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TUBERCULOSE AU MAROCProblème majeur de santé publique
TB toute forme (TTF) TB pulmonaire à microscopie positive
(TPM+)
27 143 nouveaux cas
82,6 nouveaux cas/100 000 habitants
12 239 nouveaux cas
37,3 nouveaux cas /100 000 habitants
Situation en 2010
Nouveaux cas de tuberculose en 2010
Notification des cas Répartition par forme
46 %
7.9 %1.8 %
44.2 %
TEP
PITPMO
TPM+
TPM+ TPMo PI TEP TTF
2006 12280 2055 555 11209 26099
2007 11937 2067 408 11150 25562
2008 11825 2002 515 11131 25473
2009 11907 2021 489 11642 26059
2010 12239 2174 442 12288 27143
La tuberculose est particulièrement fréquente dans les régions les plus urbanisées et les plus peuplées du
pays
Cas enregistrés
Problématique de la tuberculose dans les
grandes villes
Nouveaux cas de TB enregistrés par Région
année : 2010
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000
OUED EDDAHAB - LAGOUIRA
BOUJDOUR -BOUJDOUR-
GUELMIM-SMARA
TADLA-AZILAL
TAZA-EL HOUCEIMA-TAOUNAT
ORIENTALE
CHAOUIA-OURDIGHA
MEKNES-TAFILALET
DOUKALA-ABDA
MARRAKECH-TENSIFT-ELHAOUZ
ELGHARB-CHRARDA-…
FES-BOULMANE
SOUS-MASSA- DARAA
RABAT-SALE-ZEMMOUR-ZAER
TANGER-TETOUAN
GRAND CASA
54
177
253
827
1197
1301
1341
1401
1628
1823
1828
1865
1900
2905
3402
5241
43 %
33 %
22 %
2 %
Cas de TB pharmacorésistante enregistrés en 2010
233 cas de tuberculose pharmacorésistante ont été enregistrés au cours de l’année 2010 parmi lesquels:
155 cas sont suspectés de pharmacorésistance (échecs de régime de retraitement ou contact de cas MDR);
73 cas de tuberculose pharmacorésistante confirmés par test de sensibilité (TDS) dont 55 cas présentent une tuberculose multirésistante (au moins résistants à la rifampicine et l’isoniazide).
Cas de TB pharmacorésistante enregistrés en 2010
67 %
33 %
% des cas de TB pharmaco-résistante suspectés
% des cas de TB pharmaco-résistante confirmés par un TDS
13.0%
15.6%71.4%
% des Cas de TB monorésitante confirmés par un TDS% des cas de TB polyrésistante confirmés par un TDS% des cas de TB multirésistante confimés par un TDS
33 %
Répartition régionale des cas de TB pharmacorésistante enregistrés
en 2010
0
50
100
150
200
250
0 1 0 18 12 11 211
82
30 11 4 0 18 18 6
233
Répartition régionale des cas de tuberculose pharmacorésistante (confirmés+suspectés)
Répartition régionale des cas de tuberculose pharmacorésistante (confirmés+suspectés)
Répartition régionale des cas de TB pharmacorésistante enregistrés
en 2010
0
10
20
30
40
50
60
0 1 0 1 5 3 5 1
21
5 61 0 3 1 2
55
Répartion régionale des cas de TB multirésistante confirmés par un TDS en 2010
Cas de TB multirésistante confirmés par un TDS
Tuberculose et VIH au MarocÉpidémiologie Au niveau mondial
OMS 2009
Non précisé
> 300100-29950-9925-49
Nombre de cas pour 100 000 h
Tuberculose et VIH
La pandémie de l'infection VIH/SIDA a contribué à l'augmentation de la diffusion de la tuberculose dans les régions du monde où le VIH est endémique.
La tuberculose est l'une des principales causes de décès chez le séropositifs pour le VIH, soit environ 200000 décès par année.
Les personnes séropositives au VIH et infectés par le BK sont de 20 à 40 fois plus susceptibles de développer la TB maladie que les personnes non infectées par le VIH vivent dans le même pays.
Tuberculose et VIH au Maroc
Etude nationale de séroprévalence du VIH chez les malades tuberculeux menée en 2006.
Enquête transversale anonyme, non corrélée réalisée chez 1234 tuberculeux au niveau de 29 sites.
Séroprévalence moyenne TB-VIH :
1,7% (8% au niveau de la région SMD et 0.7% dans le Grand Casablanca)
Objectifs ambitieux:
Diminuer l’incidence de la tuberculose pulmonaire d’aumoins 6% par an à partir de 2010.
