LES MALADIES ERUPTIVES
l Rougeole l Rubéole l Mégalérythème épidémique l Exanthème subit l Mononucléose infectieuse l Herpès l Varicelle l Scarlatine
ROUGEOLE l Virus à ARN de type Paramyxovirus l Transmission: propulsion de gouttelettes de salive (en
suspension dans l'air) l Incubation 10-12 jours l Signe de Köplick (signe pathognomonique), prodromique: semis
de taches blanchâtres, reposant sur un fond érythémateux à la face interne des joues, au niveau des prémolaires
ROUGEOLE l Clinique: - Fièvre - Catarrhe laryngo-oculo-
nasal - Éruption morbilliforme :
petites plaques rouge +/- en relief de quelques millimètres de diamètre qui confluent en larges plages mais laissant toujours entre elles des intervalles de peau saine (visage, rétroauriculaire, puis descendante)
- toux
ROUGEOLE
l Pas de prurit
l Complications - Broncho-pneumopathie - Otite - Encéphalite aigue morbilleuse - Leucoencéphalite subaigüe sclérosante
(LESS)
ROUGEOLE
l Traitement symptomatique l Éviction jusqu’à disparition des signes
cliniques l Traitement préventif: vaccination
l Maladie à déclaration obligatoire
RUBEOLE l Virus à ARN du type Togavirus l Transmission respiratoire: rubéole acquise
l Incubation 14-21 jours l Fièvre l Adénopathies cervicales postérieures l Éruption roséoliforme, maculopapuleuse,
érythémateuse, au niveau du visage, du tronc et des membres
l Pas de prurit l Pas d’atteinte muqueuse
RUBEOLE l Transmission transplacentaire: rubéole congénitale
(embryofoetopathie) - Diagnostic: Ø Anamnèse maternelle Ø Isolement du virus chez le bébé (pharynx, LCR,
urine) - Clinique Ø Tableau malformatif (lésions oculaires, auditives,
cardiaques nerveuses, dentaires….) Ø Forme létale
RUBEOLE
l Traitement symptomatique
l Éviction scolaire jusqu’à guérison clinique
l Traitement préventif: vaccination
MEGALERYTHEME EPIDEMIQUE l Infection à Parvovirus B19 l Incubation 6-14 jours l Clinique: - Fièvre peu élevée - Éruption du visage et des
membres durant 1-3 semaines, en carte de géographie
- Purpura des extrémités - Pas de lésions muqueuses - Parfois prurit cutané
MEGALERYTHEME EPIDEMIQUE
l Complications - Anémie aigue chez enfant atteint d’hémolyse
chronique - Embryofoatopathie possible
l Traitement symptomatique
EXANTHEME SUBIT
l sixième maladie l Infection à Herpes virus type 6 et 7 l Terrain: nourrisson l Clinique: - Fièvre élevée pendant 3-5 jours - Éruption roséoliforme, après la
défervescence thermique, prédominant sur le tronc, et le visage
EXANTHEME SUBIT
l Evolution: éruption souvent concomitante de la défervescence. Guérison sans séquelles en 3-5 jours.
l Complications: convulsions fébriles
l Traitement symptomatique
MONONUCLEOSE INFECTIEUSE
l Infection à Ebstein Barr Virus l Clinique: - Fièvre - Angine - ADNP multiples, splénomégalie - Éruption maculo-papuleuse (favorisée par
ampicilline)
MONONUCLEOSE INFECTIEUSE
l Complications - Anémie hémolytique auto-immune - Cytolyse hépatique - Complications neurologiques - Purpura thrombopénique
l Traitement symptomatique
l Pas d’éviction scolaire
HSV l Herpes Simplex Virus l Primo-infection: 1er contact avec le virus l Récurrence: expression clinique d’une réactivation.
Symptômes moins importants. l Réactivation: période de réplication virale,
symptomatique ou non
l Le plus fréquemment: - HSV 1: formes oro-faciales - HSV 2: formes génitales
HSV l Gingivostomatite - Entre 4 mois et 4 ans - Dysphagie très fébrile - Vésicules douloureuses,
puis ulcérations - Gencives tuméfiées - Stase salivaire - Haleine fétide - ADNP sous-maxillaires - Difficultés d’alimentation
l Primo-infection génitale - Svt asymptomatique ou
méconnue - Vulvovaginite aigue fébrile - Atteinte anale isolée ou
ano-rectite érosive aigue - Vésicules, puis érosions
vulvaires ou anales
HSV l Formes localisées - main: panaris herpétique - œil: kératoconjonctivite avec ADNP rétro-
auriculaires
l Formes sévères - Syndrome de Kaposi-Juliusberg: dermatose
pustuleuse nécrotique. Contexte de dermatite atopique
- Herpès néonatal: cutanéo-muqueux, méningo-encéphalite, septicémie
HSV l Traitement symptomatique - Antipyrétique - Antalgique - Bains de bouche - Hydratation
l Traitement curatif = Aciclovir - Voie locale ou générale
l Traitement ATB en cas de surinfection (Kaposi)
VARICELLE l Primo-infection par le VZV (Virus Varicelle Zona) l Transmission par contact direct ou par voie aérienne l Immunité à vie l Contagiosité: 24h avant les premiers signes et 10 à 15 jours
après
VARICELLE l Incubation: 14 jours l Fièvre l Éruption vésiculo-crouteuse et prurigineuse l Topographie caractéristique: débute sur le tronc, s’étend par
poussées successives espacées de 2-3 jours éléments d’âges différents
l Atteinte des muqueuses (énanthème) l Prurit, intense l Durée: 10 jours
VARICELLE l Complications: - Surinfection cutanée bactérienne
- Neurologiques: o Méningo-encéphalite o Syndrome de REYE (encéphalopathie aigue+ atteinte hépatique)
déclenché par la prise d’aspirine o Ataxie cérébelleuse aigue o Méningite lymphocytaire
- Respiratoires: o Pneumopathie varicelleuse o Staphylococcie pleuro-pulmonaire
VARICELLE l Traitement symptomatique: - Antipyrétique par paracétamol. - Pas d’aspirine, pas d’AINS. - Antihistaminique - Ongles propres et coupés courts - Prévention des surinfections par solution aqueuse antiseptique
l Traitement ATB si surinfection
l Traitement antiviral= Aciclovir, chez immunodéprimés, nouveau-né, formes graves chez <1an, pneumopathie
VARICELLE l Éviction scolaire en phase vésiculeuse
l Isolement strict en milieu hospitalier
l Vaccination - Non recommandée chez nourrissons - Enfants atteints d’hémopathie ou tumeur solide, et
fratrie - Enfants inscrits sur programme de greffe - Enfants entre 12 et 18 ans indemnes d’antécédents
de varicelle
SCARLATINE l Incubation 3-5 jours l Fièvre l Angine l Glossite (langue
framboisée) l Exanthème scarlatiniforme:
coloration rouge et uniforme de la peau prédominant aux plis de flexion
l Desquamation des extrémités
SCARLATINE
l Séquelles : l Adénophlegmon l Rénales: glomérulonéphrite aigue l Rhumatisme articulaire aigu l Cardiaques
l Traitement: antibiotique par amoxicilline pendant 6 jours
l Surveillance de la BU
l Pathologie respiratoire due au bacille de Bordet et Gengou (Bordetella pertussis).
