Troisième session LA COORDINATION DE LA PRISE EN CHARGE Présidente : Bernadette DEVICTOR Présidente du CISS-RA

Troisième session

LA COORDINATION DE LA PRISE EN CHARGE

Présidente : Bernadette DEVICTORPrésidente du CISS-RA

Projection vidéo

LE DOSSIER PARTAGÉ PATIENT

Système d’Information de Santéde la région Rhône-Alpes

e-santé au service du patient18 novembre 2008

Dossier Patient Partagé

en Rhône Alpes

Thierry DURANDDirection GCS SISRA

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Plan de la présentation

Partie 1 : Présentation du DPPR

Partie 2 : Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes?

Partie 3 : Les freins à l’utilisation

Plan de la présentation

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Le DPPR (Dossier Patient Partagé et Réparti) c’est cela …

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connecteur60 % 40 %

Données des dossiers patients

Réseaux depriseen charge

Etablissement de santé avec un dossier patient informatisé

Etablissement de santé sans dossier patient informatisé

Hébergement intermédiaire(PEPS H)

Solution métier (PEPS R ou autre)

Gisement de la ville (PEPS DMI)

PS Lib

PS Lib

PS Lib

Serveur d’identifiant Régional (STIC)

IPPR

Dossier Patient Réparti sur différents gisements

(DPPR)

Données spécifiques non intégrées aux gisements

Mais comment cela fonctionne t-il?

@

CPS

HabilitationIPPR-Dr A-Dr B- Etc….

IPPRInfo1 Hop1Info2 Hop1Info3 Hop2Info4 Renau

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Le DPPR en quelques chiffres

800 000 patients disposent d’un identifiant régional

200 000 patients disposent d’un DPPR avec de l’information médicale.

Cela représente 2 200 000 documents disponibles

600 professionnels de santé ont déjà utilisé le DPPR

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Légende / repère Lancé En cours

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30 sept 2008

Potentiellement 41% des Lits MCO

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NB : Au 7 octobre : 7498 présomptions de doublons soit 1% de STIC

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Utilisation des outils PEPS+DPPR+TRAJECTOIRE

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Partie 2

Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes ?

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II – Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes ?

1 – Les tutelles régionales ont fait des choix forts depuis 2000

– 2001 - L’ARH soutient fortement les CHU et le CLCC en lançant l’identifiant régional

– 2002 - L’URCAM – Canalise les financements uniquement sur les messageries sécurisées et sur l’outil PEPS

– 2004 – ARH/URCAM/URML - Rédaction du volet télésanté du SROS III

– 2004 – Le Conseil Régional vote une subvention de 2.8M€ pour être « starter du projet »

– 2005 – ARH/URCAM/Conseil Régional/URML signent une convention de partenariat

– Depuis 2005 ARH/URCAM/URML/Conseil Régional pilotent et financent les travaux de la plateforme régionale

En synthèse : une idée claire du chemin à prendre pour ces 4 tutelles dans un esprit de mutualisation et un soutien sans faille depuis 8 ans.

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2 – De fortes compétences informatiques hospitalières

La présence de 3 CHU et d’un CLCC assure un vivier fort de compétences, capable de gérer des projets d’envergure avec une qualité professionnelle.

Une habitude et une capacité à concevoir des applications avec les professionnels de santé, pour les professionnels de santé par les industriels informatiques.

C’est un modèle « Bottom up » avec l’assurance que les outils seront adaptés, car ceux qui conçoivent sont ceux qui vont l’utiliser.

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3 – Un pilotage des projets à trois niveaux

Le comité de pilotage (ARH-URCAM-Conseil Régional-URML) défini la stratégie et identifie les financements mais aussi intègre la plateforme régionale au quotidien dans ses actions propres.

Le GCS SISRA (Groupement de Coopération Sanitaire) transforme les décisions stratégiques en projets opérationnels.

Le GCS confie chaque projet à un de ses 6 fondateurs : Association de médecins libéraux, réseau de cancérologie, CLCC, 3 CHU.

Cela permet une gestion des projets très proche du terrain avec une grande autonomie pour avancer.

En synthèse : Chacun à son rôle et ne cherche pas à jouer le rôle de l’autre.

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4 – SISRA respecte les choix de chacun

Un hôpital, un médecin généraliste doivent pouvoir choisir le logiciel qu’ils veulent pour informatiser leur dossier patient. A SISRA de faire l’effort pour savoir communiquer avec les solutions choisies.