Augmenter le taux de dépistage de plus de 90% etmaintenir le taux de succès thérapeutique à plus de85%.
Diminuer de moitié la prévalence de la tuberculose etle décès causé par cette maladie d’ici 2015 (OMD).
Eliminer la tuberculose en tant que problème de santépublique d’ici 2050 soit un cas par million d’habitants(OMD) .
3. Renforcer le système de santé
Approche centrée sur le malade
1. Consolider les acquis la
stratégie DOTS
2. Lutter contre MDR,
TB/VIH et s’attaquer à
d’autres défis
4. Impliquer les prestataires de
soins / PPM
5. Promouvoir de la recherche
6. Laisser la capacité
d’agir des patients et
des communautés
(PCMS)
Axes de Stratégie Nationale de lutte contre le
Tuberculose 2006-2015
Moyens mis en place et organisation de la prise en charge
IntroductionEnquête nationale de prévalence de la résistance aux médicaments anti-tuberculeux, 2006
• Prévalence de la tuberculose multirésistante : 0,5% chez les nouveaux cas et 12,2% chez les patients tuberculeux anciennement traités.
• Nombre des cas prévalents de tuberculose multirésistante estimé approximativement à 250.
TB MDR, priorité nationale:
• Complexité de sa prise en charge thérapeutique.
• Risque potentiel de dissémination parmi la population générale voire apparition de formes plus graves de tuberculose ultrarésistantes (XDR).
Adoption d’une stratégie nationale spécifique à la lutte contre la tuberculose
multirésistante.
Stratégie nationale TB-MDRAxes
1. Création de services universitaires spécialisés avec des normes de contrôle de l’infection.
2. Renforcement du réseau de laboratoire et introduction des techniques récentes.
3. Approvisionnement régulier et gestion adéquate de médicaments de seconde ligne.
4. Prise en charge psycho-sociale des malades tuberculeux.
5. Formation du personnel de santé sur la prise en charge de la multirésistance au niveau hospitalier et ambulatoire.
6. Elaboration d’un système d’information approprié.7. Prévention : éviter la résistance.8. Recherche opérationnelle.
Réaménagement et équipement de 2 services universitaires spécialisés à Rabat et à Casablanca: (Subvention du Fonds mondial de lutte contre le Sida, la Tuberculose et le Paludisme avec un budget global de 276.250 US$ : 30%pour Rabat et 70% pour Casa phase 2 round6)
Capacité litière actuelle de 10 à Rabat et 8 lits à Casablanca respectant les normes de contrôle de l’infection et les conditions de sécurité. (Projet d’extension du service de tuberculose multirésistante à 18 lits supplémentaires à Casablanca: accordé par notre Ministère de la Santé au CHU Ibn Rochd(Budget: 375.000 US$).
Hospitalisation pendant la phase initiale de traitement, d’une cohorte de 50 cas de tuberculose multirésistante par année.
Stratégie nationale TB-MDR: état d’avancement
Stratégie nationale TB-MDR: état d’avancement
Service MDR Rabat (Hôpital Moulay Youssef)
Stratégie nationale TB-MDR: état d’avancement
Service MDR Rabat (Hôpital Moulay Youssef)
Stratégie nationale TB-MDR: état d’avancement
Service MDR Casablanca (Hôpital du 20 Août)
Stratégie nationale TB-MDR: état d’avancement
Service MDR Casablanca (Hôpital 20 Août)
Stratégie nationale TB-MDR: état d’avancement
Acquisition des médicaments de seconde ligne par la voie de GLC (Green Light Commitee) de l’OMS: Accès aux médicaments soumis à des conditions,
fixées par GLC: Capacité des pays à disposer de laboratoires qualifiés,
contrôle de qualité externe, tests de sensibilité fiables pour les malades suivis en hospitalier et en ambulatoire (certification par le laboratoire supranational d’Alger obtenue en fin 2010).
1ère commande de médicaments sur le budget du Fonds mondial ( environ 100 000 US$ phase 2 round 6) destinée au traitement de la première cohorte pour la première année (50 malades) a été reçue à la mi-février 2011.
Stratégie nationale TB-MDR: état d’avancement
Conditionnement et stockage des médicaments de seconde ligne: Médicaments conditionnés sous forme de kits malades
portant noms et prénoms avec numéros de notification de LAT (pendant l’hospitalisation et en ambulatoire)
Kits distingués par une couleur différente par rapport aux médicaments achetés par le Ministère de la santé.
