Vomissements gravidiques

Vomissements simples

Vomissements incoercibles

Vomissements simples « petits maux de la grossesse » Modifications physiologiques

Diminution de la vidange gastrique Diminution du transit intestinal Modifications hormonales

hCG nausées, vomissements Œstrogène circulant nausées, hypotonie

veineuse Augmentation des perceptions olfactives

Manifestations psychologiques Premier trimestre : l’ambivalence

Réaction de défense contre les changements provoqués par la grossesse

Schéma corporel Environnement Maternité

Réactions positives

Réalisation de la féminité

Histoire du couple

Manifestations psychologiques Deuxième trimestre

L’harmonie

Maturité de la femme

L’enfant bouge

Troisième trimestreL’échéance

La grossesse devient gênante

Angoisse par rapport à l’accouchement

Étiologies Cause reste inconnue stimulation excessive du

centre bulbaire du vomissement Taux excessif hCG (mole, gémellaire) Troubles du métabolisme hépatique de l’œstrogène Terrain psychologique (anxiété, grossesse non

désirée) Terrain prédisposé somatique

Toujours penser aux causes organiques occlusion, appendicite, hernie hiatale…

Fréquence Vomissements simples

De 45 à 89% (interrogatoire) Traitement actif

10% Vomissements incoercibles

1 à 2%

Clinique Début: 4 à 6 SA Pic: 8 à 12 SA Guérison: 15 à 17 SA Nausées matinales

Calmées par prise alimentaire Hypersialorrhée +/- complétées par vomissements (aversions

alimentaires) Pas de retentissement sur état général Pas de perte de poids

Traitement Préventif

Il n’y en a pas Atcd vomissements importants

Avant la grossesse Dés le début d’une nouvelle grossesse

Traitement Curatif : 2 principes

Traiter précocement Proportionner le traitement à l’importance des

symptômes

Traitement curatif Précautions d’hygiène alimentaire

Repas fractionnés Éviter graisses, préférer les protéines Complément vitaminique Aliments semi-liquides (yaourt, jus de

citron…)

Traitement curatif Autres que pharmacologiques

Vitamine B6 10 à 25 mg/j Acupuncture Acupression Homéopathie

Traitement curatif Traitements pharmacologiques

Métoclopramide (Primpéran) Benzamides Antagoniste de la dopamine Somnolence (forme LP le soir)

Métopimazine (Vogalène) Phénothiazines Antagoniste de la dopamine

Sulpiride (Dogmatil) Neuroleptique

Halopéridol ( Haldol) Neuroleptique gouttes

Traitement curatif Reflux associé

Dompéridone (Motilium) Prise en charge psychologique

Anxiolytiques

Vomissements incoercibles Sévères Persistent > 16 SA Perte de poids > 5% poids initial Déshydratation Acidose liée au jeûne Hypokaliémie FDR: obésité, nulliparité, gémellaire

Physiopathologie Modifications hormonales de la grossesse

hCG, E2 Dysfonctionnement thyroïdien (T4 libre)

Dysfonctionnement de l’estomac Dysmotilité oesogastroduodénale Oesophagite

Retentissement maternel Déséquilibre ionique

Déshydratation rapide ( augmentation urée et Ht) Cétonurie Hyponatrémie Hypokaliémie Hypochlorémie

Retentissement maternel Altérations hépatiques

Sous-estimées Cytolyse modérée Cholestase clinique prurit Cholestase biologique Phosphatases alcalines,

Gamma-GT

Altérations neurologiques Encéphalopathie

Carence vit B

Retentissement foetal Pertes fœtales

FC tardives, prématurité Revue littérature

25 ans, 15 cas 40% de MFIU

RCIU Dénutrition et déshydratation maternelle

Diagnostics différentiels Causes organiques

Tumeur cérébrale, HTIC Hyperthyroïdie Hépatopathie Gastroparésie (patientes diabétiques)…

Traitement Hospitalisation (toujours) Isolement au calme, dans la pénombre Rupture temporaire des contacts Réhydratation par voie veineuse Jeûne total alimentation parentérale exclusive Alimentation entérale par SG Antiémétiques Alimentation orale réintroduite lentement