M~decine et Maladies Infectieuses -- 1986 - 7 -- 484

NOUVELLES DE L'INDUSTRIE PHARMACEUTIQUE

(( Emergence de mutants r~sistants )) : c'est le th~me d'une r~cente conference de presse,, organis~e par les Laboratoires Lederl~.

Madame le Pr. Bergogne-Berezin (H~pital Bichat, Paris) et le Pr. Rdgnier (H(~pital Claude Bernard, Paris) y ont fait I'dcho de I'inqui~tude des infectiologues face b I'dmergence de mutants rdsistants aux Cdphalosporines de 3~me gdndra- tion. II s'agit d'un mdcanisme de d~repression de c~phalo- sporinases, enzymes emp~chant les antibiotiques d'atteindre leur cible. Parmi les bacilles gram ndgatif, les plus souvent en cause, on retrouve Enterobacter cloacae, Serratia marces- cens, Citrobacter, Proteus et Pseudomonas aeruginosa. Un certain nombre de circonstances pathologiques favorisantes peuvent ~tre cern~es : infections urinaires sdv~res, septicd- roles, pneumopathies Iourdes, infections abdominales ...

Certains antibiotiques se r~v~lent Otre des inducteurs puissants (en particulier certaines cdphalosporines de l~re gdndration) alors que d'autres sent des inducteurs faibles (en particulier les urdido-pdnicillines dent la pipdracilline).

En attendant les (( C~phalosporines de 4~me g~n~ra- tion )~, il semble licite d'etre prudent en utilisant les anti- biotiques prdsentant le moindre risque, pour une bonne efficacitd. Et surtout en conservant les antibiotiques les plus modernes et les plus sophistiquds, telles les cdphalo- sporines de 3~me g~n~ration, seulement dans les indica- tions oO elles sent indispensables.

C'est dans cat esprit que les conf~renciers concluent qu'il para]t sage de continuer b employer I'ensemble des produits efficaces, comme les pdnicillines b large spectre (Pip~rilline par exemple), notamment dans les traitements de premiere intention.

Dr. B .D.

A N T I B I O P R O P H Y L A X I E EN C H I R U R G I E

Les Laboratoires Lilly France ont organisd, le 12 Juin 1986, sous la prdsidence du Pr. Vachon (H~pital Claude Bernard, Paris), un atelier de travail* en vue de faire le point sur cette attitude essentielle que reprdsente I'anti- bioprophylaxie en chirurgie.

Cette journde, qui rdunissait infectiologues, cliniciens et chirurgiens, a permis de ddgager les points importants de cette notion. Rappelons-en bri~,vement les grandes lignes.

L'antibioprophylaxie a pour but d'intervenir, parall~lement aux mesures classiques d'asepsie, en vue d'emp~cher la sur- venue d'une infection, absente au moment de I'interven- tion, lide directement t~ I'acte op~ratoire, qu'elle soit grave mais rare ou frdquente et peu grave.

Cela dlimine donc les infections ddjb en place ou la prdven- tion d'infections non lides directement b I'acte chirurgical (catheter, sondes vdsicale ou endo-trachdale, etc ...)

• Une m6thodologie peut ~tre proposde : - Classement de I'acte opdratoire : septique, aseptique

mais risques opdratoires particulier (cardio-vasculaire, orthopddie prothdtique) ou malade b risque particulier.

- Ddfinir I'objectif bact~rien essentiel. - Ddduction du eu des antibiotiques utilisables. - Appliquer une dur~e br(}ve. - Surveiller le taux d'infection post-opdratoire (en

fonction de I'acte, du service hospitalier, du chirurgien).

• Les indications se iimitent a priori au cas de la chirurgie septique, dite (( propre-contaminde )) (ORL, tube digestif, gyn~cologie basse) ainsi que la chirurgie sur des zones porteuses de foyers infectieux anciens ou latents (cancer digestif, salpingite, prostate).

Des cas particuliers sent aussi ~ inclure : -chi rurg ie cardio-vasculaire (risque de staphylo-

coccie), orthop~die avec pose de proth~se ; - c h i r u r g i e aseptique chez des malades ~ risques

particuliers (c~sarienne apr~s travail long, chirurgie biliaire chez le sujet ~tgd ou avec lithiase, etc ...).

• Les modalit~ssont lessuivantes : - Antibioth~rapie administrde avant I'acte op~ratoire. - Durde br~ve (flash ou pdri-opdratoire, infdrieur ~ 24

heures). - Choix de I'antibiotique fonction de I'objectif bac-

tdriologique redout~ (donc ddfinition indispensable de cet objectif).

- Dose unitaire suffisante.

Ainsi, plusieurs produits peuvent en gdn~ral rdpondre b une indication. Le choix se fait alors sur des crit~res annexes (dconomiques, ~cologiques, toldrance).

Dr. B .D .

* Participaient ~ cet atelier le Pr. Acar, Madame le Dr. Doyen, le Dr. Evrard, le Pr Lazorthes, le Dr. Massip, le Pr Mazas et le Dr. Train.

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