Fibrose, stéatose et IRM
Bernard Van Beers
Hôpital Beaujon
INSERM U 773
IRM en double contraste
• Fibrose– Hyperintense en T2– Hypointense en T1– Hyperintense à la phase tardive après
administration de gadolinium et après injection de particules d’oxyde de fer
• IRM en double contraste : sensibilité et spécificité > 90% pour différencier F0-F2 de F3-F4
Aguirre DA et al. Radiology 2006;239:425-437
IRM de perfusion
• Modifications microcirculatoires sont mises en évidence par mesure des paramètres de perfusion et de perméabilité en IRM
• Ces modifications sont corrélées au degré d’insuffisance hépatique et d’hypertension portale
• Marqueurs indirects de fibrose hépatique
Materne R et al. Magn Reson Med 2002; 47:135-142 Annet L et al. Radiology 2003; 229:409-414Van Beers BE et al. Magn Reson Med 2003;49: 692-699
Rats vivants Rats morts
r = -0.692, P = 0.009 r < 0.300, P > 0.050
Hydroxyprolin content of the liver (microg/g)
120010008006004002000
AD
C o
f th
e li
ver
in li
ve r
ats
(1
0-6
mm
²/s)
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
Hydroxyprolin content of the liver (microg/g)
120010008006004002000
AD
C o
f th
e li
ver
in d
ea
d r
ats
(1
0-6
mm
²/s)
800
700
600
500
Taouli B et al. Radiology 2003;226:71-78Lewin M et al. Hepatology 2007;46:658-665Annet L et al. J Magn Reson Imaging 2007; 25:122-128
• ADC diminue dans la fibrose hépatique• Beaucoup de chevauchement entre les différents stades de fibrose• La diminution de l’ADC est fortement influencée par la diminution de
la perfusion qui accompagne la fibrose
IRM de diffusion
Elastographie
La longueur d’onde dépendde l’élasticité
L’atténuation dépendde la viscosité
Ondes mécaniques capturéespar séquence sensible au mouvement
Transducteurfréquence50-100 Hz
Elastographie par RM
Elastographie par RM
• IRM– Ondes de compression– Bonne pénétration des ondes, y
compris dans l’ascite– Méthode tridimensionnelle
Sinkus R et al. Magn Reson Imaging 2005;123:159-165Huwart L et al. NMR Biomed 2006;19:173-179
2
1.5
1.25
0.75
0.5
0.25
0
1
1.75
Elastographie par RM chez des rats ayant une fibrose induite par tétrachlorure de carbone
[kPa]2
1.5
1.25
0.75
0.5
0.250
1
1.75[Pa·s]
2
1.5
1.25
0.75
0.5
0.25
0
1
1.75[Pa·s]
12
10
8
6
4
2
0
[kPa]
12
10
8
6
4
2
0
[kPa] = 1.59 ± 0.45 [kPa]
= 0.51 ± 0.22 [Pa∙s]Fibrose : 0.62%Hydroxyproline = 268 g/g
= 2.32 ± 0.68 [kPa]
= 0.84 ± 0.33 [Pa∙s]Fibrose : 4.28%
Hydroxyproline = 755 g/g
= 2.70 ± 1.00 [kPa]
= 0.78 ± 0.51[Pa∙s]Fibrose : 8.33%
Hydroxyproline = 1520 g/g
Contrôle
6 sem -
9 sem
[Pa·s]
Elastographie par RM chez des rats ayant une fibrose
Contrôle Fibrose
1,2
1,5
1,8
2,0
2,2
2,5
2,8
[k
Pa]
Control Fibrosis
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
[P
a·s]
0 2 4 6 8 10
Fibrose (%)
1,2
1,5
1,8
2,0
2,2
2,5
2,8
[k
Pa]
0 2 4 6 8 10
Fibrose (%)
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
[P
a·s]• r = 0.68
• p = 0.005
• r = 0.76
• p = 0.001
Salameh N et al. J Magn Reson Imaging 2007;26:956-962
Résultats
Huwart L et al. Radiology 2007;245:458-466
MR elastography
US elastography
APRI
Huwart L et al. Gastroenterology 2008;135:32-40
• Avantages du Fibroscan– Méthode rapide– Facile à réaliser– Peu coûteuse
• Avantages de l’élastographie par RM– Ondes de compression : bonne
pénétration– Evaluation d’un grand volume– Méthode tridimensionnelle
• Développement de méthodes bidimensionnelles en élastographie par échographie
Muller M et al. Ultrasound Med Biol 2008; publié sur internet
Elastographie par échographie et par résonance magnétique
Salameh N et al. Radiology 2009; sous presse
Elastographie par RM chez des rats à 7T
Sinkus R. Proceedings ISMRM 2008
Elastographie par RM multifréquence
Stéatose hépatique : spectroscopie du proton
• Méthode de référence
• Evaluation d’un volume local
Szczepaniak LS et al. Am J Physiol Endocrinol Metab 2005;288:462-468
Imagerie sélective de la graisse
• Nécessite un champ magnétique très homogène et des ondes de radiofréquence très ciblées
• Signal faible dans le foie et élevé dans la graisse : risque d’artefacts
Machann J et al. Magn Reson Med 2006;55:913-917
Imagerie multiéchos
• Immédiatement après l’onde de radiofréquence, l’eau et la graisse sont en phase
• Après 2.3 ms, l’eau et la graisse sont en opposition de phase à 1.5 T
• Après 4.6 ms, l’eau et la graisse sont en phase
Hood MN et al. Radiographics 1999;19:357-371Hussain HK et al. Radiology 2005; 237: 1048-1055
Opposition de phaseEG 2.3 ms
En phaseEG 4.6 ms
Imagerie multiéchos
• Nécessité de tenir compte de la décroissance du T2* et des différences de T1
• Calcul de l’amplitude du signal sur une séquence en écho de gradient multiéchos
• Corrélations avec morphométrie
NTETTETTEIITTEITTEII FWFWFFWW cosexpexp2expexp *2
*2
2*2
2*2
O’Regan DP et al. Radiology 2008;247:550-557
Conclusions
• L’IRM permet de détecter et d’évaluer la sévérité de la fibrose et de la stéatose hépatiques– Fibrose : élastographie par RM– Stéatose : IRM multiéchos et spectroscopie• L’élastographie par RM est influencée par d’autres facteurs que la
fibrose• L’élastographie par RM pourrait permettre une détection précoce de la
stéatohépatite non-alcoolique• La place de l’IRM dans la fibrose et la stéatose devra être précisée en
fonction du rapport coût-efficacité et de la capacité d’évaluer la réponse aux traitements