Variations de pratiques médicales · G. TAUX DE RECOURS STANDARDISÉ SELON LE RÉGIME DE REMBOURSEMENT ... N50 N65 455696 455700 01-04-1985 Radiographie des os nasaux N50 N28 458673

Radiologie - Imagerie de la tête (sauf angiographie)

1

Variations de pratiques médicales

Imagerie de la tête (sauf angiographie)

Analyse de la répartition et de l’évolution de la pratique médicale en volumes et en dépenses par assuré en Belgique

(analyse et tendance par régions, provinces et arrondissements) pour l'année 2019

INAMI – Service des Soins de Santé – Direction Recherche, Développement et promotion de la qualité Cellule Soins Efficaces

Meeus, Pascal, Virginie Dalcq et Delphine Beauport Leon D’hulster, Lucien Hoekx, Kathleen Sierens, Benjamin Swine

Contact : [email protected]

Date de ce rapport : 5 août 2020

mailto:[email protected]


2

TABLE DES MATIÈRES

TABLE DES MATIÈRES ................................................................................................................................................................................................................. 2

1. INTRODUCTION ................................................................................................................................................................................................................. 3

2. MÉTHODOLOGIE D’ANALYSE SPÉCIFIQUE .......................................................................................................................................................................... 4

A. CODES DE NOMENCLATURE INAMI RETENUS POUR L’ANALYSE .............................................................................................................................................................. 4

B. HISTORIQUE DES CODES DE NOMENCLATURE ...................................................................................................................................................................................... 5

C. SOURCE DES DONNÉES ET PÉRIODE D’ANALYSE .................................................................................................................................................................................... 6

D. CRITÈRES DE SÉLECTION ................................................................................................................................................................................................................. 7

E. STANDARDISATION........................................................................................................................................................................................................................ 7

3. RÉSULTATS ........................................................................................................................................................................................................................ 8

A. TAUX DE RECOURS STANDARDISÉ NATIONAL ....................................................................................................................................................................................... 8

B. RÉPARTITION EN VOLUMES DES CODES DE NOMENCLATURE PRESTÉS ....................................................................................................................................................... 9

C. SPÉCIALITÉ DES PRESTATAIRES ....................................................................................................................................................................................................... 10

D. SPÉCIALITÉ DES PRESCRIPTEURS ..................................................................................................................................................................................................... 11

E. TAUX DE RECOURS STANDARDISÉ PAR GENRE ET PAR CLASSE D’ÂGE ....................................................................................................................................................... 12

F. TAUX DE RECOURS STANDARDISÉ HOSPITALIER ET AMBULATOIRE .......................................................................................................................................................... 16

G. TAUX DE RECOURS STANDARDISÉ SELON LE RÉGIME DE REMBOURSEMENT .............................................................................................................................................. 18

H. EVOLUTION DES TAUX DE RECOURS STANDARDISÉS ............................................................................................................................................................................ 20

I. VARIATIONS GÉOGRAPHIQUES DES TAUX DE RECOURS STANDARDISÉS .................................................................................................................................................... 23

J. DÉPENSES STANDARDISÉES EN SOINS DE SANTÉ À CHARGE DE L’ASSURANCE ............................................................................................................................................ 28

4. RÉSUMÉ DES DONNÉES-CLÉS ........................................................................................................................................................................................... 31

5. ANNEXES ......................................................................................................................................................................................................................... 32

A. ANALYSE DE LA VARIANCE (ANOVA).............................................................................................................................................................................................. 32

B. FRÉQUENCE DES OCCURRENCES DE LA PRATIQUE ............................................................................................................................................................................... 33

C. TYPES DE PRISE EN CHARGE DU PATIENT .......................................................................................................................................................................................... 34

D. VARIATIONS DE CODAGE ET ALTERNATIVES DE LA PRATIQUE ................................................................................................................................................................. 35


3

1. INTRODUCTION

La création de la Cellule Soins Efficaces au sein de la Direction Recherche-Développement-Qualité du Service Soins de Santé de l’INAMI

fait suite au Contrat d’administration 2016-2018 de l’INAMI1. Il prévoit, dans son article 35, « la création d'une Cellule Soins efficaces

ciblant plus spécifiquement une approche intégrée en matière d'utilisation rationnelle des ressources ». Ce projet de création de la

Cellule Soins Efficaces est effectif depuis le deuxième trimestre 2017.

La mise en œuvre concrète de la Cellule a été formalisée par le « Plan d'action en matière de contrôle des soins de santé 2016-2017 »

publié par l’INAMI le 18 juillet 20162. Ce plan énonce une trentaine de mesures visant à tendre vers davantage d’efficience dans les

soins de santé en encourageant les pratiques adéquates et en luttant contre les soins inutiles ou inappropriés.

Il y est convenu que, parmi ses missions, la Cellule Soins Efficaces analyse la « pertinence des soins » avec pour objectif d’identifier

des variations de consommation inexpliquées après standardisation. Ces variations constituent en effet potentiellement un signe

d’utilisation non optimale des ressources.

Les rapports de « variations de pratiques médicales » reprennent les analyses menées dans ce cadre. Chaque rapport est centré sur

une thématique identifiée.

Le présent document vise à présenter les résultats chiffrés et graphiques des analyses3 de la pratique de Imagerie de la tête (sauf

angiographie), ainsi qu’à en fournir les essentielles clés de lecture.

Volontairement, nous n’avons ajouté ici aucun élément d’interprétation souhaitant au préalable soumettre ces constats aux profes-sionnels qui sont les plus à même de les interpréter. Ce document est néanmoins libre d’accès, afin d’alimenter objectivement et publiquement la réflexion sur la thématique.

1 (Institut national d'assurance maladie-invalidité, 2016) 2 (Institut national d'assurance maladie-invalidité, 2016) 3 Nous renvoyons le lecteur intéressé par la méthodologie suivie pour ces analyses quantitatives vers le document intitulé « Variations de pratiques – Méthodologie ».