Stockage central : Les médicaments seront stockés au niveau du service de gestion des produits pharmaceutiques de Berrechid de la Division de l’approvisionnement répondant aux normes nécessaires pour le stockage adéquat des produits.
Stockage périphérique au niveau du site de prise en charge des malades TB- MDR : Hôpital 20 Août à Casablanca, Hôpital Moulay Youssef à Rabat et aux Centres de Diagnostic et de traitement des Maladies Respiratoires (CDTMR) concernés.
Stratégie nationale TB-MDR: état d’avancement
Recrutement des malades MDR:
Les cas de TB-MDR éligibles au traitement de seconde ligne en milieu hospitalier sont staffés au cours de réunions hebdomadaires des comités techniques régionaux de TB/MDR (Casablanca et Rabat).
Laboratoires:
Disponibilité de deux laboratoires nationaux certifiés permettant de réaliser les tests de sensibilité: Laboratoire National de référence de la tuberculose (LNRT) de
l’Institut National d’Hygiène (INH) à Rabat
Institut Pasteur du Maroc (IPM) à Casablanca
Stratégie nationale TB-MDR: état d’avancement
Gratuité des prestations : diagnostic , traitement et gestion des effets secondaires des médicaments de seconde ligne.
Système d’information: élaboration de l’ensemble des supports du système d’information spécifique à la TB-MDR (dossier médical, fiche et carte individuelle de traitement, engagement du patient, fiche d’enquête autour du cas, registre national et registres régionaux.
Organisation de la prise en charge de la TB-MDR
Phase initiale : Dépistage et prise en charge thérapeutique et psycho-sociale appropriées (environ 6 mois)
Hospitalisation des malades dans l’un des deux services spécialisés (Hôpital 20 Août ou Hôpital Moulay Youssef)
Administration de Régimes thérapeutiques élaborés conformément aux recommandations de l’OMS et adaptés aux antécédents de traitement des malades et aux résultats des tests de sensibilité.
Organisation de la prise en charge de la TB-MDR
Régimes Thérapeutiques adoptés:
Km-Ofx-Eto-Cs-PAS-(+Z)/Ofx-Eto-Cs-PAS-(+Z)
• TB-MR confirmée ou fortement suspectée (Echec traitement catégorie II)
• Tuberculose active chez contacts de patients TB multirésistants
Cm-Lfo-Cs-PAS (+1 ou 2 médicaments du 5ème groupe)
TB-XDR confirmée ou fortement suspectée.
Organisation de la prise en charge de la TB-MDR
Approvisionnement régulier en médicaments de seconde ligne via GLC avec stock de sécurité permanent afin d’éviter tout risque de rupture.
Gestion adéquate des effets secondaires des médicaments de seconde ligne.
Implication des psychiatres dans la prise en charge psychologique des malades.
Appui socio-économique et psychologique des malades.
Organisation de la prise en charge de la TB-MDR
Phase ambulatoire : suivi biologique et surveillance du traitement (environ 18 mois) Traitement en ambulatoire au niveau du centre de
diagnostic de la tuberculose et des maladies respiratoires(CDTMR).
Traitement directement supervisé par le personnel de santé (DOTSplus).
Surveillance régulière (mensuelle) de l’évolution du traitement grâce aux examens directs des frottis, des cultures (laboratoires régionaux) et TDS (LNRT et IPM).
Soutien socio-économique des malades: ONG de proximité, ONG thématiques : LMCT, SOSTB & MR
Ce qui reste à faire…
Acquisition des milieux nécessaires pour réaliser les tests de sensibilité aux médicaments de seconde ligne (démarches lancées début 2011 par le PNLAT et le LNRT).
Elaboration du module de formation et du guide de prise en charge de la MDR destinés aux médecins aux cadres paramédicaux en charge des cas de TB-MDR (en cours de finalisation par les experts nationaux).
Informatisation du système d’information de TB MDR dans le cadre de l’informatisation du système national d’information concernant la tuberculose (prévue courant 2012)
Ce qui reste à faire…
Aménagement et équipement de 3 laboratoires régionaux pour la réalisation de tests de sensibilité à Tanger, Marrakech et Fès dans le cadre du 10ème
round de la subvention du Fonds mondial allouée au Maroc qui démarrera en juin 2012.
Dotation du LNRT, de l’IPM Casablanca et des 3 laboratoires régionaux sus-cités en équipements nécessaires pour la réalisation de tests rapides innovants de dépistage de la tuberculose et de la résistance aux antibacillaires basés sur la biologie moléculaire (LPA).(Round 10 du Fonds mondial)