C’est une double clé de réussite :

- car les acteurs restent maître chez eux de leurs choix

- car les industriels qui proposent les solutions voient en SISRA plus un partenaire qu’un concurrent.

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5 – Le travail avec les représentants des usagers

Ces nouveaux outils vont faire changer les pratiques. A chaque évolution il faut mesurer le bénéfice/risque pour le patient.

De plus il faut l’informer pour :

- qu’il comprenne à quoi servent ces nouveaux dispositifs

- qu’il comprenne comment il va devoir interagir avec le dispositif, notamment pour la liste des personnes pouvant y accéder

- qu’il ne devienne pas le maillon faible du dispositif de sécurité

Il est vital de s’assurer que ses droits sont préservés. C’est le travail qui est fait avec le collectif des usagers CISS-RA.

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6 – Toujours être compatible avec son environnementLa région Rhône Alpes a décidé en 2000 d’avancer dans un environnement instable :- les normes couvraient encore trop peu des besoins d’échanges- l’Identifiant national de santé devait bientôt exister- Le DMP allait être lancé 4 ans après- Seulement un hôpital sur 3 disposait d’un dossier patient informatisé- …Bien heureusement tout cela progresse!

Nous avons donc été obligé de faire des modules qui devront être jetés, mais cela nous permet depuis 8 ans d’avancer sur ce qui est le plus compliqué : l’accompagnement du changement dans les pratiques des professionnels de santé.

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7 – Des acteurs forts répartis dans toutes les structures

Il est nécessaire pour construire et conduire un projet d’une telle envergure, que des acteurs forts, dans la décision et dans l’action, soient bien répartis.

Cela ne peut pas être le projet d’un seul homme

Cela ne peut pas être le projet d’une seule institution aussi grosse soit-elle

La force de Rhône Alpes est d’avoir trouvé rapidement une dizaine de leaders. Depuis le cercle ne cesse de s’agrandir avec l’arrivée de nouveaux domaines comme l’urgence, l’imagerie …

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Partie 3

Les freins à l’utilisation

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III – Les freins à l’utilisation

• Les professionnels de santé soignent leurs patients depuis tout

temps sans utiliser ces moyens d’échange et de partage. Il faut

trouver les chemins qui les inciteront à adopter ces nouveaux

dispositifs.

• L’assemblage de solutions techniques professionnelles (SISRA,

Carte CPS, Carte Vitale, Windows, Mac, …) , donne un ensemble

instable qui rencontre encore des problèmes techniques suivant les

versions

• Il faut atteindre une taille critique en alimentation pour que tout cela

fonctionne pour chaque professionnel avec un pourcentage

significatif de leur patientèle.

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Conclusion

Rhône Alpes a été une région pionnière. Même si le chemin est loin

d’être terminé et si l’utilisation reste encore modeste, l’avancée est

significative.

Une région qui voudrait avancer doit étudier nos clés de réussite

Une région qui n’aurait toujours pas décidé d’avancer doit

s’interroger car cela produira rapidement des disparités dans la prise

en charge des patients.

Au-delà des principes et du modèle rhônalpins, il faut savoir que les

outils sont en diffusion « open source » car déjà financés sur des

fonds publics.

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Merci de votre attention.

Thierry Durand – direction [email protected] – 04.78.78.26.55

http://www.sante-ra.fr

QUESTIONS / REPONSES

mailto:[email protected]

http://www.sante-ra.fr/

Troisième Session



Dossier

Communicant de

Cancérologie

version 1.4

Réseau ONCORAPorteur du projet en Rhône-Alpes

Pierre BIRON, directeur

11 avril 2023 Présentation outils DCC 25

Réorganisation l’offre de soins et coordination des soignants en cancérologie. Il s’agit ainsi d’optimiser:

La qualité des organisations : Coordination des structures et des acteurs Lisibilité dans la gradation de leurs interventions Agrément des structures et des organisations

La qualité des pratiques et des décisionsRéférentiels de pratiques Concertations pluridisciplinaires

La qualité de la communication entre soignants - soignants et patients

Dossier communiquant Programme personnalisé de soins

PLAN CANCER


RCP: Réunion de Concertation Pluridisciplinaire

• Les Réunions de Concertation Pluridisciplinaires sont considérées comme le lieu de la discussion diagnostique et thérapeutique mais aussi comme un vecteur d’échanges de grande valeur pédagogique (EPP), permettant d’effectuer une analyse du bénéfice risque et de la qualité de vie pour le patient, dont il sera informé lors de la remise de son programme personnalisé de soins (PPS).

