Prsentation du Dr Sbastien FontaineHpital Joseph Ducuing TOULOUSEConfrence grand publicorganise par lassociation Vivre sans Thyrode27 mai 2010

*Anatomie de la thyrode Glande unique

Situe la base du cou, en avant de la trache

Compose de : . 2 lobes . 1 isthme

* Vascularisation de la thyrode

Vaisseaux du cou

*Glandes parathyrodes au nombre de 4 (le plus souvent) chaque ple de la thyrode

*Nerfs rcurrents derrire chacun des 2 lobes

*Physiologie de la thyrode

Anatomopathologie thyrode

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*Axe de contrle hypophysaireTSHT4T3

*Axe de contrle hypophysaireTSHT4T3

*Axe de contrle hypophysaireTSHT4T3

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Pathologies thyrodiennesI. Les anomalies fonctionnelles : dysthyrodiesII. Les anomalies morphologiques : dystrophies thyrodiennesI.1 HypothyrodieI.2 HyperthyrodieII.1 GoitreII.2 Nodule

I.1 HypothyrodieInsuffisance de production dhormones thyrodiennesTSH leve ; T4l normale = hypothyrodie frusteTSH leve ; T4l basse=hypothyrodie francheTSHT4

Fatigue/ralentissement psychiqueBaisse libidoFatigue/ralentissement physiqueCrampes musculairesRythme cardiaque lent Moindre capacit leffortFrilositPrise de poidsHypercholestrolmiePeau sches, infiltreChute des cheveuxFragilit des onglesHYPOTHYROIDIEConstipation

I.2 HyperthyrodieExcs de production dhormones thyrodiennesTSH basse ; T4l normale = hyperthyrodie frusteTSH indosable ; T4l basse=hyperthyrodie francheTSHT4

Nervosit, IrritabilitTachypsychieFasciculations musculairesTremblements

Tachycardie, Palpitations Essoufflement rapide leffortChaleur, sueursPerte de poidsHypocholestrolmieSueursHYPERTHYROIDIEDiarrhe

Thyrodites auto-immunesMaladie d Hashimoto = Thyrodite lymphocytaireProcessus auto-immun (Ac TPO)Infiltration lymphocytaire

*Euthyrodie

Maladie de Basedow EuthyrodieAnticorps anti rcepteurs de la TSH

Doppler couleur / Basedow

II.1 Goitre

I.1 Goitre

*> Gotre euthyrodien

> Gotre hypothyrodien - M de Hashimoto - Carence en iode

> Gotre hyperthyrodien - M de Basedow

*II.2 Nodule thyrodien

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*- NODULE CLINIQUE : 4 7% plus frquent chez la femme 1/2-3 augmente avec Age Frquence du cancer de thyrode : 5 7% des nodules cliniquesFacteurs de risques : homme, ge < 20 ans, antcdent dirradiation, antcdent familial de cancer de la thyrode

Signes suspects : modification de la voix, ganglion, nodule dur, croissance rapide + Echographie suspecte+ Cytologie suspecte

*1. Evaluation clinique

*2. Evaluation chographique

Hypochogne ou Htrogne (Hyperchogne ou Kystique pur = risque rduit)Contours irrguliers (ou mal dfinis) , Abs. ou Discontinuit de capsule , Absence de Halo Dissmination aux structures adjacentes + pais que large Microcalcifications Vascularisation Intranodulaire type 3 ou type 4Critres chographiques suspects

*2. Evaluation chographique

*2. Evaluation chographique

Hypervascularisation type 3

Elastographie thyrodienne

*3. Evaluation cytologique

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Cytologie normale

Carcinome papillaire

Carcinome anaplasique

1. Interprtable : > 6 amas de 10 15 cellules 2. Ininterprtable : sanglant, liquidien, cellules insuffisantesBninDouteuxMalinRsultats de la cytoponction

Echographie suivi des ganglions

Autres examens : * PET-scan FDG- Parfois demand dans le cadre du suivi des cancers thyrodiens avec un objectif de localisation de tissu tumoral rsiduel.

*SurveillanceChirurgie

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ATTITUDE MODERNE= SELECTIONNER LES NODULES A OPERERAccepter Faux Ngatifs (< 10% si centre expert)Accepter SurveillanceATTITUDE THERAPEUTIQUE 2 Options possibles : CHIRURGIE SYSTEMATIQUESeul moyen de certitude diagnostiqueStatistiquement non justifiCoteux

*NODULES A OPERER (ANDEM) Nodules volumineux (> 3 cm) Nodules volutifs Nodules durs (pierreux) +/- irrguliers Nodules fixs Adnopathie satellite chronique suspecte Paralysie rcurrentielle associe sans autre explication Antcdent de radiothrapie cervicale Age < 20 ans + Caractristiques suspectes lcho+ Caractristiques suspectes la cyto

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*Dystrophie micronodulaire et microkystique bnigne

Points importants :

Importance de la bonne valuation pr-opratoire

Respect des recommandations actuelles de chirurgie du cou

Utilisation de lexpertise extemporane

Qualit du suivi post-opratoire

*ConclusionLa thyrode est un organe essentiellement au bon fonctionnement des principales fonctions vitales

Les deux pathologies les plus frquentes sont : Lhypothyrodie auto-immune qui justifie le plus souvent un traitement mdicalLe nodule thyrodien qui ncessite une valuation spcialise avant dorienter la prise en charge : surveillance ou chirurgie

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