Critres de qualit pour lvaluation et lamlioration des pratiques

Les critres de qualit comme outils de mise en uvre desrecommandations au sein des dmarches visant lamliorationdes pratiques

VALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES

Recommandations

Une interface entre les recommandations etles dmarches damlioration de la qualit

Critres de

qualit

Suivi et mesure dimpact

Certification destablissements de sant

valuation et amliorationdes pratiques

Guides ALD

Logiciels daide laprescription

Que sont les critres de qualit ?Les critres de qualit constituent des lments simples et oprationnels debonne pratique. Ils sont labors et slectionns partir des recommanda-tions disponibles sur un thme donn et portent sur des points cls de la pra-tique aide la dcision, Evidence-Based Medicine (EBM)1,2, potentieldamlioration, etc. Ils sont mesurables et sont caractriss par une accepta-bilit et une faisabilit fortes pour leur mise en uvre.Leur intgration au sein de dmarches damlioration de la qualit permet dvaluer la qualit de la prise en charge dun patient, damliorer les pratiqueset de suivre leurs volutions.

Comment laborer des critres de qualit ?Promoteur(socit savante, organisme agr,HAS, quipe mdico-soignante)Phase dinitiation

Identification du thme de la dmarchedamlioration de la qualit (suite unquestionnement sur la prise en charge,de nouve l l es recommanda t i ons , undysfonctionnement, etc.)

Groupe de professionnels(dsigns par le promoteur)Phase dlaboration

Dfinition des objectifs de qualitRevue de la littrature et slection desrfrences (recommandations, rfrencesorganisat ionnel les et rglementaires,critres et indicateurs dj publis...)Si besoin, demande d laborat ion derecommandations (cf. promoteur)

Slection des critres Les critres retenus doivent tre accepts parl ensemble du groupe et avoir lescaractristiques suivantes : points cls de la pratique (EBM, aide ladcision, potentiel damlioration, etc.) caractre mesurable acceptabilit et faisabilit (intgration lapratique, motivant, consommant peu deressources) formulation claire et sans ambigut

Avis formalis sur les critres proposs, partirdun questionnaire permettant dapprcier leurpertinence (cf. caractristiques ci-dessus)Proposition ventuelle dautres critres

Professionnels de terrain(par t i c ipan t la dmarchedamlioration de la qualit)Phase dessai

Slection et ajustements ventuels descritresFormulation accepte par lensemble dugroupe

Diffusion par le promoteur de la versionstabilise des critres, utilisable pour lesdmarches damlioration de la qualit maisrvisable si besoin

1. Sackett, Evidence based medicine : what it is and what it isnt. BMJ 1996;312:71-22. Haynes, Clinical expertise in the era of EBM and patient choice. EBM Journal 2002;7:36-8

Lensemble de la dmarche peut tre ralis rapidement (de quelques semaines quelques mois). Le groupe laborant les critres peut correspondre pour toutou partie au groupe dlaboration des recommandations. Pour un thme donn,il semble raisonnable de se limiter un maximum dune dizaine de critres. Au-del, il faut envisager de segmenter le thme trait.La diffusion des critres est accompagne dun document annexe qui compor-te un rsum de la mthode dlaboration, les rfrences utilises et les niveauxde preuve correspondants, la composition des groupes. Il peut galement appor-ter des prcisions complmentaires (modalits dutilisation, cibles profession-nelles, critres dexclusion ou dinclusion, standards attendus, etc.).Point important : au cours de la dmarche dlaboration des critres, la nces-sit de produire ou de ractualiser des recommandations peut apparatre ; lepromoteur en est alors inform.

Comment utiliser les critres de qualit ?Les critres de qualit sont intgrs dans des dmarches varies damlio-ration de la qualit (valuation des pratiques professionnelles, certification destablissements, etc.). Ils peuvent tre dclins en outils dvaluation (critresdaudit, de pertinence des soins, indicateurs, cas cliniques) et/ou dam-lioration des pratiques (protocoles de soins, fiche mmo).Dune manire gnrale, les dmarches damlioration de la qualit sinscri-vent dans le modle propos par W.E. Deming. Ce modle comprend quatretapes distinctes qui se succdent indfiniment :

1. Planifier : un thme est slectionn ; une dmarche damlioration de la qualit et des critres sont choisis.

2. Faire : la dmarche damliorationde la qual i t est mise enuvre.

3. Analyser : le prat ic ien analyse sapratique en rfrence auxcritres slectionns et selonla dmarche damliorationadopte.

4. Amliorer : les professionnels mettent en uvre des actions correctrices en vuedamliorer leur organisation et leurs pratiques. Ils en mesurent et envaluent priodiquement limpact.

Planifier

FaireAmliorer

Analyser

Ds lors que des professionnels simpliquent dans une dmarchedamlioration de la qualit, ils sengagent dans la voie de lvaluationet de lamlioration de leurs pratiques.

Tous les outils et programmes damlioration et dvaluation des pratiquessont tlchargeables gratuitement sur www.has-sante.fr Juillet 2007

Haute A

utorit

de Sa

nt juillet 2007

But de la dmarche : diminuer la morbidite et la mortalite par accidentvasculaire cerebral (AVC) chez les patients ayant recemment eu un AIT

Symptme(s) identifi(s) correspondant la dfinition dun AIT probable Recherche de lanciennet (date et heure si possible) et de la dure dessymptmes Confirmation lexamen clinique de la disparition des troubles neurologiques Obtention en urgence a dune imagerie crbrale (IRM si disponible ou scannersans injection de produit de contraste)

Recherche dune arythmie cardiaque linterrogatoire et lauscultation Ralisation dun ECG en urgence a Recherche dune stnose des vaisseaux du cou en urgence a, soit par une cho-graphie Doppler (avec si possible Doppler transcrnien), soit par angio-RM ou parangioscanner spiral coupl au scanner crbral (en fonction des disponibilits) Obtention des examens biologiques en urgence a ( i ls comprennent au minimum : hmogramme, VS, CRP, ionogramme, glycmie, cratininmie, tempsde Quick, TCA)

Traitement par aspirine en urgence a, b, en labsence de contre-indication prouve Dose de charge de 160-300 mg pour le traitement par aspirine Information du patient des risques potentiels dAVC brve chance et de lancessit de se manifester ds lapparition dun signe neurologique suspecta. La notion durgence doit tre comprise comme le plus rapidement possible . Date, heureapproximative et dure des premiers signes cliniques doivent figurer dans le dossier du patient.Tout dlai, ou retard, dans la ralisation de limagerie doit tre justifi dans le dossier du patient.

b. Aprs obtention des rsultats de limagerie crbrale. Si celle-ci ne peut tre obtenue enurgence, le bnfice attendu de laspirine est considr comme suprieur au risquedaggravation dun ventuel saignement intracrnien. Date et heure dobtention des rsultatsdexamens doivent figurer dans le dossier du patient.

Objectif : poser rapidement a le diagnostic dAIT

Objectif : raliser un premier bilan tiologique de lAIT

Exemple dune srie de critres de qualit pour valueret amliorer les pratiquesThme : Prise en charge initiale dun patient consultant pour dessymptomes daccident ischemique transitoire (AIT) probabledatant de moins dune semaine

Ne retenez parmi les objectifs et les critres de qualit () proposs ci-dessous, queceux qui correspondent le mieux vos priorits et aux spcificits de la dmarche danslaquelle vous souhaitez vous engager. Adaptez ventuellement le format final.

Objectif : mettre en place le plus rapidement possible a un traitement de prvention secondaire par laspirine (grade A)