1
MEDIZINISCHE KOMPETENZ –INDIVIDUELL, RUND UM DIE UHRKLINIK ST. ANNA, LUZERN
La rupture du tendon d‘Achille
Dr. med. Patrick Vienne
FMH chirurgie orthopédique et traumatologie de l‘appareil locomoteur
Spécialité chirurgie du pied et de la cheville
Clinique orthopédique Lucerne SA
Clinique Hirslanden St. Anna, Lucerne
TENDON D‘ACHILLE
TENDON D‘ACHILLE
TENDON D‘ACHILLE
Tendon le plus puissant de l‘organisme
20-25 cm longueur
Section moyenne 80 mm2
Charge 60-100N/mm2
Jusqu‘à 800 kg force de traction
SURCHARGE
Charge inhabituelle
Augmentation rapide de la charge
Technique inadaptée
Matériel inadapté
Causes
SURCHARGE
Douleur à l‘effort
Douleur initiale
Tuméfaction locale
Epaississement local
Symptômes
SURCHARGE
Tuméfaction locale
Epaississement local
Douleur à la palpation
Crépitements
Insuffisance du tendon
Examen clinique
SURCHARGE
Insuffisance du tendon
Examen clinique
SURCHARGE
Examens complémentaires
SURCHARGE
Examens complémentaires
IRM
SURCHARGE
Tendinopathie d‘insertion avec bursite subachilléenne
SURCHARGE
Tendinopathie d‘insertion avec ossifications
RUPTURE AIGUË
Traumatisme adéquat
„coup de feu“ dans le mollet
Perte de fonction soudaine
Anamnèse
RUPTURE AIGUË
Inflammation chronique
Infiltration à la cortisone
Excédent de poids
Prise chronique d‘antibiotiques (Quinolones)
Facteurs de risque
RUPTURE AIGUË
Perte de fonction
„trou“ palpable
Test de Thompson positif
Examen clinique
RUPTURE AIGUË
IRM
Examens complémentaires
RUPTURE AIGUË
Immobilisation plâtrée
fonctionnel
Traitement conservateur
RUPTURE AIGUË
Patients peu sportifs
Situation locale défavorable
Env. 10% de ré-ruptures
Insuffisance du tendon (rallongement)
Traitement conservateur
RUPTURE AIGUË
Patients sportifs
Situation locale idéale
Moins de ré-ruptures
Rétablissement de la longueur idéale
Traitement chirurgical
RUPTURE AIGUË
Suture directe par voie d‘abord mini-invasive
Immobilisation plâtrée à 20-30° de flexion plantaire pour 2 sem
Rédression progressive du plâtre jusqu‘à 6e sem
Augmentation progressive des charges sans plâtre dès la 7e sem
Traitement chirurgical
RUPTURE AIGUË
Buts du traitement et de la rééducation
Longueur et tension normale du tendon
Force en flexion plantaire symmétrique
Traitement chirurgical
RUPTURE CHRONIQUE
Insuffisance du tendon
Extension dorsale passive augmentée
Force en flexion plantaire diminuée
Sentiment subjectif d‘instabilité de l‘arrière-pied
RUPTURE CHRONIQUE
Plastie d‘augmentation par transfert du tendon du long fléchisseur du gros orteil
Traitement chirurgical
RUPTURE CHRONIQUE
Plastie d‘augmentation
RUPTURE CHRONIQUE
Plastie d‘augmentation
CONCLUSION
Les blessures du tendon d‘Achille montrent souvent une
évolution longue et pénible
CONCLUSION
La rupture aiguë du tendon d‘Achille est une urgence orthopédique
CONCLUSION
Un traitement conservateur est possible
CONCLUSION
Chez le patient sportif le traitement chirurgical est recommandé
CONCLUSION
Si une insuffisance du tendon se développe
CONCLUSION
Les résultats à long terme de la plastie du tendon
sont très prometteurs
et permettent dans la pluspart des cas
une reprise de l‘activité sportive
à un niveau égal à celui atteint avant la déchirure
CONCLUSION
Merci de votre attention
35
WENN ES UM ALLES GEHTPRIVATKLINIKGRUPPE HIRSLANDEN
Hirslanden Klinik Zürich, Im Park Klinik Zürich, Clinique Bois-Cerf Lausanne, Clinique
Cecil Lausanne, Klinik Beau-Site Bern, Klinik Permancence Bern, Salem-Spital Bern,
Hirslanden Klinik Aarau, AndreasKlinik Cham Zug, Klinik St.Anna Luzern,
Klinik Birshof Basel, Klinik Am Rosenberg Heiden, Klinik Belair Schaffhausen
www.hirslanden.ch