Un rendez-vous pour le partage des savoirs

Clinique de prévention des

maladies cérébrovasculaires

Doris Boivin, infirmière clinicienne

1 mai 2013

Plan

AVC 101

Fonctionnement de la clinique

Importance du rôle de l’infirmière clinicienne

Défis cliniques à relever

Symptômes

Faiblesse

Trouble de la parole

Trouble de la vision

Mal de tête

Étourdissement

Facteurs de risque

Modifiables Hypertension artérielle (sodium) Inactivité physique Tabac

Fibrillation auriculaire Diabète Dyslipidémie Obésité Alcoolisme Maladies cardiaques et hématologiques

Non-modifiables Âge avancé Sexe masculin ATCD personnel de maladie vasculaire ATCD personnel d’AVC Race Hérédité

Risque d’AVC à la suite d’une ICT

10% à 20 % auront un ACV dans les 90 jours

La moitié des récidives surviennent dans les 48 heures

Le risque à sept jours peut atteindre 35 % chez les usagers ICT

présentant des facteurs de risque additionnels.

Indicateur du risque d’AVC dans les 7 jours

post ICT (Rothwell et al., 2005)

Score ABCD2

A= Âge Plus de 60 ans 1 point

B= Pression artérielle Pression artérielle systolique >140 mm Hg

(Blood pressure) Pression artérielle diastolique > 90 mm Hg 1 point

C= Caractéristiques cliniques Faiblesse unilatérale 2 points

(Clinical feature) Dysphasie 1 point

D= Durée Plus de 60 minutes 2 points

De 10 à 59 minutes 1 point

Moins de 10 minutes 0 point

D= Diabète 1 point

Score Risque d’AVC dans les 7 jours

< 5 0,4 % Total / 7 points

= 5 12,1 %

> 5 35 %

Types d’AVC

85 % ischémique

15 % hémorragique

Causes d’AVC

Prévention secondaire

Réduire le risque de récidive

Modification des habitudes de vie

Médication

Chirurgie

Diagnostics différentiels

ICT 1/3

ACV 1/3

Diagnostics différentiels 1/3

Clinique AVC

But:

Réduire l’incidence d’AVC

Objectifs généraux :

Évaluer et traiter rapidement les usagers présentant ICT ou AVC sans séquelles

Éviter les hospitalisations

Clientèle visée

Les usagers présentant des symptômes suggérant une ICT ou un AVC afin de préciser soit le diagnostic, la cause, le traitement, le pronostic ou les chances de récidives.

Usagers à haut risque d’AVC (ex: les sténoses asymptomatiques)

Critères d’admissibilité

Être référé (e) par un médecin de famille, médecin d’urgence, neurologue ou tout autre spécialiste

ou

Avoir déjà été investigué (e) à la clinique d’AVC

Équipe de la clinique AVC

1 neurologue neurologue responsable neurologue de garde

1 infirmière clinicienne

1 neurochirurgien 1 secrétaire

Cas clinique

Monsieur Rémi Parésie 24 avril 2012

Homme de 52 ans Antécédents : tabac, hypertension En se rasant vers 6 h 30 ce matin, M. Parésie a présenté une

faiblesse du MSD durée + ou – 30 min

Cas clinique(suite)

25 avril 2012: 8 h L’infirmière procède à la prise des messages de la boite vocale

Priorise les références

Interventions: Application de l’ordonnance collective neuro 7 au besoin

Planification du doppler carotidien, de l’évaluation nursing et de la consultation médicale

Recherche des investigations antérieures

Étude du dossier médical

Ouverture de dossier à la clinique

Attendons Monsieur Parésie ce pm…….

Déroulement de la visite

25 avril 2012: 13 h

L’infirmière rencontre l’usager

25 avril 2012: 13 h 15

Bref compte-rendu au neurologue avant la visite médicale

Rôle de l’infirmière

Pendant la visite médicale

Après la visite médicale

Traitement de l’ordonnance

Cas clinique(suite)

Monsieur Parésie 25 avril 2012: 13 h 45 Rencontre avec neurologue

Doppler +

Angioscan carotidien demandé

Planification de l’angioscan +DFGE

Résultat 50 ordonnance pour préparation avant contraste

Angioscan via médecine de jour fait le 3 mai 2012

Sténose de ≥ 80% CIG

Planification d’un R-V avec neurochirurgien

Rencontre avec le neurochirurgien le 8 mai 2012

Endartérectomie faite le 24 mai 2012

Défis cliniques à relever

15 minutes pour évaluer l’usager

+ interventions brèves

est-ce possible

Défis cliniques à relever

Ma stratégie !!!

