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23 Novembre 201223 Novembre 201223 Novembre 201223 Novembre 2012

SSSStéphanie DDDDuguay, inf. clin., CSIO(C)

MMMMarie-CCCClaude FFFFortin, IPO, CSIO(C)

NNNNathalie GGGGravel, chef d’unité , CSIO(C)

SSSSophie PPPPaquet, IPO, CSIO(C)

MMMMarie de SSSSerres ICS, CSIO(C)

Intégration d’une démarche scientifique dans

un projet clinique pour l’évaluation des

besoins des patients en fin de traitement

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Plan

1. Origine de la démarche

2. Objectifs et étapes du projet

3. Élaboration de la procédure d’évaluation

4. Perception des infirmières

5. Échanges

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1. Origine de la démarche

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Le nombrede survivants au cancer augmente…

� De plus en plus de patients vivent avec le cancer et vivent plus longtemps.

� En 2004, on comptait environ 853 400 survivants du cancer au Canada.

� Les survivants ont des besoins particuliers auxquels on commence à porter davantage attention.

Société canadienne du cancer/Institut national du cancer du Canada (2008).

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Nos questions

� Quels sont les besoins de ces survivants?

� Quelle est l’information qui devrait leur êtretransmise à la fin des traitements?

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Trajectoire des soins (Lise Fillion)

Prévention

� Contrôle du tabac

� Diète

� Activité physique

� Exposition au soleil

� Consom-mation d’alcool

Détection

� Signes et symptômes associés au cancer

� Détection cancer

Diagnostic

� Consulta-tion en oncologie

� Counseling

� Prise de décision

Traitement

� Chimiothéra-pie

� Chirurgie

� Radiothéra-pie

� Gestion des symptômes

� Consultation psychosociale

Soins palliatifs

� Palliation

� Spiritualité

Survie

� Suivi à long-terme

� Gestion des effets secondaires tardifs

� Réhabilita-tion

� COPING

� Promotion de la santé

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La survivance: une préoccupation grandissante

� Aux États-Unis depuis plusieurs années

– Ex: Fondation Lance Armstrong

� Au Canada

– Ex: Partenariat canadien contre le cancer (CPAC)

� Au Québec

– Les soins et services aux survivants: partie intégrante du plan directeur de la DQC

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Intérêts et initiatives dans notre milieu en lien avec la survie

� Projet de Lise Fillion et al, suite à une préoccupation exprimée par Nathalie Gravel et Geneviève Lambert 2006-2007.

� 2009 - Début des travaux en lien avec les ateliers « Cancer Transitions »(Resp: Lise Fillion) et projet pilote avril 2011. (Préparé et animé par Nathalie Gravel et Geneviève Lambert)

� Séminaire de l’AQIO, 23 avril 2010 – « Transition vers l’après traitement : la contribution de l’infirmière à la recherche d’un nouvel équilibre ». (Présenté par notre groupe)

� Mai 2010 - Proposition de se présenter au concours Hospira.

� Publication d’un article dans Onco-Nursing 2011 « Transition vers l’après-traitement : la contribution de l’infirmière à la recherche d’un nouvel équilibre ».

� Présentation au congrès de L’ACIO septembre 2011.

Merci à Lise Fillion de son soutien au projet.

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Qu’est-ce que le projet Hospira?� Concours Projet infirmier : Innovation clinique Hospira 2010.

� À l’intérieur du CHUQ.

� Ciblant l’Évaluation de la condition physique et mentale par l’infirmière.

� Bourse de 2 500 $ applicable sur la libération de temps infirmier ou autre.

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Ce projet répondait à l’orientation que l’on voulait donner à notre démarche

� Favoriser un retour à la vie normale le plus harmonieux possible.

� Diminuer le sentiment d’abandon ressenti lors de cette période de transition.

� Augmenter l’empowerment.

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2. Objectifs et étapes du projet

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Objectifs� Élaborer une procédure d’évaluation infirmière globale des

besoins.

� Valider la procédure dans un projet-pilote, l’améliorer et l’implanter dans la pratique des infirmières pivots ainsi que celles de la clinique de greffe de moelle osseuse.

� Développer et implanter des interventions infirmières et interdisciplinaires appropriées.

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Principales étapes� Revue de la littérature sur la problématique et les outils

d’évaluation de l’après traitement (été/automne 2010).

� Analyse des outils existants (octobre 2010).

� Prise de décision sur la procédure d’évaluation qui sera utilisée (novembre 2010).

� Implantation de la procédure d’évaluation dans le cadre d’un projet pilote (janvier à août 2011).

� Consultation auprès de l’équipe d’onco psychosociale et spirituelle, hémato-onco, gynéco-onco, radio-onco, oncologie musculo-squelettique, dermato-oncologie (de janvier à juin 2011).

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� Évaluation des résultats du projet pilote (été 2011).

� Adaptation de la procédure d’évaluation suite aux résultats du projet pilote (automne 2011).

� Publication et diffusion (en cours depuis septembre 2011).