• Plusieurs termes différents étaient utilisés pour désigner les modalités de cette concertation. Le terme de Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) doit désormais être retenu pour faire référence à ce concept de pluridisciplinarité lié à la décision thérapeutique.



• les dossiers de tous les patients atteints de cancer doivent être enregistrés par la RCP.

• Sont discutés avant mise en route du traitement ceux qui ne relèvent pas de référentiels validés et actualisés (standards) ou dont le réexamen s’impose chaque fois qu’il y a changement significatif d’orientation thérapeutique.

• les dossiers qui répondent à une procédure standard traduite par un référentiel de pratique clinique validé et actualisé, peuvent être enregistrés.

• les soins de support sont intégrés dans les RCP



La RCP est une responsabilité du site qui

l’organise. Le réseau et le système d’information

sont là pour l’aider à la constituer et à la faire

fonctionner.


Thesaurus ONCORA

• ONCORA• Niveau Régional

•Etablissement organisant une RCP•Niveau Local

Dossier patient

Source

RCP• Données (nœuds de décision)• La question• Proposition

PPS

RCP

Médecin Responsable


DCC et DPPR

Conception des outils de service complémentaires intégrés à notre plateforme, facilitant :

•La gestion des RCP (opérationnel)•L’élaboration et l’exploitation des référentiels (opérationnel)•La génération de programmes thérapeutiques (début 2009)

PTS

Réfé-rentiel

RCP

DossierPatient

DCC

Dans le cadre du Plan Cancer, l’INCa a demandé à chaque région de mettre en œuvre un DCC (Dossier Communicant de Cancérologie)

En Rhône-Alpes il existe:c’est la vue cancérologie du DPPR !

Id RCPparti

Idlogo

Blablablablas

Question

Réponse

Ces outils doivent bien sûr être interconnectés entre eux, mais également avec :

•STIC (gérer l’identité régionale)•DPPR (partager l’information générée)•Les SI locaux (éviter les ressaisies, intégrer les informations dans le dossier patient local)

Suite à un appel d’offre (février 2007), la société Steria a été retenue pour développer ces outils.


« password »

A utiliser pour les cas d’utilisation réels avec carte CPS/CPE


Démo – consultation d’un dossier

Vue cancérologie du DPPR = DCC


Fonctionnalités de l’outil RCPGestion de la RCP

– accès à l’information avant, pendant la RCP et jusqu’à validation

– saisie de la décision prise en RCP

– envoi au prescripteur et à l’organisateur du dossier de RCP du patient pour mise à disposition dans le DPPR

– accès à l’activité d’une RCP ou d’un territoire


DCC

Le paradoxe du concept…

Utilisation locale Utilisation régionale

RCPRCPId RCPparti

Idlogo

Blablablablas

Question

Réponse

Outils locaux

Outils régionaux

STICSTIC

IPPR

DPPRDPPR

RéférentielRéférentiel

PTSPTS

??? Et l’outil RCP ???

* : Dossier patient informatiséou PEPS Hébergement

Dossier du prescripteur *

Dossier de l’organisateur *


Une solution pour tous les niveaux de SIUtilisation des outils DCC en autonome

Création du patient dans l’outil RCP

Pas d’échanges avec le SIH

Partage du CR dans le DPPR par l’outil RCP

Stats et activité accessibles en ligne

Outils DCC

Solution locale ou territoriale(PEPS H ou PEPS 3C)

Inscription patient


Une solution pour tous les niveaux de SIUtilisation intégrée dans le SI de l’établissement

SIH

Inscription du patient en automatique depuis le SIH (bouton d’appel avec IPPL et traits stricts)Réintégration automatique du CR dans le SIHPartage du CR dans le DPPR par le SIH organisateur de la RCP

Et en option (selon possibilités de l’éditeur du dossier patient) :échange de données structurées pour éviter les double-saisies (bidirectionnel)intégration de l’activité dans le SIH (interrogation d’un service Web)

Outils DCC


Le DCC en Rhône-Alpes L’outil RCP: Préparation à la séance

– création d’un dossier à présenter en RCP:

