Plan de Continuité d’Activité en stérilisation hospitalière présentation et retour sur les exercices de simulation Stéphane CORVAISIER, Magali ROCCA, Sébastien MAGNIN, Françoise ROCHEFORT, Claude DUSSART Hospices Civils de Lyon
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Contexte lyonnais, mais pas que ...
• Hospices Civils de Lyon • 4 Groupements Hospitaliers • coopération civilo-militaire
• Stérilisation Centrale • + de 100 ETP • prestation pour 30 blocs opératoires et environ 180 unités • 650 à 750 plateaux opératoires / jour • 26 078 710 (2017) : + 6,9 % / 2016
hors Centre de Soins Dentaires • ouverture 24 h / 24
• Concentration voire hyper-concentration
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… donc une analyse de risque s’impose
• … limitons nous à la mise en péril brutale et immédiate de la totalité de l’activité • bâtiment : incendie, inondation, destruction, vandalisme, … • servitude : électricité, eau, air, … • ressources informatiques : logiciel métier
• … et surtout ne pas croire que cela n’arrive qu’aux autres • Centre Hospitalier Lyon Sud
• disjoncteur général • réseau d’évacuation des eaux usées
• Stérilisation Saint Priest • connexion réseau HCL / réseau local • base oracle
• Hospices Civils de Lyon • Centre de Biologie : vandalisme et incendie TGBT
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Effet«Culbuto»
… que dit l’industrie, l’artisanat, …
• le monde de l’industrie a alors défini … • la robustesse
• Qualité qui désigne … un système capable d’absorber un choc extrême sans dégrader son fonctionnement
• Qualité de ce qui reçoit des coups sans trop en souffrir
• la résilience • Capacité … à résister à … une crise dans des environnements
adverses, puis à revenir à un état normal • Qualité de qui se rétablit vite
• …incitation forte des organisations professionnelles
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Effet«Mêmepasmal»
… et donc une gestion du risque s’impose …
• Avant la survenue du risque • dédoublement des servitudes • surveillance, maintenance, … des installations
• Après la survenue du risque
• Plan de Continuité d’Activité - PCA • … mesures visant à assurer, … le cas échéant de façon temporaire, en mode dégradé, des
prestations … puis la reprise planifiée des activités (JO, 26 février 2004)
• procédures documentées … pour répondre, rétablir, reprendre et retrouver un niveau de fonctionnement prédéfini à la suite d’une perturbation (Norme ISO 22301)
• Durée Maximale d’Interruption Admissible - DMIA 5
Robustesse
Résilience
Plan de Continuité d’Activité - PCA
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Situation normale
Interruption du fonctionnement
Sinistre
Gestion et Communication de crise
Prise de
décision
Plan « In Situ »
Plan « Repli »
Durée Maximale
d’Interruption Admissible
Fonctionnement de secours
Reprise d’activité
Plan « Continuité Métier »
Situation normale
Retour à la situation normale
Plan « Retour »
Sources:- IESF–SociétédesIngénieursetScientifiquesdeFrance–LesCahiers–PlandeContinuitéd’Activité(Octobre2016)- DGE–CGPME–KitPCAàl’usageduchefd’entrepriseencasdecrisemajeure(Juillet2015)- ClubdelaContinuitéd’Activité–CCA–DossierThématique–LaContinuitéd’Activité(Décembre2014)- ClubdelaContinuitéd’Activité–CCA–Lexiquestructurédelacontinuitéd’activité(V3Décembre2012)
Applications aux HCL …
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• Pour mémoire • 2011 (avril) : ouverture de la stérilisation
• Plan « In Situ » = volet interne • Concerne principalement le logiciel métier • 2013 : mise sous astreinte de tout l’applicatif métier • 2014 : rédaction d’une CAT en cas d’indisponibilité
du logiciel métier • Réduite à un arbre décisionnel
• Plan « Repli » = volet externe • 2012 : sollicitation, à l’échelle de la région, de structures hospitalières • 2013 : rédaction de conventions de secours réciproque
• Réduites au seul aspect administratif • 2014 - 2015 : enregistrement des conventions par l’ARS
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Plan « in situ »
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• Pour quelle situation ? • Indisponibilité du logiciel métier
