MORPHOPATHOLOGIEMORPHOPATHOLOGIE
(MORPHO)PATHOLOGIE(MORPHO)PATHOLOGIE
Étude desÉtude des cau causesses == ététhhiologiiologieeÉtude desÉtude des mec mechhanismeanismess == patpathhogenogenieieQuels sont les effets de la maladie?Quels sont les effets de la maladie?
Lésions morphologiques:•MA•MI (histopathologiques)•Ultrastructurales•Molécularies
Manifestations cliniques:•Sémiologie
oSimptomsoSignes
Modifications biochimiques
MORMORPHOPATHOLOGIEPHOPATHOLOGIE
GénérGénéraleale – – étude desétude des proces processues sues patologpatologiques de iques de base - base - cell / tissulaires cell / tissulaires;;
SpécialSpécialee – – étude de laétude de la pat pathhologie ologie spécifique spécifique des tissues / organs des tissues / organs
Causes des maladiesCauses des maladies
GénétiquesGénétiques: : – Maladies familiales par des mutations génétiquesMaladies familiales par des mutations génétiques– SusceptibilitéSusceptibilité au certaines maladies au certaines maladies
ACQUISESACQUISES– Agents phisiquesAgents phisiques– Substances chimiquesSubstances chimiques– Deficites nutritionalesDeficites nutritionales– Ag infectieuxAg infectieux– Réactions immunes anormales (hipersensibilite, m. Réactions immunes anormales (hipersensibilite, m.
autoimmunes)autoimmunes)– Facteurs psichologiquesFacteurs psichologiques
MetMethhodeodess de diagnostique de diagnostique pathologiquepathologique::
NécropsiNécropsiee anatomo-clini anatomo-cliniquequeDiagnostiDiagnostique que histopathistopathhologiologiquequeCCyytodiagnostitodiagnostiquequeM.E.M.E.BiologieBiologie moléculairemoléculaire
Cellules normales = homéostasieCellules normales = homéostasieStimulent physiologique excessif/ pathologique = Stimulent physiologique excessif/ pathologique = adaptation cellulaireadaptation cellulaire lésion cellulaire acutelésion cellulaire acute réversibleréversible lésions irréversibleslésions irréversibles mort mort cellulaire (nécrose / apoptosis)cellulaire (nécrose / apoptosis)Lésions cell chroniquesLésions cell chroniques– Altérations subcellulairesAltérations subcellulaires– Accumulations intracell.Accumulations intracell.– Adaptation cell.Adaptation cell.
Réponses adaptatives des cellulesRéponses adaptatives des cellules
Type des cellules:Type des cellules:– Cellules labilesCellules labiles (épiderme, muqueuses, syst. (épiderme, muqueuses, syst.
hématopoïétique et lymphoïde);hématopoïétique et lymphoïde);– Cellules stablesCellules stables (parenchyme glandulaire); (parenchyme glandulaire);– Cellules permanentesCellules permanentes (les fibres musculaires (les fibres musculaires
striées, le neurone).striées, le neurone).
Réactions adaptativesRéactions adaptatives
Changement des dimensionsChangement des dimensions
AtrophieAtrophie Réduction des dimensions des Réduction des dimensions des cellulescellules
HypertrophieHypertrophie Croissance des dimensiones Croissance des dimensiones des cellulesdes cellules
Changements de nombreChangements de nombre
InvolutionInvolution Diminution du nombre des Diminution du nombre des cellulescellules
HyperplasieHyperplasie Multiplication du nombre des Multiplication du nombre des cellulescellules
Changements de differentiation cellulaireChangements de differentiation cellulaire
MetaplasieMetaplasie Changements vers un autre Changements vers un autre type de cellule maturetype de cellule mature
ADAPTATIONADAPTATION
- DEMANDE D’ACTIVITÉ INTENSE / S. ENDOCRIN hypertrophie et hyperplasie
r. reversibles- LE STIMUL CESSE = REVENIR AU NORMAL
L’Hypertrophie et l’hyperplasie peuvent L’Hypertrophie et l’hyperplasie peuvent être physiologiquesêtre physiologiques
Elargement de la thyroïde pendant la grossesse Elargement de la thyroïde pendant la grossesse (hormones thiréostimulants hyperplasie;(hormones thiréostimulants hyperplasie;
Atelets – l’hypertrophie des muscles squelettiques Atelets – l’hypertrophie des muscles squelettiques (réponse aux exercices et au sollicitation métabolique (réponse aux exercices et au sollicitation métabolique intense);intense);
La fonction ovarienne = le stimule endocrine pendant la La fonction ovarienne = le stimule endocrine pendant la grossesse = hypertrophie et hyperplasie de la glande grossesse = hypertrophie et hyperplasie de la glande mammaire et du miomètre;mammaire et du miomètre;
déroulement du cycle menstruel; déroulement du cycle menstruel;
L’Hypertrophie et l’hyperplasie peuvent L’Hypertrophie et l’hyperplasie peuvent être pathologiquesêtre pathologiques
L’hyperplasie des cellules qui secrètent parathormone généré L’hyperplasie des cellules qui secrètent parathormone généré par un niveau du calcium sérique diminue;par un niveau du calcium sérique diminue;
HTA Hypertrophie concentrique du ventricule gauche; HTA Hypertrophie concentrique du ventricule gauche;
Hypertrophie du muscle de la vessie urinaire déterminé d’un Hypertrophie du muscle de la vessie urinaire déterminé d’un obstacle urétrale;obstacle urétrale;
Estrogènes = Hyperplasie de l’endomètre;Estrogènes = Hyperplasie de l’endomètre;
L’Hyperplasie compensatoire des organes doublesL’Hyperplasie compensatoire des organes doubles; ;
AdaptationAdaptation
– l’hypertrophie des muscles squelettiques
hypertrophie et hyperplasie du miomètre (grossesse)
AdaptationAdaptation
Hyperplasie endometriale Hyperplasie nodulaire de la prostate
AdaptationAdaptation
HYPERTROPHIE DES FIBRES MIOCARDIQUES
Obs. la morphologie du noyau !
