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Prsentation du Dr Sbastien FontaineHpital Joseph Ducuing
TOULOUSEConfrence grand publicorganise par lassociation Vivre sans
Thyrode27 mai 2010
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*Anatomie de la thyrode Glande unique
Situe la base du cou, en avant de la trache
Compose de : . 2 lobes . 1 isthme
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* Vascularisation de la thyrode
Vaisseaux du cou
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*Glandes parathyrodes au nombre de 4 (le plus souvent) chaque
ple de la thyrode
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*Nerfs rcurrents derrire chacun des 2 lobes
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*Physiologie de la thyrode
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Anatomopathologie thyrode
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*Axe de contrle hypophysaireTSHT4T3
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*Axe de contrle hypophysaireTSHT4T3
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*Axe de contrle hypophysaireTSHT4T3
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Pathologies thyrodiennesI. Les anomalies fonctionnelles :
dysthyrodiesII. Les anomalies morphologiques : dystrophies
thyrodiennesI.1 HypothyrodieI.2 HyperthyrodieII.1 GoitreII.2
Nodule
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I.1 HypothyrodieInsuffisance de production dhormones
thyrodiennesTSH leve ; T4l normale = hypothyrodie frusteTSH leve ;
T4l basse=hypothyrodie francheTSHT4
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Fatigue/ralentissement psychiqueBaisse
libidoFatigue/ralentissement physiqueCrampes musculairesRythme
cardiaque lent Moindre capacit leffortFrilositPrise de
poidsHypercholestrolmiePeau sches, infiltreChute des
cheveuxFragilit des onglesHYPOTHYROIDIEConstipation
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I.2 HyperthyrodieExcs de production dhormones thyrodiennesTSH
basse ; T4l normale = hyperthyrodie frusteTSH indosable ; T4l
basse=hyperthyrodie francheTSHT4
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Nervosit, IrritabilitTachypsychieFasciculations
musculairesTremblements
Tachycardie, Palpitations Essoufflement rapide leffortChaleur,
sueursPerte de
poidsHypocholestrolmieSueursHYPERTHYROIDIEDiarrhe
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Thyrodites auto-immunesMaladie d Hashimoto = Thyrodite
lymphocytaireProcessus auto-immun (Ac TPO)Infiltration
lymphocytaire
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*Euthyrodie
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Maladie de Basedow EuthyrodieAnticorps anti rcepteurs de la
TSH
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Doppler couleur / Basedow
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II.1 Goitre
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I.1 Goitre
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*> Gotre euthyrodien
> Gotre hypothyrodien - M de Hashimoto - Carence en iode
> Gotre hyperthyrodien - M de Basedow
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*II.2 Nodule thyrodien
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*- NODULE CLINIQUE : 4 7% plus frquent chez la femme 1/2-3
augmente avec Age Frquence du cancer de thyrode : 5 7% des nodules
cliniquesFacteurs de risques : homme, ge < 20 ans, antcdent
dirradiation, antcdent familial de cancer de la thyrode
Signes suspects : modification de la voix, ganglion, nodule dur,
croissance rapide + Echographie suspecte+ Cytologie suspecte
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*1. Evaluation clinique
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*2. Evaluation chographique
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Hypochogne ou Htrogne (Hyperchogne ou Kystique pur = risque
rduit)Contours irrguliers (ou mal dfinis) , Abs. ou Discontinuit de
capsule , Absence de Halo Dissmination aux structures adjacentes +
pais que large Microcalcifications Vascularisation Intranodulaire
type 3 ou type 4Critres chographiques suspects
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*2. Evaluation chographique
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*2. Evaluation chographique
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Hypervascularisation type 3
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Elastographie thyrodienne
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*3. Evaluation cytologique
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Cytologie normale
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Carcinome papillaire
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Carcinome anaplasique
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1. Interprtable : > 6 amas de 10 15 cellules 2.
Ininterprtable : sanglant, liquidien, cellules
insuffisantesBninDouteuxMalinRsultats de la cytoponction
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Echographie suivi des ganglions
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Autres examens : * PET-scan FDG- Parfois demand dans le cadre du
suivi des cancers thyrodiens avec un objectif de localisation de
tissu tumoral rsiduel.
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*SurveillanceChirurgie
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ATTITUDE MODERNE= SELECTIONNER LES NODULES A OPERERAccepter Faux
Ngatifs (< 10% si centre expert)Accepter SurveillanceATTITUDE
THERAPEUTIQUE 2 Options possibles : CHIRURGIE SYSTEMATIQUESeul
moyen de certitude diagnostiqueStatistiquement non
justifiCoteux
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*NODULES A OPERER (ANDEM) Nodules volumineux (> 3 cm) Nodules
volutifs Nodules durs (pierreux) +/- irrguliers Nodules fixs
Adnopathie satellite chronique suspecte Paralysie rcurrentielle
associe sans autre explication Antcdent de radiothrapie cervicale
Age < 20 ans + Caractristiques suspectes lcho+ Caractristiques
suspectes la cyto
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*Dystrophie micronodulaire et microkystique bnigne
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Points importants :
Importance de la bonne valuation pr-opratoire
Respect des recommandations actuelles de chirurgie du cou
Utilisation de lexpertise extemporane
Qualit du suivi post-opratoire
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*ConclusionLa thyrode est un organe essentiellement au bon
fonctionnement des principales fonctions vitales
Les deux pathologies les plus frquentes sont : Lhypothyrodie
auto-immune qui justifie le plus souvent un traitement mdicalLe
nodule thyrodien qui ncessite une valuation spcialise avant
dorienter la prise en charge : surveillance ou chirurgie
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