Troubles urinaires et Sclérose en Plaques

Comment en parler, comment les traiter?

Dr Marianne de SèzeCabinet de Neuro-Urologie, PelviPérinéologie et Urodynamique

Clinique Saint Augustin, Bordeaux

Rencontres Aquisep, Athénée municipal de BordeauxNovembre 2014

Troubles urinaires et Sclérose en Plaques

• Troubles urinaires très fréquents dans la population générale, même s’ils sont souvent peu exprimés

• Et également très fréquents dans la SEP

• Parce que la vessie et son système de fermeture sont contrôlées par une organisation neurologique très sophistiquée.

• Les signes les plus fréquents sont• Envie pressante d’uriner• Difficultés à se retenir• Blocage de la vessie alors que l’on a très envie d’uriner

Comment ça marche la vessie?

• Les centres de commande neurologique de la vessie sont situés dans la moelle épinière et le cerveau, ce qui nous permet de la contrôler.

• Les reins produisent de l’urine et la font couler par les uretères jusqu’à la vessie qui se remplit progressivement.

• La vessie se distend progressivement pour accepter le volume d’urine, comme un ballon que l’on gonfle.

Comment ça marche la vessie?

• Lorsqu’elle se remplit, des petits récepteurs situés dans la paroi de la vessie envoient un signal au cerveau, pour l’informer du degré de remplissage

• et le cerveau nous prévient en nous donnant la sensation d’un besoin d’uriner de plus en plus intense.

• Nous avons la possibilité de nous retenir volontairement en diminuant la sensation de besoin et en contractant un muscle situé sous la vessie qui resserre l’urètre et sert de robinet.

Comment ça marche la vessie?

• Dès que les conditions le permettent, et que l’on choisit d’uriner,

• le sphincter robinet s’ouvre,

• la vessie se contracte,

• et les urines peuvent s’écouler en vidant complètement la vessie.

Quelles gènes urinaires peuvent apparaitre dans la SEP?

Deux principaux groupes

• Les signes dit ‘Irritatifs’ traduisant un emballement de la vessie

• Les signes ‘obstructifs’ traduisant un obstacle pour vider la vessie

Quelles gènes urinaires peuvent apparaitre dans la SEP?

Les signes ‘Irritatifs’= l’HYPERACTIVITE VESICALE

• La vessie réagit trop vite et de manière autonome, sans être contrôlé par l’autorisation du cerveau

• Les besoins d’uriner apparaissent TROP SOUVENT pour de petits volumes: c’est la POLLAKIURIE

• Les besoins d’uriner apparaissent SOUDAINEMENT: c’est l’URGENTURIE ou IMPERIOSITE

• Les besoins sont si soudains et pressants qu’on a pas le temps de trouver des toilettes et que des PERTES INVOLONTAIRES D’URINE surviennent: c’est l’INCONTINENCE SUR URGENTURIE

• La nécessité de se lever plusieurs fois la NUIT pour uriner: c’est la NYCTURIE

Quelles gènes urinaires peuvent apparaitre dans la SEP?

Les signes ‘obstructifs’

On a du mal à vider la vessie

• La DYSURIE:• émission des urines est lente, difficile, ralentie• Nécessité de pousser pour uriner ou d’appuyer sur le ventre pour faciliter la sortie des urines

• Le RETARD A LA MICTION: On a du mal à déclencher la sortie d’urine alors que l’on a envie d’uriner

• La RETENTION PARTIELLE D’URINE: quand on vide incomplètement sa vessie avec RESIDU POST MICTIONNEL• Sensation de mal vider la vessie • Miction en plusieurs temps avec nécessité d’y retourner rapidement après avoir uriner• Pesanteur pelvienne• Infections urinaires avec urines foncées, qui sentent fort, brulures en urinant• Fuites uriniaires

• sans besoin, par REGORGEMENT quand la vessie déborde• sur urgenturie car le résidu irrite la vessie

Quelles gènes urinaires peuvent apparaitre dans la SEP?

Les signes ‘mixtes’Association de difficultés à se retenir d’uriner

et de difficulté à uriner

C’est la DYSSYNERGIE VESICO-SPHINCTERIENNE:

la vessie et l’urètre n’arrivent plus à se coordonnées et se contractent en même temps

• EN PARLER !!!!!!• À son neurologue, son médecin de

rééducation, son médecin traitant

• CAR IL EXISTE DES TRAITEMENTS EFFICACES ET SIMPLES

• Et que l’on sait SUPPRIMER LES PROBLEMES URINAIRES DANS LA SEP

Que faire si on a des problèmes urinaires?

• CONSULTATION DE NEURO-UROLOGIE

• Le plus souvent auprès d’un médecin de rééducation

• Analyse des symptomes

• Préciser les mécanismes en cause:• faire la part avec une origine gynécologique

(grossesse, chirurgie), urologique (prostate..)

• Préciser les risques de complications

• Mettre en place et adapter le traitement

Que faire si on a des problèmes urinaires?