4

2. MÉTHODOLOGIE D’ANALYSE SPÉCIFIQUE

A. Codes de nomenclature INAMI retenus pour l’analyse

Les codes de nomenclature de l’INAMI qui ont été retenus pour l’analyse sont listés ci-dessous :

Ambulant Hospitalisé Taux Dépenses Inclusive Exclusive Libellé Création Suppression Groupe N Valeur

455630 455641 oui oui

Radiographie du crâne, de la face et des sinus ou des mastoïdes ou des rochers ou des

articulations temporo-maxillaires ou des orbites ou des trous optiques ou des fentes

sphénoïdales, minimum deux clichés, quel que soit le nombre de clichés

supplémentaires

01-04-1985 N50 N65

455696 455700 oui oui Radiographie des os nasaux 01-04-1985 N50 N28

458673 458684 oui ouiTomographie du crâne commandée par ordinateur, avec ou sans moyen de contraste,

avec enregistrement et clichés, 10 coupes au minimum pour l'ensemble de l'examen31-12-1986 N50 N180

458732 458743 oui oui

Tomographie des rochers et/ou de la selle turcique, commandée par ordinateur, avec ou

sans moyen de contraste, avec enregistrement et clichés, dans une série successive de

coupes égales ou inférieures à 2 mm : 20 coupes au minimum

31-12-1986 N50 N275

459395 459406 oui oui

Examen d'IRM de la tête (crâne, encéphale, rocher, hypophyse, sinus, orbite(s) ou

articulations de la mâchoire), minimum 3 séquences avec ou sans contraste, avec

enregistrement soit sur support optique, soit électromagnétique

13-08-1999 N50 N180

459535 459546 oui oui

Etude fonctionnelle par résonance magnétique de l'encéphale (technique Bold) avec

collecte séquentielle des données avec analyse quantitative via un système de comptage

(ordinateur) avec courbes d'activité dans le temps et/ou tableaux de mesures et/ou

images paramétriques, minimum 3 séquences, avec enregistrement sur support soit

optique, soit électromagnétique

13-08-1999 N50 N500

459675 459686 oui oui Tomographie commandée par ordinateur (CT) avec moyen de contraste du massif facial 01-02-2012 N50 N180

459690 459701 oui oui Tomographie commandée par ordinateur (CT) sans moyen de contraste du massif facial 01-02-2012 N50 N117

459874 459885 oui oui

Tomographie du cerveau commandée par ordinateur, avec ou sans moyen de contraste,

avec enregistrement et clichés, effectuée simultanément avec un examen PET, à des fins

diagnostiques

05-05-2016 N50 N180

460375 460386 oui oui Examen duplex couleur des vaisseaux intracrâniens 01-06-1991 N50 N83

466631 466642 oui oui

Radiographie du crâne, de la face et des sinus ou des mastoïdes ou des rochers ou des

articulations temporo-maxillaires ou des orbites ou des trous optiques ou des fentes

sphénoïdales, minimum deux clichés, quel que soit le nombre de clichés

supplémentaires

01-11-1994 N50 N65

469792 469803 oui oui Examen duplex couleur des vaisseaux intracrâniens 01-04-2003 N50 N83

Ce tableau reprend les codes de nomenclature de l’INAMI retenus pour l’analyse avec la mention de leur inclusion ou non dans l’analyses des prestations et des dépenses, avec leur description, leur date de création et de suppression, le cas échéant, leur groupe N (de la nomenclature INAMI) et leur valeur.


5

B. Historique des codes de nomenclature

Ambulant Hospitalisé Date Libellé Groupe N Valeur

455630 455641 01-01-1999

Radiographie du crâne, de la face et des sinus ou des mastoïdes ou des rochers ou des articulations temporo-maxillaires ou

des orbites ou des trous optiques ou des fentes sphénoïdales, minimum deux clichés, quel que soit le nombre de clichés

supplémentaires

N50 N65

455696 455700 01-04-1985 Radiographie des os nasaux N50 N28

458673 458684 01-02-2012Tomographie du crâne commandée par ordinateur, avec et/ou sans moyen de contraste, avec enregistrement et clichés, 10

coupes au minimum pour l'ensemble de l'examenN50 N180

458673 458684 05-05-2016Tomographie du crâne commandée par ordinateur, avec ou sans moyen de contraste, avec enregistrement et clichés, 10

coupes au minimum pour l'ensemble de l'examenN50 N180

458732 458743 01-11-1992Tomographie des rochers et/ou de la selle turcique, commandée par ordinateur, avec ou sans moyen de contraste, avec

enregistrement et clichés, dans une série successive de coupes égales ou inférieures à 2 mm : 20 coupes au minimumN50 N275

459395 459406 01-07-2005Examen d'IRM de la tête (crâne, encéphale, rocher, hypophyse, sinus, orbite(s) ou articulations de la mâchoire), minimum 3

séquences avec ou sans contraste, avec enregistrement soit sur support optique, soit électromagnétiqueN50 N180

459535 459546 13-08-1999

Etude fonctionnelle par résonance magnétique de l'encéphale (technique Bold) avec collecte séquentielle des données avec

analyse quantitative via un système de comptage (ordinateur) avec courbes d'activité dans le temps et/ou tableaux de

mesures et/ou images paramétriques, minimum 3 séquences, avec enregistrement sur support soit optique, soit

électromagnétique

N50 N500

459675 459686 01-02-2012 Tomographie commandée par ordinateur (CT) avec moyen de contraste du massif facial N50 N180

459690 459701 01-02-2012Tomographie commandée par ordinateur (CT) ou tomographie à faisceau conique (Cone Beam) commandée par ordinateur

(CBCT) sans moyen de contraste du massif facialN50 N117

459690 459701 01-06-2015 Tomographie commandée par ordinateur (CT) sans moyen de contraste du massif facial N50 N117

459874 459885 05-05-2016Tomographie du cerveau commandée par ordinateur, avec ou sans moyen de contraste, avec enregistrement et clichés,

effectuée simultanément avec un examen PET, à des fins diagnostiquesN50 N180

460375 460386 01-04-2003 Examen duplex couleur des vaisseaux intracrâniens N50 N83

