VIDEOMEDIASTINOSCOPIE VIDEOMEDIASTINOSCOPIE DANS L’EVALUATION DES DANS L’EVALUATION DES

CANCERS CANCERS BRONCHOPULMONAIRESBRONCHOPULMONAIRES

A. SIMERABETA. SIMERABET, C. TALEB, , C. TALEB, M. LACHEHEB M. LACHEHEB

Service de Chirurgie ThoraciqueService de Chirurgie ThoraciqueEHU OranEHU Oran

INTRODUCTION INTRODUCTION L’examen de référence de l’exploration L’examen de référence de l’exploration

du médiastin reste l’abord chirurgical du médiastin reste l’abord chirurgical malgré les progrès de l’imagerie malgré les progrès de l’imagerie médicale notamment le médicale notamment le PET-SCANPET-SCAN

La médiastinoscopie est l’exploration La médiastinoscopie est l’exploration du médiastin par un matériel dédié le du médiastin par un matériel dédié le MédiastinoscopeMédiastinoscope

C’est l’exploration des chaînes ganglionnaires et des tumeurs du médiastin

INTRODUCTIONINTRODUCTION Réalisée dans 2 circonstances très Réalisée dans 2 circonstances très

différentes :différentes : le diagnostic de la maladie est connue, le le diagnostic de la maladie est connue, le

but est d’en préciser l'extensionbut est d’en préciser l'extension le diagnostic précis de la maladie n'est pas le diagnostic précis de la maladie n'est pas

établi, le but est un prélèvement pour établi, le but est un prélèvement pour histologie, c'est le cas des lymphomes ou histologie, c'est le cas des lymphomes ou des tumeurs du médiastindes tumeurs du médiastin

Elle n’a pas pour objectif de juger de Elle n’a pas pour objectif de juger de l’opérabilité ou de la résécabilité des l’opérabilité ou de la résécabilité des cancers bronchiquescancers bronchiques

HISTORIQUEHISTORIQUE Années 1940: Thoracotomies exploratrices (35 à 41%) Années 1940: Thoracotomies exploratrices (35 à 41%)

↑ ↑↑ ↑ DanielsDaniels, , HarkenHarken et et RadnerRadner ont tenté une ont tenté une exploration

au moyen de cervicotomies et de biopsies ganglionnaires

L’idée d’un véritable « examen par l’oeil, le doigt et le microscope des structures ganglionnaires et/ou tumorales du médiastin » revient au Suédois Carlens

1957 : le concept médiastinoscopie est né à Stockholm 1957 : le concept médiastinoscopie est né à Stockholm 1959 : 1959 : CarlensCarlens publie ses 100 premiers malades publie ses 100 premiers malades PearsonPearson, , PaulsonPaulson et et DeslauriersDeslauriers vulgarisent la vulgarisent la

technique aux USA et au Canadatechnique aux USA et au Canada Depuis, essor de la techniqueDepuis, essor de la technique

CARTOGRAPHIE CARTOGRAPHIE GANGLIONNAIREGANGLIONNAIRE

Regional Lymph Node Classification for Lung Cancer Staging. Chest 1997

CARTOGRAPHIE CARTOGRAPHIE GANGLIONNAIREGANGLIONNAIRE

GANGLIONS ACCESSIBLES2R, 2L, 4R, 7

GANGLIONS INACCESSIBLES5, 6, 8, 9

B. Marcheix, Encyclopédie Médico-Chirurgicale 42-175 2004

VOIES D’ABORDS DU VOIES D’ABORDS DU MEDIASTINMEDIASTIN

MÉDIASTINOSCOPIE MÉDIASTINOSCOPIE AXIALEAXIALE

GANGLIONS ACCESSIBLES

MEDIASTINOTOMIE MEDIASTINOTOMIE ANTERIEUREANTERIEURE

(McNeil et Chamberlain)(McNeil et Chamberlain)

GANGLIONS INACCESSIBLES

TECHNIQUE TECHNIQUE CHIRURGICALECHIRURGICALE

INSTALLATION INSTALLATION

INSTALLATIONINSTALLATION

INSTRUMENTATIONINSTRUMENTATION MEDIASTINOSCOPE DE CARLENS

INSTRUMENTATIONINSTRUMENTATIONVIDÉOMÉDIASTINOSCOPE DE DAHAN-VIDÉOMÉDIASTINOSCOPE DE DAHAN-

LINDERLINDER

« Spéculum du médiastin »

