Les 1000 PREMIERS JOURS DE LA VIE: pour une bonne santé future

Dr N.BOUTAGHANE

Plan

Les 1000 premiers jours : définition et importance

De l’epigénitique au DOHaD

En pratique

CONCLUSION

Plan

Les 1000 premiers jours : définition et importance

Que sont les 1000 premiers jours?

270 jours (grossesse) + 365 jours (1 an) + 365 jours (2ans) = 1000 jours

- 9 mois 0 +12 mois +24 mois

Conception gestation naissance 6 mois 1 an 2 ans

Pourquoi les 1000 premiers jours sont si importants?

‘A Child is Born’ © 1974 Lennart Nilsson

La période intra-utérine

Métabolisme maternelle

Croissance et Développement du fœtus

Embryogenèse hyperplasie hypertrophie

la croissance fœtale faible

• réserves énergétiques et d’acides gras (3500 g de tissu adipeux)

le foetus accumule 94 % de ses

réserves adipeuses

Insulinorésistance Libère des acides gras libres le tissu adipeux diminue

150 Kcal/j 350 Kcal/j (285 Kcal/j)

Grossesse = 80 000 Kcal

Entre 0 et 3 ans :

– Poids X5

– Taille X2

– Cerveau: + 2g/jour.

Période de croissance et de développement la plus intense

La période extra-utérine

0

20

40

60

80

100

120

140

160

0 1 2 4 6 8 10 14 18

Thymus

Cerveau

Testicules

Poids corporel Foie

Coeur

Age (années)

% d

e la

tai

lle a

du

lte

Koletzko B (ed): Kinderheilkunde und. Jugendmedizin , ed 13. Berlin, Springer,. 2007

• Le cerveau atteint • 50% de sa taille mâture vers 6 mois • 80% de sa taille adulte à 2 ans • 85% de sa taille finale vers 3 ans *

Une croissance qui concerne tous les organes / fonctions

• 900 mots appris à 3 ans

* UNICEF document “Early childhood development: the key to a full and productive life” http://www.unicef.org/dprk/ecd.pdf

Période critique pour le développement cérébral

Période critique

Compétences

cognitives Quantité

relative

Logique

Langage

Compétences sociales

Habitudes

Contrôle émotionnel

Développement visuel

Baisse de la période critique Age (années)

Une croissance qui concerne tous les organes / fonctions

Faible transitoire Niveau adulte

Nutriments Enzyme Naissance 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Glucides

Amylase salivaire

Amylase pancréatique

Brushborder α-glucosidases

Brushborder lactase

Protéines Pepsine gastrique

Proteases pancréatiques

Brushborder proteases

Lipides Lipase gastrique

Lipase pancréatique

Bile

Tous Acidité gastrique

Abrahamse, E. et al - internal literature review

Croissance du système digestif • Le bébé nait avec un système digestif immature • Ses capacités de digestion et d’absorption se développent durant les

premières années de vie

• La réponse immunitaire est immature à la naissance. • Les différentes composantes du système immunitaire se développent à des moments

différents

R. Martin et al. (2010) Beneficial Microbes 1(4): 367-382

Naissance 6 mois 1 an 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans 5 – 15 ans Adulte

Mucines acides

Composition

microbiote

Cellules NK

NK= « Natural Killer », lymphocytes nulles

Niveau adulte En cours de développement immature

Une croissance qui concerne tous les organes / fonctions

Il faut 2 ans pour développer l’organe immunitaire le

plus puissant du corps : la barrière de l'intestin.

La colonisation précoce de l'intestin par les bactéries est

cruciale pour son développement; elle est influencée par

le mode d’accouchement et la nutrition.

Le microbiote intestinal est modulé par la nutrition; il

existe des liens entre l'allaitement maternel, le

microbiote intestinal et la santé à long terme.

Croissance du système immunitaire

Période de croissance et de développement très intense

Conditions spéciales

• Environnement

• comportement

Période de vulnérabilité

• Pourquoi les 1000 premiers jours sont si importants ???

