Unité d’Hygiène et d’Épidémiologie2012

La réglementationLa réglementation… quelques incontournables … quelques incontournables

Code du Travail - Article L 231-2 du titre 3 Hygiène, sécurité et

conditions de travail

Paragraphe 2 : « Les établissements et locaux doivent êtretenus dans un état constant de propreté »

Haute Autorité de la Santé Ordonnance 96-346 du 24 avril 1996 Certification des établissements de santé

Référence 7 : La qualité et la sécurité de l’environnement

� Critère 7.d : Hygiène des locaux « Choix des matériaux et produits,

procédures d’entretien, formation des professionnels, évaluation régulière

de l’application des protocoles » + V2010 : Développement durable (choix

des produits)

Manuels différents selon les CCLIN avec des définitions pragmatiques

� CCLIN Sud ouest « Entretien des locaux des établissements de santé » avril 2005 / 49 pages

� CCLIN Sud Est « Fiches pratiques sur le bio nettoyage : entretien des différents locaux » juillet 2010

Des recommandationsDes recommandations

Manuel définissant les recommandations nationalesSociété Française en Hygiène Hospitalière Sept 2010 Surveiller et prévenir les Infections Associées aux Soins (180 pages)

R60 « Définir une politique d’hygiène des locaux, désigner un responsable hygiènedes locaux, mettre en œuvre un programme de formation des agents d’entretien… »R61 « Les protocoles de gestion et d’utilisation des produits d’entretien »R62 « Les méthodes d’entretien font l’objet de protocoles validés, de formation du personnel et d’évaluationR63 « L’entretien des chambres est organisé, entretenir tous les jours les surfaces, réaliser un entretien minutieux au départ du patient, planifier la traçabilité de l’entretien à fond… »

La responsabilité des soignants dans La responsabilité des soignants dans l’hygiène des locaux l’hygiène des locaux Décret n° 2002-194 du 11 février 2002

relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier(abrogé par le décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V du Code de la Santé Publique. Celui-ci reprend la

définition des actes et règles professionnels aux articles R. 4311-1 et suivants).

Article R 4311-4 : Dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage

Article R 4312-10 : L’infirmier respecte et fait respecter les règles d’hygiène dans l’administration des soins, dans l’utilisation des matériels et dans la tenue des locaux. Il s’assure de la bonne élimination des déchets solides et liquides qui résultent de ses actes professionnels.

Circulaire DGS / PS / FH1 n°96-31 du 19 janvier 199 6 relative au rôle et aux missionsdes aides-soignants et des auxiliaires de puériculture dans les établissements hospitaliers

"Rôle et mission des aides-soignants et des auxiliaires de puériculture : collaboration dansl’hygiène de l’environnement, de l’enfant et de l’adulte hospitalisé pendant son séjour etaprès son départ (nettoyage, décontamination, désinfection de la cham bre, du mobilier, dumatériel ...)".

Circulaire DH/8A/91 n°37 du 13 juin 1991 relative à la requalification des fonctionnaires hos pitaliers de catégorie « D » (agents des services hospitaliers)

"La requalification des ASH devra déboucher sur un élargissement de leur domaine principald’activité (entretien - hygiène) ; l’accent sera mis notamment sur leur participation auxtâches de désinfection".

Facteurs de risquesFacteurs de risquesHygiène des locauxHygiène des locaux

PatientsActesAir

Zone 1

Zone 2

Zone 3

Zone 4

� Conséquences : fréquence et méthode bio nettoyage, tenue

Classification Classification Bio nettoyage hebdo ou quotidien Bio nettoyage quotidien ou pluri

Tenue professionnelle Tenue spécifique

Vous êtes en stage dans le service de chirurgie.

Vous avez en charge Mme BIONETOUA.

Vous devez entretenir sa chambre.

Qu’est ce qui vous semble important de connaître pour

réaliser un entretien de qualité afin de prévenir le risque

infectieux ?

5 messages incontournables

L’objectif de l’entretien des locauxL’objectif de l’entretien des locauxNETTOYER : « Opération Physico- chimique consistant à

éliminer des matières organiques, minérales des surfaces et des objets » SFHH

+

ESTHETIQUE : Cadre de vie du patient , cadre de travail du soignant

=

Propreté visuelle

DESINFECTER : « Opération au résultat momentané permettant de tuer les micro-organismes portés par des milieux inertes

contaminés » SFHH

= Propreté microbiologique (prévenir la transmission croisée)

SFHH : Société Française en Hygiène Hospitalière

+/-

Où sont les germes ?Où sont les germes ?

Le linge

Miettes et salissures

surfaces, matériel, dispositif médical

Les plantes

L’air Eau

1er message : Patient

Protocoles d’entretien identiques

Sauf le cas de l’infection à

applicables pour tous les patients

quel que soit leur statut

infectieux.

