Evaluation posturale et morpho fonctionnelle du pied chez des patients lombalgiques chroniques

REPUBLIQUE TUNISIENNE UNIVERSITE DE SOUSSE

ECOLE SUPERIEURE DES SCIENCES ET TECHNIQUES DE LA SANTE DE SOUSSE

Année universitaire 2014/ 2015

Mémoire de Fin d’Etudes pour l’Obtention du Diplôme de Licence Appliquée en

Pédicurie- Podologie

Elaboré par :

Trabelsi Sirine

Née le : 05/04/1993 à : Sfax

Titre Evaluation posturale et morpho-fonctionnelle

du pied chez des patients lombalgiques

chroniques

Mots-clés Posture, morphologie, fonction, pied, lombalgie

Encadreurs du mémoire :

Pr. Maaref Khaled

Dr. Ovidi Franco

Résumé :

La lombalgie chronique constitue un véritable problème de santé publique. Plusieurs

études ont évoqués la relation cause à effet entre les problèmes du pied et les lombalgies.

L’objectif de notre étude est d’évaluer la posture globale, la morphologie et la fonction des

pieds chez des patients présentant une lombalgie commune chronique. Notre étude

concernait 12 patients suivis pour des lombalgies de plus de 3 mois. La sélection était très

spécifique dont l’obésité et les lombalgies secondaires constituaient des critères

d’exclusion. Nous avons utilisé divers moyens d’évaluation clinique et instrumentale : le

baropodomètre statique et dynamique, appareil de vidéographie 2D, logiciel de traitement

des données.

La posture mise en cause était l’antépulsion (66.67%). La pronation du pied est plus

importante lorsque l’antériorisation du centre de gravité est plus important, ceci

potentialise les contraintes au niveau du premier rayon (58.33%). Le port des chaussures à

talon haut associés à des pentes d’assise inadaptées participent dans l’étiopathogénie des

métatarsalgies et des lombalgies (33.33%). L’évaluation de l’axe tibio-calcanéen lors de la

phase d’appui d’un cycle de marche semble être une nécessité afin d’apprécier le bon

fonctionnement de l’appareil locomoteur jusqu’au l’appareil lombo-sacré. Nos principales

constatations étaient ; le déficit d’amortissement (58.33%), l’hyper-pronation lors de la

phase d’appui unipodal (50%) et l’attitude varisante lors de la propulsion (58.33%), d’où

l’intérêt biomécanique de la courbe distale des têtes métatarsiennes.

Notre étude semble confirmer que les dysfonctions podales ainsi que la posture globale

peuvent participer dans l’étiopathogénie des lombalgies chroniques.

Mots-clés : Posture, morphologie, fonction, pied, lombalgie

Je dédie ce travail

A Mes chers parents

Lassaad et Hedia

Mille dédicaces ne peuvent exprimer ce que je vous dois pour les sacrifices, la confiance et la patience dont vous avez fait preuve.

Je mesure tout le bonheur et la fierté d’être votre fille, et j’espère que vous trouveriez dans ce travail le fruit de vos efforts, l’expression de mon amour et ma gratitude pour la bienveillance avec laquelle vous

m’avez toujours entouré.

Que Dieu vous préserve et vous alloue bonne santé et longue vie afin que je puisse à mon tour vous combler.

A Ma famille

Vous avez toujours été à mes côtés quand j’en avais besoin avec votre sincérité, amour, humour, complicité et conseils.

Je vous dédie ce travail en témoignage de mon affection et de mon

amour incessant.

Que Dieu vous procure bonheur, santé, prospérité et longue vie.

A Mon oncle Ben Yahia Mourad

Pour votre aide précieux et votre bienveillance.

Vous m'avez encouragé à accomplir ce travail.

Que cette mémoire soit le témoignage de ma profonde gratitude et de mon grand respect.

Que Dieu vous accorde santé, longue vie et bonheur.

A Mes amis

Rien ne saurait exprimer l’amour, l’attachement et l’estime que j’ai pour vous.

Que notre amitié dure pour toujours.

A Mon directeur de mémoire

Monsieur le professeur agrégé Maaref Khaled Service de médecine physique, rééducation et réadaptation

fonctionnelle au CHU Sahloul de Sousse

Nous sommes fiers d’être comptés parmi vos élèves.

Nous sommes très touchés par l’honneur que vous nous faites en acceptant d’être le directeur de mémoire.

Nous apprécions en votre personne l’étendue et la richesse du savoir, la rigueur de la pensée et les hautes qualités scientifiques, humaines

et professionnelles.

Que ce travail soit pour nous, l’occasion de vous exprimer notre grand respect.

A Mon co-directeur de mémoire

Monsieur le docteur Ovidi Franco Vos mérites en tant que tels, vos hautes qualités humaines et

professionnelles n’ont d’égal que l’immensité de votre savoir Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre vive reconnaissance et

notre profond respect

A Tous mes maitres de l’université des sciences et techniques de

la santé de Sousse En témoignage de ma reconnaissance pour l’enseignement

A Monsieur le directeur de l’université des sciences et

techniques de la santé de Sousse Professeur : Ben Dhieb Mohammed

Veuillez accepter nos vifs remerciements et de croire en notre profond respect

A Nos maitres et juges

Vous nous faites le grand honneur en acceptant de juger ce travail.

Vos qualités scientifiques, vos esprits critiques, vos rigueurs nous ont profondément touchés.

Nous vous prions de trouver dans ce travail l’expression de notre

grande reconnaissance et de notre profond respect.

Table des matières :

Introduction ....................................................................................................................................... 1

Matériels et méthodes ....................................................................................................................... 3

I. Type d’étude : ............................................................................................................................. 3

II. Population : ................................................................................................................................ 3

1) Critères d’inclusion : .............................................................................................................. 3

2) Critères d’exclusion : ............................................................................................................. 3

III. Matériels utilisés pour l’évaluation : ..................................................................................... 4

IV. Méthodes d’évaluation : ......................................................................................................... 6

A) Recueil des données : ............................................................................................................ 6

B) Evaluation clinique : ............................................................................................................. 6

1) Interrogatoire : .................................................................................................................. 6

2) Examen clinique : ............................................................................................................. 6

a) Les données anthropométriques : ................................................................................... 6

b) Bilan morpho-statique du pied : .................................................................................... 6

c) Bilan morphologique du pied : ..................................................................................... 12

d) Bilan palpatoire du pied en décharge: .......................................................................... 13

3) Etude de la chaussure : .................................................................................................... 15

a) La hauteur du talon : ....................................................................................................... 15

b) La pente d’assise du talon : ............................................................................................. 15

c) L’usure de la semelle de la chaussure : ............................................................................ 16

d) La déformation de la tige : ............................................................................................... 16

C) Evaluation instrumentale: .................................................................................................. 16

1) Etude baropodométrique : ............................................................................................... 16

a) Examen statique : ............................................................................................................. 16

b) Examen dynamique : ........................................................................................................ 20

2) Evolution de l’angle tibio-calcanéen lors de la phase d’appui d’un cycle de marche : .. 23

Résultats ........................................................................................................................................... 25

I. Variables de l’évaluation clinique: ........................................................................................... 25

A) Données de l’interrogatoire : .......................................................................................... 25

1) Age : ................................................................................................................................. 25

2) Sexe : ................................................................................................................................ 25

3) Activités professionnels : ................................................................................................. 25

4) Description de la lombalgie et des podalgies : ................................................................. 25

B) Données de l’examen clinique :....................................................................................... 26

1) Variables anthropométriques : ......................................................................................... 26

2) Données du bilan mopho-statique du pied : .................................................................... 26

3) Données du bilan morphologique du pied : ..................................................................... 28

4) Données du bilan palpatoire du pied : .............................................................................. 29

C) Etude de la chaussure : ................................................................................................... 29

II. Variables de l’évaluation instrumentale : ............................................................................... 31

A) Variables baropodométrique statique : ............................................................................ 31

1) Variables de la statique plantaire : ............................................................................... 31

2) Variables géométriques de la posture : ......................................................................... 34

B) Variables baropodométrique dynamique : ....................................................................... 35

1) Variables de l’appui en dynamique: ............................................................................. 35

2) variables géométriques de la fonction des pieds: ......................................................... 36

C) Evolution de l’angle tibio-calcanéen lors de la phase d’appui d’un cycle de marche :

40

1) La phase de réponse à la charge (amortissement) : ...................................................... 41

2) La phase d’appui unipodal : ......................................................................................... 42

3) La phase de propulsion : ............................................................................................... 43

