UE Qualité des soins, évaluation des pratiques

IFSI

1

Qualité ???

Kesako ???

Qualité

Gestion des

risques

2

3 - Objectifs :Comprendre et connaitre les notions de qualité et

de gestion des risques et leur importance

1

Pratiques professionnelles

Qualité

3

2Voir comment elles sont intégrées dans vos

pratiques professionnelles

Qualité

Gestion des

risques

Tutelle- Ministère- ARS

Société savantes :recommandations

Certifications ISO, NF,…

HAS : - Certification- Recommandations

- Patients- Associations de patients

4

Organismes d’inspection et de contrôle

4Faire le lien entre les exigences externes et vos

pratiques3

Organismes agrées :Accréditation

des spécialités à risques

Grand public

Objectif de la qualité :

Conclusion

Mieux satisfaire les besoins, exprimés ou non, de la personne soignée, tout en assurant un bien-être des personnels

5

assurant un bien-être des personnels

Indicateurs, tableaux de bord : Approche managériale

Enquêtes de satisfaction : approche par les clients

Audits : approche par comparaison

2 - Les outils et méthodes de la qualité

6

Benchmarking (parangonnage): approche par comparaison

Analyse de morbidité/mortalité : résolution de problème

Description de processus : approche managériale

I – Zoom sur des méthodes et outils appliqués

II – Zoom sur les normes de bonnes pratiques, recommandations, protocoles, procédures

III – Zoom sur des éléments-clés de la gestion des risques

7

I – Zoom sur des méthodes et outils appliqués

a - Questionnaire de satisfaction a - Questionnaire de satisfaction

b - Description de processus

c - Indicateurs

d - Check-list

8

���� Questionnaire de sortie du patient hospitalisé

- Distribué avec le livret d’accueil du patient : tous

patients

- Remis à la sortie du patient : base du volontariat- Remis à la sortie du patient : base du volontariat

- 2 à 30% de taux de retour

9

���� Enquête Isatis

Indicateur de la satisfaction des patients hospitalisés en

médecine, chirurgie ou obstétrique (MCO).

33 questions – par téléphone – 15 jours après la sortie

120 personnes

- Questions sur différentes composantes de leur prise

en charge :

prise en charge globale ; attitude des professionnels ;

communication avec les professionnels ; information du

patient ; restauration hospitalière ; commodité de la

chambre ; score de satisfaction globale. 10

- Intérêt :

La mesure de cet indicateur permet de rendre le patient

co-acteur de sa prise en charge, en lui donnant la parole

sur son ressenti.

Il peut également servir aux établissements de santé

pour mettre en œuvre des actions d’amélioration au

plus près des attentes des patients.

11

Projet d ’établissement

Management Ressources Humaines

Gestion

Financière

Management de la qualité

…

PROCESSUS DE MANAGEMENT

Processus opérationnels en lien direct avec le patient

Les grands processus de l’établissement de santé

12

Approvisionnements Maintenance Diffusion informations

Transports …

PROCESSUS SUPPORT

ACCUEIL EVALUATION CLINIQUE

… SOINS SORTIE

Processus opérationnels en lien direct avec le patient

Processus de l’administration du médicament

13

Circuit des patients adultes obèsesavec une prise en charge médicale

14

La mesure de la qualité est la clef d’une bonne

démarche d’amélioration.

���� Intérêts :

- Outil de pilotage pour mesurer le niveau de qualité et

la sécurité des soins sur le thème choisi.la sécurité des soins sur le thème choisi.

- Dynamique : suivre l’efficacité des actions menées et

mesurer les gains obtenus.

- Motiver les acteurs

- mesurer les problèmes de façon objective, puis suivre

l’évolution.15

���� Elaboration

Les indicateurs doivent être :

- bien choisis,

- en nombre restreint,

- faciles à établir

- Faciles à exploiter- Faciles à exploiter

- Eviter de multiplier les indicateurs, notamment sur des

points mineurs, et de passer beaucoup de temps à les

établir, temps qui est pris sur les travaux constructifs.

