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evant l’impasse thérapeutique, Mme P. est incluse dans le proto-ole de thérapie cellulaire à visée angiogénique en cours dans leervice de Médecine Vasculaire à Amiens.a patiente bénéficie d’une greffe de cellules mononucléées issuesu sang périphérique isolées par cytaphérèse et réimplantées parnjections multiples intramusculaires de 1 ml de concentré cellu-aire (soit environ 107 cellules mononucléées/ml) dans le molletroit sous anesthésie locale. Les soins locaux sont poursuivis. Leuivi est basé essentiellement sur le taux d’amputation à 6 mois,a cicatrisation des troubles trophiques, la douleur (consommation’antalgiques, EVA, reprise de la marche), l’évolution de la TcPO2n intermétatarsien jambe allongée, un bilan biologique standard,e VEGF plasmatique.ésultats.— À j15 postgreffe, la TcPO2 est mesurée à 30 mmHg, les

ésions trophiques et la douleur sont stables (EVA à 8).1 mois, la TcPO2 est mesurée à 16 mmHg, la nécrose a disparu, les

ésions sont en cours de cicatrisation, la douleur est stable (EVA = 8),a marche est reprise.

3 mois, la TcPO2 est aux environs de 9 mmHg, la cicatrisationontinue de s’améliorer avec nette réépithélialisation des ulcères,a douleur diminue (EVA = 6).

6 mois, la TcPO2 est à 16 mmHg, la cicatrisation du bord latéralu pied est quasi complète, l’ulcère de l’hallux est pratiquementefermé. La douleur de décubitus est toujours présente mais inter-ittente, la patiente a repris son autonomie pour les gestes de la

ie courante.onclusion.— À 6 mois après la greffe, notre patiente qui présen-ait une sclérodermie avec artériopathie oblitérante et ulcérationsécrotiques douloureuses invalidantes en impasse thérapeutiquerésentait une cicatrisation quasi complète des lésions, une diminu-ion des douleurs avec une reprise de la marche et de son autonomiet une réaugmentation à 6 mois de la TcPO2. Cette observationemble confirmer l’intérêt de ce traitement dans l’artériopathieblitérante en impasse thérapeutique [1]. Un point de discussiononcerne le possible intérêt d’une telle thérapie cellulaire localedes patients sclérodermiques avec ulcères digitaux ne cicatrisantas avec les traitements classiques.éférence1] Pignon B, Sevestre MA, Chatelain D, Albertini JN, Sevestre H.istological changes after implantation of autologous bone marrowononuclear cells for chronic critical limb ischemia. Bone Marrow

ransplant 2007; 39:647—8.

oi:10.1016/j.jmv.2009.07.044

17onction artérielle vasomotrice périphérique auours du diabète gestationnel. Perez-Martin a, C. Desbois a, A.-M. Guedj b, E. Girardin a, M.irienzo a, M. Dauzat a

Service d’explorations et médecine vasculaire, CHU de Nîmes,îmes, FranceService de maladies métaboliques et endocriniennes, CHU deîmes, Nîmes, France

ots clés : Vasomotricité ; Diabète gestationnel

bjectifs.— Le diabète gestationnel (DG), hyperglycémieiagnostiquée au cours de la grossesse, résulte de l’association’une exacerbation de l’insulinorésistance gravidique physiologiquet d’anomalies de l’insulinosécrétion. Il expose à un risque accrue complications fœtomaternelles et d’apparition de diabète deype 2 et représente un modèle de phase précoce de diabète. Parilleurs, il s’accompagne d’une dysfonction endothéliale, étape

lé de la pathogenèse de l’athérothrombose, retrouvée égalementhez les femmes avec antécédent de DG. Cependant, les donnéese la littérature sont parfois discordantes et ne précisent pas’évolution de cette atteinte endothéliale.

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éthode.— Nous présentons les résultats préliminaires d’une étudeongitudinale visant à analyser la fonction artérielle pendant etprès un diabète gestationnel et à définir les déterminants de sonltération. Nous avons comparé plusieurs paramètres évaluant laonction pariétale artérielle, dont la vasorelaxation endothélium-épendante (VRED) au niveau de l’artère brachiale, déterminée paréchotracking » (Aloka — alpha 10) chez des femmes avec DG répar-ies en deux groupes : 21 traitées par régime seul et 16 insulinées.outes ont été vues au diagnostic de DG. Un bilan mensuel étaitnsuite proposé jusqu’à l’accouchement.ésultats.— L’équilibre glycémique était comparable dans les deuxroupes, tandis que le groupe insuliné avait des glycémies pluslevées lors de l’HGPO diagnostique. Lors du premier bilan, ni’épaisseur intima média carotidienne, ni la VRED ne différaientntre les groupes (R : 9,55 ± 4,85 ; I : 8,97 ± 4,03 %). Pour 27 femmesyant bénéficié d’un suivi jusqu’à l’accouchement (18 sous régime,insulinées), le delta relatif de VRED [(VRED—VRED′]/VRED] était

nférieur dans le groupe insuliné.onclusion.— Ces résultats préliminaires suggèrent une moindreétérioration de la fonction vasomotrice endothéliale chez lesemmes avec DG insuliné. Les déterminants de l’atteinte artériellet de son devenir pourront être précisés avec l’analyse globale.

oi:10.1016/j.jmv.2009.07.045

18raitement des pseudo-anévrismes fémorauxostcathétérisation par injection périanévrismalee sérum salé. Samy Modeliar a,∗, M. Caminzuli b, G. Jarry b, L. Leborgne b, S.upas b, T. Reix b, M.-A. Sevestre-Pietri b

Service de néphrologie, unité de réanimation, CHU Sud Amiens,miens, FranceService de chirurgie vasculaire, unité de médecine vasculaire,HU Sud Amiens, Amiens, France

ots clés : Pseudo-anévrisme ; Injection de sérum salé

ntroduction.— Le nombre de pseudo-anévrismes iatrogènes (PA)ugmente en raison de la multiplication des coronarographiesiagnostiques et thérapeutiques et de la majoration des traitementsnticoagulants et antiagrégants. En dehors d’indications chirurgi-ales précises, leur traitement repose initialement sur la compres-ion écho-guidée et l’injection de thrombine intra-anévrismale.bjectif.— L’injection écho-guidée de sérum salé percutanéeérianévrismale représente une nouvelle voie thérapeutique quiourrait éviter le recours à la chirurgie.éthode. — Nous avons injecté sous contrôle échographiqueu sérum salé au contact du collet de PA fémoraux iatrogènesostcathétérisation. Au décours, nous avons évalué le résultatlinique et échographique.ésultats.— Quatre patients (deux hommes et deux femmes) ayantéveloppé un PA secondaire à une coronarographie diagnostiquedeux) ou thérapeutique (deux) ont bénéficié de ce traitement. Tousvaient des facteurs de risque cardiovasculaires, des traitementsntiagrégants à forte dose ou anticoagulant à dose curative. Tousnt bénéficié d’une procédure de fermeture de l’artère fémoraleprès la coronarographie (Angio Seal ou Perclose). Suite à ce traite-ent (deux procédures pour un patient, une seule pour les autres),

ous les PA ont été occlus. Un patient a présenté une complication àype de thrombose veineuse profonde partielle fémorale commune,ont l’évolution à été favorable à un mois. Aucune interventionhirurgicale n’a été nécessaire chez ces patients.

onclusion.— L’injection écho-guidée de sérum saléérianévrismale constitue un traitement novateur alternatifimple et efficace de fermeture des PA postcathétérisation.

oi:10.1016/j.jmv.2009.07.046