Dr  BRUN  Alain  –  COPACAMU  2013  

Urgences Ophtalmologiques: utilisation d’une loupe binoculaire pour les urgences quotidiennes

•  Loupe  binoculaire  équipée  d’une  fente  lumineuse  direcEonnelle.  

•  Examen  œil  et  annexes:  –  Possibilité  de  régler  grossissement.  –  Faire  varier  luminosité  –  Taille  du  spectre  lumineux  –  AngulaEon  du  faisceau  lumineux.  –  UEliser  lumière  bleue  (test  fluo),  verte  (visuel  vasculaire  en  FO)  ou  blanche.  

•  Possibilité  d’y  associer  une  lenElle  non  contact  ou  une  lenElle  3  miroirs  (Goldman)  pour  exploraEon  FO.      

Interrogatoire  •  âge,  profession.  •  NoEon  de  trauma  oculaire,  projecEon  de  CE  (AT+++).  •  ATCD  med,  chir,  oph.  •  Contexte  épidémique  familiale  et  professionnel.    •  Uni  ou  bilatéral  •   Survenue  (brutal/  progressif)  •  SF  associés  :    -­‐  Locaux  :  BAV,  Douleurs,  sécréEon,  prurit,  larmoiement,  photophobie,  blépharospasme.    -­‐  Généraux  :  céphalées,  syndrome  méningé,  galactorrhée,  syndrome  grippal,  rhino…  

•   Statut  VAT  si  plaie  cornéenne.    •   traitement  en  cours  

Diagramme  décisionnel  

Oeil  Rouge  

Douleur?   oui  Non  •  ConjoncEvite  Allergique,  bactérienne,  virale,  chimique  •  Hémorragie  sous-­‐

conjoncEvale  

BAV?  

•  KéraEte  infecEeuse,  traumaEque  •  Sclérite    •  Episclérite  

oui  

non  

GAFA  

•  CE  intra  oculaire  •  Uvéites  

Œil  blanc  

BAV?  •  Horton  

(+  céphalées  périorbitaires)  •  Pathologies  thromboEques  

NOIAA,  OACR,  OVCR,  AIT,  AVC…  •  Migraine    

(Phosphène,  scotomes…)  

Pathologies  annexes:  •  DacryocysEte  •  Orgelet  •  Chalazion  •  Zona  ophtalmique  …  

oui  non  

Douleu

rs  

Technique  d’éversion  de  la  paupière  supérieure  

•  Passages  annuels  aux  urgences  du  CH  MarEgues:  37194  (2012)  

•  MoEfs  de  consultaEon  pour  pathologie    ophtalmologique:  430  (soit  1,20%  des  consultaEons  globales)(2012)  (entre  2  et  10%  selon  les  études).  

•  Nombre  de  Fluoroscopie  (BZQP002)  (=27,54€):  281,  soit  65%  des  consultaEons  pour  moEf  ophalmo.  

Quelques  chiffres…  

•  CotaEons  associées  à  la  fluoroscopie:  – YYYY011:  Prise  en  charge  diagnosEque  et  thérapeuEque…  =  20,16€  

– BAGA001:  AblaEon  secondaire  de  corps  étranger  de  la  paupière  =  31,72€  

– BDGP002:  AblaEon  d’un  corps  étranger  superficiel  de  la  cornée.  =  20,90€  

– BDGP003:  AblaEon  de  corps  étrangers  superficiels  mulEples  unilatéraux  ou  bilatéraux  de  la  cornée.  =  24,31€.  

•  Nombre  de  paEents  adressés  en  consultaEon  ophtalmiques  post  urgences:  162,  soit  34%  des  consultaEons.  

•  Pas  de  retours  sur  la  perEnence  des  diagnosEques  et  de  la  prise  en  charge.  

 

•  LAF  Prix  à  l’achat:  4200€  HT  environ  •  Produits  pharmacologiques  associés:  

– Chlorhydrate  d’oxybuprocaïne.  – Fluorésceine.  – Dacudose.  – MydriaEcum  (FO)  – NovopEne  

•  Coût  des  consommables  et  entreEen  négligeables.  

Revenus  nets  des  actes,  sans  cotaEon  CS  ni  TU,  À  50  %  de  leur  cotaEon  réelle,  selon  règles  de  facturaEon:  

4307,42  €  /an  

Merci