• En saisie libre

• Par intégration automatique de données depuis le dossier du patient de façon à éviter la double saisie

• Par intégration automatique du parcours des Référentiels sur lesquels s’appuie la RCP

– accès à l’information dans l’outil RCP


Les prochaines séances que j’organise ou auxquelles je participe

Les dossiers que j’ai inscrits et que je vais prochainement présenter en RCP

Les dossiers que je dois valider (si je suis organisateur d’une RCP)

Accès aux comptes-rendus de mes dossiers qui sont récemment passés en RCP


Si je suis secrétaire, je peux inscrire un dossier au nom de mon médecin

J’indique l’identité de mon patient avant de chercher s’il est connu de SISRA


Je peux choisir directement une RCP que j’ai déjà utilisée

Sinon, je peux en chercher une nouvelle en renseignant les critères de mon choix


Je choisis le modèle de fiche RCP que je souhaite utiliser (si la RCP est multi-spécialiste)

Je peux éventuellement renseigner d’autres critères


Si le patient est connu de SISRA, il se peut que certaines information puissent être pré-remplies automatiquement

Je complète les critères nécessaires à la décision avant la RCP pour gagner du temps en séance



Fonctionnalités de l’outil RCPInscription et préparation de la RCP

– création d’un dossier de présentation en RCP• En saisie libre• Par intégration automatique de données depuis le

dossier du patient de façon à éviter la double saisie

• Par intégration automatique du parcours des Référentiels sur lesquels s’appuie la RCP





Gestion de la séance elle-même de la RCP

Les besoins relatifs à la gestion des RCP :

– gestion du planning, du fonctionnement et du quorum de chaque RCP

– accès à cette information pendant la RCP– saisie de la décision prise en RCP– envoi au prescripteur et à l’organisateur du dossier de

RCP (dossier de préparation, décision prise et éventuellement PTS) du patient avec mise à disposition dans le DPPR

– stockage de l’information jusqu’à sa validation– évaluation de l’activité


Pour simplifier la gestion des présences et même gérer les sorties temporaires, je peux utiliser l’indicateur de présence (les noms des absents sont grisés)

Ces dossiers sont complétés, prêts à être validésCes dossiers ont été discutés mais les comptes-rendus n’ont pas encore été saisis

Ces dossiers n’ont pas encore été discutés


En cliquant sur un nom, j’ouvre son dossier et je peux compléter les informations saisies par le prescripteur


En cliquant sur cette coche, j’indique que le dossier a été présenté ou discuté

Si le dossier doit être rééxaminé, je peux le reporter à la prochaine séance


Plan Personnalisé de Soins:

Préciser et faciliter sa propre trajectoire de soins au patient

Le PPS Théorique découle du Thesaurus, il est donc proposé directement par l’outil à l’issue de la décision prise en RCP si il s’ agit d’une stratégie standard de ce

thesaurus.

Outils informatisé mais imprimable commun au patient et à ses acteurs de soins, afin de permettre à tous

d’apporter une information cohérente, y compris à l’extérieur de l’hôpital.


Des outils en accord avec les principes de SISRA :

• UNIVERSALITE : conditions d’accès à l’information prévues pour tous les professionnels de santé (ville - hôpital), en tout lieu (établissement, cabinet, domicile du patient, etc.) et dans le respect des choix informatiques de chacun ;

• RAPIDITE : accès immédiat à l’information (via Internet), diminution des échanges papier ;

• «CHASSE A LA DOUBLE SAISIE» : notamment par le remplissage automatique des données à partir du dossier interne ;

• SECURITE : pas de recopiage des données dans un serveur central (celles-ci restant en la possession de leur auteur), flux et serveurs sécurisés, solutions validées par la CNIL ;

• METIER : outils élaborés et perfectionnés par des professionnels en exercice pour leur pratique en routine, déjà testés et opérationnels.

Des outils compatibles et complémentaires avec les projets nationaux :

• SISRA prend en charge la gestion des interfaces entre DPPR et DMP/DCC, et assurera l’alimentation automatique des dossiers nationaux de manière transparente pour l’utilisateur.