EXAMENS SIMPLES:

• Questions sur les symptomes

• Examen clinique

• Calendrier mictionnel

• Analyse d’urine

• Echographie post mictionnelle

• Bilan urodynamique

Que faire si on a des problèmes urinaires?

CALENDRIER MICTIONNEL

NOM : Age : Taille : Poids :

DATE

HEURE (00 :00)

MICTION

volume (à mesurer à l’aide d’ un doseur )

Besoins pressants (BP)

Fuites (F) (+,++,+++)

BOISSONS

Qualité quantité

HEURE

lever coucher

Ex : 10/03/04

17 :00 150 ml BP ++ Eau : 1 litre Café : 2 tasses Tisane : 1 bol

07 : 00

22 : 00

ADAPTER CERTAINES HABITUDES DE VIE

• Aller uriner toutes les deux à trois heures

• Adapter sa boisson: 1.5 litres par 24 heures

• Régulariser son transit intestinal

• Limiter les excitants

• Se méfier de certains traitements

L’HYPERACTIVITE VESICALE

• Médicaments:• Anticholinergiques: calment la vessie pour mieux se retenir• Desmopressine: réduit la sécrétion des urines de la nuit

• Neurostimulation tibiale• Patchs sur la cheville reliés à un stimulateur indolore qui calme la vessie et l’urètre

• Traitement directs dans la vessie• Injection de toxine botulique pour bloquer les contractions de vessie

Comment traiter les troubles urinaires de la SEP?

LA DYSURIE

• Médicaments:• Alphabloquants: relâchent l’urètre pour vider la vessie

• Neurostimulation tibiale• Patchs sur la cheville reliés à un stimulateur indolore qui calme l’urètre

• Traitement directs dans l’urètre• Injection de toxine botulique dans le sphincter strié de l’urètre pour le détendre

• Endoprothèse urétrale chez l’homme: pour laisser le conduit de l’urètre ouvert

Comment traiter les troubles urinaires de la SEP?

LA RETENTION

• Pas de médicaments ni de chirurgie capable de renforcer la vessie

• Apprendre à vider sa vessie autrement: Auto-sondages intermittents

• Apprentisage: à domicile, en consultation, en hôpital de jour

Comment traiter les troubles urinaires de la SEP?

Simple toilette périnéale et manuelle à l’eau savonneuse ou lingettes

pas de désinfectant+++

• Sondes lubrifiées, usage unique

• Introduction de la sonde par le méat

• Poussée progressive jusque dans la vessie

Apprentissage de l’auto-sondage intermittent PROPRE

Apprentissage de l’auto-sondage intermittent

Sondage 4 à 6 fois par jour,

Volume < 450 ml

Apports hydriques 1.5 à 2l/j

• Adaptation des types de sondes à chaque persoones• Gamme large++ de dispositifs, prise en charge intégrale par sécurité

sociale

Les autosondages ne sont pas responsables d'infections urinaires

↓ significative bactériuries, infections urinaires , complications urologiques et génitales

Sondage intermittent propre et neurovessie

0%5%

10%15%20%25%30%35%

Epididymite Pyelonéphrite

Complications infectieuses

SAD SI mictions spontanées Cath SP

22%

8%

9%

28%30%

17%

28%39%

0%

10%

20%

30%

40%

reflux Hautappareil

Anomalies radiologiques

SAD SIP Mictions spontanées CATH SP

5

2.95

0.33

0

1

2

3

4

5

SAD

CIP

Populationgénérale

2.72

0.41

0.06

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

Moindre morbi-mortalité que sonde à demeure, poussée et percussion

Esclarin de Ruz, J Urol, 2000

÷2÷7.5

• Ne pas parler à son médecin de ses troubles urinaires

• Croire qu’il n’y a pas de solution de traitements

• Garder des mauvaises habitudes• Pousser pour uriner• Réduire ses boissons pour éviter les fuites• Ne pas aller uriner et n’utiliser que des protections• Garder une sonde en permanence dans la vessie

UNE CONSULTATION SPECIALISEE SAURA VOUS AIDER!!

Ce qu’il ne faut surtout pas faire?

• Les troubles urinaires sont fréquents dans la SEP mais on sait les soigner et les rendre non gênants

• Ne restez pas seuls avec vos troubles urinaires!!!!

• UNE CONSULTATION SPECIALISEE SAURA VOUS AIDER

• Importance d’une APPROCHE TOUS ENSEMBLE, patients, aidants, médecin neurologue, médecin de rééducation et médecin traitant

• UNE SOLUTION PERSONNALISÉE EST AUJOURD’HUI POSSIBLE POUR CHACUNE ET CHACUN!

Troubles urinaires de la SEP

Conclusion

Merci au Docteur Cécile Donzé

• You tube

• SEPourvous, épisode 9, les Troubles vésico-sphinctériens

• Réalisation Docteur Cécile Donzé

Troubles urinaires de la SEP