Plan
Les 1000 premiers jours : définition et importance
De l’epigénitique au DOHaD
En pratique
CONCLUSION
Que sont les 1000 premiers jours?
270 jours (grossesse) + 365 jours (1 an) + 365 jours (2ans) = 1000 jours
- 9 mois 0 +12 mois +24 mois
Conception gestation naissance 6 mois 1 an 2 ans
La période intra-utérine
Métabolisme maternelle
Croissance et Développement du fœtus
Embryogenèse hyperplasie hypertrophie
la croissance fœtale faible
• réserves énergétiques et d’acides gras (3500 g de tissu adipeux)
le foetus accumule 94 % de ses
réserves adipeuses
Insulinorésistance Libère des acides gras libres le tissu adipeux diminue
150 Kcal/j 350 Kcal/j (285 Kcal/j)
Grossesse = 80 000 Kcal
Entre 0 et 3 ans :
– Poids X5
– Taille X2
– Cerveau: + 2g/jour.
Période de croissance et de développement la plus intense
La période extra-utérine
0
20
40
60
80
100
120
140
160
0 1 2 4 6 8 10 14 18
Thymus
Cerveau
Testicules
Poids corporel Foie
Coeur
Age (années)
% d
e la
tai
lle a
du
lte
Koletzko B (ed): Kinderheilkunde und. Jugendmedizin , ed 13. Berlin, Springer,. 2007
• Le cerveau atteint • 50% de sa taille mâture vers 6 mois • 80% de sa taille adulte à 2 ans • 85% de sa taille finale vers 3 ans *
Une croissance qui concerne tous les organes / fonctions
• 900 mots appris à 3 ans
* UNICEF document “Early childhood development: the key to a full and productive life” http://www.unicef.org/dprk/ecd.pdf
Période critique pour le développement cérébral
Période critique
Compétences
cognitives Quantité
relative
Logique
Langage
Compétences sociales
Habitudes
Contrôle émotionnel
Développement visuel
Baisse de la période critique Age (années)
Une croissance qui concerne tous les organes / fonctions
Faible transitoire Niveau adulte
Nutriments Enzyme Naissance 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Glucides
Amylase salivaire
Amylase pancréatique
Brushborder α-glucosidases
Brushborder lactase
Protéines Pepsine gastrique
Proteases pancréatiques
Brushborder proteases
Lipides Lipase gastrique
Lipase pancréatique
Bile
Tous Acidité gastrique
Abrahamse, E. et al - internal literature review
Croissance du système digestif • Le bébé nait avec un système digestif immature • Ses capacités de digestion et d’absorption se développent durant les
premières années de vie
• La réponse immunitaire est immature à la naissance. • Les différentes composantes du système immunitaire se développent à des moments
différents
R. Martin et al. (2010) Beneficial Microbes 1(4): 367-382
Naissance 6 mois 1 an 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans 5 – 15 ans Adulte
Mucines acides
Composition
microbiote
Cellules NK
NK= « Natural Killer », lymphocytes nulles
Niveau adulte En cours de développement immature
Une croissance qui concerne tous les organes / fonctions
Il faut 2 ans pour développer l’organe immunitaire le
plus puissant du corps : la barrière de l'intestin.
La colonisation précoce de l'intestin par les bactéries est
cruciale pour son développement; elle est influencée par
le mode d’accouchement et la nutrition.
Le microbiote intestinal est modulé par la nutrition; il
existe des liens entre l'allaitement maternel, le
microbiote intestinal et la santé à long terme.
Croissance du système immunitaire
Période de croissance et de développement très intense
Conditions spéciales
• Environnement
• comportement
Période de vulnérabilité
• Pourquoi les 1000 premiers jours sont si importants ???
