Les traumatismes de Les traumatismes de l’onglel’ongleF. NoratF. Norat

Traumatologie unguéaleTraumatologie unguéale

• Traumatisme digital 10% des Traumatisme digital 10% des traumatismestraumatismes

• Ongle atteint 1 fois sur 4Ongle atteint 1 fois sur 4• Importance du traitement en urgenceImportance du traitement en urgence• Mecanismes: Doigt de porte, Mecanismes: Doigt de porte,

écrasement, lacération (scie, tondeuse écrasement, lacération (scie, tondeuse à gazon), arrachement…à gazon), arrachement…

• Entre 4 et 30 ansEntre 4 et 30 ans

Traumatologie unguéaleTraumatologie unguéale

• 3 hommes pour 1 femme3 hommes pour 1 femme• Surtout majeur, annulaire et indexSurtout majeur, annulaire et index• 50% des lésions siègent dans la moitié 50% des lésions siègent dans la moitié distale distale • Fracture associée dans 50% des casFracture associée dans 50% des cas

Traumatologie unguéaleTraumatologie unguéale

• Hématomes sous-unguéaux Hématomes sous-unguéaux

• Plaies de l’appareil unguéalPlaies de l’appareil unguéal • Pertes de substancePertes de substance

• Amputations distalesAmputations distales

Hématome Hématome sous-unguéal :sous-unguéal :

• Lésion la plus fréquenteLésion la plus fréquente• Hématome important et douloureuxHématome important et douloureux• Lésion des vaisseaux Lésion des vaisseaux épanchement de sang épanchement de sang• Collection importante Collection importante douleurs lancinantes douleurs lancinantes

et térébranteset térébrantes• Hématome de petit volume, il s’incorpore Hématome de petit volume, il s’incorpore

dans l’ongle et progresse ainsi jusqu’au bord dans l’ongle et progresse ainsi jusqu’au bord librelibre

Hématome Hématome sous-unguéal :sous-unguéal :

Hématome sous-Hématome sous-unguéal :unguéal :

• Taille > 25% de la surface de l’ongle: Taille > 25% de la surface de l’ongle: évacuation hématome et vérification du évacuation hématome et vérification du plancher de l’ongleplancher de l’ongle

• Présence plaie du lit unguéal Présence plaie du lit unguéal réparation avec fils résorbables et réparation avec fils résorbables et incoloresincolores

Plaie simple du lit Plaie simple du lit unguéal : unguéal :

• Lésion plus sévère Lésion plus sévère • Ablation de l’ongle en totalitéAblation de l’ongle en totalité• Nettoyage soigneux et parage de la plaie du litNettoyage soigneux et parage de la plaie du lit• Suture par des points simples (fils résorbables Suture par des points simples (fils résorbables

et incolores)et incolores)• Reposition indispensable de l’ongle ou d’un Reposition indispensable de l’ongle ou d’un

substitut substitut • Maintenir le repli ouvert jusqu’à la cicatrisationMaintenir le repli ouvert jusqu’à la cicatrisation

Plaie simple du lit Plaie simple du lit unguéal :unguéal :

• Couverture temporaire : protection du Couverture temporaire : protection du lit de l’onglelit de l’ongle

• Repousse de l’ongle entre 4 à 6 Repousse de l’ongle entre 4 à 6 semainessemaines

La reposition de la tablette est indispensable

• Pour mouler la réparation Pour mouler la réparation • Pour protéger la réparation Pour protéger la réparation • Pour diminuer la douleur des Pour diminuer la douleur des

pansementspansements• Pour améliorer la sensibilité Pour améliorer la sensibilité

pulpairepulpaire

Si la tablette est perdue

• Morceau de film radiographiqueMorceau de film radiographique• Emballage de fils de sutureEmballage de fils de suture• Piège à bulles des tubulures.... Piège à bulles des tubulures.... • Feuille de silicone Feuille de silicone • Ongle artificielOngle artificiel

Plaie avec perte de Plaie avec perte de substance du lit unguéal :substance du lit unguéal :