466631 466642 01-01-1999

Radiographie du crâne, de la face et des sinus ou des mastoïdes ou des rochers ou des articulations temporo-maxillaires ou

des orbites ou des trous optiques ou des fentes sphénoïdales, minimum deux clichés, quel que soit le nombre de clichés

supplémentaires

N50 N65

469792 469803 01-04-2003 Examen duplex couleur des vaisseaux intracrâniens N50 N83

Ce tableau reprend l’historique des descriptions des codes de nomenclature de l’INAMI retenus pour l’analyse, ainsi que l’historique de leur valeur et du groupe N (de la nomenclature INAMI) dont ils relèvent. Dans ce tableau ne sont recensées que les modifications implémentées durant la période 2009-2019. En cas d’absence de modification durant cette période, seules les informations actuelles s’affichent ici.


6

C. Source des données et période d’analyse

Les données utilisées pour les analyses sont issues de ces bases de données :

Document N pour les taux de recours et les dépenses des personnes assurées (qui répondent aux critères de sélection) dont l'âge, le sexe, le régime préférentiel et l'arrondis-sement sont connus en 2009-2019

Document P pour les taux de recours et les dépenses des personnes assurées (qui répondent aux critères de sélection) par spécialité en 2017-2019

- -

- -

Période d’analyse 2009-2019

Documents N : Les Documents N sont des données mensuelles envoyées dans un délai de trois mois par les organismes assureurs à l'INAMI. Ces données reprennent le nombre de prestations, leurs dates et les honoraires. De manière semestrielle, ces données sont compilées et complétées par les organismes assureurs en y ajoutant des données sur les patients : âge, genre, catégorie sociale et arrondissement du domicile. Les Documents N ne permettent toutefois pas d'analyser les combinaisons de prestations par assuré.

Documents P : Les Documents P sont des données semestrielles envoyées dans un délai de quatre mois par les organismes assureurs à l'INAMI. Ces données reprennent les prestations réalisées, les prestataires, les prescripteurs, les lieux de prestation et les lieux d'hospitalisation. Les Documents P permettent de suivre la consommation médicale et la tarification, mais ne permettent pas de regrouper les prestations par patient.


7

D. Critères de sélection

Certains filtres ont éventuellement été appliqués sur les données afin de ne sélectionner qu’une partie de la population dans les

analyses. Le cas échéant, les filtres appliqués sont repris dans le tableau ci-dessous :

FILTRES APPLIQUES SUR LES DONNEES

Genre femmes et hommes

Âge tous - -

E. Standardisation

Les données sont standardisées avant analyse par an, sur la base de l'âge, du sexe et du régime préférentiel par arrondissement, pro-

vince et région.

La standardisation est un processus qui permet de rendre des populations comparables pour un ou plusieurs critères d’analyse. De cette manière, si une différence est observée entre ces populations, on pourra en déduire qu’elle n’est pas due à ces critères pris en compte dans la standardisation.


8

3. RÉSULTATS

A. Taux de recours standardisé national

TOTAL

Nombre moyen d’interventions par an 835.836

Taux de recours standardisé par 100 000 assurés

7.248


9

B. Répartition en volumes des codes de nomenclature prestés

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Perc

enta

ge n

om

encla

ture

codes

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Year

455630-455641

458673-458684

458732-458743

459395-459406

459690-459701

460375-460386

469792-469803

Other

Voir les Codes de nomenclature INAMI retenus pour l’analyse à la page 4 pour connaître les informations relatives à ces codes.


10

C. Spécialité des prestataires

Spécialisation du prestataire Total prestataires Prestataires concernés % Prestataires Médiane de prestations Nombre de prestations % Prestations Dépenses % DépensesRadiologie 1609 1454 90% 468 831269 99% 73.304.789,01 99%

Autres spécialités 8119 178 2% 56 9877 1% 482.374,70 1%

Total 9728 1632 17% 389 841146 100% 73.787.163,71 100%

Ce tableau reprend respectivement les données non-standardisées suivantes par spécialité médicale (chiffres moyens de la période 2019) :

- Le nombre de prestataires par spécialité ayant attesté au moins une prestation ; - Le nombre de prestataires attestant les codes de nomenclatures retenus pour cette analyse ; - Le pourcentage de prestataires attestant ces codes par rapport au nombre de prestataires ayant attesté au moins une prestation; - Le nombre médian de prestations par prestataires (attestant les codes) ; - Le nombre de prestations réalisées ; - Le pourcentage de prestations, c’est-à-dire le rapport du nombre de prestations attestées par cette spécialité sur le total des prestations ; - Les dépenses ; - Le pourcentage de dépenses, c’est-à-dire le rapport des dépenses induites par cette spécialité sur les dépenses totales.


11

D. Spécialité des prescripteurs

Spécialisation du prescripteur Total prescripteurs Prescripteurs concernés % Prescripteurs Médiane de prescriptions Nombre de prescriptions % Prescriptions Dépenses % DépensesSpécialistes en formation 7833 4948 63% 11 151220 18% 13.753.053,99 19%

Neurologie 693 624 90% 165 135496 16% 12.545.326,83 17%

Médecins généralistes 16808 11557 69% 7 132073 16% 10.929.431,41 15%

Méd aigüe et d'urgence 574 519 90% 112 74756 9% 6.533.586,50 9%

Oto-rhino-laryngologie 779 664 85% 85 66445 8% 5.551.903,73 8%

Anesthésiologie - réanimation 2636 1141 43% 5 31792 4% 2.831.485,73 4%

Gériatrie 384 338 88% 67 27475 3% 2.544.389,51 3%

Neurochirurgie 258 215 83% 87 27219 3% 2.491.850,91 3%

Chirurgie 1844 816 44% 3 25943 3% 2.237.628,99 3%

Médecine interne 1413 879 62% 7 24386 3% 2.162.818,02 3%

Pneumologie 673 546 81% 21 19135 2% 1.563.913,05 2%

Médecins non spécialisés 3219 673 21% 4 13304 2% 1.167.123,47 2%

Généralistes en formation 3508 1769 50% 3 12082 1% 1.034.701,53 1%

Pédiatrie 1932 1207 62% 5 11552 1% 978.064,30 1%

Cardiologie 1333 877 66% 4 10935 1% 970.537,53 1%

Oncologie médical 321 276 86% 29 10494 1% 963.929,61 1%

Autres spécialités 20407 6462 32% 242 66839 8% 5.527.418,60 7%

Total 64615 33511 52% 6 841146 100% 73.787.163,71 100%

Ce tableau reprend dans l’ordre les données non-standardisées suivantes par spécialité médicale (chiffres moyens de la période 2019) :