Conclusions

Troisième Session



L’e-Santé au service du patient

La mission de relance du DMP

Dr Alain Livartowski Institut Curie

Paris

18 novembre 2008

Le DMP (Séminaire de lancement - Roissy - 2005)

Le DMP : historique

2004 : Loi du 13 août relative à l’Assurance maladie Le NIS Le DMP L’équilibre des comptes sera atteint en 2007

2007 : Revue de Projet

2008 : Mission de relance Nouvelle stratégie

2009 : PLFSS Agence des systèmes d’information de santé partagés : ASIP (prononcer « La ZIP ») Agence nationale d’appui à la performance des Ets de santé : ANAP (« La nappe »)

Six principes

Consensus pour un dossier partagé entre

professionnels

• Le DMP est un gain de chance pour les patients

L’usage doivent dicter les choix techniques

Le DMP doit être évolutif

Le calendrier doit être réaliste

Il doit être facile d’accès pour les PS autorisés

(mais doit assurer la sécurité des personnes)

La gouvernance …

Un peu de technique

Une nouvelle architecture

Le poste de travail du PS

Le portail unique : le PNSS

Vers un dossier partagé et virtuel

Ne pas confondre communicationet partageDes choix techniques ouverts

National, unique et centralisé Mixte (DMP unique et service décentralisé) Index / liens Moteur de recherche Territorial Mixte (territorial et national)

DMP

DCC

Réseau

Le point de vue du professionnel de santé

PNSS

DMP/DCC

HR

Réseaude

santé

Réseaude

santé

HôpitalHôpital

VilleVille

Un patient : un dossier

DP

DMP - DCC

Communication et partage

PORTAIL unique

DMP DCC

VilleVille HôpitalHôpital Réseaude santé

Réseaude santé

Les débats idéologiques

Données structurées Documents

Centralisé Réparti

Dossier patient Services à valeur ajoutée

Textes Images

Professionnel Personnel

National Régional

La synergie Etat - Régions

Etat Régions

Vision / impulsion Dynamique / réalisation

Financement Démocratie locale (ARH, URML, patients)

Interopérabilité des systèmes (contenant, contenu)

Services aux utilisateurs

Règles juridiques (sécurité) Conduite du changement

Services centraux (CPS, Vitale) Innovation

Un projet avec un calendrier réaliste et lisible

La cible (à 10 - 15 ans)

Situation en 2008

Conclusion

Troisième Session



Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Juin 200873

« Trajectoire » Annuaire de SSR et logiciel d’aide à l’orientation en

SSR

Coordination en SSR Coordination en SSR « Rhône-Réadaptation »« Rhône-Réadaptation »Alain Deblasi, médecin de santé publiqueAlain Deblasi, médecin de santé publique

animateur de la coordination en SSRanimateur de la coordination en SSR

E-santé au service du E-santé au service du patientpatient


Objectifs de « Trajectoire »

– Une problématique bien identifiée :

– Un contexte démographique difficile : vieillissement

population et augmentation des handicaps …..

– Effet T2A – accélération du flux SCD-SSR

– Une offre en SSR perfectible

– Des enjeux quantitatifs justifiant une action de coordination

:

– En SCD MCO 7 % RSS – sortie en SSR = 15 % des

journées HC

– Un champ d’action qui tend à recouvrir tout le champ de la

sortie du malade des SCD…même si !


Situer la question de la coordination en SSR

Coordination du retour à domicile

Patient :Minimiser

ses déficiences

ou son handicap

RETOUR A LA VIE….

Équipe mobile en RRR

Équipe mobile en gériatrie Prise en

charge paramédical

e libérale coordonnée

Médecin traitant

Structures SSR

Alternatives aux structures SSR (HDJ,

accueils temporaires..)

Coordination en SSR

(SSIAD…)

Médico-social opérationnel

Médico-social de coordination, orientation

( MDPH)Logements

et accessibilité

sociale

Sortie des soins aigus


Au quotidien … Coordonner ?

– 1° : optimiser flux et qualité de p.e.c. des patients entre SCD et SSR (démarche qualité et/ou évaluation des pratiques professionnelles).

– En région Rhône-Alpes 56 000 pats. / an vont en SSR – les sorties en SSR + 0.5 % / an au CHU de Lyon

– 2° : résoudre les problèmes de prise en charge des patients « refusés » …….. vers des « ajustements »


Coordonner … comment ?

Engagement des participants à la

coordination en SSR

« mécanismes d’ajustements » - A la personne

- Pour l’organisation

ARH SROS, Projets de

territoires, autorisations, allocation de ressources

(COM.)

