UNE BONNE COUVERTURE SOCIALE ET UN BON UNE BONNE COUVERTURE SOCIALE ET UN BON ACCES AUX SOINS: UN PRE-REQUIS NECESSAIRE ACCES AUX SOINS: UN PRE-REQUIS NECESSAIRE MAIS INSUFFISANT A FAIRE DISPARAITRE UNE MAIS INSUFFISANT A FAIRE DISPARAITRE UNE

DISPARITE DE PRISE EN CHARGE DE L'HTA SELON DISPARITE DE PRISE EN CHARGE DE L'HTA SELON LE NIVEAU SOCIO-ECONOMIQUELE NIVEAU SOCIO-ECONOMIQUE

Atallah AAtallah A. (1), Inamo J. (2), Lang T. (3), Larabi L. (4), . (1), Inamo J. (2), Lang T. (3), Larabi L. (4), Chatellier G. (5), Rozet.J-E., (6), Machuron C.(1), De Chatellier G. (5), Rozet.J-E., (6), Machuron C.(1), De

Gaudemaris R (4).Gaudemaris R (4).

(1) CH de la Basse - Terre, Cardiologie, Guadeloupe - (2) CHU Fort de France, (1) CH de la Basse - Terre, Cardiologie, Guadeloupe - (2) CHU Fort de France, Cardiologie, Fort De France - (3) INSERM U558, Département d'Epidémiologie, Cardiologie, Fort De France - (3) INSERM U558, Département d'Epidémiologie,

Toulouse - (4) CHU de Grenoble, Service de Santé du Travail, Grenoble - (5) HEGP, Toulouse - (4) CHU de Grenoble, Service de Santé du Travail, Grenoble - (5) HEGP, Département de Santé Publique, Paris - (6) Sainte Geneviève, Centre de Santé, Département de Santé Publique, Paris - (6) Sainte Geneviève, Centre de Santé,

Guadeloupe Guadeloupe

SF d’HTA – Paris – Dec 2005SF d’HTA – Paris – Dec 2005

Evaluer une éventuelle disparité dans la Evaluer une éventuelle disparité dans la prise en charge de l’HTA, selon le niveau prise en charge de l’HTA, selon le niveau socio-économique, malgré une bonne socio-économique, malgré une bonne couverture sociale, et un bon accès au couverture sociale, et un bon accès au système de santé. système de santé.

Objectifs :Objectifs :

MéthodesMéthodes

Deux études réalisées selon exactement la Deux études réalisées selon exactement la même méthodologie sont ainsi comparées ; même méthodologie sont ainsi comparées ; INHAPAGINHAPAG pour une population de travailleurs pour une population de travailleurs antillais examinés en médecine du travail, et antillais examinés en médecine du travail, et PHAPPGPHAPPG, menée dans des centres de santé , menée dans des centres de santé concernant des sujets “précaires”, concernant des sujets “précaires”, essentiellement des RMIstes et des chômeurs, essentiellement des RMIstes et des chômeurs, bénéficiant tous d’une CMU : Couverture bénéficiant tous d’une CMU : Couverture Médicale Universelle. Médicale Universelle.

MéthodesMéthodes

Mesure de la pression artérielle :Mesure de la pression artérielle :

Appareil d’automesure validé : OMRON 705 cpAppareil d’automesure validé : OMRON 705 cp

MesureMesure : 5 : 5èmeème, 6, 6èmeème et 7 et 7èmeème mn de repos mn de repos Moyenne des Moyenne des 33: : Le sujet est contrôlé un mois après si la moyenne Le sujet est contrôlé un mois après si la moyenne des 3 mesures est supérieure à 140/90 mm Hg.des 3 mesures est supérieure à 140/90 mm Hg.