Discussion ......................................................................................................................................... 44

I) Discussion des résultats : ..................................................................................................... 44

A) Données socio-démographiques : .................................................................................... 44

B) Données de l’évaluation clinique : ................................................................................... 44

1) Variables anthropométriques :...................................................................................... 44

2) Variables cliniques : ..................................................................................................... 45

C) Données de l’évaluation instrumentale : ...................................................................... 47

1) Evaluation baropodométrique statique : ....................................................................... 47

2) Evaluation baropodométrique dynamique : ................................................................. 49

3) Evolution de l’angle tibio-calcanéen lors de la phase d’appui d’un cycle de marche :50

II) Discussion de la méthodologie : ...................................................................................... 52

A) Population et critères de sélection : ................................................................................. 52

B) Protocole d’évaluation : ................................................................................................... 52

C) Limite : ......................................................................................................................... 52

1) Durée d’évaluation et multiplicité des mesures : ......................................................... 52

2) Evaluation posturale : ................................................................................................... 52

3) Mesures angulaires morpho-statiques et cinématiques : .............................................. 53

4) Taille de l’échantillon : ................................................................................................ 53

III) Recommandation :............................................................................................................ 53

Conclusion ........................................................................................................................................ 55

Bibliographie .................................................................................................................................... 57

Annexes ............................................................................................................................................ 61

Liste des figures

Figure 1 : Plate-forme électronique de type ‘’ Sensor Medica’’ ....................................................... 4

Figure 2 : Appareil de vidéographie 2D ............................................................................................ 5

Figure 3 : Analyse des données sur le port d’un ordinateur .............................................................. 5

Figure 4 : Déformation combinée en hallux valgus et quintus varus bilatérale................................. 7

Figure 5 : Mouvement des orteils : le 2ème

rayon est la référence ...................................................... 8

Figure 6 : Les mouvements du calcanéum par rapport au talus suivant les 3 axes anatomiques ...... 9

Figure 7 : Les désaxations de l’arrière pied dans un plan frontal ..................................................... 9

Figure 8 : Déformation en griffe d’orteils ........................................................................................ 10

Figure 9 : Déformation en hallux extensus ....................................................................................... 10

Figure 10 : Axe longitudinal du 1ier

métatarsien .............................................................................. 11

Figure 11 : Niveaux d’harmonie architecturale de la parabole des TM .......................................... 12

Figure 12 : Intérêt biomécanique de la parabole des TM ................................................................ 13

Figure 13 : Evaluation du tissu sous cutané plantaire par le pincement latéral .............................. 14

Figure 14 : Palpation des os sésamoides sous TM1 ......................................................................... 14

Figure 15 : Hauteur du talon ............................................................................................................ 15

Figure 16 : Pente d’assise du talon .................................................................................................. 15

Figure 17 : Evaluation baropodométrique statique ......................................................................... 17

Figure 18 : Evaluation globale de la statique plantaire ................................................................... 19

Figure 19 : Evaluation géométrique de la posture ........................................................................... 19

Figure 20 : Evaluation baropodométrique dynamique ..................................................................... 20

Figure 21 : Evaluation géométrique de la fonction des pieds en dynamique ................................... 22

Figure 22 : Evolution de l’angle tibio-calcanéen lors de la phase d’appui d’un cycle de marche . 23

Figure 23 : Evaluation de la parabole des TM ................................................................................ 28

Figure 24 :Moyennes des surfaces d’appuis statiques en fonction de la latéralité podale ............. 31

Figure 25 : Moyennes de répartition des charges en fonction de la latéralité podale ..................... 32

Figure 26 : les moyennes de la répartition de charge entre l’avant pied et l’arrière pied en fonction

de la latéralité podale ...................................................................................................................... 33

Figure 27 : Typologie des statiques plantaires des patients lombalgiques chroniques .................. 34

Figure 28 : Moyennes des surfaces d’appui dynamique en fonction de la latéralité podale ........... 35

Figure 29 : Moyennes des angles de marche en fonction de la latéralité podale ............................ 36

Figure 30 : Les moyennes de la répartition de charge entre la région plantaire médiale et latérale

en fonction de la latéralité podale .................................................................................................... 37

Figure 31 : Evaluation de la trajectoire de la ligne de charge lors de la phase d’amortissement .. 38

Figure 32 : Evaluation de la trajectoire de la ligne de charge lors de la phase d’appui unipodal . 38

Figure 33 : Evaluation de la trajectoire de la ligne de charge lors de la phase de propulsion ....... 39

Figure 34 : Moyennes des angles tibio-calcanéen lors de la phase d’appui d’un cycle de marche . 40

Liste des Tableaux

Tableau I : Variables anthropométriques ........................................................................................ 26

Tableau II : Etude morpho-statique du pied .................................................................................... 27

Tableau III : Répartition des EIAP en fonction de la topographie cutanéo-plantaire..................... 29

Tableau IV : Etude de la chaussure ................................................................................................. 30

Tableau V : Répartition des pressions de charge maximale ........................................................... 33

Tableau VI : Évaluation de l’axe tibio-calcanéen lors de la phase d’amortissement en fonction de

la latéralité podale ........................................................................................................................... 41

Tableau VII : Évaluation de l’axe tibio-calcanéen lors de la phase d’appui unipodal en fonction

de la latéralité podale ...................................................................................................................... 42

Tableau VIII : Évaluation de l’axe tibio-calcanéen lors de la phase de propulsion en fonction de la

latéralité podale ............................................................................................................................... 43

Lexique

MI : membre inférieur.

IMC : indice de la masse corporelle.

TM : tête métatarsienne.

M1 : premier métatarsien.

SL : sésamoïde latéral

MP1 : la première articulation métatarso-phalangienne.

CG : centre de gravité.

CP : centres de pressions.

EIAP : épine irritative d’appui plantaire.

P.Max : pression de charge maximale.

HLF : hallux limitus fonctionnel

Dx : projection du C.G à droite de (x) cm.

Gx : projection du CG à gauche de (x) cm.

Ax : projection du CG en avant de (x) cm.

Introduction

Page 1

Introduction

La lombalgie chronique constitue un véritable problème de santé publique. C’est un motif

de consultation fréquent en médecine physique et en rhumatologie.

La lombalgie chronique est responsable d’un déséquilibre physique et psychologique, c’est

le motif le plus fréquent des congés de maladies [1].

Gagey et Weber ont montré que l’antériorisation de la ligne de charge est un des

phénomènes qui explique le mieux les pathologies de contraintes fonctionnelles

rachidiennes et podales. Cette posture est due à une mauvaise intégration des informations

plantaires. Ceci est objectivé sur une plate forme de force. Ainsi, le port des chaussures à

talon haut est incriminé dans les pathologies de contraintes tant au niveau podal que

rachidien [2].

Le pied est un récepteur proprioceptif et sensitif. Il constitue un outil indispensable pour la

stabilité et la coordination des muscles posturaux. Ce dernier est l’origine de la chaine

fermée entre le sol et le corps. Il oriente les forces et les moments de réaction du sol vers

les articulations. Les articulations dorso-lombaires sont soumises au poids du haut du corps

et aux chocs de la réaction du sol lors de la locomotion. Le comportement du pied

conditionne la transmission des contraintes dans la chaine osseuse au niveau des surfaces

articulaires. Tout dysfonctionnement des articulations du pied est à l’origine des

désaxations de la chaine articulaire du membre inférieur (MI) lors de la marche.

Les paramètres biomécaniques identifiés dans l’évaluation de la fonction podale

permettront de concevoir un protocole méthodologique afin de les quantifier à l’aide des

systèmes d’analyses. Ainsi,une altération de la fonction podale peut être appréciée par une

étude précise de la chaussure du patient.

Introduction

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L’objectif de notre étude est d’évaluer la posture globale, la morphologie et la fonction des

pieds chez les patients présentant une lombalgique commune chronique.

Matériels et Méthodes

Page 3

Matériels et méthodes

I. Type d’étude :

Etude prospective descriptive, qui s’est déroulée du 1

er janvier au 28 février 2015 au

service de médecine physique et réadaptation fonctionnelle (M.P.R) de CHU Sahloul,

Tunisie et au centre de podologie privé.

II. Population :

Nous avons inclus dans notre étude 12 patients recrutés de la consultation externe du

service M.P.R de CHU Sahloul, Tunisie. Ces patients sont suivis pour des lombalgies de

plus de 3 mois.

1) Critères d’inclusion :

Sujet présentant une lombalgie commune chronique.

