Le suivi des patients …Le suivi des patients …… à la loupe… à la loupe

58ème CONGRES NATIONAL DE MEDECINE INTERNE – SNFMI

Journée de Formation Professionnelle Paramédicale – 11 Décembre 2008

Marie Liliane KHOURY – Réseau Gironde VIH

OPTICQOPTICQ

OObservancebservance PPréventionrévention TTraitementraitement IImmunodépressionmmunodépression CCoinfectionsoinfections QQualitéualité de viede vie

Fiche n°9 du réseauFiche n°9 du réseau

OObservancebservance (1)(1)

Les questions à poser :Les questions à poser :– Avez-vous des problèmes avec le traitement ?Avez-vous des problèmes avec le traitement ?– Des oublis ? ( liés aux horaires, effets second. Des oublis ? ( liés aux horaires, effets second.

Norvir/frigo?….) Norvir/frigo?….) – Besoin d’informations sur les prises ?Besoin d’informations sur les prises ?

attention! :attention! : - - ttt préventifs ? ttt préventifs ? - interactions/autres ttt ?- interactions/autres ttt ?

OObservancebservance (2)(2)

Des propositions :Des propositions :– La consultation d’Education ThérapeutiqueLa consultation d’Education Thérapeutique

– Gestion des effets secondaires, des Gestion des effets secondaires, des « trucs » pour l’aide à la prise….« trucs » pour l’aide à la prise….

– Simplification du traitement ?Simplification du traitement ?

– Utilisation des dispositifs du Réseau : Utilisation des dispositifs du Réseau :

* Consultation conjointe Hospitalier/MG * Consultation conjointe Hospitalier/MG 

* Suivi d’aide à l’observance par l’IDEL* Suivi d’aide à l’observance par l’IDEL

PPrévention / Sexualité (1)révention / Sexualité (1)

Comment aborder le problème ?Comment aborder le problème ?– « les patients nous apprennent que lorsqu’on « les patients nous apprennent que lorsqu’on

est séropositif, la sexualité peut être est séropositif, la sexualité peut être perturbée… »perturbée… »

– « Il arrive aussi que la prévention des IST soit « Il arrive aussi que la prévention des IST soit difficile… »difficile… »

Groupes pluriprofessionnels Groupes pluriprofessionnels « Analyse « Analyse des pratiques en prévention »des pratiques en prévention »

PPrévention / Sexualité (2)révention / Sexualité (2)

Des propositions :Des propositions : – Orientation vers un sexologue et/ou un(e) Orientation vers un sexologue et/ou un(e)

psychologue ou vers un centre de psychologue ou vers un centre de planification familiale…planification familiale…

– Consultation d’Education ThérapeutiqueConsultation d’Education Thérapeutique

– Orientation pour contrôles sérologiques si Orientation pour contrôles sérologiques si situation d’exposition récente ou situation d’exposition récente ou manifestations cliniquesmanifestations cliniques

– Protocole Etude ANRS sur la mise en place Protocole Etude ANRS sur la mise en place de TDR en Gironde (Aides) de TDR en Gironde (Aides)

TTraitement : Complicationsraitement : Complications Précoces :Précoces : – Troubles digestifs, vertiges Troubles digestifs, vertiges (SUSTIVA),(SUSTIVA), Hyperensibilité Hyperensibilité

++++++ (ZIAGEN)...(ZIAGEN)...

A plus long terme :A plus long terme :– Troubles métaboliques et risque cardio-vasculaire :Troubles métaboliques et risque cardio-vasculaire :

Atcd personnels et familiaux cardiovasculaires, Tabac, HTA, DyslipidémiesAtcd personnels et familiaux cardiovasculaires, Tabac, HTA, Dyslipidémies

TA, cs anti-tabac, conseils hygiéno-diététiques…TA, cs anti-tabac, conseils hygiéno-diététiques…

– Lipodystrophies Lipodystrophies Proposition d’un geste de correction par Newfill ?Proposition d’un geste de correction par Newfill ?

– Fonction rénale, phosphorémieFonction rénale, phosphorémie ( Tenofovir)( Tenofovir)

– Os :Os : ostéporose, ostéomalacie...ostéporose, ostéomalacie...

Fiche n°6 Fiche n°6 « Traitement ARV »« Traitement ARV »

IImmunodépression : complicationsmmunodépression : complications Les IO :Les IO : – la tuberculose toujours, la tuberculose toujours, – toxoplasmose et PCC si CD4 < 2OO,toxoplasmose et PCC si CD4 < 2OO, (( Prophylaxie !), Prophylaxie !),

– CMV et MAC si CD4 < 75CMV et MAC si CD4 < 75

Les cancers :Les cancers :– « classants »« classants »

Lymphomes, KaposiLymphomes, Kaposi

Cancer du col utérin Cancer du col utérin dépistage +++, dépistage +++, suivi gynécosuivi gynéco

– « non classants » :« non classants » :

Cancer du canal anal Cancer du canal anal dépistage +++, dépistage +++, suivi proctosuivi procto

Cancer pulmonaire si tabac Cancer pulmonaire si tabac cs anti-tabaccs anti-tabac

Hépatocarcinome Hépatocarcinome prise en charge des hépatites++ prise en charge des hépatites++

CCoinfectionsoinfections VHC et VHBVHC et VHB

Hépatite CHépatite C– Sérologie VHC initialement, si négative depuis Sérologie VHC initialement, si négative depuis

> 3 ans, et si survenue de syphilis ou autre IST> 3 ans, et si survenue de syphilis ou autre IST

Hépatite BHépatite B– Sérologie VHB initialement, si négative depuis Sérologie VHB initialement, si négative depuis

> 3 ans, et si survenue de syphilis ou autre IST> 3 ans, et si survenue de syphilis ou autre IST

DépistagesDépistages des virus C et B +++ des virus C et B +++ VaccinationVaccination Hépatite B Hépatite B

QQualitéualité de viede vie

Environnement familial et affectifEnvironnement familial et affectifTraitement, effets secondaires…Traitement, effets secondaires…Parcours professionnelParcours professionnelSommeil, mémoire… loisirs...Sommeil, mémoire… loisirs...Accès aux droits et aux soins…Accès aux droits et aux soins…Sexualité Sexualité Désir d’enfant…Désir d’enfant…Consommation d’alcool et autres Consommation d’alcool et autres toxiques...toxiques...

ConclusionConclusion

L’expérience du Réseau Gironde VIH :L’expérience du Réseau Gironde VIH : des formations professionelles +++des formations professionelles +++ 2 formations / action : 2 formations / action :

* « Analyse des pratiques en prévention »* « Analyse des pratiques en prévention »* « Santé mentale et VIH »* « Santé mentale et VIH »

10 Fiches pratiques10 Fiches pratiques 3 Dispositifs au bénéfice du patient3 Dispositifs au bénéfice du patient Orientation +++ vers les partenaires locauxOrientation +++ vers les partenaires locaux

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