• Ablation de l’ongleAblation de l’ongle• Constat d’une perte de substance du lit Constat d’une perte de substance du lit

unguéal non réparable directementunguéal non réparable directement• Radiographie: absence de fracture de Radiographie: absence de fracture de

P3 associée P3 associée

Plaie avec perte de Plaie avec perte de substance du lit unguéal :substance du lit unguéal :

• Nécessité d’une greffe du lit unguéal Nécessité d’une greffe du lit unguéal pour pouvoir le reconstruirepour pouvoir le reconstruire

• Greffe réalisée au dépend d’un autre lit Greffe réalisée au dépend d’un autre lit unguéal (lit unguéal du gros orteil)unguéal (lit unguéal du gros orteil)

• Greffe positionnée dans le même sens Greffe positionnée dans le même sens + suture simple+ suture simple

Greffe réalisée au dépend Greffe réalisée au dépend du lit unguéal du gros du lit unguéal du gros

orteil :orteil :

Plaie avec perte de Plaie avec perte de substance du lit unguéal :substance du lit unguéal :

• Perte de substance peu importante Perte de substance peu importante simple lambeau local de retournement du simple lambeau local de retournement du lit persistantlit persistant

• Ongle ou un substitut : couvertureOngle ou un substitut : couverture• Repli ouvert + maintient la greffe plaquée Repli ouvert + maintient la greffe plaquée

+ protection greffe+ protection greffe• La prise rapide : 15 à 20 joursLa prise rapide : 15 à 20 jours

Lambeau local :Lambeau local :

Plaie avec perte de Plaie avec perte de substance du lit unguéal :substance du lit unguéal :

• Risque important de dystrophie Risque important de dystrophie unguéale (« aspect de l’ongle en tuile »)unguéale (« aspect de l’ongle en tuile »)

• Dystrophies bien tolérées chez l’ouvrier Dystrophies bien tolérées chez l’ouvrier = chez les patientes l’aspect esthétique = chez les patientes l’aspect esthétique plus ennuyeuxplus ennuyeux

Avulsion complète de Avulsion complète de l’ongle et de sa matrice :l’ongle et de sa matrice :

• Geste le plus simple : une stérilisation Geste le plus simple : une stérilisation complémentaire de la matrice avec couverture complémentaire de la matrice avec couverture de la perte de substance dorsalede la perte de substance dorsale

• Réaliser un lambeau permettant d’assurer la Réaliser un lambeau permettant d’assurer la couverturecouverture

• Technique plus complexe : transfert Technique plus complexe : transfert vascularisé d’une unité unguéale (lit + vascularisé d’une unité unguéale (lit + matrice)matrice)

Plaie simple avec fracture de la phalangette :

• Traumatisme plus importantTraumatisme plus important• Stabilisation de la fracture à l’aide Stabilisation de la fracture à l’aide

d’une broche pour quelques d’une broche pour quelques semainessemaines

• Suture du lit unguéal comme Suture du lit unguéal comme précédemment soit directement ou à précédemment soit directement ou à l’aide d’une greffel’aide d’une greffe

• Couverture par l’ongle Couverture par l’ongle nécessaire ou par un substitutnécessaire ou par un substitut

LESIONSLESIONSLESIONS OSSEUSESLESIONS OSSEUSES

DECOLLEMENT DECOLLEMENT EPIPHYSAIREEPIPHYSAIRE

FRACTURE DIAPHYSAIREFRACTURE DIAPHYSAIREOU DISTALEOU DISTALE

DECOLLEMENTDECOLLEMENTEPIPHYSAIREEPIPHYSAIRE

LESIONS OSSEUSESLESIONS OSSEUSES

10 %10 %

LESIONS OSSEUSESLESIONS OSSEUSES

DECOLLEMENTDECOLLEMENTEPIPHYSAIREEPIPHYSAIRE10 %10 %

LESION DE SEYMOUR

LESIONS OSSEUSESLESIONS OSSEUSES

90 %90 % FRACTUREFRACTUREDIAPHYSAIRE OU DISTALEDIAPHYSAIRE OU DISTALE

TRAITEMENTTRAITEMENT

OSOS

- REDUCTION- REDUCTION

- EMBROCHAGE- EMBROCHAGE

si gros fragmentsi gros fragment

Plaie simple avec fracture de la phalangette :