Adaptation par la réduction de la masse tissulaireAdaptation par la réduction de la masse tissulaireRéduction des dimensions cellulaire = réduction du Réduction des dimensions cellulaire = réduction du volume des tiss / org. = ATROPHIE = volume des tiss / org. = ATROPHIE = RÉVERSIBLERÉVERSIBLE
– inactivitéinactivité– néurotrophiquenéurotrophique– Ischémie chronique A. PATHOLOGIQUEIschémie chronique A. PATHOLOGIQUE– Endocrine A. PHISIOLOGIQUEEndocrine A. PHISIOLOGIQUE– AgeAge– CompressionCompression
Les cellules: mitoc , RE , vacuoles d’ autophagie Les cellules: mitoc , RE , vacuoles d’ autophagie corps résiduelscorps résiduelsA.A. Généralisée (inanition, endocrine, etc.,) ou Généralisée (inanition, endocrine, etc.,) ou B.B. LocaliséeLocalisée
AtroAtrophiephie cel celllulaulaireire
AtroAtrophiephie phphiissiologiiologiqueque
Involution du thymus (adolescents);Involution du thymus (adolescents);Involution du miomètre après l’ accouchement;Involution du miomètre après l’ accouchement;Atrophie brune cardiaque (personnes âgées;Atrophie brune cardiaque (personnes âgées;Atrophie sénile (généralisée)Atrophie sénile (généralisée)
AtroAtrophiephie phphiissiologiiologiqueque
Involution du thymus Atrophie des fibres miocardiques
AtroAtrophiephie pat pathhologiologiqueque
A. ischémique (atrophie + fibrose):A. ischémique (atrophie + fibrose):– fibrose ischémique du myocardefibrose ischémique du myocarde– nephroangiosclerose bénigne.nephroangiosclerose bénigne.
A. d’ inactivité (ex. fractures immobilisées)A. d’ inactivité (ex. fractures immobilisées)A. du muscle squelettique – lésions des axonsA. du muscle squelettique – lésions des axonsA. endocrine – manque du stimulentA. endocrine – manque du stimulentA. de compression (hydrocéphalie, hydronéphrose)A. de compression (hydrocéphalie, hydronéphrose)
Atrophie du muscle squelettique après Atrophie du muscle squelettique après l’interruption des axonesl’interruption des axones
MétaplasieMétaplasie
Représente une adaptation tissulaire réalisée Représente une adaptation tissulaire réalisée par un changement de la différentiation par un changement de la différentiation cellulaire manifesté par le remplacement d’un cellulaire manifesté par le remplacement d’un tissu mature avec un autre type de tissu tissu mature avec un autre type de tissu mature;mature;Types:Types:– Métaplasie épithélialeMétaplasie épithéliale– Métaplasie conjonctiveMétaplasie conjonctive
Métaplasie squameuse:Métaplasie squameuse:
tissue initialtissue initial StimuleStimule
Épithélial cylindrique Épithélial cylindrique cilié bronchique cilié bronchique Fume des cigarettesFume des cigarettes
Épithélial cylindrique Épithélial cylindrique des ductes glandulairesdes ductes glandulaires
Irritation chronique Irritation chronique (calculs)(calculs)
Épithélial transitionnel Épithélial transitionnel vessie urinairevessie urinaire Irritation chroniqueIrritation chronique
Épithélial glandulaire Épithélial glandulaire cylindriquecylindrique
Déficience de vitamine Déficience de vitamine AA
Métaplasie squameuse de l’épithélium Métaplasie squameuse de l’épithélium transitionnel transitionnel
Métaplasie cylindriqueMétaplasie cylindrique
TTissuissu iniţial iniţial StimulStimulentent
Épithélium Épithélium squameux squameux
œsophagienœsophagien
Reflux Reflux gastriquegastrique
Œsophage Barrett
Métaplasie intestinaleMétaplasie intestinale
Tissue Tissue iniţialiniţial StimulStimulentent
Épithélium Épithélium gastriquegastrique
Helicobacter Helicobacter PyloriPylori
Métaplasie conjonctiveMétaplasie conjonctive
FibroblasteFibroblastess osteoblaste osteoblastess condroblastecondroblastess
Modalités de réponse cellulaireModalités de réponse cellulaire
La mort et les lésions cellulairesLa mort et les lésions cellulaires
La mort cellulaire se produit par deux La mort cellulaire se produit par deux processus différentes:processus différentes:– Apoptosis – mort programméeApoptosis – mort programmée– Nécrose.Nécrose.