- Le nombre de prescripteurs ayant prescrit au moins une prestation ; - Le nombre de prescripteurs prescrivant les codes de nomenclatures retenus pour cette analyse ; - Le pourcentage de prescripteurs prescrivant ces codes par rapport au nombre de prestataires ayant prescrit au moins une prestation ; - Le nombre médian de prestations par prescripteurs (prescrivant les codes) ; - Le nombre de prestations prescrites concernées ; - Le pourcentage de prestations prescrites, c’est-à-dire le rapport du nombre de prestations prescrites par cette spécialité sur le total des prestations prescrites ; - Les dépenses ; - Le pourcentage de dépenses, c’est-à-dire le rapport des dépenses induites par cette spécialité sur les dépenses totales.


12

E. Taux de recours standardisé par genre et par classe d’âge

TOTAL

Nombre moyen d’interventions par an 835.836 Age médian (ans) 60

Age moyen (ans) 56,96 Ratio Max/Min de l’âge médian

(par arrondissement) 1,21

Pourcentage de femmes 54,90%

Ratio Max/Min :

Le ratio max/min est une mesure de dispersion des valeurs. Il se calcule dans ce rapport en faisant le rapport de la valeur maximale retrouvée pour la variable parmi tous les arrondissements sur la valeur minimale. Si cette valeur minimale est égale à zéro, le ratio max/min ne peut alors pas être calculé et sera indiqué « NA » (c’est-à-dire non applicable).


13

Taux de recours standardisé par 100 000 assurés et coefficient de variation selon les arrondissements par

groupe d’âge et par genre pour l’année 2019

Coefficient of variation (all ages)Total standardised number of H.C. services

Coefficient of variationStandardised number of H.C. services

6,662.646,662.646,662.646,662.646,662.646,662.646,662.646,662.646,662.646,662.646,662.646,662.646,662.646,662.646,662.646,662.646,662.646,662.646,662.646,662.64

11.1111.1111.1111.1111.1111.1111.1111.1111.1111.1111.1111.1111.1111.1111.1111.1111.1111.1111.1111.11

Man

7,811.567,811.567,811.567,811.567,811.567,811.567,811.567,811.567,811.567,811.567,811.567,811.567,811.567,811.567,811.567,811.567,811.567,811.567,811.567,811.56

12.0112.0112.0112.0112.0112.0112.0112.0112.0112.0112.0112.0112.0112.0112.0112.0112.0112.0112.0112.01

Woman

00-04

05-09

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

90-94

95+00-04

05-09

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

90-94

95+

0

10

20

30

40

Coeff

icie

nt

of

vari

ation (

%)

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

Sta

ndard

ised n

um

ber

of

H.C

. se

rvic

es

per

100,0

00 insu

red p

ers

ons

Ce graphique se compose de dia-grammes à barres pour chaque genre. Le coefficient de variation, représenté par la ligne rouge, est une mesure de dispersion rela-tive des taux de recours standar-disés observés par arrondisse-ment, par groupe d’âge et par genre (écart-type divisé par la moyenne). Cette ligne est repré-sentée en gras pour les groupes d'âge où le coefficient de varia-tion peut être interprété valable-ment (c’est-à-dire pour les groupes d’âges où il y a suffisam-ment d’assurés par arrondisse-ment pour permettre une com-paraison).

L'axe vertical gauche du gra-phique correspond au taux de re-cours standardisé et l'axe à droite au coefficient de variation. L'axe horizontal montre la divi-sion en groupes d'âge. Les lignes pointillées horizontales indi-quent les valeurs totales des taux de recours standardisés (en bleu) et du coefficient de variation (en rouge).


14

Comparaison des taux de recours standardisés féminins et masculins (pour 100 000) en 2019

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

Sta

ndard

ised n

um

ber

of

H.C

. se

rvic

es

per

100,0

00 insu

red p

ers

ons

00-04

05-09

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

90-94

95+

Age group

Man

Woman


15

Taux de recours standardisé par 100 000 assurés par genre et par province pour l’année 2019

7,811.56

6,662.64

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

8,000

9,000

per

100,0

00 insu

red p

ers

ons

Sta

ndard

ised n

um

ber

of

H.C

. se

rvic

es

West-Vlaanderen

Oost-Vlaanderen

Antw

erpen

Limburg

Vlaams-Brabant

Brussels

Brabant Wallon

Hainaut

Liège

Nam

ur

Luxembourg

TOTA

L

TOTAL ManTOTAL Woman

ManWoman

Ce graphique en histogramme montre les taux de recours stan-dardisés par province et par genre. Les barres grises indi-quent les taux masculins tandis que les barres vertes représen-tent les taux féminins pour chaque province. Les lignes dis-continues grises et vertes indi-quent les taux de recours stan-dardisés totaux selon le même code de couleur.


16

F. Taux de recours standardisé hospitalier et ambulatoire

TOTAL


Pourcentage en mode ambulatoire 72,14%

Ratio max/min des pourcentages ambulatoires (par arrondissement)

1,41

Pourcentage de prise en charge ambulatoire total et selon les régions

72.14

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Perc

enta

ge o

f outp

atient

H.C

. se

rvic

es

Flanders Brussels Wallonia TOTAL

Le graphique représente le pourcentage des prestations ayant lieu en prise en charge ambulatoire (en ce compris, les hospitalisations de jour), c'est-à-dire le nombre de pres-tations ambulatoires par rap-port au nombre total de pres-tations (ambulatoires et sé-jours hospitaliers). En plus d'une barre par région, une barre est affichée pour la po-pulation belge. Ce rapport to-tal est également visible par une ligne pointillée.