l Contamination interhumaine par gouttelettes de salive
l Population concernée - Nourrissons non vaccinés - Adultes dont les vaccinations ne sont plus à jour
l Déclaration non obligatoire
FORME TYPIQUE l Période d’incubation: silencieuse, 8-10 jours l Phase catarrhale: contagieuse, 10 jours: rhinite aqueuse,
éternuements, toux sèche à prédominance nocturne, fébricule l Phase des quintes - Spontanées ou déclenchées par cris, déglutition, effort - Précédées d’une période d’agitation - Après inspiration profonde, série de secousses expiratoires, sans
inspiration entre elles, avec turgescence du visage, se terminant par une inspiration bruyante (chant du coq) appelée reprise
l Convalescence: plusieurs semaines: toux spasmodique
FORMES GRAVES l Signes de gravité: - nourrisson< 6 mois - Apnées - Quintes asphyxiantes - Quintes syncopales - Cyanose - Bradycardies
l Complications: - Infectieuses (otite,
pneumopathie) - Mécaniques (vomissements,
hématémèse, pneumothorax, hémorragie sous-conjonctivale)
- Nutritionnelles (dénutrition, déshydratation)
- Neurologiques (convulsions)
TRAITEMENT l Préventif: - vaccination, non obligatoire - Isolement du malade, éviction scolaire l Hospitalisation l Symptomatique: proclive dorsal 30°, DRP douce,
alimentation fractionnée l PAS DE KINESITHERAPIE l Étiologique: macrolides pendant 14 jours l Surveillance++
EPIDEMIOLOGIE l Vascularite d’origine indéterminée l Touchant les artères de moyen et petit calibre
l Maladie de l’enfant: 5/100 0000 cas, 200 cas/ an l Plus fréquente chez l’enfant de moins de 5 ans: 80
% l Pic d’incidence à 12 mois l Prédominante chez les garçons: sex ratio: 1,5 l Principalement chez les japonais:6 000 cas/an
CLINIQUE l Diagnostic est porté si il existe 4 des 5 critères suivants - Fièvre > 38°C, plus de 5 j - Exanthème: éruption cutané maculo-papuleuse prédominant sur
le siège - Enanthème (chéilite) - Conjonctivite bilatérale, non purulente, concomitante de la fièvre - Adénopathies cervicales sup à 1,5 cm - Desquamation des extrémités et siège « tardive » l Pronostic en fonction de l’atteinte cardiaque: coronaire
(anévrisme avec risque d’infarctus), péricardite, myocardite, valvulopathie
TRAITEMENT
l Immunoglobulines IV 2g/kg
l Acide acétyl-salicylique (aspirine): action anti-inflammatoire et anti-agrégant
l Surveillance échographie cardiaque
SURVEILLANCE IDE
l Température l Description des lésions cutanées l Surveillance de l’état nutritionnel et de
l’hydratation l Surveillance de l’apparition de complications
VACCINATION l DTP (diphtérie, tétanos, poliomyélite): 2, 4 et 11
mois; puis rappel à 6 ans, puis à 11-13 ans, 25 ans, 45 ans, 65 ans, puis tous les 10 ans
l Coqueluche: 2,4 et 11 mois; puis rappel à 6 ans, puis à 11-13 ans, puis à 25 ans.
l Haemophilus influenzae b: 2,4 et 11 mois l Pneumocoque: 2, 4 et 11 mois l ROR: 12 mois, puis avant l’âge de 2 ans l Méningocoque C: 1 dose entre 1 et 18 ans l Hépatite B: 2, 4 et 11 mois
VACCINATION l BCG: 1 dose dès la naissance si enfant à risque
élevé de tuberculose l Grippe: 1 dose par an à partir de 6 mois si
personne à risque l Hépatite A: 2 doses à 6 mois d’intervalle à partir
d’1 an si exposition a des risques particuliers l Varicelle : 2 doses à au moins un mois d’intervalle l HPV: à partir de 11 ans, 3 injections selon le
schéma à 0, 2 et 6 mois