Définition de la prévalence HTADéfinition de la prévalence HTA Présence d’un traitement anti-hypertenseur, Présence d’un traitement anti-hypertenseur, PAS PAS 140 mmHg ou PAD 140 mmHg ou PAD 90 mmHg aux deux 90 mmHg aux deux

visites, visites,

PHAPPG : Population Précaire:PHAPPG : Population Précaire: Situation sociale et Revenu (%)Situation sociale et Revenu (%)

HommesHommes FemmesFemmes

RMI RMI 62.9%62.9% 56.6%56.6%

ChômeursChômeurs 29.4%29.4% 26.6%26.6%

CMU CMU 75.2%75.2% 80%80%

Situation familiale: vie seulSituation familiale: vie seul 69.8%69.8% 72.0%72.0%

Prévalence des Facteurs de Risque dans la Prévalence des Facteurs de Risque dans la population précaire, PHAPPG population précaire, PHAPPG

26

73

812

29 29

8 77

85

1

28

6

13

30

8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

FumeursFumeurs Sedentarité Sedentarité AlcoolAlcool BMI>30BMI>30 BMI 25-30 GGT BMI 25-30 GGT HyperHyper HyperHyper(( 1 h /wk) 1 h /wk) (( 4 G/d) 4 G/d) Kg/m²Kg/m² Kg/m² Kg/m² > 50 UI glycemie CT > 50 UI glycemie CT

%

HommesHommes FemmesFemmes

Hypertension et facteurs de risqueHypertension et facteurs de risque::Modèle : Sédentarité, Alcool, Obésité, Surcharge pondéraleModèle : Sédentarité, Alcool, Obésité, Surcharge pondérale

OR 95% CI PAge group (10 ans)Age group (10 ans)

Obésité (Obésité ( 30 kg/m² ) 30 kg/m² )

Surpoids (25 -30 kg/m² )Surpoids (25 -30 kg/m² )

3.13.1

3.13.1

1.51.5

2.6 - 3.72.6 - 3.7

2.1 - 4.52.1 - 4.5

1.03 - 2.31.03 - 2.3

0.0000.000

0.0000.000

0.0330.033

HommesHommes

FemmesFemmes

PHAPPG: Population Précaire: après régression logistiquePHAPPG: Population Précaire: après régression logistique

3.4 - 8.33.4 - 8.3

1.8 - 3.71.8 - 3.7

2.1 - 32.1 - 3

1.06 - 31.06 - 3

0.0000.000

0.0000.000

0.0000.000

0.0290.029

Obésité (Obésité ( 30 kg/m²30 kg/m² ))

Age group (10 ans)Age group (10 ans)Alcool Alcool 4 v/j 4 v/j

5.35.3

2.62.6

2.52.5

1.81.8

Surpoids (25 -30 kg/m²Surpoids (25 -30 kg/m² ))

OR 95% CI P

Comparaison des deux populations Comparaison des deux populations (INHAPAG: Travailleurs); (PHAPPG: Précaires) (1)(INHAPAG: Travailleurs); (PHAPPG: Précaires) (1)

FemmesFemmes NN Age (années) Age (années)

INHAPAGINHAPAG 2979 2979

40 40 10 10

PHAPPGPHAPPG 1332 1332

40 40 11 11

BMI (Kg/m²) BMI (Kg/m²) 25.3 25.3 4 4 27.127.1 6.4 6.4

Obésité (>30 kg/m²) Obésité (>30 kg/m²) 16.1%16.1% 29%29%

Hypertension:PrévalenceHypertension:Prévalence 18.9%18.9% 22%22%

Risque d’ hypertension: Risque d’ hypertension: Odds ratio obèse vs. non Odds ratio obèse vs. non obèseobèse

3.13.1 3.23.2

Comparaison des deux populations Comparaison des deux populations (INHAPAG: Travailleurs); (PHAPPG: Précaires) (2)(INHAPAG: Travailleurs); (PHAPPG: Précaires) (2)

HommesHommesNN

Age (ans) Age (ans)

