Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten
Kopf- und Halschirurgie
Journée multi/interprofessionnelle d’information avant une opération
complexe pour les patients atteints de tumeurs ORL
Roland Giger, PD Dr med.
Médecin-chef et directeur adjoint
Clinique universitaire d’ORL et de
chirurgie cervico-faciale
Interdisciplinaire ≠ interprofessionnel
29.06.2016 Multiprofessioneller Aufklärungstag HNO PD Dr. R. Giger
But de l‘interprofessionnalité
• Collaboration entre deux membres ou plus de
différentes professions jeter des ponts entre
plusieurs groupes professionnels
• Traitement de la situation du patient non plus
sectorielle, mais coordonnée et systémique
• Prise en charge / soins optimaux
• Plus grande efficacité / efficience
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1. Contexte
2. Méthode
3. Résultats
4. Discussion
5. Perspectives
6. Résumé
7. Références
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Sommaire
Cas
T.H., *1953
Biopsie: • Tumeur pas claire
Radiologie:
Résection de la tumeur
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Cas
T.H., *1953
OP: planification par l’ORL et
le spécialiste de la chirurgie
cranio-maxillo-faciale • Impression 3D
• Gabarits
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Cas
T.H., *1953
Opération • ORL, spécialistes de la chirurgie
cranio-maxillo-faciale et de la
chirurgie plastique
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Cas
Opération
T.H., *1953
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Introduction
• Patients atteints de tumeurs ORL • nécessitant une opération/reconstruction
complexe
• Grand besoin d’information • Peu de temps entre la proposition de • traitement, la décision et l’opération
• Déroulements et planification complexes
• Prise en charge pré- et post-opératoire complexe
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?
Coup d’œil en arrière…
Entretiens individuels avec divers groupes
professionnels
Chacun ne s‘occupe que de son domaine
spécifique
Sur plusieurs jours
Pas de coordination
Information seulement la veille de
l’opération
Patients souvent dépassés, choqués
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Objectif
Exigences:
• Adapté aux besoins des patients
• Axé sur la pratique
• Pouvant être intégré dans le
quotidien clinique
• Pas de coûts supplémentaires
(+/-)
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2. Méthode
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• Création d’un groupe de projet
• Une journée d’information
selon un horaire précis
• Jour de semaine
• Lieu
• Temps de réflexion pour le
patient
• Ordre judicieux
• Intégration dans le quotidien
Quels groupes Pratique et adapté aux professionnels? besoins des patients?
Soins
Médecine
Psychologie
Logopédie
Conseil social
Soins (unité hospitalière)
Soins (policlinique)
Médecine
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Itinéraire du patient
Zuweisung Tumorboard
Pufferzeit: ca. 3 Tage
Ambulante Vorabklärung Pufferzeit:
ca. 7 Tage inkl. OP Vorbereitung
Eintrittstag = OP Tag
Stationärer Aufenthalt Ambulante postoperative
Betreuung
Donnerstag
Montag Montag/Dienstag Dienstag/Mittwoch
Pflege
08:30-09:00 Empfang, Tagesablauf, Blutentnahme
Zimmer 111, J
Medizin Verdachts-Diagnose Empfehlung TLE oder OP mit
grosser Rekonstruktion + Kurzinfo AA ZAS
09:00-09:35 Detailliertere Information zum Eingriff (HNO AA/OA),
Einverständniserklärung (EE) vorbereiten Untersuchungszimmer, J
12:00-12:45 Mittagsrapport Ärzte
aktenkonsiliarisch am Tag vor Op.
Operation Postoperative Kontrollen Postoperative Kontrollen
Psycho-onkologie
09:45-10:15 Evaluation psychische Belastungen, Krankheitsverarbeitung und
psychologische Unterstützungsmöglichkeiten Psychologiezimmer, Phoniatrie
Nach Bedarf Nach Bedarf
Logopädie
10:30-11:00 Präoperativer Erstkontakt, Besprechung funktionaler Veränderungen und logopädischer Therapieinhalte
Logozimmer, Phoniatrie
Postoperative Logopädie Postoperative Logopädie
Sozial beratung 11:00-11:15
Evaluation soziale Situation und Entscheidungsfindung Zimmer Sozialberatung, Phoniatrie
Klärung und Einleitung
unterstützender Massnahmen
Nach Bedarf ambulante
Weiterbetreuung
Pflege
11:25-12:30
Erstkontakt Pflege, Pflegeanamnese, präoperative Vorbereitung Zimmer 111, J
Telefonischer Kontakt bei
Bedarf Eintrittsprocedere
Pflegerische Betreuung und Unterstützung in der neuen
Situation
Pflegerische Unterstützung , bei Bed. Nachkontrollen in
Pflegesprechstd.