‘A Child is Born’ © 1974 Lennart Nilsson
Le concept de programmation”
au cours du développement
Hypothèse de programmation fœtale
« Barker hypothesis »
“the nourishment a baby
receives from its mother,
and its exposure to infection
after birth, determine its
susceptibility to chronic
disease in later life”
David J.P. BARKER
Hypothèse de Barker : « L’environnement prénatal et périnatal influe sur les probabilités d’être atteint
d’une maladie plus tard dans la vie. »
0
20
40
60
80
100
120
< 2.5 kg < 2.95 kg < 3.41 kg < 3.86 kg < 4.31 kg > 4.31 kg
Hypothèse de programmation fœtale « Barker hypothesis »
Les mécanismes mis en jeu sont appelés ‘épi-génétique ’
Epigénétique : façon dont l'environnement et l'histoire individuelle influent sur l'expression des gènes, sans altération des séquences
nucléotidiques, et avec un caractère réversible.
Source : Barker, The Best Start in life, 2003
Les 1000 premiers jours : l’organisme spécialement sensible à l’environnement
McMullen, 2009
Alcool
Fumer
Infections Stress psychologique
Sous ou sur-nutrition
Troubles endocriniens
Périodes critiques au cours du
développement
Tissus altérés
Modification des marqueurs épigénétiques
Modèles à long terme de l’expression génétique
Fonction psychologique altéré
Santé et maladie dans la vie future Gluckman 2013 (Quote from an article in the Hong Kong Tribune)
Avec un impact sur la santé future...
une fenêtre d’opportunité
Naissance -9 mois Diversification Vie adulte
Adultes sains
Croissance Optimale
Croissance altérée
Maladies D’une fenêtre de vulnérabilité
Programmation fœtale
Les plus fréquentes maladies de l’adulte ont des origines dans les phases précoces du développement
La nutrition, les soins et le mode de vie pendant les 1000 premiers jours = cibles d’une stratégie de prévention
Optimisation de la croissance postnatale = meilleure option chez les enfants de faible poids de naissance
Un suivi postnatal adapté est nécessaire chez les enfants à risque (faible poids de naissance, exposition intra-utérine au diabète,…)
Les points clés
...au cœur des priorités de l’OMS
4 des objectifs du millénaire (2025) sont reliés à la croissance et 6 incluent l’amélioration de la santé maternelle & infantile
Global nutrition targets endorsed by the WHA ¡n May 2012
Réduire de 40% le nombre d’enfants de moins de 5 ans présentant un retard de croissance
Réduire de 50% l’anémie chez les femmes en âge de procréer
Réduire de 30% l’insuffisance pondérale à la naissance
Pas d’augmentation du pourcentage d’enfants en surpoids
Porter le taux d’allaitement exclusif au sein au cours des 6 premiers mois de la vie à au moins 50%
Réduire et maintenir en dessous de 5% l’émaciation chez l’enfant
Les 1000 premiers jours :
un consensus mondial
Grossesse
Les Challenges nutritionnels pendant la grossesse
– Statut nutritionnel avant la conception: détermine le développement précoce du placenta et de l’embryon
– Poids corporel de la femme à la conception: détermine des risques potentiels pour les conditions de naissance ou la santé du bébé (poids insuffisant ou excessif)
– Besoins nutritionnels pendant la grossesse:
• Apport énergétique augmentés 2ème & 3ème trim (+350-380kcal/j)
• Surtout en vitamines et minéraux (densité nutritionnelle): B9, Vit D, fer , iode et omega 3, DHA, vit A, B1, B2 et calcium
– Hygienne de vie • Aluimentaire, psycho-sociale,,,,,,,
L’enjeu: ne pas manger 2 fois plus mais 2 fois mieux!
Le lait maternel : une composition unique
Composants fonctionnels :
– Immunitaires e.g.: sIgA, Lactoferrines….