L’ApoptoseL’Apoptose
Morphologie:Morphologie:– Chromatine condense;Chromatine condense;– Fragmentation d’ADNFragmentation d’ADN
Peut apparaitre dans des conditions physiologiques Peut apparaitre dans des conditions physiologiques ou pathologiquesou pathologiques
Ex. l’involution du thymusEx. l’involution du thymus►► A. stimulé = AIDS; maladies nA. stimulé = AIDS; maladies nééurodurodééggéénnéérativesratives►► A. inhibé = cancersA. inhibé = cancers
ApoptoApoptosese
ApoptoApoptosissis
Lésions cellulaires létales et sous-létales Lésions cellulaires létales et sous-létales
LA NÉCROSELA NÉCROSE
DEF: TOUTES LES MODIFICATIONS QUI SUIVENT A DEF: TOUTES LES MODIFICATIONS QUI SUIVENT A LA MORT CELLULAIRE DANS DES TISSUS VIVANTSLA MORT CELLULAIRE DANS DES TISSUS VIVANTSLA MORPHOLOGIE DEPENDE DE:LA MORPHOLOGIE DEPENDE DE:– La digestion enzimatique de la cellule;La digestion enzimatique de la cellule;– La dénaturation des protéinesLa dénaturation des protéines
AUTOLYSE / HETEROLYSEAUTOLYSE / HETEROLYSENOYAU: pycnose – fragmentation – lyseNOYAU: pycnose – fragmentation – lyseCYTOPLASME: CYTOPLASME: COAGULATION PROTCOAGULATION PROT: rétractée, : rétractée, éosinophilie, limites cell. préservées, fragm. Noyauéosinophilie, limites cell. préservées, fragm. Noyau
CYTOLYSE:CYTOLYSE: limites cell disparues limites cell disparues
TYPES DE NÉCROSETYPES DE NÉCROSE
1. 1. De coagulation De coagulation (prototype: N. ischémique)(prototype: N. ischémique) Ma: pale, ferme, sèche, limites nettesMa: pale, ferme, sèche, limites nettes2. 2. De liquéfaction De liquéfaction (Ma: masse visqueuse)(Ma: masse visqueuse)3. 3. CaséeuseCaséeuse (Ma. Blanc – jaunâtre, friable) (Ma. Blanc – jaunâtre, friable)4. 4. Hémorragique;Hémorragique;5. 5. CytostéatonécroseCytostéatonécrose: taches grumeleux, friables, blanc-: taches grumeleux, friables, blanc-
jaunâtre (graisses neutres acides gras + sels de Ca = jaunâtre (graisses neutres acides gras + sels de Ca = savons) savons)
6. 6. GangrèneGangrène (sèche / humide) (sèche / humide)
NécroNécrosese
Types de nécroseTypes de nécrose
Infarctus rénal(nécrose de coagulation
Infarctus cérébral(nécrose de liquéfaction)
TTypesypes de nécro de nécrosese
Nécrose caseuse(reins)
Nécrose hémoragique(testicule)
Nécrose fibrinoide(HTA sévère)
Nécrose → enzymes et protéines passent Nécrose → enzymes et protéines passent dans le sang dans le sang
CelulleCelulle enzymes libérés dans le sang enzymes libérés dans le sang
MyocardeMyocardeCréatine-kinase (iso enzyme MB)Créatine-kinase (iso enzyme MB)
Aspartat transaminaseAspartat transaminase
Lactique-déshydrogénase(LDH-1)Lactique-déshydrogénase(LDH-1)
HépatocyteHépatocyte Alanine-transaminaseAlanine-transaminase
Muscle strieMuscle strie Créatine-kinase (iso enzyme MM)Créatine-kinase (iso enzyme MM)
Pancréas exocrinePancréas exocrine AmylaseAmylase
Lésions cel aigues réversiblesLésions cel aigues réversibles
Dégénérescence vacuolaire;Dégénérescence vacuolaire;StéatoseStéatose
DegeneresceDegenerescencence vacuolaire (vacuolaire (hhyydropidropique)que)