2) Critères d’exclusion :

Patient :

en phase douloureuse aigue.

avec des troubles neurologiques quelle qu’en soit l’origine.

a une hyper-esthésie ou plaie(s) plantaire douloureuse(s) (limite de la

baropodométrie).

obèse ; son indice de la masse corporelle (IMC) supérieure ou égale à 30 en

(Kg/ m²).

a une lombalgie secondaire.


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III. Matériels utilisés pour l’évaluation :

Pèse personne

Toise graduée

Table d’examen

Un tapis

Le baropodomètre statique et dynamique :

Il s’agit d’une plate-forme électronique de type ‘’Sensor Medica’’ (figure

n°1).

Toute l’électronique miniaturisée de traitement du signal est intégré dans

l’épaisseur de la plate-forme. La version de notre logiciel de traitement

des données est FREESTEP® 2.3.15.

La connexion de la plate-forme se fait directement sur le port d’un

ordinateur (Modèle règlementaire DCNE1F / type règlementaire

DCNE1F004).

Figure 1 : Plate-forme électronique de type ‘’ Sensor Medica’’


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Appareil de Vidéographie 2D :

La connexion de l’appareil se fait directement sur le port d’un ordinateur

(Modèle règlementaire DCNE1F / type règlementaire DCNE1F004)

(figure n°2 et 3). Les mesures angulaires ont pu être réalisées grâce à

l’utilisation du logiciel (FREESTEP® 2.3.15).

Figure 2 : Appareil de vidéographie 2D

Figure 3 : Analyse des données sur le port d’un ordinateur


Page 6

IV. Méthodes d’évaluation :

A) Recueil des données :

Une fiche informatisée pour chaque patient comporte les données recueillies à

l’interrogatoire, de l’examen clinique, et des différentes évaluations instrumentales

(Annexe 1).

B) Evaluation clinique :

1) Interrogatoire :

Les caractéristiques socio-démographiques étudiées étaient : l’âge, le sexe,

la profession, le(s) sport(s) pratiqué(s).

Antécédents et habitude de vie.

Habitude de chaussage

Description de la lombalgie et des podalgies.

2) Examen clinique :

a) Les données anthropométriques :

Nous avons mesuré le poids, la taille et nous avons calculé ainsi l’IMC à partir du rapport

poids (kg) / taille au carré (m²).

b) Bilan morpho-statique du pied :

Les mesures angulaires, les axes et les repères ont pu être réalisées grâce à l’utilisation du

logiciel FREESTEP® 2.3.15.

Dans le plan horizontal :

Les clinodactylies :

Se sont les déviations latérales d’orteils, dans un plan horizontal, affectent surtout le 1er

rayon (hallux valgus/varus) et le 5ème

rayon (quintus varus).


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Figure 4 : Déformation combinée en hallux valgus et quintus varus bilatérale

Désaxations de l’avant pied : (adductus/ abductus)

En prenant comme référence la mobilité des orteils par rapport à l’axe de M2, le

rapprochement des orteils vers M2 est l’adduction et l’éloignement des orteils vers M2 est

l’abduction [3]. (Figure n°5)


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Figure 5 : Mouvement des orteils : le 2

ème rayon est la référence

Dans le plan frontal :

Désaxations de l’arrière pied : pronation (valgus) ou

supination (varus) :

Le calcanéum tourne par rapport au talus suivant les trois axes anatomiques de référence.

Normalement l’axe longitudinal du tibia et l’axe du calcanéum ne sont pas confondus

mais forment un angle physiologique d’environ 5° [4]. (Figure n°7 et 6).


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Figure 6 : Les mouvements du calcanéum par rapport au talus suivant les 3 axes

anatomiques

Figure 7 : Les désaxations de l’arrière pied dans un plan frontal


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Dans le plan sagittal :

Les camptodactylies :

Se sont les déviations d’orteils dans le plan sagittal (Figure n°8 et 9).

Figure 8 : Déformation en griffe d’orteils

Figure 9 : Déformation en hallux extensus


Page 11

Le comportement en charge du premier rayon :

Par l’appréciation de l’angle 1er

métatarsien (M1)-sol. Cet angle varie de 18 à 25°. Lorsque

celui-ci s’horizontalise et s’allonge, l’arche interne du pied s’effondre, dans ce cas l’angle

est inférieur à 18° et vice versa [4]. (Figure n°10).

Figure 10 : Axe longitudinal du 1ier

métatarsien


Page 12

c) Bilan morphologique du pied :

La parabole des têtes métatarsiennes (TM):

La parabole des TM est la ligne qui joint les articulations métatarso-phalangiennes doit

former un segment de parabole s’infléchissant légèrement de médial en latéral et de

proximal en distal. Trois niveaux d’harmonie architecturale au sein de la parabole des TM

peuvent être distingués [5]. (Figure n°11)

En fait, 2 entités anatomiques distales liées et dont la forme parabolique fait tout l’intérêt

biomécanique. D’une part la parabole des TM représentant des bras de levier osseux

métatarsiens qui par leur rigidité, vont mettre sous tension la 2ème

entité formé par les

parties molles. Les bras de levier osseux métatarsiens sont d’une importance capitale, étant

donné leur rôle à la fois de tenseurs et d’appui directionnel [5]. (Figure n°12)

Figure 11 : Niveaux d’harmonie architecturale de la parabole des TM


Page 13

Figure 12 : Intérêt biomécanique de la parabole des TM

d) Bilan palpatoire du pied en décharge:

Ce bilan a pour objectif de chercher une nociception par l’existence d’une épine irritative

d’appui plantaire (EIAP)*.

* « Ce sont des zones nociceptives podales conscientes ou non qui lors de leur mise en

contact avec l'environnement entrainent une modification de la posture ou de l'équilibre

chez l'homme debout ». [2]

On note la douleur révélée par la pression et/ou le pincement latéral (Figure n°13 et 14).


Page 14

Le tissu sous cutané plantaire (avant pied):

On recherche des indurations, amincissement, douleur en regard des hyperkératoses.

Figure 13 : Evaluation du tissu sous cutané plantaire par le pincement latéral

Les sésamoïdes : (sésamoïde médial et latéral du MP1)

Figure 14 : Palpation des os sésamoides sous TM1


Page 15

Les têtes métatarsiennes

Le talon : la grosse tubérosité du calcanéum, son processus

médial et latéral.

3) Etude de la chaussure :

Nous avons procédés un examen de la chaussure selon le protocole de Goldcher et Acker

[6].

a) La hauteur du talon :

Figure 15 : Hauteur du talon

On désigne :

H : hauteur du talon dans l’axe du tibia ; h : épaisseur de la semelle sous l’avant-pied.

Talon trop haut si H-h >5cm.

b) La pente d’assise du talon :

Figure 16 : Pente d’assise du talon


Page 16

On désigne :

P : angle de pente.

Pente idéale pour la marche = 0° ; pente inadapté à la marche > 10°

c) L’usure de la semelle de la chaussure :

L’asymétrie de l’usure latérale des semelles.

Usure du talon postérieur ; postéro-interne/postéro-externe.

L’asymétrie de l’usure antéro-postérieure de la semelle.

d) La déformation de la tige :

L’asymétrie latérale de la déformation

Déformation en valgus /varus

C) Evaluation instrumentale:

1) Etude baropodométrique :

a) Examen statique :

Procédure :

Nous avons procédés un examen baropodométrique statique du pied selon le

protocole de Janin.Marc [7]. Aucune attitude standardisée n’a été demandée aux

personnes analysées ; et ce, afin de prendre en compte leur réelle posture. (Figure

n°17)


Page 17

Figure 17 : Evaluation baropodométrique statique


Page 18

Paramètres à évaluer:

Evaluation globale de la statique plantaire

La surface d’appui statique en (cm²).

Le pourcentage (%) de répartition de charge entre les 2 pieds.

Le pourcentage (%) de répartition de charge entre l’arrière pied (ARP) et l’avant

pied (AVP). Ceci est indiqué sur la baropodométrie par le ratio R /F (R : Rearfoot ;

F : Forefoot)

La pression de charge maximale (P. Max) *

Typologie des statiques plantaire. Trois types à développer ; pieds physiologiques,

pieds creux, et pieds plats.

* la pression de charge maximale traduit les variations instantanées de la force verticale

appliquée au sol par un pied. Le programme informatique permet de localiser et de calculer

les points où s’exerce le maximum de pression sous un seul pied.

Ces différents paramètres étaient déduits de la figure n°18.

Evaluation géométrique de la posture

La projection du centre de gravité (CG).

Emplacement des trois centres de pressions (CP) ; central, médial et latéral.