- Cibler en priorité soit les performances essentielles à

surveiller, soit les points à améliorer16

���� Exemples

Hygiène : Taux d’infections nosocomiales

Dossier Patient :

- Délai d’envoi du courrier

d’hospitalisation

Gestion des Risques

- Nombre de chutes

- Nombres d’EPP

- Nombre d’erreurs médicamenteuses

- Taux de conformité des chariots d’hospitalisation

- Traçabilité de l'évaluation de la

douleur

- Dépistage des troubles nutritionnels

- Taux de traçabilité des produits

sanguins

17

- Taux de conformité des chariots

d'urgence

���� Définition

Document construit dans le but de ne pas oublier les

étapes nécessaires d’une procédure pour qu’elle se

déroule avec le maximum de sécurité.

Cette opération peut se dérouler à voix haute et/ou en Cette opération peut se dérouler à voix haute et/ou en

cochant une liste écrite de tâches.

18

���� ExempleLa check-list « sécurité du patient au bloc opératoire »

Au bloc tout particulièrement, la sécurité des patients est en lien

avec la qualité du travail en équipe multiprofessionnelle.

���� Intérêt���� Intérêt- Améliorer le partage des informations

- Réaliser une vérification croisée de critères considérés comme

essentiels avant, pendant et après toute intervention

chirurgicale.

La mise en œuvre d’une telle check-list a démontré son efficacité

pour diminuer de manière significative la morbi-mortalité

postopératoire.19

I – Zoom sur des méthodes et outils appliqués

II – Zoom sur les normes de bonnes pratiques, recommandations, protocoles, procédures

III – Zoom sur des éléments-clés de la gestion des risques

20

���� Pourquoi des normes de soins infirmiers ?

- Garantir aux soins infirmiers une qualité encore plus grande

- Ces normes doivent être connues de tous les acteurs intéressés etdoivent être révisées lorsque le besoin de les mettre à jour se faitsentir.

� Objectif : Etre une réponse

- aux exigences de qualité des usagers, aux grandes orientations- aux exigences de qualité des usagers, aux grandes orientationsde politique de santé notamment en matière, de douleur, desécurité, de fin de vie, de violence,

- à l’exigence d’une maîtrise de l’exercice professionnel, reflétantune évolution des pratiques de soins et un niveau deprofessionnalisme.

Ex :

Guide "Normes de qualité pour la pratique des soins infirmiers« avril 2002

Guide de Bonnes pratiques d’administration des médicaments21

���� Définition« Des propositions développées selon une méthode explicite pour aider lepraticien et le patient à rechercher les soins les plus appropriés dans descirconstances cliniques données ». (HAS)

� ElaborationDémarche rigoureuse reposant sur : des résultats de recherches, une analyseet une synthèse objective de la littérature scientifique, les avis d’experts et deprofessionnels, des enquêtes de pratique.professionnels, des enquêtes de pratique.

Champs : clinique, organisationnel, vigilances sanitaires...

���� Intérêt

Supports pour l’élaboration de procédures, protocoles et fiches techniques, (elles définissent les orientations de bonnes pratiques ).

4 méthodes sont utilisées par la HAS pour élaborer des recommandations professionnelles : Recommandations pour la pratique clinique - Conférence de consensus - Consensus formalisé -Audition publique 22

���� Définition

La procédure décrit la manière d’accomplir une action.

� Elaboration

Elle comporte l’objet et le domaine d’application de l’activité,l’intervenant, la manière de faire, le matériel utilisé et la façon dontest maîtrisée et enregistrée l’action.l’intervenant, la manière de faire, le matériel utilisé et la façon dontest maîtrisée et enregistrée l’action.