Causes: anoxie, des produits toxiques ATP mitoc. Causes: anoxie, des produits toxiques ATP mitoc. baisse le substrat energetique baisse = mal baisse le substrat energetique baisse = mal fonction de la pompe membranaire Na-K = fonction de la pompe membranaire Na-K = hyperhydration cellulairehyperhydration cellulaireMa: volume , pale, friable, « viande bouillie »Ma: volume , pale, friable, « viande bouillie »Mi: cellule large, cytoplasme pale, vacuoles Mi: cellule large, cytoplasme pale, vacuoles multiples, mal démarquées multiples, mal démarquées ME: REN dilaté, mitochondries agrandiesME: REN dilaté, mitochondries agrandiesEx. hépatite virale, perfusion des solutions Ex. hépatite virale, perfusion des solutions hypertoniques (reins)hypertoniques (reins)
DegeneresceDegenerescencence vacuolaire vacuolaire ((hhyydropidropique)que)
STÉATOSESTÉATOSE
= accumulation des graisses neutre dans des cellules qui, = accumulation des graisses neutre dans des cellules qui, normalement, ne contient pas ce métabolitenormalement, ne contient pas ce métaboliteMi: vacuoles optique vide avec contour netMi: vacuoles optique vide avec contour netPeut être: micro vésiculaire / macroveziculairePeut être: micro vésiculaire / macroveziculaireTechniques spéciales : Scharlach, SudanTechniques spéciales : Scharlach, Sudan
S. Hépatique: hépatomégalie, les bords arrondies, S. Hépatique: hépatomégalie, les bords arrondies, consistance réduite, jauneconsistance réduite, jaune
StéatoseStéatose hépatiquehépatique
Stéatose hépatiqueStéatose hépatique
STÉATOSE MACROVÉSICULAIRESTÉATOSE MACROVÉSICULAIRE
STÉATOSE MICROVESICULAIRESTÉATOSE MICROVESICULAIRE
ACCUMULATIONS DES PIGMENTSACCUMULATIONS DES PIGMENTS
ENDOGÈNEENDOGÈNE– Non-Hb: lipofuscine, mélanineNon-Hb: lipofuscine, mélanine– Hb: sans Fe – bilirubineHb: sans Fe – bilirubine
avec Fe – hémosidérineavec Fe – hémosidérine
EXOGÈNEEXOGÈNEInhalationInhalationIngestionIngestioninjectioninjection
TYPES D’ICTÈRETYPES D’ICTÈRE
DEF: COLORATION JAUNE DES SCLÉROTIQUES, PEAU ET DEF: COLORATION JAUNE DES SCLÉROTIQUES, PEAU ET VISCERESVISCERESCAUSE: HYPERBILIRUBINEMIE CAUSE: HYPERBILIRUBINEMIE
A. NON-CONJUGÉEA. NON-CONJUGÉE(urines claires sans pigments biliaires)(urines claires sans pigments biliaires)
1. destruction exagéré des hématies (ictère hémolytique)1. destruction exagéré des hématies (ictère hémolytique)2. déficit d’absorption par les hépatocytes (i. congénitaux, 2. déficit d’absorption par les hépatocytes (i. congénitaux, médicaments)médicaments)3. déficit de conjugaison (GT): ictère néonatal, maladie de 3. déficit de conjugaison (GT): ictère néonatal, maladie de Gilbert, Crigler et NajjarGilbert, Crigler et Najjar
TYPES D’ICTÈRETYPES D’ICTÈREB. CONJUGÉEB. CONJUGÉE
(urines foncées avec pigment biliaire)(urines foncées avec pigment biliaire)• Maladie Dubin et Johnson (trouble de transport Maladie Dubin et Johnson (trouble de transport
intrahepatocitaire)intrahepatocitaire)• Ictère obstructif des voies biliaires (cholostase Ictère obstructif des voies biliaires (cholostase
acquise):acquise):• Lithiase biliaireLithiase biliaire• Cancer de la tète du pancréas, etc.Cancer de la tète du pancréas, etc.
• Ictère non-obstructif: Ictère non-obstructif: • Sans lésion parenchymateuse – médicaments (stéroïdes)Sans lésion parenchymateuse – médicaments (stéroïdes)• Mixte + lésion parenchym.: hépatite virale, cirrhose…Mixte + lésion parenchym.: hépatite virale, cirrhose…
Accumulation des pigments Accumulation des pigments biliairesbiliaires
Foie ictérique
Thrombus biliaire
Pigm granulaire, jaune-verdâtre