MALADIE MALADIE HEMORROIDAIRE: QUOI DE HEMORROIDAIRE: QUOI DE
NEUF?NEUF?
J.Friedlender (FMH Chirurgie)J.Friedlender (FMH Chirurgie)
LausanneLausanne
• Nous avons tous des hémorroïdes Nous avons tous des hémorroïdes (H3).(H3).
• C’est une entité anatomique formée C’est une entité anatomique formée par 3 coussinets dans lesquelles par 3 coussinets dans lesquelles circule le mélange du sang artério-circule le mélange du sang artério-veineux.veineux.
• Les H3 servent au maintient de la Les H3 servent au maintient de la continence anale fine. continence anale fine.
• La maladie hémorroïdaire est La maladie hémorroïdaire est fréquente. Aux USA et en GB on note fréquente. Aux USA et en GB on note une prévalence de 4%.une prévalence de 4%.
• Hommes = Femmes.Hommes = Femmes.• Le pic entre 45-65 ans.Le pic entre 45-65 ans.• La fréquence effective reste incertaine La fréquence effective reste incertaine
car la notion d`H3 désigne toutes car la notion d`H3 désigne toutes sortes de troubles ano-rectaux.sortes de troubles ano-rectaux.
Etiologie reste incertaine.Etiologie reste incertaine.
• La constipation, les pressions La constipation, les pressions prolongées à la défécation, troubles prolongées à la défécation, troubles sphinctériennes, grossesse, sphinctériennes, grossesse, hypertension portales sont hypertension portales sont considérés comme des facteurs considérés comme des facteurs étiologiques possibles.étiologiques possibles.
Classification s. Miles.Classification s. Miles.
Stade 1:H. agrandies (internes - anuscopie)Stade 1:H. agrandies (internes - anuscopie)
2:H. prolabées (réduction spontanée)2:H. prolabées (réduction spontanée)
3:H. ;; (réduction manuelle)3:H. ;; (réduction manuelle)
4:H. ;; (H3 fixées)4:H. ;; (H3 fixées)
5:H. ;; (H3 thrombosées) 5:H. ;; (H3 thrombosées)
La symptomatologie.La symptomatologie.
• Les symptômes diffèrent selon le Les symptômes diffèrent selon le stade de sévérité.stade de sévérité.
• 1: saignement anale1: saignement anale
• 2: écoulement du mucus2: écoulement du mucus
• 3: démangeaisons3: démangeaisons
• 4: douleur anale4: douleur anale
• Le diagnostic est facile à poser par un Le diagnostic est facile à poser par un simple examen anal au proctoscope.simple examen anal au proctoscope.
• Il est important d’exclure toutes autres Il est important d’exclure toutes autres pathologies Ca colo-rectal!pathologies Ca colo-rectal!
• Coloscopie a partir de 50 ans! Coloscopie a partir de 50 ans! Anamnèse familiale d’un Ca colo-rectal!Anamnèse familiale d’un Ca colo-rectal!
• Le traitement est différent en fonction Le traitement est différent en fonction du stade de la maladiedu stade de la maladie
• Toujours: régime riche en fibres, Toujours: régime riche en fibres,
régulation de selles, régulation de selles,
flavonoïdes micronisées flavonoïdes micronisées
Antalgiques,AINS Antalgiques,AINS
Traitement-Stade 1 et 2Traitement-Stade 1 et 2
• TTT conservateur est proposéTTT conservateur est proposé
Ligature élastique ( Barron)Ligature élastique ( Barron)
Ligature artérielle (proctoscope Ligature artérielle (proctoscope avec avec
Doppler,ou écho-guidée,)Doppler,ou écho-guidée,)
SclérothérapieSclérothérapie
Infrarouge, cryothérapie. Infrarouge, cryothérapie.
• Les études a longue terme démontrent le Les études a longue terme démontrent le bénéfice temporaire de ces techniques.bénéfice temporaire de ces techniques.
• Au bout de 5-10 ans la moitie des patients Au bout de 5-10 ans la moitie des patients sont amenés à discuter un ttt chirurgicale.sont amenés à discuter un ttt chirurgicale.
• En pratique , la chirurgie est indiquée chez En pratique , la chirurgie est indiquée chez 10% des patients. 10% des patients.
• Dans les stades plus avancés ( 3 et Dans les stades plus avancés ( 3 et 4) la chirurgie s’impose.4) la chirurgie s’impose.
HemorroidectomiesHemorroidectomies
• L’opération de Milligan-Morgan L’opération de Milligan-Morgan (1937)(1937)
• Excision complète de 3 paquets Excision complète de 3 paquets hémorroïdaires avec ligature des hémorroïdaires avec ligature des vaisseauxvaisseaux
• Opération de ParksOpération de Parks
• Opération de Fergusson (USA)Opération de Fergusson (USA)
• En 1993 Antonio Longo a décrit une En 1993 Antonio Longo a décrit une
nouvelle technique—un concept nouvelle technique—un concept nouveau.nouveau.
• L’opération de LongoL’opération de Longo
anopéxie s.Longoanopéxie s.Longo
hémorroïdopéxie circulairehémorroïdopéxie circulaire
lifting de l’anodermelifting de l’anoderme
mucosectomie analemucosectomie anale
Principes de la Principes de la techniquetechnique
• Réduire le prolaps.Réduire le prolaps.
• Ligature-section des vaisseaux Ligature-section des vaisseaux hémorroïdaireshémorroïdaires
• L’op. se déroule dans la zone peu ou L’op. se déroule dans la zone peu ou indolore.indolore.
• L’anoderme n’est pas excisée.L’anoderme n’est pas excisée.
Avantages de la Avantages de la technique:technique:
• Respect de toute la partie sensible Respect de toute la partie sensible du canal anal (anoderme, coussinets du canal anal (anoderme, coussinets hémorroïdaires, pas de plaies)hémorroïdaires, pas de plaies)
• Le risque d’hypocontinence est limitéLe risque d’hypocontinence est limité
• Suites post-op. plus simples Suites post-op. plus simples ( douleurs)( douleurs)
• Absence de suintementsAbsence de suintements
• Cela se traduit par le meilleur confort Cela se traduit par le meilleur confort du patientdu patient
• Hospitalisation réduiteHospitalisation réduite
• L’absence de soins post-opératoiresL’absence de soins post-opératoires
• Une reprise du travail plus rapideUne reprise du travail plus rapide
• L’inconvénient le plus important L’inconvénient le plus important =>les résultats à longue terme =>les résultats à longue terme
• Risque de la sténose ! Risque de la sténose !
• Douleurs prolongées en Douleurs prolongées en postopératoire !postopératoire !
• L’agrafage trop profond ou trop prés L’agrafage trop profond ou trop prés de la ligne pectinée!de la ligne pectinée!
• La possibilité d’utilisation de cette La possibilité d’utilisation de cette technique en cas d’une thrombose technique en cas d’une thrombose hémorroïdaire (BJS 2005,août)hémorroïdaire (BJS 2005,août)