L’évaluation géométrique de la posture était bien étudiée à partir de la figure n°19.


Page 19

Figure 18 : Evaluation globale de la statique plantaire

-a- -b-

Figure 19 : Evaluation géométrique de la posture

a- Projection du CG et emplacement des CP

b- Répartition des pressions en fonction de la topographie cutanéo-plantaire


Page 20

b) Examen dynamique :

Procédure :

Dans ce protocole la plate-forme de force est inclue dans une piste de marche d’une

longueur de 3.25 mètres. Le logiciel de traitement des données reconnait lui-même

la latéralité podale et permet d’obtenir une moyenne entre plusieurs essais. Chaque

sujet doit réaliser aux moins 4 pas avant de commencer l’enregistrement [7,8].

Il faut que le sujet parvienne après quelques essais à poser le pied sur la plate-forme

de force sans altérer le naturel de son démarche. (Figure n°20)

Figure 20 : Evaluation baropodométrique dynamique


Page 21

Paramètres à évaluer:

Evaluation géométrique de la fonction des pieds

La surface d’appui dynamique en (cm²).

L’angle de marche

L’index de force (L /M) en (%)*

La trajectoire de la ligne de charge**

*l’index de force (L /M) correspond au rapport entre la partie latérale et la partie médiale

parcourue par le centre de pression lors de la phase d’appui. Ce rapport permet de

caractériser la fonction du pied au cours de la marche (supinateurs, normaux, pronateurs),

s’exprime en pourcentage.

** la trajectoire de la ligne de charge correspond au déplacement du centre de pression

appliqué au sol. Ceci montre la cinématique du pied pendant la phase d’appui dans un plan

frontal.

L’appareillage permet de donner une cartographie de pressions exercées par un pied en

fournissant ces différents paramètres. (Figure n°21)


Page 22

-a-

-b-

Figure 21 : Evaluation géométrique de la fonction des pieds en dynamique

a- Evaluation géométrique dynamique

b- Evaluation globale de l’appui en dynamique


Page 23

2) Evolution de l’angle tibio-calcanéen lors de la phase d’appui d’un cycle de marche :

Nous avons procédés l’analyse de l’évolution de l’angle tibio-calcanéen selon le

protocole de McPoil et Cornwall [9].

Phase d’amortissement

Phase d’appui

Phase de propulsion

Figure 22 : Evolution de l’angle tibio-calcanéen lors de la phase d’appui d’un cycle de

marche

Résultats

Page 25

Résultats

I. Variables de l’évaluation clinique:

A) Données de l’interrogatoire :

1) Age :

La moyenne d’âge des lombalgiques chroniques était de 32.67 ans avec des

extrêmes allant de 22 à 45 ans.

2) Sexe :

Le sex-ratio était 1/5 (2hommes, 10 femmes).

3) Activités professionnels :

En analysant la position du patient en activité, nous avons constaté que :

58.33% des patients avaient une activité en position debout.

25% des patients avaient une activité en position assise.

16.67% des patients avaient une activité à la fois en position debout et assise.

4) Description de la lombalgie et des podalgies :

L’ancienneté des douleurs chez les lombalgiques chroniques était en moyenne de

19.08 mois avec des extrêmes allant de 8 à 40 mois.

Résultats

Page 26

Un facteur favorisant à la fois des lombalgies et des podalgies était noté chez 4

patients (33.33%) par le port des chaussures à talon haut (H-h >5 cm) associés à

des pentes d’assise inadaptées, ces podalgies sont à type des métatarsalgies.

B) Données de l’examen clinique :

1) Variables anthropométriques :

Tableau I : Variables anthropométriques

Taille (m) Poids (kg) IMC (Kg/ m²)

Moyenne 1.68 69.67 24.59

Ecart- type 0.12 8.89 1.53

2) Données du bilan mopho-statique du pied :

Les déformations en clinodactylies étaient présentes chez 7 patients (58.33%) de

façons bilatérales à type d’un hallux valgus, associé à un quintus varus chez 50%.

Au niveau de l’arrière pied nous avons trouvé un valgus tibio-calcanéen chez 5

patients (41.67%), le critère bilatéral était trouvé chez 16.67%.

Les camptodactylies en griffes d’orteils étaient présents chez 3 patients (25%) de

façons bilatérales. Ce type de déformation prédomine au niveau des orteils

médians.

Résultats

Page 27

Tableau II : Etude morpho-statique du pied

Variables Effectif

n=12

Pourcentage (%)

Dan

s

le p

lan

hori

zonta

l

hori

zonta

l

Les clinodactylies :

Hallux valgus

Hallux varus

Quintus varus

7

7

0

6

58.33

58.33

0

50

Désaxations de l’avant

pied :

Adductus

Normo-axé

Abductus

3

0

9

3

25

0

75

25

Dan

s

le p

lan f

ronta

l

Les désaxations de

l’arrière pied :

Valgus

Normo-axé

varus

8

66.67

P.Droit P.Gauche P.Droit P.Gauche

3

7

2

4

5

3

25

58.33

16.67

33.33

41.67

25

Résultats

Page 28

Dan

s

le p

lan s

agit

tal

sagit

tal

Les camptodactylies :

Hallux extensus

Griffes d’orteils

3

3

25

25

Le comportement en

charge du premier rayon

Position M1-sol :

Verticalisé

Normal

Horizontalisé

3

7

2

25

58.33

16.67

3) Données du bilan morphologique du pied :

La parabole des TM:

Nous avons noté que les morphotypes dysharmonieux étaient principalement causé

par des métatarsiens médians M2 et M3 trop longs.

Figure 23 : Evaluation de la parabole des TM

25%

75.00%

Morphotype harmonieux

Morphotype dysharmonieux

Résultats

Page 29

4) Données du bilan palpatoire du pied :

Les EIAP conscientes étaient présentes chez 5patients (41.67%). Nous avons

constaté qu’ils siègent surtout sous les TM médianes. En termes de pourcentage les

résultats sont similaires pour le pied droit et le pied gauche.

Nous avons trouvé que les EIAP inconscientes siègent au niveau interne chez tous

les patients. Une asymétrie droite/gauche était constatée chez 5 patients (41.67%).

Les EIAP inconscientes au niveau antéro-interne étaient présentes chez 8 patients

(66.67%).

Tableau III : Répartition des EIAP en fonction de la topographie cutanéo-plantaire

Variables Effectif

n=12

Pourcentage (%)

EIAP consciente

Antéro-interne

Antéro-externe

Talon postérieur

5

1

1

3

41.67

8.33

8.33

25

EIAP inconsciente

Antéro-interne

Postéro-interne

12 100


6

3

6

4

50

25

50

33.33

C) Etude de la chaussure :

Résultats

Page 30

Tableau IV : Etude de la chaussure

Variables Effectif

n=12

Pourcentage (%)

Hauteur du talon :

H-h > 5cm

H-h < 5 cm

5

7

41.67

58.33

Pente d’assise du talon :

Adaptée

Inadaptée

8

4

66.67

33.33

Usure du talon antérieur :

Unilatéral

Bilatéral

3

7

25

58.33

Usure du talon postérieur :

Usure postéro-interne

Usure postéro-externe


4

4

3

4

33.33

33.33

25

33.33

Asymétrie de l’usure :

Asymétrie droit/gauche

Asymétrie antéro-postérieure

7

4

58.33

33.33

Déformation de la tige :

En valgus

En varus


3

2

4

2

25

16.67

33.33

16.67

Résultats

Page 31

II. Variables de l’évaluation instrumentale :

A) Variables baropodométrique statique :

1) Variables de la statique plantaire :

Surface d’appui:

Une asymétrie droite/gauche de la surface d’appui était retrouvée chez 11 patients

(91.67%).

Figure 24 : Moyennes des surfaces d’appuis statiques en fonction de la latéralité podale

167

146

8186

124

116

70

80

90

100

110

120

130

140

150

160

170

Pied droit Pied gauche

Appui

en c

m2

Moyenne

Résultats

Page 32

Répartition de charge entre les 2 pieds :

Une asymétrie de répartition de charge, entre les 2 pieds, était constatée chez 10

patients (83.33%).

Figure 25 : Moyennes de répartition des charges en fonction de la latéralité podale

Répartition de charge entre l’avant pied et l’arrière pied (Ratio R /F) :

Une surcharge bilatérale au niveau des avant-pieds était notée chez 8 patients

(66.67%).

Une surcharge unilatérale au niveau de l’avant pied était notée chez 3 patients

(25%).

