Tuberculose Maladie infectieuse mortelle sans traitement Problème de santé publique (déclaration obligatoire) 10 000 cas/an en France

Tuberculose

• Maladie infectieuse mortelle sans traitement

• Problème de santé publique (déclaration obligatoire)

• ≈ 10 000 cas/an en France

Tuberculose

Groupes à haut risque

- groupes socio-économiques défavorisés

- immunodéprimés (SIDA, cancer...)

- personnes âgées

TuberculoseMaladie infectieuse due à

Mycobacterium tuberculosis = BK (bacille de Koch)

C’est un B.A.A.R.

plus rarement à d’autres bactéries de la même famille = BAAR également

M Bovis M Africanum

Tuberculose

Transmission inter-humaine

Tuberculose

TUBERCULOSE PULMONAIRE

2 formes à distinguer

- primo-infection

- tuberculose pulmonaire

Tuberculose

Tuberculose extra-pulmonaire

Tuberculose disséminée (sida...)

Tuberculose-Tuberculose extra-pulmonaire

AUTRES LOCALISATIONS

1. Cerveau : Méningite tuberculeuse 2. urinaire 3. Ganglionnaire4. osseuse ou articulaire 5. Généralisée : Miliaire tuberculeuse : Hématogène

(=septicémie) Micronodules pulmonaires diffus; Urgence thérapeutique Autre

…DIAGNOSTIC SOUVENT DIFFICILE

Tuberculose

Diagnostic

3 outils

1. ISOLEMENT DU BACILLE (Bactériologie)

2. TESTS CUTANES

3. ANATOMO-PATHOLOGIE : Biopsie

TuberculoseISOLEMENT DU BACILLE

(Bactériologie) :Prélèvements bronchique :

Expectoration, BK tubage (gastrique),

Fibroscopie Bronchique,

BK urinaire,

Ponction pleurale

Tuberculose

TESTS CUTANES

Intradermo-réaction = IDR 10 unités de tuberculine = 0,1 ml

- injection à la face antérieure de l’avant bras

- voie intra-dermique stricte

- lecture à la 72ème heure :

induration + si

a) > 6 mm après vaccination par BCG BCG efficace

b) > 8 mm sans vaccination PIT

c) Phlycténulaire = tuberculose évolutive

Autres tests (moins fiables)timbre

monotest

Tuberculose

ANATOMO-PATHOLOGIE : Biopsie

lésion caractéristique

=

Granulome épithélioïde et giganto- cellulaire avec nécrose caséeuse

Tuberculose

Tuberculose pulmonaire

Tuberculose


La Primoinfection pulmonaire

ou PIT

Tuberculose -PIT

PRIMO-INFECTION

premier contact avec le BK

= inhalation de gouttelettes salivaires d’un patient bacillifère

puis prolifération du BK dans l’organisme

Tuberculose-PIT

Clinique

Parfois….Présence de signes cliniques

discrets (simple fatigue, anorexie)

ou bruyants (fièvre, érythème noueux)

Souvent …rien

Tuberculose-PIT

Radiologie

Normale le plus souvent

Adénopathie médiastinale, chancre d’inoculation

Evolution

Guérison ou évolution vers la tuberculose (parfois plusieurs années)

Traitement

Si pas de signe cliniques : Izoniazide seul (ou associé à la Rifampicine) pendant 6 mois.

Si signes cliniques = le même traitement que celui de la tuberculose commune

Tuberculose


TUBERCULOSE PULMONAIRE

COMMUNE

Tuberculose- TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE

Physiopathologie : destruction pulmonaire par le BK

souvent réinfestion endogène

Rarement infestation massive


CliniqueEn résumé : Quelque chose qui traîne

Signes respiratoirestoux et expectoration traînantes, hémoptysie minime, douleurs thoraciques (atteinte pleurale)

Signes générauxfièvre, altération de l’état général, sueurs nocturnes, perte de poids

+ Terrain évocateur

Radiologieelle est très évocatrice

Nodules +/- infiltrats +/- cavernes,

ou miliaire

Souvent aux sommets du poumon


caverne

Nodule

nodule

infiltrat

infiltrats

Miliaire

Confirmer le Diagnostic = retrouver le BK 1) Crachats, tubages, etc. au moins 3

2) si négatifs faire fiboaspiration et refaire les prélèvements les trois jours qui suivent

3) si toujours négatif …exploration chirurgicale ?

Eviter le traitement sans preuve


1)Plusieurs antituberculeux, en même temps2)Plusieurs mois

3)Surveiller la toxicité

INH = Izoniazide = Rimifon®toxicité hépatique et nerveuse (alcoolique) RMP = Rifampicine = Rifadine®inducteur enzymatique; potentialise la toxicité de l’INH; colore les urines et les larmes en

orange; thrombopénies EMB = Ethambutol = Myambutol®Toxicité nerf optique

PZA = Pyrazinamide = Pirilène®Toxicité hépatique, goutte


Traitement


Protocoles :

Quadrithérapie 6 mois

INH+RMP+EMB+PZA 2 mois

puis INH+RMP 4 mois

Trithérapie 9 mois

INH+RMP+EMB 3 mois

puis INH+RMP 6 mois

cirrhose

femme enceinte

le matin à jeun, par exemple à 6h. L’important est d’être à 2h d’un repas (par exemple à 10h). TOUS LES CP ENSEMBLE


Association de médicaments

Isoniazide + Rifampicine + Pyrazinamide =

RIFATER ®

Isoniazide + Rifampicine =

Rifinah®


Traitement

Surveillance du traitement-tolérance

1 bilan hépatique et des plaquettes régulièrement

À faire en urgence si douleurs abdominales

Un examen ophtalmologique 1 fois


Evolution

= mortelle sans traitement

guérison avec traitement

très rares résistances en France mais attention…

rechute si mauvaise prise du T, ou création de bactéries résistantes ou séquelles


PREVENTION

Vaccination par le BCGEncore obligatoire avant l’entrée en collectivité

injection intradermiqueprotection de 80 % pendant 10 ans

Chimioprophylaxie

INH chez le sujet contact

Autres mesuresdéclaration obligatoire

isolement des sujets bacilifèresrechercher les sujets contact (IDR et Rx)

amélioration des conditions socialesDépistage


Place essentielle de l’infirmier

1) Pouvoir expliquer la maladie, les examens et le traitement

2) Expliquer l’isolement au patient, à sa famille et au personnel

3) Bien donner les médicaments et vérifier qu’ils ont été bien donnés

4) Surveiller la tolérance

5) Aérer et éclairer la chambre plusieurs fois par jour

6) Participer au dépistage des proches

Documents

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