Optimiser le « Flux des patients» et qualité de p.e.c.

Résoudre la question des patients « refusés » en SSR

2 : de l’information

1: uneorganisation

Réaliser des ajustements

3 : un tiers aidant

SSR

Soins aigus


SSR Guichets

d’admission professionnalisés

Soins aigus Équipe interdisciplinaire

d’orientation

TRAJECTOIRE (logiciel d’aide à

l’orientation + fiche demande d’admission )

Coordonner … comment ?

Optimiser le « Flux des patients» et qualité de p.e.c.

2 : OBSERVATOIRE SSR

Projets concertés coopératifs : - entre SCD / SSR- ARH/struct : COM- de territoire….

ARH Engagement des

participants à la coordination en SSR

Mécanismes d’ajustements : - A la personne

(Com.séj.prolongés)- Pour l’organisation :

« conventions » par domaine d’activité

Résoudre la question des patients « refusés » en SSR

1: uneorganisation

Réaliser des ajustements


« Processus » … en soins de courte durée

– Besoins et objectifs

– Obtenir rapidement une place en SSR, à la date de sortie prévue, dans le SSR le plus adapté et qui convienne au patient…

– Stratégies et dysfonctionnements

– Multiplication des demandes d’admission– Tendance à minimiser l’état du patient– « Prescription » d’un type de SSR + ou -

approprié


« Processus »…en SSR

– Besoins et objectifs :– « Remplir » la structure - l’entropie du système, conduit

à des désistements de dernière minute – réguler la charge de travail / la dotation

– Stratégies :

– « Choisir des filières » au détriment de : patients / pathologies / catégories sociales comparativement orphelines…… « sélection adverse = patients refusés ».

– Dysfonctionnements :

– Gestion des DA coûteuse - gestion prévisionnelle des entrées acrobatique ou défensive…

– Altération des relations entre professionnels des soins aigus et SSR…..


– Il n’y a pas de coordination sans système d’information

– pallier l’incapacité des SI actuels à décrire les flux de patients et l’organisation du système dans toutes ses dimensions

– tracer les relations entre MCO et SSR pour des ajustements quantitatifs et qualitatifs …….

– La gestion de l’orientation et du transfert des patients en SSR n’est pas optimale

– Problèmes structurels (Manque ? Ou inéquation qualitative ..)– Problèmes opérationnels …. Un processus rarement « idéal »

– Outil calqué sur les bonnes pratiques,TR est conçu pour l’amélioration en situation de travail - action qualité – formation réciproque des acteurs …

Lutter contre ces dysfonctionnementsun outil …… « Trajectoire » !


« Trajectoire» : logiciel d’aide à l’orientation et au transfert des patients requérant une prise

en charge en SSR

– Construit pour répondre aux principaux dysfonctionnements de ce domaine.

– Sa performance est basée sur l’identification médicale précise de chaque demande d’admission en SSR.

– Un thésaurus médical des situations requérant des SSR, pilote le logiciel lors de sa recherche dans un annuaire télématique des SSR renseigné directement par les structures de SSR.


– Son utilisation quotidienne, permet d’associer la vision du médecin à celle de l’infirmier, du kinésithérapeute, de l’ergothérapeute et de l’assistant du service social, et de fournir aux SSR une vision pluridisciplinaire de la personne pour la mise en œuvre de sont projet de rééducation, réadaptation, réinsertion.

– Il améliore la pertinence des orientations, élargit le champ des possibilités de prise en charge, permet une éducation réciproque des intervenants


Les tableaux de bord du logiciel permettent :

– gérer facilement l’ensemble des DA.

– décrire le champ des SSR / point de vue médical ET observation d’indicateurs d’organisation ….

– mieux appréhender les besoins en SSR, par pathologie et par type de SSR…..


– « Trajectoire », un logiciel indissociable de l’action de coordination dans le champ des SSR

– 2000 : Coordination en SSR une nécessité – 2002 : l’ARH-RA finance une coordination par

secteur sanitaire – 2003 à 2006 : Comment fait-on tous les jours – 2006 : C’est écrit dans le SROS– 2008 : C’est écrit dans les décrets SSR– Maintenant : L’ industrie Trajectoire ; le début de

la vraie coordination !

