PRÉVOYANCE CONVENTIONNELLE DU BTPAccord collectif du 31 juillet 1968 instituant le RNPOAccord collectif du 13 décembre 1990 instituant le RNPE
BTP-PRÉVOYANCEAccord collectif national du 1er octobre 2001 instituant BTP-PRÉVOYANCEStatuts & Règlements
Textes au 1er janvier 2018
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SOMMAIRE
ACCORD COLLECTIF NATIONAL DU 31 JUILLET 1968 INSTITUANT LE RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES OUVRIERS DU BÂTIMENT ET DES TRAVAUX PUBLICS .......................................................................................................................................................................................................................................... 7
Accord collectif national du 31 juillet 1968 ...................................................................................................................................................................... 8
Annexe I - Champ d’application .............................................................................................................................................................................................................. 12 Annexe III - Règlement du Régime National de Prévoyance des Ouvriers ............................................ 15
ACCORD COLLECTIF NATIONAL DU 13 DÉCEMBRE 1990 INSTITUANT LE RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES EMPLOYÉS, TECHNICIENS ET AGENTS DE MAÎTRISE (ETAM) DU BÂTIMENT ET DES TRAVAUX PUBLICS ....................................... 29
Accord collectif national du 13 décembre 1990 ................................................................................................................................................... 30
Annexe I - Champ d’application .............................................................................................................................................................................................................. 33 Annexe III - Règlement du Régime National de Prévoyance des Etam ........................................................... 37
ACCORD COLLECTIF NATIONAL DU 1er OCTOBRE 2001 INSTITUANT BTP-PRÉVOYANCE ....................................................................................................................................................................................................................... 49
Présentation ........................................................................................................................................................................................................................................................................................ 50 Statuts de BTP-PRÉVOYANCE.................................................................................................................................................................................................................... 51
Mise en œuvre des régimes de Prévoyance conventionnelle ................................................................................................ 59
Règlement d’adhésion à BTP-PRÉVOYANCE au titre du RNPO .................................................................................................................. 60
Règlement d’adhésion à BTP-PRÉVOYANCE au titre du RNPE ................................................................................................................... 73
Règlement du Régime National de Prévoyance des Cadres du Bâtiment et des Travaux publics .................... 83
Autres régimes de Prévoyance de BTP-PRÉVOYANCE ....................................................................................................................... 99
Règlement du régime de Prévoyance supplémentaire des Ouvriers ................................................................................................ 100
Règlement du régime de Prévoyance supplémentaire des ETAM ........................................................................................................... 114
Règlement du régime de Prévoyance individuelle des ETAM.......................................................................................................................... 122
Règlement du régime de Prévoyance supplémentaire des Cadres....................................................................................................... 130
Règlement du régime de Prévoyance individuelle des Cadres ..................................................................................................................... 137
Règlement du régime de Prévoyance des Cadres en Tranche C ............................................................................................................... 139
Régimes de GAT-OCALD ......................................................................................................................................................................................................................................... 147
Règlement du Régime de GAT .............................................................................................................................................................................................................................. 148
Règlement du Régime d’OCALD ....................................................................................................................................................................................................................... 158
Régimes de Frais Médicaux de BTP-PRÉVOYANCE................................................................................................................................... 163
Régimes de Frais Médicaux Collectifs (FM Coll.) ................................................................................................................................................................. 164
RèglementdurégimedeFMColl.TousCollèges ........................................................................................................................................................................... 164
RèglementdurégimedeFMColl.desNon-Cadres(groupefermé) ................................................................................................................. 179
RèglementdurégimedeFMColl.desCadres(groupefermé) ................................................................................................................................. 194
RèglementdurégimedeFMColl.desETAM(groupefermé) ..................................................................................................................................... 208
Régimes de Frais Médicaux Individuels (FM Ind.) ............................................................................................................................................................... 219
RèglementdurégimedeFMInd.desActifs ......................................................................................................................................................................................... 219
RèglementdurégimedeFMInd.desRetraités ............................................................................................................................................................................... 234
Régimes de Frais Médicaux Surcomplémentaires « Amplitude » .............................................................................................................. 250
RèglementdurégimedesComplémentsindividuelsdefraismédicaux .................................................................................................... 250
RèglementdurégimedesOptionsindividuellesd’extensionfamilialeSanté ..................................................................................... 262
Règlement du Régime des prestations additionnelles individuelles de capital décès ......................................................................................................................................................................................................................................................................... 275
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Accès rapide :
Accès rapide :
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Accordcollectifnationaldu31juillet1968
Accordcollectifnationaldu13décembre1990
PrésentationStatutsdeBTP-PRÉVOYANCE
MiseenœuvredesrégimesdePrévoyanceconventionnelle
Règlementd’adhésionàBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPO
Règlementd’adhésionàBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPE
RèglementduRégimeNationaldePrévoyancedesCadresduBâtimentetdesTravauxpublics
AutresrégimesdePrévoyancedeBTP-PRÉVOYANCE
RèglementdurégimedePrévoyancesupplémentairedesOuvriers
RèglementdurégimedePrévoyancesupplémentairedesETAM
RèglementdurégimedePrévoyancesupplémentairedesCadres
RégimesdeGAT-OCALD
RèglementduRégimedeGAT
RèglementduRégimed’OCALD
RégimesdeFraisMédicauxdeBTP-PRÉVOYANCE
RégimesdeFraisMédicauxIndividuels(FMInd.)
RégimesdeFraisMédicauxCollectifs(FMColl.)
RégimesdeFraisMédicauxSurcomplémentaires«Amplitude»
RèglementduRégimedesprestationsadditionnellesindividuellesdecapitaldécès
AnnexeI-Champd’applicationAnnexeIII-RèglementduRégimeNationaldePrévoyancedesOuvriers
AnnexeI-Champd’application AnnexeIII-RèglementduRégimeNationaldePrévoyancedesEtam
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ACCORD COLLECTIF NATIONAL DU 31 JUILLET 1968 INSTITUANT LE RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES OUVRIERS DU BÂTIMENT ET DES TRAVAUX PUBLICS
Accès rapide :
Accordcollectifnationaldu31juillet1968
AnnexeI-Champd’applicationAnnexeIII-RèglementduRégimeNational
dePrévoyancedesOuvriers
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Accord collectif national du 31 juillet 1968instituantleRégimenationaldePrévoyancedesOuvriersduBâtimentetdesTravauxPublics
(dernièremiseàjour:avenantn°57du30juin2016)
ENTRE:• laFédérationNationaledesSalariésdelaConstructionetduBoisCFDT(FNCB-CFDT),• laFédérationBATI-MAT-TPCFTC,• laFédérationNationaledesSalariésdelaConstruction-Bois-Ameublement(FNSCBACGT),• laFédérationGénéraleForceOuvrièreConstruction(FG-FOConstruction)d’unepart,
ET:• laConfédérationdel’ArtisanatetdesPetitesEntreprisesduBâtiment(CAPEB),• laFédérationFrançaiseduBâtiment(F.F.B.),• laFédérationFrançaisedesEntreprisesdeGénieÉlectriqueetÉnergétique(F.F.I.E.),• laFédérationNationaledesTravauxPublics(F.N.T.P.),• laFédérationdesSCOPBTPd’autrepart,
ilaétéconvenucequisuit:
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ACCORD COLLECTIF NATIONAL DU 31 JUILLET 1968
Arti cle 1
Le présent accord est applicable – sous réserve des dispositionsdudeuxièmealinéade l’article4 ci-dessousetdesexceptionsetexclusionsprévuesaurèglementduRégime–àtouslesemployeurs(entrepreneursetartisans)ycomprislesartisansrurauxduBâtimentetdesTravauxpublicsrelevantdel’article1144-4°ducoderuraletàtouslesOuvriersetapprentisduBâtimentetdesTravauxpublicsexerçant leur activité sur le territoire métropolitain, y compris laCorse.
LalistedesactivitésviséesestcellefigurantenannexeIauprésentaccord.
Arti cle 2
Aétécréé,àcompterdu1erjuillet1968,unRégime de Prévoyance de base obligatoirepourlesOuvriersetapprentisduBâtimentetdesTravauxpublics.
En complément, ont été institués deux surbases obligatoires deprévoyance.Cessurbases,quimettentenœuvredesgarantiesiden-tiques(couverturedurisqueinvaliditéencasd’accidentdutravailoudemaladieprofessionnelle,améliorationdelacouverturedurisqueincapacitéetaméliorationdelacouverturedurisquedécèsencasd’accident du travail ou de maladie professionnelle), concernentrespectivement:• àcompterdu1erjanvier2003,lesOuvriersetapprentisemployés
partouteentreprise des Travaux publics,entreprisedontl’activitérelève de la Convention Collective Nationale des Ouvriers desTravauxpublics.Lerégimecorrespondantestci-aprèsdénomméSurbase obligatoire des Travaux publics ;
• àcompterdu1erjanvier2010,lesOuvriersetapprentisemployéspartouteentrepriseduBâtiment,entreprisedontl’activitérelèved’unedesConventionsCollectivesdesOuvriersduBâtiment.LerégimecorrespondantestintituléSurbaseobligatoireduBâtiment.
DanslasuiteduprésentaccordetdanssonannexeIII,leRégime de Prévoyance de base obligatoire, laSurbase obligatoire des Travaux publicset laSurbase obligatoire du Bâtimentsontregroupéssousl’intituléRégime national de Prévoyance des Ouvriers.
Arti cle 3
Conformément au code de la Sécurité sociale, il est institué uneCaisseNationaledePrévoyancedesOuvriersduBâtiment etdesTravauxpublics(CNPO)quiprend,àeffetdu31décembre2001,ladénominationsocialede Institution de Prévoyance du Bâtiment et des Travaux publics - BTP-PRÉVOYANCEetquiassurelefonctionne-mentduRégimenationaldePrévoyance.
Arti cle 4
4.1 - Régime de Prévoyance de base obligatoire
Sousréservedesexceptionsprévuesparl’alinéaci-dessous,etparle règlement du régime, toutes les entreprises exerçant une acti-vitéviséeàl’annexeIduprésentaccord,ycomprislesartisansduBâtiment relevant de l’article 1144-4° du Code rural, sont tenuesd’adhérerauRégime de Prévoyance de base obligatoireauprèsdeBTP-PRÉVOYANCEetd’yinscrire,d’unefaçonpermanente,touslesmembresdeleurpersonnelOuvrieretapprenti.
Lecasdesentreprisesdont lesOuvriersbénéficieraient,àuntitrequelconque,depuisunedateantérieureau15mai1968,d’unrégimedeprévoyance,soitparadhésiondel’entreprise,soitparadhésioncollective,serarégléselonlesdispositionssuivantes:• 1)siletauxglobaldescotisationspatronalesetsalariales,résul-
tant du régime ci-dessus, est supérieur au montant de la coti-sation due à BTP-PRÉVOYANCE, il appartiendra à l’entrepriseouaugrouped’entreprises,enaccordavecsessalariésouleursreprésentantsd’opter,soitpourl’adhésionàBTP-PRÉVOYANCE,soitpourlemaintienàl’ancienrégimesansobligationd’adhéreràBTP-PRÉVOYANCE;
• 2)siletauxglobaldescotisationspatronalesetsalariales,résul-tantdurégimeci-dessus,estégalou inférieuraumontantde lacotisation due à BTP-PRÉVOYANCE, l’entreprise devra adhérerobligatoirementàBTP-PRÉVOYANCE.
4.2 - Surbase obligatoire des Travaux publics
Enapplicationde l’avenantn°2du24 juillet2002de laConventionCollectiveNationaledesOuvriersdesTravauxpublicsdu15décembre1992, les entreprises des Travaux publics sont tenues d’adhérer,àcompterdu1er janvier2003, à laSurbase obligatoire des Travaux publics auprès de BTP-PRÉVOYANCE et d’y inscrire, d’une façonpermanente,touslesmembresdeleurpersonnelOuvrieretapprenti.
Toutefois, les entreprises des Travaux publics qui, antérieurementau1er janvier2003,ontmisenœuvre,paraccordcollectifouparréférendum,desgarantiesdeprévoyancecomplémentaireportantsurunouplusieursrisquescouvertsparlaSurbase obligatoire des Travaux publics etd’unniveaupourchaquerisqueaumoinséquiva-lentouplusfavorableà laSurbase obligatoire des Travaux publics,pourrontoptersoitpourlemaintiendecesgarantiesauprèsdeleurancienorganismeassureur,soitpour l’adhésionà laSurbase obli-gatoire des Travaux publics auprèsdeBTP-PRÉVOYANCEselonlesconditionsfixéesàl’article5etàl’annexeIIIduprésentaccord.
4.3 - Surbase obligatoire du Bâtiment
À compter du 1er janvier 2010, les entreprises du Bâtiment sonttenues d’adhérer à la Surbase obligatoire du Bâtiment auprès deBTP-PRÉVOYANCEetd’yinscrire,d’unefaçonpermanente,touslesmembresdeleurpersonnelOuvrieretapprenti.
Toutefois, les entreprises du Bâtiment qui, antérieurement au1erjanvier2010,ontmisenœuvre,paraccordcollectifouparréféren-dum,desgarantiesdeprévoyancecomplémentaireportantsurunouplusieursrisquescouvertsparlaSurbase obligatoire du Bâtimentetd’unniveaupourchaquerisqueaumoinséquivalentouplusfavo-rableàlaSurbase obligatoire du Bâtiment, pourrontoptersoitpourlemaintiendecesgarantiesauprèsdeleurancienorganismeassu-reur,soitpourl’adhésionàlaSurbase obligatoire du BâtimentauprèsdeBTP-PRÉVOYANCEselon lesconditionsfixéesà l’article5etàl’annexeIIIduprésentaccord.
4.4 - Réexamen de la mutualisation des risques
Conformémentàl’articleL.912–1ducodedelaSécuritésociale,lessignatairesseréunironttouslescinqansafind’examinerlesmoda-litésd’organisationdelamutualisation,auseindelabranche,desrisquesdéfinisdansl’annexeIIIauprésentaccord.
Àceteffet, ilsexamineront,selon laprocédurequ’ilsaurontpréa-lablement décidée, l’équilibre technique des opérations misesenœuvrepar l’institutionviséeauprésentarticle, laqualitédesagestionadministrativeetfinancièreetl’actionsocialemenée.
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ACCORD COLLECTIF NATIONAL DU 31 JUILLET 1968
4.5 - Modalités et conséquences d’une éventuelle résiliation
Si du fait de l’évolution des dispositions légales qui encadrent leprésentaccord,uneentrepriserelevantdesonchampd’applicationvenaitàpouvoirrésiliersonadhésionàBTP-PRÉVOYANCEnonobs-tant lesdispositionsdesarticles4.1,4.2et4.3quiprécèdent, lesPartiessignatairesconviennentdesdispositionssuivantes:
a) Date d’effet de la résiliation :
Lademandederésiliationdel’adhésionformuléeencoursd’annéecivileprendraeffetàlafindel’annéecivile.
En tout état de cause une telle résiliation doit être signifiée àBTP-PRÉVOYANCEparlettrerecommandéeavecaccuséderéception,aumoinsdeuxmoisavantlafindel’annéecivile.
b) Indemnité de résiliation/transfert des engagements :
L’indemnitéderésiliationreprésentelaquote-partdel’entreprisedanslesengagementsnonprovisionnésdurégimeparapplicationdesarti-cles29Vet31delaloin°89-1009du31décembre1989modifiée.
Cette indemnité de résiliation (ci-après dénommée «I») due parl’entreprise à BTP-PRÉVOYANCE sera calculée à partir des para-mètressuivants:• Les cotisations dues par l’entreprise à BTP-PRÉVOYANCE au
titreduRégimeNationaldePrévoyancedesOuvriers,pourl’exer-ciceprécédantceluioùlademandederésiliationaétéformulée(ci-aprèsdénommées«Ce(n-1)»)
• LetotaldescotisationsduesàBTP-PRÉVOYANCEpar l’ensembledesentreprisesadhérentesautitreduRégimeNationaldePrévoyancedesOuvriers,pourl’exerciceprécédantceluioùlademandederési-liationaétéformulée(ci-aprèsdénommées«Ct(n-1)»).
• LesengagementsduRégimeNationaldePrévoyancedesOuvriersnonprovisionnésdanslescomptesdeBTP-PRÉVOYANCEselonapplicationdesarticles29Vet31delaloin°89-1009précitée,àlafindel’exerciceaucoursduquellademandederésiliationaétéformulée(ci-aprèsdénommés«E(n)»).
• «n»désignantladated’effetdelademandederésiliation.
I=(Ce(n-1)/Ct(n-1))xE(n)
Toutefois, cette indemnité n’est pas exigible quand les conditionssuivantessontréunies:• l’entrepriseasouscritunnouveaucontratouunenouvelleconven-
tionquiprévoit larepriseintégraledesengagementsrelatifsàlaprésenteconventionaubénéficedesmembresparticipantsquiluisontliés:salariésdel’entreprise,ancienssalariéssileurdernièrepérioded’activitécotisée relevaitde l’entreprise,et leursayantsdroit,
• desprestationsduRégimeNationaldePrévoyancedesOuvrierssontencoursdeserviceaubénéficedemembresparticipantsliésà l’entreprise,et font l’objetdeprovisionsdans lescomptesdeBTP-PRÉVOYANCEàlafindel’exercice«n».
Surdemandedel’entrepriseetdesonnouvelorganismeassureur,unecontre-valeurdesprovisionsconstituéesparBTP-PRÉVOYANCEest alors transférée au nouvel organisme assureur. Cette contre-valeur(ci-aprèsdénommée«CV»)seradéterminéesurlabasedesparamètressuivants:• «Ce(n-1)»,«Ct(n-1)»etE(n)telsquedéfinisci-dessus,• «Pent (n)» correspond au montant des engagements du Régime
NationaldePrévoyancedesOuvriers,pourlesmembrespartici-pantsliésàl’entreprise:
- engagements provisionnés dans les comptes de BTP-PRÉVOYANCEàlafindel’exercice«n»,
- etengagementsnonprovisionnésselonapplicationdesarti-cles29Vet31delaloin°89-1009précitée(telsqu’inscritsenengagementhorsbilandansl’annexeauxcomptesannuelsdeBTP-PRÉVOYANCEpourl’exercice«n»).
CV=Pent(n)-[(Ce(n-1)/Ct(n-1))xE(n)]
Silacontre-valeurquirésultedececalculestnégative,lenouveaucontratou lanouvelleconventiondoitenprévoir le reversementàBTP-PRÉVOYANCE.
Le transfert de la contre-valeur a pour effet de délier BTP-PRÉVOYANCE de tout engagement au titre des membres partici-pantsliésàl’entreprise:dujourdutransfert,ilappartientaunouvelorganismeassureurdereprendrel’intégralitédesengagementsprisàleurégard.
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Lesdispositionsconcernantl’assiettedescotisations,leversementetlerecouvrementdescotisationssontdétailléesdanslerèglementjointenannexeIIIauprésentaccord.
Àcompterdu1er juillet2014, larépartitiondestauxdecotisationsentrel’employeuretl’ouvrier,ainsiquesarépartitionparnaturedegarantie(1)estlasuivante:
RÉGIME DE PRÉVOYANCE DE BASE OBLIGATOIRE
Taux Part employeur
Part salarié
CapitalDécès 0,19% 0,11% 0,08%
RenteDécès 0,45% 0,25% 0,20%
Indemnitésjournalières>90j. 0,42% 0,23% 0,19%
Rented’invalidité 0,35% 0,19% 0,16%
Forfaitsparentalité,accouchement 0,06% 0,03% 0,03%
Hospitalisationchirurgicale 0,02% 0,01% 0,01%
Sous total Prévoyance 1,49 % 0,82 % 0,67 %Indemnitésjournalières<90j.(maintiendesalaireincombantàl’employeur)
0,01% 0,01% -
Indemnitédefindecarrière 0,59% 0,59% -
Actionsociale 0,20% 0,12% 0,08%
TOTAL 2,29 % 1,54 % 0,75 %
SURBASE OBLIGATOIRE DU BÂTIMENT/ SURBASE OBLIGATOIRE DES TRAVAUX PUBLICSCapitalDécès 0,03% 0,018% 0,012%
RenteDécès 0,04% 0,024% 0,016%
Indemnitésjournalières>90j. 0,14% 0,084% 0,056%
Rented’invalidité 0,09% 0,054% 0,036%
TOTAL 0,30 % 0,18 % 0,12 %
TOTAL PRÉVOYANCE DE BASE ET SURBASES OBLIGATOIRES 2,59 % 1,72 % 0,87 % (1)Tellequedéfiniedansl’annexeIIIduprésentaccord.
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ACCORD COLLECTIF NATIONAL DU 31 JUILLET 1968
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BTP-PRÉVOYANCEassurera:• auxOuvriersetapprentisduBâtimentetdesTravauxpublicsdes
entreprisesadhérentes,• auxanciensOuvriersetapprentisdecesmêmesentreprises,• ouàleursayantsdroitdéfinisparlerèglementdurégime,des prestations s’ajoutant à celles accordées par la législationsociale,ainsiquedesavantagesdivers,suivantdesmodalitésquiserontfixéesparlerèglementdurégime.
Ellemettraégalementenœuvreàleurprofituneactionsocialegéréedanslecadred’unesectionfinancièreautonome.
Arti cle 7
Abrogé.
Arti cle 8
Les conditions d’application du présent accord, et en particuliertouteslesdispositionsconcernantlefonctionnementduRégimedePrévoyancedesOuvriersdubâtimentetdes travauxpublics,sontpréciséesdansl’annexeIIIduprésentaccordintitulérèglementduRégimenationaldePrévoyancedesOuvriers.Cetteannexe III faitpartieintégranteduprésentaccord.
Arti cle 9
Abrogé.
Arti cle 10
Lespropositionsdemodificationdurèglementviséàl’article8sontsoumisespourdécisionàlacommissionparitaire.
Ellesprennentlaformed’unavenantauprésentaccordsoumispourextensionauministre chargéde laSécurité sociale et auministrechargéduBudget.
Arti cle 11
La date d’ouverture des droits aux prestations, sous réservedes exceptions éventuellement prévues par le règlement joint enannexeIII,estfixée:• àladated’entréeenapplicationduprésentaccord,• ou,pourlesdroitsauxprestationsissusd’unavenantauprésent
accord,àladated’entréeenapplicationduditavenant.
Cetaccordestconclupouruneduréedecinqans,àdaterdesonentréeenvigueur.
À l’expirationdesapremièrepériodedevalidité, ilserenouvellerad’année en année, par tacite reconduction, sauf dénonciation parl’unedespartiessignatairesavantle30septembredechaqueannée.
Cette dénonciation devra être effectuée par lettre recommandéeavec accusé de réception et adressée à toutes les autres organi-sationssyndicalessignatairesouayantadhéréauprésentaccord.
Encasdedénonciation, l’accordresteenvigueur jusqu’au30 juinde l’annéesuivantcelleaucoursde laquelle ladénonciationaétéeffectuée.
Leprésentaccordestrévisableàtoutmomentparaccordunanimedespartiessignataires.
Lesdemandesderévisiondevrontêtreeffectuéesdanslesformesprévues pour la dénonciation. Elles seront accompagnées d’unprojetconcernantlespointsdontlarévisionestdemandée.
Arti cle 12
Touteorganisationsyndicalenationalequin’estpaspartieauprésentaccordpourrayadhérerultérieurement (1),étantentenduquecetaccordconstitueuntoutindivisible.
Cetteadhésionseravalableàpartirdujourquisuivraceluidelanoti-ficationde l’adhésion au secrétariat duconseil desprud’hommesdeParis.
L’organisation syndicale nationale qui aura décidé d’adhérer auprésentaccord,danslesformesprécitées,devraégalementeninfor-mertouteslesorganisationssignatairesparlettrerecommandée.
(1) Ontadhéréultérieurementauprésentaccord:• laFédérationNationaledel’ÉquipementÉlectrique,• laFédérationFrançaisedesSyndicatsChrétiensdesIndustriesduBâtimentetdesTravauxpublics(CFTC).
Additif à l’Accord collectif national du 31 juillet 1968ajoutéparl’avenantn°4du31octobre1973
Lesdispositionsdel’Accordcollectifnationaldu31juillet1968etdesesannexessontégalementapplicablesàcompterdu1erjanvier1973àtouslesapprentissouscontratavecunemployeur(entrepreneurouartisan)duBâtimentetdesTravauxpublicsvisésàl’article1erduditaccord.
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ANNEXE I - CHAMP D’APPLICATION
AnnexeIàl’Accordcollectifnationaldu31juillet1968instituantleRégimeNationaldePrévoyancedesOuvriersdubâtimentetdestravauxpublics
- Champ d’application -
330330-0 ENTREPRISESDEBÂTIMENTETDETRAVAUXPUBLICS
(s.a.i.)-ENTREPRISESGÉNÉRALESDEBÂTIMENT.330-1 Entreprises de Bâtiment exerçant accessoirement des
activitésdeTravauxpublics.330-2 EntreprisesdeBâtimentetdeTravauxpublics(s.a.i.).330-3 EntreprisesgénéralesdeBâtiment.
331331-0 ENTREPRISES DE MAÇONNERIE, DE PLÂTRERIE, DE
TRAVAUXENCIMENT,BÉTON,BÉTONARMÉPOURLEBÂTIMENT, ENTREPRISES DETERRASSEMENT ET DEDÉMOLITIONPOURLEBÂTIMENT.
331-1 Entreprisesdeterrassementetdemaçonneriepour leBâti-ment,fondationsparpuitsetconsolidationpourleBâtiment.
331-11 EntreprisesdeterrassementetdecanalisationdeBâtiment,fondationsparpuitsetconsolidationpourleBâtiment.
331-12 Entreprises de pose de carrelages, dallages et revête-ments,mosaïques;entreprisesdeparquetssansjoint.
331-13 Entreprises de pierres de taille, ravalement, gargouillage(prép., taille et mise en œuvre de pierres de construc-tiondans leschantiers), ravalementde façadeenpierre.Application d’enduits pour le durcissement des pierres,fluatation,silicatisation.
331-14 EntreprisesdedémolitiondeBâtiment.331-15 Entreprisesd’échafaudagespour leBâtiment (ycompris
lesentreprisesdelouaged’échafaudages).331-16 EntreprisesdeposeetfaçonnagedemarbrerieduBâtiment
marbriers-poseurs.À l’exception du :331-17 Entreprisesdefournituredebétonpréparé.331-2 Entreprisesdetravauxenciment,béton,bétonarmépour
le Bâtiment ; pieux coulés dans la fouille, montage demaisonspréfabriquéesenciment.
331-3 Entreprises de plâtrerie, cloisons en plâtre, plafonnage,plafondsenplâtre.
332332-0 CHARPENTE EN BOIS, MENUISERIE DU BÂTIMENT,
POSE(ASSOCIÉEOUNONÀLAFABRICATION).332-1 Entreprisesdecharpenteenbois.332-11 Entreprisesdemontagedemaisonsenbois(préfabriquées).332-2 Entreprisesdefabricationàfaçonetposedemenuiseriede
Bâtiment,dereplanissageetvernissagedeparquets,deposedeparquets,de treillageset clôturesenbois,de jalousies,voletsetpersiennes,demainscourantesd’escalier (à l’ex-ceptiondesentreprisesdefabricationdedécorsdethéâtre).
332-3 Entreprisesdecharpenteetdemenuiserieassociées.
333333-0 COUVERTURE-PLOMBERIE(avecousansinstallationde
chauffage).333-1 Couvertureentousmatériaux:ardoises,tuiles,bardeaux,
carton,cartonbitumé,cuivre,zinc(zingueriedeBâtiment),chaume,paille,roseau.
333-2 Plomberie,installationssanitaires.333-3 Entreprisesdecouverture,plomberie(sansentreprisesde
chauffage).333-4 Entreprisesdecouverture,plomberieetchauffage.333-5 Plomberie,installationdechauffageetd’électricité.333-6 Étanchéité : travaux de protection contre l’eau et tous
autres fluides ; entreprises de travaux de salubrité, detravauxsanitaires.
334334-0 SERRURERIE DE BÂTIMENT. Petite charpente en fer,
menuiserie métallique, ferronnerie pour le Bâtiment,clôturesmétalliques(fabricationetposeassociées,danslamesureoùlaposeabsorbelapartlaplusimportantedelafabrication,ouposeseulement).
334-1 SerrureriedeBâtiment(poseetréparation).334-2 Petite charpente en fer pour le Bâtiment (fabrication et
poseassociées,danslamesureoùlaposeabsorbelapartlaplusimportantedelafabrication).
334-3 Menuiserieetfermeturesmétalliques(fabricationetposeassociées,dans lamesureoù laposeabsorbe lapart laplusimportantedelafabrication).
334-4 FerronneriepourleBâtiment(fabricationetposeassociées,danslamesureoùlaposeabsorbelapartlaplusimportantedelafabrication),balcons,rampesd’escaliers,grilles,etc.
334-5 PetitescharpentesenferpourleBâtiment(pose).334-6 Clôturesmétalliques(pose).À l’exception du :334-7 Entreprisesdefournituresetarmaturesmétalliquesprépa-
réespourlebétonarmé.
335335-0 FUMISTERIEDEBÂTIMENT,RAMONAGE,INSTALLATION
DECHAUFFAGEETPRODUCTIOND’EAUCHAUDE.335-1 FumisteriedeBâtiment.335-11 Poêlier-fumiste : fabricationet installationd’appareilsde
chauffage, en faïence, en terre, poêle en faïence et enterre,cheminéeséconomiques.
335-12 Ramonage:nettoyagedecheminées,foursetfourneaux.335-2 Installationdechauffagecentral,deventilation,declimati-
sationoud’isolation.335-21 Installationdechauffagecentraletdeproductiond’eauchaude.
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ANNEXE I - CHAMP D’APPLICATION
335-22 Installationdeventilation.335-23 Installationdeclimatisation.335-24 Installation d’isolation : isolation thermique et travaux
de calorifugeage ; installation ou pose de revêtementcalorifuge ; application d’enduits calorifuges. Isolationphonique,insonorisation,ycomprislesateliersintégrés.
335-3 Construction et entretien de fours de boulangerie enmaçonnerie.
336336-0 PEINTUREDEBÂTIMENT,DÉCORATION.336-1 Peinture, peinture de Bâtiment : application d’enduits,
entreprisesd’ignifugation.336-11 Ravalementenpeinture.336-12 Peinture industrielle : peinture de charpente à grande
hauteur,pylônes,pontsmétalliques,etc.336-13 Collagedepapierspeints,depapiersdetenture:marouflage.336-14 Filageetdécoration.336-15 Peinturedelettresetattributs.336-16 DorureenBâtiment.336-17 Revêtementsmurauxliquides.À l’exception du :336-18 PublicitésurlesBâtimentsetaffichespeintes.336-2 Installationsdiversesdanslesimmeubles.336-21 Posedevitres,deglaces,devitrines.336-22 Pose de linoléum, de lincrusta et autres revêtements
plastiques.336-23 Installationsdiverses(n.d.a.).336-3 Peinture,plâtrerie,vitrerie(associées).
337337-0 AMÉNAGEMENTDELOCAUXDIVERS.337-01 Installation et aménagement de locaux commerciaux :
magasins,boutiques,devantures,bars,cafés,restaurants,vitrines,etc.
337-02 Travauxpourexposition:constructionetaménagementdestands, pavillons, installation et agencement d’ensembledesexpositionsetfoires;entreprisesdebaraquementspourexpositions,concours,fêtes,etc.;entreprisesd’installationdemarchés.Fabricationdemaquettes,plansenreliefs.
337-03 Posed’enseignes,stores.337-04 Travauxenplâtre,staffetstuc.337-05 Travaux d’aménagement spéciaux (installation de labo-
ratoires, revêtements muraux spéciaux, calfeutrementsmétalliques, couvre-marches). Pose de paratonnerres (àl’exclusiondelafabrication).
337-06 Agencementetinstallationdecuisines(àl’exceptiondesentreprisesspécialisées).
338338-0 CONSTRUCTION MÉTALLIQUE POUR LE BÂTIMENT,
LESTRAVAUXPUBLICSETLEGÉNIECIVIL(fabricationetposeassociées,danslamesureoùlaposeabsorbelapartlaplusimportantedelafabrication,ouposeseulement).
338-1 Construction métallique pour le Bâtiment (fabrication etposeassociées,danslamesureoùlaposeabsorbelapartlaplusimportantedelafabrication).
338-2 ConstructionmétalliquepourlesTravauxpublicsetlegéniecivil(fabricationetposeassociées,danslamesureoùlaposeabsorbelapartlaplusimportantedelafabrication).
338-3 ConstructionmétalliquepourleBâtiment(poseseulement).338-4 Construction métallique pour les Travaux publics et le
géniecivil(poseseulement).338-5 Maisons métalliques (fabrication et pose, lorsque lemontagenécessitel’interventiond’autrescorpsd’étatduBâtiment).
339339-0 INSTALLATION D’ÉLECTRICITÉ DANS LES LOCAUX
D’HABITATION, MAGASINS, BUREAUX, BÂTIMENTSINDUSTRIELS ET AUTRES BÂTIMENTS, etc., POSED’ENSEIGNESLUMINEUSES.
339-01 Installationd’électricitéassociéeàserrurerie.339-02 Installation d’électricité dans les locaux d’habitation
(n.d.a.)etposed’enseigneslumineuses.
340340-0 ENTREPRISESDETRAVAUXPUBLICSETDEGÉNIECIVIL
(ycompriscellesquiexercentaccessoirementdesactivitésdeBâtiment):entreprisesdebétonetdebétonarmépourlesTravauxpublicsetlegéniecivil.
340-1 EntreprisesgénéralesdeTravauxpublicsetdegéniecivil(s.a.i.).
340-2 EntreprisesdeTravauxpublicsetdegéniecivil exerçantaccessoirementdesactivitésdeBâtiment.
341341-0 TERRASSEMENTS,TRAVAUXRURAUXETSOUTERRAINS.341-01 Entreprises de terrassements associées à nivellement.
Remiseenétatdusol :curagede fossés,depuits,drai-nage,assèchementdemaraisetterrestourbeuses.Travauxd’irrigation. Entreprises de terrassements associées àfondationsparcompressiondusol.
341-02 Entreprisesdefondationparpieux.341-03 Entreprisesdeforages,sondages,puits.Puisatiers.341-04 Entreprisesdeforagesoudesondagesàgrandeprofondeur.341-05 Entreprisesd’étanchementetdeconsolidationdessols.341-06 Entreprisesdetravauxsouterrains.
342342-0 TRAVAUX MARITIMES ET FLUVIAUX (sauf service des
PontsetChaussées).342-01 Entreprisesspécialiséesdebattagedepieuxetpalplanches.342-02 Entreprisesdedragagesetdedéroctage.342-03 Entreprisesdedémolitiond’épaves.342-04 Entreprisesdescaphandriersetd’hommes-grenouilles.342-05 Entreprisesdetravauxdansl’aircomprimé.
343343-0 TRAVAUXDEROUTESETD’AÉRODROMES(saufservice
desPontsetChaussées).343-01 Entreprisesdepavage.343-02 Entreprisesderevêtementenbétondecimentoud’argile.343-03 Entreprisesdeconstructiondepistesenterrestabilisée.343-04 Entreprisesderevêtementenmatériauxenrobésdeliants
hydrocarbonés.343-05 Entreprisesdecylindrage.
344344-0 TRAVAUXDEVOIESFERRÉES(sauftravauxexécutéspar
lesentreprisesdetransportelles-mêmes).
345345-0 TRAVAUXURBAINSETTRAVAUXD’HYGIÈNEPUBLIQUE:
réseauxdedistribution.345-01 Constructiond’ouvragespourlecaptage,l’adductionetla
distributiond’eau.345-02 Constructiond’égouts.345-03 Installation pour l’épuration des eaux potables ou des
eauxusées ; entreprisesdenettoyagedeconduitesparprocédésmécaniques.
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ANNEXE I - CHAMP D’APPLICATION
346346-0 ENTREPRISES DE RÉSEAUX ET DE CENTRALES
ÉLECTRIQUES(sauftravauxexécutésparlesentreprisesdedistributiond’électricitéelles-mêmes).
347347-0 ENTREPRISESDEPOSEDECANALISATIONSÀGRANDE
DISTANCE(eau,gaz,hydrocarbures,etc.).
348348-0 FUMISTERIE INDUSTRIELLE, INSTALLATIONSTHERMI-
QUESINDUSTRIELLES,CHAMBRESFROIDES.348-1 Construction de fours industriels en matériaux réfrac-
taires : fours et fourneaux en briques, en maçonnerie ;travauxdeconstructionde foursàcoke,àgaz,etc., enmatériauxréfractaires.
348-2 Fumisterieindustrielleenmatériauxréfractaires.348-21 Constructiondecheminéesd’usinesenbriques,maçon-
nerie de foyers de chaudières, ouvrages (n.d.a.) enmaçonnerieréfractaire.
348-22 Travauxd’installationsthermiquesindustrielles(n.d.a.).348-3 Construction de chambres froides principalement en
maçonnerie.
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ANNEXE III - RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES OUVRIERS
AnnexeIIIàl’Accordcollectifnationaldu31juillet1968instituantleRégimenationaldePrévoyancedesOuvriersduBâtimentetdesTravauxPublics
- Règlement du Régime National de Prévoyance des Ouvriers du BTP -
TITRE I
RÉGIMENATIONALDEPRÉVOYANCEDESOUVRIERSDUBTP
SECTIONI-DISPOSITIONSRELATIVESAUXENTREPRISESETAUXPARTICIPANTS
Arti cle 1 - Adhésion des entreprises
Touteslesentreprisesliéesparl’Accordcollectifnationaldu31juil-let 1968 sont tenues d’adhérer au régime de base obligatoire deBTP-PRÉVOYANCEpourlacatégorieOuvriers.