Kurze Mittagspause Cafeteria, A
Pflege HNO Poliklinik
13:00-13:45 Erstkontakt Pflege HNOP, NRS 2002, Abgabe oral impact und
Instruktion Besprechungszimmer Poliklinik, A
Telefonischer Kontakt bei
Bedarf
Standortgespräch vor Austritt
Pflegerische Unterstützung, bei Bed. Nachkontrollen in
Pflegesprechstd
Medizin
14:00-14:30 / 16:30-17:00 Abschlussbesprechung, EE unterschreiben
SS PD Giger, C Pluridisziplinäres präoperatives Board (wenn möglich
aktenkonsiliarisch) Bibliothek HNO, C
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Soins (8h30-9h00)
Accueil, explication du déroulement de la journée, prise de sang
Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie Direktor und Chefarzt: Prof. Dr. med. Marco Caversaccio
Ambulante Vorabklärung
Name:
Datum:
Zeit Dienst Ort Fachperson
08:30-9:00 Pflege J 111
09:00-09:35 Medizin J Mitte
Untersuchungszimmer
09:45-10:15 Psychologie Phoniatrie 48 A
10:30-11:00 Logopädie Phoniatrie 48 A
11:00-11:15 Sozialberatung Phoniatrie 48 A
11:25-12:30 Pflege J 111
12:30-13:00 Pause A Cafeteria
13:00-13:45 Pflege Poliklinik HNO A
14:00-14:30 Medizin
Abschlussbesprechung
SS PD Giger BHH C
16:30-17:00 Pluridisziplinäres präoperatives Board (wenn möglich aktenkonsiliarisch)
Bibliothek HNO BHH C nach Voranmeldung
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Médecine (9h00-9h35)
• Informations détaillées sur l‘intervention par le médecin-assistant
du service ORL
• Discussion «préalable» de l‘opération, des risques, déclaration
de consentement
Concrètement
Déroulement de l’opération
Risques généraux/spécifiques
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Psychologie (9h45-10h15)
• Evaluation des difficultés psychologiques, de la gestion de la
maladie et des possibilités de soutien psycho-oncologique
Concrètement
Réponse aux questions, clarification des difficultés
Le cas échéant, intervention de crise
Clarification des souhaits et des besoins en matière de soutien
Information sur l’offre de soutien psycho-oncologique
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Logopédie (10h30-11h00)
• Discussion des changements fonctionnels et du contenu du
traitement logopédique
Concrètement
- Inscription au dossier du bilan actuel (déglution, articulation,
voix et communication)
- Réponse aux questions sur les changements possibles après
l‘opération/la réadaptation
- Démonstration de moyens auxiliaires, discussion des méthodes
compensatoires et adaptatives
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Conseil social (11h00-11h15)
• Evaluation de la situation sociale et aide à la décision
Concrètement
Evaluation de l’entourage habituel
Réponse aux questions relevant du droit des assurances
sociales
Evaluation des problèmes financiers et aide le cas échéant
(transport, etc.)
Adresses d’organismes spécialisés (Ligue contre le cancer,
groupes d’entraide, etc.)
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Soins (unité hospitalière) (11h25-12h30)
• Premier contact, anamnèse des soins, bilan pré-opératoire,
préparation et information
Concrètement
Thermomètre de détresse (NCCN, 2013)
Communication
Evaluation de l’abus d’alcool/de nicotine, prévention du délire?
Contrôles (prise de sang, tension artérielle, pouls)
Explications sur le statut post-opératoire (alimentation,
respiration et mucus, changements physiques, canule, sonde
gastrique, pansement…
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Soins policlinique (13h00-13h45)
• Premier contact avec l’équipe soignante chargée du suivi
ambulatoire en vue d’amorcer la relation
Concrètement
Evaluation de l’état nutritionnel (dépistage)
Remise d’immunonutrition pré-opératoire, accompagnée
d’explications
Information concernant le bilan de sortie et le suivi ambulatoire
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Médecine (14h00-14h30 / 16h30-17h30)
• Discussion finale avec le médecin-chef / le chirurgien ORL
• +/- discussion lors du colloque multidisciplinaire
Concrètement
Examen ORL par le chirurgien
Résumé final:
Journée d’information ambulatoire
Opération prévue
Vérification en vue de s‘assurer que le patient/les proches ont bien
compris
Signature de la feuille d‘information sur l‘opération= sorte de «contrat»
+/- colloque multidisciplinaire pré-opératoire
- ORL / spécialistes de la chirurgie cranio-maxillo-faciale et
plastique
- médecine intensive
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3. Résultats
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1. Statistique
2. Feed-back des patients
3. Retentissement sur l‘hospitalisation
4. Collaboration interprofessionnelle
1. Statistique (02/2015 – 05/2016)
Convocation à
la journée
d’information
Refus/abandon Consentement à
l’opération
Rejet de
l’opération
(patient)
Rejet de
l’opération
(équipe
interprofession
-nelle/colloque
multidiscipli-
naire)
34 4 25 3 2
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2. Feed-back des patients
... La journée a été très utile ... Très fatigant! ... J‘ai appris à écrire des textos parce que vous l‘avez recommandé ... Nous avons pu organiser une discussion en famille avec la psychologue, c‘était très important ... Les pauses sont trop longues ... Heureusement que vous m‘aviez dit que le visage de mon mari enflerait; comme ça, j‘ai eu moins peur …. Parfaitement au clair sur l‘opération à présent!