Au niveau du pied droit; la moyenne du ratio R /F = 41.25 /59.17 (%) = 0.7

Au niveau du pied gauche; la moyenne du ratio R /F = 41.08 /58.5 (%) = 0.7

55

58

42

45

49,6750,33

40

45

50

55

60


pourc

enta

ge

%

Moyenne

Résultats

Page 33

Figure 26 : les moyennes de la répartition de charge entre l’avant pied et l’arrière pied

en fonction de la latéralité podale

La pression de charge maximale (P. Max) :

Nous avons trouvé que la P. Max se situe surtout au niveau antéro-interne et plus

précisément sous la TM2 et TM3 chez 8 patients (66.67%).

Tableau V : Répartition des pressions de charge maximale

Effectif

n=12

Pourcentage (%)

P.Max :

Antéro-interne

Antéro-externe

Postéro-interne


5

1

2

3

0

1

41.67

8.33

16.67

25

0

8.33

Résultats

Page 34

Typologies des statiques plantaires :

Une statique plantaire asymétrique, entre les 2 pieds, était constatée chez

10 patients (83.33%).

Nous avons noté que 11 patients (91.67%) avaient des pieds creux et absence des

pieds plats.

Figure 27 : Typologie des statiques plantaires des patients lombalgiques chroniques

2) Variables géométriques de la posture :

Projection du centre de gravité (CG):

Nous avons noté :

Une projection du CG en avant était constatée chez 8 patients (66.67%).

La moyenne d’emplacement du CG était de 4.05 cm avec des extrêmes allant de

1.81 cm à 5.01 cm.

Une projection du CG en arrière était constatée chez 4 patients (33.33%).

La moyenne d’emplacement du CG était de 1.2 cm avec des extrêmes allant de

0.31 cm à 2.2 cm.

91,6783,33

8,3316,67

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

pied droit pied gauche

pourc

enta

ge

%

pieds creux

pieds physiologiques

Résultats

Page 35

Emplacement des centres de pression (CP) :

Nous avons noté :

Une asymétrie de position des CP était notée chez 7 patients (58.33%).

La valeur moyenne d’emplacement des CP était de 1.9° avec des extrêmes allant

de 0° à 6°.

B) Variables baropodométrique dynamique :

1) Variables de l’appui en dynamique:

La surface d’appui :

Une asymétrie droit/gauche, de la surface d’appui en dynamique, était trouvée chez

9 patients (75%).

Figure 28 : Moyennes des surfaces d’appui dynamique en fonction de la latéralité

podale

162155

5548

98,75 96,67

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140

150

160

170


Appui

en c

m2

Moyenne

Résultats

Page 36

2) variables géométriques de la fonction des pieds:

L’angle de marche:

Une asymétrie droit/gauche de l’angle de marche était constatée chez les 12

patients (100%).

Un angle de marche fermé était retrouvé chez 75% des patients.

Figure 29 : Moyennes des angles de marche en fonction de la latéralité podale

Index de force L /M :

Une marche en pronation était notée chez 8 patients (66.67%) ; 1 homme et 7

femmes. Le critère unilatéral de la pronation était retrouvé chez 5 patients

(41.67%).

Pied droit : la moyenne de l’index de force L /M= 49/51.

Pied gauche : la moyenne de l’index de force L/M= 48.75/51.25.

1314

8

6

9,839

5

10

15

20


Deg

ré°

Moyenne

Résultats

Page 37

Figure 30 : Les moyennes de la répartition de charge entre la région plantaire médiale

et latérale en fonction de la latéralité podale

La trajectoire de la ligne de charge :

Lors de la phase de réponse à la charge nous avons constaté que le contact

initial se fait par la partie postéro-interne du talon chez 7 patients (58.33%) dont le

critère bilatéral était observé chez 50%.

Ce temps est conservé lorsque le contact initial se fait par la partie postéro-

externe du talon.

Résultats

Page 38

Figure 31 : Evaluation de la trajectoire de la ligne de charge lors de la phase

d’amortissement

Lors de la phase d’appui unipodal nous avons noté un transfert de charge sous les

TM médianes chez 11 patients (91.67%) dont le critère bilatéral était observé chez 66.67%.

Ce temps est conservé lorsqu’il y a une varisation du pied par un transfert de charge

sous TM5.

Figure 32 : Evaluation de la trajectoire de la ligne de charge lors de la phase d’appui

unipodal

41,6750

58,3350

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


non conservé

conservé

8,33

33,33

91,67

66,67

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


non conservé

conservé

Résultats

Page 39

Lors de la phase de propulsion nous avons constaté une absence de transfert de

charge sous TM1 chez 10 patients (83.33%) dont le critère bilatéral était trouvé

chez 50%. Nous avons notée un transfert de charge sous TM2 ou TM3 chez 4

patients (33.33%).

Ce temps est conservé lorsqu’il y a une valgisation du pied par un transfert de

charge sous TM1.

Figure 33 : Evaluation de la trajectoire de la ligne de charge lors de la phase de

propulsion

2541,67

7558,33

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


non conservé

conservé

Résultats

Page 40

C) Evolution de l’angle tibio-calcanéen lors de la phase d’appui d’un

cycle de marche :

Phase d’amortissement

Phase d’appui

Phase de propulsion

6.1° 6°

5.9°6.6°

4.2°4.4°

SupinationSupination

NormalPronation++

PronationPronation

Pied droit

Pied droit

Pied droit

Pied gauche

Pied gauche

Pied gauche

Figure 34 : Moyennes des angles tibio-calcanéen lors de la phase d’appui d’un cycle de

marche

Résultats

Page 41

1) La phase de réponse à la charge (amortissement) :

Nous avons noté un dysfonctionnement chez 10 patients (83.33%). Soit par un

déficit d’amortissement (58.33%) ou par une hyper-supination (25%).

Le déficit d’amortissement était bilatéral chez 4 patients (33.33%).

Tableau VI : Évaluation de l’axe tibio-calcanéen lors de la phase d’amortissement en

fonction de la latéralité podale

Effectif

n=12

Pourcentage (%)

Dysfonctionnement

Déficit d’amortissement

Hyper-supination

10 83.33


5

2

6

2

41.67

16.67

50

16.67

Pas de dysfonctionnement 2 16.67

Résultats

Page 42

2) La phase d’appui unipodal :

Nous avons noté un dysfonctionnement chez 9 patients (75%). Soit par une hyper-

pronation (50%) ou par une supination (25%).

L’hyper-pronation était bilatérale chez 3 patients (25%).

Tableau VII : Évaluation de l’axe tibio-calcanéen lors de la phase d’appui unipodal en


Effectif

n=12

Pourcentage (%)

Dysfonctionnement

Hyper-pronation

Supination

9 75


4

3

5

2

33.33

25

41.67

16.67

Pas de dysfonctionnement 3 25

Résultats

Page 43

3) La phase de propulsion :

Nous avons noté un dysfonctionnement chez 8 patients (66.67%). Soit par une

supination (58.33%) ou par une hyper-pronation (8.33%).

La supination était bilatérale chez 4 patients (33.33%).

Tableau VIII : Évaluation de l’axe tibio-calcanéen lors de la phase de propulsion en


Effectif

n=12

Pourcentage (%)

Dysfonctionnement

Supination

Hyper-Pronation

8 66.67

P. Droit P. Gauche P.Droit P.Gauche

5

1

6

1

41.67

8.33

50

8.33

Pas de dysfonctionnement 4 33.33

Discussion

Page 44

Discussion

I) Discussion des résultats :

A) Données socio-démographiques :

L’âge moyen de nos patients lombalgiques était de 32.67 ans. Il est inférieur à celui

de la plupart des séries [10].

Dans notre population, nous avons noté une nette prédominance féminine 83.33%.

Bien que le sexe masculin ait longtemps été considéré comme un facteur de risque

classique de la chronicité des lombalgies, des études récentes ont montré des fréquences

plus élevées de lombalgie chronique chez les femmes [10, 11].

Les facteurs de risque environnementaux retrouvés pour la plupart en milieu du

travail, étaient étudiés dans notre groupe. Certains facteurs mécaniques étaient rapportés

par nos patients comme facteurs déclenchant de la lombalgie, notamment la position

debout prolongée chez 58.33%.

B) Données de l’évaluation clinique :

1) Variables anthropométriques :

L’IMC moyen de nos patients était de 24.59. Ce critère de sélection avait pour

objectif d’éliminer les contraintes fonctionnelles au niveau rachidien et podal déclenché

par la surcharge pondérale. En effet, l’adaptation posturale de l’obésité se traduit par une

antéversion du bassin, ceci se manifeste à l’étage lombaire par une hyper-lordose et au

niveau podal par une hyper-pronation [12, 13].