17

Evolution par province du pourcentage de prise en charge ambulatoire

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Perc

enta

ge o

f outp

atient

H.C

. se

rvic

es

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Year

Antwerpen

West-Vlaanderen

Vlaams-Brabant

Oost-Vlaanderen

Brabant Wallon

TOTAL

Brussels

Namur

Limburg

Liège

Hainaut

Luxembourg

NB : Un complément à ce chapitre détaillant la prise en charge des patients par secteurs de soins se trouve en annexe de ce rapport (voir page 34).


18

G. Taux de recours standardisé selon le régime de remboursement

TOTAL


Pourcentage en régime préférentiel 28,50%

Taux de recours standardisé avec régime préférentiel (par 100.000)

10.701

Taux de recours standardisé sans régime préférentiel (par 100.000)

6.422

Ratio Régime préférentiel/Régime général 1,67


19

Taux de recours standardisé selon le régime de remboursement et selon les régions

6,422.03

10,700.75

0

2,500

5,000

7,500

10,000

12,500

15,000

per

100,0

00 insu

red p

ers

ons

Sta

ndard

ised n

um

ber

of

H.C

. se

rvic

es

Flanders Brussels Wallonia TOTAL

TOTAL Preferential regimeTOTAL Normal regime

Preferential regimeNormal regime

Le graphique représente les taux de recours standardisés avec (en rouge) et sans (en gris) régime préférentiel, par région et au total. Les lignes pointillées rouge et grise re-présentent les taux de recours standardisés totaux respecti-vement avec et sans régime préférentiel.


20

H. Evolution des taux de recours standardisés

TOTAL


Tendance (2009-2019) -0,83%

Tendance (2017-2019) -1,17%

Evolution par région du taux de recours standardisé par 100.000 assurés

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

8,000

9,000

per

100,0

00 insu

red p

ers

ons

Sta

ndard

ised n

um

ber

of

H.C

. se

rvic

es

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Year

Flanders

Brussels

TOTAL

Wallonia

Ce graphique montre une courbe de couleur par région et une courbe noire pour toute la population belge. En abscisse se trouve les années et, en or-donnée, les taux de recours standardisés par 100.000 assu-rés.


21

Evolution par arrondissement du taux de recours standardisé par 100.000 assurés

0

2,500

5,000

7,500

10,000

12,500

15,000per

100,0

00 insu

red p

ers

ons

Sta

ndard

ised n

um

ber

of

H.C

. se

rvic

es

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Year

La Louvière

Diksmuide

Brugge

Sint-Niklaas

Mechelen

TOTAL

Marche-en-Famenne

Charleroi

Bastogne

Eeklo

Mons

Ce graphique montre une courbe de couleur par arron-dissement et une courbe noire pour toute la population belge. En abscisse se trouve les années et, en ordonnée, les taux de recours standardi-sés par 100.000 assurés.

Afin de mieux représenter les tendances évolutives, les taux illustrés sont en fait une moyenne mobile des taux re-levé sur une période des 3 ans qui précède l’année prise en compte (l’année concernée y compris).

Sur ce graphique ne sont re-présentés que les 5 arrondis-sements qui montrent des moyennes de taux les plus éle-vées et les 5 arrondissements aux moyennes les plus basses sur les 3 dernières années étu-diées.


22

Taux de recours

Croissance annuelle

2019

(par 105 assurés)

2009-2019

2017-2019

Rupture de tendances

Pro

vin

ces

Flandre occidentale 7083,89 -1,50% 0,59%

Flandre orientale 7139,25 -1,06% 0,33% ***

Anvers 6582,97 -0,84% -0,48%

Limbourg 8053,73 -0,20% 0,95%

Brabant flamand 6707,92 -0,61% -1,29% **

Bruxelles 7159,65 -1,23% -1,02%

Brabant wallon 7272,35 -0,60% -2,50% ***

Hainaut 7696,62 -0,94% -5,61%

Liège 8000,56 -0,39% -0,42%

Namur 7761,06 -0,80% -3,19% *

Luxembourg 8257,76 0,08% -1,55% *

Rég

ion

s Flandre 7012,67 -0,90% -0,01%

Bruxelles 7159,65 -1,23% -1,02%

Wallonie 7773,34 -0,65% -3,14% TOTAL 7247,9 -0,83% -1,17%

Evolution des taux de recours par province et par région

Ce tableau reprend les taux de recours (ou d’inter-vention) standardisés pour la dernière année analy-sée (2019), mais aussi les taux de croissance moyens par province, par région et au total, tant pour la pé-riode longue (2009-2019) que la période courte (2017-2019).

La significativité statistique a été calculée afin de mettre en évidence si l'évolution des données au cours des trois dernières années de la période d'ana-lyse diffère de l'évolution sur l'ensemble de la pé-riode, par province et par région. A cette fin, des ré-gressions linéaires ont été utilisées. Cette méthode détermine une ligne de régression par période étu-diée (2009-2019 et 2017-2019). La pente de cette ligne est le coefficient de régression. La significativité statistique témoigne alors de l’importance de la dif-férence entre les coefficients de régression selon les périodes d’analyse, ou, autrement dit, s’il y a ou non rupture de tendances.

Les astérisques représentent le degré de significati-

vité statistique des données observées avec les va-

leurs suivantes : * Seuil de valeur de p ≤ 0,05 /

** Seuil de valeur de p ≤ 0,01 / *** Seuil de valeur

de p ≤ 0,001. L’absence d’astérisque indique que la

rupture de tendance observée est non-significative

statistiquement.