Cesentreprisessontdésignéesci-aprèssouslenom:entreprisesadhérentes.
Arti cle 2 - Affiliation des participants
L’affiliationàBTP-PRÉVOYANCEdesmembresdupersonnelOuvrieretdesapprentisd’uneentrepriseadhérenteestlaconséquencedesstipulationsdel’Accordcollectifnationaldu31juillet1968etdesesavenants.
L’entreprise adhérente est tenue d’inscrire à BTP-PRÉVOYANCE,d’une façon permanente, tous les membres de son personnelOuvrieretsesapprentistitulairesd’uncontratd’apprentissage.
Peuventprétendreaubénéficeduprésentrèglement:• les Ouvriers et apprentis des entreprises adhérentes qui sont
appelésmembresparticipants,• les anciens Ouvriers ou apprentis des entreprises adhérentes,
lorsqu’ils relèvent des dispositions de maintien de garantiesprévuesàl’article6,
• leursayantsdroit telsqu’ilssontdéfinispourchaqueprestationparleprésentrèglement.
Arti cle 3 - Cotisations
Lescotisationsautitreduprésentrégimesontdéterminéesdanslesconditionssuivantes:
3.1 - Assiette
Demanièregénérale, lescotisationsduRégimedePrévoyancedebase Obligatoire sont calculées à partir des mêmes éléments derémunérationbrutequeceuxquientrentdansl’assiettedescotisa-tionsdurégimederetraiteArrco.Toutefois,n’entrentpasdansl’as-siettedescotisations:• les indemnités de fin de carrière dues aux Ouvriers en appli-
cation des obligations légales de l’employeur et des différentsaccords conventionnels applicables dans le Bâtiment et lesTravauxpublics,
• la fractiondesautresmontantsqualifiésdesommes isolées (ausens de la réglementation Arrco) qui excède le plafond de laSécuritésociale,aprèspriseencomptedesautresélémentsderémunération,
• la fraction de la contribution de l’employeur au financement deprestations complémentaires de prévoyance qui excède lesplafonds d’exclusion de l’assiette des cotisations de Sécuritésociale.
PourtouteentreprisequiadhèreàuneCaissecongésintempériesBTP,l’entrepriseesttenued’inclurelemontanttotaldesindemnitésdecongéspayésdansl’assiettedecotisations.
PourlaSurbase obligatoire du BâtimentetpourlaSurbase obli-gatoire des Travaux publics,l’assiettedecotisationsestidentiqueà celle définie ci-avant, à l’exception des indemnités verséesparlaCaissecongésintempériesBTPquinesontpasprisesencompte.
3.2 - Période de cotisation
Pourunparticipant,lescotisationssontduesaussilongtempsqu’ilyasalaireettantquelecontratdetravailn’estpasrompu,ycomprisencasd’arrêtdetravailpourmaladieouaccident.
3.3 - Taux
Le taux de cotisation ainsi que sa répartition entre l’employeur etlesOuvrierssontdéfinisàl’article5del’Accordcollectifnationaldu31juillet1968.
Pour les retraités qui reprennent une activité en tant que salariésOuvriersduBTP,letauxdecotisationestmaintenuàl’identique.
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ANNEXE III - RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES OUVRIERS
Arti cle 4 - Radiation des entreprises
En cas de redressement judiciaire l’administrateur ou le débiteurdésignéesttenu:• demaintenir lesadhésionsencoursdel’entrepriseauxrégimes
deBTP-PRÉVOYANCE,• deverserlescotisationscorrespondantes.
La radiation d’une entreprise adhérente ne peut avoir lieu quepourcessationd’activité,ouàlasuited’uneabsorption,fusionoutransformationfaisantsortirl’entitéjuridiquerésultanteduchampd’applicationdel’Accordcollectifnational.Lademandederadia-tiondoitêtrenotifiéeparl’employeuràBTP-PRÉVOYANCEsousplirecommandédansledélaid’unmois.
Laradiationdel’entrepriseprendeffetàladatedecessationd’acti-vité,ouàladateàlaquelleelleestsortieduchampd’applicationdel’Accordcollectifnational.
Encasdeliquidationd’uneentrepriseadhérente,laradiationprendeffetlejourdujugementdeclôture.
SECTIONII-DISPOSITIONSGÉNÉRALESRELATIVESAUXGARANTIES
Arti cle 5 - Conditions d’ouverture des droits - Fait générateur - Niveau de garantie applicable
5.1 - Conditions d’ouverture des droits
À l’exception de l’indemnité de fin de carrière qui fait l’objet deconditionsspécifiques,lesdroitsprévusparleprésentrégimesontouvertsàtoutparticipantquiàladatedufaitgénérateurdurisquecouvert, est affilié dans une entreprise adhérente, ou en périodeindemniséepar laCaissedecongéspayésduBTP,à laconditionqu’aujourdufaitgénérateurilaitacquis:• soit trois mois d’ancienneté dans une ou plusieurs entreprises
adhérentesàBTP-PRÉVOYANCEaucoursdes12derniersmoisdetravail,
• soit cinq ans d’ancienneté dans une ou plusieurs entreprisesentrantdanslechampd’applicationdurégime.
Ces conditions d’ancienneté ne sont pas exigées lorsque le faitgénérateurestcouvertparlalégislationsurlesaccidentsdutravailoulesmaladiesprofessionnelles.
5.2 - Fait générateur
Estdéfiniecommedatedufaitgénérateur:• ladatedel’arrêtdetravailausensdelaSécuritésocialepourles
garantiesd’indemnitésjournalièresetderented’invalidité,• ladatedudécèspourlesgarantiesdecapitaldécès,derenteau
conjointsurvivantetderented’éducation,• ladatedenaissancepourl’allocationmaternitédesouvrières,• ladatedelaliquidationdesdroitsàretraiteArrcopourlagarantie
d’indemnitédefindecarrière.
5.3 - Niveau de garantie applicable
Encasderéalisationdurisque, leniveaude lagarantieservieestfonctiondesdispositionsréglementairesapplicablesàladatedufaitgénérateur.
Arti cle 6 - Maintien et cessation des garanties
Lesgarantiesviséesparleprésentrégimecessentaujouroùlesala-riénefaitpluspartiedeseffectifsOuvriersdel’entreprise.
Toutefois, les garanties du régime peuvent être maintenues, sanscontrepartiedecotisation,auxconditionsdéfiniesci-après:• encasdelicenciement,ouderuptureducontratdetravailouvrant
droitàl’assurancechômage,• encasdesuspensionducontratdetravailsansmaintiendesalaire,• pour les salariés en incapacitéouen invalidité (danscecas, le
maintienconcernelesgarantiesdécès).
Danstouslescas,lemaintienportesurlesgarantiesenvigueuraumomentdelaruptureoudelasuspensionducontratdetravail.
6.1 - Maintien des garanties en cas de licenciement, ou de rupture du contrat de travail ouvrant droit à l’assurance chômage
Encasdelicenciementouderuptureducontratdetravailouvrantdroit à indemnisation par l’assurance chômage, le droit au main-tiendesgarantiesestaccordéàtoutOuvrier,sanscontrepartiedecotisation:
• Temporairement, lorsquecetteruptureaétésuivie, immédiate-mentetdemanièrecontinue:
- par une indemnisation au titre de l’assurance chômage(ycomprisl’allocationdesolidaritéspécifique),
- oudusuivid’unstagedeformationprofessionnelleaccomplidanslesecteurduBTPouagrééparunecommissionnationaleparitairedel’emploiduBTP.
Danscecaslemaintiendesgarantiesestaccordé:- aussilongtempsquel’ancienOuvrieratteste,depuislarupture
desoncontratdetravail,d’unesituationcontinued’indemni-sationautitredel’assurancechômage,d’indemnisationd’unarrêtmaladieparlaSécuritésocialeoudusuivid’unstagedeformationprofessionnelletelquesusvisé,
- etcependantunepériodemaximalede36moisdedateàdateàcompterdeladatedefinducontratdetravail.
Conformémentauxdispositionsdel’articleL.911-84°ducodedelaSécuritésociale,cemaintiendegarantienepeutconduirel’ancienOuvrieràpercevoirdes indemnitésd’unmontantsupérieuràceluides allocations chômage qu’il aurait perçues au titre de la mêmepériode.
• Sans limitation de durée,lorsquel’Ouvrier:- a fait l’objetd’unemesurede licenciementoude rupturede
contrat de travail ouvrant droit à l’assurance chômage alorsqu’il était en arrêt de travail, ou a été reconnu invalide parla Sécurité sociale contrat de travail non rompu, et n’exercedepuiscettedateaucuneactivitérémunérée,
- et bénéficie de prestations d’indemnités journalières ou derentesd’invalidité serviesau titredesarticles20et 21de laprésenteannexe.
Nefontpasobstacleaumaintiendesgaranties:1/lespériodes(dèslorsqu’ellesnedépassentpas30jourscalen-
dairesencumul):- dereprisetemporaired’activité,- ou pour lesquelles aucun justificatif n’est fourni par l’ancien
Ouvrierautitred’unedessituationsdéfiniesàl’alinéaprécédent;2/lespériodesquicorrespondentauxdifférésd’indemnisationouau
délaidecarenceprévusparlaconventiond’assurancechômage.
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ANNEXE III - RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES OUVRIERS
6.2 - Maintien des garanties en cas de suspension du contrat de travail
Encasdesuspensionducontratdetravailavecmaintiendesalaire(total ou partiel) ou perception d’indemnités journalières complé-mentairesfinancéesaumoinsenpartiepar l’entrepriseadhérente,les garanties sont maintenues pendant toute la période de lasuspension, leur financement étant assuré aux mêmes conditionsque celles qui s’appliquent aux salariés du collège correspondantdansl’entreprise.
Ilenestdemêmeencasdecongés liéàunematernitéouàuneadoption.
Encasdesuspensionducontratdetravailsansmaintiendesalaire,les garanties sont maintenues sans contrepartie de cotisation,pendant les30premiers joursde lasuspension (dans la limitede90 joursparexercicecivil, toutespériodesdesuspensionconfon-dues).Au-delà,lesgarantiessontinterrompues.
6.3 - Autres dispositions de maintien des garanties décès
PourlesOuvriersquinerelèventpasdesdispositionsdesarticles6.1et6.2, lesgarantiesencasdedécèscontinuentd’êtreaccordéessanscontrepartiedecotisation,tantqu’ilsbénéficientdeprestationsd’indemnitésjournalièresouderentesd’invaliditéserviesautitreduprésentrégime.
Toutefois,lorsqu’unancienOuvrierreprenduneactivitéprofession-nelleendehorsduchampduBTPetbénéficieainsidenouvellesgarantiesdécèsdanslecadred’uneautrecouverturedeprévoyance,ilnepeutyavoirdedroitàprestationsdécèsà la foisau titreduprésentrégimeetdanslecadredelanouvellecouverture.Toutoctroiouversement,danslecadredelanouvellecouverture,deprestationsautitredudécèsdel’intéressé,apoureffetd’éteindrel’obligationdemaintiendelagarantiedécèsautitreduprésentrégime,qu’ellesoitissueduprésent régimeoude l’article7-1de la loin°89-1009du31décembre1989.
Arti cle 7 - Prescription - Déclarations tardives
7.1 - Prescription du droit à prestation
Toute demande de prestation doit être présentée à l’organismeassureur:• pourlesdemandesderentesd’invalidité,dansundélaidedeuxans
àcompterdeladatedenotificationduclassementeninvaliditéparlaSécuritésociale,
• pourlesautresprestations,dansundélaidedeuxansàcompterdeladatedufaitgénérateurquiydonnenaissance.
Ledélaideprescriptionestportéà:• cinq ans en ce qui concerne les demandes de prestations
couvrant le risque incapacité de travail et le Forfait Parentalité/Accouchement,
• dixansencequiconcernelesdemandesdeprestationscouvrantlerisquedécèsdel’Ouvrier.
Lesmêmesdélaiss’appliquentpourladéclarationdetoutélémentdonnantdroitàmajorationdumontantdelaprestation.
Toutedéclarationautitreduprésentrégimedudécèsd’unOuvrierestassimiléeàdemandedetouteslesprestationsdécoulantdecedécès(capitaldécès,rentesencasdedécès).
7.2 - Déclarations tardives - Paiement rétroactif
Pourlesprestationsd’indemnitésjournalièresouderentesencasdedécès(rentesauconjointsurvivant,rentesd’éducation),estconsi-déréecommetardiveladéclarationfaiteàBTP-PRÉVOYANCEaprèsun délai de deux années suivant la date du fait générateur. Pourles rentes liéesà l’invalidité, ladéclaration tardive intervient aprèsundélaidedeuxansàcompterduclassementeninvaliditépar laSécuritésociale.
Encasdedéclaration tardive, leservicedesprestationsd’indem-nités journalièresouderentesseraassuréparBTP-PRÉVOYANCEpour le futur,mais l’institutionnepaiera lesprestations théorique-mentduespourlepassé,quedanslalimitededeuxannéesprécé-dantladateeffectivededéclarationdusinistre.
7.3 - Prescription des actions en justice
Toutes lesactionsen justicedérivantdesopérations relativesauxdroitsetobligationsnésduprésentrégimesontprescritespardeuxansàcompterdel’événementquiydonnenaissance.
Toutefois,cedélainecourt:• encasderéticence,omission,déclarationfausseouinexactesur
lerisquecouru,quedujouroùl’institutionenaeuconnaissance,• encasderéalisationdurisque,quedujouroùlesbénéficiairesen
onteuconnaissance,s’ilsprouventqu’ilsl’ontignoréejusque-là.
Ledélaideprescriptionestportéà:• cinqansencequi concerne lesdroits àprestationcouvrant le
risqueincapacitédetravail,• dix ans en ce qui concerne les droits à prestation couvrant le
risquedécès,àconditionquelebénéficiairedelagarantienesoitpasl’adhérent.
Le délai de prescription est automatiquement interrompu au jouroù l’institution, l’entrepriseou leparticipantengageuneactionenjustice;danscecas, l’interruptiondelaprescriptionneportequesurl’objetdel’actionenjustice.
Arti cle 8 - Définition des ayants droit
8.1 - Notion de conjoint du participant
Àladatedufaitgénérateur,estdéfinicommeconjointduparticipant:• lapersonneayantunlienmatrimonialencoursaveccelui-ci;• àdéfaut,lapersonneliéeauparticipantparunpactecivildesoli-
darité(Pacs),siellenebénéficiepasd’avantagesdemêmenaturedelapartd’unrégimedeprévoyanceautitred’uneautrepersonnequeleparticipant;
• àdéfaut,leconcubinsilesconditionssuivantessontremplies:- le concubinage est notoire et est justifié d’un domicilie
commun,- iln’existeaucunlienmatrimonialoudePacsdepartetd’autre,- leparticipantetsonconcubinontdomiciliéleursdéclarations
annuellesde revenus auprès de l’administration fiscale à lamêmeadresseaucoursde l’exerciceprécédent,oubien ilsontunouplusieursenfantsencommun(enfantsnésdeleurunionouadoptés,ouenfantànaîtredeleurunionlorsquelelien de filiation avec le participant décédé est reconnu parl’état-civil),
- leconcubinnebénéficiepasd’avantagesdemêmenatureautitred’uneautrepersonnequeleparticipant.
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ANNEXE III - RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES OUVRIERS
8.2 - Notion d’enfant à charge
Sontconsidéréscommeàchargelesenfantsnésduparticipant,ouadoptésparleparticipant:• âgésdemoinsde18ans(ou,pourlebénéficedelagarantiedéfinie
àl’article19.2,demoinsde21anssiorphelinsdepèreetdemère);• âgésdemoinsde25ans,célibataires,s’ilssontdans l’unedes
situationssuivantes:- apprentis,- scolarisésdansunétablissementduseconddegréouétudiants
(y compris dans un autre pays de l’Espace ÉconomiqueEuropéen),sansêtrerémunérésautitredeleuractivitéprincipale,
- encontratdeprofessionnalisationouenformationenalternance,- demandeursd’emploiinscritsauPôleemploietnonindemni-
séspar le régimed’assurancechômage,célibataires,n’exer-çantpasd’activitérégulièrerémunérée;
• sans limited’âge,s’ilssontreconnusatteintsd’une invaliditéautauxde80%ouplusausensde la législationsociale.Danscecas,l’enfantdoitêtreàchargefiscaleduparticipant,etl’invaliditéautauxde80%ouplusausensdelalégislationsocialedoitavoirétéprononcéeavantles21ansdel’intéressé.
Sontégalementconsidéréscommeenfantsàchargeduparticipant:• les enfants du conjoint, répondant aux critères ci-avant et à la
chargefiscaleduparticipant,• lesenfantsduparticipantnésviables,moinsde300joursaprèsle
décèsdecedernier.
Arti cle 9 - Bénéficiaires en cas de décès
9.1 - Bénéficiaire(s) du capital décès
Toutcapitaldécèsestversé:• enpremierlieu,auconjointduparticipantdécédé,• àdéfaut,àpartségalesentreeux,àsesenfants,nésouànaître,• àdéfaut,àpartségalesentreeux,àsespetits-enfants,• à défaut, à parts égales entre eux, à ses ascendants directs à
chargeausensfiscalduterme.
9.2 - Dispositions spécifiques au capital décès prévu à l’arti cle 17.1
S’iln’existepasdebénéficiaireausensdel’article9.1,laprestationdecapitaldécèsprévueàl’article17.1estversée:• àpartségalesentreeux,auxparentsduparticipantdécédé,• àdéfaut,àpartségalesentreeux,àsesfrèresetsœurs,• àdéfaut,àtoutepersonnephysiqueayantprisenchargelesfrais
d’obsèques.
9.3 - Bénéficiaire de la majoration pour enfant à charge
Lamajorationducapitaldécèsaccordéeautitredechaqueenfantàchargen’estverséeaubénéficiairequesicelui-cienaeffectivementlacharge;sinon,lebénéficiairereçoitlecapitalgarantihorsmajora-tionspourenfantàcharge.Cesdernièressontverséesàl’adminis-trateurlégaldel’enfant,ouàl’ayantdroitlui-mêmes’ilestmajeur.
Arti cle 10 - Base de calcul des prestations
Touteslesprestationsprévuesparleprésentrégimesontcalculées,selonlescas,enfonction:• soit d’une valeur enpoint unitaire,désignéepar le symboleSR
(Salaire de Référence). La valeur du SR est fixée à 5,56 € au
1erjuillet2017(5,50€au1erjuillet2016,5,45€au1erjuillet2015).Cettevaleurestrevalorisée,chaqueannéeau1erjuillet,proportion-nellementà l’évolutiondusalairemoyenannueldesOuvriersduBâtimentetdesTravauxPublicsaucoursdel’annéeprécédente;
• soit du salaire annuel soumis à cotisations et perçu au titre del’exercice précédant l’arrêt de travail, ou depuis l’affiliation del’intéressé si celle-ci a eu lieu au cours de l’exercice de l’arrêtde travail.CesalaireestappeléS, l’exercicecorrespondantestappeléexercicede référence.Si l’arrêtde travail intervientsuiteàunchangementdansladuréedutravail,nonjustifiémédicale-ment,ladatedecechangementconstituepourlecalculdeSladated’affiliation.Sil’arrêtdetravailintervientaucoursd’uneacti-vitéàtempspartiel, leséventuelsplanchersappliquésaucalculdelaprestationsontréduitsproportionnellementàcetteactivité;
• soit du salaire annuel soumis à cotisations perçu au cours desdouzemoiscivilsprécédantl’arrêtdetravail,etincluantlesindem-nitésdecongéspayésetlaprimedevacances.
Arti cle 11 - Revalorisation des prestations
Les prestations d’indemnités journalières, de rente d’invalidité, derenteauconjointsurvivantetderented’éducationsontrevaloriséeschaqueannéeau1erjuillet.
Lapremièrerevalorisationintervientau1erjuilletdel’exercicesuivantceluiaucoursduquelcesprestationsontpriseffet.
Lescoefficientsderevalorisationsontdécidésannuellementparleconseild’administrationdanslerespectdel’équilibredesrégimes.
Chaqueannée,leconseild’administrationdéfinit:• uncoefficientderevalorisationpourlesrentesauconjointsurvivant,• etuncoefficientderevalorisationpourlesautresprestationsrépé-
titives(indemnitésjournalièresetrentes)néesduprésentrégime.Ces deux coefficients de revalorisation s’appliquent de manièreuniforme à l’ensemble des prestations correspondantes, quel quesoitleurexerciced’origine.
Lorsdesonexamenannuel,leconseild’administrationtientnotam-mentcompte:• pour la renteviagère issuede la renteauconjointsurvivant,de
l’évolutiondeladernièrevaleurdupointderetraitefixéeetutiliséeparl’Arrco;
• pourlesautresprestations,del’inflationetdel’évolutiondusalairemoyendesparticipantsauxrégimesdeBTP-PRÉVOYANCE;
• dusoldedisponibleauseindechacunedesprovisionspourparti-cipationauxexcédentsconstituéesenapplicationdel’article25.
Saufdécisioncontraireduconseild’administration,lachargerésul-tant de la décision de revalorisation est imputée par priorité surles provisions pour participation aux excédents constituées pourchacune des sections du Régime national de Prévoyance desOuvriers.
Conformément au premier alinéa de l’article L. 912-3 du code dela Sécurité sociale, dans l’hypothèse où, par avenant à l’Accordcollectif nationaldu31 juillet 1968, lesparties signatairesdécide-raientd’unemodificationdesconditionsd’adhésiondesentreprisesrelevantdesonchampd’application,tellesqueprévuesàl’article4dudit accord, les régimes de prévoyance institués par cet accordcontinuant,pourleursautresdispositions,deproduireleurseffets,larevalorisationdesrentesencoursdeservicenepourraêtreinférieureà celle définie en application des dispositions des alinéas précé-dents.Dansl’hypothèseoùlesmodificationsquiseraientapportées
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ANNEXE III - RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES OUVRIERS
paravenantàl’Accordcollectifnationaldu31juillet1968nepermet-traientplusl’applicationdesdispositionsdesalinéasprécédents,ilappartiendraàl’avenantsusvisédedéfinirdenouvellesmodalitésdepoursuitedelarevalorisationdesrentesencoursdeservice.
Dans tous les cas, la charge représentée par le financement desrevalorisationspostérieuresàladated’effetdelamodificationdesconditions d’adhésion des entreprises à BTP-PRÉVOYANCE serasupportée intégralement par chaque organisme assureur auprèsduquel les entreprises concernées auront adhéré ou souscrit uncontrat.
Arti cle 12 - Limitation des garanties Indemnités Journalières et Rente d’invalidité
Les garanties d’indemnités journalières et de rente d’invaliditéassurentuntauxderemplacementdeS,telquedéfiniàl’article10.
Afinque l’intéresséneperçoivepasunerémunérationnettesupé-rieure à celle qu’il aurait perçue s’il avait poursuivi son activitéprofessionnelle,lesdifférentstauxderemplacementexprimésdanslecadreduprésentrégimen’excèdentpasunpourcentagemaximaldeS.
Cepourcentagemaximalestfixé:• à85%deSpourlesarrêtsdetravailsuiteàmaladieouaccident
dedroitcommun;• à85%deSpourlesrentesd’invaliditéserviessuiteàmaladieou
accidentdedroitcommun.
CepourcentagemaximaldeSsertégalementpourplafonner:• les indemnités journalièresou rentesserviesau titreduprésent
régimeencomplémentdelaSécuritésocialesuiteàmaladieouaccidentdedroitcommun,
• lecumuldessommesserviesau titreduprésent régime,par laSécuritésocialeoupartoutautreorganismedesubstitution,ainsiquedanslecadred’unsalaireencasdereprised’activité.
En cas de dépassement de cette limite, le montant des indemni-tésserviesau titreduprésent régimeest réduitàdueproportion.Toutefois,leplafonnementdesgarantiesnes’appliquepasauxéven-tuellesprimeset/ougratificationsexceptionnellesperçuesdans lecasd’unereprisedutravailàmi-tempsoupouruneduréeinférieure.
Arti cle 13 - Modalité de paiement des rentes
13.1 - Point de départ des rentes
Àl’exceptiondelarenteinvaliditédontlepointdedépartestspéci-fiépar lesmodalitésdeversementdecetteprestation, lepointdedépart des rentes est le premier jour du mois civil qui suit le faitgénérateur,dèslorsquelesconditionsd’attributiondesdroitsaurontétéréunies.
13.2 - Modalités de versement des rentes
Les rentes qui prennent naissance consécutivement au décès del’adhérentsontverséesd’avance(termeàéchoir);lesrentesquifontsuiteàuneinvaliditédel’adhérentsontverséesàtermeéchu.
13.3 - Périodicité de versement des rentes
Lesrentessontverséesselonlapériodicitésuivante:
a)pour les adhérents (ou leurs ayants droit) domiciliés en zoneSEPA:• annuellement,siletotaldûannuellementestinférieurà240€,• siletotaldûannuellementestsupérieurouégalà240€:
- trimestriellements’ils’agitd’unerented’incapacitéperma-nente résultanted’unaccidentdu travailoud’unemaladieprofessionnelle,d’untauxinférieurà50%,
- mensuellementdanslesautrescas.b)pourlesadhérents(ouleursayantsdroit)domiciliéshorszoneSEPA:
• annuellementsiletotaldûannuellementeststrictementinférieurà1000€,
• trimestriellementàdéfaut.
13.4 - Fin du versement des rentes
Ladatedefinduversementd’unerenteestfixéeaudernierjourdumoisàcompterduquellesconditionsd’attributiondesdroitsnesontplusréunies.
Arti cle 14 - Risques couverts
Sous réserve qu’ils satisfassent aux conditions d’ouverture desdroits, les Ouvriers ou leurs ayants droit au titre du régime deprévoyancebénéficientdesavantagessuivants:• encasdedécèsdel’Ouvrier:
- versementd’uncapitalencasdedécès,- versementd’unerenteauconjointsurvivant,- versementd’unerented’éducationauxenfantsdel’Ouvrier;
• encasdemaladieouaccidentdel’Ouvrier:- versementd’uneindemnitéjournalièreencasd’incapacitéde
travail,- versementd’unerenteencasd’invalidité;
• encasdenaissance:- versementd’unforfaitparentalité/accouchement.
Enoutre,leprésentrégimeconduitàverserauxOuvriersouanciensOuvriers,remplissant lesconditionsspécifiquesàcetteprestation,uneindemnitédefindecarrièrelorsdeleurcessationd’activité.
Arti cle 15 - Plancher de versement de la prestation
Toute somme due à un bénéficiaire au titre d’une prestation estprovisionnéeàsoncompte.Leversementeffectifa lieu lorsque lasommedueestégaleousupérieureà2€pourlesvirements(50€silettre-chèque),valeurau1erjanvier2014.Cepaiements’effectueparvirementbancaire.
Toutesommeinférieureauplancherfixéci-dessusautermed’uneannée reste provisionnée au compte de l’intéressé. Elle est ainsiversée au bénéficiaire dès que le montant global des sommesportéesàsoncompteatteintlalimiteprévueci-dessus.
Sitelnepeutêtrelecas,elleestverséeautermed’undélaidecinqansausoldeducompteprévuàl’article27.
Arti cle 16 - Conversion de capital en rente
Lorsdelaliquidationd’uncapital,lebénéficiairepeutdemanderlaconversiondetoutoupartieducapitalenrente,payabled’avanceselonlapériodicitéquidécouledesdispositionsdel’article13.3.
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ANNEXE III - RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES OUVRIERS
Selon le choix du bénéficiaire, cette rente peut être versée soitimmédiatementaprèsladatedeliquidationducapital,soitavecundifférédeun,deux,outroisansparrapportàladatedeliquidationducapital.
Lebénéficiaireauraégalementlechoixentredeuxformules:• rentecertained’uneduréeexpriméeennombreentierd’années,
auchoixdubénéficiaire;cetterenteestserviependanttouteladuréechoisieparlebénéficiaireet,encasdedécèsdecelui-ci,lecapitalrestantdûestverséàseshéritiers,
• rente viagère dont le service cesse à la fin du mois incluant ledécèsdubénéficiaire.
Lemontantinitialdelarenteestcalculéenfonction:• dumontantdelafractiondecapitalconvertible,• del’âgedubénéficiaire,• delatabledemortalitéréglementairepourlesassurancesencas
devie,envigueuràladatedelaliquidationducapital,• d’untauxd’intérêttechniqueetdefraisdegestionconformesaux
dispositionslégales.
Dès réception de la demande de liquidation du capital, le bénéfi-ciairerecevraundocumentd’informationluiprécisantlesmodalitésdeversementpossibles:capital,rentecertaineourenteviagère.
Cedocumentprécisera lesmontantsducapitaletdes rentes, lesmodalités de service des rentes, ainsi que les règles fiscales s’yrattachant.Lebénéficiairedisposed’undélaide3moisàcompterdeladated’émissiondudocumentd’informationpourprécisersonchoix.Àdéfautderéponse,ilseraprocédéaurèglementducapital.
Le bénéficiaire peut à tout moment demander l’interruption duservicedelarentecertaineetobtenir leversementdelaprovisionmathématiquedelarenteau31décembreprécédantlademande,diminuéedesarréragesderenteversésentrele1erjanvierdel’annéedelademandeetladatedecelle-ci.
SECTIONIII-DISPOSITIONSSPÉCIFIQUESRELATIVESAUXGARANTIES
Arti cle 17 - Capital décès
17.1 - Décès du participant quelle qu’en soit la cause
Encasdedécèsduparticipant,ilestverséuncapitaldontlemontantestfonctiondelacompositionfamilialeappréciéeaujourdudécès.Cecapitalestdéfinicommesuit:• lorsqueleparticipantavaitunconjoint:3500SR,• àdéfaut,sileparticipantétaitcélibataire,veufoudivorcé:750SR.
Unemajorationestaccordéecommesuit:• 1000SRpourunoudeuxenfantsduparticipantàcharge,• 2000SRpourtroisenfantsduparticipantouplusàcharge.
Encasdedécèssimultanésduparticipantetdesonconjoint(c’est-à-direlorsquelesdeuxdécèsinterviennentlemêmejour),lecapitaldebaseverséau(x)bénéficiaire(s)correspondàceluidéfinipourleparticipantavecconjoint.
Encasdepluralitédebénéficiairesdemêmerangausensdel’arti-cle9,lecapitalestrépartientreeuxparpartségales.
17.2 - Capital Orphelin
Il est verséuncapitaldécèscomplémentaireàchaqueenfantquiestorphelindepèreetmère,lorsquelesconditionssuivantessontsimultanémentremplies:• les deux parents dont les noms sont mentionnés sur l’acte de
naissancedel’enfantsontdécédés,• ledécèsduparticipantest intervenuantérieurementousimulta-
némentaudécèsdusecondparentdel’enfant,oulesdeuxdécèssontdirectementimputablesàunmêmeaccident,
• l’enfantétaitàchargeduparticipant(ausensdel’article8.2)àladatedudécèsduparticipant,
• l’enfantétaitàchargedusecondparent(ausensdel’article8.2)àladatedudécèsdecedernier.
Cecapitaldécèscomplémentaireestégalà250SRparenfant.
17.3 - Décès du participant suite à un accident du travail ou à une maladie professionnelle
Encasdedécèsduparticipant,provoquéparoufaisantsuiteàunaccident du travail ou à une maladie professionnelle, il est versé,au bénéficiaire défini à l’article 9.1, un capital décès complémen-taireàceluiaccordéautitredel’article17.1.Cecapitalestéquiva-lentausalaireannuelsoumisàcotisationsperçuautitredesdouzemoiscivilsprécédantl’arrêtdetravail,etincluantlesindemnitésdecongéspayésetlaprimedevacances.
Encasdepluralitédebénéficiairesdemêmerangausensdel’arti-cle9.1,lecapitalestrépartientreeuxparpartségales.
Lecoûtdececapitaldécèsestimputéàlasectionfinancièrerespec-tivement de la Surbase obligatoire du Bâtiment ou de la Surbase obligatoire des Travaux publics, selonqueladernièreentreprisedontrelevaitl’Ouvrierétaituneentreprise du Bâtimentouuneentreprise des Travaux publics.
Arti cle 18 - Rente au conjoint survivant
18.1 - Rente initiale
En cas de décès d’un participant, non provoqué par un accidentdu travail ou unemaladieprofessionnelle, il est verséune rente auconjointsurvivant.Lemontantannueldelarenteestégalà12%deS.
Pourcecalcul,Snepourraêtreinférieurà4000SR.
Lemontantannuelde la renteseracalculéde telle façonque, lecaséchéant, le totalde lapensionverséeparBTP-RETRAITE,au titredurégimederetraite,ouparuneautreinstitutionadhérantàl’ArrcoetdelarentedeBTP-PRÉVOYANCEsoitégalaumontantdelaprestationprévue.
Pourlesdroitsacquisdansdesrégimesderetraiteautresqueceluide BTP-RETRAITE, il sera procédé à un calcul fictif de points deretraiteselonlerèglementdeBTP-RETRAITE.
Cetterenteseraverséependantlapériodedélimitéeparladatedudécèsduparticipantetl’âgeprévuàl’articleL161-17-2ducodedelaSécuritésociale.
18.2 - Transformation en rente viagère
À ladateà laquelle leparticipantauraitpubénéficierd’unepensionvieillesseàtauxpleindurégimegénéraldeSécuritésociale,saufsià
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cettedateleconjointn’apasatteintlui-mêmeson55eanniversaireouaencoreunenfantàcharge,larenteesttransforméeenunerenteviagèredanslalimitede12%deSetycompristoutespensionsderéversionverséesparBTP-RETRAITEetlesautresinstitutionsadhérantàl’Arrco.
Lemontantdecetterenteestégalàlafractiondepensionderéver-sionqu’auraitacquisel’intéressé,entre:• ladatededécèsduparticipant,• etladateàlaquelleleparticipantauraitpubénéficierd’unepension
vieillesseàtauxpleindurégimegénéraldeSécuritésociale,sanspouvoirexcéderl’âgedéfiniau1°del’articleL.351-8ducodedelaSécuritésociale,sicedernieravaitpoursuivisonactivité.
Pourcecalcul,ilserafaitapplicationdesdispositionsdurèglementdel’Arrco,danslalimitedutauxdecotisationcontractuelquiétaitenvigueurau01.01.85pourlesOuvriersduBTP.
Le montant de cette rente est exprimé en nombre de points deretraiteArrco.
18.3 - Majoration sous conditions de ressources
Unemajorationde20%estapplicableàchaquerentetantquelesressourcesduconjointsurvivant(horsallocationsfamilialesethorsrented’éducation)sontinférieuresautotaldesavantagesminimauxauqueladroittoutepersonnedontl’âgerépondauxconditionsdel’article L161-17-2 du code de la Sécurité sociale. Cette majora-tionestautomatiquementsuppriméedèsque leconjointsurvivantremplitlesconditionsdedroitàlaretraite.
18.4 - Modalités de versement
Cesrentessontrévisableséventuellementchaquemoisenfonctiondunombred’enfantsrestantàcharge.
Cesrentesserontsuppriméesencasderemariage,deconclusiond’unPacsoudedécèsduconjointsurvivant.
Encasdepluralitédebénéficiairesdemêmerang,larenteestrépar-tieentreeuxparpartségales.
18.5 - Rente en cas de décès du participant suite à un accident du travail ou à une maladie professionnelle
Encasdedécèsprovoquéparoufaisantsuiteàunaccidentdutravailouàunemaladieprofessionnelle,ilestverséunerentetotaleéquivalenteà:• 60%deSauconjointsansenfantàcharge,• 80%deSauconjointayantunenfantàcharge,• 100%deSauconjointayantdeuxenfantsouplusàcharge.
Pourlecalculdumontantannueldelarente,ilseratenucomptedesversementsdelaSécuritésocialeauconjointetauxenfantsàchargeet,lecaséchéant,dutotaldelapensionverséeparBTP-RETRAITEouparuneautreinstitutionautitredurégimederetraiteArrco.
Cetterenteseraverséependant lapériodedélimitéepar ladatededécèsduparticipantetladateàlaquelleilauraitpubénéficierd’unepensiondevieillesseàtauxpleindurégimegénéraldeSécuritésociale.Lesmodalitésviséesauparagraphe18.4ci-dessuss’appliquent.
Le coût de cette rente est imputé à la section financière respec-tivement de la Surbase obligatoire du Bâtiment ou de la Surbase obligatoire des Travaux publics,selonqueladernièreentreprisedontrelevaitl’Ouvrierétaituneentreprise du Bâtiment ouuneentreprise des Travaux publics.
Arti cle 19 - Garantie Rente d’Éducation
19.1 - Rente à l’orphelin d’un seul parent
Encasdedécèsd’unOuvriernonconsécutifàunaccidentdutravailouàunemaladieprofessionnelle,ilestverséunerentepourchaqueenfantàchargeausensdel’article8.2.
Lemontantannuelde la renteverséeà l’enfantorphelind’unseulparentestfixéà10%deS(telquedéfiniàl’article10).
Pourlecalculdelarente,Snepourraêtreinférieurà4000SR.
19.2 - Rente à l’orphelin des deux parents
Encasdedécèsd’unOuvrierquellequ’ensoitlacause,ilestverséunerentepourchaqueenfant:• orphelindepèreetdemère,• etàchargeausensdel’article8.2.
Lemontantannueldecetterenteestégalà:• 10%deSpourlesdécèsprovoquésparunaccidentdutravailou
unemaladieprofessionnelle,• 20%deSdanslesautrescas.
Pourlecalculdelarente,Snepourraêtreinférieurà4000SR.
19.3 - Versement de la rente
Lepremierpaiementintervientautitredu1ermoisquisuitledécèsdel’Ouvrier.
