Zoom sur les risques Zoom sur les risques liées à la prise de liées à la prise de

médicamentsmédicaments

Marie-Christine GADEYNEMarie-Christine GADEYNE

Pharmacien et cogérante de la SNC Pharmacien et cogérante de la SNC Gadeyne-Coulon à QuaroubleGadeyne-Coulon à Quarouble

IntroductionIntroduction• Le nombre des + de 85 ans va doubler d’ici 2015

augmentation des problèmes de dépendance augmentation des soins médicaux lourds

• Les patients s’adressent en priorité au pharmacien pour connaître les coordonnées des prestataires de service

• 1 personne âgée sur 2 ne respecte pas sa prescription• Les effets indésirables sont 2 fois plus fréquents après

65 ans• 2/3 des effets indésirables peuvent être évités• La mobilisation est générale

La IatrogénieLa Iatrogénie

La IatrogénieLa Iatrogénie

• L’ensemble des risques liés à la prise de médicaments

• Réel enjeux de santé publique• Consécutive à :

Une prescription médicale Une automédication Une inobservance des traitements

Quelques Quelques chiffreschiffres

Quelques chiffresQuelques chiffres

• En 2004 : + 65 ans = 16% de la population

En 2040 : + 65 ans = 28% de la population• La consommation pharmaceutique en 2001 :

+ 65 ans = 39% de la consommation des médicaments de ville

3,6 médicaments pour les 65-74 ans

4 médicaments pour les 75-84 ans

4,6 médicaments pour les 85 ans et plus

• Les femmes consomment plus que les hommes

Quelques chiffresQuelques chiffres

• Pathologies iatrogènes:10% motifs d’hospitalisation pour les + de 65 ans 20% motifs d’hospitalisation pour les + de 80 ans

• 60% des effets indésirables sont prévisibles et donc évitables

• Hospitalisation des + de 70 ans : 9% pour mauvaise observance 9% pour automédication 91% pour prescription 2-3% des décès à l’hôpital sont directement liés à un accident médicamenteux

Les ObjectifsLes Objectifs

Les ObjectifsLes Objectifs

1. Réduire la fréquence des prescriptions inadaptées chez la personne âgée

2. Réduire la fréquence des événements iatrogènes entrainant une hospitalisation

3. Informations

4. Baisse des prescriptions

5. Respecter la qualité de vie

Tendre vers le risque ZERO

Les Les Différentes Différentes

Iatrogénies :Iatrogénies :

I – IatrogénieI – Iatrogénie consécutive à consécutive à une prescription médicaleune prescription médicale

Iatrogénie consécutive à une prescription médicaleIatrogénie consécutive à une prescription médicale

Classes thérapeutiques à risques

1. Médicaments cardio vasculaire Diurétiques Digitaliques (digoxine) IEC Beta Bloquants Inhibiteurs calciques (Amlor, Adalate,

Isoptime, Monotildiem) Dérivés nitrés, vasodilatateurs Antiarythmiques

Iatrogénie consécutive à une prescription médicaleIatrogénie consécutive à une prescription médicale

2. Médicaments psychotropes Anxiolytiques hypnotiques Antidépresseurs Neuroleptiques (Risperdal)Thymorégulateurs

3. Anti-inflammatoires4. Anticoagulants5. Anti-vitaminiques K6. Antidiabétiques7. Antibiotiques8. Statines9. Traitement de la démence spécialiste

Les Les Différentes Différentes

Iatrogénies :Iatrogénies :

II – IatrogénieII – Iatrogénie et et automédicationautomédication

Iatrogénie et automédicationIatrogénie et automédication

1. Automédication par médicaments d’automédication ou conseillés par le pharmacien (peu dangereux)

2. Automédication improvisée

3. Automédication par médicaments d’automédication dangereux

Les Les Différentes Différentes

Iatrogénies :Iatrogénies :

III – IatrogénieIII – Iatrogénie et et inobservance des traitementsinobservance des traitements

Les Facteurs Les Facteurs de risque :de risque :

I – Modifications personne I – Modifications personne âgée : facteurs de risqueâgée : facteurs de risque

Modifications personne âgée : facteurs de risqueModifications personne âgée : facteurs de risque

