Institut de Formation en Soins InfirmiersPromotion 2013 – 2016 C.H ST JOSEPH ST LUC

42 bis, rue Professeur Grignard69007 LYON

UE 3.5 : Encadrement des professionnels de soins

Semestre 4, Session 1

Qui ? Étudiante en première année en école d'infirmière n'ayant jamais effectué de stage

en psychiatrie et moi même, l’encadrante, ayant déjà effectué 5 semaines dans ce service

de gérontopsychiatrie.

Quoi ? Le soin que j'ai encadré, était un test d’hypotension orthostatique ?

Où ? Service de gérontopsychiatrie, où il y a 21 patients. L'encadrement s'est d'abord

passé dans le bureau infirmier, puis au lit du patient et nous sommes revenues au bureau

infirmier.

Quand ?Du 19/05/2015 au 20/05/2015 suite à une prescription de test d’hypotension

orthostatique. Protocole vu la veille et le soin effectué le lendemain.

Comment ?

⁃ L'étudiante va chercher le protocole en premier

⁃ Je revoie avec l'étudiante les connaissances qu'elle a par

rapport au protocole et je rajoute des informations si

besoin.

⁃ Je demande à l'étudiante si elle se sent prête à effectuer le

soin ou si elle veut d'abord me regarder.

⁃ l'étudiante effectue le soin devant moi, et lui indique de ne

pas hésiter en cas de besoin.

⁃ En sortant du soin, je revoie avec l'étudiante :

⁃ Auto-évaluation.

⁃ Je rajoute les

informations qu'elle a

oubliées de donner

durant le soin.

⁃ Je lui dis les points

positifs et les axes

d'améliorations.

Pourquoi ? Elle n'avait jamais effectuée de test, et dans un service de gérontopsychiatrie

il est important de savoir faire ce soin, étant donné qu'il y en a régulièrement.

• Présentation du contexte

Lors de mon stage S4 j'avais comme objectif de stage et travail de la part de l'école

d'effectuer une situation d'encadrement.

• Présentation du stagiaire encadré

L'étudiante de première année réalise son 3ème stage. Son précédent stage a eu lieu au

sein d'une maison de retraite, mais où elle n'a jamais effectué d'hypotension orthostatique.

Au niveau de la théorie, elle a validé presque tous les UE du premier trimestre sauf l'UE

2.4, ce qui pour ce soin ne présentera pas un obstacle dans l'apprentissage.

• Présentation de l'activité de soin

Au regard des attentes du service et de ses compétences pratiques et théoriques, j'ai pu

envisager et mener une démarche d'encadrement autour d'un test d'hypotension

orthostatique. En effet, ce soin fait partie des éléments à acquérir dans ce service de

gérontopsychiatrie, les personnes âgées souffrants régulièrement d'hypotension

orthostatique et le risque peut-être augmenté par leurs traitements.

• Responsabilité et réglementation professionnelle

Selon l'article R.4311-15 du Code de la Santé Publique   : «   l'infirmier ou l'infirmière

propose des actions, les organise ou y participe dans les domaines suivants   : formation

initiale et formation continue du personnel infirmier, des personnels qui l'assistent et

éventuellement d'autres personnels de santé et encadrement des stagiaires en formation. »

Selon l'article R.4311-7 du Code de la Santé Publique   : «   l'infirmier ou l'infirmière est

habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription médicale qui

sauf urgence est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un

protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un

médecin. »

• Présentation de l'encadrement

La première chose que j'ai faite a été de demander à l'étudiante son année et quelles UE

elle avait déjà validées . Cela m'a permis de m'adapter pour qu'elle ne soit pas perdu et

que je ne perdre pas de temps en explications superflues.

L'encadrement réalisé auprès de l'étudiante infirmière de première année porte sur un test

d'hypotension orthostatique chez un patient de 82 ans, en chambre simple. Pour cela il y

avait une prescription médicale. L'étudiante n'en avait donc jamais pratiqué, et

l'apprentissage de ce soin était important dans ce service (il y en a régulièrement) ainsi

qu'utile pour la suite de sa formation. Comme expliqué ci dessus, j'avais déjà effectué 5

semaines dans ce service et avais eu l'occasion d'apprendre ce soin. J'étais donc en

capacité de pouvoir encadrer et superviser l'étudiante de première année, car j'avais les

connaissances théoriques et pratiques validées par un infirmier.

Dès que l'étudiante est arrivée dans le service, pour installer une relation de confiance

avec elle, je me suis présentée et je lui ai tout de suite expliqué que j'avais un travail

d'encadrement à faire et que si elle était d'accord j'allais l'encadrer. Je lui ai expliqué, qu'il

ne fallait pas qu'elle s'inquiète, et qu'on allait prendre le temps .