Discussion

Page 45

2) Variables cliniques :

Le pied sous la charge corporelle a tendance à se positionner en pronation.

Villeneuve avait montré que la pronation est d’autant plus importante lorsque

l’antériorisation de CG est plus importante [14, 15]. Cette hyper-pronation va potentialiser

les contraintes au niveau du premier rayon qui va se déformer, le plus souvent, en hallux

valgus. Ceci entrainera une insuffisance d’appui du premier rayon, donc des désaxations de

l’avant pied [15, 16]. Dans notre série et suite à l’examen morpho-statique du pied, nous

avons trouvé que 58.33% des patients avaient des hallux valgus et 25% des patients

présentaient des avant-pieds abductus.

Claude Huertas et Christian Mansat avaient montré qu’une insuffisance d’appui du

premier rayon entraînant un syndrome de surcharge de la 2ème

articulation métatarso-

phalangienne (MP2) qui le plus souvent se manifeste par une griffe du deuxième orteil et

une surcharge d’appui à l’aplomb de la TM2 [17]. Ceci concorde avec nos résultats. En

effet, 25% de notre groupe avaient des griffes d’orteils prédominants au niveau des orteils

médians (tableau II).

En 2007, Jean Philippe Lepoutre [4] avait confirmé que l’angle de varus ou valgus

statique de la cheville fait partie des paramètres biomécaniques incriminés dans

l’étiopathogénie des lombalgies. Dans notre série, nous avons constatés que 66.67%

avaient des désaxations de l’arrière pied dont 41.67% présentaient un valgus tibio-

calcanéen.

Le fonctionnement équilibré de l’avant pied et la répartition des pressions est

conditionné par l’harmonie architecturale de la parabole distale des TM. Maestro et al

avaient montré que la forme parabolique fait l’intérêt biomécanique de l’avant pied à

Discussion

Page 46

partir de 2 éléments anatomiques relativement fixes. Ce sont le M2 pour la « parabole

squelettique » et le sésamoïde latéral (SL) inclus dans la « parabole des parties molles ».

Tout déséquilibre entre les 2 entités crée des forces cisaillantes et des hyperpressions [5].

Dans notre étude nous avons évalués la parabole des TM grâce à 3 niveaux

d’harmonie architecturale:

1er

niveau : l’existence d’un alignement des zones centrales du SL et de la 4ème

tête

métatarsienne (TM4). Ceci est dénommé axe SM4.

2ème

niveau : l’existence d’une progression géométrique qui régit les longueurs

relatives des TM entre elles. Cette règle de construction permet la répartition harmonieuse

des appuis.

3ème

niveau : la longueur relative de M1 par rapport à M2.

Nos résultats concordent avec l’hypothèse de Maestro et al : nous avons trouvé que

75% des patients avaient une dysharmonie du morphotype du pied. En situation

dynamique, l’étude de la trajectoire de ligne de charge lors de la phase de propulsion avait

montré une altération du fonctionnement de l’avant pied chez 75% des patients à droite et

58.33% à gauche.

Kirsch et al avaient prouvé que les chaussures, notamment celles à talon haut, en

projetant la posture vers l’avant vont favoriser les contraintes tant au niveau podal que

rachidien et ont leurs parts de responsabilité dans l’étiopathogénie des lombalgies. Dans

notre groupe, nous avons trouvé que 41.67% des patients portaient des chaussures à talon

haut (H-h>5 cm) [18].

Discussion

Page 47

Par ailleurs, une pente d’assise inadaptée de la chaussure peut participer dans

l’étiologie des métatarsalgies liés au chaussage. Dans notre série 33.33% des patients

avaient des métatarsalgies liés à cette pente d’assise inadaptée. Ainsi, l’usure bilatérale

antérieure des semelles (58.33% des patients) peut expliquer également la surcharge et la

souffrance à ce niveau.

C) Données de l’évaluation instrumentale :

1) Evaluation baropodométrique statique :

L’antériorisation de CG est un des phénomènes qui explique le mieux les pathologies

de contraintes fonctionnelles tant au niveau podal que rachidien [2].

En effet, il a été montré que l’activité électromyographique des muscles extenseurs

du rachis augmentait si l’on passait d’une position debout à une position légèrement

inclinée vers l’avant [19].

En 2003 Marc Bourgeois avait montré, sur une base de cohorte (N= 201)

lombalgiques, ayant un moyen d’âge de 37 ans, que la posture en station debout présente

une caractéristique très nette de chute antérieure de CG ; et ce, dans 97.1% des patients

[20].

Les travaux de Marc Bourgeois concordent avec nos résultats. En effet, la chute

antérieure du CG était notée chez 66.67% des patients. Cette attitude était confirmée par

une évaluation géométrique de la posture sur notre plate-forme de force statique. Ceci a

pour conséquence un déséquilibre de répartition des pressions plantaires en surchargeant

les avant-pieds (66.67% des patients).

Discussion

Page 48

Hicks avait confirmé ; lorsque le CG est antérieur à l’axe des mouvements (tibio-

tarsien), l’activité des muscles extenseurs du pied, notamment le soléaire, développe une

force compensatrice, qui est d’autant plus importante que la distance orthogonale de l’axe

de la cheville à la ligne de gravité [16].

L’emplacement des CP est un autre paramètre postural à développer dans notre

étude. En effet, une asymétrie de position des CP témoigne d’un déséquilibre de torsion

qui implique que l’axe bi-trochantérien ne soit pas parallèle à l’axe bi-malléolaire. Ceci

favorisera, très probablement, une instabilité des articulations sacro-iliaque et une tension

importante des ligaments sacro-tubérales et sacro-iliaques. Les travaux de Marc Bourgeois

avaient montré que 80% des lombalgiques ont des asymétries de positions des CP [20].

Dans notre série, 58.33% des lombalgiques présentaient des asymétries de position des

CP.

Schabat et al avaient prouvés que le déséquilibre de torsion entre l’axe bi-

trochantérien et l’axe bi-malléolaire peut se manifester par une asymétrie de répartition de

charge entre les 2 pieds et/ou un déséquilibre de répartition de pression entre l’avant pied

et l’arrière pied [21].

Dans notre série, 83.33% des patients avaient une asymétrie de répartition de charge

entre les 2 pieds et 25% avaient une surcharge unilatérale au niveau de l’avant pied.

En se basant sur la théorie biomécanique, il existe une relation entre une anomalie de

la statique plantaire et une anomalie de la statique rachidienne [22]. Notre étude semble

confirmer cette idée. En effet, 91.67% des lombalgiques avaient des pieds creux.

L’analyse des pressions plantaires permettait de distinguer une asymétrie droite/gauche du

creux plantaire; et ce chez 83.33% des patients.

Discussion

Page 49

2) Evaluation baropodométrique dynamique :

Les différentes postures qu’un pied prend lors de la locomotion, sont assez bien

discriminées par le rapport L /M. Des travaux de Menz et al sur 661 participants

lombalgiques chroniques avaient donné les résultats : quelles que soient la posture qu’un

pied prend lors de la locomotion, une pronation fonctionnelle du pied est observée chez

toutes les femmes lombalgiques de l’étude [23, 24]. Dans notre groupe, ce critère était

confirmé chez 66.67% des patients (58.33% ; des femmes).

L’angle d’ouverture des pieds pendant la marche est la conséquence des mouvements

rotatoires des MI. Des études récentes avaient montré une interdépendance entre l’angle de

marche fermé et l’existence des EIAP antéro-interne. Ces études avaient inclus un nombre

important de participants lombalgiques chroniques. En fait, une EIAP antéro-interne se

traduit, en situation statique, par un hypo-appui de la TM1 souvent accompagné d’un

hyper-appui métatarsien médian. En situation dynamique, le transfert de la ligne de charge

se fait de la TM5 vers la TM2 pour éviter l’appui sous la TM1. Or, pour permettre ce

transfert de charge, la rotation interne du MI semble être une bonne tactique que l’angle

d’ouverture peut traduire cliniquement [25].

Dans notre groupe, un angle de marche fermé était constaté chez 75% des

lombalgiques. L’évaluation clinique a montré que 66.67% avaient des EIAP antéro-interne

(inconscientes). En situation statique, la pression de charge maximale situait au niveau

antéro-interne (66.67% des patients). En situation dynamique, nous avons constaté une

éviction d’appui sous la TM1 lors du transfert de la ligne de charge ; et ce, chez 83.33%

des patients dont le critère bilatéral était trouvé chez 50%.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Menz%20HB%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24049103

Discussion

Page 50

3) Evolution de l’angle tibio-calcanéen lors de la phase

d’appui d’un cycle de marche :

En 2003, Boucher avait insisté sur l'importance du « complexe pied-cheville » pas

seulement en position statique mais également dans le dynamisme de la marche [26].

