Fracture de la mandibule

http://www.medespace.net Share what you learn,learn what you don’t Présenté par dr:A.HAMMAR

Rappel anatomique

• L’os mandibulaire:

C’est un os impair médian en forme de fer a cheval ouvert en arrière, symétrique qui constitue l’étage inférieur de la face Unique structure mobile de la face.

• On distingue plusieurs partie:

partie centrale(symphysaire):de canine a canine

une partie horizontale formé par les deux corpus.

partie angulaire

partie postérieur,verticale:formée par les deux ramus,surmontée par deux apophyses(anterieur coroné,posterier condyle)

Physiopathologie

• Deux types de traumatisme peuvent aboutir à la fracture de la mandibule:

1. direct, la fracture se produit au niveau du point d’impact

2.indirect, la fracture se produit à distance dupoint d’impact, au niveau des zones de faiblesse qui

sont le col, l’angle et la parasymphyse

étiologies

Provoqué par:• Accident de la voix publique• Coup et blessure volontaire.• Traumatisme balistique• Sports violant• Chirurgie traumatisante(dent de

sagesse,canine incluse)• Les chutes(crise épileptique).

De cause pathologique:

• ostéite radique :

oséomyelite•un volumineux kyste•l’étiologie la plus fréquente dans la littérature est l’ostéoradionécrose

Type de déplacement des fragments

dans le sens vertical:décalage

Sens sagittal:chevauchement

Torsion

Frontal:Angulations

Répartition topographique des fracture de la mandibule

1. Région condylienne ; 2. région de la branche montante ;3. région de l’angle ; 4. région de l’apophyse coronoïde ; 5.région des procès alvéolaires ; 6. région de la branche horizontale; 7. région de la symphys

Fracture symphysaire et parasymphysaire:

Genéralement fait suite a un choc direct sur le menton

Le trait de fracture est médian ou paramédian.

Dgc:

Fracture mediane:pression au niveau de l’angre produit une douleur au niveau de la fracture.

Fracture paramédiane:

En intra buccale on note un décalage

La palpation du rebort basilaire révèle un ressaut osseux douleureux

Classification selon la topographie

Fracture de la branche horizontale avec ou sans déplacement:

• Choc direct ou même latéral• Trait souvent oblique.• Le deplacement peut se faire dans les trois plans de l’espace

Dgc :• Sans déplacement:radiologiequement diagnostiquée,• Avec déplacement:on note soit un chevauchement:deviation du point inter incisif sdu coté fracturé. un décalage:beance anterieure,contact molaire prématuré. une angulation:lingo ou vestibulo version des incisifs,version des molaire

Fracture angulaire:

un choc direct sur la joue ou indirect sur le menton

Dgc:

• Pression antéro posterieur sur le menton déclanche une douleur au niveau de la fracture.

• Trismus trés serré.• Déviation du point inter incisif et le menton vers le foyer fracturé

Fracture de la branche mentante :

• Fracture horizontale:Choc direct sur la joue.

• Fracture verticale du ramus:fait suite a un choc direct sur le rebord basilaire de l’angle,généralement sans

déplacement.• trismus• Douleurs a la palpation.

• Fracture de la région condylienne:

a. Fracture capitale ;b. fracture cervicale ; c. fracture basicervicale.

• Fait suite généralement a un choc indirect sur le menton.

• Elle peut être associée a une fracture tympanal.

• Trismus

• présente le risque d’ankylose aussi , et le trouble de croissance mandibulaire chez l’enfant.

Fracture communitive du condyle

Fracture du coroné:

• Le trait de fracture se situe en générale à la base du coroné.

• Mouvement d’ouverture et fermeture de la cavité buccale sont douleureuse.

Fracture bifocale :symétrique ,asymétrique. ex: fracture biparasymphysaire« risque d’asphéxie par glossoptose. »fracture trifocale:

Fracture qudrifocale: (parasymphysaire droite, sous-condylienne bilatérale et coroné gauche).

• Fracture comminutive:

Classification selon le terrain• Chez l’édenté totale:La mandibule du sujet âgé se caractérise par la

fréquence de l’édentation et de l’ostéoporose qui

entraînent la résorption de l’os alvéolaire et la fragilisation osseuse

.

Fracture de la mandibule chez l’enfant

• La mandibule est relativement moins volumineuse

et plus en retrait par rapport au squelette cranio-facial.

Son élasticité plus importante explique les

fractures en « bois vert »La présence des germe des dents

permanente fragilise la mandibule.

Traitement

• Traitement médical: antalgique,anti_inflammatoire,antibiotique. vaccination anti-titanique• traitement dentaire: dents à conserver:servent de cal dents irrécupérable:cariés,facturée…• conseils: Hygienne bucc-dentaire:brossage doux alimentation liquide ou semi liquide.

Traitement de la fracture proprement dite

• Selon le type de la fracture:

un blocage bimaxillaire de 4 à6 semaines( réduction,contention,immobilisation)

ostéosynthèse.

Bibilographie

• Emc odontologie/stomatologie.

• Pocket atlas of dental radiologie

• Traite de semiologie et clinique odonto-stomaologie.