� Objectifs : amélioration de la qualité et gestion durisque

-Maitrise de l’action

-Pérennité de la façon de faire

- Diminution du risque dans la prise en charge23

Exemple :

24

25

Exemple :- Protocole de lavage des mains- Feuille de température

I – Zoom sur des méthodes et outils appliqués

II – Zoom sur les normes de bonnes pratiques, recommandations, protocoles, procédures

III – Zoom sur des éléments-clés de la gestion des risques

26

III – Zoom sur des éléments-clés de la gestion

des risques

a - Les vigilances

b - Les évènements indésirables

c - Les EPP : évaluations de pratiques professionnelles

27

���� Définition

Les vigilances sanitaires :

- permettent de surveiller les risques d'incidents ou

d'effets indésirables liés aux produits de santé après leur

mise sur le marché

- concourent à assurer une veille sanitaire par un- concourent à assurer une veille sanitaire par un

processus continu de recueil, d'enregistrement,

d'identification, de traitement, d'évaluation et

d'investigation des évènements indésirables liés à

l'utilisation des produits de santé

�Optimiser leur sécurité d'emploi. 28

Les 9 vigilances sanitaires sont :

» L'identitovigilance (identification du patient),

» La pharmacovigilance et toxicovigilance (médicaments et produits toxiques),

» l'hémovigilance (produits sanguins labiles),

» La matériovigilance (dispositifs médicaux),

» La réactovigilance (dispositifs médicaux de diagnostic in vitro),

La pharmacodépendance (stupéfiants et psychotropes),» La pharmacodépendance (stupéfiants et psychotropes),

» La biovigilance (organes, tissus, cellules et produits thérapeutiques annexes),

» La cosmétovigilance (produits à finalité cosmétique ou d'hygiène corporelle),

» L'infectiovigilance (risque infectieux).

Identitovigilance (identification des patients)29

�Définition

» Un événement indésirable est un incident préjudiciable à un

patient hospitalisé survenu lors de la réalisation d'un acte de

prévention, d'une investigation ou d'un traitement

» Un événement indésirable grave (EIG) est un événement » Un événement indésirable grave (EIG) est un événement

indésirable :

- Ayant pu contribuer à la survenue d’un décès,

- Susceptible de mettre en jeu le pronostic vital immédiat du

sujet,

- Qui entraîne une invalidité ou une incapacité

- Qui provoque ou prolonge une hospitalisation.30

�Obligation

» Tout professionnel de santé auteur ou témoin d’un

événement indésirable doit le signaler.

» Principe de non-culpabilité

�Objectif

Améliorer la sécurité des soins à partir de l’analyse des

évènements.

31

Avant tout, il met en

place des actions

correctives immédiates

De quels moyens dispose t-il?

Focus sur

à la cellule Gestion des risques

Cellule.risques@chu-fortdefrance.fr

ou boites aux lettres

Signale

à des dispositifs particuliers:

.Accidents du Travail (AT)

.Infections Nosocomiales (IN)

.Hémovigilance,

.Dispositifs locaux de services

existants

.Format papier dans les services, intranet

.Guide d’aide au remplissage disponible

sur le portail

Focus sur

le traitement des EIAS

Objectif de l‘Evaluation des Pratiques Professionnelles :

amélioration de la qualité de la prise en charge des patients.

Elle doit devenir de plus en plus intégrée à l'exercice clinique

pour mettre en œuvre une analyse régulière des pratiques des

équipes médico-soignantes.

Différentes méthodes existent. Parmi elles :Différentes méthodes existent. Parmi elles :

» Audit clinique

» RMM

» CREX

» Staff EPP

33

Méthodes d’EPP : Audit clinique (1)

Objectif : Réaliser le bilan d'une pratique au regard de

l'état de l'artl'état de l'art

Approche : Approche par comparaison à un référentiel

34

Méthodes d’EPP : Audit clinique (2)

Comment ? .Questionnaire sur les exigences du

référentiel

.Rempli pour un échantillonnage

.Comparaison des réponses au référentiel.Comparaison des réponses au référentiel

.Objectifs d’amélioration fixés

.Mise en œuvre des actions pour réduire les écarts

.Nouvelle évaluation à distance

Qui peut le faire ? L'équipe médicale et/ou

paramédicale : médecins, sages-femmes, infirmiers,

masseurs kiné-sithérapeutes … avec les qualiticiens35

Méthodes d’EPP : Audit clinique (3)

Exemples :

Qualité de la tenue du partogrammeQualité de la tenue du partogramme

36

Méthodes d’EPP : Revue Morbi-mortalité (RMM) (1)

Objectif : Traiter un dysfonctionnement. Analyser et

traiter des événements indésirables

Approche : Approche par problème

37

Comment ?

