ACTUALITÉ EN GASTRO-ACTUALITÉ EN GASTRO-ENTÉROLOGIEENTÉROLOGIE
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21 novembre 2006
1 - Les nouvelles techniques 1 - Les nouvelles techniques endoscopiquesendoscopiques
1 - Les nouvelles techniques 1 - Les nouvelles techniques endoscopiquesendoscopiques
1. La videocapsule
2. L’entéroscopie à double ballon
3. Les nouvelles techniques de visualisation de la muqueuse
a) Microscopie confocale
b) Chromoscopie virtuelle : NBI et FICE
4. La photothérapie dynamique
5. Le plasma argon
6. La mucosectomie et la GPE
2 - Hépatologie2 - Hépatologie1. Les tests de fibrose non invasifs
2. La radio fréquence
3 - Coloscopie virtuelle3 - Coloscopie virtuelle
VideocapsuleVideocapsule
1. Transit du grêle
2. Enteroclyse
3. Enteroscan
4. Arteriographie
5. Scintigraphie au technecium
VideocapsuleVideocapsule
1. An 2000 – Given imaging Israël - Olympus
2. Matériel
3. 2 images/seconde, 8 heures,
4. Lecture 1 heure
5. Boire 1h après, manger 3h après
6. Image en temps réel
VideocapsuleVideocapsule
• Indications : hémorragie digestive occulte ++• MICI• Pathologie tumorale• Contre indications :
• sténose (Crohn)• Obstacles
• Œsophage : double vue• Colon ?
VideocapsuleVideocapsule
Enteroscopie à double ballonEnteroscopie à double ballon
Fujinon 2m, 2 calibres, biopsiesMatérielExamen de référence en 2ème intention
après la capsule +/- 1h radioscopieVoie haute et voie basseLongueur explorée ?
Techniques de visualisation muqueuseTechniques de visualisation muqueuse
1. Chromoscopie virtuelle Chromoscopie classique : colorant (indigo carmin, lugol, bleu
de méthylène, bleu de toluidine, crystal violet, acide acétique) Image virtuelle :
Olympus : NBI, Fujinon FICE Avec zoom : Pitt pattern Bande spectrale sélectionnée par ex: lumière bleue : hémoglobine
Indications : EBO, Polypes, cancers superficiels
Microscopie confocale– Fibre optique dans le canal opérateur– Faisceau laser ponctiforme : plans parallèles– X1000 : échelle cellulaire– Fluophores: fluorescence– Anticorps Antitumoraux ? – Biopsies optiques
Techniques de visualisation muqueuseTechniques de visualisation muqueuse
Citons :– La spectroscopie de dispersion élastique– La spectroscopie Raman– La tomographie par cohérence optique
Techniques de visualisation muqueuseTechniques de visualisation muqueuse
La photothérapie dynamiqueLa photothérapie dynamique
Sensibiliser une lésion par un photosensibilisant qui s’accumule dans les cellules
Éclairage par une longueur d’onde adaptée : absorption de l’énergie lumineuse: excitation : réactions cytotoxiques
Photofrin : hématoporphyrine Foscan 5-ALA : protoporphyrine
Source de lumière : laser monochromatique (lumière blanche ++)
Matériel Indications :
– EBO de haut grade– Récidive de cancer oesophagien– Les cancers superficiels
Protection de la lumière vive pour les yeux et la peau : +/-1 mois
La photothérapie dynamiqueLa photothérapie dynamique
Plasma argonPlasma argon
1994 Électrocoagulation monopolaire par courant haute
fréquence, véhiculé par un jet d’argon, à l’état de plasma Pas de contact avec le tissu cible La profondeur est contrôlable Faible coût Réglage par débit de gaz et intensité du courant
Indications : – Rectite radique+++ : 1 à 3 séances douleurs, ulcères
– Angiodysplasie– Ulcère hémorragique– Estomac pastèque– Cancers superficiels – palliatif– +/- EBO– Sténoses post opératoires
Générateur APC2 : Réglages plus fins, meilleure adaptation
Plasma argonPlasma argon
MucosectomieMucosectomie
Résection de lésions bénignes ou malignes intra muqueuses
Précédée d’un décollement de la muqueuse par injection
+/- aspiration (œsophage) K: précédé d’une echoendoscopie
GASTROSTOMIE PAR VOIE GASTROSTOMIE PAR VOIE ENDOSCOPIQUE (GPE)ENDOSCOPIQUE (GPE)
MatérielPrécautionsIndications : nutrition per os non possible
2 - Hépatologie2 - Hépatologie1. Les tests de fibrose non invasifs
2. La radio fréquence
3 - Coloscopie virtuelle3 - Coloscopie virtuelle
Tests de fibrose non invasifsTests de fibrose non invasifs
Le degré de fibrose détermine la stratégie thérapeutique et le pronostic ( HVC)
3 moyens de le déterminer:– PBH :
invasif 1/50000 analysé Observateur dépendant
– Marqueurs sériques : différentes combinaisons Fibrotest, Fibromètre, Etc…
Fibroscan : l’élasticité (la dureté) : capacité du milieu à se déformer lorsqu’on applique une contrainte mécanique
On mesure la vitesse de propagation d’une onde de choc par des faisceaux ultra sonores
Indolore Non invasif Reproductible Voie intercostale 0 si ascite ou obésité Comme le reste: bon pour l’absence de fibrose (F0) ou la
cirrhose (F4), moins bon pour l’intermédiaire
Tests de fibrose non invasifsTests de fibrose non invasifs
Radio fréquenceRadio fréquence
Guidage percutané ou per opératoire Générateur 400 Khz Aiguille 17 ou 18G Destruction des tumeurs inf. à 3cm Tumeurs sup. à 3cm : plusieurs séances
Coloscopie virtuelleColoscopie virtuelle
Scanner multi détecteur hélicoïdal 16 barettes Logiciel spécifique 3D (Viatronix) Préparation normale +500ml de baryum + hydrosoluble Insufflation d’air Résultat :