Larenteestverséeàunepersonneayantlachargeeffectivedel’en-fantjusqu’àson18eanniversaire.Au-delà,l’enfantestinforméqu’ilpeutchoisirquelarenteluisoitversée,ouàtoutautrebénéficiairedesonchoix;àdéfautd’indicationécritedesapart,lebénéficiairedelarenteresteinchangé.
19.4 - Cessation du versement de la rente
Leservicedelarentecesseàlafindumoisaucoursduquellebéné-ficiaireneremplitpluslesconditionsd’enfantàcharge.
Arti cle 20 - Indemnités journalières
20.1 - Conditions de droits propres à la prestation
Danslecadred’uneinterruptiondetravailtotaleetcontinueduparti-cipant,dueàunemaladieouunaccident,chaqueparticipantadroitàune indemnité journalièrecomplémentaireàcellede laSécuritésocialesiàladatedel’arrêtdetravail:• ilsatisfaitauxconditionsd’ouverturedesdroitsprévuesà l’arti-
cle5précédent,• il relève de l’une des situations définies aux articles 20.1.a) ou
20.1.b)ci-dessous.
20.1.a) - Indemnités journalières > 90 jours
L’indemnisation par BTP-PRÉVOYANCE est versée à compter du91ejourdel’interruptiondetravail.
Toutefois,sileparticipantnepeutplusprétendreaumaintiendelarémunérationparl’employeurtellequ’elleestprévueparlesconven-tions et accords collectifs nationaux concernant les Ouvriers du
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ANNEXE III - RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES OUVRIERS
BâtimentetdesTravauxpublics,l’indemnitéestverséeàcompterdudernierjourindemniséparl’employeur.
20.1.b) - Indemnités journalières ≤ 90 jours
Lorsqu’unarrêtdetravail,quicourtsurdeuxexercicescivils,ouvredroità indemnisationparBTP-PRÉVOYANCEaucoursdupremierexerciceenapplicationdu2ealinéade l’article20.1.a, l’institutionprendenchargelemaintiendelarémunérationincombantàl’em-ployeuraucoursdusecondexerciceenapplicationdesconventionscollectivesdesOuvriersduBâtimentetdesTravauxpublics.Lapres-tationverséeparBTP-PRÉVOYANCEcouvrant l’obligationconven-tionnelle de l’employeur, cette dernière ne peut en aucun cas s’yajouter.
20.2 - Montant de l’indemnité journalière
Lemontantdel’indemnitéjournalièreestégalà:• maladie ou accident non professionnel : 75% de S (y compris
lesindemnitésjournalièresverséesparlaSécuritésociale),sanspouvoirêtreinférieuràS/2000ouàSR,
• maladieouaccidentcouvertpar la législationdesaccidentsdutravailoudesmaladiesprofessionnelles :S/4000 (sanspouvoirêtreinférieuràSR).
Lorsqu’au cours d’une période d’indemnisation l’incapacité detravaildevientpartiellepourraisonmédicale,l’indemnitéjournalièreverséeparl’institutionestréduitede50%.
Une fraction du coût des indemnités journalières versées encas de maladie ou d’accident non professionnel est imputée àla section financière respectivement de la Surbase obligatoire du Bâtiment ou de la Surbase obligatoire des Travaux publics, selon que l’entreprise dont relève l’Ouvrier est une entreprise du Bâtiment ou une entreprise des Travaux publics. Cette frac-tioncorrespondaucoûtdel’indemnisationjournalièreverséeparBTP-PRÉVOYANCEminorédeS/2000(sansquecetteminorationpuisseêtreinférieureàSR).
20.3 - Paiement de l’indemnité journalière
L’indemnitéjournalièreestpayéeaufuretàmesuredelafournituredesdécomptesoriginauxdelaSécuritésociale.
Elle est réglée à l’entreprise tant que le contrat de travail est envigueuretdirectementauparticipantàpartirdeladatederuptureducontratdetravail.
LesindemnitésjournalièressontpayéesaussilongtempsquecellesverséesparlaSécuritésocialesousréservedupoint20.4ci-après.
20.4 - Cessation du versement de l’indemnité
Leversementdesprestationscessedepleindroitàladateàlaquellecessent les prestations d’indemnités journalières de la Sécuritésocialeetentoutétatdecause:• à ladatede reprisedu travail, saufà tempspartielpour raison
médicale,• àladatedereconnaissanced’uneinvaliditéoud’uneincapacité
parlaSécuritésociale,• ouàladated’effetdelaretraitedelaSécuritésociale.
Arti cle 21 - Rente d’invalidité
21.1 - Rente en cas d’invalidité de droit commun
Sontconsidéréscommeatteintsd’une invaliditédedroitcommunlesparticipantsquiontétéclassésparlaSécuritésocialeen2eou3e catégorie au sens de l’article L. 341-4 du code de la Sécuritésociale.
Ces participants bénéficient d’une rente d’invalidité versée parBTP-PRÉVOYANCE. Le montant de la rente de base annuelle estégalà10%deS.Cemontantseramajoréde5%deSparenfantàchargeausensdel’article8.
Pourcecalcul,Snepourraêtreinférieurà4000SR.
21.2 - Rente en cas d’incapacité permanente suite à accident du travail ou maladie professionnelle
Encasd’incapacitépermanenterésultantd’unaccidentdutravailoud’unemaladieprofessionnelle,ilestverséauparticipant,unerenteen complément de celle qui est versée par la Sécurité sociale enfonctiondutauxd’incapacité.Cetterenteestvariableselonletauxd’incapacitéTfixéparlaSécuritésociale:• pour un taux d’incapacité compris entre 26% et 50%, la
renteverséeparBTP-PRÉVOYANCEestégaleà: [(1,9xT)-35%]xS-renteverséeparlaSécuritésociale;
• pourun tauxd’incapacitésupérieurà50%, la renteverséeparBTP-PRÉVOYANCEestégaleà: [(0,7xT)+30%]xS-renteverséeparlaSécuritésociale.
Toute incapacité permanente dont le taux est inférieur à 26% nedonnedroitàaucunerente.
Le coût de cette rente est imputé à la section financière respec-tivement de la Surbase obligatoire du Bâtiment ou de la Surbase obligatoire des Travaux publics,selonqueladernièreentreprisedontrelevaitl’Ouvrierétaituneentreprise du Bâtimentouuneentreprise des Travaux publics.
21.3 - Date d’effet, versement et obligations déclaratives
Lepointdedépartdelarenteestladated’effetdelarented’inva-liditéoud’incapacitépermanenteverséeparlaSécuritésocialeautitredelacatégoried’invaliditéoudutauxd’incapacitépermanenteouvrantdroitàl’indemnisationdeBTP-PRÉVOYANCE.
Leparticipantdevra:• pouvoirapporterlapreuvequ’ilaperçudesprestationsenespècesde
laSécuritésociale,pourlapériodedontildemandel’indemnisation,• porterà laconnaissancede l’institutiontoutemodification inter-
venantdansl’indemnisationdelaSécuritésociale,ycomprisuneéventuelleremiseencausedecelle-ci.
Elleserarévisableéventuellementchaquemois:• enfonctiondunombred’enfantsàcharge,• enfonctiondetoutemodificationintervenantdansl’indemnisation
delaSécuritésociale.
Larented’invaliditéoud’incapacitépermanentedeBTP-PRÉVOYANCEserasupprimée:• pourlesinvaliditésdedroitcommun,àladatedefindelapension
d’invaliditéverséeparlaSécuritésociale;• pour les incapacitéspermanentessuiteàunaccidentdu travail
ouunemaladieprofessionnelle,si l’intéressécessedepercevoir
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lapensiondelaSécuritésocialeautitredesonincapacitéperma-nente,etentoutétatdecauseàl’âgedefindelapensiond’in-validitédelaSécuritésocialetelqueprévuàl’articleL.341-15ducodedelaSécuritésociale.
Danscecas, la rentecesserad’êtreaccordéeà lafindumoisaucoursduquellesconditionsdemaintiendelarenteontétéréunies.
Arti cle 22 - Forfait parentalité et accouchement
22.1 - Forfait parentalité
Unforfaitparentalitéestverséàtoutsalariécouvertparleprésentaccord,pourchaqueenfantnéouencasd’adoptiond’unenfantdemoinsde7ans.Lemontantdeceforfaitestfixéà:• 8%duplafondmensueldelaSécuritésocialedel’annéeaucours
delaquelleintervientlanaissanceoul’adoption.
Leforfaitestégalementverséencasdenaissancesansvie,lorsquecelle-cisetraduitparuneinscriptionauregistred’étatciviletsurlelivretdefamille.
22.2 - Forfait accouchement
Unforfaitestverséàlafemmesalariéeouvrièrepourchaqueaccou-chementdontlemontantestfixéà:• 2,6%duplafondannueldelaSécuritésocialedel’annéeaucours
delaquelleintervientlanaissance.
Ceforfaits’ajouteauforfaitparentalité.
Ilestégalementverséencasd’accouchementd’unenfantsansvie,lorsquecelui-cisetraduitparuneinscriptionauregistred’étatciviletsurlelivretdefamille.
Arti cle 23 - Prestation hospitalisation chirurgicale
23.1 - Bénéficiaires
Lespersonnescouvertesetbénéficiantdelaprestationhospitalisa-tionsontlesparticipantsdéfinisàl’alinéa1erdel’article2.
23.2 - Frais pris en charge
En cas de séjour dans un établissement hospitalier au titre d’uneintervention chirurgicale, sont pris en charge les frais relatifs à lachambreparticulière:• àhauteurdesfraisréels,• danslalimitededeuxfoisleplafondhorairedelaSécuritésociale
del’annéeencourspourchaquejourd’hospitalisation,• etdans la limiteduprixde lachambre individuellepratiquépar
lesétablissementsde l’AssistancePublique–HôpitauxdeParis(APHP)au1erjuilletdel’exerciceprécédent.
Parailleurs, les fraisde litaccompagnant,encasd’hospitalisationchirurgicaled’unenfantdemoinsde12ansdusalariés,sontprisenchargedanslalimited’unefoisleplafondhorairedelaSécuritésocialedel’annéeencoursarrondiàl’euroleplusproche.
Parinterventionchirurgicale,ilfautentendretouteactecodéADCouACOàlaclassificationcommunedesactesmédicaux,etplusgénéra-lementtouteinterventioneffectuéesousanesthésiegénérale.Seules
les interventionschirurgicalesdonnant lieuà remboursementpar laSécuritésocialesontprisesencompteautitreduprésentarticle.
Arti cle 24 - Indemnité de fin de carrière
BTP-PRÉVOYANCE s’engage à verser des indemnités de fin decarrièreauxOuvriersduBâtimentetdesTravauxpublics:• en application des dispositions légales, des conventions et
accordsinterprofessionnelsetdesconventionsetaccordscollec-tifsdebrancheduBâtimentetdesTravauxpublics,
• danslalimited’unfondsintitulé fonds des indemnités de fin de carrière.
24.1 - Conditions de droits à la prestation
Peuventbénéficierd’uneindemnitédefindecarrièrelesparticipantsaurégimequiterminentleurcarrière:• commesalariésdansuneentrepriseadhérente,ou• en maladie ou en invalidité faisant immédiatement suite à une
périoded’emploidansuneentrepriseadhérente,ou• indemnisésautitredurégimed’assurancechômagefaisantimmédia-
tementsuiteàunepérioded’emploidansuneentrepriseadhérente,ou• indemnisésautitredurégimedepréretraiteAS/F.N.E.faisantimmédia-
tementsuiteàunepérioded’emploidansuneentrepriseadhérente.
Danscesdeuxdernierscas, laduréed’affiliationpriseencomptepour le calcul de l’indemnité est arrêtée à la date de rupture duderniercontratdetravail.
Unereprised’activitédecourteduréedansunsecteurnerelevantpas du Bâtiment ou desTravaux Publics ne fait pas obstacle aubénéficedel’indemnitédefindecarrièredèslors:• queladuréedereprised’activitén’excèdepas90joursautotal
depuis ladernièreaffiliationdansuneentrepriseduBâtimentetdesTravauxPublics,
• etque l’Ouvrier justified’uneduréetotaled’affiliationde30anset plus au Régime national de Prévoyance des Ouvriers deBTP-PRÉVOYANCE.
24.2 - Indemnité globale de fin de carrière
Leparticipantquisatisfaitauxconditionsdéfiniesen24.1.ci-dessusadroitàune indemnitéglobaledefindecarrièredont lemontantbrut (avantprécomptessalariaux)estdéterminéen fonctiondesaduréed’affiliationauRégimenationaldePrévoyancedesOuvriersdeBTP-PRÉVOYANCE,selonlebarèmesuivant:• 300SRpouruneduréecontinuede10annéesd’affiliation,précé-
dantimmédiatementlacessationd’activité,• 700 SR pour une durée totale d’affiliation comprise entre 20 et
25ans,dontaumoinsunepérioded’activitéaprès50ans,• 1050SRpouruneduréetotaled’affiliationcompriseentre25et
30ans,dontaumoinsunepérioded’activitéaprès50ans,• 1400SRpouruneduréetotaled’affiliationde30ansetplus,dont
aumoinsunepérioded’activitéaprès50ans.
En cas d’activité à temps partiel, le montant de l’indemnité estcalculéauproratadutempsdetravail.
Cetteindemnitésesubstitueauxindemnitésdefindecarrièreobli-gatoiresduesparlesentreprisesadhérentes.
Ellenepourra,enconséquence,leurêtreinférieure.
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ANNEXE III - RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES OUVRIERS
24.3 - Indemnité due au participant, versement des prestations
Lemontantverséestceluidéfiniàl’article24.2.Ilesttoutefoisfaitdéduction du montant de l’indemnité de licenciement (légale ouconventionnelle)oudel’indemnitéderuptureconventionnelle,tellequeperçueparlesalariéàl’issuedesadernièrepérioded’emploilorsqueleparticipantaensuite:• étéindemniséautitredurégimed’assurancechômage,ou• étéimmédiatementbénéficiaired’unepensionderetraiteauprès
desacaissedeSécuritésociale.
CettedéductionnepeutconduirelesOuvriersjustifiantd’uneduréetotaled’affiliationde30ansouplusauRégimenationaldePrévoyancedesOuvriersàpercevoiruneindemnitéinférieureà300SR.
L’indemnitéglobaledefindecarrièreestverséeauparticipantparBTP-PRÉVOYANCE,aumomentdelaliquidationdesesdroitsàlaretraite.
BTP-PRÉVOYANCEs’enquiertauprèsdeBTP-RETRAITEdesliquida-tionsderetraitecomplémentaireArrcointervenuesautitredeleursparti-cipantscommuns;pourchaqueliquidationderetraiteainsiidentifiée,BTP-PRÉVOYANCE exploite les informations dont elle dispose pourcalculerl’indemnitédefindecarrièredueetlaverserauparticipant.
BTP-PRÉVOYANCE informe l’ancien employeur du participant duversementdecetteindemnitéetdesonmontant.
Pour les ouvriers dont la pension de retraite est liquidée alorsqu’ils sont indemnisés au titre du régime d’assurance chômage,BTP-PRÉVOYANCEmetenplaceuneprocédurevisantàgarantiràcesouvrierslepaiementeffectifdel’indemnitédefindecarrièreàlaquelleilsontdroitenapplicationdel’article24-1duprésentrèglement.
Pourtouteindemnitéglobaledefindecarrièreverséeauparticipant,BTP-PRÉVOYANCE est tenue de déclarer et verser l’ensemble deschargessocialesafférentes(chargessalarialesprécomptéesetchargespatronales),danslalimitedufondsdesindemnitésdefindecarrière.
SECTIONIV-DISPOSITIONSFINANCIÈRES
Arti cle 25 - Sections financières et réserve
Pourlesuividesopérationsduprésentrèglement,quatresectionsfinancièresdistinctessontinstituées:• unesectionpourlesopérationsliéesauxrisquesallocationmater-
nité des ouvrières, incapacité, invalidité et décès (et dont lesgarantiessontviséesauxarticles17à23duprésentrèglement),àl’exceptiondesopérationspourlesquelleslerèglementprévoitune imputation spécifique à la Surbase obligatoire des Travaux publics ouàlaSurbase obligatoire du Bâtiment,
• unesectionpour lesgaranties relativesà laSurbase obligatoire des Travaux publics,
• unesectionpour lesgaranties relativesà laSurbase obligatoire du Bâtiment,
• unesectionpourlesopérationsrelativesàlaprestationindemnitédefindecarrière(dontlesgarantiessontviséesàl’article24duprésentrèglement).
Pourchaquesectionfinancière, ilestconstituéune réservespéci-fique dans les fonds propres de l’institution. Chaque réserve estalimentéeau31décembredel’exercice:
• parlesoldedesressourcesetdeschargesdelasectionfinancièrecorrespondante,pourl’exerciceécoulé,
• le cas échéant, par l’affectation d’une partie du résultat descomptesdegestion.
Arti cle 26 - Réservé
Arti cle 27 - Ressources et charges de chaque section financière
Chaquesectionfinancièredéfinieàl’article25disposederessourcesdistinctesetassumeseschargespropres.
27.1 - Ressources de chaque section financière
Elless’entendent:
a) descotisationsacquisesdesadhérents(selonlesdifférentstauxdecotisationsdéfinisàl’article5del’Accordcollectifnationaldu31juillet1968),
b) desmajorationsetdespénalitésderetardcorrespondantes,c) delapart,lecaséchéant,desprestationsetdescommissionsde
gestionàlachargedesréassureurs,d)desproduitsnetsdesplacementsdelasectionfinancière,e)s’ilyalieu,detoutereprisesurlaprovisiond’égalisationantérieu-
rementconstituéepourfairefaceauxfluctuationsdesinistralitédechaquesectionfinancière,
f) duproduitd’impôtquidécoule, éventuellement,desopérationsduprésentrèglementautitredel’exerciceécoulé.
27.2 - Charges de chaque section financière
Ellescomprennent:a)les charges de prestations versées et provisionnées au titre de
chaquesectionfinancière,b)lecaséchéant,lapartdescotisationscédéesauxréassureurs,c)unprélèvementsurlescotisationspourl’alimentationd’uncompte
degestion,selonuntauxfixéparleconseild’administrationdanslalimitede5%descotisationsacquisesdesadhérents,
d)toute dotation pour le financement de prestations sociales enfaveurdesparticipants,
e)lecaséchéant,toutedotationàlaprovisionpourparticipationauxexcédentsdanslesconditionsdéfiniesàl’article26,
f) lecaséchéant,toutedotationàuneprovisiond’égalisationdesti-néeàfairefaceauxfluctuationsdesinistralitéautitredechaquesectionfinancière,
g)la charge d’impôt qui découle, s’il y a lieu, des opérations duprésentrèglementautitredel’exerciceécoulé.
27.3 - Compte de gestion
Lecomptedegestionestdestinéàprendreenchargelesdépensesde gestion engagées par l’institution dans le cadre de chaquesectionfinancièresusvisée.
Àcettefin,ilestalimentéchaqueannéeparunprélèvementsurlescotisationsdanslesconditionsdéfiniesàl’article27.2.
Ilappartientàlacommissionparitaire,aprèsavisdelacommissionPrévoyance et Action sociale etsurpropositionduconseild’adminis-tration,d’affecterlerésultatannuelducomptedegestionissudesopérationsdechaquesectionfinancièresusvisée.
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ANNEXE III - RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES OUVRIERS
Arti cle 28 - Fonds des indemnités de fin de carrière
28.1 - Engagements de BTP-PRÉVOYANCE
BTP-PRÉVOYANCE s’engage à verser des indemnités de fin decarrière auxOuvriersduBâtiment etdesTravauxpublics,dans lalimited’unfondsintituléfonds des indemnités de fin de carrière.Cesindemnitésdefindecarrière(qu’ils’agissed’indemnitésdedépartàlaretraiteàl’initiativedusalariéoudemiseàlaretraiteparl’em-ployeur)sontissuesdel’application:• desdispositionslégales,desconventionsetaccordsinterprofes-
sionnelsetdel’ensembledesconventionsetaccordsdebrancheapplicablesdanslesbranchesduBâtimentetdesTravauxpublicsfixant un montant défini d’indemnité s’imposant à l’employeur(ci-aprèsindemnité de fin de carrière obligatoire).Decefait:
- pourl’Ouvrier,l’indemnitédefindecarrièreobligatoireconsti-tueunminimumauquelilpeutprétendre,entoutétatdecause;
- pour l’entreprise, l’indemnité de fin de carrière obligatoireconstitue un engagement à prestation définie et les obliga-tionsquiendécoulentsonttransféréesàBTP-PRÉVOYANCEdanslalimitedumontantdufondsdesindemnitésdefindecarrière;
• desdispositionssupplémentairesrésultantduprésentrèglement(donnant droit aux compléments d’indemnités ci-après intitulésindemnités supplémentaires de fin de carrière).
Ces indemnités supplémentaires de fin de carrière sont portéesexclusivementparBTP-PRÉVOYANCEetsontcalculéesenfonctiondeladuréed’affiliationauprésentrégime.Estainsipriseencomptel’anciennetéacquiseparl’Ouvrierauprèsdesdifférentsemployeursdelaprofessionoudanslecadredepériodesd’inactivitéyfaisantimmédiatementsuite,peuimportantlasituationdesentreprisesàladatedepaiementdelaprestation(entreprisesenactivité,enliqui-dation judiciaire,encessationd’activité…). Ils’agitdoncdedroitssupplémentairesmulti employeurs,calculéssur labased’informa-tionsliéesàdespériodesd’activitéoud’inactivitépouvantêtreratta-chéesàplusieursentreprises.Àceniveau:• pour l’Ouvrier, l’indemnité de fin de carrière supplémentaire est
accordée,parBTP-PRÉVOYANCE,dans la limitedumontantdufondsdesindemnitésdefindecarrière;
• pour l’entreprise, l’obligation se limite au versement de cotisa-tions;ils’agitdoncd’unengagementàcotisationsdéfinies.
L’indemnitéglobaledefindecarrièresedécompose,decefait,endeuxfractions:• lapartquicouvrel’indemnitédefindecarrièreobligatoires’impo-
santauxemployeursdelabranche,• et le solde, constitutif de l’indemnité supplémentaire de fin de
carrièreàchargeexclusivedeBTP-PRÉVOYANCE.
Lemontantdufondsdesindemnitésdefindecarrièrereprésentelalimiteàhauteurdelaquelle:• BTP-PRÉVOYANCEsesubstitueauxemployeursdansleursobli-
gations liées aux indemnités de fin de carrière obligatoires desOuvriersduBâtimentetdesTravauxpublics,
• BTP-PRÉVOYANCEs’engageàverser,auxOuvriersduBâtimentetdesTravauxpublics,lesindemnitéssupplémentairesissuesdel’applicationduprésentrèglement.
28.2 - Modalités de fonctionnement du fonds des indemnités de fin de carrière
Lefondsdesindemnitésdefindecarrièreestdotéd’unmontantde515M€au30juin2009.
Cefondsévolueensuitecommesuit(saufdécisiond’affectationouderetraitparlacommissionparitaire):Fonds des indemnités de fin de carrièreendébutd’exercice,+ Cotisations acquises des entreprises adhérentes au titre de la
sectionfinancière,+Majorationsetpénalitésderetardcorrespondantes,+ Produits nets des placements du fonds, ces produits nets ne
pouvantêtrenégatifs,– Prestations versées au titre de la section financière (indemnités
verséesetcontributionssocialesafférentes),–Prélèvementsurlescotisationsdelasectionfinancièrepourl’ali-
mentationducomptedegestion(telquedéfiniàl’article27.3),=Fonds des indemnités de fin de carrièreenfind’exercice.
Chaque année, BTP-PRÉVOYANCE procède à deux évaluationsactuarielles:• une évaluation globale des engagements théoriques liés aux
indemnitésglobalesdefindecarrière.Cetteévaluationprendencompte les dispositions en faveur des participants (prestationsprévues aux articles 24.1 à 24.2), sous déduction des engage-mentsreçusdesentreprises(cotisationsprévuesà l’article5del’Accord collectif national du 31 juillet 1968), sans tenir comptedelalimited’engagement,deBTP-PRÉVOYANCE,aumontantdufondsdesindemnitésdefindecarrière;
• uneévaluation de l’engagement des entreprises liéauxindemni-tés de fin de carrière obligatoires. Cette évaluation est réaliséeconformément aux normes comptables applicables en Francepourl’évaluationdespassifssociauxdesentreprisesadhérentes.
Dansl’hypothèseoù,àunedatedonnée,lemontantdufonds des indemnités de fin de carrière seraitinférieuràl’évaluation globale:• lefondsseraaffectéenprioritéàlacouverturedel’engagement
desentreprises(liéauxindemnitésdefindecarrièreobligatoires);• lesprestationsdéfiniesauxarticles24.1à24.2continuerontàêtre
serviesau furetàmesuredesdéparts,sansabattement,aussilongtempsque lemontantdu fonds restesupérieurà l’engage-mentdesentreprises;
• lacommissionparitaireserasaisiedansles6moissuivantspourdéciderdesmesures(augmentationdescotisationset/oudiminu-tiondesprestationset/ouautremoyenfinancier) permettantderamenerlefondsàunmontantcouvrantl’évaluationglobale.
Dans l’hypothèse ou, par avenant à l’Accord collectif national du31juillet1968,lespartiessignatairesdécideraient:• d’une modification des conditions d’adhésion des entreprises
relevantdesonchampd’application, tellesqueprévuesà l’arti-cle4duditaccord,
• oud’unediminutiondesgarantiesdéfiniesàl’article24,leditavenantdevrapréciserlesmodalitésdereversement(immédiatoudifféré),parBTP-PRÉVOYANCE,delatotalitédel’excédentéven-tueldufondsdesindemnitésdefindecarrière,aprèsdéductiondesengagementsrésiduelsàchargedel’institution.
TITRE II
DISPOSITIONSRELATIVESÀL’ACTIONSOCIALE
Arti cle 1 - Dispositions générales
Il est crééun fondsd’action sociale.Ce fondsserautiliséen vuede participer directement ou indirectement à des réalisationssociales collectives, ainsi qu’à la mise en œuvre d’aides sociales
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ANNEXE III - RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES OUVRIERS
individuelles,enfaveurdesparticipants,desanciensparticipantsoudeleursayantsdroitrespectifs.
Arti cle 2 - Dispositions financières
2.1 - Les ressources du fonds d’action sociale comprennent :
a) la cotisation d’action sociale telle que définie dans l’accord du31juillet1968,
b) lesproduitsdesplacementsdelaprésentesectionfinancière,c)lesdotationsdetoutesorte.
2.2 - Les charges du fonds d’action sociale comprennent :
a) les prestations individuelles et collectives prévues à l’article 1précédent,
b) le versement, au bénéfice de la section financière des anciensparticipantsretraitésoudeleursayantsdroitdurégimeindividuelFrais médicaux, de la fraction de la cotisation d’action socialeaffectéeàcettesectionfinancière.
2.3 - Le résultat du fonds d’action sociale est affecté chaque année au fonds d’action sociale, après décision du conseil d’administration de doter une réserve d’investissement destinée à financer les investissements décidés par celui-ci.
En outre, le fonds d’action sociale est alimenté, sur décision duconseil d’administration,par toutoupartiedu reliquatducomptedegestiondesrégimesdeprévoyancedeBTP-PRÉVOYANCEpourl’exerciceprécédent.
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Régime National de Prévoyance des OuvriersPrestationsenvigueurau1erjanvier2018
RNPO * Base Obligatoire+ Surbase Obligatoire
CAPITAL-DÉCÈS
Capital de base : décès toutes causes Participantcélibataire,veufoudivorcé 750SR
Participantavecconjoint 3500SR
a) Majoration pour enfant à charge (1)
Majorationpour1enfantàcharge +1000SR
Majorationpour2enfantsàcharge +1000SR
Majorationpour3enfantsàchargeetplus +2000SR
b) Majoration pour décès accidentel (2)
Complémentdecapital -
c) Majoration pour décès suite à AT/MP (5)
Complémentdecapital +100%RA
d) Majoration pour décès du conjoint du participant “CapitalOrphelins” +250SR
Versement anticipé du capital-décèsSiinvaliditétotaleetpermanente non
Conversion du capital en rente oui
RENTE DÉCÈS
Rente au conjoint survivantpourdécèssuiteàmaladie(3)(4)
(hors accident du travail et maladie professionnelle) 12%SB
Rente au conjoint survivant pourdécèssuiteàAT/MP(4)(5)
Sansenfant 60%SB-renteSS
Avecunenfant 80%SB-renteSS
Avecdeuxenfantsouplus 100%SB-renteSS
Rente d'éducation(par enfant à charge)si orphelin du parent participant-sidécèsnonsuiteàAT/MP 10%SB(3)
-sidécèssuiteàAT/MP -
si orphelin de père et de mère-sidécèsnonsuiteàAT/MP 20%SB(3)
-sidécèssuiteàAT/MP 10%SB(3)
*Lesprestationsdesrégimesdebaseapplicablesau1erjanvier2018sontrappeléesci-aprèsàtitred’indication.Seuleslesdispositionsdétailléesdansl’AnnexeIIIdel’Accordcollectifnationaldu31juillet1968fontréférence. (1)Enfantàchargeàladatedudécèsdusalarié.(2)Accidentquellequ’ensoitlacauseoumaladieprofessionnelle,saufexclusionréglementaire.(3)SBnepeutêtreinférieurà4000SR.(4)LemontantdelarentecomprendlesprestationsARRCO.(5)Cettegarantierelèvedela“surbaseobligatoire”.
SB:SalairedebaseRA:Rémunérationannuellebruteperçueaucoursdes12derniersmoisAT/MP:AccidentduTravailouMaladieProfessionnelleSS:SécuritésocialeSR:Salairederéférence(5,56€au1erjuillet2017)
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ANNEXE III - RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES OUVRIERS
Régime National de Prévoyance des OuvriersPrestationsenvigueurau1erjanvier2018
RNPO * Base Obligatoire+ Surbase Obligatoire
INDEMNITÉS JOURNALIÈRES
Arrêt suite à maladie (hors accident du travail et maladie professionnelle) 75%SB(5)(6)(7)
Arrêt suite à AT/MP SB/4000PARJOUR(8)
RENTE D’INVALIDITÉ
Maladie ou Accident de droit commun Invalidité de 1ère catégorie Majorationsi1ouplusieursenfant(s)àcharge
--
Invalidité de 2ème catégorieInvalidité de 3ème catégorie 10%SB(9)
Majorationparenfantàcharge +5%SB(10)
AT/MP (5)(T : Taux d’incapacité permanente défini par la SS)
26%≤T≤50% [(1,9xT)–35%]xSB–renteSS
T>50% [(0,7xT)+30%]xSB–renteSS
PARENTALITÉ - ACCOUCHEMENT
Forfait parentalité 8%duPMSS
Forfait accouchement 2,6%duPASS
HOSPITALISATION CHIRURGICALE
Frais de chambre particulière pour le participant oui(11)
*Lesprestationsdesrégimesdebaseapplicablesau1erjanvier2018sontrappeléesci-aprèsàtitred’indication.Seuleslesdispositionsdétailléesdansl’AnnexeIIIdel’Accordcollectifnationaldu31juillet1968fontréférence. (5)Cettegarantierelèvedela“surbaseobligatoire”.(6)Lemontantdel’indemnitéjournalièrenepeutêtreinférieuràS/2000ouàSR.(7)Ycomprislesindemnitésjournalièresourentesd’invalidité/incapacitéverséesparlaSécuritésociale.(8)Lemontantdel’indemnitéjournalièreestégalàSB/4000encasdemaladieouaccidentcouvertpar
lalégislationdesAT/MPsansqueleratiopuisseêtreinférieuràSR.(9)Lemontantdelaprestationnepeutêtreinférieurà400SR(régimedebasecompris).(10)Lemontantdelaprestationnepeut-êtreinférieurà200SR(régimedebasecompris).(11)Dansleslimitesdéfiniesàl’article23.2del’AnnexeIIIàl’accordcollectifdu31juillet1968. SB:Salairedebase SR:Salairederéférence(5,56€au1erjuillet2017) AT/MP:AccidentduTravailouMaladieProfessionnelle T:Tauxd’incapacitépermanentefixéparlaSécuritésociale PMSS:PlafondMensueldelaSécuritésociale PASS:PlafondAnnueldelaSécuritésociale
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ACCORD COLLECTIF NATIONAL DU 13 DÉCEMBRE 1990 INSTITUANT LE RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES EMPLOYÉS, TECHNICIENS ET AGENTS DE MAÎTRISE (ETAM) DU BÂTIMENT ET DES TRAVAUX PUBLICS
Accès rapide :
Accordcollectifnationaldu13décembre1990
AnnexeI-Champd’application AnnexeIII-RèglementduRégimeNationaldePrévoyancedesEtam
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ACCORD COLLECTIF NATIONAL DU 13 DÉCEMBRE 1990
Accord collectif national du 13 décembre 1990 instituantleRégimeNationaldePrévoyancedesEmployés,techniciensetagentsdemaîtrise(Etam)duBâtimentetdesTravauxPublics
(dernièremiseàjour:avenantn°33du16décembre2015)
ENTRE:• laConfédérationdel’ArtisanatetdesPetitesEntreprisesduBâtiment(CAPEB),• laFédérationFrançaiseduBâtiment(F.F.B.),• laFédérationFrançaisedesEntreprisesdeGénieÉlectriqueetÉnergétique(F.F.I.E.),• laFédérationNationaledesTravauxPublics(F.N.T.P.),• laFédérationdesSCOPBTPd’unepart,
ET:• laFédérationNationaledesSalariésdelaConstructionetduBoisCFDT(FNCB-CFDT),• laFédérationBATI-MAT-TPCFTC,• le Syndicat National des Cadres,Techniciens, Agents de maîtrise et Assimilés des Industries du Bâtiment, desTravaux Publics et des
Activitésannexesetconnexes-(ConfédérationFrançaisedel’EncadrementCGCBTP),• laFédérationNationaledesSalariésdelaConstruction-Bois-Ameublement(FNSCBACGT),• laFédérationGénéraleForceOuvrièreConstruction(FG-FOConstruction)d’autrepart,
ilaétéconvenucequisuit:
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ACCORD COLLECTIF NATIONAL DU 13 DÉCEMBRE 1990
Arti cle 1
Leprésentaccordestapplicableauxemployeursetàleursemployés,techniciensetagentsdemaîtrise(Etam)exerçantleuractivitésurleterritoiremétropolitain,ycomprislaCorse.
Lalistedesactivitésviséesestcellefigurantenannexe1auprésentaccord.
Cetaccordnes’appliquepas:• aupersonneldenettoyageoudegardiennage,• auxEtamquirelèventdel’article4bisdelaconventioncollective
nationaledu14mars1947,oudel’article36desonannexeI,etquibénéficientdedispositionsspécifiquesenmatièredeprévoyance,conformémentà laconventioncollectivenationaledesEtamduBâtimentdu29mai1958età laconventioncollectivenationaledesEtamdesTravauxpublicsdu21juillet1965.
Arti cle 2
Ilestcrééunrégimedeprévoyancepour lesEtamduBâtimentetdesTravauxpublics.
Arti cle 3
DanslecadredesarticlesL732-1etR731-1etsuivantsducodedelaSécuritésociale,BTP-PRÉVOYANCEmetenœuvre:• le régime de prévoyance des Etam du Bâtiment et desTravaux
publicsviséàl’article2,• desgarantiessupplémentairesdeprévoyance.
Arti cle 4
4.1 - Régime National de Prévoyance des Etam
Lesentreprisesexerçantuneactivitéviséeà l’annexeIduprésentaccordsont tenuesd’adhéreràBTP-PRÉVOYANCEetd’y inscrireleurs Etam pour les garanties prévues au régime de prévoyancedéfinidansl’annexeIIIauprésentaccord.
Conformémentàl’articleL.912-1ducodedelaSécuritésociale,lessignatairesseréunironttouslescinqansafind’examinerlesmoda-litésd’organisationdelamutualisation,auseindelabranche,desrisquesdéfinisdansl’annexeIIIauprésentaccord.
Àceteffet, ilsexamineront,selon laprocédurequ’ilsaurontpréa-lablement décidée, l’équilibre technique des opérations mises enœuvreparl’institutionviséeauprésentarticleainsiquelaqualitédesagestionadministrativeetfinancière.4.2 - Modalités et conséquences d’une éventuelle résiliation
Si du fait de l’évolution des dispositions légales qui encadrent leprésent accord, une entreprise relevant de son champ d’applica-tionvenaitàpouvoirrésiliersonadhésionàBTP-PRÉVOYANCE,lesPartiessignatairesconviennentdesdispositionssuivantes:
a) Date d’effet de la résiliation :
Lademandederésiliationdel’adhésionformuléeencoursd’annéecivileprendraeffetàlafindel’annéecivile.
En tout état de cause une telle résiliation doit être signifiée àBTP-PRÉVOYANCEparlettrerecommandéeavecaccuséderécep-tion,aumoinsdeuxmoisavantlafindel’annéecivile.
b) Indemnité de résiliation/transfert des engagements :
L’indemnité de résiliation représente la quote-part de l’entreprisedanslesengagementsnonprovisionnésdurégimeparapplicationdesarticles29Vet31de la loin°89-1009du31décembre1989modifiée.
Cette indemnité de résiliation (ci-après dénommée «I») due parl’entreprise à BTP-PRÉVOYANCE sera calculée à partir des para-mètressuivants:• Les cotisations dues par l’entreprise à BTP-PRÉVOYANCE au
titre du Régime National de Prévoyance des Etam, pour l’exer-ciceprécédantceluioùlademandederésiliationaétéformulée(ci-aprèsdénommées«Ce(n-1)»)
• Le total des cotisations dues à BTP-PRÉVOYANCE par l’ensem-ble des entreprises adhérentes au titre du Régime National dePrévoyancedesEtam,pourl’exerciceprécédantceluioùlademandederésiliationaétéformulée(ci-aprèsdénommées«Ct(n-1)»)
• LesengagementsduRégimeNationaldePrévoyancedesEtamnonprovisionnésdanslescomptesdeBTP-PRÉVOYANCEselonapplicationdesarticles29Vet31delaloin°89-1009précitée,àlafindel’exerciceaucoursduquellademandederésiliationaétéformulée(ci-aprèsdénommés«E(n)»).