Principales étapes

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3. Élaboration de la procédure d’évaluation

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Support du BAI� Les infirmières et infirmiers du CHUQ peuvent compter sur le Bureau

d’aide à l’innovation (BAI), une structure qui vise à soutenir le développement de la culture de recherche en soins infirmiers.

� Inauguré le 9 mai 2011, le BAI a comme mission d’aider les projets de changements de pratiques appuyés sur les données probantes, de soutenir le développement de projets de recherche et de faciliter le partage des connaissances et le réseautage.

� Le Bureau d’aide à l’innovation contribue à réduire les obstacles à la participation des infirmières à une culture de recherche et stimule l’émergence de projets de recherche en soins infirmiers

� Cette structure d’aide à l’action met à la disposition des infirmières de nombreuses nouvelles ressources matérielles et l’accès à un

service de consultation individuelle ou de groupe ∗

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Projet cliniqueBasé sur l’utilisation de l’Outil de dépistage de la détresse utilisé dans notre milieu pour dépister la détresse.

Visant à cibler plus spécifiquement les besoins de la personne terminant ses traitements.

Trois « besoins » particuliers priorisés :

� Fatigue.

� Crainte de la récidive.

� Retour au travail.

Éléments les plus souvent cités dans les études

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Clientèle visée� Patients en fin de traitement à visée curative ou rémission

prolongée attendue (ex.: lymphome folliculaire, MM, ovaires, etc.).

� Patients déjà au travail lors du diagnostic et souhaitant y retourner.

� Suivis par une des infirmières du projet :

Stéphanie Duguay, infirmière clinicienne, greffe CPH

Marie-Claude Fortin, IPO - cancers cutanés

Nathalie Gravel, IPO, cancers hémato et musculo-squelettiques

Sophie Paquet, IPO, cancers gynécologiques

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Revue de la littérature sur les outils d’évaluation de l’après traitement

� Banques de données consultées :– PubMed, Psychoinfo et Cinhal

� Mots clés: – Cancer survivors– Tools– Assesment– Return to work– Fatigue– Needs– Fear of reccurence

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Critères choisispour l’analyse des outils

Les critères de la grille d’analyseont été choisis en vue de réaliser un projet clinique,

basé le plus possible sur les écrits scientifiques.

� L’outil doit contenir un nombre d’items limité.

� L’outil doit être applicable à divers cancers.

� L’outil doit être applicable à des patients adultes.

� L’outil ne doit pas être exclusivement palliatif.

� L’outil est-il facilement interprétable?

� L’outil doit approfondir un besoin ou un symptôme précis.

� L’outil ne doit pas répéter l’ODD.

� L’outil a-t-il été élaboré et validé pour une utilisation clinique?

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Grille pour l’évaluation des outils d’évaluation des besoins spécifiques à l’après-traitement

Article 1

Nb items

2

Sous-catégories

3

Divers cancers

4

Adultes

5

Exclusivementpalliatif

6

Facilement interprétable

7

Approfonditun Sx précis

8

Recoupe l’ODD

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Utilisationclinique

Commentaires

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Notre procédure d’évaluation

1. Formulaire « Outil de dépistage de la détresse » .

1. Formulaire « Questions supplémentaires pour les patients en fin de traitement » :

� Trois questions sur le retour au travail.

� Neuf questions sur la peur de la récidive :Sous-échelle de sévérité de l’Inventaire de la peur de la récidive (S. Simard et J. Savard, 2009).

� Utilisation de l’Inventaire abrégé de la fatiguesi le patient a coté 4 ou plus à l’ESAS.

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Évaluation des besoins des survivants

� Plusieurs questionnaires et outils disponibles.

� Peu sont applicables en clinique.

� Un questionnaire fort intéressant, cependant, beaucoup de redondances avec l’ODD:

« Pearlman-Mayo Survey of Needs

Questionnaire for Patients Completing Treatment »

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Procédure

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ODDODDODDODD

utilisé à divers moments de la trajectoire

incluant

la fin des traitements

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4. Perception des infirmières

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Apprentissages professionnels

� Exigences et difficultés d’une démarche rigoureuse

� Sensibilité accrue aux besoins des survivants

� Complexité de l’instauration des plans de suivi

� Capacité d’influencer les pratiques actuelles et futures

� Satisfaction du leadership que l’équipe d’infirmières a assumé

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Pour l’avenir…

� Poursuivre l’évaluation en fin de traitement.

� Se donner des moyens de mieux structurer les rencontres;

� suivi systématique

� grille de rendez-vous

� Temps d’évaluation post tx

� Étendre l’initiative dans le milieu.

� Adapter la procédure pour assurer cette intervention à tous les patients en fin de traitement pour lesquels c’est pertinent.

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Pour l’avenir…Le projet nous confirme qu’il est impératif de développer des interventions spécifiques à cette étape

� Guides de pratique pour les interventions, ex: algorithmesdécisionnels.

� Plan de suivi.

� Mieux connaître l’offre de service� Cancer Transitions.

� Consolidation des liens avec la communauté.

� Clinique de la fatigue.

� Ateliers sur la crainte de la récidive (projet pilote réalisé par l’équipe de psycho-oncologie en juin 2012).

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5. Échanges

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Merci !