• Objectifs d'apprentissage

L'encadrement mené auprès de l'étudiante a pour but de lui permettre de maîtriser le test

de l'hypotension orthostatique afin d'être capable de le réaliser seule par la suite, dans son

intégralité.

Plusieurs objectifs opérationnels sont à atteindre afin de maîtriser le soin :

✓ Les connaissances théoriques sont intégrées.

✓ Le test est réalisé en respectant le protocole.

✓ Le matériel est préparé et le patient averti .

✓ L'environnement permet d'assurer le soin dans les meilleures conditions .

✓ A la fin du test, les résultats sont donnés au patient.

✓ Si résultat positif, une prévention est mis en place auprès du patient.

✓ Les observations relatives au soin sont retranscrites dans le dossier.

• Action d'encadrement

Mon encadrement s'est déroulé en deux parties   : l'une était l'apprentissage avec les

connaissances théoriques et l'autre partie était la pratique qui a permis d'acquérir les

objectifs fixés.

Le jour avant d'effectuer le soin, j'ai vu qu'il y avait une prescription de test d'hypotension

orthostatique pour un patient. J'ai donc demandé à l'étudiante si elle en avait déjà effectué

et lui proposé de l'effectuer ensemble le demain. Ayant accepté, je lui demande de se

renseigner sur le soin pour le lendemain et prendre connaissances des protocoles

établies : nous en reparlerions le lendemain pour voir ce qu'elle avait compris.

Le lendemain, je suis allée la voir, et je lui ai proposé d'aller dans le bureau infirmier pour

que nous soyons au calme afin qu'elle m'explique ce qu'elle a trouvé sur le protocole. A la

fin de son explication, j'ai repris quelques détails qu'elle avait oubliés, notamment la

prévention des risques de chute et les conseils que l'on peut donner au patient à la fin d'un

test d'hypotension. Je lui ai ensuite proposé de faire le soin si elle se sentait prête, sinon

elle pouvait me regarder le faire. Elle a accepté d'effectuer le soin. Je lui ai alors expliqué,

qu'avant d'entrer dans la chambre il fallait qu'elle prévienne le patient du test et que par la

suite je la laisserai faire.

Si elle avait des questions au cours du soins, elle pouvait me les poser et nous reparlerons

après le soin pour qu'elle puisse s'évaluer et que je puisse réajuster s'il le fallait. Le soin

s'est bien déroulé. Elle est entrée dans la chambre de la patiente et lui a expliqué ce que

nous allions faire ainsi que l'objectif de cet examen. Elle a pris la tension de la patiente

assis puis debout, et a demandé à chaque fois si elle avait des signes cliniques (types

vision floue, jambes qui tremblent...) A la fin du soin, elle a expliqué à la patiente qu'il n'y

avait pas pour le moment d'hypotension orthostatique étant donné qu'il n'y avait pas eu de

chute de la tension et aucun signe clinique. Puis, elle lui a demandé si elle avait des

questions. Et nous sommes sorties. Je n'ai pas eu à intervenir, et elle n'a pas ressentie le

besoin de me poser des questions. Ainsi, à la fin du soin, nous sommes retournées dans le

bureau infirmier et je lui ai demandé comment elle s'était sentie, et si elle avait des auto-

critiques à se faire. Puis j'ai ajouté quelques détails pour compléter le soin comme le fait

que, même si la patiente ne présente pas d'hypotension orthostatique nous pouvons quand

même donner les conseils de prévention : prendre le temps de se lever, respirer lentement,

regarder au loin, si la tête tourne, se rasseoir... et je lui ai donné mon avis avec les points

positifs et les axes d'améliorations ainsi que l'acquisition ou non des objectifs initiaux. Je

lui ai ensuite demandé si elle avait d'autres questions.

• Conclusion

Cette situation d'encadrement n'a pas permis à l'étudiante d'atteindre tous les objectifs

fixés. Cependant, l'apprentissage s'est déroulé dans un climat de confiance entre elle et

moi. Cela a été facilité du fait qu'elle était concentrée, et qu'en plus il s'agit d'un

encadrement d'une étudiante, et moi même étant encore étudiante, il y a moins la notion

de hiérarchie. Nous étions de plus, déjà dans une relation amicale, car nous avons souvent

tourné ensemble.

L'étudiante a pu acquérir des savoirs et la pratique du test.

Les oublis font partie de l'apprentissage. Cela montre en effet qu'il est important de savoir

s'adapter à l'apprenant et de lui laisser le temps nécessaire.