• «n»désignantladated’effetdelademandederésiliation.
I=(Ce(n-1)/Ct(n-1))xE(n)
Toutefois, cette indemnité n’est pas exigible quand les conditionssuivantessontréunies:• l’entrepriseasouscritunnouveaucontratouunenouvelleconven-
tionquiprévoit larepriseintégraledesengagementsrelatifsàlaprésenteconventionaubénéficedesmembresparticipantsquiluisontliés:salariésdel’entreprise,ancienssalariéssileurdernièrepérioded’activitécotisée relevaitde l’entreprise,et leursayantsdroit,
• desprestationsduRégimeNationaldePrévoyancedesEtamsonten cours de service au bénéfice de membres participants liésà l’entreprise,et font l’objetdeprovisionsdans lescomptesdeBTP-PRÉVOYANCEàlafindel’exercice«n».
Surdemandedel’entrepriseetdesonnouvelorganismeassureur,unecontre-valeurdesprovisionsconstituéesparBTP-PRÉVOYANCEest alors transférée au nouvel organisme assureur. Cette contre-valeur(ci-aprèsdénommée«CV»)seradéterminéesurlabasedesparamètressuivants:• «Ce(n-1)»,«Ct(n-1)»etE(n)telsquedéfinisci-dessus,• «Pent (n)» correspond au montant des engagements du Régime
NationaldePrévoyancedesEtam,pourlesmembresparticipantsliésàl’entreprise:
- engagements provisionnés dans les comptes de BTP-PRÉVOYANCEàlafindel’exercice«n»,
- etengagementsnonprovisionnésselonapplicationdesarti-cles29Vet31delaloin°89-1009précitée(telsqu’inscritsenengagementhorsbilandansl’annexeauxcomptesannuelsdeBTP-PRÉVOYANCEpourl’exercice«n»).
CV=Pent(n)-[(Ce(n-1)/Ct(n-1))xE(n)]
Silacontre-valeurquirésultedececalculestnégative,lenouveaucontratou lanouvelleconventiondoitenprévoir le reversementàBTP-PRÉVOYANCE.
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ACCORD COLLECTIF NATIONAL DU 13 DÉCEMBRE 1990
Le transfert de la contre-valeur a pour effet de délier BTP-PRÉVOYANCE de tout engagement au titre des membres partici-pantsliésàl’entreprise:dujourdutransfert,ilappartientaunouvelorganismeassureurdereprendrel’intégralitédesengagementsprisàleurégard.
Arti cle 5
Les contrats souscrits antérieurement à la date d’application duprésentaccordauprèsd’autresorganismesdeprévoyanceoud’assu-rancequeceuxénoncésàl’article4etquiassurentauxEtamdesentreprises qui les ont conclus des garanties dont les conditionsd’applicationet lesmontantsdesprestationssontaumoinsaussifavorablesqueceuxquisontprévusaurégimedeprévoyancedéfinidansleprésentaccord,peuventresterenvigueur.
Arti cle 6
Lesdispositionsconcernantl’assiettedescotisations,leversementetlerecouvrementdescotisationssontdétailléesdanslerèglementjointenannexeIIIauprésentaccord.
Àcompterdu1erjuillet2014,larépartitiondutauxdecotisationentrel’employeuretl’Etam,ainsiqueparnaturedegarantie(1),estlasuivante:
RÉGIME DE PRÉVOYANCE DE BASE OBLIGATOIRE
Taux Part employeur
Part salarié
Capitaldécès 0,40% 0,40% -
Rentedécès 0,18% 0,18% -
Garanties liées au décès (1) 0,58 % 0,58 % -
Indemnitésjournalières>90j. 0,47% 0,24% 0,23%
Rented’invalidité 0,63% 0,32% 0,31%
Forfaitsparentalité,accouchement 0,10% 0,05% 0,05%
Hospitalisationchirurgicale 0,02% 0,01% 0,01%
Autres garanties (1) 1,22 % 0,62 % 0,60 %
Total 1,80 % 1,20 % 0,60 %
(1)Telquedéfinidansl’AnnexeIIIdel’Accordcollectifnationaldu13décembre1990.
Arti cle 7
Abrogé.
Arti cle 8
LesdispositionsconcernantlerégimedeprévoyancedesEtamduBâtimentetdesTravauxpublicssontpréciséesparlerèglementdeprévoyancequiconstituel’annexeIIIauprésentaccord.
Arti cle 9
La date d’ouverture des droits aux prestations, sous réservedes exceptions éventuellement prévues par le règlement joint enannexeIII,estfixée:
• àladated’entréeenapplicationduprésentaccord,• ou,pourlesdroitsauxprestationsissusd’unavenantauprésent
accord,àladated’entréeenapplicationduditavenant.
Arti cle 10
Lespropositionsdemodificationdurèglementviséàl’article8sontexaminéesetadoptéesparleconseild’administration.
Lorsque lesmodificationsaffectent lesstatutsde lacaisseou lesobligationsdesadhérentsoulesobligationsetavantagesdesparti-cipants,ellesrelèventdelacompétencedelacommissionparitaire.
Toutespropositionsdemodificationsontsoumisespourapproba-tionauMinistrechargédelaSécuritésociale.
Arti cle 11
Abrogé.
Arti cle 12
Leprésentaccord,conclupouruneduréeindéterminée,entreraenvigueurle1erjanvier1991.
Ilpourraêtredénoncé,entoutoupartie,parl’unedespartiessigna-tairesouyayantadhéré,aprèsunpréavisdetroismois.
Cette dénonciation devra être effectuée par lettre recommandéeavec accusé de réception et adressée à toutes les autres organi-sationssyndicalessignatairesouayantadhéréauprésentaccord.
En cas de dénonciation, l’accord restera en vigueur pendant unedurée d’un an à partir de l’expiration du délai de préavis définici-dessus,àmoinsqu’unnouvelaccordnel’aitremplacéavantcettedate.
Le présent accord est révisable à tout moment et les demandesde révision devront être effectuées dans les formes prévues pourladénonciation.Ellesserontaccompagnéesd’unprojetconcernantlespointsdontlarévisionestdemandée.
Arti cle 13
Touteorganisationsyndicalenationalequin’estpaspartieauprésentaccord pourra y adhérer ultérieurement, étant entendu que cetaccordconstitueuntoutindivisible.
Cette adhésion sera valable à partir du jour qui suivra celui de lanotificationdel’adhésionàlaDirectiondépartementaledutravailetdel’emploideParisoùilauraétédéposé.
L’organisationsyndicalenationalequiauraadhéréauprésentaccord,dans lesformesprécitées,devraégalementen informertoutes lesorganisationssignatairesparlettrerecommandée.
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ANNEXE I - CHAMP D’APPLICATION
AnnexeIàl’Accordcollectifnationaldu13décembre1990instituantleRégimeNationaldePrévoyancedesEmployés,techniciensetagentsdemaîtrise(Etam)duBâtimentetdesTravauxPublics
- Champ d’application -
I - CHAMP D’APPLICATION PROFESSIONNEL BÂTIMENT
Activitésvisées:
2106 - CONSTRUCTION MÉTALLIQUE
Sontuniquementviséslesateliersdeproductionetmontaged’ossa-turesmétalliquespourleBâtiment(*)
2403 - FABRICATION ET INSTALLATION DE MATÉRIEL AÉRAULIQUE, THERMIQUE ET FRIGORIFIQUE
Sontvisées:• lesentreprisesdefabricationetd’installationd’appareilsdechauf-
fage,ventilationetconditionnementd’air(*).
5510 - TRAVAUX D’AMÉNAGEMENT DES TERRES ET DES EAUX, VOIRIE, PARCS ET JARDINS
Sontvisées:• pourpartie,lesentreprisesgénéralesdeBâtiment;lesentreprises
deBâtimenteffectuantdestravauxd’aménagementdesterresetdeseaux,deV.R.D.,devoirieetdanslesparcsetjardins.
5512 - TRAVAUX D’INFRASTRUCTURE GÉNÉRALE
Sontvisées:• pourpartie,lesentreprisesgénéralesdeBâtiment;lesentreprises
deBâtimenteffectuantdestravauxd’infrastructuregénérale.
5520 - ENTREPRISES DE FORAGES, SONDAGES, FONDATIONS SPÉCIALES
Sontviséesdanscetterubrique:• pourpartie,lesentreprisesgénéralesdeBâtiment;lesentreprises
deBâtimenteffectuantdesforages,sondagesoudesfondationsspécialesainsique:
- les entreprises de maçonnerie, de plâtrerie, de travaux enciment,béton,bétonarmépourleBâtiment,
- lesentreprisesdeterrassementetdedémolitionpourleBâtiment,- les entreprises de terrassement et de maçonnerie pour le
Bâtiment,fondationsparpuitsetconsolidationpourleBâtiment.
5530 - CONSTRUCTION D’OSSATURES AUTRES QUE MÉTALLIQUES
Sontvisées:• pourpartie,lesentreprisesgénéralesdeBâtiment;lesentreprises
deBâtimenteffectuantdes travauxdeconstructiond’ossatures
autres que métalliques demandant du fait de leurs dimensionsou du procédé utilisé une technicité particulière (par exemple,charpentesd’immeublesde10étagesetplus).
5531 - INSTALLATIONS INDUSTRIELLES, MONTAGE-LEVAGE
Sontvisées:• pourpartie,lesentreprisesgénéralesdeBâtiment;lesentreprises
deBâtimenteffectuantdestravauxd’installationsindustriellesoudemontage-levageainsique:
• les entreprises de constructions et d’entretiens de fours indus-trielsetdeboulangerieenmaçonnerieetenmatériauxréfractairesdetoustypes;
• lesentreprisesdeconstructiondecheminéesd’usine.
5540 - INSTALLATION ÉLECTRIQUE
À l’exception des entreprises d’installation électrique dans lesétablissementsindustriels,derechercheradioélectriqueetdel’élec-tronique,sontvisées:• les entreprises spécialisées dans l’équipement électrique des
usinesetautresétablissementsindustriels(àl’exceptiondecellesqui,àladatedelapublicationdel’arrêtéportantextensiondelaprésenteconventioncollective,appliquaientuneautreconventioncollectivequecellesduBâtiment),
• pourpartie,lesentreprisesdecouverture-plomberieetchauffage,• lesentreprisesdeplomberie,chauffageetélectricité,• les entreprises d’installations d’électricité dans les locaux d’habi-
tation,magasins,bureaux,BâtimentsindustrielsetautresBâtiments,• lesentreprisesdeposed’enseigneslumineuses.
5550 - CONSTRUCTION INDUSTRIALISÉE
Sontvisées:• pourpartie,lesentreprisesgénéralesdeBâtiment;lesentreprises
deBâtimentréalisantdesconstructionsindustrialisées;lesentre-prisesdefabricationetposedemaisonsmétalliques(*).
5560 - MAÇONNERIE ET TRAVAUX COURANTS DE BÉTON ARMÉ
Sontvisées:• pourpartie,lesentreprisesgénéralesdeBâtiment;lesentreprises
deBâtimenteffectuantdelamaçonnerieetdestravauxcourantsdeterrassement,defondationetdedémolition.
5570 - GÉNIE CLIMATIQUE
Sontvisées:• lesentreprisesdecouverture-plomberieetchauffage,• lesentreprisesd’installationsdechauffageetd’électricité,
(*)voirclaused’attribution
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ANNEXE I - CHAMP D’APPLICATION
• lesentreprisesdefumisteriedeBâtiment,ramonage,installationsdechauffageetdeproductiond’eauchaude,
• lesentreprisesd’installationsdechauffagecentral,deventilation,declimatisationoud’isolationthermique,phoniqueetantivibratile.
5571 - MENUISERIE - SERRURERIE
Àl’exclusiondesentreprisesdefermeturesmétalliquesdontl’acti-vitéselimiteàlafabrication,sontnotammentvisées:• lesentreprisesdecharpenteenbois,• lesentreprisesd’installationdecuisine,• lesentreprisesd’aménagementsdeplacards,• lesentreprisesdefabricationetposedeparquets (à l’exception
desparquetsmosaïques),• les entreprises de menuiserie du Bâtiment (menuiserie bois,
métalliqueintérieure,extérieureycomprislesmurs-rideaux)(poseassociéeounonàlafabrication),
• lesentreprisesdecharpenteetdemaçonnerieassociées,• lesentreprisesdeserrurerie intérieureetextérieureduBâtiment
(fabrication,poseetréparation)(*),• lesentreprisesdeposedepetitecharpenteenferpourleBâtiment,• lesentreprisesdeposedeclôtures,• lesentreprisesdeferronneriepourleBâtiment(fabricationetpose
associées)(*)(balcons,rampesd’escalier,grilles…),• les entreprises de fourniture d’armatures métalliques préparées
pourlebétonarmé(*).
5572 - COUVERTURE - PLOMBERIE - INSTALLATIONS SANITAIRES
Sontvisées:• lesentreprisesdecouverture-plomberie(avecousansinstallation
dechauffage),• lesentreprisesdecouvertureentousmatériaux,• lesentreprisesdeplomberie-installationsanitaire,• lesentreprisesd’étanchéité.
5573 - AMÉNAGEMENTS - FINITIONS
Sontnotammentvisées:• lesentreprisesdeconstructionetd’installationdestandspourles
foiresetexpositions,• lesentreprisesdefabricationdemaquettesetplansenrelief,• lesentreprisesdeplâtrerie,staff,cloisonsenplâtre,plafonnage,
plafondsenplâtre,• lesentreprisesde fabricationà façonetposedemenuiseriedu
Bâtiment,• lesentreprisesdepeinturedeBâtiment,décoration,• les entreprises d’installations diverses dans les immeubles
(notamment pose de linoléums et autres revêtements plas-tiques…);pourlesentreprisesdeposedevitres,deglaces,devitrines(*),
• lesentreprisesdepeinture,plâtre,vitrerie(associés),• les entreprises d’installations et d’aménagement des locaux
commerciaux (magasins, boutiques, devantures, bars, cafés,restaurants,vitrines…);cependant,pourl’installationetl’aména-gementdeslocauxcommerciauxàbasemétallique(*),
• les entreprises de pose de paratonnerre (à l’exclusion de lafabrication),
• lesentreprisesdetravauxd’aménagementsspéciaux(installationsde laboratoires,revêtementsdesolsetdesmursentousmaté-riaux,calfeutrementsmétalliques,couvre-marches),à l’exclusiondelafabricationetdel’installationdematérieldelaboratoire.
8708 - SERVICES DE NETTOYAGE
Sontvisées:• pourpartie,lesentreprisesderamonage.
(*) CLAUSE D’ATTRIBUTION
Lesactivitéséconomiquespourlesquellesaétéprévuelaprésenteclaused’attributionserontsoumisesauxrèglessuivantes:• 1) leprésentaccordseraappliquélorsquelepersonnelconcou-
rantàlapose–ycomprislepersonneldesbureauxd’études,lestechniciens,lamaîtrise…(lepersonneladministratifetleperson-neldontl’activitéestmaldélimitéerestantendehorsducalcul)–représenteaumoins80%del’activitédel’entreprisecaractériséeparleseffectifsrespectifs;
• 2) lorsque lepersonnelconcourantà laposeausensci-dessussesitueentre20%et80%, lesentreprisespeuventopterentrel’applicationduprésentaccordet l’applicationde laconventioncollective correspondant à leurs autres activités, après accordavec les représentantsdesorganisationssignatairesduprésentaccordou,àdéfaut,desreprésentantsdupersonnel.Cetteoptionseraportéeàlaconnaissancedupersonneldansundélaidetroismoisàcomptersoitdelapublicationdel’arrêtéportantextensionduprésentaccord,soit,pourlesentreprisescrééespostérieure-ment,deladatedeleurcréation;
• 3) lorsque lepersonnelconcourantà laposeausensci-dessusreprésentemoinsde20%,leprésentaccordn’estpasapplicable.
Toutefois, lesentreprisesviséesauxparagraphes1et3ci-dessuspourront continuer d’appliquer la convention collective qu’ellesappliquaientà ladatedepublicationde l’arrêtéportantextensionduprésentaccord.
Cas des entreprises mixtes Bâtiment et Travaux publics
Pourl’applicationduprésentaccord,estconsidéréecommeentre-prisemixteBâtimentetTravauxpublics,celledontlesactivitéssontpartagéesentred’unepartuneouplusieursactivitésBâtimentet,d’autre part, une ou plusieurs activitésTravaux publics, telles quelesditesactivitéssontdéfiniesdanslaprésenteannexeparréférenceàlanomenclatureINSEENAP1973.
Le présent accord sera appliqué par toute entreprise mixteBâtiment et Travaux publics, quelle que soit la répartition desonpersonnelentre l’uneou l’autredesesdeuxactivités,sousréservedesdispositionsparticulièrespréciséesci-aprèsrelativesauxarticles4et6.
Pour l’applicationdesarticles4et6duprésentaccord, lesentre-prisesmixtesBâtimentetTravauxpublics:• 1) seront considérées comme ayant une activité de Bâtiment,
lorsquelepersonneleffectuantdestravauxcorrespondantàuneou plusieurs activités Bâtiment, telles qu’elles sont énuméréesdanslaprésenteannexe,représenteaumoins60%del’ensembledupersonneldel’entreprise;
• 2)pourrontopter,aprèsaccorddesreprésentantsdupersonnel,d’êtreconsidéréescommeayantuneactivitésoitdeBâtimentsoitdeTravaux publics, lorsque le personnel effectuant des travauxcorrespondantàl’unedecesactivitéssesitueentre40et60%del’ensembledupersonnel.Cetteoptionseraportéeàlaconnais-sancedupersonneldansundélaid’unmoisàcomptersoitdelapublicationdel’arrêtéportantextensionduprésentaccord,soit–pourlesentreprisescrééespostérieurement–deladatedeleurcréation;
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ANNEXE I - CHAMP D’APPLICATION
• 3) seront considérées comme ayant une activité de Travauxpublics, lorsque le personnel effectuant des travaux correspon-dantàuneouplusieursactivitésBâtiment représentemoinsde40%del’ensembledupersonnel;
• 4) pourront, lorsqu’elles sont visées aux paragraphes 1 et 3ci-dessus,continuerd’appliquerlaconventioncollectivequ’ellesappliquaientàladateduprésentaccord.
Cas des entreprises de menuiserie métallique ou de menuiserie et fermetures métalliques
Est également incluse dans le champ d’application, l’activitésuivante,classéedanslegroupeci-dessous:• 2107-MenuiseriemétalliquedeBâtiment.Toutefois,l’extensionduprésentaccordneserapasdemandéepourcetteactivité.
Il en sera de même pour la fabrication et la pose associées demenuiserieetde fermeturesmétalliquesclasséesdans legroupe5571.
II - CHAMP D’APPLICATION PROFESSIONNEL TRAVAUX PUBLICS
5510 - TRAVAUX D’AMÉNAGEMENT DES TERRES ET DES EAUX, VOIRIE, PARCS ET JARDINS
Sontvisées:• les entreprises qui effectuent des travaux d’aménagement des
terresetdeseaux,voirie,parcsetjardinsnotamment:- exécutiondetravauxdevoirieenzoneurbaineoururale:
· Voirieurbaine,· Petitstravauxdevoirie:
* V.R.D.,chausséespavées,bordures,* signalisation,
· aménagementsd’espacesverts:* plantationsornementales(pelouses,abordsdesroutes…),* terrainsdesports,
· aménagementdeterrainsdeculture–remiseenétatdusol:* drainage,irrigation,* captageparpuitsouautre,* curagedefossés,
- exécutiond’installationsd’hygiènepublique:· réseaux d’adduction et de distribution d’eau et de fluides
diversparcanalisationssouspression,· réseauxd’évacuationdeseauxuséesetpluviales,égouts,· stationsdepompage,· stationsd’épurationetdetraitementdeseauxusées,· abattoirs,· stationsdetraitementdesorduresménagères.
5511 - CONSTRUCTION DE LIGNES DE TRANSPORT D’ÉLECTRICITÉ
Sontvisées:• lesentreprisesquieffectuentdestravauxdeconstructiondelignes
de transport d’électricité y compris les travaux d’installation etmontagedepostesdetransformation,d’armoiresdedistributionetdegroupesélectrogènesquiysontliés(*):
- constructiondelignesdetrèshautetension,- constructionderéseauxhauteetbassetension,- éclairagerural,- lignesaériennesdetractionélectriqueetcaténaires,- canalisationsélectriquesautresqu’aériennes,
- constructionsdelignespourcourantsfaibles(télécommunicationsetcentrauxtéléphoniques),
- lignesdedistribution,- signalisation,éclairagepublic,techniquesdeprotection,- chauffagederoutesoudepistes,- grandspostesdetransformation,- centralesetinstallationsindustriellesdehautetechnicité.
5512 - TRAVAUX D’INFRASTRUCTURE GÉNÉRALE
Sontvisées:• lesentreprisesquieffectuentdestravauxd’infrastructuregénérale
demandantleplussouventunemodificationimportantedusoloudestinéesauxgrandescommunicationsnotamment:
- terrassementengrandemasse,- démolitionouabattageparprocédésmécaniques,parexplosif
ouparfusionthermique…,- constructionetentretiendevoiesferréesetdeleursstructures
annexes,- travauxensitemaritimeoufluvial:
· dragageetdéroctage,· battagedepieuxetpalplanches,· travauxsubaquatiques…,
- miseenplace,aumoyend’enginsflottants,d’élémentspréfa-briqués,enimmersionouenélévation,
- travauxsouterrains,- travauxdeposedecanalisationsàgrandedistancepourdistribution
defluide,liquide,gazeuxetderéseauxdecanalisationsindustrielles.
5513 - CONSTRUCTION DE CHAUSSÉES
Sontvisées:• lesentrepriseseffectuantdestravauxdeconstructiondeschaus-
séesderoutesdeliaison,depistesd’aérodromesetdevoiesdecirculationoudestationnementassimilablesàdesroutesdanslesensembles industriels ou commerciaux, publics ou privés, ainsiquelesplates-formesspécialespourterrainsdesports:
- terrassementsouschaussée,- constructiondescorpsdechaussée,- couchedesurface(enenrobésavecmiseenœuvreseuleoufabri-
cationetmiseenœuvre,asphaltescoulés,enduitssuperficiels…),- miseenœuvrederevêtementenbétondeciment,- rabotagerectificationetreprofilage,- travauxannexes(signalisationhorizontale,barrièresdesécurité…).
5520 - ENTREPRISES DE FORAGES, SONDAGES, FONDATIONS SPÉCIALES
Sontvisées:• lesentrepriseseffectuantdestravauxde:
- fondationetconsolidationdessolsparouvragesinterposés:pieux,puits,palplanches,caissons…,
- traitementdessols:· injection,congélation,paroismoulées,· rabattementdenappes,bétonimmergé…,
- reconnaissancedessols:foragesetsondagesdetoutenatureetpartoutprocédé(ycomprisforagespétroliers).
5530 - CONSTRUCTION D’OSSATURES AUTRES QUE MÉTALLIQUES
Sontvisées:• lesentreprisesquieffectuentdestravauxdeconstructiond’ossatures
autresquemétalliques,notammentenbétonarméouprécontraint,demandantdufaitdeleursdimensionsouduprocédéunetechnicitéparticulière,parexemple:
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ANNEXE I - CHAMP D’APPLICATION
- barrages,- ponts,ouvragesdecroisementàplusieursniveaux,- géniecivildecentralesdetoutenatureproductricesd’énergie,- géniecivild’unitéspourlasidérurgie,lachimie…,- silos,réfrigérantshyperboliques,cheminéesenbéton,- réservoirs,cuves,châteauxd’eau,- coupoles,voilesminces,- piscines,bassinsdivers,- étanchéité…
5531 - INSTALLATIONS INDUSTRIELLES : MONTAGE-LEVAGE
Sontvisées:• pour partie, les entreprises deTravaux publics et de génie civil
quieffectuentdestravauxd’installation,demontageoudelevaged’ouvragesdetoutenature,notammentmétalliques,exécutésensiteterrestre,fluvialoumaritimeparexemple:
- pontsfixesoumobiles,- vannesdebarrage,- portesd’écluses,élévateursetascenseursàbateaux,- ossaturesdecharpentesindustrielles,decentralesthermiques
ounucléaires,- ossaturesdehallsindustriels,- installationspourlasidérurgie,- pylônes,téléphériques,- élémentsd’ouvragepréfabriqués.
5540 - INSTALLATION ÉLECTRIQUE
• À l’exception des entreprises d’installation électrique dans lesétablissementsindustriels,derechercheradioélectriqueetdel’élec-tronique,sontvisées:lesentreprisesquieffectuentdestravaux(*):
- d’éclairageextérieur,debalisage,- d’installationetdemontagedepostesdetransformation,d’ar-
moiresdedistributionetdegroupesélectrogènes(nonliésàlaconstructiondelignesdetransportd’électricité),
- etpourpartie,d’installations industriellesde techniquesimi-laire(àl’exceptiondecellesqui,àladatedel’arrêtéd’exten-sion, appliquaient une autre convention collective que cellesdesTravauxpublics).
5550 - CONSTRUCTION INDUSTRIALISÉE
Sontvisées:• pour partie, les entreprises deTravaux publics et de génie civil
réalisant des ouvrages ou partie d’ouvrages par assemblaged’élémentspréfabriquésmétalliquesouenbéton,parexemple:
- poutresdeponts,- voussoirspourtunnel…
5560 - MAÇONNERIE ET TRAVAUX COURANTS DE BÉTON ARMÉ
Sontvisées:• pourpartie, lesentreprisesexerçantdesactivitésdegéniecivil
nonclasséesdans lesgroupesprécédentset lesentreprisesdeTravaux publics effectuant de la maçonnerie, de la démolitionet des travaux courants de béton armé, de terrassement et defondation.
5570 - GÉNIE CLIMATIQUE
Sontvisées:• pour partie, les entreprises deTravaux publics et de génie civil
effectuantdes travauxd’application thermiqueet frigorifiquedel’électricité(*).
(*) CLAUSE D’ATTRIBUTION
Lesactivitéséconomiquespourlesquellesaétéprévuelaprésenteclaused’attributionserontsoumisesauxrèglessuivantes:• 1) leprésentaccordseraappliquélorsquelepersonnelconcou-
rantàlapose–ycomprislepersonneldesbureauxd’études,lestechniciens,lamaîtrise…(lepersonneladministratifetleperson-neldontl’activitéestmaldélimitéerestantendehorsducalcul)–représenteaumoins80%del’activitédel’entreprisecaractériséeparleseffectifsrespectifs;
• 2) lorsque lepersonnelconcourantà laposeausensci-dessussesitueentre20%et80%, lesentreprisespeuventopterentrel’applicationduprésentaccordet l’applicationde laconventioncollective correspondant à leurs autres activités, après accordavec les représentantsdesorganisationssignatairesduprésentaccordou,àdéfaut,desreprésentantsdupersonnel.Cetteoptionseraportéeà laconnaissancedupersonneldansundélaid’unmoisàcomptersoitdelapublicationdel’arrêtéportantextensionduprésentaccord,soit,pourlesentreprisescrééespostérieure-ment,deladatedeleurcréation;
• 3) lorsque lepersonnelconcourantà laposeausensci-dessusreprésentemoinsde20%,leprésentaccordn’estpasapplicable.
Toutefois, lesentreprisesviséesauxparagraphes1et3ci-dessuspourront continuer d’appliquer la convention collective qu’ellesappliquaientà ladatedepublicationde l’arrêtéportantextensionduprésentaccord.
Cas des entreprises mixtes Travaux publics et Bâtiment
Pourl’applicationduprésentaccord,estconsidéréecommeentre-prisemixteTravauxpublicsetBâtiment,celledontlesactivitéssontpartagéesentred’unepartuneouplusieursactivitésTravauxpublicset, d’autre part, une ou plusieurs activités Bâtiment, telles quelesditesactivitéssontdéfiniesdanslaprésenteannexeparréférenceàlanomenclatureINSEENAP1973.
LeprésentaccordseraappliquépartouteentreprisemixteTravauxpublicsetBâtiment,quellequesoitlarépartitiondesonpersonnelentrel’uneoul’autredesesdeuxactivités,sousréservedesdispo-sitionsparticulièrespréciséesci-aprèsrelativesauxarticles4et6.
Pour l’applicationdesarticles4et6duprésentaccord, lesentre-prisesmixtesTravauxpublicsetBâtiment:• 1) seront considérées comme ayant une activité de Travaux
publics, lorsque le personnel effectuant des travaux correspon-dantàuneouplusieursactivitésTravauxpublics, tellesqu’ellessont énumérées dans la présente annexe, représente au moins60%del’ensembledupersonneldel’entreprise;
• 2) pourront opter, après accord des représentants du person-nel,d’êtreconsidéréescommeayantuneactivitésoitdeTravauxpublics soit de Bâtiment, lorsque le personnel effectuant destravauxcorrespondantàl’unedecesactivitéssesitueentre40et60%de l’ensembledupersonnel.Cetteoptionseraportéeà laconnaissancedupersonneldansundélaid’unmoisàcomptersoit de la publication de l’arrêté portant extension du présentaccord,soit–pourlesentreprisescrééespostérieurement–deladatedeleurcréation;
• 3) seront considérées comme ayant une activité de Bâtiment,lorsquelepersonneleffectuantdestravauxcorrespondantàuneouplusieursactivitésTravauxpublics représentemoinsde40%del’ensembledupersonnel;
• 4) pourront, lorsqu’elles sont visées aux paragraphes 1 et 3ci-dessus,continuerd’appliquerlaconventioncollectivequ’ellesappliquaientàladateduprésentaccord.
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ANNEXE III - RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES ETAM
AnnexeIIIàl’Accordcollectifnationaldu13décembre1990instituantleRégimeNationaldePrévoyancedesEmployés,techniciensetagentsdemaîtrise(Etam)duBâtimentetdesTravauxPublics
- Règlement du Régime National de Prévoyance des Etam -
SECTIONI-DISPOSITIONSGÉNÉRALESRELATIVESAUXENTREPRISESETAUXPARTICIPANTS
Arti cle 1 - Adhésion des entreprises
LesentreprisesduBâtimentetdesTravauxpublicsquiserattachentaux dispositions de l’accord du 13 décembre 1990 instaurant leRégimenationaldePrévoyancedesEtam(RNPE),adhèrentobliga-toirementàBTP-PRÉVOYANCE.
L’entreprise remplit un bulletin d’adhésion sur lequel figurentles informations nécessaires à l’affiliation du personnel Etam.BTP-PRÉVOYANCEnotifiel’enregistrementdel’adhésionparl’envoid’uncertificatd’adhésion.
La date d’effet de l’adhésion au régime est fixée à la date àlaquelle l’entreprise répond aux conditions fixées par l’accord du13décembre1990.
Arti cle 2 - Affiliation des participants
L’affiliationàBTP-PRÉVOYANCEdesmembresdupersonnelEtamd’uneentrepriseadhérenteestlaconséquencedesstipulationsdel’Accordcollectifnationaldu13décembre1990etdesesavenants.
L’entreprise adhérente est tenue d’inscrire à BTP-PRÉVOYANCEd’unefaçonpermanentetouslesmembresdesonpersonnelfaisantpartiedescatégoriesaffiliées.
Peuventprétendreaubénéficeduprésentrèglement:• lesEtamdesentreprisesadhérentesquisontappelésmembres
participants,• lesanciensEtamdesentreprisesadhérentes, lorsqu’ils relèvent
desdispositionsdemaintiendegarantiesprévuesàl’article6,• leursayantsdroit telsqu’ilssontdéfinispourchaqueprestation
parleprésentrèglement.
Toutmembreparticipantdoit remplir et signerunedemanded’affi-liation. Cette demande comporte notamment l’acceptation de ladésignationdesbénéficiairesducapitaldécèsprévueàl’article9duprésentrèglementourenvoieàunedésignationspécifique.
L’entreprisetransmetcettedemandeàBTP-PRÉVOYANCEaprèsyavoirégalementapposésasignature.
Ladated’admissionau régimeest fixéeà ladated’entréedansl’entreprise,aupremierjourdetravaileffectifdansl’entrepriseentantqu’Etamencasdepromotiondanslacatégorie,etentoutétatdecauseauplustôtàladated’effetd’adhésiondel’entreprise.
L’entrée, la promotion dans la catégorie et la cessation d’appar-tenanceà l’entreprisedoiventêtrenotifiéesà l’institutiondans les15jourssuivantl’événement.
Lacessationducontratdetravailoud’appartenanceàlacatégoriedoitégalementêtrenotifiéedansles15jours.
Arti cle 3 - Cotisations
Lescotisationsautitreduprésentrégimesontdéterminéesdanslesconditionssuivantes:
3.1 - Assiette
De manière générale, les cotisations du Régime National dePrévoyancedesEtamsontcalculéesàpartirdesmêmesélémentsderémunérationbrutequeceuxquientrentdansl’assiettedescoti-sations du régime de retraite Arrco.Toutefois, n’entrent pas dansl’assiettedescotisations:• la fraction des montants qualifiés de sommes isolées (au sens
de laréglementationArrco)quiexcèdeleplafondde laSécuritésociale,aprèspriseencomptedel’ensembledesautresélémentsderémunération,
• la fraction de la contribution de l’employeur au financement deprestations complémentaires de prévoyance qui excède lesplafonds d’exclusion de l’assiette des cotisations de Sécuritésociale.
PourtouteentreprisequiadhèreàuneCaissecongésintempériesBTP,l’entrepriseesttenued’inclurelemontanttotaldesindemnitésdecongéspayésdans l’assiettedecotisations.Si l’entreprisen’apasconnaissancedesmontantsservisparlaCaissecongésintem-périesBTP,elledoitmajorer forfaitairementde14% l’assiettedescotisations.
Janvier 201838
ANNEXE III - RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES ETAM
3.2 - Période de cotisation
PourtoutEtam,lescotisationssontduesaussilongtempsqu’ilyasalaireettantquelecontratdetravailn’estpasrompu,ycomprisencasd’arrêtdetravailpourmaladieouaccident.
3.3 - Taux
Le taux de cotisation ainsi que sa répartition entre l’employeur etlesEtamsontprévusà l’article6de l’Accordcollectif nationaldu13décembre1990.
Pour les retraités qui reprennent une activité en tant que salariésEtamduBTP,letauxdecotisationestmaintenuàl’identique.
Arti cle 4 - Radiation de l’entreprise
Laradiationd’uneentrepriseadhérentenepeutavoirlieuquepourcessationd’activité,ouàlasuited’uneabsorption,fusionoutrans-formationfaisantsortirl’entitéjuridiquerésultanteduchampd’appli-cationdel’Accordcollectifnational.
4.1 - Cas de radiation suite à cessation d’activité
La demande de radiation doit être notifiée par l’employeur àBTP-PRÉVOYANCEsousplirecommandédansledélaid’unmois.
Laradiationdel’entrepriseprendeffetàladatedecessationd’activité.
Lesgarantiesdontbénéficiaient les salariésau titredu régimedeprévoyanceprennentfinlejourdeladatederadiation.
Toutefois,lesprestationsacquisesounéesavantladatederadiation,continuent à être servies et revalorisées selon les dispositions dessectionsIletIIIduprésenttitreetlagarantiedurisquedécèscontinueàêtreassuréeaussilongtempsquelesditesprestationssontversées.
4.2 - Cas de radiation suite à absorption, fusion, ou transforma-tion faisant sortir l’entité résultante du champ d’application de l’Accord collectif national
Laradiationesteffectuéedans lesconditionsprévuespar l’articleL.911-1etsuivantsducodedelaSécuritésocialeetrequiertl’ac-corddelamajoritédesparticipantsaffiliésàcerégime.
ElledoitêtrenotifiéeàBTP-PRÉVOYANCEparlettrerecommandéeavecaccuséderéceptionaumoins3moisavantlafindel’exerciceencours.
Elleprendeffetau31décembredelamêmeannée.
Lesprestationsencourssontmaintenuesauniveauatteintàladatederadiation;lesrevalorisationsnesontdoncplusassuréesàpartirdecettedate.Lagarantiedécèsestmaintenuepourlesseulsparti-cipantsensituationd’incapacitéoud’invaliditéàladatederadiation.
Toutefois, lorsque la radiation résulted’uneharmonisation réaliséedanslecadredel’articleL.1224-1ducodeduTravail,sadated’effetpeutintervenirencoursd’année.
Sousréservedesdispositionsquiprécèdent,l’administrateurouledébiteurdésignéesttenuencasderedressementjudiciairede:• maintenirlesadhésionsencoursauxrégimesdeBTP-PRÉVOYANCE,• verserlescotisationscorrespondantes.
SECTIONII-DISPOSITIONSGÉNÉRALESRELATIVESAUXGARANTIES
Arti cle 5 - Conditions d’ouverture des droits - Fait générateur - Niveau de garantie applicable
5.1 - Conditions d’ouverture des droits
Lesdroitsprévusparleprésentrégimesontouvertsàtoutpartici-pantaffiliéau régimeà ladateoùseproduit le faitgénérateurdurisquecouvert.