.Analyse collective, rétrospective et systémique de cas marqués

par la survenue d'un décès, d’une complication, ou d’un

évènement qui aurait pu causer un dommage au patient.

Méthodes d’EPP : Revue Morbi-mortalité (RMM) (2)

évènement qui aurait pu causer un dommage au patient.

.Analyse globale de la situation, prenant en compte tous les

éléments (organisationnels, techniques et humains) en

interaction ayant contribué à la prise en charge d'un patient,

sans jugement des personnes.

. Définition des forces et des vulnérabilités existantes

. actions d'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins. 38

Qui peut le faire ?

L'équipe médico-soignante qui regroupe des

professionnels qui travaillent habituellement ensemble

et qui contribuent à la prise en charge d'un patient.

Méthodes d’EPP : Revue Morbi-mortalité (RMM) (3)

et qui contribuent à la prise en charge d'un patient.

Exemple :

RMM en chirurgie cardiaque

39

Objectif : Traiter un dysfonctionnement. Analyser et

traiter des événements indésirables

Méthodes d’EPP : Comité de Retour d’Expérience (1)

(CREX)

Approche : Approche par problème

40

Méthodes d’EPP : Comité de Retour d’Expérience (2)

(CREX)

Comment ? .Analyse rétrospective d’événements indésirables

(EI) liés aux soins détectés et signalés.

.Un groupe de professionnels se réunit chaque mois pour un

choix d’événements prioritaires à investiguer.choix d’événements prioritaires à investiguer.

. Une analyse systémique en est faite donnant lieu à un rapport

présenté en réunion.

.Des actions d’améliorations sont envisagées, planifiées et mises

en œuvre par les équipes.

Permet de traiter les événements indésirables mais aussi les

situations à risque - de mettre en place des actions de

prévention.

41

Méthodes d’EPP : Comité de Retour d’Expérience (3)

(CREX)

Qui peut le faire ?

équipe pluri professionnelle

Exemple :

Vient de l’aviation civile

CREX radiothérapie

Sécurité du circuit du médicament

Urgences 42

Staff EPP

Objectif : Identifier un (ou des) enjeux d’amélioration à

mettre en œuvre en intégrant les meilleures références

disponibles, l’expertise des praticiens et les choix des

patients.patients.

Approche : Démarche médicale basée sur les preuves

(Evidence Based Medecine).

43

Staff EPP (1)

Comment ? (tous les 2 à 3 mois environ)

.une revue de dossiers préalablement sélectionnés par l'équipe

qui fait émerger un thème

.une revue bibliographique qui permet d’apporter des réponses .une revue bibliographique qui permet d’apporter des réponses

aux questions posées

.une discussion, multidisciplinaire ou non, des dossiers

concernés par le thème basée sur la revue bibliographique

.une mise en place d’actions d’amélioration et de suivi selon des

modalités explicites (rédaction / actualisation de protocoles,

audit clinique, suivi d’indicateurs, chemin clinique...) 44

Staff EPP (2)

Qui peut le faire ? (tous les 2 à 3 mois environ)

.Discussion multidisciplinaire ou non

Exemples :

1. Staff-EPP « au fil de l’eau » : des réunions spécifiques sur un

thème multidisciplinaire pour une prise de décision collégiale.

2. Staff-EPP a posteriori : des réunions sur des thèmes qui vont

permettre d’actualiser les protocoles de prise en charge des

patients.45

Pratiques professionnelles

Qualité

46

2 Voir comment elles sont intégrées dans vos

pratiques professionnelles

Qualité

Gestion des

risques

oNon oun peu oen grande partie oTout à fait

Tutelle- Ministère- ARS

Société savantes :recommandations

Certifications ISO, NF,…

HAS : - Certification- Recommandations

- Patients- Associations de patients

47

Organismes d’inspection et de contrôle

47Faire le lien entre les exigences externes et vos

pratiques3

Organismes agrées :Accréditation

des spécialités à risques

Grand public

Prochaine fois …