• liée au logiciel en lui-même • liée à l’infrastructure (serveur, base Oracle, …) ou au réseau HCL
• Principes généraux • Sauvegarde automatisée des listes de composition en format pdf
• Traçabilité manuelle / Etiquetage manuel • Définition d’une CAT zone par zone après coupure • Rédaction d’Instructions et d’Enregistrements spécifiques • Définition de la liste des consommables
• Réintégration dans le logiciel après retour à la situation normale
• Formation théorique du personnel
Plan « in situ »
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• Malle de Secours Interne • Rassemblement
• consommables • disque dur (mise à jour bi-mensuelle) • documents Qualité
• Localisation : bureau des internes Type Produits Fournisseur
Référence Fournisseur
Référence HCL
Quantité
Document ENR 005 Fonctionnement de secours - Activité de lavage - - - 150
Document ENR 004 Fonctionnement de secours - Activité de recomposition - - - 50
Document ENR 042 – Fonctionnement de secours – Tableau de contrôle des armoires - - - 25
Document DRF 012 Fonctionnement de secours - Mise en place du process non informatisé - - - 1
Document DRF 076 – Fonctionnement de secours – CAT en cas d’indisponibilité du logiciel Advance Sté® - - - 1
Document DRF 075 Fonctionnement de secours - Impression des listes de recomposition - - - 1
Document SE 04 Fiche d’anomalie stérilisation - Service client HOSPIMAG - 85921 1 paquet (= 250
fiches)
Matériel Disque dur de secours + câbles - - - 1(mise à jour 1x/15j)
Matériel Cartouche d’encre pour imprimante Samsung ProXpress M4020ND HOSPIMAG MLT-D203E/ELS 087 047 1
Matériel Câble USB type A pour imprimante Samsung ProXpress M4020ND - - - 1
Matériel Etiqueteuse
Matériel Etiquette
Matériel Encreur
Matériel Etiquette bagage blanche STERIAB ® HLW 628 807 500
Matériel Etiquette bagage verte STERILAB ® HLG 628 625 100
• Formation • Par groupe de 4 ou 5
agents • 2016 puis 2017
Plan « in situ »
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• Elaboration du scenario de chaque exercice
Arrêt HM STE®
• information des agents • récupération malle de secours • explication du fonctionnement par zone
Mode dégradé
• mise en œuvre des procédures dégradées • impression des listes de recomposition • traçabilité manuscrite
Redémarrage HM STE®
• poursuite du process dégradé à recomposition ou sortie autoclave • réintégration dans HM STE® (étapes spécifiques)
= a minima, traçabilité « stérilisation » assurée
Fin de l’exercice
• debriefing • par zone avec les agents / au sein de l’encadrement • avec la DSII
Plan « in situ »
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• Organisation de deux exercices • mars 2017 / mars 2018
• Bilan relatif au personnel • perception
• exercice très bien perçu, apprécié
• jugé « rassurant »
• à chaque exercice
• moins de 1 agent sur 2 a participé
• limitée au poste occupé par l’agent au moment de l’exercice
• formation
• formation théorique insuffisante
• nécessité d’associer une formation pratique
Plan « in situ »
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• Bilan sur la procédure dégradée • scenario et CAT réalistes, fonctionnels mais complexes
• appropriation satisfaisante du process dégradé par les agents
• gestion des consommables aboutie, sauvegarde des listes sur le disque dur à pérenniser
• ajustements nécessaires :
• documents, enregistrements notamment
• instrumentation en cours de prise en charge au moment de la coupure
• zone de sortie autoclave et réintégration dans HM STE®
• Impact sur le process • indisponibilité HM STE® : 2 h 30
• répercussion sur le process jusqu’à 06 h 00 après la fin de l’exercice
Plan « in situ »
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• Points de vigilances - difficultés • process débuté avant interruption du logiciel métier
• formation du personnel
• sauvegarde des listes de recomposition
• lavage sans aide informatique
• recomposition sans aide informatique
• communication
• Plan « Retour » • pas de difficultés pou reprendre le process informatisé
• apurer les attentes informatiques
Plan « repli »
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• Pour quelle situation ? • Indisponibilité du bâtiment
• bâtiment en lui même • servitudes