5.2 - Fait générateur
Estdéfiniecommedatedufaitgénérateur:• ladatedel’arrêtdetravailausensdelaSécuritésocialepourles
garantiesd’indemnitésjournalières,derented’invalidité;• ladatedenotificationpar laSécuritésocialeduclassementen
invalidité 3e catégorie (ou d’octroi de la majoration pour tiercepersonnedel’incapacitépermanente),pourleversementducapi-taldéfiniàl’article14.3;
• ladatedudécèspourlesgarantiesdecapitaldécèsetderented’éducation;
• ladatelaplusélevéeentreladatededécèsduparticipantetladate de notification du classement en invalidité par la Sécuritésociale,pourlagarantiederentedeconjointinvalide;
• ladatedenaissanceoud’adoptionpourleforfaitnaissance;• ladated’hospitalisationpourlagarantiechirurgie.
Arti cle 6 - Maintien et cessation des garanties
Lesgarantiesviséesparleprésentrégimecessentaujouroùlesala-riénefaitpluspartiedeseffectifsEtamdel’entreprise.
Toutefois, les garanties du régime peuvent être maintenues sanscontrepartiedecotisation,auxconditionsdéfiniesci-après:• encasdelicenciement,ouderuptureducontratdetravailouvrant
droitàl’assurancechômage,• encasdesuspensionducontratdetravailsansmaintiendesalaire,• pour les salariés en incapacitéouen invalidité (danscecas, le
maintienconcernelesgarantiesdécès).
Danstouslescas,lemaintienportesurlesgarantiesenvigueuraumomentdelaruptureoudelasuspensionducontratdetravail.
6.1 - Maintien des garanties en cas de licenciement, ou de rupture du contrat de travail ouvrant droit à l’assurance chômage
Encasdelicenciementouderuptureducontratdetravailouvrantdroità indemnisation par l’assurancechômage, ledroit au maintiendesgarantiesestaccordéàtoutEtam,sanscontrepartiedecotisation:
• Temporairement, lorsquecetteruptureaétésuivie, immédiate-mentetdemanièrecontinue:
- par une indemnisation au titre de l’assurance chômage (ycomprisl’allocationdesolidaritéspécifique),
- oudusuivid’unstagedeformationprofessionnelleaccomplidanslesecteurduBTPouagrééparunecommissionnationaleparitairedel’emploiduBTP.
Danscecaslemaintiendesgarantiesestaccordé:- aussilongtempsquel’ancienEtamatteste,depuislarupturede
soncontratdetravail,d’unesituationcontinued’indemnisation
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ANNEXE III - RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES ETAM
au titre de l’assurance chômage, d’indemnisation d’un arrêtmaladie par la Sécurité sociale ou du suivi d’un stage deformationprofessionnelletelquesusvisé,
- etcependantunepériodemaximalede36moisdedateàdateàcompterdeladatedefinducontratdetravail.
Conformémentauxdispositionsdel’articleL.911-84°ducodedelaSécuritésociale,cemaintiendegarantienepeutconduirel’ancienEtamàpercevoirdesindemnitésd’unmontantsupérieuràceluidesallocationschômagequ’ilauraitperçuesautitredelamêmepériode.
• Sans limitation de durée,lorsquel’Etam:- a fait l’objetd’unemesurede licenciementoude rupturede
contrat de travail ouvrant droit à l’assurance chômage alorsqu’il était en arrêt de travail, ou a été reconnu invalide parla Sécurité sociale contrat de travail non rompu, et n’exercedepuiscettedateaucuneactivitérémunérée,
- et bénéficie de prestations d’indemnités journalières ou derentes d’invalidité servies au titre des articles 17 et 18 de laprésenteannexe.
Nefontpasobstacleaumaintiendesgaranties:1/ lespériodes(dèslorsqu’ellesnedépassentpas30jourscalen-
dairesencumul):- dereprisetemporaired’activité,- oupourlesquellesaucunjustificatifn’estfourniparl’Etamau
titred’unedessituationsdéfiniesàl’alinéaprécédent.2/lespériodesquicorrespondentauxdifférésd’indemnisationouau
délaidecarenceprévusparlaconventiond’assurancechômage.
6.2 - Maintien des garanties en cas de suspension du contrat de travail
Encasdesuspensionducontratdetravailavecmaintiendesalaire(totaloupartiel)ouperceptiond’indemnitésjournalièrescomplémen-taires financées au moins en partie par l’entreprise adhérente, lesgarantiessontmaintenuespendanttoutelapériodedelasuspension,leurfinancementétantassuréauxmêmesconditionsquecellesquis’appliquentauxsalariésducollègecorrespondantdansl’entreprise.
Ilenestdemêmeencasdecongésliéàunematernitéouàuneadoption.
Encasdesuspensionducontratdetravailsansmaintiendesalaire,les garanties sont maintenues sans contrepartie de cotisation,pendant les30premiers joursde lasuspension (dans la limitede90 joursparexercicecivil, toutespériodesdesuspensionconfon-dues).Au-delà,lesgarantiessontinterrompues.
6.3 - Autres dispositions de maintien des garanties décès
PourlesparticipantsEtamquinerelèventpasdesdispositionsdesarticles6.1et6.2,lesgarantiesencasdedécèscontinuentd’êtreaccordéesauxparticipantsEtam,sanscontrepartiedecotisation,tantqu’ilsbénéficientdeprestationsd’indemnitésjournalièresouderentesd’invaliditéserviesparBTP-PRÉVOYANCE.
Toutefois,lorsqu’unancienparticipantreprenduneactivitéprofession-nelleendehorsduchampduBTPetbénéficieàcetitredenouvellesgarantiesdécèsauprèsd’unautreorganismeassureur,ilnepeutyavoirdedroitàprestationsdécèsàlafoisauprèsdeBTP-PRÉVOYANCEetauprès du nouvel assureur.Tout octroi ou versement, par le nouvelorganismeassureur,deprestationsau titredudécèsde l’intéressé,apoureffetd’éteindre l’obligationdemaintiende lagarantiedécèsincombantàBTP-PRÉVOYANCE,qu’ellesoitissueduprésentrègle-mentoudel’article7-1delaloin°89-1009du31décembre1989.
Arti cle 7 - Prescription - Déclarations tardives
7.1 - Prescription du droit à prestation
Toutedemandedeprestationdoitêtreprésentéeàl’institution:• pourlesdemandesderentesd’invalidité,dansundélaidedeux
ansàcompterdeladatedenotificationduclassementeninvali-ditéparlaSécuritésociale,
• pourlesautresprestations,dansundélaidedeuxansàcompterdeladatedufaitgénérateurquiydonnenaissance.
Ledélaideprescriptionestportéà:• cinqansencequiconcernelesdemandesdeprestationscouvrant
lerisqueincapacitédetravailetleforfaitnaissance,• dixansencequiconcernelesdemandesdeprestationscouvrant
lerisquedécèsduparticipant.
Lesmêmesdélaiss’appliquentpourladéclarationdetoutélémentdonnantdroitàmajorationdumontantdelaprestation.
Toute déclaration à BTP-PRÉVOYANCE du décès d’un participantestassimiléeàdemandedetouslestypesdeprestationsdécoulantdecedécès(capitaldécès,rentesencasdedécès).
7.2 - Déclarations tardives - Paiement rétroactif
Pourlesprestationsd’indemnitésjournalièresouderentesencasdedécès(rentesd’éducation,rentesdeconjointinvalide),estconsidé-réecommetardive,ladéclarationfaiteàBTP-PRÉVOYANCEaprèsun délai de deux années suivant la date du fait générateur. Pourles rentes liéesà l’invalidité, ladéclaration tardive intervient aprèsundélaidedeuxansàcompterduclassementeninvaliditépar laSécuritésociale.
Encasdedéclaration tardive, leservicedesprestationsd’indem-nités journalièresouderentesseraassuréparBTP-PRÉVOYANCEpour le futur,mais l’institutionnepaiera lesprestations théorique-mentduespourlepassé,quedanslalimitededeuxannéesprécé-dantladateeffectivededéclarationdusinistre.
7.3 - Prescription des actions en justice
Toutes lesactionsen justicedérivantdesopérations relativesauxdroitsetobligationsnésduprésentrégimesontprescritespardeuxansàcompterdel’événementquiydonnenaissance.
Toutefois,cedélainecourt:• encasderéticence,omission,déclarationfausseouinexactesur
lerisquecouru,quedujouroùl’institutionenaeuconnaissance,• encasderéalisationdurisque,quedujouroùlesbénéficiairesen
onteuconnaissance,s’ilsprouventqu’ilsl’ontignoréejusque-là.
Ledélaideprescriptionestportéà:• cinqansencequi concerne lesdroits àprestationcouvrant le
risqueincapacitédetravail,• dix ans en ce qui concerne les droits à prestation couvrant le
risquedécèsàconditionquelebénéficiairedelagarantienesoitpasl’adhérent.
Le délai de prescription est automatiquement interrompu au jouroù l’institution, l’entrepriseou leparticipantengageuneactionenjustice;danscecas, l’interruptiondelaprescriptionneportequesurl’objetdel’actionenjustice.
Janvier 201840
ANNEXE III - RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES ETAM
Arti cle 8 - Définition des ayants droit
8.1 - Notion de conjoint du participant
Àladatedufaitgénérateur,estdéfinicommeconjoint:• lapersonneayantunlienmatrimonialencoursavecleparticipant;• àdéfaut,lapersonneliéeauparticipantparunpactecivildesoli-
darité(Pacs),siellenebénéficiepasd’avantagesdemêmenaturedelapartd’unrégimedeprévoyanceautitred’uneautrepersonnequeleparticipant;
• àdéfaut,leconcubinsilesconditionssuivantessontremplies:- leconcubinageestnotoireetestjustifiéd’undomicilecommun,- iln’existeaucunlienmatrimonialoudePacsdepartetd’autre,- leparticipantetsonconcubinontdomiciliéleursdéclarations
annuelles de revenus auprès de l’administration fiscale à lamêmeadresseaucoursdel’exerciceprécédent,oubienilsontunouplusieursenfantsencommun(enfantsnésdeleurunionouadoptés,ouenfantànaîtredeleurunionlorsqueleliendefiliationavecleparticipantdécédéestreconnuparl’état-civil),
- leconcubinnebénéficiepasd’avantagesdemêmenatureautitred’uneautrepersonnequeleparticipant.
8.2 - Notion d’enfant à charge
Sontconsidéréscommeàchargelesenfantsnésduparticipant,ouadoptésparleparticipant:• âgésdemoinsde18ans;• âgésdemoinsde25ans,célibataires,s’ilssontdans l’unedes
situationssuivantes:- apprentis,- scolarisésdansunétablissementduseconddegréouétudiants
(y compris dans un autre pays de l’Espace ÉconomiqueEuropéen),sansêtrerémunérésautitredeleuractivitéprincipale,
- encontratdeprofessionnalisationouenformationenalternance,- demandeursd’emploiinscritsauPôleemploietnonindemni-
séspar le régimed’assurancechômage,célibataires,n’exer-çantpasd’activitérégulièrerémunérée;
• sans limited’âge,s’ilssontreconnusatteintsd’une invaliditéautauxde80%ouplusausensde la législationsociale.Danscecas,l’enfantdoitêtreàchargefiscaleduparticipant,etl’invaliditéautauxde80%ouplusausensdelalégislationsocialedoitavoirétéprononcéeavantles21ansdel’intéressé.
Sontégalementconsidéréscommeenfantsàchargeduparticipant:• les enfants du conjoint, répondant aux critères ci-avant et à la
chargefiscaleduparticipant,• lesenfantsduparticipantnésviables,moinsde300joursaprèsle
décèsdecedernier.
Arti cle 9 - Bénéficiaires en cas de décès
Saufstipulationcontraireduparticipant,lecapitalestréglementai-rementversé:• enpremierlieu,àsonconjoint,• àdéfaut,parpartségalesentreeux,àsesenfants,nésouànaître,• àdéfaut,parpartségalesentreeux,àsespetits-enfants,• àdéfaut,parpartségalesentreeux,àsesparents,• àdéfautàsasuccession.
D’autresbénéficiairespeuvent,àsademandeexpresse,êtredési-gnésparleparticipant.
Toutedésignationparticulièrenepeutêtreremiseencausequeparune nouvelle désignation adressée par lettre recommandée avec
accuséderéceptionàBTP-PRÉVOYANCE,ycomprispourveniroureveniràladésignationréglementaire.
D’autre part, la majoration du capital décès accordée au titre dechaqueenfantàchargen’estverséeaubénéficiairequesicelui-cienaeffectivement lacharge ; sinon, lebénéficiaire reçoit lecapi-tal garanti hors majorations pour enfant à charge. Ces dernièressont verséesà l’administrateur légalde l’enfant,ouà l’ayantdroitlui-mêmes’ilestmajeur.
Arti cle 10 - Base de calcul des prestations
Touteslesprestationsprévuesparleprésentrégimesontcalculéesen fonctiondusalairedebase.Lesalairedebaseest lemontantannueldelarémunérationbruteduparticipantsoumiseàcotisationautitreduprésentrégimeaucoursdel’exercicederéférence,définicommeétantl’exercicecivilprécédentceluioùsesituel’événementàl’originedudroitàlaprestation.
Sil’arrêtdetravailintervientsuiteàunchangementdansladuréedutravail,nonjustifiémédicalement,ladatedecechangementconsti-tuepourlecalculdeSladated’affiliation.
Parailleurs,lorsquel’exercicederéférencenecorrespondpasàuneannéecomplèted’activité,lesalairedebaseestreconstitué:• d’aprèslamoyennedessalairesperçusparleparticipantaucoursde
l’exercicederéférenceetsurlesquelsilacotisésautitredurégime,sil’événementseproduitavantuneannéecomplètedecotisation,
• si l’exercice de référence comporte une ou plusieurs période(s)d’arrêtdetravail,d’après lamoyennedessalairesperçuspar leparticipantaucoursdecetexercicederéférenceendehorsdespériodesd’arrêtdetravail,
• àpartirdesrémunérationssurlesquellesleparticipantacotiséaurégimedepuisladatedesonadmission,sil’événementseproduitaucoursdel’exerciced’affiliation.
Danscestroisdernierscas,lecalculainsiréalisénepeutavoirpoureffetdeprendreencomptelesélémentsvariablesdelarémunéra-tionpourunmontantsupérieuràceluicorrespondantàunexercicecivilcomplet.
Arti cle 11 - Revalorisation des prestations
Les prestations d’indemnités journalières, de rente d’invalidité, derented’éducationetderenteauconjointinvalidesontrevaloriséeschaqueannéeau1erjuillet.
Lapremièrerevalorisationintervientau1erjuilletdel’exercicesuivantceluiaucoursduquelcesprestationsontpriseffet.
Lescoefficientsderevalorisationsontdécidésannuellementparleconseild’administrationdanslerespectdel’équilibredesrégimes.
Chaqueannée, leconseild’administrationdéfinituncoefficientderevalorisation unique pour l’ensemble des prestations répétitives(indemnitésjournalièresetrentes)néesduprésentrégime.Cecoef-ficient s’applique à l’ensemble des prestations, quel que soit leurexerciced’origine.
Lorsdesonexamenannuel,leconseild’administrationtientnotam-mentcompte:• de l’inflationetde l’évolutiondusalairemoyendesparticipants
auxrégimesdeBTP-PRÉVOYANCE,
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ANNEXE III - RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES ETAM
• dusoldedisponibleauseindelaprovisionpourparticipationauxexcédentsconstituéeenapplicationdel’article21.
Saufdécisioncontraireduconseild’administration,lachargerésul-tantde ladécisionderevalorisationest imputéeparprioritésur laprovisionpourparticipationauxexcédentsconstituéeenapplicationdel’article21.
Conformémentaupremieralinéadel’articleL.912-3ducodedelaSécuritésociale,dansl’hypothèseoù,paravenantàl’Accordcollec-tifnationaldu13décembre1990,lespartiessignatairesdécideraientd’unemodificationdesconditionsd’adhésiondesentreprisesrele-vantdesonchampd’application,tellesqueprévuesàl’article4duditaccord,lerégimedeprévoyanceinstituéparcetaccordcontinuant,pour ses autresdispositions, deproduire ses effets, la revalorisa-tiondesrentesencoursdeservicenepourraêtreinférieureàcelledéfinieenapplicationdesdispositionsdesalinéasprécédents.Dansl’hypothèseoùlesmodificationsquiseraientapportéesparavenantàl’Accordcollectifnationaldu13décembre1990nepermettraientplusl’applicationdesdispositionsdesalinéasprécédents,ilappar-tiendra à l’avenant susvisé de définir de nouvelles modalités depoursuitedelarevalorisationdesrentesencoursdeservice.
Dans tous les cas, la charge représentée par le financement desrevalorisationspostérieuresàladated’effetdelamodificationdesconditions d’adhésion des entreprises à BTP-PRÉVOYANCE serasupportée intégralement par chaque organisme assureur auprèsduquel les entreprises concernées auront adhéré ou souscrit uncontrat.
Arti cle 12 - Limitation des garanties Indemnités journalières et Rente d’invalidité
Les garanties d’indemnités journalières et de rente d’invaliditéassurentuntauxderemplacementdeS,telquedéfiniàl’article10.
Afinque l’intéresséneperçoivepasunerémunérationnettesupé-rieure à celle qu’il aurait perçue s’il avait poursuivi son activitéprofessionnelle,lesdifférentstauxderemplacementexprimésdanslecadreduprésentrégimen’excèdentpasunpourcentagemaximaldeS.
Cepourcentagemaximalestfixé:• à85%dusalairebrutdebasepour lesarrêtsde travailsuiteà
maladieouaccidentdedroitcommun,• à85%dusalairebrutdebasepour lesarrêtsde travailsuiteà
accidentdutravailoumaladieprofessionnelle,• à85%dusalairebrutdebasepourlesrentesd’invaliditéservies
suiteàmaladieouaccidentdedroitcommun.
Ce pourcentage maximal du salaire brut de base sert égalementpourplafonner:• les indemnités journalièresou rentesserviesau titreduprésent
régimeencomplémentdelaSécuritésocialesuiteàmaladieouaccidentdedroitcommun,
• lecumuldessommesserviesau titreduprésent régime,par laSécuritésocialeoupartoutautreorganismedesubstitution,ainsiquedanslecadred’unsalaireencasdereprised’activité.
En cas de dépassement de cette limite, le montant des indemni-tésserviesau titreduprésent régimeest réduitàdueproportion.Toutefois,leplafonnementdesgarantiesnes’appliquepasauxéven-tuellesprimeset/ougratificationsexceptionnellesperçuesdans lecasd’unereprisedutravailàmi-tempsoupouruneduréeinférieure.
Arti cle 13 - Modalité de paiement des rentes
13.1 - Point de départ des rentes
Àl’exceptiondelarenteinvaliditédontlepointdedépartestspéci-fiépar lesmodalitésdeversementdecetteprestation, lepointdedépart des rentes est le premier jour du mois civil qui suit le faitgénérateur,dèslorsquelesconditionsd’attributiondesdroitsaurontétéréunies.
13.2 - Modalités de versement des rentes
Les rentes qui prennent naissance consécutivement au décès del’adhérentsontverséesd’avance(termeàéchoir);lesrentesquifontsuiteàuneinvaliditédel’adhérentsontverséesàtermeéchu.
13.3 - Périodicité de versement des rentes
Lesrentessontverséesselonlapériodicitésuivante:
a) pour les adhérents (ou leurs ayants droit) domiciliés en zone SEPA :• annuellement,siletotaldûannuellementestinférieurà240€,• siletotaldûannuellementestsupérieurouégalà240€:
- trimestriellements’ils’agitd’unerented’incapacitéperma-nente résultanted’unaccidentdu travailoud’unemaladieprofessionnelle,d’untauxinférieurà50%,
- mensuellementdanslesautrescas.
b) pour les adhérents (ou leurs ayants droit) domiciliés hors zone SEPA :• annuellementsiletotaldûannuellementeststrictementinférieur
à1000€,• trimestriellementàdéfaut.
13.4 - Fin du versement des rentes
Ladatedefinduversementd’unerenteestfixéeaudernierjourdumoisàcompterduquellesconditionsd’attributiondesdroitsnesontplusréunies.
SECTIONIII-DISPOSITIONSPROPRESÀCHAQUEGARANTIE
Arti cle 14 - Capital décès
Le versement d’un capital est garanti au décès du participant.Lecapital garanti encasdedécèsestpayéauxbénéficiaires surproduction:• del’avisdel’entreprisesignalantledécès,précisantladateinitiale
del’arrêtdetravailquiaéventuellementprécédéledécèsetjusti-fiantdesélémentsderémunérationàprendreenconsidération,
• d’uncertificatmédicalprécisantl’originedudécès,• d’unextraitd’actedenaissancecomportanttouteslesmentions
marginales,• etplusgénéralementde touteautrepièce justificativequiserait
jugéenécessaireparBTP-PRÉVOYANCE.
Lepaiementestindivisibleàl’égarddeBTP-PRÉVOYANCEquirèglesurquittanceconjointedesintéressés.
Janvier 201842
ANNEXE III - RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES ETAM
Lemontantducapitalgarantiestfixécommesuit:
14.1 - Cas de décès quelle qu’en soit la cause
Lemontantducapitaldécèsestexpriméenpourcentagedusalairedebasetelquedéfiniàl’article10:• 100%dusalairedebaseaudécèsd’uncélibataire,d’unveufou
d’undivorcé;• 180%dusalairedebaseaudécèsd’unparticipantquiavaitun
conjoint.Lemontantducapitalestmajorépourenfantàchargetelquedéfiniàl’article8de:
+36%pourunenfant, +72%pourdeuxenfants, +126%pour3enfantsàcharge, +54%parenfantàcompterdu4ème.
Lecapitaldécèsnepeutêtreinférieurà1,3foisleplafondmensueldelaSécuritésocialeenvigueuràladatedudécèsduparticipant.
Encasdedécèssimultanésduparticipantetdesonconjoint(c’est-à-direlorsquelesdeuxdécèsinterviennentlemêmejour),lecapitaldebaseverséau(x)bénéficiaire(s)correspondàceluiquiestdéfinipourleparticipantavecconjoint.
Lecapitalprévupar leprésentarticlen’estpasdûencasd’attri-bution préalable au participant du capital prévu à l’article 14.3.Celle-cisesubstitueàlaprestationprévueparleprésentarticle.Denouveauxdroitspeuventêtrenéanmoinsouvertsenmatièredecapi-taldécès,sileparticipantreprenduneactivitépendantuneduréeaumoinségaleàtroismoisetsidescotisationssontànouveauverséesàl’institutionpourlacouverturedecerisque.Lecapitalgarantiestalorsceluidécoulantdelanouvellesituationduparticipant,diminuédumontantducapitalverséautitredel’article14.3.
14.2 - Décès accidentel ou des suites d’une maladie professionnelle
Par décès accidentel, il faut entendre le décès provoqué par unecausesoudaine,involontaire,violenteetextérieureauparticipant.
Lorsqueledécèsestconsécutifàunaccident,unaccidentdutravailou à une maladie professionnelle, il est versé un complément decapitalégalà100%dusalairedebase.
Cecomplémentestdoubléaudécèsd’unparticipantdontlesalairede base était égal ou supérieur à 160% du plafond de la Sécuritésociale,siledécèsrésulted’unemaladieoud’unaccidentcouvertparlalégislationsurlesaccidentsdutravailoumaladiesprofessionnelles.
Toutefois,leversementdelamajorationDécèsaccidenteln’estpasdûlorsquel’accidentrésultedel’unedescatastrophessuivantes:• guerretellequedéfinieparlalégislationàintervenirentempsde
guerre,• accidentsprovenant,directementouindirectement,detremblements
deterre,d’inondations,decataclysmes,d’actesdeterrorisme,• désintégrationdunoyauatomique,accidentsoumaladiesdusaux
effetsdirectsouindirectsd’explosion,dechaleurouderadiationsprovenantd’unetransmutationdunoyaudel’atome,tellesqueparexemplelafission,lafusion,laradioactivité,oudufaitderadiationsprovoquéesparl’accélérationartificielledeparticulesatomiques.
Toutefois, aucune exclusion de garanties ne s’applique lorsque lacontamination à l’origine du décès ou de l’invalidité est consécu-tiveàuneactivitéprofessionnelleduparticipantdansl’enceinted’unétablissement habilité à pratiquer la transmutation de l’atome oul’accélérationartificielledeparticulesatomiques.
Parailleurs,lamajorationpourdécèsaccidenteln’estaccordéequesi BTP-PRÉVOYANCE a été avisée, 10 jours au moins à l’avance,detoutdéplacementcollectifaérienremplissantsimultanémentlesconditionssuivantes:• affrètementspécifiquenonouvertàd’autrespassagers,exclusi-
vementréservéàdessalariésetleurfamilleouàdespersonnesinvitéesparl’entreprise,
• déplacementd’aumoinsvingtparticipants.
14.3 - Capital en cas d’invalidité totale et permanente
Leparticipantpeutdemanderleversementd’uncapitaléquivalentàceluidéfiniàl’article14.1duprésentrèglements’ilestatteint:• d’uneinvaliditéde3ecatégorietellequedéfinieau3°del’article
L.341-4ducodedelaSécuritésociale,• ou,danslecadred’unaccidentdutravailoud’unemaladieprofes-
sionnelle,d’uneincapacitépermanenteouvrantdroitàmajorationpour assistance d’une tierce personne telle que définie au troi-sièmealinéadel’articleL434-2ducodedelaSécuritésociale.
Leversementducapitalesteffectuéenunefoisdèslareconnais-sanceeffectivedufaitgénérateurquiydonnedroit.
14-4 - Capital supplémentaire versé en cas de décès par suite d’accident du travail ou maladie professionnelle
Ilestprévuencasdedécèsparaccidentdutravailoudessuitesd’unemaladieprofessionnelle,leversementd’uncapitalsupplémen-taire,représentant100%dusalairedebaseduparticipant,soumiseà cotisations au titre du présent régime de prévoyance, au coursdesdouzemoisayantprécédéladatedel’accidentouledébutdelamaladie.
14-5 - Capital orphelin
Il est verséuncapitaldécèscomplémentaireàchaqueenfantquiestorphelindepèreetmère,lorsquelesconditionssuivantessontsimultanémentremplies:• les deux parents dont les noms sont mentionnés sur l’acte de
naissancedel’enfantsontdécédés,• ledécèsduparticipantest intervenuantérieurementousimulta-
némentaudécèsdusecondparentdel’enfant,oulesdeuxdécèssontdirectementimputablesàunmêmeaccident,
• l’enfantétaitàchargeduparticipant(ausensdel’article8.2)àladatedudécèsduparticipant,
• l’enfantétaitàlachargedusecondparent(ausensdel’article8.2)àladatedudécèsdecedernier.
Ce capital décès complémentaire est égal à 125% du salaire debaseparenfant.
14.6 - Conversion du capital en rente
Lorsdelaliquidationd’uncapital,lebénéficiairepeutdemanderlaconversiondetoutoupartieducapitalenrente,payabled’avanceselonlapériodicitéquidécouledesdispositionsdel’article13.3.
Selon le choix du bénéficiaire, cette rente peut être versée soitimmédiatementaprèsladatedeliquidationducapital,soitavecundifférédeun,deux,outroisansparrapportàladatedeliquidationducapital.
Lebénéficiaireauraégalementlechoixentredeuxformules:• rentecertained’uneduréeexpriméeennombreentierd’années,
auchoixdubénéficiaire.Cetterenteestserviependanttoute la
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duréechoisieparlebénéficiaireet,encasdedécèsdecelui-ci,lecapitalrestantdûestverséàseshéritiers,
• rente viagère dont le service cesse à la fin du mois incluant ledécèsdubénéficiaire.
Lemontantinitialdelarenteestcalculéenfonction:• dumontantdelafractiondecapitalconvertible,• del’âgedubénéficiaire,• delatabledemortalitéréglementairepourlesassurancesencas
devieenvigueuràladatedelaliquidationducapital,• d’un taux d’intérêt technique conforme aux dispositions
réglementaires.
Dès réception de la demande de liquidation du capital, le bénéfi-ciairerecevraundocumentd’informationluiprécisantlesmodalitésdeversementpossibles:capital,rentecertaineourenteviagère.
Cedocumentprécisera lesmontantsducapitaletdes rentes, lesmodalités de service des rentes, ainsi que les règles fiscales s’yrattachant.Lebénéficiairedisposed’undélaidetroismoisàcomp-terdeladated’émissiondudocumentd’informationpourpréciserson choix. À défaut de réponse, il sera procédé au règlement ducapital.
Le bénéficiaire peut à tout moment demander l’interruption duservicedelarentecertaineetobtenir leversementdelaprovisionmathématiquedelarenteau31décembreprécédantlademande,diminuéedesarréragesderenteversésentrele1erjanvierdel’annéedelademandeetladatedecelle-ci.
Arti cle 15 - Garantie Rente d’Éducation
15.1 - Rente à l’orphelin d’un seul parent
Encasdedécèsd’unEtamnonconsécutifàunaccidentdutravailouàunemaladieprofessionnelle,ilestverséunerentepourchaqueenfantàchargeausensdel’article8.2.
Lemontantannuelde la renteverséeà l’enfantorphelind’unseulparentestfixéà15%dusalairedebase(telquedéfiniàl’article10).
Cemontantnepeuttoutefoisêtreinférieurà12%duplafondannueldelaSécuritésociale.
15.2 - Rente à l’orphelin des deux parents
Larentedéfinieàl’article15.1estdoubléesil’enfantestorphelindepèreetdemère.
15.3 - Versement de la rente
Lepremierpaiementintervientautitredu1ermoisquisuitledécèsd’unEtam.
Larenteestverséeàunepersonneayantlachargeeffectivedel’en-fantjusqu’àson18eanniversaire.Au-delà,l’enfantestinforméqu’ilpeutchoisirquelarenteluisoitversée,ouàtoutautrebénéficiairedesonchoix;àdéfautd’indicationécritedesapart,lebénéficiairedelarenteresteinchangé.
15.4 - Cessation du versement de la rente
Leservicedelarentecesseàlafindumoisaucoursduquellebéné-ficiaireneremplitpluslesconditionsd’enfantàcharge.
Arti cle 16 - Rente de conjoint invalide
Leconjointduparticipantdécédé,reconnuatteintd’uneinvaliditéaumoinségaleà80%ou titulaired’unepensiond’invaliditéSécuritésocialede2eou3ecatégorie,reçoitunerentedeconjointinvalide.Lemontantestfixéà15%dusalairedebasedéductionfaite,lecaséchéant,dumontantdespensionsde réversionattribuéespar lesrégimesderetraitecomplémentaire.
Larentedeconjointinvalideestpayablesurjustificationparl’inté-ressédesapriseenchargeparlaSécuritésociale.
Lepremierpaiementintervientautitredu1ermoisquisuitledécèsduparticipant.Leservicedelarentecesseàlafindumoisaucoursduquellebénéficiaireneremplitpluslaqualitéd’invalide.
Cette renteest suppriméeencasde remariageoudeconclusiond’unPacs.
Arti cle 17 - Indemnité journalière
17.1 - Ouverture du droit
Lorsque leparticipantdoit interrompre totalement l’exercicedesesfonctionsàlasuited’unemaladieoud’unaccidentetqu’ilnepeutplusprétendreaumaintienderémunérationdel’employeurtelqueprévupar lesconventionscollectives, il reçoitune indemnité journalièreàcompterdulendemaindudernierjourindemniséparl’employeur.
Sileparticipantneremplitpaslesconditionsd’anciennetéprévuesparlesconventionscollectivesduBTPetouvrantdroitaumaintienderémunérationdel’employeur,l’indemnitéjournalièredébuteaprès90jourscontinusd’arrêtdetravail.
17.2 - Montant de l’indemnité journalière
Lemontantde l’indemnité journalières’entendsousdéductiondeceluiverséparlaSécuritésociale.
Ilestfixéà75%dela365epartiedusalairedebasetelquedéfiniàl’article10.
Lorsque l’arrêt de travail résulte d’une maladie ou d’un accidentcouvertpar la législationdesaccidentsdutravailoudesmaladiesprofessionnelles,lagarantieestportéeà85%dela365epartiedusalairedebase.
Lorsqu’au cours d’une période d’indemnisation l’incapacité detravaildevientpartiellepourraisonmédicale,l’indemnitéjournalièreverséeparl’institutionestréduitede50%.
17.3 - Déclaration - Justification
Toutemaladieentraînantuneincapacitédetravailsusceptibled’êtreindemnisée par BTP-PRÉVOYANCE doit être déclarée par l’entre-priseouàdéfautparl’intéressé.
LepaiementdesprestationsneseraeffectuéquesurprésentationdesdécomptesdelaSécuritésocialeetdetouteautrepiècejustifi-cativejugéenécessaire.
Lesprestations verséesparBTP-PRÉVOYANCEcomplètent cellesde laSécuritésocialeoude toutautreorganismedesubstitution.Il importe donc de porter à la connaissance de l’institution toute
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ANNEXE III - RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES ETAM
modificationintervenantdansl’indemnisationdelaSécuritésociale,y compris une éventuelle remise en cause de celle-ci susceptibled’entraînerunerévisiondesprestationsdeBTP-PRÉVOYANCE.
17.4 - Paiement de l’indemnité journalière
L’indemnitéjournalièreestpayéeaufuretàmesuredelafournituredesdécomptesoriginauxdelaSécuritésociale.
Elle est réglée à l’entreprise tant que le contrat de travail est envigueuretdirectementàunEtamàpartirdeladatederuptureducontratdetravail.
LesindemnitésjournalièressontpayéesaussilongtempsquecellesverséesparlaSécuritésocialesousréservedupoint17.5ci-après.
17.5 - Cessation du versement de l’indemnité
Leversementdesprestationscessedepleindroitàladateàlaquellecessent les prestations d’indemnités journalières de la Sécuritésocialeetentoutétatdecause:• à ladatede reprisedu travail, saufà tempspartielpour raison
médicale,• àladatedereconnaissanced’uneinvaliditéoud’uneincapacité
parlaSécuritésociale,• ouàladated’effetdelaretraitedelaSécuritésociale.
Arti cle 18 - Rente d’invalidité
18.1 - Rente en cas d’invalidité de droit commun
Sont considérés comme atteints d’une invalidité totale de droitcommunlesparticipantsquiontétéclassésparlaSécuritésocialeen 2e ou 3e catégorie au sens de l’article L. 341-4 du code de laSécuritésociale.
Ces participants bénéficient d’une rente d’invalidité versée parBTP-PRÉVOYANCE. Les prestations, versements de la Sécuritésocialeinclus,sontfixéesà65%dusalairedebase.Larenteseramajoréede5%dusalairedebaseparenfantàchargeausensdel’article8.
Sont considérés comme atteints d’une invalidité partielle de droitcommunlesparticipantsquiontétéclassésparlaSécuritésocialeen1recatégorieausensdel’articleL.341-4ducodedelaSécuritésociale.
Ces participants bénéficient d’une rente d’invalidité versée parBTP-PRÉVOYANCE. Les prestations, versements de la Sécuritésocialeinclus,sontfixéesà39%dusalairedebase.Larenteseramajoréede5%dusalairedebasesileparticipantaunouplusieursenfantsàchargeausensdel’article8.
18.2 - Rente en cas d’incapacité permanente suite à un accident du travail ou une maladie professionnelle
Encasd’incapacitépermanenterésultantd’unaccidentdutravailoud’unemaladieprofessionnelle,ilestverséauparticipant,unerenteen complément de celle qui est versée par la Sécurité sociale enfonctiondutauxd’incapacité.Cetterenteestvariableselonletauxd’incapacitéTfixéparlaSécuritésociale:• pour un tauxd’incapacité compris entre26%et 50%, la rente
verséeparBTP-PRÉVOYANCEestégaleà: [(1,9xT)-35%]xS-renteverséeparlaSécuritésociale;
• pourun tauxd’incapacitésupérieurà50%, la renteverséeparBTP-PRÉVOYANCEestégaleà: [(0,7xT)+30%]xS-renteverséeparlaSécuritésociale.
Toute incapacité permanente dont le taux est inférieur à 26% nedonnedroitàaucunerente.
18.3 - Date d’effet, versement et obligations déclaratives
Lepointdedépartdelarenteestladated’effetdelarented’inva-liditéoud’incapacitépermanenteverséeparlaSécuritésocialeautitredelacatégoried’invaliditéoudutauxd’incapacitépermanenteouvrantdroitàl’indemnisationdeBTP-PRÉVOYANCE.Leparticipantdevra:• pouvoirapporterlapreuvequ’ilaperçudesprestationsenespècesde
laSécuritésociale,pourlapériodedontildemandel’indemnisation,• porterà laconnaissancede l’institutiontoutemodification inter-
venantdansl’indemnisationdelaSécuritésociale,ycomprisuneéventuelleremiseencausedecelle-ci.
Elleserarévisableéventuellementchaquemois:• enfonctiondunombred’enfantsàcharge,• enfonctiondetoutemodificationintervenantdansl’indemnisation
delaSécuritésociale.
La rente d’invalidité ou d’incapacité permanente de BTP-PRÉVOYANCEserasupprimée:• pourlesinvaliditésdedroitcommun,àladatedefindelapension
d’invaliditéverséeparlaSécuritésociale,• pour les incapacitéspermanentessuiteàunaccidentdu travail
ouàunemaladieprofessionnelle,si l’intéressécessedeperce-voir lapensionde laSécuritésocialeau titredeson incapacitépermanente,etentoutétatdecauseàl’âgedefindelapensiond’invaliditédelaSécuritésocialetelqueprévuàl’articleL.341-15ducodedelaSécuritésociale.
Danscecas, la rentecesserad’êtreaccordéeà lafindumoisaucoursduquellesconditionsdemaintiendelarenteontétéréunies.
Arti cle 19 - Forfait parentalité et accouchement
19.1 - Forfait parentalité
Unforfaitparentalitéestverséàtoutsalariécouvertparleprésentaccord,pourchaqueenfantnéouencasd’adoptiond’unenfantdemoinsde7ans.Lemontantdeceforfaitestfixéà:• 8%duplafondmensueldelaSécuritésocialedel’annéeaucours
delaquelleintervientlanaissanceoul’adoption.