‘A Child is Born’ © 1974 Lennart Nilsson

Le concept de programmation”

au cours du développement

Hypothèse de programmation fœtale

« Barker hypothesis »

“the nourishment a baby

receives from its mother,

and its exposure to infection

after birth, determine its

susceptibility to chronic

disease in later life”

David J.P. BARKER

Hypothèse de Barker : « L’environnement prénatal et périnatal influe sur les probabilités d’être atteint

d’une maladie plus tard dans la vie. »

0

20

40

60

80

100

120

< 2.5 kg < 2.95 kg < 3.41 kg < 3.86 kg < 4.31 kg > 4.31 kg

Hypothèse de programmation fœtale « Barker hypothesis »

Pourquoi?

Les mécanismes mis en jeu sont appelés ‘épi-génétique ’

Epigénétique : façon dont l'environnement et l'histoire individuelle influent sur l'expression des gènes, sans altération des séquences

nucléotidiques, et avec un caractère réversible.

Source : Barker, The Best Start in life, 2003

Pr. Claudine Junien

2011

Trans générationnel

Les 1000 premiers jours : l’organisme spécialement sensible à l’environnement

McMullen, 2009

Alcool

Fumer

Infections Stress psychologique

Sous ou sur-nutrition

Troubles endocriniens

Périodes critiques au cours du

développement

Tissus altérés

Modification des marqueurs épigénétiques

Modèles à long terme de l’expression génétique

Fonction psychologique altéré

Santé et maladie dans la vie future Gluckman 2013 (Quote from an article in the Hong Kong Tribune)

Avec un impact sur la santé future...

une fenêtre d’opportunité

Naissance -9 mois Diversification Vie adulte

Adultes sains

Croissance Optimale

Croissance altérée

Maladies D’une fenêtre de vulnérabilité

Programmation fœtale

Les plus fréquentes maladies de l’adulte ont des origines dans les phases précoces du développement

La nutrition, les soins et le mode de vie pendant les 1000 premiers jours = cibles d’une stratégie de prévention

Optimisation de la croissance postnatale = meilleure option chez les enfants de faible poids de naissance

Un suivi postnatal adapté est nécessaire chez les enfants à risque (faible poids de naissance, exposition intra-utérine au diabète,…)

Les points clés

DOHaD Origine Développementale de la santé

Plan

En pratique

...au cœur des priorités de l’OMS

4 des objectifs du millénaire (2025) sont reliés à la croissance et 6 incluent l’amélioration de la santé maternelle & infantile

Global nutrition targets endorsed by the WHA ¡n May 2012

Réduire de 40% le nombre d’enfants de moins de 5 ans présentant un retard de croissance

Réduire de 50% l’anémie chez les femmes en âge de procréer

Réduire de 30% l’insuffisance pondérale à la naissance

Pas d’augmentation du pourcentage d’enfants en surpoids

Porter le taux d’allaitement exclusif au sein au cours des 6 premiers mois de la vie à au moins 50%

Réduire et maintenir en dessous de 5% l’émaciation chez l’enfant

Les 1000 premiers jours :

un consensus mondial

Plan

Les grandes étapes

Grossesse - Allaitement - Diversification

Grossesse

Les Challenges nutritionnels pendant la grossesse

– Statut nutritionnel avant la conception: détermine le développement précoce du placenta et de l’embryon

– Poids corporel de la femme à la conception: détermine des risques potentiels pour les conditions de naissance ou la santé du bébé (poids insuffisant ou excessif)

– Besoins nutritionnels pendant la grossesse:

• Apport énergétique augmentés 2ème & 3ème trim (+350-380kcal/j)

• Surtout en vitamines et minéraux (densité nutritionnelle): B9, Vit D, fer , iode et omega 3, DHA, vit A, B1, B2 et calcium

– Hygienne de vie • Aluimentaire, psycho-sociale,,,,,,,

L’enjeu: ne pas manger 2 fois plus mais 2 fois mieux!

Allaitement

Le lait maternel : une composition unique

Composants fonctionnels :

– Immunitaires e.g.: sIgA, Lactoferrines….