« Mise en place de « Trajectoire » en région Rhône-Alpes


Dans le site www.rhonereadapt.co

m

Un cahier des charges dès 2002 en région Rhône-Alpes … actuellement dépassé


Circulaire d’application des décrets

SSR


Texte des Décrets et

SROS (SSR)


Annuaire des SSR

Puis TRAJECTOIRE Les services de soins de suite et de réadaptation disent ce

qu’ils font ….


Chronologie

– La coordination « Rhône-Réadaptation »

– Le site Internet « maquette »

– Les partenaires … le CHU de LYON

– L’accompagnement par l’ARH dans le cadre du « dossier patient »…….. SISRA

– L’entraînement des autres coordinations de la région Rhône-Alpes ….

– TRAJECTOIRE : projet ARH (maître d’ouvrage D.S.I. des HCL)


« Trajectoire » est un des éléments de

SISRA


« TRAJECTOIRE » en 3 phrases

– Un annuaire des SSR « intelligent » orienté résolution des « problèmes » du champ des SSR

– Un logiciel d’aide à l’orientation des patients en SSR

– Un « fax » légal (Internet sécurisé) avec mémoire


« Installer » TRAJECTOIRE… Ou, par qui, comment ?

– C’est « installé » dans Internet sécurisé

– https://trajectoire.sante-ra.fr (passer par SISRA) – Accès grand public et par login + mot de passe – Début : de l’industrie il y a 1 an déjà …– Animation du déploiement :

– VOTRE coordination en SSR (coordonnées dans le site Trajectoire)

– Formation ? un peu : présentation aux instances – puis dans les services MCO – puis 1 heure de « mise en mains »


Qui fait quoi ?

– EN SOINS AIGUS

– Rédiger la demande d’admission en SSR dans Trajectoire

– Répondre aux offres des SSR et gérer le « flux »

– Finaliser le dossier de « transfert » en SSR ….

– Le gain qualitatif est certain ….

– EN SSR

– Écrire et mettre à jour l’annuaire des SSR (décrire son offre de soins ) – C’est fait et les SSR sont autonomes….

– Recevoir les demandes d’admission en SSR ;y répondre et gérer le « flux » … Extrêmement facile …


10 000 lits et places en SSR décrits dans TRAJECTOIRE-RA

par exemple : Une page de l’annuaire


l’aide à l’orientation des patients en SSR ……En Théorie

« Objectif de rééducation

»

Famille, sous-famille, détails

« Pathologie »

COND. PATIENT et

ENVIRONNEMENT

« Le patient »

SSR (HC-HDJ)HAD

Dom.aidéDom. libéral

Recherche dans

l’annuaire

Thésaurus des situations requérant des SSR

Quelques phrases standardisées


En Vrai : Initialiser une demande d’orientation


SSR médicaux

SSR spécialisés en neurologie

SSR Gériatriques



Voir les résultats


En dépliant les « lignes »


Faire une demande d’admission en SSR


Suivre son tableau de bord


– TRAJECTOIRE est aussi conçu pour incrémenter un OBSERVATOIRE « sur la question des SSR » – Version des prescripteurs en SCD – Version des SSR

– Point de vue « médical » – Point de vue « organisation » des p.e.c


Observe

r l’annuaire

des

SSR – animer d

es

réflexio

ns


Observe

r les f

lux –

besoins e

n SSR


Les éléments de la « réussite »

– Outre l’engagement INDISPENSABLE des directions et de la CME + animation des coordinations en SSR

– Une prescription médicale (de SSR) : réfléchie - documentée – adaptée - sincère …

– Un « remplissage » de la demande d’admission informatif et complet

– Un « choix » d’envoi dans les services SSR proposés « compétent » prenant en compte des indications données par « Trajectoire »

– Un suivi attentif des échanges (SCD/SSR)


Et ensuite …

– Aujourd’hui en région Rhône-Alpes pour le déploiement de « Trajectoire » on est presque de l’autre coté du gué

– D’autres régions PACA, NPC, Normandie(s), Picardie démarrent…

– Il y a une demande forte pour :

– « Trajectoire » urgences, « Trajectoire » USLD et EHPAD …

– A SUIVRE……

– Merci pour votre écoute …

Troisième session


« Questions de la salle »

SYNTHÈSE DE LA JOURNÉE

Dr Marc BREMONDConseiller URML Rhône-Alpes

Demain :

Accueil à 8 h 45Reprise du colloque à 9 h 00

Bonne fin de journée