Microbes invisibles à l’œil nu

� Désinfection des surfaces

2ème message2ème message PPrincipesrincipes� Du plus propre au plus sale

= du plus propre au plus sale visuellement� Du haut vers le bas

4 étapes repères� Coté chambre• surfaces touchées mais propres

• surfaces horizontales (poussières), • surfaces souillées visuellement

� Portes et interrupteurs� Sanitaires� Sols

Critères de désinfection• Chiffonnette imprégnée

– de DD– Dissocier espace patient et espace sanitaires– Différencier les espaces patients dans une même chambre– surface humide de DD

• Produits : Dilution et conservation et utilisation (Solution propre)

à domicile à domicile

Décapant four

Produit vaisselle Crème à récurer

Nettoyant sol Gel liquide WCBloc WC

Déboucheur canalisation

Nettoyant vitreAlcool à brûlerVinaigre

Nett. SDB

Savon noir

Décapant sol

Eau de Javel

33èmeème messagemessage PProduits d’entretienroduits d’entretien

à l’hôpital à l’hôpital 33èmeème messagemessage PProduits d’entretien locauxroduits d’entretien locaux

Détergent désinfectant

détergent

Récurant

blanchissant

détartrant

Exemple de fiche pratiqueExemple de fiche pratique

Désinfecter…avec quel produit ?Désinfecter…avec quel produit ?• Au moins un principe actif anti microbien + Normes AFNOR

Toujours bactéricide (ex : EN 1040 et NF 1276 en conditions de saleté)

Peut présenter en + :

Levirucidie : EN 1275 testé sur Candida albicans

Fongicide : Aspergillus niger

Virucide : testé sur HIV (SIDA) et HBV (hépatite B)

Sporicide : testé sur Clostridium difficile ou perfringens sous

forme sporulée

NF : Normes Française EN = Normes Européennes AFNOR = Agence Française de Normalisation

En pratique …c’est quoiEn pratique …c’est quoile détergent désinfectant ? le détergent désinfectant ?

Désinfecter

Action désinfectanteUtilisation quotidienne = prévention du risque infectieux

Temps de contact de 5-15 min Chiffonnette toujours humide Laisser séchersi contact bouche – peau, jouets aliments � Rinçage

Pour les surfaces à risque : contact patient, mains du soignant …

Faible détergence Favorise l’encrassement des sols : Alternance avec détergent /zone 4Nettoie pas les faïences : Récurage des faïences avant désinfection

Nettoyeraction mécanique + action chimiquepropreté visuelle + propreté microbiologique

Dilution respectée efficacité assurée

ANIOSURF FRAICHEURDose 10 ml , 20 ml Côté Étiquette

Présentation Produit

Dose 5 ml , 15 ml Côté Notice Produit

DOSEUR

���� Attention : pour l’utilisation Du doseur du flacon

Dose Eau

20 ml 8 L

15 ml 6 L

10 ml 4 L

5 ml 2 L

UHE – GHN – flacons détergents- désinfectants – JUILLET 2010 -

15 ml

5 ml

Comment diluer un produit ? (1)

• Où utiliser la crème à récurer ?

• Quand et Comment ?Tous les jours

1. Déposer sur surface visible = quantité raisonnable 2. Frotter immédiatement = aucun temps d’action3. Rincer

Lavabo Bac à douche Vidoir WC

Ne pasmélanger

les produits

Un point sur la crème à récurer

Après nettoyage = Important de désinfecter sauf intérieur WC , intérieur vidoirCrème à récurer mal utilisée = entartrage � Pseudomonasaeruginosa

Un point sur le détartrantUn point sur le détartrant

Pourquoi détartrer ?

� Propreté visuelle� Eviter la prolifération du Pseudomonas aeruginosa

Où et quand détartrer ?

���� WC : 1x par semaine….déterminer un jour dans le service

���� Robinetteries : Minimum 2 fois par an (dureté de l’eau)

Avec quoi et Comment détartrer?

Avec un produit acide adapté 1. Poser avant de démarrer l’entretien du côté chambre2. Laissez agir 10 min selon l’entartrage3. Frotter si nécessaire4. Rincer

Robinetteries : Important de désinfecter après détartrage

Où utiliser l’eau de Javel ?

Quand ? Ponctuellement

Comment ?

Avant � Nettoyer avec un détergent (liquide vaisselle, crème à récurer.…)

1. Blanchir par contact : prêt à l’emploi avec une chiffonnetteOu Blanchir par trempage : diluer 4L eau froide + 1L eau de javel

2. Dans les 2 cas : rinçage obligatoire

Ne pasmélanger

les produits

Eau de Javel 2,6%

L’eau de Javel est corrosive � Utiliser modérément

BlanchirBlanchir par contact ou par trempagepar contact ou par trempage

Un produit en fonction du type de sol

Ph neutre : sols PVC Ph basique : Sols carrelés

• Dilution respectée = sols nets!

