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1CHR d’Orléans – 19 novembre 2015

« Acculturation : freins et leviers »

le CREX au service des Urgences adultes du CHR

d’Orléans et un exemple de cas

Docteur Anne MALET – PH – Responsable qualité SAU

Madame Véronique LE BRIGAND – Cadre de santé – Créatrice du CREX SAU

Madame Stéphanie BOWEN – IDE – Membre CREX SAU

Groupe CREX du SAU

Direction Qualité / EPP Sécurité des soins

CHR d’Orléans – 19 novembre 2015

Centre Hospitalier régional d’Orléans

CREX - Définition

Comité de Retour d’EXpérience

Méthode de gestion de la sécurité des soins

Groupe pluriprofessionnel

Analyse rétrospective des évènements indésirables et des évènements porteurs de

risques signalés, en vue de les réduire ou de les supprimer

Politique de gestion et de réduction des risques de l’établissement



CREX - OrganisationEnjeux et contexte

Les Urgences du CHRO45000 passages annuels - 100 ETP

•Dysfonctionnements quotidiens sous-déclarés•Sensibilisation cadre de santé et médecin responsable qualité SAU (membre COVIRISQ et CACQSS)•Equipe des urgences motivée, impliquée, à la recherche de solutions d’amélioration

Soutien institutionnel

•Politique d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins incitant les services à risques à mettre œuvre un CREX (PACQSS)•COVIRISQ – CACQSS•Charte d’encouragement aux signalements des EI, rédigée par le DG, le PCME et la DSSI à caractère non punitif, diffusée•Le CREX : méthode d’EPP



CREX - OrganisationLeviers

Appui méthodologique institutionnel

•Personnes ressources au sein service qualité – gestion des risques (ingénieur qualité – médecin qualiticien)•« DECLARISQ » : logiciel spécifique à la déclaration informatisée des EI

Formations institutionnelles

• Ensemble du personnel du service, sensibilisé à la déclaration des EI• Référents qualité en charge des analyses systémiques des EI et du déroulement des CREX•Caractère non punitif des déclarations consigné dans la charte



CREX - Organisation du CREXMise en œuvre

Composition du groupe

• Professionnels volontaires: 3 IDE + 2 AS + 2 médecins + 2 cadres + invitépermanent (cadre sup) + intervenants extérieurs ponctuels (rôle experts)

Présentation de la démarche• Définition de la mission du groupe CREX, des référents• Règlement intérieur du CREX • Détermination du TOP 11 des risques potentiels et prévalents

Outils de travail• Classeur « CREX » regroupant l’ensemble des FEI• Outil de communication pour les membres du CREX (mailing)• Tableau d’indicateurs CREX

Accompagnement par le service qualité• Formation des membres à l’analyse des EI et au déroulement d’un CREX• Aide méthodologique



Bilan d’activité depuis sa mise en œuvre

• Nombre de réunions : 20

• Nombre de personnes : 7

• Nombre de cas analysés : 8

Communication

• Urgences : tableau affichage

• Classeur « CREX »

• Tableau de bord EPP

• Lettre mensuelle CHRO (action)

• COVIRISQ

• Service qualité – gestion des

risques : transmission bilan activité

2014

• Nombre de personnes formées :

12

Domaine risque

Nombre actions

décidées

Nombre actions

mises en oeuvre

Nombre actions

évaluées

Identito-vigilance

4 4 1

Circuit médicament

4 4 0

OPC2 2 0

Douleur2 1 0

Agressivité 2 2 0



Retour d’expérience sur un évènement indésirable analysé

Domaine de risque: identito-vigilance

� FEI analysée en mai 2013 - Erreur de patient pour un TDM abdo, pas de vérification de l’identité àplusieurs niveaux

� Contexte- 2 patientes dans le même secteur, avec des profils similaires (âgées, démentes)

� Etats défaillants- Absence du bracelet d’identification (perdu, non mis ? )- Patientes démentes, ne pouvant pas forcément décliner leur identité- PEC multiprofessionnelle



� Constat

- Problème de mise en œuvre des bonnes pratiques d’identito-vigilance- Problème de qualité des bracelets: peu solides, étiquettes qui se décollent sur le long terme + 24h, patient qui l’arrache

� Actions

- Création d’une fiche de rappel sur les bonnes pratiques- Nouveau bracelet d’identification avec rabat plastique dit « bracelet vert »- Codification de la pose, de la présence et de la vérification du bracelet et de l’identité



� Actions (suite)

- Mise à jour du protocole interne au SAU sur la pose du bracelet d’identification à l’arrivée dans le service, et validation par le comitéd’identito-vigilance« La pose du bracelet vert d’identification doit être faite par l’IDE ou par l’AS responsable de l’accueil du patient après vérification d’un risque d’incohérence au moment où le patient décline ou non son identité. »- Communication interne, dans la lettre mensuelle du CHRO

� Evaluation (2015)

- Pratique bien intégrée dans le service des urgences- Pratique utilisée dorénavant dans les services d’aval



Apports de la démarche pour l’équipe

• Temps de réflexion collective et d’échanges

• Acculturation progressive des acteurs de terrain :

passer de la culture de la faute (sanctionnante) à la

culture de l’erreur

• Exploitation des signaux perçus en validant

collectivement des barrières de sécurité

• Action dynamique, et pas à pas

• Décloisonnement du service des urgences



Difficultés rencontrées et perspectives

Signalement: sous déclaration

•Appropriation difficile et hétérogène du logiciel : projet institutionnel de simplification de la procédure•Peur de déclarer ses propres erreurs

Communication

•Retour sur les actions d’amélioration•Gagner en crédibilité, mobiliser les ressources humaines•Encourager à poursuivre les déclarations pour pérenniser la démarche

Acculturer le métier à cette méthode

•Apporter la preuve aux professionnels de l’effet levier de la déclaration des FEI et de la valeur ajoutée du CREX•Encourager à la déclaration de ses propres erreurs•Coopérer avec le patient dans la mise en œuvre de nos actions d’amélioration•Mettre en place une démarche CREX identique en HTCD



Conclusion

• Véritable changement culturel : passer de l’ère de la faute et du coupable à celle de l’apprentissage par l’erreur

• Corriger et apporter une réponse spécifique, de manière durable et efficiente, aux problèmes majeurs de fonctionnement du service

• Environnement favorable à sa pérennité :1 - Climat de confiance par l’absence de jugement2 - Soutien institutionnel (politique et méthodologique)

• Association du patient dans nos axes de réflexions

• La sécurité des soins c’est l’affaire de tous



Documents

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