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Procuration pour un retrait de diplôme Je soussigné …. …. (tanggal lahir) à … (tempat lahir) Adresse … (alamat sesuai KTP/ Passeport) Email : … (alamat email yang aktif) Cursus suivi à …. (nama universitas dan programme ) l’année scolaire …. (tahun ajaran) Donne procuration à : ….. (nama teman sesuai titre de séjours nya) Pour retirer le diplôme en mon nom Fait à … (nama kota) Date … (tanggal) Signature : Ttd nama

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Procuration pour un retrait de diplôme

Je soussigné ….

Né …. (tanggal lahir) à … (tempat lahir)

Adresse … (alamat sesuai KTP/ Passeport)

Email : … (alamat email yang aktif)

Cursus suivi à …. (nama universitas dan programme ) l’année scolaire …. (tahun ajaran)

Donne procuration à :

….. (nama teman sesuai titre de séjours nya)

Pour retirer le diplôme en mon nom

Fait à … (nama kota)

Date … (tanggal)

Signature :

Ttd

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