INHAPAGINHAPAG 31343134

39 39 10 10

PHAPPGPHAPPG 10881088

41.9 41.9 11 11

BMI (Kg/m2) BMI (Kg/m2) 24.9 24.9 3.9 3.9 24.8 24.8 4.9 4.9

Obésité (>30 kg/m²) Obésité (>30 kg/m²) 10 %10 % 12.5 %12.5 %

Hypertension:PrévalenceHypertension:Prévalence 19.5 %19.5 % 25.2%25.2%

Risque d’hypertension: Risque d’hypertension: Odds ratio obèse vs. Odds ratio obèse vs. non obèsenon obèse

3.13.1 4.74.7

Prise en charge de l’Hypertension Prise en charge de l’Hypertension

HommesHommes

PHAGGPPHAGGP INHAPAGINHAPAG

PrévalencePrévalence HTA connueHTA connueParmi les Parmi les hypertendushypertendus

HTA traitée HTA traitée Parmi les patientsParmi les patientsQui connaissent Qui connaissent

Leur HTALeur HTA

PA <140/90PA <140/90mmHg parmi lesmmHg parmi lesPatients traitésPatients traités

Prise en charge de l’Hypertension Prise en charge de l’Hypertension

FemmesFemmes

PHAGGPPHAGGP INHAPAGINHAPAG

PrévalencePrévalence HTA connueHTA connueParmi les Parmi les hypertendushypertendus

HTA traitée HTA traitée Parmi les patientsParmi les patientsQui connaissent Qui connaissent

Leur HTALeur HTA

PA <140/90PA <140/90mmHg parmi lesmmHg parmi lesPatients traitésPatients traités

Conclusion (1)Conclusion (1)

Le pourcentage de patients dont la PA est Le pourcentage de patients dont la PA est « normalisée » sous traitement est « normalisée » sous traitement est significativement plus faible dans la population significativement plus faible dans la population précaire, comparée à la population des précaire, comparée à la population des travailleurs, (19 vs 39% pour les hommes ; 37 vs travailleurs, (19 vs 39% pour les hommes ; 37 vs 62% pour les femmes ; p < 000,1), malgré un 62% pour les femmes ; p < 000,1), malgré un dépistage et la mise sous traitement qui diffèrent dépistage et la mise sous traitement qui diffèrent peu selon le niveau socio-économique.peu selon le niveau socio-économique.

Conclusion (2)Conclusion (2)

L’accès aux soins primaires et au dépistage et L’accès aux soins primaires et au dépistage et limiter l’obstacle financier sont un pré requis, limiter l’obstacle financier sont un pré requis, (gratuité des soins pour les plus démunis, CMU), (gratuité des soins pour les plus démunis, CMU), mais cependant, il persiste une disparité selon le mais cependant, il persiste une disparité selon le niveau socio-économique quand à la prise en niveau socio-économique quand à la prise en charge de l’HTA. charge de l’HTA.

Conclusion (3)Conclusion (3)

Davantage d’informations sont nécessaires Davantage d’informations sont nécessaires concernant la qualité de la relation médecin-concernant la qualité de la relation médecin-patient qui se doit de tenir compte du niveau patient qui se doit de tenir compte du niveau socio-économique des patients. socio-économique des patients.

Remerciements: PHAPPG studyRemerciements: PHAPPG study

Médecins investigateurs :Médecins investigateurs : Dr ADAM Marie Pierre, Dr NIZET Lucette, Dr BOSSU Isabelle, Dr ROZET Jean Edmond, Dr CHEBLA Walib, Dr SIARRAS Dominique, Dr GERMAIN Gérard, DrFAURE Stephanie Dr MAILLARD Hélène,

Partenaires :Partenaires : Groupe Epidémiologique de la SF d’Hypertension, Centre d’Examens de Santé Sainte-Geneviève, ADI (Agence Départementale d’Insertion), Réseau HTA-GWAD; Médecine du Travail Laboratoire Sanofi-Aventis,(PHAPPG) Laboratoires Novartis , (INHAPAG)PHRC 2002(PHAPPG)

SF d’HTA – Paris 2005