Fracture de la mandibule
http://www.medespace.net Share what you learn,learn what you don’t Présenté par dr:A.HAMMAR
Rappel anatomique
• L’os mandibulaire:
C’est un os impair médian en forme de fer a cheval ouvert en arrière, symétrique qui constitue l’étage inférieur de la face Unique structure mobile de la face.
• On distingue plusieurs partie:
partie centrale(symphysaire):de canine a canine
une partie horizontale formé par les deux corpus.
partie angulaire
partie postérieur,verticale:formée par les deux ramus,surmontée par deux apophyses(anterieur coroné,posterier condyle)
Physiopathologie
• Deux types de traumatisme peuvent aboutir à la fracture de la mandibule:
1. direct, la fracture se produit au niveau du point d’impact
2.indirect, la fracture se produit à distance dupoint d’impact, au niveau des zones de faiblesse qui
sont le col, l’angle et la parasymphyse
étiologies
Provoqué par:• Accident de la voix publique• Coup et blessure volontaire.• Traumatisme balistique• Sports violant• Chirurgie traumatisante(dent de
sagesse,canine incluse)• Les chutes(crise épileptique).
De cause pathologique:
• ostéite radique :
oséomyelite•un volumineux kyste•l’étiologie la plus fréquente dans la littérature est l’ostéoradionécrose
Type de déplacement des fragments
dans le sens vertical:décalage
Sens sagittal:chevauchement
Torsion
Frontal:Angulations
Répartition topographique des fracture de la mandibule
1. Région condylienne ; 2. région de la branche montante ;3. région de l’angle ; 4. région de l’apophyse coronoïde ; 5.région des procès alvéolaires ; 6. région de la branche horizontale; 7. région de la symphys
Fracture symphysaire et parasymphysaire:
Genéralement fait suite a un choc direct sur le menton
Le trait de fracture est médian ou paramédian.
Dgc:
Fracture mediane:pression au niveau de l’angre produit une douleur au niveau de la fracture.
Fracture paramédiane:
En intra buccale on note un décalage
La palpation du rebort basilaire révèle un ressaut osseux douleureux
Classification selon la topographie
Fracture de la branche horizontale avec ou sans déplacement:
• Choc direct ou même latéral• Trait souvent oblique.• Le deplacement peut se faire dans les trois plans de l’espace
Dgc :• Sans déplacement:radiologiequement diagnostiquée,• Avec déplacement:on note soit un chevauchement:deviation du point inter incisif sdu coté fracturé. un décalage:beance anterieure,contact molaire prématuré. une angulation:lingo ou vestibulo version des incisifs,version des molaire
Fracture angulaire:
un choc direct sur la joue ou indirect sur le menton
Dgc:
• Pression antéro posterieur sur le menton déclanche une douleur au niveau de la fracture.
• Trismus trés serré.• Déviation du point inter incisif et le menton vers le foyer fracturé
Fracture de la branche mentante :
• Fracture horizontale:Choc direct sur la joue.
• Fracture verticale du ramus:fait suite a un choc direct sur le rebord basilaire de l’angle,généralement sans
déplacement.• trismus• Douleurs a la palpation.
• Fracture de la région condylienne:
a. Fracture capitale ;b. fracture cervicale ; c. fracture basicervicale.
• Fait suite généralement a un choc indirect sur le menton.
• Elle peut être associée a une fracture tympanal.
• Trismus
• présente le risque d’ankylose aussi , et le trouble de croissance mandibulaire chez l’enfant.
Fracture communitive du condyle
Fracture du coroné:
• Le trait de fracture se situe en générale à la base du coroné.
• Mouvement d’ouverture et fermeture de la cavité buccale sont douleureuse.
Fracture bifocale :symétrique ,asymétrique. ex: fracture biparasymphysaire« risque d’asphéxie par glossoptose. »fracture trifocale:
Fracture qudrifocale: (parasymphysaire droite, sous-condylienne bilatérale et coroné gauche).
• Fracture comminutive:
Classification selon le terrain• Chez l’édenté totale:La mandibule du sujet âgé se caractérise par la
fréquence de l’édentation et de l’ostéoporose qui
entraînent la résorption de l’os alvéolaire et la fragilisation osseuse
.
Fracture de la mandibule chez l’enfant
• La mandibule est relativement moins volumineuse
et plus en retrait par rapport au squelette cranio-facial.
Son élasticité plus importante explique les
fractures en « bois vert »La présence des germe des dents
permanente fragilise la mandibule.
Traitement
• Traitement médical: antalgique,anti_inflammatoire,antibiotique. vaccination anti-titanique• traitement dentaire: dents à conserver:servent de cal dents irrécupérable:cariés,facturée…• conseils: Hygienne bucc-dentaire:brossage doux alimentation liquide ou semi liquide.
Traitement de la fracture proprement dite
• Selon le type de la fracture:
un blocage bimaxillaire de 4 à6 semaines( réduction,contention,immobilisation)
ostéosynthèse.
Bibilographie
• Emc odontologie/stomatologie.
• Pocket atlas of dental radiologie
• Traite de semiologie et clinique odonto-stomaologie.