• Les produits ne sont pas interchangeables

• Balayage avant lavage = entretien

• La solution doit toujours être propre

• Indiquer le niveau d’eau (8L) les seaux avec un stylo marqueur

Ne pasmélanger

les produits

Détergent sol

Nettoyer Nettoyer le solle sol

4ème messageProtection standard

Tenue :Propremains sans bijouxni vernis ongles courtsSans veste

Cheveux :Attachés ou courts

Chaussures :fermées recommandées

Gants : Personnels,Réutilisables

Vous avez d’autres tâches que l’hygiène des locaux

(aide au repas, soins de confort…)

��ProtProtééger votre tenue ger votre tenue Tablier plastique

Si risque de projections / contact avec liquides biologiques / activités

mouillantes

5ème message5ème messagePProtocole Entretien d’une chambre…rotocole Entretien d’une chambre…

Au quotidien

1.Aérer sauf indications particulières

2.Évacuer les déchets

3.Coté chambre : surfaces « points contacts », surfaces horizontales,

surfaces souillées rebord de fenêtre, lit et matériel (rampe lumineuse,

potence, chaise, fauteuil, portemanteau, adaptable, placard, chevet…)

3. Poignées de portes , contour de poignées, interrupteurs et sonnette

4. Sanitairesa. Nettoyage et rinçage : Lavabo et bac à douche � crème à

récurer b. Désinfection supports, lavabo, douche, WC � solution DD

4. Sols : Balayage humide et lavage avec détergent (sauf zone 4)

Entretien d’une chambre Entretien d’une chambre au départ du patientau départ du patient

Tâches supplémentairesTâches supplémentaires1. Coté chambre• Lit complet dont matelas • Télévision• Intérieur et extérieur placard : armoires, table de nuit

2. Portes complètes

3. Sanitaires• Nettoyage à fond : lavabo, douche et WC• Détartrage robinets et pommeau de douche si besoin• Nettoyage à fond : VMC au jet douche, évacuation sol

douche• Murs si souillés

Aucun stockage intermédiaire du matériel : urinal, bassin, vaisselleAvant réfection du lit : matelas = sec (risque chimique)

Chambre

Une chambre double � 1 chiffonnette par côté patient

Précautions pour certains patients :

Patient infecté � bio nettoyage en dernier

Patient immunodéprimé � en premier

Impossibilité provisoire de balayer et laver � Privilégier balayage humide

Gestion des fleurs

Vider l’eau du vase dans la vidange ou WC

Ajouter le bouchon de bidon d'eau de Javel à 2,6 % dans le vase rempli

d’eau propre

Entretien d’une chambre Des incontournables

Le balayage humide (BH) …Le balayage humide (BH) …un incontournable !un incontournable !

Avec une gaze imprégnée d’agglomérant

• Retient 90% des poussières [1g de poussière = 1.5

millions de bactéries]

� Évite la remise en suspension des poussières dans l’air à condition de ne pas soulever le balai

� Une gaze par pièce sans attendre la saturation

� S’applique sur sol sec (pas dans la salle de bain)

� Conditionnement fermé

� Technique d’évacuation de la gaze � au sol

� En cas de situation « dégradée »� BH seulement sur sol propre visuellement

+

=

= lavage rapide

• Quels sont les intérêts? Nettoyage sols, murs, plinthes

• Comment l’utiliser ? 1 bandeau par chambre = 1 bandeau = 25m²

• Quelle est la technique? Réserve de solution = solution toujours propre

• Cas particulier : Tâches de Bétadine sur sols PVC = nettoyage

immédiat

• Quels sont les intérêts? Nettoyage sols, murs, plinthes

• Comment l’utiliser ? 1 bandeau par chambre = 1 bandeau = 25m²

• Quelle est la technique? Réserve de solution = solution toujours propre

• Cas particulier : Tâches de Bétadine sur sols PVC = nettoyage

immédiat

Le lavage à plat ….avec une solution toujours propre

Page 29

Créer lien hypertexte

Protocole d’entretien du matériel de nettoyageProtocole d’entretien du matériel de nettoyage

1x/semaine

Chariot de nettoyage

� Nettoyer désinfecter à fond

� Détartrer si besoin les seaux et balais

Tous les joursSeaux et balais

����Vider et rincer

� Patient : lieu de vie du patient, présence de germes, risque de transmission croisée

� Protocoles d’entretien identique quelque soit le statut infectieux du patient sauf cas de

clostridium difficile

Principe d’hygiène du plus propre au plus sale et du haut vers le bas

3 repères : � coté chambre, � interrupteurs-portes et � sanitaires

6 Produits DD, détergent sol, crème à récurer, détartrant WC, détartrant robinet, eau de

Javel… et 6 informations à retenir dilution, fréquence, zone d’utilisation, conservation,

temps d’action, risque de mélange

� Protection standard : Gants de nettoyage, tablier à UU …

� Protocoles technique bio nettoyage, classeur, traçabilité…

5 Points P ���� 5 messages en 5 min

L'hygiène hospitalière, c'est …

L'affaire de TOUS

Une tâche qui demande soin et organisation par TOUS

Rigueur appliquée par TOUTES les catégories professionnelles

Des principes valables pour TOUS

Le respect de procédures appliquées par TOUS

La 1ère barrière à la propagation d’IAS

Conclusion