Les valeurs « NA » sont indiquées dans le cas où les

codes de nomenclature retenus pour l’analyse ont

une première année entière d’application plus ré-

cente que la période des 3 dernières années prises

en compte.


23

I. Variations géographiques des taux de recours standardisés

TOTAL


Coefficient de variation (2019) 11,4

Ratio Max/Min* des taux de recours standardisés (par région)

1,11

Ratio Max/Min* des taux de recours standardisés (par arrondissement)

1,82

Coefficient de variation (2017-2019) 11,4

Coefficient de variation (2009-2011) 8,89

Différence statistiquement significative ? Non

* Un résultat « NA » s’affiche en cas de ratio non calculable, c’est-à-dire dans le cas où la valeur minimale est égale à zéro (cf. E. Taux de recours

standardisé par genre et par classe d’âge)


24

Répartition en « dot plot » des taux de recours standardisés par arrondissement

selon le genre

Woman + Man Woman Man

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

8,000

9,000

10,000

11,000

12,000

13,000

per

100,0

00 insu

red p

ers

ons

Sta

ndard

ised n

um

ber

of

H.C

. se

rvic

es

Un graphique en dot-plot est un graphique de distribution qui est utile pour mettre en évi-dence des regroupements de données, des trous dans la ré-partition ainsi que des valeurs extrêmes. Ici, chaque point re-présente le taux de recours d’un arrondissement pour toute sa population ou selon le genre.

Les taux sont arrondis selon la valeur du taux maximal (à l’unité, à la dizaine, à la cen-taine…) afin de mieux regrouper les valeurs.

Le graphique montre égale-ment sous forme de « boîtes » les 25e, 50e et 75e percentiles des taux de recours standardi-sés non arrondis pour tous les patients. La ligne du bas de la boîte correspond au 25e per-centile tandis que le 75e percen-tile est représenté par la ligne supérieure. La ligne interne à la boîte correspond au 50e per-centile.


25

Carte de répartition par arrondissement des taux de recours standardisés

Sur cette carte de la Belgique, les frontières des arrondissements sont tracées par des lignes fines tandis que les frontières provin-ciales sont indiquées en lignes épaisses. Les arrondissements sont colorés selon une échelle de couleur basée sur le rapport du taux de recours dans cet arrondis-sement sur le taux moyen belge. Cette comparaison est exprimée en pourcentage : par exemple, 0% si le taux de l’arrondissement est égal au taux total, 20% si le taux est supérieur de 20% et à -20% si le taux est inférieur de 20%. Les pourcentages sont calculés sur la base de la moyenne des taux stan-dardisés des trois dernières an-nées et sont répartis par tranches de 20%. Les couleurs suivantes leur sont attribuées :

Couleur Catégorie

Supérieur à 50%

Entre 30% et 50%

Entre 10% et 30%

Entre -10% et 10%

Entre -30% et -10%

Entre -50% et -30%

Inférieur à 50%

Aucun recours


26

Carte de répartition par arrondissement des dépenses standardisées

Sur cette carte de la Belgique, les frontières des arrondissements sont tracées par des lignes fines tandis que les frontières provin-ciales sont indiquées en lignes épaisses. Les arrondissements sont colorés selon une échelle de couleur basée sur le rapport des dépenses dans cet arrondisse-ment sur les dépenses moyennes belge. Cette comparaison est ex-primée en pourcentage : par exemple, 0% si les dépenses de l’arrondissement sont égales aux dépenses totales, 20% si les dé-penses sont supérieures de 20% et à -20% si les dépenses sont in-férieures de 20%. Les pourcen-tages sont calculés sur la base de la moyenne des dépenses stan-dardisées des trois dernières an-nées et sont répartis par tranches de 20%. Les couleurs suivantes leur sont attribuées :

Couleur Catégorie

Supérieur à 50%

Entre 30% et 50%

Entre 10% et 30%

Entre -10% et 10%

Entre -30% et -10%

Entre -50% et -30%

Inférieur à -50%

Aucune dépense


27

Répartition en « funnel plot » des taux de recours standardisés par arrondissement

selon le nombre d’assurés

Bastogne

Marche-en-Famenne

Eeklo

La Louvière

Sint-Niklaas

Mons

Brugge

Mechelen

0 200,000 400,000 600,000 800,000 1,000,000

Number of insured persons

5,000

6,000

7,000

8,000

9,000

per

100,0

00 insu

red p

ers

ons

Sta

ndard

ised n

um

ber

of

H.C

. se

rvic

es

Brussels

Luxembourg

Namur

Liège

Hainaut

Brabant Wallon

Brussel

Vlaams-Brabant

Limburg

Antwerpen

Oost-Vlaanderen

West-Vlaanderen

P10

P25

P50

P75

P90

TOTAL

Dans ce graphique, le taux de recours standardisé dans un arrondissement est positionné selon la taille de sa po-pulation. En plus des points par arron-dissement, les intervalles de confiance (variation attendue du taux de recours standardisé lorsque la seule source de variation est de type aléatoire) sont également indiqués sur le graphique (lignes de percentiles horizontales). Ils sont indépendants de la taille des ar-rondissements. La ligne horizontale épaisse indique le taux de recours stan-dardisé national. Les arrondissements extrêmes sont identifiés par les valeurs au-dessus de P90 et en-dessous du P10.

A la seule condition que la pratique ana-lysée n’ait lieu qu’une fois par an par as-suré, ce graphique peut aussi être inter-prété comme un funnel-plot. Les inter-valles de confiance à prendre en compte ici ont une forme typique qui ressemble à un entonnoir (« funnel ») : pour les petites tailles de population, la variation attendue est plus importante que celle des arrondissements à grandes populations. Les lignes discon-tinues courbes représentent les inter-valles de confiance de 95% et de 99,7 %. Nous définissons comme « outliers » les arrondissements situés au-delà des limites supérieures et inférieures des intervalles de confiance de 99,7%.


