TRAUMATISMES VERTEBRO­ MEDULLAIRES

I/ Rappel anatomiqueLa moelle épinière est contenue dans le canal rachidien, entre la charnière cervico­

occipitale et la jonction L1­ L2.Elle prolonge le bulbe (ou moelle allongée) et donne à sa terminaison les racines de la queue decheval.La moelle est entourée par la dure­ mère et donne à chaque segments 2 racines.Dans le canal rachidien, elle est entourée par la graisse épidurale et répond : 

en avant, à la face postérieure du corps vertébralen arrière et latéralement, aux pédicules et aux lames de la vertèbre (arc postérieur)

La substance blanche : fibres ascendantes sensitives : 

– thermo­ algésiques– épicritique (sensibilité fine)– profonde (permet de positionner le corps dans l'environnement)

fibres descendantes motrices : – faisceau pyramidal (motricité)

La substance grise : ✔ corps des moto­ neurones (influx de la motricité)✔ relais des voies sensitives

II/ Examen clinique● Examen neurologique :

Motricité

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Cotat° de la force musculaire

Etudes des réflexes

5 : force normale4 : mvmt ctre résistance3 : mvmt ctre pesanteur2 : mvmt ss pesanteur1 : contract° musculaire0 : aucune contract°

­ Ostéo­ tendineux (permet d'évaluer le niveau de l'atteinte vertébrale)­ Cutanéo­ muqueux (abdominaux, anal, ...)

● Sensibilité : superficielle : 

– à la recherche d'une hypoesthésie ou d'une anesthésie– donne le niveau de l'atteinte =

✗ C4 : innervation de l'épaule

✗ C6 : innervation du pouce

✗ C7 : innervation du médius (ou majeur)

✗ C8 : innervation de l'auriculaire

✗ T4 : innervation du mamelon

✗ T6 : innervation du xyphoïde

✗ T10 : innervation de l'ombilic

profonde

III/ Les différents syndromes neurologiques1) L sion compl te de la moelle pini reé è é è

perte des fonctions sensitives et motricesmauvais pronostic (moins de 3% de récupération)1ère phase = choc spinal : 

➢ perte de la motricité volontaire➢ anesthésie complète sous le niveau lésionnel➢ hypotonie : abolition des réflexes➢ rétention urinaire

2ème phase, beaucoup plus tard = récupération d'un automatisme médullaire : ✔ apparition d'une hypertonie musculaire✔ contraction des membres

2) L sion incompl te de la moelle pini reé è é èconservation d'une ou plusieurs onctions sous le niveau lésionnel (et/ ou motricité  volontaire,sensibilité, tonus musculaire)

IV/ Définition selon le niveau de l'atteinte➔ plégie : atteinte complète➔ parésie : atteinte partielle (paraparésie, ...)➔ tétraplégie  : abolition du tonus musculaire, de la motricité  volontaire, ... (l'atteinte se

situe au dessus de C7)

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➔ paraplégie : atteinte médullaire au dessous de C7

V/ Chez un patient atteint médullaire

PRONOSTIC VITAL

PRONOSTIC FONCTIONNEL

VI/ Soins infirmiersA)  Respecter les consignes d'immobilisation  en cas de lésion vertébrale

associé

B) Prévention des complications du décubitusEx: phlébite, escarres, pneumopathie, ...

C) Prévention de la spasticité chez les patients présentant une atteinte motrice,avec l'aides des kiné

D)Soutien psychologique

VII/ Traumatismes rachidiens

1­ Traumatismes cervicauxSegment très mobile du rachis = très fragile.

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HémodynamiqueAugmentat° du tonus vagal : hypoTA, bradycardie

RespiratoireMuscles respi : diaphragme+++(C4), muscles intercostaux, muscles abdo 

Pas d'autonomie respiratoire possible si

atteinte médullaire au- dessus de C4.

Plus l'atteinte est basse, plus l'autonomie respiratoire est importante.

Difficile à établir 

Trauma cervical : souvent en hyperflexion, hyperextension.Souvent : lésions osseuses, lésions ligamentaires+++.

Prise en charge thérapeutique des lésions cervicales traumatique : Réduire la luxation+++ : 

– traction par étrier + poids– ou réduction par abord chirurgical direct

Immobiliser correctement le rachis : – minerve 3 appuis (jusqu'à 6 mois)– abord chirurgical, le plus souvent par abord entéro­ latéral 

➢ Lorsque   l'immobilisation  est   satisfaisante,   on  peut   autoriser   le   patient  à   selever.

2­ Traumatismes dorso­ lombairesRachis peu mobile ; lésions osseuses+++, moins souvent ligamentaires.

Prise en charge : Réduire la déformation rachidienne : 

– hyperlordose lors de la confection d'un corset en plexis dur

Immobiliser le rachis : – corset ou ostéosynthèse si fracture instable

VIII/ Consignes de mobilisation du patient➔ dépendent du degré d'instabilité du rachis➔ sur PM

a) Mobilisation d'un bloc (monobloc)Décubitus dorsal strict (= DDS).Le patient peut se tourner d'un côté ou de l'autre en gardant la tête et les jambes dans l'axe du rachis.

b) Change chirurgical (rachis très instable)DDS.Le patient est soulevé, d'un bloc, à l'horizontal, par 4 personnes.

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