– AGPI-LC

– Hormones & facteurs de croissance

– Oligosaccharides: HMOS

– Bactéries bénéfiques

Evolution pendant la tétée : + de lipides en fin de tétée

La“diversification alimentaire”

Sources : OMS 2010 Alimentation du nourrisson et du jeune enfant; ESPGHAN 2008 JPGN

OMS : un enfant est diversifié quand sont introduits dans son alimentation, des aliments solides et liquides autres que le lait maternel, sauf les suppléments en vitamines et minéraux, l’eau de boisson et les solutions de réhydratation orale. L’OMS recommande de débuter la diversification à partir de 6 mois. ESPGHAN : ne considère pas comme diversification l’utilisation d’une formule pour nourrisson et propose de commencer la diversification entre 4 et 6 mois en Europe.

Pour le Gluten : Recommandation ESPGHAN : pas avant 4 mois / pas après 7 mois

Définition et fenêtre de diversification

Diversification : Introduction d’aliments solides et liquides en complément du lait maternel

≠ Sevrage : Arrêt total et définitif de la prise de lait maternel

Toddlers : les “Petits Grands”

Une période de croissance toujours intense alimentation spécifique

Gain >15% en taille et >25% en poids

en juste une année!

115

105

95

85

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45

35 1 2 3

cm

Age (années)

15

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6

0 1 2 3

97%

kg

Age (années)

3% 10

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4

2

25

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eigh

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crea

se

Taille Poids

12 – 36 mois : alimentation spécifique puis alimentation familiale, mais dans des quantités adaptées à son âge.

L’enfant a encore des besoins spécifiques et des capacités physiologiques limitées, il est donc recommandé de ne pas lui apporter une alimentation adulte avant l’âge de 3 ans.

Sources : OMS 2010 Alimentation du nourrisson et du jeune enfant; ESPGHAN 2008 JPGN

WHO Growth Standards, 2006

Challenges nutritionnels des toddlers

L’enjeu : poursuivre la nutrition spécifique

Statut nutritionnel : Déficience en fer fréquente

Excès en protéines, sel, sucre, gras saturé

Besoins nutritionnels toddlers:

• 7 fois plus de besoins en nutriments qu’un adulte (en moy)

• Surtout Vit D, Fer, Calcium, Iode, Zinc

012345678

Youngchildren

Adults

Jeunes

enfants

Adultes

,,en Algérie

Les Bonnes Pratiques en Nutrition au cours des mille premiers jours de vie

1. Assurer des apports nutritionnels adéquats à la femme enceinte et unecomplémentation en micronutriments (acide folique,…)

2. Prendre en charge dans leurs dimensions médicale et sociale les déséquilibresalimentaires chez la femme enceinte

3. Préparer la femme enceinte lors des consultions prénatales à l’allaitement au sein4. Mettre le nouveau né au sein exclusif dans la première demi heure de vie, en le gardant

avec sa mère5. Accompagner la mère pour la poursuite de l’allaitement maternel, idéalement jusqu’à

l’âge de deux ans6. Créer un environnement favorable aux mères allaitantes et travailleuses (législation,

chambres d’allaitement, extraction et conservation du lait)7. Introduire les aliments solides à partir de l’âge de six mois, tout en continuant le lait

maternel ou, à défaut, une formule infantile8. Prévenir les carences chez l’enfant (fer, vitamines...)9. Favoriser la consommation de fruits et légumes chez l’enfant10. Promouvoir l’activité physique chez l’enfant tout en réduisant le temps passé devant les

écrans

Plan

CONCLUSION

Conclusions

Les 1000 premiers jours offrent une fenêtre d'opportunité unique pour construire la santé à long terme. La bonne nutrition pendant cette période critique est clé.

La croissance rapide au cours de la grossesse, l'allaitement, la diversification et la période de 1 à 3 ans, conduisent à des besoins nutritionnels spécifiques au cours de chacune de ces étapes.

Par conséquent, il est crucial de d’assurer à chaque mère et à chaque enfant, l’accès à une nutrition optimale pendant les 1000 premiers jours de la vie !

Ce que vous faites et ce que vous mangez au cours des 1000 premiers jours font une

différence pour le reste de votre vie!

شيءشكرا على كل chokrane ! thank you ! obrigado !

asante sana ! djiere dieuf !

merci !