VOIE D’ABORD CERVICALEVOIE D’ABORD CERVICALE

FERMETURE - DRAINAGEFERMETURE - DRAINAGE

MORBI-MORTALITÉMORBI-MORTALITÉ Mortalité : 0 - 1 %Mortalité : 0 - 1 % Morbidité : 0.5 - 4 %Morbidité : 0.5 - 4 %

Complications liées au terrain: cardiaques Complications liées au terrain: cardiaques ++++

Complications spécifiques :Complications spécifiques : HémorragieHémorragie Plaie trachéale ou bronchiquePlaie trachéale ou bronchique Plaie oesophagiennePlaie oesophagienne Lésion du nerf récurrentLésion du nerf récurrent Pneumothorax Pneumothorax

INDICATIONS INDICATIONS

Dans le cancer du poumon la VM permet de :

Apporter le diagnostic histologique là où les autres techniques habituelles ont échoué

Éliminer un N3 éventuel Assurer la preuve histologique du N2 si

on envisage une chimiothérapie néo-adjuvante

NOTRE EXPÉRIENCENOTRE EXPÉRIENCE

Service de Chirurgie Service de Chirurgie ThoraciqueThoraciqueEHU OranEHU Oran

NOTRE EXPÉRIENCENOTRE EXPÉRIENCE07 patients07 patients ont subi une ont subi une

médiastinoscopie axialemédiastinoscopie axiale01 patient01 patient a subi une a subi une

médiastinotomie antérieure médiastinotomie antérieure

Sexe ratio (5♂/3♀) : 1.66Sexe ratio (5♂/3♀) : 1.66

Age moyen : 38 ans (19 – 58)Age moyen : 38 ans (19 – 58)

NOTRE EXPÉRIENCENOTRE EXPÉRIENCE

INDICATIONSINDICATIONS Cancer bronchique non à petite cellules : Cancer bronchique non à petite cellules :

4 4 Bilan d’extension NBilan d’extension N33 2 2 NN22 invasif 2 invasif 2

Ganglions médiastinaux Ganglions médiastinaux 4 4

NOTRE EXPÉRIENCENOTRE EXPÉRIENCE GESTE GESTE : : Biopsie ganglionnaireBiopsie ganglionnaire

RÉSULTATS ANATOMOPATHOLOGIQUES RÉSULTATS ANATOMOPATHOLOGIQUES :: Métastase ganglionnaire NMétastase ganglionnaire N33

22 Envahissement ganglionnaire NEnvahissement ganglionnaire N22 22 Sarcoïdose Sarcoïdose 11 Lymhome Lymhome 33

Tumeur du lobe supérieur gauche Tumeur du lobe supérieur gauche avec adénopathie de la loge de avec adénopathie de la loge de

barétybaréty

CBNPC N3 +

Formation gangliotumorale hilaire Formation gangliotumorale hilaire droite avec adénopathie de la loge droite avec adénopathie de la loge

de barétyde baréty

LYMPHOME

NOTRE EXPÉRIENCENOTRE EXPÉRIENCE

SUITES OPÉRATOIRESSUITES OPÉRATOIRES Simples : Simples : Ablation du drain de redon et Ablation du drain de redon et

sortie à Jsortie à J1 - 1 - JJ22 Mortalité : 0/8Mortalité : 0/8 Morbidité : 0/8Morbidité : 0/8

CONCLUSION CONCLUSION Véritable intervention chirurgicale fiable et Véritable intervention chirurgicale fiable et

sûresûre Permet un diagnostic précis avec une faible Permet un diagnostic précis avec une faible

morbidité (expérience modeste)morbidité (expérience modeste) En aucun cas elle ne doit être un examen de En aucun cas elle ne doit être un examen de

routine pour juger de l’inopérabilité des CBNPCroutine pour juger de l’inopérabilité des CBNPC Importance pour prouver un NImportance pour prouver un N22 ou N ou N33 en cas en cas

de chimiothérapie néo-adjuvantede chimiothérapie néo-adjuvante Très contributive chez nous vu l’indisponibilité Très contributive chez nous vu l’indisponibilité

des technique de biopsies radio-guidées des technique de biopsies radio-guidées (radiologie interventionnelle)(radiologie interventionnelle)

MERCI POUR VOTRE MERCI POUR VOTRE ATTENTION ATTENTION