28

J. Dépenses standardisées en soins de santé à charge de l’assurance

TOTAL


Dépenses moyennes annuelles (€) 73.282.661 Coût moyen par intervention (€) 87,68

Dépenses moyennes annuelles par assuré (€) 6,35 Ratio Max/Min* des dépenses par assuré

(par région) 1,11

Ratio Max/Min* des dépenses par assuré (par arrondissement)

1,79

* Un résultat « NA » s’affiche en cas de ratio non calculable, c’est-à-dire dans le cas où la valeur minimale est égale à zéro (cf. E. Taux de recours

standardisé par genre et par classe d’âge)


29

Dépenses standardisées (par assuré)

Pro

vin

ces

Flandre occidentale 6,29 € Flandre orientale 6,25 €

Anvers 5,74 € Limbourg 7,06 €

Brabant flamand 5,9 € Bruxelles 6,28 €

Brabant wallon 6,4 € Hainaut 6,69 €

Liège 7,02 €

Namur 6,85 € Luxembourg 7,23 €

Rég

ion

s Flandre 6,15 €

Bruxelles 6,28 €

Wallonie 6,8 €

TOTAL 6,35 €

Répartition régionale et provinciale des dépenses standardisées (2019)


30

Evolution des dépenses par prestation et par code de nomenclature

Nomenclature 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 Taux de croissance annuel moyen455630-455641 29,57 30,02 30,17 30,57 30,29 30,82 30,89 30,92 30,94 31,31 31,31 0,57%

455696-455700 12,27 12,46 12,52 12,67 12,57 12,77 12,80 12,81 12,82 12,95 12,96 0,55%

458673-458684 85,83 87,09 87,48 88,50 89,60 91,06 91,25 91,25 90,76 92,23 92,20 0,72%

458732-458743 131,57 133,52 134,10 135,64 137,25 139,36 139,75 139,80 139,00 141,43 141,47 0,73%

459395-459406 86,09 87,34 87,75 89,46 90,65 92,02 92,22 92,21 92,16 93,17 93,23 0,80%

459535-459546 242,05 244,76 245,75 250,00 252,91 256,73 257,46 257,86 258,34 261,26 262,65 0,82%

459675-459686 0,00 0,00 0,00 88,24 89,35 90,80 90,99 90,83 90,25 91,78 91,75 0,56%

459690-459701 0,00 0,00 0,00 56,32 57,01 57,95 58,06 58,12 57,82 58,82 58,91 0,64%

459874-459885 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 91,01 90,49 91,91 92,10 0,40%

460375-460386 53,74 54,64 53,71 53,90 53,38 53,98 54,25 54,21 53,56 54,03 52,77 -0,18%

466631-466642 29,33 29,75 29,93 30,26 29,99 30,49 30,49 30,50 30,46 30,87 30,90 0,52%

469792-469803 53,85 54,72 53,66 53,93 53,42 54,24 54,34 54,34 53,66 54,19 53,58 -0,05%


31

4. RÉSUMÉ DES DONNÉES-CLÉS

TOTAL

PRESTATAIRES & PRESCRIPTEURS

Prestataires principaux : Radiologie 99,00%

Prescripteurs principaux : Spécialistes en formation 18,00%

TAUX DE RECOURS

Nombre moyen d’interventions (par an) 835.836

Taux de recours standardisé (par 100 000 assurés) 7247,9

≥ 2 occurrences par patient4 (2018) 23.0%

Pourcentage en mode ambulatoire 72,14%

POPULATION

Âge médian 60 ans

Ratio max/min5 de l’âge médian (par arrondissement) 1,21

Pourcentage de femmes6 54,90% NS

Ratio Régime préférentiel/Régime général6 1,67 ***

TENDANCES

Tendance6 (2009-2019) -0,83% NS

Tendance6 (2017-2019) -1,17%

VARIATIONS GÉOGRAPHIQUES

Coefficient de variation6 (2009-2011) 8,89 NS

Coefficient de variation6 (2017-2019) 11,4

Ratio max/min5 du nombre d’intervention6 (par 100 000 assurés, par région) 1,11 ***

Ratio max/min5 du nombre d’intervention (par 100 000 assurés, par arrondissement) 1,82

DÉPENSES DIRECTES

Dépenses moyennes annuelles 73.282.661 € Dépenses moyennes annuelles par assuré 6,35 €

Ratio max/min5 des dépenses par assuré (par région) 1,11

Ratio max/min5 des dépenses par assuré (par arrondissement) 1,79

Cout moyen des interventions 87,68 €

VARIATIONS DE CODAGE & ALTERNATIVES DE PRATIQUE4

Variations de codage de la pratique6 (par province) Oui ***

Variations de choix des alternatives de pratique6 (par province) Oui ***

4 Les résultats plus détaillés sont présentés en annexe de ce rapport. 5 Un résultat « NA » s’affiche en cas de ratio non calculable, c’est-à-dire dans le cas où la valeur minimale est égale à zéro. 6 Si le(s) résultat(s) démontre(nt) une différence significative, le degré de la significativité statistique est symbolisée par une à trois astérisques (de plus en plus significatif). Dans le cas contraire, le sigle NS s’affiche (non significatif).


32

5. ANNEXES

A. Analyse de la variance (ANOVA)

Significativité statistique des différences observées en 2019

Selon la région ? Oui ***

Selon le genre ? Non

Selon le régime de remboursement ? Oui ***

Selon le genre et par région ? Non

Selon le régime de remboursement et par région ? Non

Selon le genre et par régime de remboursement ? Non

Selon le genre et le régime de remboursement et par région ? Non

Afin de pouvoir évaluer la significativité des différences observées, une analyse ANOVA peut être effectuée.

L’analyse ANOVA appliquée ici étudie d’une part chaque facteur pris séparément (la région, le genre et le régime de remboursement). La significativité

statistique des différences observées de taux de recours pour chacun de ces trois facteurs est donc d’abord évaluée séparément.

D’autre part, l’analyse est aussi appliquée de manière multifactorielle, en croisant deux ou trois facteurs, afin d’identifier d’éventuelles différences signifi-

catives plus spécifiques. Par exemple, observe-t-on des différences significatives de taux de recours selon le genre à l’échelle régionale ?