Leforfaitestégalementverséencasdenaissancesansvie,lorsquecelle-cisetraduitparuneinscriptionauregistred’étatciviletsurlelivretdefamille.
19.2 - Forfait accouchement
Unforfaitestverséà lafemmesalariéeEtampourchaqueaccou-chementdontlemontantestfixéà:• 2,6%duplafondannueldelaSécuritésocialedel’annéeaucours
delaquelleintervientlanaissance.
Ceforfaits’ajouteauforfaitparentalité.
Leforfaitestégalementverséencasd’accouchementd’unenfantsansvie, lorsquecelui-ci se traduitparune inscriptionau registred’étatciviletsurlelivretdefamille.
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Arti cle 20 - Prestation hospitalisation chirurgicale
20.1 - Bénéficiaires
Lespersonnescouvertesetbénéficiantdelaprestationhospitalisa-tionsontlesparticipantsdéfinisàl’alinéa1erdel’article2.
20.2 - Frais pris en charge
En cas de séjour dans un établissement hospitalier au titre d’uneintervention chirurgicale, sont pris en charge les frais relatifs à lachambreparticulière:• àhauteurdesfraisréels,• danslalimitededeuxfoisleplafondhorairedelaSécuritésociale
del’annéeencourspourchaquejourd’hospitalisation,• etdans la limiteduprixde lachambre individuellepratiquépar
lesétablissementsde l’AssistancePublique–HôpitauxdeParis(APHP)au1erjuilletdel’exerciceprécédent.
Parailleurs, les fraisde litaccompagnant,encasd’hospitalisationchirurgicale d’un enfant de moins de 12 ans du salarié, sont prisenchargedanslalimited’unefoisleplafondhorairedelaSécuritésocialedel’annéeencoursarrondiàl’euroleplusproche.
Parinterventionchirurgicale,ilfautentendretouteactecodéADCouACOàlaclassificationcommunedesactesmédicaux,etplusgénéra-lementtouteinterventioneffectuéesousanesthésiegénérale.Seulesles interventionschirurgicalesdonnant lieuà remboursementpar laSécuritésocialesontprisesencompteautitreduprésentarticle.
SECTIONIV-DISPOSITIONSFINANCIÈRES
Arti cle 21 - Section financière et réserve
Pourlesuividesopérationsnéesduprésentrèglement,ilestinstituéunesectionfinancièreunique,ainsiqu’uneréservespécifiquedanslesfondspropresdel’institution.
Laréserveestalimentéeau31décembredel’exercice:• parlesoldedesressourcesetdeschargesdelasectionfinancière
pourl’exerciceécoulé,• le cas échéant, par l’affectation d’une partie du résultat des
comptesdegestion.
Arti cle 22 - Réservé
Arti cle 23 - Ressources et charges de la section financière
23.1 - Ressources de la section financière
Elless’entendent:a)descotisationsacquisesdesadhérents,b)desmajorationsetdespénalitésderetardcorrespondantes,c)delapart,lecaséchéant,desprestationsetdescommissionsde
gestionàlachargedesréassureurs,d)desproduitsnetsdesplacementsdelasectionfinancière,e)s’ilyalieu,detoutereprisesurlaprovisiond’égalisationantérieu-
rementconstituéepourfairefaceauxfluctuationsdesinistralitédelasectionfinancière,
f) duproduitd’impôtquidécoule, éventuellement,desopérationsduprésentrèglementautitredel’exerciceécoulé.
23.2 - Charges de la section financière
Ellescomprennent:a)leschargesdeprestationsverséesetprovisionnéesautitredela
sectionfinancière,b)lecaséchéant,lapartdescotisationscédéesauxréassureurs,c)unprélèvementsurlescotisationspourl’alimentationd’uncompte
degestion,selonuntauxfixéparleconseild’administrationdanslalimitede5%descotisationsacquisesdesadhérents,
d)toute dotation pour le financement de prestations sociales enfaveurdesparticipants,
e)lecaséchéant,toutedotationàlaprovisionpourparticipationauxexcédentsdanslesconditionsdéfiniesàl’article22,
f) le cas échéant, toute dotation à une provision d’égalisationdestinéeàfairefaceauxfluctuationsdesinistralitédelasectionfinancière,
g)la charge d’impôt qui découle, s’il y a lieu, des opérations duprésentrèglementautitredel’exerciceécoulé.
23.3 - Compte de gestion
Lecomptedegestionestdestinéàprendreenchargelesdépensesde gestion engagées par l’institution dans le cadre de la sectionfinancière.
Àcettefin,ilestalimentéchaqueannéeparunprélèvementsurlescotisationsdanslesconditionsdéfiniesàl’article23.2.
Ilappartientàlacommissionparitaire,aprèsavisdelacommissionPrévoyanceetActionsocialeetsurpropositionduconseild’admi-nistration,d’affecterlerésultatannuelducomptedegestionissudesopérationsdelasectionfinancière.
Arti cle 24 - Fonds social
Il est institué un fonds social en faveur des Etam. Ce fonds estdestiné:• à participer directement ou indirectement à des réalisations
socialescollectives,• àlamiseenœuvred’aidessocialesindividuelles,enfaveurdesparticipantsEtam,desanciensparticipantsEtamoudeleursayantsdroitrespectifs.
Cefondssocialpeutêtrealimenté:• par toute dotation sociale prélevée sur les régimes, décidée
annuellementparleconseild’administration,• surdécisionannuelledelacommissionparitaire,aprèsavisdela
commission Prévoyance et Action sociale et sur proposition duconseild’administration,parunequote-partdesproduits finan-ciersafférentsauxréservesdesrégimes.
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ANNEXE III - RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES ETAM
Régime National de Prévoyance des ETAMPrestationsenvigueurau1erjanvier2018
RNPE * Prestations conventionnelles
Prestationsservies
CAPITAL-DÉCÈS
Capital de base : décès toutes causes Participantcélibataire,veufoudivorcé 100%SB 110%SB
Participantavecconjoint 180%SB 200%SB
a) Majoration pour enfant à charge Majorationpour1enfantàcharge +36%SB +40%SB
Majorationpour2enfantsàcharge +72%SB +80%SB
Majorationpour3enfantsàcharge +126%SB +140%SB
Majorationparenfantàcompterdu4ème +54%SB +60%SB
b) Majoration pour décès accidentel Complémentdecapital +100%SB(1)
c) Majoration pour décès suite à AT/MP Complémentdecapital +100%RA
d) Majoration pour décès du conjoint du participant “CapitalOrphelins” +125%SBpar enfant à charge
Versement anticipé du capital-décèsSiinvaliditétotaleetpermanente oui
Conversion du capital en rente oui
RENTE DÉCÈS
Rente au conjoint invalide (2) 15%SB
Rente d'éducation(par enfant à charge)
si orphelin du parent participant-sidécèsnonsuiteàAT/MP 15%SBMini.12%PASS
-sidécèssuiteàAT/MP -
si orphelin de père et de mère-sidécèsnonsuiteàAT/MP doublementdelarente
-sidécèssuiteàAT/MP -
*Lesprestationsdesrégimesdebaseapplicablesau1erjanvier2018sontrappeléesci-aprèsàtitred’indication.Seuleslesdispositionsdétailléesdansl’AnnexeIIIdel’Accordcollectifnationaldu13décembre1990fontréférence.
(1)200%siSB>160%duplafonddelaSécuritésociale,encasd’accidentdutravailoudemaladieprofessionnelle. (2)LemontantdelarentecomprendlesprestationsArrco. RA:Rémunérationannuellebruteperçueaucoursdesdouzederniersmois SB:Salairedebase AT/MP:AccidentduTravailouMaladieProfessionnelle
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Régime National de Prévoyance des ETAMPrestationsenvigueurau1erjanvier2018
RNPE * Prestations conventionnelles
Prestationsservies
INDEMNITÉS JOURNALIÈRES (3)
Maladie ou accident de droit commun Prestationdebase 75%SB 85%SB
AT/MPMontantdelaprestation 85%SB
RENTE D’INVALIDITÉ (3)
Maladie ou Accident de droit commun Invalidité de 1ère catégorie 39%SB 48%SB
Majorationsi1ouplusieursenfant(s)àcharge +5%SB
Invalidité de 2ème catégorie 65%SB 80%SB
Majorationparenfantàcharge +5%SB
Invalidité de 3ème catégorie 65%SB 80%SB
Majorationparenfantàcharge +5%SB
AT/MP
26%≤T≤50% [(1,9xT)–35%]xSB–renteSS
T>50% [(0,7xT)+30%]xSB–renteSS
PARENTALITÉ - ACCOUCHEMENT
Forfait parentalité 8%duPMSS
Forfait accouchement 2,6%duPASS
HOSPITALISATION CHIRURGICALE
Frais de chambre particulière pour le participant oui(4)
*Lesprestationsdesrégimesdebaseapplicablesau1erjanvier2018sontrappeléesci-aprèsàtitred’indication.Seuleslesdispositionsdétailléesdansl’AnnexeIIIdel’Accordcollectifnationaldu13décembre1990fontréférence.
(3)YcomprislesprestationsverséesparlaSécuritésociale(indemnitésjournalières,rentesd’invalidité/incapacité). (4)Dansleslimitesdéfiniesàl’article20.2del’AnnexeIIIàl’accordcollectifdu13décembre1990. PMSS:PlafondMensueldelaSécuritésociale PASS:PlafondAnnueldelaSécuritésociale SB:Salairedebase SS:Sécuritésociale AT/MP:AccidentduTravailouMaladieProfessionnelle T:Tauxd’incapacitépermanentedéfiniparlaSécuritésociale
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ACCORD COLLECTIF NATIONAL DU 1ER OCTOBRE 2001
ACCORD COLLECTIF DU 1er OCTOBRE 2001INSTITUANT BTP-PRÉVOYANCE(dernièremiseàjour:avenantn°26du21décembre2017àl’Accordcollectifdu1eroctobre2001)
Accès rapide :Présentation
StatutsdeBTP-PRÉVOYANCE
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PRÉSENTATION
PRÉSENTATION
L’Accordcollectifdu1eroctobre2001,instituantBTP-PRÉVOYANCE,etsesavenantsultérieursontétésignésparlesorganisationsetFédérationssuivantes:• laConfédérationdel’ArtisanatetdesPetitesEntreprisesduBâtiment(CAPEB),• laFédérationFrançaiseduBâtiment(F.F.B.),• laFédérationFrançaisedesEntreprisesdeGénieÉlectriqueetÉnergétique(F.F.I.E.),• laFédérationNationaledesTravauxPublics(F.N.T.P.),• laFédérationdesSCOPBTP,
• laFédérationNationaledesSalariésdelaConstructionetduBoisCFDT(FNCB-CFDT),• laFédérationBATI-MAT-TP(CFTC)• leSyndicatnationaldesCadres,Techniciens,AgentsdemaîtriseetAssimilésdesIndustriesduBâtiment,
desTravauxPublicsetdesActivitésannexesetconnexes-(ConfédérationFrançaisedel’EncadrementCGCBTP),• FédérationNationaledesSalariésdelaConstruction-Bois-Ameublement(FNSCBACGT),• laFédérationGénéraleForceOuvrièreConstruction(F.G-F.OConstruction).
L’accordprévoitque:• laCaisseNationaledePrévoyancedesOuvriersduBâtimentetdesTravauxpublics–CNPO–prenait,àeffetdu31décembre2001,
ladénominationsocialedeInstitutiondePrévoyanceduBâtimentetdesTravauxpublics–BTP-PRÉVOYANCE,• lesstatutsdeBTP-PRÉVOYANCEétaientadoptés.
Comptetenu:• desdécisionsdelacommissionparitairedu12septembre2001ayantapprouvéleprojetdetraitédefusionsparabsorptiondelaCBTP
etdelaCNPBTPICparlaCNPOetprisactedeladissolutiondelaCBTP,àcompterdeladatederéalisationdéfinitivedesopérationsdefusions,soitle31décembre2001,
• desdécisionsdel’AssembléeGénéraleExtraordinairedelaCNPBTPICdu28septembre2001,ayantapprouvéleprojetdetraitédefusionsparabsorptiondelaCNPBTPICparlaCNPOetprisactedeladissolutiondelaCNPBTPIC,àcompterdeladatederéalisationdéfinitivedesopérationsdefusions,soitle31décembre2001,
l’ensembledesrèglementsdelaCBTPconcernantlesEtam,d’unepart,etdelaCNPBTPICconcernantlesCadres,d’autrepart,étaitreprisparBTP-PRÉVOYANCE,àcompterdu31décembre2001.
L’Accordcollectifnationaldu31juillet1968instituantleRégimenationaldePrévoyancedesOuvriersduBâtimentetdesTravauxpublicsétaitmodifiéparunavenant27.
L’Accordcollectifnationaldu13décembre1990instituantleRégimenationaldePrévoyancedesEtamduBâtimentetdesTravauxpublicsétaitmodifiéparunavenant7.
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STATUTS DE BTP-PRÉVOYANCE
STATUTS DE BTP-PRÉVOYANCE(dernièremiseàjourdesstatuts:avenantn°25du22juin2017àl’Accordcollectifdu1eroctobre2001)
TITRE I
DISPOSITIONSGÉNÉRALESArti cle 1 - Nature juridique - Dénomination
Lesprésentsstatutsrégissentl’institutiondeprévoyance,agrééeparle Ministre chargé de la Sécurité sociale et régie par les disposi-tionsdutitreIIIduLivreIXducodedelaSécuritésociale,personnemorale de droit privé ayant un but non lucratif, dénommée :« Institution de prévoyance du Bâtiment et des Travaux publics - BTP-PRÉVOYANCE »(ci-aprèsl’«Institution»).
Lesprésentsstatutssontdéfinisdanslecadredel’accordcollectifdu1erdécembre2001etsesavenantsultérieurs.
L’institutionestgéréeparitairementparsesmembresadhérentsetsesmembresparticipants.
L’Institutionestaffiliéeàunesociétédegroupeassurantieldeprotec-tionsociale,danslesconditionsdéfiniesàl’article5.
Arti cle 2 - Champ d’application
L’Institutionintervientdanslecadred’opérationscollectivesàadhé-sionobligatoireoufacultativeetd’opérationsindividuelles,auprofitdessalariésetancienssalariésduBâtimentetdesTravauxpublicsetdesindustriesconnexesetdeleursayantsdroit.
Arti cle 3 - Branches d’activité
BTP-PRÉVOYANCE est agréée pour les branches d’activitéssuivantes:• 1Accident,• 2Maladie,• 20Viedécès.
Arti cle 4 - Objet
BTP-PRÉVOYANCEapourobjetd’assurer lacouverturedes risquesliésàlapersonnedessalariésetancienssalariésduBâtimentetdesTravauxpublicsetdesindustriesconnexesainsiqu’àleursayantsdroit;membresparticipantstelsquedéfinisàl’article6desprésentsstatuts.
Àcetitre,elleassurelesgarantiessuivantes:• lacouverturedurisquedécès,desrisquesportantsatteinteàl’in-
tégritéphysiquedelapersonneouliésàlamaternité,desrisquesd’incapacitédetravailoud’invalidité,desrisquesd’inaptitude;
• lacouverturedesrisquesdesdommagescorporelsliésauxacci-dentsetàlamaladie,ainsiquelesrisquesdépendantdeladuréedelaviehumaine;
• desavantagessousformedepensionsderetraite,d’indemnitésoudeprimesdedépartenretraiteoudefindecarrière.
À ce titre, elle met en œuvre des couvertures correspondant auxdispositions issuesde la législation,deconventionscollectivesoud’accords particuliers en vigueur ou à intervenir dans son champprofessionnel,etpluslargementtoustypesdecouvertures,collec-tives, individuelles,oucontratsparticuliersdestinésàcouvrir l’en-semble des besoins de prévoyance des entreprises, des groupesd’entreprise,deleurssalariésouancienssalariés.
Lesmodalitésdecesgarantiessontdéfinies:• danslesrèglementsdesrégimesstandardsdel’Institution.Ils’agit
principalementderégimesdeprévoyancecollective,derégimesdefraismédicaux(tantcollectifsqu’individuels),etd’unrégimedeGAT-OCALD;
• ou dans les conventions particulières conclues avec certainesentreprisesadhérentes.
Elle met en œuvre au profit des membres participants et bénéfi-ciairesuneactionsociale.
L’Institutionpeutégalement:• assurerlagestiondetoutoupartiedesopérationsrelativesàun
accordcollectifduBâtimentetdesTravauxpublicsoudesindus-triesconnexes;
• accepterenréassurance,lesrisquesmentionnésauxa)etb)dusecondalinéadel’articleL.931-1ducodedelaSécuritésociale;
• céder tout ou partie des risques qu’elle couvre ou des avan-tagesqu’elleconstitueàunouplusieursorganismespratiquantlaréassurance;
• recouriràdesintermédiairesd’assuranceouderéassurancetelsquevisésau titre Ierdu livreVducodedesAssurances, sur labasedeprincipesfixésparlacommissionparitaire;
• réalisertouteopérationdeprésentation,propositionouaideàlaconclusiondecontratsd’assuranceou réaliserd’autres travauxpréparatoiresà leurconclusion,pour lecompted’autresentitéshabilitéesàpratiquerdesopérationsd’assurance;
• déléguer de manière partielle ou totale la gestion d’un contratcollectifdontelleassure lesgaranties, sur labasedeprincipesfixésparlacommissionparitaire,etdanslamesureoùledéléga-tairerendcomptechaqueannéedesagestionauconseild’admi-nistrationdel’Institution;
• souscriretoutcontratouconventionauprèsd’uneautreinstitutiondeprévoyanceouuniond’institutionsdeprévoyancerégieparlecodedelaSécuritésociale,d’unemutuellerégieparlecodedelaMutualitéoud’uneentrepriserégieparlecodedesAssurances
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STATUTS DE BTP-PRÉVOYANCE
dontl’objetestd’assurerauprofitdesesmembresparticipants,lacouverturedesrisquesoulaconstitutiondesavantagesmention-nésausecondalinéadel’articleL.931-1ducodedelaSécuritésociale.Danscecas,l’institutionn’estpasresponsabledel’assu-rancedes risquesoude laconstitutiondesavantages relatifsàcesopérations.
• exercer la gestion d’opérations financières et/ou réaliser desservices d’investissements, y compris par voie de mandat degestion,tantpoursoncomptequepourceluidessociétésqu’ellecontrôleouquilacontrôlent.
Arti cle 5 - Affiliation et pouvoirs conférés à la SGAPS BTP
L’Institutionestaffiliéeàlasociétédegroupeassurantieldeprotec-tion sociale dénommée «SGAPS BTP» et à ce titre s’engage aurespectdesstatutsdecettedernièreetàlaconventiond’affiliationconclueavecelle,encecomprisleursdispositionsrelatives:• auxpouvoirsdecontrôlede laSGAPSBTPà l’égardde l’Insti-
tution, aux termes desquels en particulier cette dernière doitsoumettre laréalisationdecertainesopérationsà l’accordpréa-labledelaSGAPSBTP;
• auxpouvoirsdesanctionsdelaSGAPSBTPàl’égarddel’Institu-tionencasdemanquementàsesobligations.
Arti cle 6 - Composition
L’institution comprend des membres adhérents et des membresparticipants.
LesmembresadhérentssontlesentreprisesduBTPetdesindus-triesconnexes.
Les membres participants comprennent, tels que visés à l’articleL.931-3ducodedelaSécuritésociale:• lessalariésdesentreprisesadhérentes,• lesancienssalariésetayantsdroit,• lessalariés,ancienssalariésetayantsdroit,àcompterdeladate
àlaquellel’institutionaliquidélaoulesprestationsauxquellesilsontdroit.
Arti cle 7 - Siège social
Lesiègesocialestfixéau7,rueduRegardàPARIS(75006).Ilpeutêtretransférédanslemêmedépartementoudansundépartementlimitrophe,pardécisionduconseild’administrationsousréservedelaratificationparlaprochainecommissionparitaire.
Letransfertdevraêtreautoriséparlacommissionparitaires’ilinter-vientendehorsdeceslimites.
Arti cle 8 - Durée
L’institutionestfondéepouruneduréeindéterminée.SadissolutionpeutêtreprononcéeetréaliséeconformémentauxdispositionsducodedelaSécuritésociale.
L’exercicesocialcommencele1erjanvieretfinitle31décembredechaqueannée.
TITRE II
ADHÉSION-DÉMISSIONArti cle 9 - Adhésion - Démission
L’adhésionet ladémissionse fontconformémentauxdispositionslégalesetréglementairesenvigueuretselonlesmodalitésprévuesdanslesrèglementsdel’Institution.
TITRE III
CONSEILD’ADMINISTRATIONArti cle 10 - Composition
L’institutionestadministréeparunconseild’administrationcomposédevingt(20)administrateurstitulairesetdedix(10)administrateurssuppléants,personnesphysiques,représentantennombreégal,lesmembresadhérentsquiconstituentlecollègedesadhérentsetlesmembresparticipantsquiconstituentlecollègedesparticipants.
Lesmembres suppléantsparticiperont aux réunionsduconseil etvoterontenl’absencedesmembrestitulaires.
Arti cle 11 - Mode de désignation
Lesadministrateurssontdésignés:• pour lecollègedesadhérentsennombreégalparchacunedes
organisationssyndicalesnationalesd’employeurs,• pourlecollègedesparticipantsennombreégalparchacunedes
organisationssyndicalesdesalariés.
Les administrateurs suppléants sont désignés dans les mêmesconditionsquelesadministrateurstitulaires.
Chaqueorganisationsyndicaleetpatronaledoitveilleràdésignerlesadministrateursdefaçonàparveniràunereprésentationéquilibréedeshommesetdesfemmes.
Lesorganisationsd’employeursetlesfédérationsdesalariésviséesci-dessussontlessuivantes:• Confédération de l’Artisanat et des Petites Entreprises du
Bâtiment(CAPEB),• FédérationFrançaiseduBâtiment(F.F.B.),• Fédération Française des Entreprises de Génie Électrique et
Energétique(F.F.I.E.),• FédérationNationaledesTravauxPublics(F.N.T.P.),• FédérationdesSCOPBTP,
• FédérationNationaledesSalariésde laConstructionetduBoisCFDT(FNCB-CFDT),
• FédérationBATI-MAT-TPCFTC,• Syndicat national des Cadres,Techniciens, Agents de maîtrise
etAssimilésdes IndustriesduBâtiment,desTravauxPublicsetdesActivitésannexesetconnexes-(ConfédérationFrançaisedel’EncadrementCGCBTP),
• FédérationNationaledesSalariésdelaConstruction,duBoisetdel’Ameublement(FNSCBA-CGT),
• Fédération Générale Force Ouvrière Construction (FG-FOConstruction).
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STATUTS DE BTP-PRÉVOYANCE
Arti cle 12 - Durée des fonctions
La durée du mandat des administrateurs est de quatre (4) ans.Lemandatestrenouvelable.
Lesfonctionsd’administrateursprennentfinàl’issuedelaréuniondelacommissionparitaireayantstatuésurlescomptesdel’exerciceécoulé.
Leposted’administrateurdevenuvacantpardécès,démissionoupertedelaqualitédemembredel’institution,oudémissiondel’or-ganisation syndicale ayant procédé à la désignation de l’adminis-trateur ou retrait du mandat confié par l’organisation syndicale àl’administrateurqu’elleavaitdésigné,estpourvupar l’organisationquil’avaitdésigné.Cettedésignationintervientauplustardquinzejours avant la réunion du prochain conseil d’administration et estnotifiéeparlettreauprésidentduconseild’administration.
Lemandatdunouveladministrateurainsidésignéprendfinàl’arri-véedutermenormaldumandatdel’administrateurqu’ilremplace.
Arti cle 13 - Conditions pour être administrateur
13.1 - Conditions générales
Les administrateurs doivent appartenir ou avoir appartenu à laprofession du Bâtiment et desTravaux publics et des industriesconnexes,ycomprisenqualitédesalariéd’uneorganisationsyndi-caleviséeàl’article11.
Les administrateurs doivent être en activité ou âgés de moins de70ansàladatedeleurdésignation.
S’ils sontenactivité, lesadministrateurs représentant lesmembresadhérentsdoiventapparteniràuneentrepriseàjourdesescotisations.
Lesadministrateurs représentant lesmembresparticipants,à l’ex-ceptiondessalariésdesorganisationsviséesci-dessus,doiventêtremembresparticipants.
Ilsdoiventêtremajeursetnepascontrevenirauxincapacitésviséesàl’articleL.931-7-2ducodedelaSécuritésociale.
13.2 - Assiduité
Chaqueadministrateurs’obligeàassisterauxréunionsduConseild’administrationetà informer leConseild’administrationde touteabsenceprévisible.
13.3 - Incompatibilités
Unadministrateurdel’institutionnepeutpasêtresalariédel’institu-tion,ousalariéd’undesorganismesliésàl’institutionparconventionougroupementdemoyens,ni l’avoirétédepuismoinsdetrois (3)ans.
13.4 - Cumul de mandats
Unemêmepersonnenepeut appartenir simultanémentàplusdetrois (3) conseils d’administration d’institution de prévoyance oud’unionsd’institutionsdeprévoyance.
Toutefois, les mandats exercés au sein d’un même Groupe deProtectionSocialecomptentpourunseulmandat.
13.5 - Formation des administrateurs
L’institutionmetàdispositiondesadministrateurslesformationsleurpermettantd’exercerleurmandat.
Arti cle 14 - Exercice des fonctions d’administrateurs
Lesfonctionsd’administrateursn’ouvrentdroitàaucunerémunération.
Toutefois,lesadministrateursontdroitauremboursementdesfraisdedéplacementetdeséjourainsiqu’éventuellementàdesindemni-téspourpertedesalaireouderevenusubieàl’occasiondel’exer-cicedeleursfonctions.
Lesdélibérationssonttenuessecrètesàl’égarddetoutepersonneou organisme autre que celui dont les administrateurs détiennentleurmandat.
Arti cle 15 - Réunions - Délibérations
15.1 - Convocation
Leconseilseréunitsurconvocationdesonprésidentouàdéfautdesonvice-présidentaumoinsquatre(4)foisparanetàtoutmomentsileprésidentlejugeopportun.
Lorsque leconseild’administrationnes’estpas réunidepuisplusdequatre (4)mois, le tiersdesadministrateurspeut convoquer leconseilenindiquantl’ordredujour.
Lesconvocationssontadresséesparlettresimpleoucourrierélec-troniqueauxadministrateursaumoinssept(7)joursavantladatedelaréunionduconseild’administration.
Lesconvocationsmentionnentl’ordredujourquiestfixéparl’auteurdelaconvocation.
15.2 - Délibération
Leconseilnepeutvalablementdélibérerquesilamoitiéaumoinsdesesmembressontprésentsoureprésentés.
Lesdécisionssontprisesà lamajoritédesmembresprésentsoureprésentés.
L’administrateurd’uncollègedéterminénepeutdisposeraucoursd’unemêmeséancequed’uneprocurationdonnéeparunadminis-trateurappartenantaumêmecollège.
Lesprocès-verbauxdesséancesduconseilsontconsignéssurunregistredeséancessignéparleprésidentetlevice-président.
En cas d’empêchement du président, le vice-président présidant leconseild’administration,leprocès-verbalestrevêtudelasignaturedecedernieretdecelled’unadministrateurappartenantàunautrecollège.
Lescopiesouextraitdeprocès-verbauxsontvalablementcertifiéspar leprésident, levice-présidentou,encasd’empêchement,partoutadministrateur.
Ilesttenuunregistredeprésencequiestsignéparlesadministra-teursparticipantàlaséanceduconseild’administration.
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STATUTS DE BTP-PRÉVOYANCE
Arti cle 16 - Pouvoirs du conseil d’administration
Leconseild’administrationdisposedespouvoirs lesplusétenduspouradministrerl’Institution.
Àcetitre,ilprendnotammenttoutesdécisionsafinquecelle-cisoiten mesure de remplir les engagements qu’elle a pris au titre desopérationsmentionnéesàl’article4desprésentsstatutsetqu’elledispose,conformémentàlaréglementation,ducapitaldesolvabilitérequisetduminimumdecapitalrequis.
Le conseil d’administration exerce ses attributions conformémentaux statuts et règlements de l’Institution dans le cadre de sonobjetsocialetsousréservequ’ilrespectelespouvoirsdévolusàlacommissionparitaire.
Le conseil d’administration, au titre des attributions qui lui sontconférées:• détermine les orientations relatives aux activités et à l’action
socialedel’institution,veilleàleurmiseenœuvre,• arrêtelebudgetetlescomptesannuels,• sesaisitdetoutequestionintéressantlabonnemarchedel’Insti-
tutionetrègleparsesdélibérationslesaffairesquilaconcernent,sousréservedespouvoirsexpressémentattribuéspar la loi, lesrèglements et les présents statuts à la commission paritaire etdanslalimitedel’objetsocial,
• donne son accord à la demande d’approbation d’un modèleinterne,ainsiqu’àlademanded’approbationdetoutemodificationmajeureapportéeultérieurementàcemodèle,préalablementàleurtransmissionàl’autoritédecontrôleprudentieletderésolution,
• approuvelespolitiquesécritesviséesàl’articleL.354-1ducodedesassurancesetlesréexamineannuellementconformémentàlaréglementationenvigueur,
• élabore ou entend tous rapports requis par les lois ou textesréglementaires,
• autoriselescautions,avalsetgarantiesdonnéesparl’institution,• nommeetrévoqueledirecteurgénéral,• surpropositiondudirecteurgénéral,
- nommeetrévoquele(s)directeur(s)général(aux)délégué(s),etfixelecontenuetladuréedespouvoirsquilui(leur)est(sont)conférés,
- nommelesresponsablesdesfonctionsclés,• garantit l’indépendancedes fonctionsclés,approuve lesprocé-
duresd’informationduConseilparlesresponsablesdesfonctionsclés(proposéesparledirecteurgénéral)etauditionnecesrespon-sables au moins une fois par an (avec ou sans la présence dudirecteurgénéral),
• autoriseletransfertdusiègesocialdanslemêmedépartementoudansundépartementlimitrophe,sousréservederatificationparlaprochainecommissionparitaire,
• élaborelesprojetsdefusionoudescission,• définitlesprincipesdirecteursenmatièrederéassurance.
Arti cle 17 - Commissions
Leconseild’administrationnommeensonseintoutescommissionset/ou comités requis par la loi ou la règlementation ou qu’il jugenécessaireaubonfonctionnementdel’Institution.
Leconseild’administrationdésigneégalementparmisesmembrestitulaires et suppléants, deux commissions par nature d’activité :une commission Prévoyance et Action sociale et une commissionSanté. Ces commissions sont chargées de proposer au conseil
d’administration,danslesdomainesdeleurcompétence,leschoixparcatégorieenmatière:• depolitiquetarifaire,• d’affectationderésultatetdegestiondesréserves,• d’actionsociale,• depropositionsd’évolutionréglementaire.
Lesdocumentsd’applicationdes règlementsserontvalidéspar lacommissionconcernée.
Le bilan et le compte de résultats de l’institution sont présentéschaqueannéedansundocumentspécifiqueparnatured’activitéetdansundocumentspécifiqueparcatégorie(Ouvriers,Etam,Cadres,touscollèges).
Les commissions sont paritaires et exercent leur activité sous laresponsabilitéduconseild’administration.
Arti cle 18 - Bureau
Leconseild’administrationélitensonsein, tous lesdeux (2)ans,à l’issue de la commission paritaire statuant sur les comptes, unbureauparitairecomposéd’unprésident,d’unvice-président,d’unsecrétaire,d’unsecrétaireadjointetsixmembres.Ilpeutmettrefinàtoutmomentàleursfonctions.
Le bureau comprend pour moitié des représentants des membresadhérentsetpourmoitiédesreprésentantsdesmembresparticipants.
Il doit comprendre un membre de chaque organisation syndicaled’employeursetdesalariés.
Leprésidentetlevice-présidentdoiventobligatoirementreleverdecollègesdifférents.Ainsi,ilssontchoisisalternativementl’unparmilesreprésentantsdesmembresadhérentsetl’autreparmiceuxdesmembresparticipants.
Leprésidentnepeutêtreâgédeplusdesoixante-douze(72)ans.Lorsqu’ilaatteint la limited’âge, ilestréputédémissionnaired’of-fice.Lamêmerègles’appliqueauvice-président.
Les modalités de prise de parole publique du président et duvice-présidentdoiventrespecterleprincipeduparitarismelorsqu’ilss’exprimentaunomduConseild’administration.
Nul ne peut exercer simultanément plus de trois mandats deprésident ou de vice-président du conseil d’administration d’uneinstitutiondeprévoyanceoud’unionsd’institutionsdeprévoyance.
Lebureau:• se réunit sur convocation du président ou à défaut du
vice-président,• prépare les réunions du conseil d’administration et toutes les
étudesdemandéesparlui,• assurelesuividel’administrationgénéraledel’institution,• exercelesdélégationsqueluiconfieleconseild’administration.
Leprésidentouàdéfautlevice-président:• représentel’institutiondanstouslesactesdelaviecivile,• convoque le conseil d’administration et le bureau et fixe l’ordre
dujour,• donneavisauxcommissairesauxcomptesdetouteslesconven-
tionsdevantêtreautoriséesdansundélaid’un(1)moisàcompterdeleurconclusion.
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Leprésidentduconseild’administration,ouàdéfautlevice-présidentduconseild’administration,ou ledirecteurgénéralcommuniqueàchaque administrateur tous les documents et informations écritesnécessairesàl’accomplissementdesamission.Cettecommunica-tionpeutsefairepartousmoyensdediffusionappropriés.
Arti cle 19 - Directeur général
19.1 - Directeur général
Le conseil d’administration nomme et révoque, en dehors de sesmembres,unepersonnephysiqueportantletitrededirecteurgéné-ral.La limited’âgeà l’exercicedes fonctionsdedirecteurgénéralestfixéeàl’âgelimiteprévuau1°del’articleL.351-8duCodedelaSécuritésociale.
Ledirecteurgénéralestrévocableàtoutmomentparleconseild’ad-ministration.Silarévocationestdécidéesansjustemotif,ellepeutdonnerlieuàdommages-intérêts.
Aucasoùuncontratdetravailestconcluentreledirecteurgénéraletl’institution,larévocationn’apaspoureffetderésiliercecontrat.Larémunérationdudirecteurgénéral,nepeutêtreliéedemanièredirecteouindirecteaumontantdescotisationsdel’Institution.
Sous le contrôleduconseil d’administrationetdans le cadredesorientationsdéfiniesparcelui-ci,ledirecteurgénéralestinvestidespouvoirs lesplusétenduspouragirentoutecirconstanceaunomdel’institution.Ilexercecespouvoirsdanslalimitedel’objetsocialetsousréservedespouvoirsexpressémentattribuéspar la loi,auconseild’administrationouàlacommissionparitaire.
Ilreprésentel’Institutiondanssesrapportsaveclestiers.
L’institutionestengagéeparlesactesdudirecteurgénéral,ycomprisceuxquinerelèventpasdel’objetsocialàmoinsqu’elleneprouvequeletierssavaitquel’actedépassaitcetobjetouqu’ilnepouvaitl’ignorercomptetenudescirconstances.
Lesdispositionsdesstatutsoulesdécisionsduconseild’administrationlimitantlespouvoirsdudirecteurgénéralsontinopposablesauxtiers.
19.2 - Directeur(s) général(aux) délégué(s)
Sur proposition du directeur général, le conseil d’administrationnommeet révoque,endehorsdesesmembres,uneouplusieurspersonnesphysiques(danslalimitedecinq)avecletitrededirecteurgénéraldélégué,chargéd’assisterledirecteurgénéral.
Le(s)directeur(s)général(aux)délégué(s)est(sont)révocable(s)àtoutmomentpar leconseild’administration.Unerévocationsans justemotifpeutdonnerlieuàdommages-intérêts.
Aucasoùuncontratdetravailestconcluentreledirecteurgénéraldéléguéetl’Institution,larévocationn’apaspoureffetderésiliercecontrat.Larémunérationdudirecteurgénéraldélégué,déterminéeparleconseild’administration,nepeutêtreliéedemanièredirecteouindirecteaumontantdescotisationsdel’Institution.
Pourl’exercicedeses(leurs)fonctions,enaccordavecledirecteurgénéral,leconseild’administrationdéterminel’étendueetladuréedespouvoirsconférésau(x)directeur(s)général(aux)délégué(s).
Le(s)directeur(s)général(aux)délégué(s)dispose(nt),à l’égarddestiers,desmêmespouvoirsqueledirecteurgénéral.
Toutemodificationdanslespouvoirsdu(des)directeur(s)général(aux)délégué(s)serasoumiseàl’accordduConseild’administration.
Lorsque ledirecteurgénéral cesseouest empêchéd’exercer sesfonctions,le(s)directeur(s)général(aux)délégué(s)conserve(nt),saufdécision contraire du conseil d’administration, ses(leurs) fonctionsetses(leurs)attributionsjusqu’àlanominationdunouveaudirecteurgénéral.
Arti cle 20 - Dirigeants effectifs
Ledirecteurgénéraletle(s)directeur(s)général(aux)délégué(s)sontdirigeantseffectifsdel’Institutionausensdel’articleL.931-7-1duCodedelaSécuritésociale.
Tout candidat aux fonctions de directeur général ou de directeurgénéraldéléguédel’institutionfaitconnaîtreauconseild’adminis-tration les autres fonctions qu’il exerce afin que le conseil puissestatuersurleurcompatibilitéaveclesfonctionsdedirigeantseffec-tifsdel’institution.