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3. Retentissement sur l‘hospitalisation
• Moins de déficits dans l‘information du patient et des proches (facteur de stress durant l‘hospitalisation)
• Le patient / les proches connaissent une partie de l‘équipe médicale avant l‘admission
• Des questions importantes sont déjà tirées au clair avant l‘opération (p. ex. prévention du délire, possibilités de communication)
• Connaissance de la procédure post-opératoire / des appareils/ de la canule/ des sondes
• Durée d‘hospitalisation plus courte: 1 jour au minimum, vu l‘admission le jour de l‘opération
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Communication ↗ • Réunions et échanges réguliers • Transparence dans l‘unité de conseil • Suivant la situation du patient, échange interprofession- nel avant la discussion finale avec le médecin-chef
Point de vue de l‘équipe paramédicale • Blocages hiérarchiques ↘ • Transfert de tâches entre professions
Point de vue des médecins • Préparation globale équilibrée • Avis du personnel paramédical ! Stratégie thérapeutique • Consultations individuelles dispersées / entretiens avec le patient ↘ • Identification des déficits au niveau de la compréhension • Temps de réflexion ↗, car OP > 1 semaine • Participation à la journée d‘information ambulatoire = ! Observance
thérapeutique
4. Communication interprofessionnelle
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4. Discussion
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„You need to learn both to be a leader and to be a
member of a team, because we are all going to play this
whole gradient of roles“
George Thibault
président de la Fondation Josiah Macy,
ancien professeur de médecine à la
Harvard Medical School
Inconvénients / Avantages
•Investissement +++ coordination /
communication Sans direction = chaos
Sans communication:
Patient. = victime et non
bénéficiaire
•Exigences concernant l’aptitude à
travailler en équipe +++
•Lenteur / doublons
•Difficile lors de conflits dans l’équipe
•Rejet de problèmes sur un autre
domaine
•Trop lourd pour les patients affaiblis
•Absence de formation?
•Aspect financier?
•Approche globale
•Prise en charge complète
•Possibilité d’un traitement plus
personnalisé et adéquat lorsque
différentes parties apportent leur savoir
•Processus et objectifs communs
•Moins grand risque d’oublis
•Prise en compte des besoins non
médicaux
•Cas difficile = meilleur soutien en
équipe
•Les membres de l’équipe apprennent
les uns des autres (élargir son horizon)
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5. Perspectives
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En cours de planification
• «Pseudo» interprofessionnalité interprofessionnalité «réelle»
• Evaluation périodique de la collaboration interprofessionnelle
• Enquête systématique auprès des patients
• Relevé systématique et prospectif des effets sur le résultat post-
opératoire
• Recherche clinique
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6. Résumé
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Journée multi/interprofessionnelle
d‘information
Contribution importante à la participation
des différents groupes professionnels et
du patient (= partenaires) aux décisions en
matière de traitement et de soins.
Les différentes tâches dans les processus de
prise en charge sont exécutées selon les
besoins des patients et de leurs proches et
selon les compétences professionnelles
nécessaires (ASSM, 2014)
Qu’est-ce que l’interprofessionnalité?
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• National Comprehensive Cancer Network® (NCCN): NCCN Distress
Thermometer for Patients. http://www.nccn.org/.../nccn_distress_thermometer.pdf
[01.03.2016]
• Académie suisse des sciences médicales (ASSM): charte
„Collaboration entre les professionnels de la santé“.
www.samw.ch/dms/fr/Publications/Recommandations/f_Charta.pdf [01.03.2016]
• Confédération Suisse, OFSP: Rapport du groupe thématique
Interprofessionnalité, Santé 2010
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7. Références
Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten
Kopf- und Halschirurgie
Konstanze zu Dohna, infirmière clinicienne, MScN
Barbara Stucki, responsable des soins policlinique
Daniela Blaser, Dr phil., psychologue FSP
Catherine Comte, logopédiste diplômée
Katja Boller, assistante sociale
Urs Borner, Dr med., directeur médical de la policlinique
Anne-Sophie Dürig, direction du service de soins
Prof. Eberhard Seifert, Dr med., médecin responsable
Phoniatrie
Prof. Marco Caversaccio, ,Dr med. directeur de la
clinique ORL