Les astérisques représentent le degré de significativité statistique des données observées avec les valeurs suivantes : * Seuil de valeur de p ≤ 0,05 /

** Seuil de valeur de p ≤ 0,01 / *** Seuil de valeur de p ≤ 0,001. L’absence d’astérisque indique que la différence observée est non-significative statisti-

quement.


33

B. Fréquence des occurrences de la pratique

Fréquence Par année Par jour

2 occurrences 15.9% 4.4%

≥ 3 occurrences 7.1% 0.2%

≥ 2 occurrences 23.0% 4.6%

Répartition des récurrences de la pratique par an (2018)

Il arrive que certaines pratiques soient facturées plusieurs fois pour le même patient sur la même année ou même sur le même jour. Ceci peut être dû à une répétition de la pratique, mais aussi par un effet anatomique qui pourra conduire, selon l’organe concerné, à ef-fectuer la même pratique de manière bilatérale pouvant dès lors causer une double occurrence sur le même jour.

Afin d’interpréter les résultats par jour valablement, il est utile de noter qu’un même patient pourra être comptabilisé plusieurs fois s’il a, par exemple, béné-ficié de deux prestations identiques si-multanément, 2 fois dans l’année.

Ces présentes analyses de fréquence des occurrences sont réalisées sur l’an-née 2018 à partir des bases de données suivantes : Documents P, ADH et SHA.

Des valeurs « n.d. » sont indiquées si les

données n’étaient pas disponibles au

moment de l’édition de ce rapport.


34

C. Types de prise en charge du patient

Types de prise en charge

Ambulatoire (privé) 1.5%

Ambulatoire (polyclinique) 68.3%

Hospitalier (de jour) 7.7%

Hospitalier (séjour) 22.4%

Répartition des types de prise en charges en 2018

En complément au chapitre abordant les taux de recours standardisés hospitaliers et ambulatoires (voir page 16), l’analyse des types de prise en charge du patient peut être affinée en identifiant les sous-secteurs de soins ambulatoires (privé et polyclinique) et hospitaliers (hospitalisation de jour ou classique).

Ces présentes analyses sont réalisées sur l’année 2018 à partir des bases de données suivantes : Documents P, ADH et SHA.

Des valeurs « n.d. » sont indiquées si les données n’étaient pas disponibles au moment de l’édition de ce rapport.


35

D. Variations de codage et alternatives de la pratique

Identification des alternatives par regroupement de codes :

Nomenclature Code Group

Outpatient Inpatient Codegroup in Group 1 Codegroup in Group 2

455630 455641 1_X-Ray 3a_Skull_&_Face_/_X-Ray

455696 455700 1_X-Ray 1a_Nose_/_X-Ray

466631 466642 1_X-Ray 3a_Skull_&_Face_/_X-Ray

458673 458684 2_CT-Scan 3b_Skull_/_CT

458732 458743 2_CT-Scan 3b_Skull_/_CT

459675 459686 2_CT-Scan 2a_Face_/_CT

459690 459701 2_CT-scan 2a_Face_/_CT

459874 459885 2_CT-scan 4b_Brain_/_CT_+_PET

459395 459406 3_MRI 3c_Skull_&_Face_/_MRI

459535 459546 3_MRI 4a_Brain_/_MRI

460375 460386 4_Ultrasound 5a_US_/_Radiologist

469792 469803 4_Ultrasound 5b_US_/Other_Specialist

Selon la nature de la pratique et les outils d’analyse disponibles, il peut être possible d’identifier et de définir des alternatives pour la réalisation de cette pratique.

Dans ce cas, les codes de nomenclature définis pour l’analyse de la pratique sont regroupés selon une logique (Groupe 1) ou deux (Groupes 1 et 2) suivant les cas.

Ces regroupements permettent d’analyser si les choix de ces alternatives sont homogènes ou non à travers le territoire.

Par ailleurs, l’analyse porte aussi sur les codes de nomenclature afin d’observer s’il existe des variations dans le codage de la pratique ou le choix des codes prestés.

Voir les Codes de nomenclature INAMI retenus pour l’analyse, à la page 4 pour connaître les informations relatives à ces codes.


36

Répartition des choix des alternatives de pratique, selon le groupe 1 Répartition des choix des alternatives de pratique, selon le groupe 2

Significativité des variations observées dans les choix des alternatives :

Significativité Par région Par province

Selon les codes *** ***

Selon le groupe 1 *** ***

Selon le groupe 2 *** ***

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Perc

enta

ge g

roup c

odes

(Gro

up 1

)

FLANDERS

BRUSSELS

WA

LLONIA

West-Vlaanderen

Oost-Vlaanderen

Antw

erpen

Limburg

Vlaams-Brabant

Brussels(Prov)

Brabant Wallon

Hainaut

Liège

Nam

ur

Luxembourg

TOTA

L

1_X-Ray

2_CT-Scan

2_CT-scan

3_MRI

4_Ultrasound

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Perc

enta

ge g

roup c

odes

(Gro

up 2

)

FLANDERS

BRUSSELS

WA

LLONIA

West-Vlaanderen

Oost-Vlaanderen

Antw

erpen

Limburg

Vlaams-Brabant

Brussels(Prov)

Brabant Wallon

Hainaut

Liège

Nam

ur

Luxembourg

TOTA

L

1a_Nose_/_X-Ray

2a_Face_/_CT

3a_Skull_&_Face_/_X-Ray

3b_Skull_/_CT

3c_Skull_&_Face_/_MRI

4a_Brain_/_MRI

4b_Brain_/_CT_+_PET

5a_US_/_Radiologist

5b_US_/Other_Specialist

Les astérisques représentent le degré de significativité statis-

tique des données observées avec les valeurs suivantes :

* Seuil de valeur de p ≤ 0,05 / ** Seuil de valeur de p ≤ 0,01 /

*** Seuil de valeur de p ≤ 0,001. La mention NS indique que

les variations sont non significatives.