Le directeur général et le(s) directeur(s) général(aux) délégué(s)doivent informer le conseil d’administration des autres fonctionsqu’ilspourraientêtreamenésàexercer.Leconseild’administrationstatuedansundélaid’unmoissurlacompatibilitédecesfonctionsaveccellesdudirecteurgénéraloudu(des)directeur(s)général(aux)délégué(s).
Le conseil d’administration définit les cas dans lesquels les diri-geantseffectifssontabsentsouempêchésdemanièreàgarantirlacontinuitédeladirectioneffectivedel’Institution.
Les dirigeants effectifs, avec l’accord du conseil d’administration,peuventdéléguer leurspouvoirsd’engagementetfinanciersàdesdirecteurs ainsi qu’à d’autres collaborateurs, avec possibilité desubdélégation.Cesdélégationsnepeuventêtregénérales.
Arti cle 21 - Fonctions clés
Conformémentàlapolitiquedéfiniepar leconseild’administrationdelaSGAPSBTP,leconseild’administrationorganisechacunedesfonctionsclésetdétermineleurfonctionnementselonl’undesdeuxmodessuivants:• leresponsabled’unefonctionclédel’Institutionagitencoordina-
tionavecleresponsabledelafonctionclécorrespondantedelaSGAPSBTP,
ou• le responsable d’une fonction clé de l’Institution est la même
personnequecelleresponsabledelafonctionclécorrespondantedelaSGAPSBTP.
Lapersonneoccupantlafonctionclé«auditinterne»nepeutexercerd’autresfonctionsclés.
Lesresponsablesdesfonctionsclésdel’Institutionsontplacéssousl’autoritédudirecteurgénéral.
Ledirecteurgénéralsoumetà l’approbationduconseild’adminis-trationdesprocéduresdéfinissantlesconditionsselonlesquelleslesresponsablesdesfonctionscléspeuventinformer,directementetdeleurpropreinitiative,leconseild’administration,lorsquesurviennentdesévénementsdenatureàlejustifier.
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STATUTS DE BTP-PRÉVOYANCE
Leconseild’administrationentend,directementetdesapropreinitia-tive,chaquefoisqu’ill’estimenécessaireetaumoinsunefoisparan,lesresponsablesdesfonctionsclés.Cetteauditionpeutsedéroulerhorslaprésencedudirecteurgénéralsilesmembresduconseild’adminis-trationl’estimentnécessaire.Leconseild’administrationpeutrenvoyercetteauditiondevantuncomitéspécialiséémanantdececonseil.
TITRE IV
COMMISSIONPARITAIRE
Arti cle 22 - Commission paritaire
LacommissionparitaireprévueauxarticlesR.931-3-29etsuivantsdu code de la Sécurité sociale est composée des organisationsd’employeursetdesalariésviséesàl’article11desprésentsstatuts.
22.1 - Commission paritaire ordinaire
Le conseil d’administration présente à la commission paritaire lescomptesannuelsdel’institutionettousrapportsrequisparlesloisou textes réglementaires. Les commissaires aux comptes relatentdansleurrapportl’accomplissementdeleurmission.
Lacommissionparitairedélibèreetstatuesurtouteslesquestionsrelativesauxcomptesdel’exerciceécoulé.
Après avoir entendu le rapport spécial des commissaires auxcomptes, lacommissionparitaireseprononcesur lesconventionsviséesàl’articleR.931-3-24ducodedelaSécuritésociale.
Lacommissionparitaire,surlabasedurapportspécialdescommis-saires aux comptes, peut couvrir la nullité des conventions ditesréglementées conclues sans autorisation préalable du conseild’administration.
La commission autorise les emprunts pour fonds de développe-mentainsiquelesémissionsparl’institutiondesempruntsettitressubordonnés.
Lacommissionparitairedéfinitlesprincipesquedoitrespecter:• toute délégation de gestion, partielle ou totale, de contrats
collectifs,• lerecoursàtoutintermédiaired’assuranceouderéassurance.
22.2 - Commission paritaire extraordinaire
La commission paritaire extraordinaire est seule habilitée à seprononcersur:• lamodificationdesstatutsetrèglementsdel’institution,• l’affiliationdel’Institutionàunesociétédegroupeassurantielde
protectionsociale(SGAPS),àunesociétédegrouped’assurancemutuelle(SGAM)ouàuneunionmutualistedegroupe(UMG),
• letransfertdetoutoupartied’unportefeuilled’opérations,• lafusion,lascissionouladissolutiondel’Institution,• l’utilisationdesprovisionspourparticipationauxexcédentsdechaque
régimepourtoutobjetautrequelarevalorisationdesprestations.
22.3 - À l’issue de chaque réunion annuelle d’approbation des comptes, la commission paritaire désigne parmi les organisationsd’employeursetdesalariésquiensontmembres,l’organisationquiserachargée,pendantl’annéeàvenir,d’exercerlafonctiondesecrétaire.
Lesecrétaireconvoquelesmembresdelacommissionparitaireetrédigelesprocès-verbauxdesesréunions.
Leprocès-verbaldesdélibérationsdelacommissionparitaire:• indiqueladateetlelieudelaréunion,• comportelalistedesmembresprésentsainsiquelesdocuments
etrapportsprésentés,lecompte-renduoulerésumédesdébats,letextedesrésolutionsetlerésultatdesvotes.
Le procès-verbal est signé par au moins un membre d’une orga-nisation syndicaled’employeurs et unmembred’uneorganisationsyndicaledesalariés.
Lesprocès-verbauxsontétablissurunregistrespécial.
Lescopiesouextraitsdesprocès-verbauxdelacommissionpari-tairesontvalablementcertifiésparleprésidentoulevice-présidentduconseild’administrationoudeux(2)administrateursappartenantàdeux(2)collègesdifférents.
TITRE V
GESTIONCOMPTABLEETFINANCIÈRE
Arti cle 23 - Produits et charges
Lescomptesdel’institutionsontétablisconformémentauxdisposi-tionsducodedelaSécuritésociale.
Les produits et charges sont suivis dans des sections financièresdistinctesconformémentauxdispositionsdesrèglementsdesrégimes.
Arti cle 24 - Fonds d’établissement et fonds de développement
Unfondsd’établissementestconstituéets’élèveà381.123euros;ilestalimentéconformémentauxdispositionsdel’articleR.931-1-6ducodedelaSécuritésociale.
Conformémentauxdispositionsdel’articleR.931-1-8ducodedelaSécuritésocialeilpourraêtreconstituéunfondsdedéveloppementdestinéàprocureràl’institutionlesélémentsdesolvabilitédontelledoitdisposerpoursatisfaireàlaréglementationenvigueur.Cefondsestalimentépardesemprunts,décidésparlacommissionparitaire,contractésenvuedefinancerunplandedéveloppementàmoyenetlongterme.
Arti cle 25 - Réserves
Le conseil d’administration peut proposer à la commission pari-tairelaconstitutionderéserveslibresdetoutengagementqu’iljugenécessaireàlasécuritédesopérationsassuréesparl’institution.
Arti cle 26 - Placement des fonds
Lesfondsdel’institutionsontplacésdanslesconditionsprévuesparlecodedelaSécuritésociale.Lagestionfinancièreestfondéesurleprincipedelaprudence.
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TITRE VI
CONDITIONSDEFONCTIONNEMENTDEL’INSTITUTION
Arti cle 27 - Gestion des moyens de l’institution
L’institutionpeutadhérer,surdécisiondesonconseild’administra-tion,àunorganismedotédelapersonnalitémorale,sansbutlucra-tif,dontl’objetestdegérerencommunlepersonnel,lematérieletgénéralementtouslesmoyensnécessairesàlagestiondel’institu-tionetdesautresmembresadhérents.
Lesattributionsdévoluesetlespouvoirsdéléguésauditorganismesontprécisésdansuneconventiondegestionsoumise,préalable-ment à son application, à l’accord du conseil d’administration del’institution.
Arti cle 28 - Exécution technique de la gestion financière
L’institutionpeutconfier,surdécisionduconseild’administration,àunétablissementfinancieragréél’exécutiontechniquedelagestionfinancière arrêtée par son conseil d’administration en matière deplacementsmobiliers,conformémentauxdispositionsducodedelaSécuritésociale.
Lesattributionsdévoluesetlespouvoirsdéléguésauditorganismesontprécisésdansuneconventiondegestionsoumise,préalable-ment à son application, à l’accord du conseil d’administration del’institution.
TITRE VII
COMMISSAIRESAUXCOMPTES
Arti cle 29 - Commissaires aux comptes
La commission paritaire désigne pour une durée de six (6) exer-cicesdeuxcommissairesauxcomptes,ainsiquedeuxsuppléants,afinqu’ilseffectuent lecontrôleet lacertificationdescomptesdel’institution.
Lescommissairesauxcomptessontconvoquésàtoutecommissionparitaireauplustardlorsdelaconvocationdesmembresdecelle-ci.Ilssontconvoquésàlaréunionduconseild’administrationquiarrêtelescomptesdel’exerciceécoulé,enmêmetempsquelesadminis-trateurseux-mêmes.
Laconvocationdescommissairesauxcomptesest faitepar lettrerecommandéeavecdemanded’avisderéception.
Lescommissairesauxcomptespeuventconvoquerlesmembresdela commission paritaire après avoir vainement requis sa convoca-tiondusecrétairedecelle-ciparlettrerecommandéeavecdemanded’avisderéception.
Lorsqu’ils procèdent à cette convocation, les commissaires auxcomptesfixentl’ordredujour.
Ils exposent les motifs de la convocation dans un rapport lu à lacommissionparitaire.
Lescommissairesauxcomptesagissentd’accordentreeux.S’ilssont en désaccord sur l’opportunité de convoquer la commissionparitaire, l’un d’eux peut demander au président du tribunal degrande instance, statuant en référé, l’autorisation de procéder àcetteconvocation,l’autrecommissaireetlesecrétairedelacommis-sionparitaireétantdûmentappelés.
L’ordonnanceduprésident,quifixel’ordredujour,n’estsusceptibled’aucunevoiederecours.
Danstouslescas,lesfraisentraînésparlaréuniondelacommissionparitairesontàlachargedel’institution.
TITRE VIII
DISSOLUTION-FUSION-SCISSION
Arti cle 30 - Dissolution - Fusion - Scission
L’institutiondisparaîtsoitpardissolution,soitparfusion,décidéeparlacommissionparitaire.Ellepeutdans lesmêmesconditionsfairel’objetd’unescission.
La dissolution, la fusion ou la scission s’opéreront conformémentauxdispositionsducodedelaSécuritésociale.
En cas de fusion ou de scission, un ou plusieurs commissaires àla fusionouà lascissiondésignéspar leprésidentdu tribunaldegrande instancesur requêteconjointedes institutionsconcernéesétablissentsousleurresponsabilitéunrapportécritsurlesmodalitésdefusionoudescission.
Ilestmisà ladispositiondesmembresadhérentsouparticipants,ausiègesocial,unmoisaumoinsavantladatedelaréuniondelacommissionparitairelesdocumentssuivants:• 1°leprojetdefusionoudescission;• 2° les rapports mentionnés à l’article R. 931-4-6 ainsi que le
rapportdescommissairesàlafusionouàlascission;• 3°lescomptesannuelsapprouvésconformémentauxdispositions
delasection7duchapitreIerdutitreIIIdulivreIXducodedelaSécuritésocialeainsiquelesrapportsdegestiondestroisderniersexercicesdesinstitutionsouunionsparticipantàl’opération;
• 4°unétatcomptableétabliselonlesmêmesméthodesetsuivantlamêmeprésentationqueledernierbilanannuel,arrêtéàunedatequi, si lesdernierscomptesannuelsse rapportentàunexercicedontlafinestantérieuredeplusdesixmoisàladateduprojetdefusionoudescission,doitêtreantérieuredemoinsdetroismoisàladatedeceprojet.
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MISE EN ŒUVRE DES RÉGIMES DE LA PRÉVOYANCE CONVENTIONNELLE
MISE EN ŒUVRE DES RÉGIMES DE PRÉVOYANCE CONVENTIONNELLE
MiseenœuvredesrégimesdePrévoyanceconventionnelle
Règlementd’adhésionàBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPO
Règlementd’adhésionàBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPE
RèglementduRégimeNationaldePrévoyancedesCadresduBâtimentetdesTravauxpublics
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RÈGLEMENT D’ADHÉSION À BTP-PRÉVOYANCE AU TITRE DU RNPO
RÈGLEMENT D’ADHÉSION À BTP-PRÉVOYANCE AU TITRE DU RNPO
SECTIONI-DISPOSITIONSRELATIVESAUXENTREPRISESETAUXPARTICIPANTS
Arti cle 1 - Conditions générales
En adhérant au présent règlement de BTP-PRÉVOYANCE et enrespectantlesobligationsquis’yrattachent(obligationsdéclaratives,obligation de versement des cotisations dues), les entreprises duBâtimentetdesTravauxPublicsontlagarantiequeleurspersonnelsOuvriers et apprentis bénéficient d’une couverture de prévoyanceconformeauxdispositionsdel’Accordcollectifnationaldu31juillet1968.
Arti cle 2 - Adhésion des entreprises
L’adhésionauprésentrèglementrésultedesdispositionssuivantes:• Pour les entreprises qui relevaient de l’Accord collectif national
du31 juillet1968avant le30mars2014 (etquiadhéraientàcetitre à BTP-PRÉVOYANCE pour la couverture conventionnellede prévoyance de leurs personnels Ouvriers et apprentis), leuradhésion est régie depuis le 30 mars 2014 par les dispositionsduprésentrèglement.Notamment,depuiscettedate,cesentre-prisespeuventmettreenœuvrelesdispositionsdéfiniesparl’arti-cle5.1.aci-après.
• Pour toutes les autres entreprises relevant de l’Accord collectifnational du 31 juillet 1968 (en particulier les entreprises crééesdepuisle30mars2014),l’adhésionauprèsdeBTP-PRÉVOYANCEestformaliséeparlasignatured’unbulletind’adhésionparl’entre-prise.Cettesignatureemporteacceptationdesdroitsetobliga-tionsdéfiniesparleprésentrèglement.
Enréférenceà l’article12de l’AccordCollectifnationaldu31 juil-let 1968, toute nouvelle adhésion au présent règlement couvrel’intégralité du périmètre de cet Accord. Elle lie l’entreprise àBTP-PRÉVOYANCEpourlamiseenœuvredel’ensembledesdroitsetobligationsnésdel’Accordcollectifnationaldu31juillet1968autitredesespersonnelsOuvriersetapprentis,enmatière:• deprévoyance,• d’indemnitédefindecarrière,• etd’accèsàuneactionsocialeprofessionnelleduBTP.
Pourlesentreprisesquiformulentleurdemanded’adhésionplusde12moisaprèsl’embauchedeleurpremiersalariéOuvrier,l’adhésionauprésentrèglementestconditionnéeaurespectdesdispositionsdel’article11.4duprésentrèglement.
BTP-PRÉVOYANCEnotifiel’enregistrementdel’adhésiondel’entre-priseparl’envoid’uncertificatd’adhésion.
L’adhésionporteeffetjusqu’au31décembredel’exercicedemiseenplace,ci-aprèsappelétermeannuel;elleserenouvelleensuiteannuellementpartacitereconduction.
Arti cle 3 - Affiliation des participants
L’adhésiondel’entreprisel’engageàaffilierd’unefaçonpermanenteauprésentrèglementl’ensembledesespersonnelsOuvriersetdesesapprentis.
Peuventainsiprétendreaubénéficeduprésentrèglement:• les Ouvriers et apprentis des entreprises adhérentes, qui sont
appelésmembresparticipants,• lesanciensOuvriersouapprentisdesentreprisesadhérenteslors-
qu’ilsrelèventdesdispositionsdemaintiensdegarantiesprévuesàl’article6del’AnnexeIIIàl’Accordcollectifnationaldu31juillet1968,
• les ayants droit tels qu’ils sont prévus pour chaque prestationdansl’AnnexeIIIàl’Accordcollectifnationaldu31juillet1968.
Arti cle 4 - Cotisations
Les cotisations dues à BTP-PRÉVOYANCE sont déterminées etrégléesdanslesconditionssuivantes:
4.1 - Assiette
L’assiette des cotisations dues au titre du présent règlement estidentique à celle définie à l’article 3.1 de l’Annexe III de l’Accordcollectifnationaldu31juillet1968.
PourtouteentreprisequiadhèreàuneCaissecongésintempériesBTPetqui relèvedumodedirect (telquedéfinià l’article4.6),envertu de la convention conclue avec «Congés Intempéries BTP –UniondesCaissesdeFrance»(U.C.F)le1erdécembre2010:• la Caisse congés intempéries BTP déclare les indemnités de
congéspayés(ycomprisprimesconventionnellesdecongés),• l’entreprise déclare tous les autres éléments de rémunération.
L’applicationdesplafondsdestranchesAetBdoitêtreprorati-séepour tenircomptede lapartdéclaréepar laCaissecongésintempéries.
Danstouslesautrescas,l’entrepriseesttenued’inclurelemontanttotaldesindemnitésdecongéspayésdansl’assiettedecotisations.L’assietteainsiconstituéeestsoumiseauxcotisationsduesautitrede l’ensemble«PrévoyancedebaseObligatoire+Surbaseobliga-toire(BâtimentouTravauxPublics)»,telsquedéfinisauxarticles4.1à4.3del’Accordcollectifnationaldu31juillet1968.Sil’entreprisen’a pas connaissance des montants servis par la Caisse congésintempériesBTP,elledoitmajorerforfaitairementde14%l’assiettedescotisations.
4.2 - Période de cotisation
Pourunparticipant,lescotisationssontduesaussilongtempsqu’ilyasalaireettantquelecontratdetravailn’estpasrompu,ycomprisencasd’arrêtdetravailpourmaladieouaccident.
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4.3 - Taux
Le taux de cotisation ainsi que sa répartition entre l’employeur etlesOuvrierssontdéfinisàl’article5del’Accordcollectifnationaldu31juillet1968.
Pour les retraités qui reprennent une activité en tant que salariésOuvriersduBTP,letauxdecotisationestmaintenuàl’identique.
4.4 - Exigibilité des cotisations
LafractiondelacotisationàchargedusalariéestprécomptéesurchaquerémunérationetverséeàBTP-PRÉVOYANCE:• par laCaissecongés intempériesBTP,concernant les indemni-
tésdecongésqu’elleversedirectementàl’Ouvrier,sil’entrepriserelèvedumodedirect,
• parl’entreprise,pourtouslesautresélémentsderémunération(y compris les indemnités de congés payés versées par uneCaissecongés intempériesBTP,si l’entreprise relèvedumodedéclaratif),
• entantquemandatairesresponsablesduversementdescotisa-tionsauprèsdeBTP-PRÉVOYANCE.
Pour s’acquitter de leurs cotisations, les entreprises ont le choixentre une cadence de paiement trimestrielle ou mensuelle. Cettecadenceestobligatoirement lamêmepour l’ensembledescotisa-tionsduesparl’entrepriseàBTP-PRÉVOYANCE.
Pourtouteentreprisenouvellementadhérenteauprésentrèglement,lacadencedeversementdescotisationsestdéfiniepardéfaut(saufindicationcontrairedel’entrepriselorsdesonadhésion):• enrythmetrimestrielpourlesentreprisesde1à9salariés,• enrythmemensuelpourlesentreprisesde10salariésetplus.
Lorsquel’entreprisedécidedechangerdepériodicitédeversementdesescotisations,elledoiteninformerlesservicesdegestionavantle31décembredel’annéeencours.Sademandeporteobligatoire-mentsurl’ensembledesescotisationsduesàBTP-PRÉVOYANCE;elleestpriseencompteau1erjanvierdel’annéesuivante.
Ladatelimitedepaiementdescotisationsestfixéeau25dumoissuivantlapériodemensuelleoutrimestrielleàlaquelleelleseréfère.
4.5 - Déclarations Sociales Nominatives (DSN)
Enapplicationdelaloi2012-387relativeàlasimplificationdudroitetàl’allègementdesdémarchesadministratives,lesdéclarationsdesalairesetautresassiettesdecotisationssonteffectuéespar l’en-trepriseadhérenteauprèsdeBTP-PRÉVOYANCEaumoyendeDSNmensuelles.
LesDSNdoiventêtrerenseignéesettransmisesconformémentauxdispositionslégalesetréglementaires.
Les données transmises via la DSN pourront faire l’objet d’uncontrôleparBTP-PRÉVOYANCE.
4.6 - Recouvrement des cotisations
IlappartientàBTP-PRÉVOYANCEderecouvrersoitdirectement,soitparmandataire,lescotisationspartousmoyensdedroit.
La fractiondescotisationsdueau titredes indemnitésdecongéspayés (y compris primes conventionnelles de congés) peut êtrerecouvréeparBTP-PRÉVOYANCE:
• soitauprèsdelaCaissecongésintempériesBTP:danscecas,l’entrepriserelèvedelamodalitéderecouvrementappelée«modedirect»,
• soitauprèsdel’entreprise:danscecas,l’entrepriserelèvedelamodalitéderecouvrementdite«modedéclaratif».
Ces modalités d’intégration des indemnités de congés dans l’as-siettedecotisationssontcommuniquéesàl’entrepriselorsdesonadhésionauprésentrèglement,ouencasdemodificationultérieuredumodederecouvrement.
Toutes cotisations restant dues après la date limite de paiementdonnent lieu à l’application de majorations de retard et à l’enga-gement de poursuites judiciaires, selon des modalités identiquesàcelles édictéespar l’ARRCOpour le régimede retraite complé-mentairedessalariés,etconformémentauxdélaisdeprescriptionprévusparlaréglementation.Parexception,aucunforfaitminimumde majorations (tel que défini par la réglementation ARRCO nes’appliquesurlacotisationdueàBTP-PRÉVOYANCElorsquecettedernièrefaitl’objetd’unappelcommunavecunecotisationARRCO.Enl’absencedetoutedéclarationrécente,l’assiettedescotisationsseraestiméepartoutautremoyend’appréciation.
Leversementdesprestationspeutêtresuspendusil’entreprisenes’acquittepasde la totalitéde sescotisationsau titreduprésentrèglement.
Parailleurs,l’institutionseréserveledroitdeprendretoutessûretésprévuesparlaloi.
Arti cle 5 - Terme de l’adhésion - Conséquences sur les prestations en cours
5.1 - Terme de l’adhésion
Le termede l’adhésionauprésent règlementpeut intervenirdansl’undescassuivants:• encasderésiliationàl’initiativedel’entreprise,• encasderésiliationàl’initiativedel’institution,• encasdeprocédurecollectiveoucessationd’activitésansreprise
decontratdetravail,• en cas de modification de la situation juridique de l’employeur
avecreprisedecontratdetravailetharmonisationdesrégimesdeprévoyancesantédanslecadredesarticlesL.1224-1etsuivantsducodeduTravail.
5.1.a) - Résiliation à l’initiative de l’entreprise
Toute entreprise qui souhaite mettre un terme à son adhésion auprésentrèglementdoit:• signifiersadécisionàl’institutionparlettrerecommandée,• s’assurerdurespectdesesobligationsnéesdel’Accordcollectif
nationaldu31juillet1968etsesavenants.
Larésiliationàl’initiativedel’entrepriseprendeffetàlafindel’exer-cicecivil,sousréserved’avoirétésignifiéeà l’institutionaumoinsdeuxmoisauparavant.
Parexception,larésiliationprendeffetauplustardledernierjourdutrimestrecivilsuivant ladatederéceptionde lademandeécritesil’entrepriserelèved’unedessituationssuivantes:• l’entreprise a changé de secteur d’activité et ne relève plus du
champduBâtimentetdesTravauxpublics;• encasdeprocéduredesauvegardeouderedressement,l’admi-
nistrateurouledébiteurautoriséparlejuge-commissaireaexercé
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RÈGLEMENT D’ADHÉSION À BTP-PRÉVOYANCE AU TITRE DU RNPO
ledroitdont ildisposelégalementderésilier l’adhésionpendantundélaidetroismoisàcompterdeladatedujugementdesauve-gardeouderedressement.
En cas de résiliation à l’initiative de l’entreprise, cette dernièredevient automatiquement redevable d’une indemnité de résiliationquireprésentesaquote-partdanslesengagementsnonprovision-nésdurégimeparapplicationdel’article29Vdelaloin°89-1009du31décembre1989modifiée.
Cetteindemnitéderésiliation(ci-aprèsdénommée«I»),dueparl’en-trepriseàBTP-PRÉVOYANCE,seracalculéeàpartirdesparamètressuivants:• lescotisationsduesparl’entrepriseàBTP-PRÉVOYANCEautitredu
présentrèglement,pourl’exerciceprécédantceluioùlademandederésiliationaétéformulée(ci-aprèsdénommées«Ce(n1)»);
• letotaldescotisationsduesàBTP-PRÉVOYANCEparl’ensembledes entreprises adhérentes au présent règlement, pour l’exer-ciceprécédantceluioùlademandederésiliationaétéformulée(ci-aprèsdénommées«Ct(n-1)»);
• lesengagementsautitreduprésentrèglementnonprovisionnésdans les comptes de BTP-PRÉVOYANCE selon application del’article29Vdelaloin°89-1009précitée,àlafindel’exerciceaucoursduquel lademandede résiliationaété formulée (ci-aprèsdénommés«E(n)»);
• «n»désignantladated’effetdelademandederésiliation.
I=(Ce(n-1)/Ct(n-1))xE(n)
Toutefois, cette indemnité n’est pas exigible quand l’entreprise asouscritunnouveaucontratouunenouvelleconventionquiprévoitlarepriseintégraledesengagementsrelatifsàlaprésenteconven-tionaubénéficedesmembresparticipantsquiluisontliés:salariésde l’entreprise, anciens salariés si leur dernière période d’activitécotiséerelevaitdel’entreprise,etleursayantsdroit.
Surdemandedel’entrepriseetdesonnouvelorganismeassureur,unecontre-valeurdesprovisionsconstituéesparBTP-PRÉVOYANCEest alors transférée au nouvel organisme assureur. Cette contre-valeur(ci-aprèsdénommée«CV»)seradéterminéesurlabasedesparamètressuivants:• «Ce(n-1)»,«Ct(n-1)»etE(n)telsquedéfinisci-dessus,• «Pent(n)»correspondaumontanttotaldesengagementsautitre
duRégimeNationaldePrévoyancedesOuvriersdufaitdepres-tationsencoursdeserviceparBTP-PRÉVOYANCEàdessalariésdel’entrepriseet/ouàdesancienssalariéssileurdernièrepérioded’activitécotiséerelevaitdel’entrepriseet/ouàleursayantsdroit.Lavaleurdecetengagements’entenddutotal:
- des engagements provisionnés dans les comptes de BTP-PRÉVOYANCEàlafindel’exercice«n»,
- et des engagements non provisionnés selon application del’article 29Vde la loi n°89-1009précitée (telsqu’inscrits enengagementhorsbilandansl’annexeauxcomptesannuelsdeBTP-PRÉVOYANCEpourl’exercice«n»).
CV=Pent(n)-[(Ce(n-1)/Ct(n-1))xE(n)]
Silacontre-valeurquirésultedececalculestnégative,lenouveaucontratou lanouvelleconventiondoitenprévoir le reversementàBTP-PRÉVOYANCEpourlibérerl’entreprisedupaiementdel’indem-nitéderésiliation.
Le transfert de la contre-valeur a pour effet de délier BTP-PRÉVOYANCE de tout engagement au titre des membres partici-pantsliésàl’entreprise:dujourdutransfert,ilappartientaunouvel
organismeassureurdereprendrel’intégralitédesengagementsprisàleurégard.
5.1.b) - Résiliation à l’initiative de l’institution
L’institution peut mettre un terme à l’adhésion de l’entreprise au31décembredel’exercice,sousréservedel’avoirsignifiéàl’entre-priseaumoinsdeuxmoisavantcetteéchéance.
L’institutionpeutégalementsuspendrelesgarantiesoumettreuntermeàl’adhésiondel’entrepriseencoursd’exercice,danslecadresuivant:• Encasdedéfautdepaiementd’unecotisationoud’unefraction
decotisation(indépendammentdudroitpourBTP-PRÉVOYANCEde poursuivre l’exécution de l’engagement né de l’adhésion enjustice), l’institution est fondée à émettre une mise en demeurepasséundélaide10joursaprèsl’échéance.Suiteàl’émissiondecettemiseendemeure,etàdéfautderégularisationdelacotisa-tion(oud’accordderèglement),l’institutionestendroit:
- desuspendrelesgaranties,30joursaprèslamiseendemeure,- derésilierl’adhésion,40joursaprèslamiseendemeure.
• La mise en demeure informe l’entreprise des conséquences àvenirdansl’hypothèseoùledéfautdepaiementdescotisationsneseraitpasrégularisé.
Ilappartientalorsàl’entreprisedes’assurerdurespectdesesobli-gationsnéesdel’Accordcollectifnationaldu31juillet1968etsesavenants.
5.1.c) - Terme de l’adhésion suite à procédure collective ou cessation d’activité sans reprise de contrat de travail
Encasdeliquidationd’uneentrepriseadhérente,letermedel’adhé-sionprendeffetaujourdujugementdeclôture.
Encasdeprocéduredesauvegardeouderedressement,outrelescas prévus aux 5.1.a) et 5.1.b), le terme de l’adhésion peut inter-venir dans les conditions du III de l’article L.622-13 du Code decommerce.
L’institution peut mettre en demeure l’organe compétent de seprononcer sur la poursuite des contrats. Si l’organe administra-teur indiquesavolontédenepaspoursuivre lecontratouencasd’absencederéponsedansledélaide30jourssuivantlamiseendemeure,leprésentcontratseraalorsrésiliédepleindroitsoitaujourdelanotificationàl’institution,parl’organecompétent,durefusdepoursuivreleprésentcontratsoit,encasd’absencederéponsedel’organecompétent,autermedudélaide30joursrappeléci-avant.Enl’absencedemiseendemeure,l’institutionseréservenéanmoinslapossibilitédedemanderàfaireprononcerjudiciairementlarésilia-tiondelaprésenteadhésion.
Encasdecessationd’activitésansreprisedecontratdetravail,leterme de l’adhésion prend effet à la date de cessation d’activité.CettedernièredoitêtrenotifiéeàBTP-PRÉVOYANCEdansledélaid’un mois qui s’ensuit, à défaut de quoi les prestations indûmentverséesdepuislacessationd’activitéserontportéesàlachargedel’entreprise.
5.1.d) - Terme de l’adhésion suite à modification de la situation juridique de l’employeur avec reprise de contrat de travail
Lorsquesurvientunemodificationdanslasituationjuridiquedel’em-ployeurrelevantdel’articleL.1224-1etsuivantsduCodeduTravail:• en cas d’absorption de l’entreprise adhérente par une autre
entreprise,
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• oudecessationd’activitédel’entrepriseadhérenteavecreprisedecontratdetravailparuneautreentreprise,
• ou en cas d’absorption d’autres entreprises par l’entrepriseadhérente,
ilappartientà l’entreprise (ouàson représentant)denotifiercetteévolutionà l’institutiondansundélaide60 joursàcompterde ladate d’effet de la modification de la situation juridique de l’em-ployeur. L’adhésion est alors automatiquement transférée de l’an-cienemployeuraunouveauetcontinuedeproduireseseffetspourchacunedesparties.
5.2 - Prestations en cours au terme de l’adhésion
Lesgarantiesdontbénéficiaientlessalariésautitreduprésentrègle-mentprennentfinaujourdutermedel’adhésion,àl’exceptiondesmaintiensdegarantiessanscontrepartiedecotisationsquicontinuentàproduireleurseffetsconformémentauxdispositionsdel’article6del’AnnexeIIIàl’Accordcollectifnationaldu31juillet1968.
Concernant les prestations en cours, acquises ou nées avant letermedel’adhésion:• encasderepriseintégraledesengagementsparunautreorga-
nisme assureur (dans les conditions définies à l’article 5.1.a),BTP-PRÉVOYANCEestdégagéedetoutengagement;
• à défaut, les prestations continuent d’être servies parBTP-PRÉVOYANCEauniveauatteintàcettedate.Larevalorisa-tiondesprestationsencoursdeserviceestégalementassuréeparBTP-PRÉVOYANCE,sauflorsquelarésiliationestàl’initiativedel’entreprise;danscettedernièresituation,lefinancementdelarevalorisationdesprestationsencoursdeserviceserasupportéintégralement,selonlechoixdechaqueentrepriseconcernée,soitpar l’entrepriseelle-même,soitpar l’organismeassureurauprèsduquelelleauratransférésacouverturedeprévoyance.
Concernant les prestations d’indemnités de fin de carrière, lesconséquencesdutermedel’adhésionsontdéfiniesàl’article11.3duprésentrèglement.
SECTIONII-DISPOSITIONSRELATIVESAUXGARANTIES
Arti cle 6 - Garanties mise en œuvre, modalité de paiement
6.1. Conformité des garanties aux obligations conventionnelles
Lesmembresparticipantscouvertsparleprésentrèglementbéné-ficient de l’intégralité des garanties prévues par l’Accord collectifnationaldu31juillet1968etsonAnnexeIII–ycompriscellesdéfiniesdansl’article6deladiteAnnexe,relativesaumaintiendesgaranties.
Leniveaudecesprestationsestrappeléàtitreindicatifdansl’An-nexedesGaranties.
6.2 - Modalité de paiement des rentes
6.2.a) - Point de départ des rentes
Àl’exceptiondelarenteinvaliditédontlepointdedépartestspéci-fiépar lesmodalitésdeversementdecetteprestation, lepointdedépart des rentes est le premier jour du mois civil qui suit le faitgénérateur,dèslorsquelesconditionsd’attributiondesdroitsaurontétéréunies.
6.2.b) Modalités de versement des rentes
Les rentes qui prennent naissance consécutivement au décès del’adhérentsontverséesd’avance(termeàéchoir);lesrentesquifontsuiteàuneinvaliditédel’adhérentsontverséesàtermeéchu.
6.2.c) Périodicité de versement des rentes
Lesrentessontverséesselonlapériodicitésuivante:
a)pour les adhérents (ou leurs ayants droit) domiciliés en zoneSEPA:
- annuellement,siletotaldûannuellementestinférieurà240€,- siletotaldûannuellementestsupérieurouégalà240€:
· trimestriellements’ils’agitd’unerented’incapacitéperma-nente résultanted’unaccidentdu travailoud’unemaladieprofessionnelle,d’untauxinférieurà50%,
· mensuellementdanslesautrescas.b)pour les adhérents (ou leurs ayants droit) domiciliés hors zone
SEPA:- annuellementsi letotaldûannuellementeststrictementinfé-
rieurà1000€,- trimestriellementàdéfaut.
6.2.d) Fin du versement des rentes
Ladatedefinduversementd’unerenteestfixéeaudernierjourdumoisàcompterduquellesconditionsd’attributiondesdroitsnesontplusréunies.
Arti cle 7 - Conversion de capital en rente
Lorsdelaliquidationd’uncapital,lebénéficiairepeutdemanderlaconversiondetoutoupartieducapitalenrente,payabled’avanceselonlapériodicitéquidécouledesdispositionsdel’article6.2.c).
Selon le choix du bénéficiaire, cette rente peut être versée soitimmédiatementaprèsladatedeliquidationducapital,soitavecundifférédeun,deux,outroisansparrapportàladatedeliquidationducapital.
Lebénéficiaireauraégalementlechoixentredeuxformules:• rentecertained’uneduréeexpriméeennombreentierd’années,
auchoixdubénéficiaire;cetterenteestserviependanttouteladuréechoisieparlebénéficiaireet,encasdedécèsdecelui-ci,lecapitalrestantdûestverséàseshéritiers,
• rente viagère dont le service cesse à la fin du mois incluant ledécèsdubénéficiaire.
Lemontantinitialdelarenteestcalculéenfonction:• dumontantdelafractiondecapitalconvertible,• del’âgedubénéficiaire,• delatabledemortalitéréglementairepourlesassurancesencas
devie,envigueuràladatedelaliquidationducapital,• d’untauxd’intérêttechniqueetdefraisdegestionconformesaux
dispositionslégales.
Dès réception de la demande de liquidation du capital, le bénéfi-ciairerecevraundocumentd’informationluiprécisantlesmodalitésdeversementpossibles:capital,rentecertaineourenteviagère.
Cedocumentpréciseralesmontantsducapitaletdesrentes,lesmodalitésdeservicedesrentes,ainsiquelesrèglesfiscaless’yrattachant.Lebénéficiairedisposed’undélaide3moisàcompter
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RÈGLEMENT D’ADHÉSION À BTP-PRÉVOYANCE AU TITRE DU RNPO
de ladated’émissiondudocumentd’informationpourprécisersonchoix.Àdéfautderéponse,ilseraprocédéaurèglementducapital.
Le bénéficiaire peut à tout moment demander l’interruption duservicedelarentecertaineetobtenir leversementdelaprovisionmathématiquedelarenteau31décembreprécédantlademande,diminuéedesarréragesderenteversésentrele1erjanvierdel’annéedelademandeetladatedecelle-ci.
Arti cle 8 - Prescription - Déclarations tardives
8.1 - Prescription du droit à prestation
Toutedemandedeprestationdoitêtreprésentéeàl’institution:• pourlesdemandesderentesd’invalidité,dansundélaidedeux
ansàcompterdeladatedenotificationduclassementeninvali-ditéparlaSécuritésociale,
• pourlesautresprestations,dansundélaidedeuxansàcompterdeladatedufaitgénérateurquiydonnenaissance.
Ledélaideprescriptionestportéà:• cinq ans en ce qui concerne les demandes de prestations
couvrant le risque incapacité de travail et le Forfait Parentalité/Accouchement,
• dix ans en ce qui concerne les prestations couvrant le risquedécèsdel’Ouvrier.
Lesmêmesdélaiss’appliquentpourladéclarationdetoutélémentdonnantdroitàmajorationdumontantdelaprestation.