En effet, le pied est l’origine de la chaine fermée entre le sol et le corps. Il oriente les

forces et les moments de réaction du sol vers les articulations. Pendant la phase de réponse

à la charge, le comportement de l’arrière pied conditionne le mouvement du MI. Pendant la

phase d’appui unipodal et de propulsion, la biomécanique du médio-pied et de l’avant pied

dirige le mouvement de l’arrière pied et donc du squelette jambier [17].

Lors de la phase de réponse à la charge, l’attaque de pas se fait normalement par la

partie postéro-externe du talon. On s’attend pendant ce temps une supination de l’axe tibio-

calcanéen qui varie de 1° à 5° [9]. Or dans notre série, nous avons trouvé un

dysfonctionnement chez 83.33% ; Soit par un déficit d’amortissement (58.33%) ou par

une hyper-supination (25%). Nos résultats étaient comparables à ceux de Marc Bourgeois

[20].

Ce déficit d’amortissement confortait l’aspect de la trajectoire de la ligne des

charges, dans un plan frontal, dont le contact initial se fait par la partie postéro-interne du

talon chez 58.33%.

Le déficit d’amortissement (temps d’amortissement trop court ou pronation), a

comme conséquence une onde de choc trop importante à supporter ; ce qui engendre, par

réaction de défense, des spasmes musculaires important au niveau des extenseurs de la

colonne vertébrale [27].

Discussion

Page 51

Pendant la phase d’appui unipodal, on s’attend à une pronation de l’axe tibio-

calcanéen dont l’angle varie de 2° à 6 ° [9]. Dans notre série, nous avons trouvé un

dysfonctionnement chez (75%). L'hyper-pronation était notée chez (50%) des patients. La

trajectoire de la ligne de charges, dans un plan frontal, montrait cet aspect par un transfert

direct vers les TM médianes en absence de transmittance sous TM5, et ce ; chez 91.67%

des patients. Le critère bilatéral était observé chez 66.67%.

Cette hyper-pronation met en évidence une instabilité de l’arrière pied. Ceci ne

favorisera certainement pas une stabilité du bassin durant cette période [27]. De plus,

Khamis et al avaient prouvés le fait que cette hyper-pronation résulte souvent d’un

manque d’activité des abducteurs de hanches, dont le tenseur du fascia lata vient renforcer

les insertions du grand fessier sur le fascia thoraco-lombaire [13].

Lors de la phase de propulsion, la pronation de l’axe tibio-calcanéen se poursuit pour

favoriser le transfert de charge sous TM1 puis vers le gros orteil. Dans notre groupe nous

avons trouvé un dysfonctionnement par une supination, et ce ; chez 58.33% des patients.

Ce déficit de pronation confortait l’aspect de la trajectoire de la ligne des charges dont

83.33% avaient une absence de valgisation, le critère bilatéral était noté chez 50%.

En 2014, des travaux de recherche de Jacques Vallotton avaient confirmé qu’un tel

asynchronisme lors de la phase d’appui est dû à l’Hallux Limitus Fonctionnel (HLF) dont

les conséquences peuvent se présenter sous forme de lombalgies. Un examen podologique

dynamique peut servir de base à l’analyse d’un HLF ; on observe une hyper-supination à

l’attaque du pas, suivie d’une hyper-pronation en phase d’appui qui se prolonge au-delà de

la propulsion. Cette constatation est le reflet d’un dérèglement biomécanique qui affecte

Discussion

Page 52

l’ensemble du MI [28, 29]. Dans notre série, lors de la phase de réponse à la charge,

l’hyper-supination était confirmée chez 25% des lombalgiques.

II) Discussion de la méthodologie :

A) Population et critères de sélection :

Nos patients lombalgiques recrutés répondaient à la définition de la lombalgie

chronique proposée par la société française de Rhumatologie : douleur lombaire évoluant

depuis au moins de 3 mois [30]. La durée d’évolution de la symptomatologie douloureuse

de nos patients était en moyenne de 19.08 mois.

B) Protocole d’évaluation :

Dans notre étude nous avons utilisé différents moyens d’évaluation instrumentales,

exigeant un matériel podologique plus élaboré et sophistiqué, afin d’aborder divers aspects

de la posture globale, la morphologie et la fonction des pieds chez des patients présentant

une lombalgie commune chronique.

C) Limite :

1) Durée d’évaluation et multiplicité des mesures :

Le protocole nous a semblé un peu long. Ceci peut retentir sur le degré de

coopération des sujets qui sont volontaires et non demandeurs de soins podologique.

2) Evaluation posturale :

Malgré que l’évaluation posturale ait inclus beaucoup de paramètres par notre plate

forme de force ’’Sensor Medica’’, il serait plus important de disposer d’autres logiciels

plus sophistiqué afin de mesurer l’angle d’antéversion du bassin. A l’issue des données de

Discussion

Page 53

notre étude et ceux de la littérature, ceci fait parti des paramètres biomécaniques incriminés

dans l’étiopathogénie des lombalgies, lié à la rotation interne des MI.

3) Mesures angulaires morpho-statiques et cinématiques :

Le logiciel que nous avons utilisé pour chercher les mesures angulaires sont peu

précises par défauts de moyens plus élaborés ; comme la laboratoire d’analyse

tridimensionnelle de la marche.

4) Taille de l’échantillon :

Le nombre de patients était réduit à 12 sujets par défaut de temps.

III) Recommandation :

Dans un contexte podologique, une orthèse plantaire est conçue pour corriger les

appuis du pied pendant la marche, elle réajuste la position des centres articulaires lors des 3

phases du mouvement où le pied est en contact avec le sol.

Des points essentiels doivent être envisagés nous l’avons constaté sur notre groupe

d’étude ainsi guidé par la littérature.

Absorption des chocs et contrôle de l’amortissement :

Les articulations dorso-lombaires sont soumises aux poids du haut du corps et aux

chocs de la réaction du sol lors de la locomotion. La théorie de l'amortissement selon

laquelle la rachialgie pourrait être due à des micro-traumatismes induits par la frappe

calcanéenne lors de la marche et transmis au rachis par micro-vibrations. La courbure

lombaire doit permettre de répartir de façon optimale les pressions mécaniques du corps en

Discussion

Page 54

mouvement sur les corps vertébraux. S’il y a déséquilibre, des surcharges locales

apparaissent et peuvent provoquer des lombalgies. Souvent, la courbure mise en cause est

l’hyper-lordose lombaire. Elle est causée par une antéversion du bassin lorsque celle-ci

devient trop importante [31].

Le contrôle de la mobilité du premier rayon ; contrôle de l’hyper-

pronation du pied :

La biomécanique du médio et de l’avant pied est conditionnée par le comportement

en charge du premier rayon [27]. Khamis et al testent l’hyper-pronation du pied sur le MI,

leurs résultats statistiques montrent une augmentation significative de l’inclinaison

antérieure du bassin avec rotation interne du MI [13] (annexe 2). Dans ce contexte, Chèze

et al ont étudie la rétroversion du bassin et le redressement de la région lombaire lors de la

marche avec orthèses plantaires. Ils ont montré que ces paramètres conduisent à la

délordose [32].

Le contrôle de la succession des phases d’appui :

Le fonctionnement anormal du pied conduit à des pathologies micro-traumatiques de

l’appareil locomoteur [33].

Conclusion

Page 55

Conclusion

Nous nous sommes intéressés dans cette étude à décrire et évaluer la posture globale,

la morphologie et la fonction des pieds chez des patients présentant une lombalgie

commune chronique.

A l’issu des données recueillies de notre étude, prospective et descriptive, et ceux de

la littérature, un certain nombre de conclusions peut être tiré :

La posture mise en cause était l’antériorisation du CG (66.67%) et/ou l’asymétrie de

position des CP (58.33%). Ce dérèglement postural avait pour conséquence une

dysharmonie de répartition des charges plantaires entre les 2 pieds (83.33%) et/ou entre

l’avant pied et l’arrière pied (66.67% avaient des surcharges des avant-pieds). La

pronation du pied est plus importante lorsque l’antériorisation du CG est plus important,

cette hyper-pronation potentialise les contraintes au niveau du premier rayon (58.33%). Le

port des chaussures à talon haut favorise ces contraintes et participe dans l’étiopathogénie

des lombalgies (41.67%). Ainsi, Une pente d’assise inadaptée de la chaussure peut

participer dans l’étiologie des métatarsalgies liées au chaussage (33.33%), l’usure

antérieure et bilatérale des semelles (58.33%) peut expliquer également la surcharge et la

souffrance à ce niveau.