• Séquelles sont souvent douloureuses à Séquelles sont souvent douloureuses à cause de la fracture, mais aussi par la cause de la fracture, mais aussi par la contusion des nerfs digitauxcontusion des nerfs digitaux

• Le pronostic dépend essentiellement de Le pronostic dépend essentiellement de la consolidation de la phalangela consolidation de la phalange

Amputation distale de la Amputation distale de la phalange :phalange :

• Partie distale peut être réimplantée et de ce fait la reconstruction de la partie distale du lit fait partie de la revascularisation

Amputation distale de la Amputation distale de la phalange :phalange :

Même si l’ongle est court, sa conservation Même si l’ongle est court, sa conservation permet une meilleure préhension et protège le permet une meilleure préhension et protège le doigt des chocs directs. Le recul du lit unguéal doigt des chocs directs. Le recul du lit unguéal est un artifice qui permet de reculer l’ensemble est un artifice qui permet de reculer l’ensemble de l’unité de l’ongle et par ce fait la repousse de l’unité de l’ongle et par ce fait la repousse de l’ongle donne un aspect plus long de l’ongle donne un aspect plus long

– Amputation très proximale, on doit se poser la Amputation très proximale, on doit se poser la question de la stérilisation de la matrice question de la stérilisation de la matrice unguéaleunguéale

Amputation complète zone 2

Greffe composée

Les séquelles des Les séquelles des traumatismes des ongles : traumatismes des ongles :

• Vécues différemment en fonction de Vécues différemment en fonction de l’individu l’individu

• Aspect inesthétique Aspect inesthétique • Dystrophies unguéales fréquentes : ongle Dystrophies unguéales fréquentes : ongle

ondulé, on peut proposer un simple meulage ondulé, on peut proposer un simple meulage de l’ongle pour le rendre platde l’ongle pour le rendre plat

• Dystrophie avec perte de substance d’une Dystrophie avec perte de substance d’une partie de la matrice : une greffe pour partie de la matrice : une greffe pour repousse normalerepousse normale

Les séquelles des Les séquelles des traumatismes des ongles : traumatismes des ongles :

• Ongles fendus : plastie deOngles fendus : plastie de

rapprochement du lit rapprochement du lit

unguéal avec diminution deunguéal avec diminution de

la taille de l’onglela taille de l’ongle• Pertes de substance importantes : greffe Pertes de substance importantes : greffe

vascularisée (geste lourd), ou vascularisée (geste lourd), ou stérilisation de l’ongle stérilisation de l’ongle

• Ongle court : recul du lit unguéal Ongle court : recul du lit unguéal

Les séquelles des Les séquelles des traumatismes des ongles :traumatismes des ongles :

• Ongle en griffe : Réaliser un relèvement de toute la partie distale du doigt (os + peau)

afin de donner une assise au lit unguéal

Conclusion

• La chirurgie de l’ongle ne présente La chirurgie de l’ongle ne présente pas de caractéristiques techniques pas de caractéristiques techniques particulières mais,particulières mais,

• Pour obtenir des résultats Pour obtenir des résultats satisfaisants il faut:satisfaisants il faut:

Conclusion

• Connaître l’anatomieConnaître l’anatomie• Savoir la physiologie de l’appareil Savoir la physiologie de l’appareil

unguéalunguéal• Prendre le temps nécessaire pour Prendre le temps nécessaire pour

réparer des structures réparer des structures

de petite taillede petite taille

Quelques références

- Diseases of the nails and their - Diseases of the nails and their managementmanagement

Baran, Dawber, (Blackwell,1994) Baran, Dawber, (Blackwell,1994) - L’ongle L’ongle

Dumontier, (Elsevier, 2000)Dumontier, (Elsevier, 2000)

- Nail surgery- Nail surgery

Krull, Zook, Baran, Haneke, (Lippincott, 2001)Krull, Zook, Baran, Haneke, (Lippincott, 2001)