Age = vieillissement : l’âge « chronologique » est

différent de l’âge biologique variabilité individuelle

Modifications physiologiques : sénescence

modification perfusion tissulaire

action et administration des médicaments

Modifications personne âgée : facteurs de risqueModifications personne âgée : facteurs de risque

1. Action des médicaments

• Impact pharmacocinétiqueréduction fonction rénale : baisse FG Hypoprotidémie, hémoconcentration patients

dénutris surdosage : médicament liaison protéine forte Perte ostéo-musculaire, gain adipeux : redistribution Perméabilité de BHE : sensibilité médicaments

lipophiles Fonction rénale : ?? Sauf IH

• Impact pharmacologique Vieillissement cardiaque sensibilité (troubles

conduction) Fragilité osseuse, musculaire hypotension,

chute, fracture

Modifications personne âgée : facteurs de risqueModifications personne âgée : facteurs de risque

2. Administration des médicaments : prise contrôlée par un tiers

• Réduction capacités physiques

• Difficultés communication

• Troubles déglutition, xérostomie

• Baisse acuité visuelle et auditive

• Troubles mémoire, compréhension

• Comportement suicidaire, toxicomanie

Les Facteurs Les Facteurs de risque :de risque :

II – Autres facteurs de risqueII – Autres facteurs de risque

Autres facteurs de risqueAutres facteurs de risque

• Sociaux, environnementaux

Isolement social ou géographique

Dépendance

Changement mode de vie

Conditions climatiques extrêmes

• Mauvaise utilisation liée :

Prescription inadaptée et multi-prescripteurs

Information insuffisante

Automédication

Non observance

• Médicaments

AMM : population âgée effectif réduit

Polymédication favorise iatrogénie

Orienter la Orienter la décision dans le décision dans le

choix d’un choix d’un médicament : médicament :

la grille stratégiquela grille stratégique

La grille stratégiqueLa grille stratégique

• Efficacité L’indication est-elle encore actuelle? L’indication est-elle bien fondée ?

Ce traitement est-il prioritaire ? La durée du traitement est-elle adaptée à l’indication ?

• Sécurité d’emploi Est-ce le médicament le plus sûr de sa classe?

Est-ce qu’il y a des interactions médicamenteuses ?

Est-ce qu’il y a des contres indications? Une adaptation individuelle posologique est-elle

nécessaire ? Est-ce qu’il y a des médicaments faisant double

emploi ?• Confort du patient

Est-ce que le traitement convient au patient ? Est-ce que la forme galénique convient? La voie d’administration est-elle la plus pratique

pour le patient? Existe-t-il une formulation prolongée? Existe-t-il des médicaments combinés?

• Alternatives non médicamenteuses Existe-t-il des alternatives non médicamenteuses?

•Coût Le médicament est-il remboursé? Existe-t-il un générique? Est-ce que le rapport coût/bénéfice est optimal?

Signes d’alerte : Signes d’alerte :

Atypique, aspécifiqueAtypique, aspécifique

Signes d’alertes : atypiques, aspécifiqueSignes d’alertes : atypiques, aspécifique

• Fatigue inhabituelle

• Somnolence, troubles de l’équilibre, ébriété

• Confusion, troubles visuels, auditifs

• Troubles digestifs

• Crampes, douleurs musculaires

• Saignements (épistaxis, hématomes, gingivorragie)

Que faire ?Que faire ?

Que faire ?Que faire ?

• Consulter historique patient (DP), interroger sans ennuyer• Identifier médicament à risque• Vérifier fonctions cognitives, mode de vie , possibilités surveillance, contexte psychologique• nouveau médicaments sur ordonnance : déséquilibre•Eviter changement trop fréquent marque générique•Administration adaptée : forme galénique, modalités•Expliquer ordonnance : schéma prise•Posologie inscrite lisiblement•Signaler changement médicament habituel, conditionnement•Vérifier observance, proposer pilulier, collyre unidose•Prudence si médicaments sans ordonnance•Clinique : poids, PA, RC, Biologie : ionogramme, créatininémie, Clcréat (ml/min) = (140-âge)x poids / 0,814 x créatininémie (femx0,85)