Reconnaitre les forces de l’usager

Défis cliniques à relever

Recherche des meilleures pratiques

et mise à jour

Recommandation canadienne pour

les pratiques optimales de soins de

l’AVC Intervention de la carotide 2.7.1: Sténose carotidienne symptomatique

Les patients ayant eu une ICT ou un AVC non invalidant et qui

présentent une sténose de l’artère carotide interne ipsilatérale de 50 à 99% (mesurée par deux techniques d’imagerie non invasive aux résultats concordants) devraient être évalués par une personne spécialisée en AVC. Une endartérectomie carotidienne (EC) devraient être offerte aux patients sélectionnés, et ce dans les plus brefs délais, idéalement moins de deux à 14 jours après le nouvel évènement {niveau de preuve A}

Défis cliniques à relever

Se questionner

Sommes-nous performants !!!

La qualité, je mesure ça comment

??

Méthodologie

Audit de dossiers des endartérectomies entre le 1er janvier 2009 et le

31 août 2011

Données recensées

Numéro de dossier

Initiales de l’usager

Date des symptômes de l’usager

Date de la référence à la Clinique ACV

Date de consultation en neurologie

Date du doppler carotidien

Date de l’angioscan

Degré de sténose carotidienne

Date de consultation en neurochirurgie

Date prévue de la chirurgie

Date de la chirurgie

Présence de complications per op ou post-op immédiat si présentes lesquelles

Et leurs délais…

QUIZ

Combien d’usagers ont eu l’endartérectomie selon les délais des recommandations canadiennes

A) entre 80% et 100%

B) entre 60% et 80 %

C) entre 40% et 60 %

D) entre 20% et 40 %

E) entre 0 % et 20 %

12,5 %

Délai à diminuer

Doppler vs angio scan

Angioscan vs neurochirurgie

Chirurgie prévue vs chirurgie faite

On fait quoi maintenant

À venir …

Neurologues

Neurochirurgien

Radiologiste

Techniciennes en radiologie

Infirmier chef

Infirmière clinicienne Clinique AVC

Conseillère en soins infirmiers

Conclusion !!

Le rôle de l’infirmière clinicienne Loi 90 ART.36 1. Évaluer la condition physique et mentale d’une personne symptomatique; 2. Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l’état de santé présente des risques, incluant le

monitorage et les ajustements du plan thérapeutique infirmier; 3. Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance; 4. Initier des mesures diagnostiques à des fins de dépistage dans le cadre d’une activité découlant de l’application de la Loi sur

la santé publique; 5. Effectuer des examens et des tests diagnostiques invasifs, selon une ordonnance; 6. Effectuer et ajuster les traitements médicaux, selon une ordonnance; 7. Déterminer le plan de traitement relié aux plaies et aux altérations de la peau et des téguments et prodiguer les soins et les

traitements qui s’y rattachent; 8. Appliquer des techniques invasives; 9. Contribuer au suivi de la grossesse, à la pratique de accouchements et au suivi postnatal; 10. Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des problèmes de santé complexes; 11. Administrer et ajuster des médicaments ou d’autres substances, lorsqu’ils font l’objet d’une ordonnance; 12. Procéder à la vaccination dans le cadre d’une activité découlant de l’application de la Loi sur la santé publique 13. Mélanger des substances en vue de compléter la préparation d’un médicament, selon une ordonnance; 14. Décider de l’utilisation des mesures de contention;

ART.36.1 1. Prescrire des examens diagnostiques; 2. Utiliser des techniques diagnostiques invasives ou présentant des risques de préjudice; 3. Prescrire des médicaments et d’autres substances; 4. Prescrire des traitements médicaux; 5. Utiliser des techniques ou appliquer des traitements médicaux, invasifs ou présentant des risques de préjudice.

Le rôle de l’infirmière clinicienne

C’est plus que la loi 90

C’est aussi…

me questionner sur la qualité de soins

que j’aimerais recevoir !!!

MERCI !!!

Pour toutes questions ou informations supplémentaires

Vous pouvez me rejoindre

541-1234 poste 2716

Ordonnance collective: NEURO-7 Investigation des usagers présentant des signes

et symptômes d’ICT ou d’AVC

En présence de l’un ou de plusieurs des signes et symptômes suivants :

Examens à demander

Faiblesse d’un ou des deux membres Engourdissement d’un ou des deux membres Trouble du langage (dysarthrie et/ou aphasie d’expression

et/ou de compréhension) Perte de vision (amaurose)

DOPPLER CAROTIDIEN Ne pas refaire cet examen

s’il a été passé il y a moins de 3 mois et qu’il était normal

Épisode(s) de confusion (quelques heures) EEG

Quadranopsie TACO CÉRÉBRAL

Usager anticoagulé présentant : Faiblesse d’un ou des deux membres Engourdissement d’un ou des deux membres Trouble du langage (dysarthrie et/ou aphasie d’expression

et/ou de compréhension) Céphalée

TACO CÉRÉBRAL

Pouls irrégulier (lors de la rencontre) ECG