En dynamique, quelque soit la posture qu’un pied prenait lors de la locomotion, une

pronation fonctionnelle du pied était observée chez 66.67% des lombalgiques chroniques.

L’existence des EIAP antéro-interne se traduit en situation dynamique par un

transfert de charge insuffisant voire absent vers la TM1 accompagné d’un hyper-appui au

niveau des TM médianes (66.67%). Or, pour permettre ce transfert de charge, la rotation

Conclusion

Page 56

interne du MI semble être une bonne tactique que l’angle d’ouverture peut traduire

cliniquement.

L’étude de l’évolution de l’angle tibio-calcanéen lors de la phase d’appui d’un cycle

de marche montre des dysfonctions touchaient le complexe pied-cheville.

La théorie de l’amortissement, lors de la phase de réponse à la charge, était

déficitaire chez 58.33% des lombalgiques de notre série. Notant que la rachialgie pourrait

être due à des micro-traumatismes induit par la frappe calcanéenne lors de la marche et

transmis au rachis par micro-vibrations.

L’hyper-pronation du pied lors de la phase d’appui unipodal (50%) ne favorisera pas

une stabilité du bassin ; celle-ci provoque une rotation interne du MI qui a pour

conséquence d’antérioriser l’inclinaison du bassin et de créer des lombalgies. Cette phase

poursuivait par une supination de l’axe tibio-calcanéen chez 58.33% des patients, ceci

témoigne d’une altération de la biomécanique de l’avant pied. D’où l’intérêt biomécanique

de la courbe distale des TM.

Un tel asynchronisme lors de l’évolution de l’angle tibio-calcanéen pouvait être à

l’origine d’un hallux limitus fonctionnel (25% des lombalgiques de notre série).

Notre étude semble confirmer que les dysfonctions podales ainsi que la posture

globale peuvent participer dans l’étiopathogénie des lombalgies chroniques. Une étude

analytique large dans le temps peut servir de base afin de mettre en relief cette relation :

lombalgies et podalgies.

Bibliographie

Page 57

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strike using viscoelastic heel insoles: an in vivo study. Preventive Medicine. 2004 ;39

(2):351-4.

Annexes

Annexes

ANNEXE N°1

Fiches techniques

Date de consultation :….../……/………..

N° du dossier…………

Interrogatoire

Données socio-démographiques :

Nom :…………………………………. Prénom : ………………………………….

Sexe : H [ ] ; F [ ] Date de naissance : ….../……/……….

Adresse : ……………………………... N° Tel : ………………………..

Profession :…………………………

Position du patient en activité : debout [ ] ; assise [ ]

Activité(s) sportive(s) : oui [ ] ; non [ ]

Type : …………………………… ; Niveau……………………

Nom du médecin traitant : ……………………………………………

Données médicales :

ATCD médicale(s) et/ou chirurgicale(s) :

………………………………………………………………………………………………

…

Chaussage :

Catégorie : ……………………………………………

Le modèle de chaussures portées : …………………………………….

Mode d’usage : marche [ ] sport [ ] travail [ ]

La durée de vie : …………………….

Chaussage adapté [ ] ; inadapté [ ]

Annexes

Histoire de la lombalgie :

La durée d’évolution : …… Mois

Une éventuelle corrélation :

Le modèle de chaussure porté : oui [ ] non [ ]

Laquelle : …………..

De(s) douleur(s) podale associé(s): oui [ ] non [ ]

Talagies [ ]

Métatarsalgies [ ]

Annexes

Examen clinique

Données anthropométriques :

Taille : …………(m) ; Poids :…………(Kg) ; IMC : ......... (Kg /m2)

Bilan morpho-statique du pied :

D G

Dans le plan horizontal

Clinodactylie(s) :

Hallux valgus

Hallux varus

Quintus varus

oui [ ] ; non [ ]

[ ]

[ ]

[ ]

[ ]

[ ]

[ ]

Désaxation(s) de l’avant pied

Normo-axé

Adductus

Abductus

oui [ ] ; non [ ]

[ ]

[ ]

[ ]

[ ]

[ ]

[ ]

Dans le plan frontal

Orientation de l’axe tibio-calcanéen

Varus

Normo-axé

Valgus

oui [ ] ; non [ ]

[ ]

[ ]

[ ]

[ ]

[ ]

[ ]

Annexes

Dans le plan sagittal

Camptodactylie(s) :

Griffe(s) d’orteil(s)

Hallux extensus

oui [ ] ; non [ ]

[ ]

[ ]

[ ]

[ ]

Position de M1-sol :

Normal

Verticalisée

Horizontalisée

[ ]

[ ]

[ ]

[ ]

[ ]

[ ]

Bilan morphologique du pied en décharge :

D G

Courbe de Lelievre :

Morphotype harmonieux

Morphotype dysharmonieux

[ ]

[ ]

[ ]

[ ]

Annexes

Bilan palpatoire du pied :

D G

EIAP : Consciente

Antéro-interne

Antéro-externe

Talon postérieur

oui [ ] ; non [ ]

[ ]

TM :……........

[ ]

[ ]

[ ]

TM :……........

[ ]

[ ]

EIAP : inconsciente

Antéro-interne

Antéro-externe

Postéro-interne

Postéro-externe

oui [ ] ; non [ ]

[ ]

TM :……........

[ ]

[ ]

[ ]

[ ]

TM :……........

[ ]

[ ]

[ ]

Annexes

Etude de la chaussure

D G

Le talon

Hauteur

H-h >5cm

H-h <5cm

[ ]

[ ]

Pente d’assise

Adapté

Inadapté

[ ]

[ ]

Usure de la semelle de la chaussure

Physiologique oui [ ] ; non [ ]

Asymétrie de l’usure latérale des semelles oui [ ] ; non [ ]

Usure du talon postérieur :

Postéro-interne

Postéro-externe

oui [ ] ; non [ ]

[ ]

[ ]

[ ]

[ ]

Usure du talon antérieur [ ] [ ]

Asymétrie de l’usure antéro-postérieure

de la semelle

oui [ ] ; non [ ]

Déformation de la tige

Asymétrie latérale de la déformation oui [ ] ; non [ ]

Type de la déformation

En varus

En valgus

[ ]

[ ]

[ ]

[ ]

Annexes

Evaluation instrumentale

Examen statique :

Evaluation de la statique plantaire

Surface d’appui (cm²) …………………… D

…………………… G

% de charge entre les

deux pieds

……………………. D

……………………. G

ratio R /F %

……………………. D

……………………. G

P. Max ……………………. D

……………………. G

Typologie de la

statique plantaire

……………………………………….

……………………………………….

Evaluation géométrique de la posture

La projection du CG

(cm)

Dx [ ] ; Gx [ ]

Avx [ ] ; Arx [ ]

…………………….

Un mauvais

alignement des CP

………………°

Annexes

Examen dynamique :

Evaluation globale de l’appui en dynamique

Surface d’appui (cm²) …………………………….. D

……………………………… G

Evaluation géométrique de la fonction des pieds

L’angle de la marche ……………………………. D

……………………………. G

Index de force (L/M) (%) ……………………………. D

……………………………. G

Trajectoire de la ligne de charge :

o Phase de réponse à la

charge :

o Phase d’appui unipodal

o Phase de propulsion

Conservé :

oui [ ] D \ G ; non [ ] D \ G

oui [ ] D \ G ; non [ ] D \ G

oui [ ] D \ G ; non [ ] D \ G

Annexes

Analyse cinématique de la phase d’appui lors d’un cycle de marche ; évolution de

l’angle tibio-calcanéen :

Evolution de l’angle tibio-calcanéen

D G

phase d’amortissement Mvt :

Amplitude :

Mvt :

Amplitude :

Phase d’appui unipodal Mvt :

Amplitude :

Mvt :

Amplitude :

Phase de propulsion Mvt :

Amplitude :

Mvt :

Amplitude :

Annexes

ANNEXE N°2

Effet de l’hyper-pronation du pied sur l’inclinaison antérieure du bassin

(Khamis, 2007)

Annexes

Page 28

Health & Medicine

Evaluation posturale et morpho fonctionnelle du pied chez des patients lombalgiques chroniques