A propos d’untraumatisé crânien
Lille
DES, Octobre 2001
Histoire clinique
• Homme de 34 ans - ATCD: exogénose• Chute dans les escaliers, TC + PCI au
cours d ’une intoxication alcoolique aiguë le 12/09/01
• Hospitalisation à Valenciennes pour confusion post-traumatique
• 2 crises convulsives : intubé / sédaté• pupilles normales, cortico-sous-cortical,
flexion droite adaptée, déficit gauche• TDM
TDM J0
• Quel est votre diagnostic?
• Acceptez-vous le transfert du patient en
neurochirurgie ?
Examen J0
• Patient transféré en réanimation neurochirurgicale
• Intubé, ventilé, sédaté• GCS = 7• Coma cortico-sous-cortical, mimique de
souffrance présente• flexion droite adaptée, léger déficit gauche• pupilles normales
• Quelle est votre prise en charge de réanimation?
• Retenez-vous une indication opératoire?
Décision : surveillance• Evolution clinique: stable • coma cortico-sous-cortical, flexion bilatérale adaptée,
pupilles normales
TDM J6TDM J1
J8
• Aggravation brutale:
– mydriase droite aréactive
– pupille G intermédiaire aréactive
– décérébration
• Faut-il contrôler le scanner ?
• Conduite à tenir ?
Décision
• BO en urgence sans TDM de contrôle • Opéré dans la demi-heure• Evacuation de l’HSDA de la convexité
droite + résection fronto-polaire droite• Examen post-opératoire:
– Coma cortico-sous-cortical– Myosis bilatéral
• Quelles sont vos consignes post-opératoires ?
TDM J8, post-op. immédiat
Evolution
• Jusqu ’à J12:– coma cortico-sous-cortical– pupilles normales– flexion bilatérale
• J12 – J23:– Pas d’évolution
• J23 – dégradation discrète– coma diencéphalique – anisocorie gauche intermittente
• Que suspectez-vous et que décidez-vous?
TDM J12
TDM J23
Quelle est votre diagnostic ? Conduite à tenir
Evolution
• Décision: BO pour évacuation HSDCG
( tréphine, drainage 48h)
• Coma cortico-sous-cortical, puis éveil
progressif
• J29: extubé, conscient, pas de déficit
moteur, syndrome frontal