– AGPI-LC
– Hormones & facteurs de croissance
– Oligosaccharides: HMOS
– Bactéries bénéfiques
Evolution pendant la tétée : + de lipides en fin de tétée
Sources : OMS 2010 Alimentation du nourrisson et du jeune enfant; ESPGHAN 2008 JPGN
OMS : un enfant est diversifié quand sont introduits dans son alimentation, des aliments solides et liquides autres que le lait maternel, sauf les suppléments en vitamines et minéraux, l’eau de boisson et les solutions de réhydratation orale. L’OMS recommande de débuter la diversification à partir de 6 mois. ESPGHAN : ne considère pas comme diversification l’utilisation d’une formule pour nourrisson et propose de commencer la diversification entre 4 et 6 mois en Europe.
Pour le Gluten : Recommandation ESPGHAN : pas avant 4 mois / pas après 7 mois
Définition et fenêtre de diversification
Diversification : Introduction d’aliments solides et liquides en complément du lait maternel
≠ Sevrage : Arrêt total et définitif de la prise de lait maternel
Une période de croissance toujours intense alimentation spécifique
Gain >15% en taille et >25% en poids
en juste une année!
115
105
95
85
75
65
55
45
35 1 2 3
cm
Age (années)
15
% h
eigh
t in
crea
se
22
20
18
16
14
12
6
0 1 2 3
97%
kg
Age (années)
3% 10
8
4
2
25
% w
eigh
t in
crea
se
Taille Poids
12 – 36 mois : alimentation spécifique puis alimentation familiale, mais dans des quantités adaptées à son âge.
L’enfant a encore des besoins spécifiques et des capacités physiologiques limitées, il est donc recommandé de ne pas lui apporter une alimentation adulte avant l’âge de 3 ans.
Sources : OMS 2010 Alimentation du nourrisson et du jeune enfant; ESPGHAN 2008 JPGN
WHO Growth Standards, 2006
Challenges nutritionnels des toddlers
L’enjeu : poursuivre la nutrition spécifique
Statut nutritionnel : Déficience en fer fréquente
Excès en protéines, sel, sucre, gras saturé
Besoins nutritionnels toddlers:
• 7 fois plus de besoins en nutriments qu’un adulte (en moy)
• Surtout Vit D, Fer, Calcium, Iode, Zinc
012345678
Youngchildren
Adults
Jeunes
enfants
Adultes
Les Bonnes Pratiques en Nutrition au cours des mille premiers jours de vie
1. Assurer des apports nutritionnels adéquats à la femme enceinte et unecomplémentation en micronutriments (acide folique,…)
2. Prendre en charge dans leurs dimensions médicale et sociale les déséquilibresalimentaires chez la femme enceinte
3. Préparer la femme enceinte lors des consultions prénatales à l’allaitement au sein4. Mettre le nouveau né au sein exclusif dans la première demi heure de vie, en le gardant
avec sa mère5. Accompagner la mère pour la poursuite de l’allaitement maternel, idéalement jusqu’à
l’âge de deux ans6. Créer un environnement favorable aux mères allaitantes et travailleuses (législation,
chambres d’allaitement, extraction et conservation du lait)7. Introduire les aliments solides à partir de l’âge de six mois, tout en continuant le lait
maternel ou, à défaut, une formule infantile8. Prévenir les carences chez l’enfant (fer, vitamines...)9. Favoriser la consommation de fruits et légumes chez l’enfant10. Promouvoir l’activité physique chez l’enfant tout en réduisant le temps passé devant les
écrans
Conclusions
Les 1000 premiers jours offrent une fenêtre d'opportunité unique pour construire la santé à long terme. La bonne nutrition pendant cette période critique est clé.
La croissance rapide au cours de la grossesse, l'allaitement, la diversification et la période de 1 à 3 ans, conduisent à des besoins nutritionnels spécifiques au cours de chacune de ces étapes.
Par conséquent, il est crucial de d’assurer à chaque mère et à chaque enfant, l’accès à une nutrition optimale pendant les 1000 premiers jours de la vie !
Ce que vous faites et ce que vous mangez au cours des 1000 premiers jours font une
différence pour le reste de votre vie!