IMAGERIE DES
RHUMATISMES
INFLAMMATOIRES
Dr Léra G. AKPO
Ancien Interne Des Hôpitaux
Radiologie
27/06/2015
OBJECTIFS
Décrire la sémiologie élémentaire radiologique des atteintes ostéo-
articulaires au cours des rhumatismes inflammatoires (RI)
Décrire les signes typiques de l’atteinte ostéo-articulaires de la
polyarthrite rhumatoïde.
Savoir différencier les principales pathologies des rhumatismes
inflammatoires.
PLAN
IntroductionI- sémiologie élémentaire
II- Pathologies rhumatismales inflammatoires
1- Polyarthrite rhumatoïde
2- Spondylarthropathies séronégatives
Conclusion
INTRODUCTION
Ensemble de pathologies auto-immunes systémiques
à manifestations ostéo-articulaires dominantes.
Deux grandes entités :
- La polyarthrite rhumatoïde (PR)
- Les spondylarthropathies séronégatives (SPA,RP…)
Autres: à manifestations radiologiques non spécifiques
(PJ, PPR, LED….)
ECHOGRAPHIE /EROSION
INTERUPTION DE LA CORTICALE VISIBLE DANS LES DEUX
PLANS:
-axiale transverse et sagittale
METACARPO-PHALANGIENNE
Erosions (IRM ŔT1)
Lésions osseuses en
hyposignal bien limitées
juxta articulaires
Visible dans les deux
plans
Rupture corticale
LA POLYARTHRITES RHUMATOIDE
(PR) Synovite agressive, auto-immune
Erosion osseuse,
Chondrolyse , Destruction
articulaire sévère et handicapante,
Bilatérale et Symétrique
Petites articulations synoviales périphériques, s’étend ensuite au
reste du squelette appendiculaire et au rachis cervical
PR
Synovite: inflammation synoviale ( infiltration lymphocytes, des polynucléaires, des macrophages ++, fibroblastes)= Hyperhémie (œdème =raréfaction osseuse)
Pannus (pain mouillé) quand l’infiltration synoviale devient villeuse(érosions osseuse)
Extension progressive au cartilage, à l’os au tendons et aux bourses séreuses articulaires ( pincement, déformation, ténosynovite, bursite..)
PR
Clinique:
- Femme ++(3/1)
- Bilatérale et symétrique , parfois unilatérale (début)
- Petites articulations synoviales squelette appendiculaire
- Polyarthrites chroniques : mono, oligo ou polyarthralgies, inflammatoires ++, raideur matinale
- Poussées/rémissions : Déformations + handicap ++
PR
Imagerie:
Pourquoi ?
- Diagnostic positif (critères de Leiden)
- Diagnostic précoce++ ( biothérapie anti TNF alpha)
-suivi évolutif
Méthodes :
- Radiographies Standards ++
- Echographie
- IRM
- TDM
PR
Radiographies standards :
- Indispensables ++
- Retard /clinique: 6mois à 1 an
- Bilan initial :
- Rx des poignets: F Post-Ant
- Rx des mains : F Ant-Post et 3/4
- Rx des avant-pieds: F et 3/4
PR
(Radiographies standards)
Sémiologie Rx par articulation
- Poignets, Mains, Avant-pieds (caractéristiques +++)
- Poignets:
- Souvent associée à la main
- Erosion de la styloïde ulnaire +++ (synovite radio- carpienne) et du bord médial ulna (ténosynovite extenseur ulnaire carpe),
- Erosion versant latéral ulna/versant médial radius (synovite radio-ulnaire)
- Autres érosions : processus styloïde radial, versant radial scaphoïde, versant ulnaire du triquetrum.
- Assez rapidement, un pincement global des interlignes art, une chondrolyse, déformations et une ankylose du carpe.
PR
(Radiographies standards)
- Pieds:
- Atteinte précoce des MTP, parfois asymptomatique ++
- Erosion bord médial des têtes métatarsiennes, bord latéral de la tête du cinquième métatarsien ++, IPP du gros orteil,
- Erosion tubérosité calcanéenne post
- Déformations: hallux-valgus, « coup de vent latéral » (sauf 5è), dorsi-fléxion et subluxation des phalanges proximales
- Chondrolyse de la cheville, une ankylose tarsienne
PR
(Radiographies standards)
- Les autres articulations
- Épaule, coude, genou : Pincement articulaire, Chondrolyse++
- Hanche : 4 stades de gravité croissante :
- Pincement global, parfois supéro-médial
- Pincement marqué avec érosions des berges art
- Pincement complet avec ascension de la tête fém
- Protrusion acétabulaire
PR
(Radiographies standards)
- Les autres articulations
- Rachis cervical :
- Arthrite C0-C1, C1-C2 : Subluxation. Érosion de l’odontoïde
(Cliché bouche ouverte, Profil neutre et Profil en flexion).
- Pincements discaux sévères associés à des arthrites zygapophysaires, contrastant avec la pauvreté d’ostéophytoses.
PR
Echographie:
Permet comme l’IRM un diagnostic précoce de la
synovite, érosions (MCP et IPP)
Plus sensible que l’ex clinique et la Radiologie standard
Sonde matricielle de haute fréquence minimum 7,5 Mhz
+/- matériel d’interposition
Examen comparatif et symétrique
Livre d’anatomie à portée de main
PR
Echographie:
- Synovite
- Ténosynovite
- Erosions
- Nodule rhumatoïde
- La chondrolyse
- Autres : kyste, compression nerveuse
PR
IRM
- Plus sensible que l’ex clinique, l’echoet la Rx : synovite, ténosynovite et érosions
- Œdème spongieux : stade très précoce +++
- Région anatomique : les deux mains et les deux poignets, +/- avant-pièds
La spondylarthrite ankylosante
(SPA)
La + fréquente des spondylarthropathies
RIC avec atteinte privilégiée du rachis et des sacro-
iliaques
Affection de l’homme jeune
Syndrome pelvi-rachidien ++, enthésite
Tendance ankylosante par ossification sous-
ligamentaire et des enthèses
SPA
Les anomalies initiales++:
- Enthésopathies (Erosions)
- Squarring ( thoraco-lombaire ++) : spondylite de
Romanus
- Syndesmophytes
RHUMATISME PSORIASIQUE
(RP)
Affecte le rachis, articulations sacro-iliaques,
périphériques(mains-pieds+++)
RECONSTRUCTION OSSEUSE à la radiographie ++
Hommes: atteinte axiale
Femmes: Polyarthrite asymétrique avec atteinte privilégiée de plusieurs interphalangiennes distales
RP
Articulations périphériques:
- distribution asymétrique ou unilatérale
- Atteinte digitale en rayon: MCP, IPP et des IPD++
- Peu ou pas de raréfaction osseuse
- Présence de signes de reconstruction osseuse++
- Pseudo élargissement des interlignes par résorption osseuse
Conclusion
Polyarthrite rhumatoïde VS spondylarthropathies
Diagnostic précoce PR: IRM et échographie
Approche diagnostique rigoureuse
Maladies systémiques
Radiographies standards: diagnostic différentiel