• Principes généraux • Application du plan « in situ » sur un site extérieur
• Quelques ajustements • Instructions et Enregistrements spécifiques au plan « Repli » • Consommables spécifiques : filtres, scellés, …
• Réintégration dans le logiciel après retour à la situation normale
Plan « Repli »
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• Malle de Secours Externe • Rassemblement
• consommables, notamment ceux non disponibles sur les sites de repli
• documents qualité / disque dur (mise à jour mensuelle) Libellé Zone Usage Quantité/malle
Etiquettes bagage blanche Lavage Traçabilité des paniers de lavage
250
Feutres 10
Disque dur de secours Recomposition Listes de recomposition format PDF 1
Filtres ronds
Conditionnement
Conteneurs au stérilisateur
500
Filtres carrés 500
Filtres rectangulaires 400
Filtres ronds Climdal® 100
Filtres Medlane® 100
Cadenas bleus Scellé des conteneurs, sans instrument manquant 500
Cadenas Rouge Scellé des conteneur, avec instrument manquant 500
Cadenas Climdal® Thermoscellé des conteneurs Climdal® 334
Etiqueteuses
Sortie autoclave Validation et traçabilité des charges des stérilisateurs
1
Etiquettes 2 rouleaux
Encreurs 2
Sacs transparents 110 L Transport Transport des conteneurs 5 rouleaux
Stylos Toute Zone Renseignements des fiches de traçabilité 10
• Localisation : local UCPA, sur le même terrain
• Nombre : 5 • Capacité : 250 boites de chirurgie
• Formation • Celle du plan « In Situ »
Plan « repli »
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• Elaboration du scenario de l’exercice
Préparation Repli
• sélection des lots patients = traçabilité exhaustive et correcte • récupération d’une des malles de secours • transport des agents et du matériel à traiter
Mode dégradé
• mise en œuvre des procédures dégradées « in situ » dans la situation de « repli » • impression des listes de recomposition / traçabilité manuscrite • gestion des équipements par l’équipe d’accueil
Reintégration HM STE®
• réintégration dans HM STE® (étapes spécifiques) = a minima, traçabilité « stérilisation » assurée
Fin de l’exercice
• debriefing • avec les agents / au sein de l’encadrement • avec l’établissement d’accueil
Plan « repli »
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• Organisation d’un double exercice • Déport d’une partie de l’activité HCL
• 21 mars 2018 en journée sur un site de repli situé à moins de 10 km
• Accueil de la structure de repli
• 05 avril 2018 de nuit
• Activité et personnel HCL déportés • 5 agents + encadrants
• 31 lots patients
• 55 boites de chirurgie + satellites
Plan « repli »
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• Bilan lors du déport de l’activité • exercice apprécié et jugé enrichissant
• définir les équipements et les zones de travail dédiées
• temps d’adaptation face à l’inconnu dans chaque zone
• environnement, organisation, équipements , …
• révision de la liste des consommables des malles de « Secours Externe »
• réussite de l’exercice liée aux exercices du plan « In Situ »
• pour le site d’accueil
• interaction forte nécessaire
• intégration au système d’information
Plan « repli »
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• Bilan lors de l’accueil de la structure de repli • pas d’impact sur notre activité
• définir les équipements et les zones de travail dédiées
• avec le site accueilli
• interaction forte nécessaire
• intégration au système d’information
Conclusion
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• Plan de Continuité d’Activité • indispensable quelque soit la taille de la structure
• préoccupation des ARS
• nécessité de le mettre par écrit
• Exercice de simulation • nécessité de le tester régulièrement
• exercice « in situ » à réaliser avec l’équipe de nuit
• exercice de « repli » à conduire avec un CHU en période nocturne
• Tout cela pour le PATIENT
Conclusion
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• Pour les pessimistes
« Tout ce qui est susceptible de mal tourner, tournera nécessairement mal. » (Loi de Murphy)
• Pour les optimistes
« Quand tout semble aller contre toi, souviens-toi que l’avion décolle contre le vent, pas avec »
(Henry Ford)
• Pour tous
« L’avenir ne se prévoit pas, il se prépare »
(Maurice Blondel)