Toute déclaration à BTP-PRÉVOYANCE du décès d’un participantestassimiléeàdemandedetouteslesprestationsdécoulantdecedécès(capitaldécès,rentesencasdedécès).
8.2 - Déclarations tardives - Paiement rétroactif
Pourlesprestationsd’indemnitésjournalièresouderentesencasdedécès(rentesd’éducation),estconsidéréecommetardive,ladécla-ration faite à BTP-PRÉVOYANCE après un délai de deux annéessuivantladatedufaitgénérateur.
Pour les rentes liées à l’invalidité, la déclaration tardive intervientaprèsundélaidedeuxansàcompterdelanotificationeninvaliditéparlaSécuritésociale.
Encasdedéclaration tardive, leservicedesprestationsd’indem-nités journalièresouderentesseraassuréparBTP-PRÉVOYANCEpour le futur,mais l’institutionnepaiera lesprestations théorique-mentduespourlepassé,quedanslalimitededeuxannéesprécé-dantladateeffectivededéclarationdusinistre.
8.3 - Prescription des actions en justice
Toutes lesactionsen justicedérivantdesopérations relativesauxdroitsetobligationsnésduprésentrégimesontprescritespardeuxansàcompterdel’événementquiydonnenaissance.
Toutefois,cedélainecourt:• encasderéticence,omission,déclarationfausseouinexactesur
lerisquecouru,quedujouroùl’institutionenaeuconnaissance,• encasderéalisationdurisque,quedujouroùlesbénéficiairesen
onteuconnaissance,s’ilsprouventqu’ilsl’ontignoréejusque-là.
Ledélaideprescriptionestportéà:• cinqansencequi concerne lesdroits àprestationcouvrant le
risqueincapacitédetravail,• dix ans en ce qui concerne les droits à prestation couvrant le
risquedécès,àconditionquelebénéficiairedelagarantienesoitpasl’adhérent.
Le délai de prescription est automatiquement interrompu au jouroù l’institution, l’entrepriseou leparticipantengageuneactionenjustice;danscecas, l’interruptiondelaprescriptionneportequesurl’objetdel’actionenjustice.
Arti cle 9 - Revalorisation
9.1 - Revalorisation des prestations d’indemnités journalières, de rente d’invalidité, de rente en cas de décès
Lescoefficientsderevalorisationsontdécidésannuellementparleconseild’administrationdeBTP-PRÉVOYANCE,danslerespectdel’équilibredesrégimes.
Chaque année, le conseil d’administration de BTP-PRÉVOYANCEdéfinit:• un coefficient de revalorisation pour les rentes au conjoint
survivant,• etuncoefficientderevalorisationpourlesautresprestationsrépé-
titives(indemnitésjournalièresetrentes)néesduprésentrégime.Ces deux coefficients de revalorisation s’appliquent de manièreuniforme à l’ensemble des prestations correspondantes, quel quesoitleurexerciced’origine.
Lors de son examen annuel, le conseil d’administration deBTP-PRÉVOYANCEtientnotammentcompte:• pour la renteviagère issuede la renteauconjointsurvivant,de
l’évolutiondeladernièrevaleurdupointderetraitefixéeetutiliséeparl’ARRCO;
• pourlesautresprestations,del’inflationetdel’évolutiondusalairemoyendesparticipantsauxrégimesdeBTP-PRÉVOYANCE;
• dusoldedisponibleauseindechacunedesprovisionspourparti-cipationauxexcédentsconstituéesenapplicationdel’article13.
Sauf décision contraire du conseil d’administration deBTP-PRÉVOYANCE, lacharge résultantde ladécisionde revalori-sationestimputéeparprioritésurlesprovisionspourparticipationauxexcédentsconstituéespourchacunedessectionsconstituéesautitreduprésentrèglement.
Lesprestationsderenteviagèreissuedelarenteauconjointsurvi-vantsontrevaloriséesau1erjanvier;lesautresprestationsrépétitivessontrevaloriséesau1erjuillet.
Lapremièrerevalorisationintervientdurantl’exercicequisuitceluiaucoursduquelcesprestationsontpriseffet.
9.2 - Revalorisation des Capitaux Décès
Encasdedécèsduparticipant, lecapitaldéfiniàl’article17del’Accordcollectifnationaldu31juillet1968estrevalorisédepuisla date du décès jusqu’à réception de l’intégralité des piècesjustificatives nécessaires au règlement des prestations au tauxminimumprévupar l’articleR.132-3-1ducodedesassurancesou,àdéfaut,jusqu’audépôtducapitalàlaCaissedesdépôtsetconsignations.
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RÈGLEMENT D’ADHÉSION À BTP-PRÉVOYANCE AU TITRE DU RNPO
SECTIONIII-INFORMATIONDESADHÉRENTS-MODIFICATIONDESCONDITIONSDECOUVERTURE
Arti cle 10 - Information des entreprises adhérentes et des participants
10.1 - Information lors de l’adhésion
L’informationdesentreprisesadhérentesestréaliséeconformémentauxdispositionslégalesetenvued’assurerunecorrecteapplicationduprésentrèglement.
Enparticulier,lorsdel’adhésion,estremiseàl’entrepriseunefiched’information sur les dispositions du présent règlement et de sesannexes.Cettefichedéfinit notamment lesgarantieset lesexclu-sions,lesobligationsdel’entrepriseetdesparticipants,lesmodali-tésd’entréeenvigueurdesgarantiesetd’examendesréclamations,ainsiquelesmodalitésdefinancementetlessanctionsdunon-paie-mentdescotisations.L’employeurdoitremettre lafiched’informa-tionàsessalariés.
Sont communiquées au participant les coordonnées des servicesgestionnaires afin qu’il puisse obtenir toute précision ou effectuertouteréclamationconcernantlagestiondesacouverture.Pourtouteréclamationconcernantl’exécutiondelaprésenteadhé-sion,l’entrepriseousessalariésdevronts’adresseràl’institutionquipeutêtresaisie:• soitparcourrieràl’adressesuivante:
PROBTP-Réclamations93901BOBIGNYCEDEX9
• soitparlebiaisdeleurespaceclient.
Lesinterlocuteursdédiésautraitementdelademandes’engagentàprendreencomptecelle-cisousdixjoursouvrablesetàyrépondredansundélaimaximaldedeuxmois.
L’entrepriseadhérenteestinformée:• qu’aprèséchangesavecleserviceenchargedutraitementdesrécla-
mationsetencasdedésaccordpersistant,sessalariésouelle-mêmepeuvents’adresserparécritauMédiateurde laProtectionSociale(CTIP)pourlerèglementdelitigeextrajudiciaire,àl’adressesuivante:
MédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)10rueCambacérès
75008PARIS• queleMédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)n’apascompé-
tencepourrépondreàdesdemandesd’informationsurlesdroitsetobligationsnésduprésentrèglement;
• queBTP-PRÉVOYANCEetleprésentRèglementsontsoumisaucontrôle de l’AUTORITÉ DE CONTRÔLE PRUDENTIEL ET DERÉSOLUTION,situéeau61rueTaitbout-75436PARISCEDEX09.
10.2 - Information en cas de modifications des conditions de couverture
Lesentreprisesadhérentessontinforméesparécritdetoutemodifi-cationapportéeauxarticlesdessectionsIàIIIduprésentrèglement,etdemanièregénéralesuiteàtouteévolutiondanslescotisationset/oulesgaranties.
Aprèsinformationdel’entreprise,cesmodificationss’appliquentdepleindroit.
Conformémentàlaréglementation,ilappartient:• àBTP-PRÉVOYANCEdemettreàdispositiondel’entrepriseune
noticed’informationexposantlesnouvellesgarantiesapplicables,• àl’entreprisedediffusercettenoticeauxsalariésconcernés.
10.3 - Information du chef d’entreprise sur les comptes du régime
Enapplicationdesdispositions légaleset réglementaires, l’institu-tionBTP-PRÉVOYANCEfournitannuellementauchefd’entrepriseunrapportsurlescomptesdesopérationsnéesduprésentrèglement.
Parsonadhésionauprésentrèglement, l’entrepriseachoisid’ad-héreràunemutualisationcouvrantdesobligationsconventionnellesdeprévoyance,mutualisationrégieparl’Accordcollectifnationaldu1eroctobre2001.Danscecadre,elleprendactequelerapportenquestionportesurleseffectifsetlescomptesd’ensembledecettemutualisation,élaborésàpartirdesdonnéesdelasectionfinancièredéfinieàl’article12.
10.4 - Informatique et libertés
L’entrepriseadhérenteestinforméequedanslecadredel’exécutiondu présent règlement, BTP- PRÉVOYANCE pourra être amenée àtraiterdesdonnéesàcaractèrepersonnelconcernantdessalariésdel’entrepriseadhérenteainsiqueleursbénéficiaires,pourlamiseenplaceetl’exécutiondeleurcouverturePrévoyance,lagestiondela relation clients, la prospection commerciale, la réalisation d’en-quêtesdesatisfaction, la formationdupersonnel, l’enregistrementdesappelstéléphoniquesàdesfinsdequalité,deformationetdanscertainscasdepreuve,laréalisationd’étudesstatistiquesetactua-rielles, l’évaluation des risques, la lutte contre le blanchiment descapitaux et le financement du terrorisme, la prévention et la luttecontrelafraudeàl’assuranceainsiquel’exercicedesrecoursetlagestiondesréclamations,desrecouvrementsetdescontentieux.
Lesdonnéescollectéesoutraitées,indispensablesàcestraitements,sontconservéespendantuneduréedéfinie,aucasparcas,selonunouplusieursdescritèressuivants : laduréede l’adhésion, laduréenécessaireà l’organisationd’étudesoudeformations, laduréedesprescriptionslégalesouencorel’épuisementdesvoiesderecours.
Elles pourront être mises à disposition, en tant que de besoin etau regard des finalités précitées, des services compétents deBTP-PRÉVOYANCEetdesentitésdugroupePROBTP.Ellespour-rontêtrecommuniquéessinécessaireàdesintermédiaires,réassu-reurs,sous-traitants,partenairesetprestataires.Ellesseront,lecaséchéant,transmisesauxautoritésadministrativesetjudiciairespoursatisfaireauxobligationslégalesetréglementaires.
Certaines données pourront, en tant que de besoin, être transfé-rées,notammentàdesfinsdestockage,versunpayssituéhorsdel’Unioneuropéenne.Cestransfertsserontencadrésafindegarantirlaprotectionetlasécuritédesdonnéestraitées.
Concernantlaprospectioncommerciale,saufoppositiondessalariésadresséeàlaDirectionRégionaledontilsrelèvent,certainesdonnéespourrontêtrecommuniquéesauxentitésdugroupePROBTPainsiqu’àleurspartenairesafindeleurproposer,notammentpare-mailetpartéléphone,desoffrespourdesproduitsetservicesduGroupe.
Conformémentàlaloin°2014-344,toutconsommateurdisposedudroitdes’inscriresurlalisted’oppositionaudémarchagetélépho-niquenomméeBloctel.Ilpeuts’informersurl’exercicedecedroitenseconnectantausitehttp://www.bloctel.gouv.fr/
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RÈGLEMENT D’ADHÉSION À BTP-PRÉVOYANCE AU TITRE DU RNPO
Conformémentàlaloin°78-17du6janvier1978,diteLoiInformatique et Libertés,lessalariésdel’entrepriseadhérenteetleurséventuelsbénéficiairesdisposentd’undroitd’interrogation,d’accès,derecti-ficationetd’oppositionpourmotif légitime relatifauxdonnées lesconcernant, en adressant un courrier postal accompagné d’unecopiedepièced’identitéà laDirectionRégionaledont ils relèvent(dont lescoordonnéesfigurentsur lebulletind’affiliationousur lesiteinternetdePROBTP).
Ilappartientàl’entrepriseadhérented’informerlessalariésetleurséventuelsbénéficiairesdesdispositionsduprésentarticle.
SECTIONIV-DISPOSITIONSFINANCIÈRES
Arti cle 11 - Fonds des indemnités de fin de carrière
11.1 - Engagements de BTP-PRÉVOYANCE
BTP-PRÉVOYANCE s’engage à verser des indemnités de fin decarrière auxOuvriersduBâtiment etdesTravauxpublics,dans lalimited’unfondsintitulé«fondsdesindemnitésdefindecarrière».Ces indemnités de fin de carrière (qu’il s’agisse d’indemnités dedépartàlaretraiteàl’initiativedusalariéoudemiseàlaretraiteparl’employeur)sontissuesdel’application:• desdispositionslégales,desconventionsetaccordsinterprofes-
sionnelsetdel’ensembledesconventionsetaccordsdebrancheapplicablesdanslesbranchesduBâtimentetdesTravauxpublicsfixant un montant défini d’indemnité s’imposant à l’employeur(ci-après«indemnitédefindecarrièreobligatoire»).Decefait:
- pourl’Ouvrier,l’indemnitédefindecarrièreobligatoireconsti-tueunminimumauquelilpeutprétendre,entoutétatdecause;
- pour l’entreprise, l’indemnité de fin de carrière obligatoireconstitueunengagementàprestationdéfinieetlesobligationsquiendécoulentsonttransféréesàBTP-PRÉVOYANCEdanslalimitedumontantdufondsdesindemnitésdefindecarrière;
• desdispositionssupplémentairesrésultantduprésentrèglement(donnant droit aux compléments d’indemnités ci-après intitulés«indemnitéssupplémentairesdefindecarrière»).
Ces indemnités supplémentaires de fin de carrière sont portéesexclusivementparBTP-PRÉVOYANCEetsontcalculéesenfonctiondeladuréed’affiliationauprésentrégime.Estainsipriseencomptel’anciennetéacquiseparl’Ouvrierauprèsdesdifférentsemployeursdelaprofessionoudanslecadredepériodesd’inactivitéyfaisantimmédiatementsuite,peuimportantlasituationdesentreprisesàladatedepaiementdelaprestation(entreprisesenactivité,enliqui-dation judiciaire,encessationd’activité…). Ils’agitdoncdedroitssupplémentairesmulti-employeurs,calculéssur labased’informa-tionsliéesàdespériodesd’activitéoud’inactivitépouvantêtreratta-chéesàplusieursentreprises.Àceniveau:• pour l’Ouvrier, l’indemnité de fin de carrière supplémentaire est
accordée,parBTP-PRÉVOYANCE,dans la limitedumontantdufondsdesindemnitésdefindecarrière;
• pour l’entreprise, l’obligation se limite au versement de cotisa-tions;ils’agitdoncd’unengagementàcotisationsdéfinies.
L’indemnitéglobaledefindecarrièresedécompose,decefait,endeuxfractions:• lapartquicouvrel’indemnitédefindecarrièreobligatoires’impo-
santauxemployeursdelabranche,• et le solde, constitutif de l’indemnité supplémentaire de fin de
carrièreàchargeexclusivedeBTP-PRÉVOYANCE.
Lemontantdufondsdesindemnitésdefindecarrièrereprésentelalimiteàhauteurdelaquelle:• BTP-PRÉVOYANCEsesubstitueauxemployeursdansleursobli-
gations liées aux indemnités de fin de carrière obligatoires desOuvriersduBâtimentetdesTravauxpublics,
• BTP-PRÉVOYANCEs’engageàverser,auxOuvriersduBâtimentetdesTravauxpublics,lesindemnitéssupplémentairesissuesdel’applicationduprésentrèglement.
11.2 - Modalités de fonctionnement du fonds des indemnités de fin de carrière
Le fondsdes indemnitésdefindecarrièreévolueensuitecommesuitd’uneannéesurl’autre(saufdécisiond’affectationouderetraitparlacommissionparitaire):Fondsdesindemnitésdefindecarrièreendébutd’exercice,+ Cotisations acquises des entreprises adhérentes au titre de la
sectionfinancière,+Majorationsetpénalitésderetardcorrespondantes,+ Produits nets des placements du fonds, ces produits nets ne
pouvantêtrenégatifs,– Prestations versées au titre de la section financière (indemnités
verséesetcontributionssocialesafférentes),–Prélèvementsurlescotisationsdelasectionfinancièrepourl’ali-
mentationducomptedegestion(telquedéfiniàl’article14.2),=Fondsdesindemnitésdefindecarrièreenfind’exercice.
Chaque année, BTP-PRÉVOYANCE procède à deux évaluationsactuarielles:• une évaluation globale des engagements théoriques liés aux
indemnitésglobalesdefindecarrière.Cetteévaluationprendencompte les dispositions en faveur des participants (prestationsprévuesauxarticles24.1à24.2del’AnnexeIIIàl’Accordcollec-tifnationaldu31juillet1968),sousdéductiondesengagementsreçusdesentreprises(cotisationsprévuesàl’article5del’Accordcollectifnationaldu31juillet1968),sanstenircomptedelalimited’engagementdeBTP-PRÉVOYANCE,aumontantdufondsdesindemnitésdefindecarrière;
• uneévaluationde l’engagementdesentreprises liéaux indem-nitésdefindecarrièreobligatoires.Cetteévaluationestréaliséeconformément aux normes comptables applicables en Francepourl’évaluationdespassifssociauxdesentreprisesadhérentes.
Dansl’hypothèseoù,àunedatedonnée,lemontantdufondsdesindemnitésdefindecarrièreseraitinférieuràl’évaluationglobale:• lefondsseraaffectéenprioritéàlacouverturedel’engagement
desentreprises(liéauxindemnitésdefindecarrièreobligatoires);• lesprestationsdéfiniesauxarticles24.1à24.2del’AnnexeIIIà
l’Accord collectif national du 31 juillet 1968 continueront à êtreserviesparBTP-PRÉVOYANCEau furetàmesuredesdéparts,sansabattement,aussilongtempsquelemontantdufondsrestesupérieuràl’engagementdesentreprises;
• lacommissionparitaireextraordinaireserasaisiedansles6moissuivantspourdéciderdesmesures(augmentationdescotisationset/ou diminution des prestations et/ou autre moyen financier)permettantderamenerlefondsàunmontantcouvrantl’évalua-tionglobale.
11.3 - Conséquences du terme de l’adhésion concernant les indemnités de fin de carrière
À compter du terme de l’adhésion d’une entreprise au présentrèglement:• lefondsdesindemnitésdefindecarrièrenecouvreplusaucune
indemnitéautitredesouvriersenactivitédanscetteentreprise;
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• BTP-PRÉVOYANCE transfère au nouvel organisme assureur choisipar l’entreprise la quote-part du fonds des indemnités de fin decarrièrequicorrespondauxouvriersenactivitédanscetteentreprise.
LaValeurdeTransfert(VT)auprèsdunouvelassureurcorrespondàlaquote-part relativeà l’entreprisedumontantdirectementdispo-nibleauseindufondsdesindemnitésdefindecarrière,calculéeparapplicationdelaformulesuivante:
VT=(VENT/VTOT)x(VFIFC-EngaPorta)
Toutefois, le montant effectivement à verser au nouvel organismeassureurnepeutêtresupérieuràlavaleurdebaserésultantdel’ap-plicationdu«Barème IFC»pourchaquesalariéouvrierde l’entre-priseenactivitéautermedel’adhésion.
«VENT»correspondantàlaValeurdebase,calculéeparapplicationduBarèmeIFCpourchaquesalariéouvrierdel’entrepriseenactivitéautermedel’adhésion;
«VTOT»correspondantàlaValeurglobaledesEngagementsdel’institu-tionautitredesOuvriersenactivitédansuneentrepriseadhérenteauprésentrèglement.Cesengagementssontévaluésau31décembredudernierexercicedontlescomptesontétéapprouvésparlaCommissionParitaire,parapplicationduBARÈMEIFCjointauprésentrèglement;
«VF IFC» correspondant à la Valeur du Fonds des IFC deBTP-PRÉVOYANCE au 31 décembre du dernier exercice dont lescomptesontétéapprouvésparlaCommissionParitaire;
«EngaPorta»correspondantàlaValeurglobaledesEngagementsdePortabilitéassurésparl’institutiondanslecadreduprésentrègle-ment. Il s’agit des engagements IFC au titre des anciens salariésOuvriersquinesontplusenactivitédansuneentrepriseadhérente,maisquiremplissentnéanmoinslesconditionsouvrantdroitàpres-tations définies à l’article 24.1 de l’Annexe III à l’accord collectifnationaldu31juillet1968.Cesengagementssontévaluésenappli-cationde laméthodeIAS19,au31décembredudernierexercicedontlescomptesontétéapprouvésparlaCommissionparitaire.Aucunevaleurdetransfertn’esttoutefoisverséeaunouvelorganismeassureur lorsque le terme de l’adhésion intervient dans les douzemoissuivantl’embauchedesonpremierOuvrierparl’entreprise.Letransfertdefondsauprèsdunouvelorganismeassureurintervientauplustarddansles6moissuivantletermedel’adhésion.
Touteactualisationdel’ANNEXE«BARÈMEIFC»relèvedelacompé-tencedelacommissionparitaireextraordinairedéfinieàl’article22.2des statuts de BTP-PRÉVOYANCE, après avis de la commissionPrévoyanceetsurpropositionduconseild’administration.
11.4 - Disposition spécifique aux entreprises formulant leur demande d’adhésion au présent règlement plus de 12 mois après l’embauche de leur premier salarié Ouvrier
Pourcesentreprises,l’adhésionauprésentrèglementestcondition-néeauversementpréalableparl’entreprise(oupartoutorganismeassureur intervenantpoursoncompte)d’unevaleurreprésentativedesengagementsreprisparBTP-PRÉVOYANCEautitredesindem-nitésdefindecarrièredesesouvriers.LavaleurduDroitd’Entrée(DE)àverseràBTP-PRÉVOYANCEpourquel’entreprisepuisserejoindrelamutualisationduFondsdesIFCcorrespondàlaquote-partrelativeàl’entreprisedumontantdirecte-mentdisponibleauseindufondsdesindemnitésdefindecarrière,calculéeparapplicationdelaformulesuivante:
DE=(VENT/VTOT)x(VFIFC-EngaPorta)
Toutefois,lemontanteffectivementàverserparl’entreprise(oupoursoncompte)nepeutêtresupérieuràlavaleurdebaserésultantdel’applicationdu«BarèmeIFC»pourchaquesalariéouvrierdel’en-trepriseenactivitéautermedel’adhésion.«VENT»correspondantàlaValeurdebase,calculéeparapplicationduBarèmeIFCpourchaquesalariéouvrierdel’entrepriseenactivitéàladated’adhésion;«VTOT»correspondantàlaValeurglobaledesengagementsdel’ins-titutionautitredesOuvriersenactivitédansuneentrepriseadhé-rente au présent règlement. Ces engagements sont évalués au31décembredudernierexercicedontlescomptesontétéapprou-vés par la Commission Paritaire, par application du BARÈME IFCjointauprésentrèglement;«VF IFC» correspondant à la Valeur du Fonds des IFC deBTP-PRÉVOYANCE au 31 décembre du dernier exercice dont lescomptesontétéapprouvésparlaCommissionParitaire;«EngaPorta»correspondantàlaValeurglobaledesEngagementsde Portabilité assurés par l’institution dans le cadre du présentrèglement. Il s’agit des engagements IFC au titre des ancienssalariésOuvriersquinesontplusenactivitédansuneentrepriseadhérente,maisquiremplissentnéanmoinslesconditionsouvrantdroitàprestationsdéfiniesàl’article24.1del’AnnexeIIIàl’accordcollectifnationaldu31juillet1968.CesengagementssontévaluésenapplicationdelaméthodeIAS19,au31décembredudernierexercicedont lescomptesontétéapprouvéspar laCommissionParitaire.Cettevaleurdetransfertn’estpasappeléelorsqu’aucundessalariésOuvriersde l’entreprisenedisposed’uneanciennetésupérieureà12moisauseinduBâtimentoudesTravauxPublics.Touteactualisationdel’ANNEXE«BARÈMEIFC»relèvedelacompé-tencedelacommissionparitaireextraordinairedéfinieàl’article22.2des statuts de BTP-PRÉVOYANCE, après avis de la commissionPrévoyanceetsurpropositionduconseild’administration.
Arti cle 12 - Sections financières et réserve
Pour le suivi des opérations du présent règlement, deux sectionsfinancières distinctes sont instituées dans les comptes deBTP-PRÉVOYANCE:• unesectionpourlesopérationsliéesauxgarantiesviséesauxarti-
cles17à23del’AnnexeIIIàl’Accordcollectifnationaldu31juillet1968;
• unesectionpourlesopérationsrelativesàlaprestationd’indem-nitédefindecarrièredontlesgarantiessontviséesàl’article24del’AnnexeIIIàl’Accordcollectifnationaldu31juillet1968.
Pourchaquesectionfinancière, ilestconstituéune réservespéci-fique dans les fonds propres de l’institution. Chaque réserve estalimentéeau31décembredel’exercice:• parlesoldedesressourcesetdeschargesdelasectionfinancière
correspondante,pourl’exerciceécoulé,• le cas échéant, par l’affectation d’une partie du résultat des
comptesdegestion.
Arti cle 13 - Provisions pour participation aux excédents
Ilestconstituéuneprovisionpourparticipationauxexcédentspourlapremièresectionfinancièreviséeàl’article12.
Le niveau d’alimentation de cette provision est décidé annuelle-mentparleconseild’administration.Lorsdesonexamenannuel,leconseild’administrationtientcompte:• delasituationfinancièredelasection,
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RÈGLEMENT D’ADHÉSION À BTP-PRÉVOYANCE AU TITRE DU RNPO
• desorientationsquiontétédéfinies,lecaséchéant,parlesparte-nairessociauxsignatairesdel’Accordcollectifnationaldu31juillet1968.
Ladotationannuellenepeutexcéderlesoldepositifdu«comptedurégime»définiàl’article14.1(comptenontenudelaressourceviséeauf)del’articleetdeschargesviséesauxe)etg)).
Laprovisionpourparticipationauxexcédentsappartientàlamasseindi-visedesentreprisesadhérentesetdesmembresparticipantsaurégime.
Laprovisionpourparticipationauxexcédentsestutiliséeenprioritéaufinancementde la revalorisationdesprestationsenapplicationdel’article9.
Touteutilisationdelaprovisionpourparticipationauxexcédentsàdesfinsde revalorisationdoit interveniroudans les8ansdesonalimentation,ouau titredesprestationsnéesau31décembredel’exerciceau titreduquel laprovisionpourparticipationauxexcé-dentsaétéalimentée.
Outre la revalorisation annuelle des prestations, la provision pourparticipation aux excédents peut être distribuée selon d’autresmodalités, dans un délai de huit ans après chaque alimentationannuelle.Detellesmodalitésdedistribution,quirelèventd’unedéci-siondelacommissionparitaireextraordinaire,peuventprendrelesformessuivantes:• l’améliorationdesgarantiesnéesduprésentrèglementenfaveur
desparticipants,• la prise en charge d’une fraction des cotisations à charge des
entreprisesetdesparticipants,• lefinancementd’aides individuellesàcaractèresocialen faveur
desparticipants.
Arti cle 14 - Ressources et charges de chaque section financière
Pour chacune des sections financières définies à l’article 12, lesopérationssontsuiviesdansdeuxcomptes:
14.1 - Le « Compte du régime »
Cecompteestalimentéparlesressourcessuivantes:a)lescotisationsacquisesdesadhérents (selon lesdifférents taux
decotisationsdéfinisàl’article5del’Accordcollectifnationaldu31juillet1968),
b)lesmajorationsetdespénalitésderetardcorrespondantes,c)lapart, le caséchéant,desprestationsetdescommissionsde
gestionàlachargedesréassureurs,d)lesproduitsnetsdesplacementsdelasectionfinancière,e)s’ilyalieu,toutereprisesurlaprovisiond’égalisationantérieure-
mentconstituéepourfairefaceauxfluctuationsdesinistralitéautitredechaquesectionfinancière,
f) leproduitd’impôtquidécoule,éventuellement,desopérationsduprésentcompteautitredel’exerciceécoulé.
Leschargesimputéesau«comptedurégime»comprennent:a)les charges de prestations versées et provisionnées au titre de
chaquesectionfinancière,b)lecaséchéant,lapartdescotisationscédéesauxréassureurs,c)unprélèvementsurlescotisationspourl’alimentationd’uncompte
degestion,selonuntauxfixéparleconseild’administrationdanslalimitede6%descotisationsacquisesdesadhérents,
d)toute dotation pour le financement de prestations sociales enfaveurdesparticipants,
e)lecaséchéant,toutedotationàlaprovisionpourparticipationauxexcédentsdanslesconditionsdéfiniesàl’article13,
f) lecaséchéant,toutedotationàuneprovisiond’égalisationdesti-néeàfairefaceauxfluctuationsdesinistralitéautitredechaquesectionfinancière,
g)la charge d’impôt qui découle, s’il y a lieu, des opérations duprésentcompteautitredel’exerciceécoulé.
Pourchaquesectionfinancière,lesoldedececompteestaffectéàlaréservedéfinieàl’article12.
14.2 - Le « Compte de gestion »
Lecomptedegestionestdestinéàprendreenchargelesdépensesde gestion engagées par l’institution dans le cadre de chaquesectionfinancièresusvisée.
Àcettefin,ilestalimentéchaqueannéeparunprélèvementsurlescotisationsdanslesconditionsdéfiniesàl’article14.1.
Il appartient à la commission paritaire ordinaire, après avis de lacommission Prévoyance et Action sociale et sur proposition duconseild’administration,d’affecterlerésultatannuelducomptedegestiondechaquesectionfinancièresusvisée.
SECTIONV-DISPOSITIONSRELATIVESÀL’ACTIONSOCIALE
Arti cle 13 - Dispositions générales
Ilestcrééunfondsd’actionsociale.Cefondsserautiliséenvuedeparticiperdirectementou indirectementàdesréalisationssocialescollectives, ainsi qu’à la mise en œuvre d’aides sociales indivi-duelles,enfaveurdesparticipants,desanciensparticipantsoudeleursayantsdroitrespectifs.
Arti cle 14 - Dispositions financières
14.1 - Les ressources du fonds d’action sociale comprennent :
a) la cotisationd’action sociale tellequedéfiniedans l’accorddu31juillet1968,
b)lesproduitsdesplacementsdelaprésentesectionfinancière,c)lesdotationsdetoutesorte.
14.2 - Les charges du fonds d’action sociale comprennent :
a) les prestations individuelles et collectives prévues à l’article 13précédent,
b) le versement, au bénéfice de la section financière des anciensparticipantsretraitésoudeleursayantsdroitdurégimeindividuelFrais médicaux, de la fraction de la cotisation d’action socialeaffectéeàcettesectionfinancière.
14.3 - Le résultat du fonds d’action sociale est affecté chaque année au fonds d’action sociale, après décision du conseil d’ad-ministration de doter une réserve d’investissement destinée à financer les investissements décidés par celui-ci.
En outre, le fonds d’action sociale est alimenté, sur décision duconseil d’administration,par toutoupartiedu reliquatducomptedegestiondesrégimesdeprévoyancedeBTP-PRÉVOYANCEpourl’exerciceprécédent.
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69Janvier 2018
RÈGLEMENT D’ADHÉSION À BTP-PRÉVOYANCE AU TITRE DU RNPO
Règlement d’adhésion à BTP-PRÉVOYANCE au titre du RNPOAnnexetarifaireenvigueurau1erjanvier2018
Lestauxdecotisationsapplicablesau1erjanvier2018sontrappelésci-aprèsàtitred’indication.Seuleslesdispositionsdétailléesrelativesauxcotisationsprévuesparl’Accordcollectifnationaldu31juillet1968etsonAnnexeIIIfontréférence.
Taux Part employeur Part salarié
RÉGIMEDEPRÉVOYANCEDEBASE
CapitalDécès 0,19% 0,11% 0,08%
RenteDécès 0,45% 0,25% 0,20%
Indemnitésjournalières>90j. 0,42% 0,23% 0,19%
Rented’invalidité 0,35% 0,19% 0,16%
Forfaitsparentalité,accouchement 0,06% 0,03% 0,03%
Hospitalisationchirurgicale 0,02% 0,01% 0,01%
Sous total Prévoyance 1,49 % 0,82 % 0,67 %
Indemnitésjournalières<90j.(maintiendesalaireincombantàl’employeur)
0,01% 0,01% -
Indemnitédefindecarrière 0,59% 0,59% -
Actionsociale 0,20% 0,12% 0,08%
Sous-Total 1 2,29 % 1,54 % 0,75 %
SURBASE
CapitalDécès 0,03% 0,018% 0,012%
RenteDécès 0,04% 0,024% 0,016%
Indemnitésjournalières>90j. 0,14% 0,084% 0,056%
Rented’invalidité 0,09% 0,054% 0,036%
Sous-Total 2 0,30 % 0,18 % 0,12 %
TOTAL 2,59 % 1,72 % 0,87 %
Janvier 201870
RÈGLEMENT D’ADHÉSION À BTP-PRÉVOYANCE AU TITRE DU RNPO
Règlement d’adhésion à BTP-PRÉVOYANCE au titre du RNPOAnnexedesgarantiesenvigueurau1erjanvier2018
Lesprestationsapplicablesau1erjanvier2018sontrappeléesci-aprèsàtitred’indication.Seuleslesdispositionsdétailléesrelativesauxgarantiesprévuesparl’Accordcollectifnationaldu31juillet1968etsonAnnexeIII–ycompriscellesdéfiniesdansl’article6deladiteAnnexe,relativesaumaintiendesgaranties–fontréférence.
RNPO Base Obligatoire+ Surbase Obligatoire
CAPITAL-DÉCÈS
Capital de base : décès toutes causes Participantcélibataire,veufoudivorcé 750SR
Participantavecconjoint 3500SR
a) Majoration pour enfant à charge (1)
Majorationpour1enfantàcharge +1000SR
Majorationpour2enfantsàcharge +1000SR
Majorationpour3enfantsàchargeetplus +2000SR
Majorationparenfantàcompterdu3ème (Voirci-dessus)
b) Majoration pour décès accidentel (2)
Complémentdecapital -
c) Majoration pour décès suite à AT/MP (5)
Complémentdecapital +100%RA
d) Majoration pour décès du conjoint du participant “CapitalOrphelins” +250SR
Versement anticipé du capital-décèsSiinvaliditétotaleetpermanente non
Conversion du capital en rente oui
RENTE DÉCÈS
Rente au conjoint survivantpourdécèssuiteàmaladie(3)(4)
(hors accident du travail et maladie professionnelle) 12%SB
Rente au conjoint survivant pourdécèssuiteàAT/MP(4)(5)
Sansenfant 60%SB-renteSS
Avecunenfant 80%SB-renteSS
Avecdeuxenfantsouplus 100%SB-renteSS
Rente d'éducation(par enfant à charge)si orphelin du parent participant-sidécèsnonsuiteàAT/MP 10%SB(3)
-sidécèssuiteàAT/MP -
si orphelin de père et de mère-sidécèsnonsuiteàAT/MP 20%SB(3)
-sidécèssuiteàAT/MP 10%SB(3)
(1)Enfantàchargeàladatedudécèsdusalarié. (2)Accidentquellequ’ensoitlacauseoumaladieprofessionnelle,saufexclusionréglementaire. (3)SBnepeutêtreinférieurà4000SR. (4)LemontantdelarentecomprendlesprestationsARRCO. (5)Cettegarantierelèvedela“surbaseobligatoire”. SB:Salairedebase RA:Rémunérationannuellebruteperçueaucoursdes12derniersmois SR:Salairederéférence(5,56€au1erjuillet2017) AT/MP:AccidentduTravailouMaladieProfessionnelle SS:Sécuritésociale
Acc
ord
1990
Acc
ord
2001
Acc
ord
1968
71Janvier 2018
RÈGLEMENT D’ADHÉSION À BTP-PRÉVOYANCE AU TITRE DU RNPO
Règlement d’adhésion à BTP-PRÉVOYANCE au titre du RNPOAnnexedesgarantiesenvigueurau1erjanvier2018
RNPO Base Obligatoire+ Surbase Obligatoire
INDEMNITÉS JOURNALIÈRES
Arrêt suite à maladie (hors accident du travail et maladie professionnelle) 75%SB(5)(6)(7)
Arrêt suite à AT/MP SB/4000parjour(8)
RENTE D’INVALIDITÉ
Maladie ou Accident de droit commun Invalidité de 1ère catégorie Majorationsi1ouplusieursenfant(s)àcharge
--
Invalidité de 2ème catégorieInvalidité de 3ème catégorie 10%SB(9)
Majorationparenfantàcharge +5%SB(10)
AT/MP (5)(T : Taux d’incapacité permanente défini par la SS)
26%≤T≤50% [(1,9xT)–35%]xSB–renteSS
T>50% [(0,7xT)+30%]xSB–renteSS
PARENTALITÉ - ACCOUCHEMENT
Forfait parentalité 8%duPMSS
Forfait accouchement 2,6%duPASS
HOSPITALISATION CHIRURGICALE
Frais de chambre particulière pour le participant OUI(11)
(5)Cettegarantierelèvedela«surbaseobligatoire».(6)Lemontantdel’indemnitéjournalièrenepeutêtreinférieuràS/2000ouàSR.(7)Ycomprislesindemnitésjournalièresourentesd’invalidité/incapacitéverséesparlaSécuritésociale.(8)Lemontantdel’indemnitéjournalièreestégalàSB/4000encasdemaladieouaccidentcouvertparlalégislationdesAT/MP
sansqueleratiopuisseêtreinférieuràSR.(9)Lemontantdelaprestationnepeutêtreinférieurà400SR(régimedebasecompris).(10)Lemontantdelaprestationnepeut-êtreinférieurà200SR(régimedebasecompris).(11)Dansleslimitesdéfiniesàl’article23.2del’AnnexeIIIàl’accordcollectifdu31juillet1968. SB:Salairedebase RA:Rémunérationannuellebruteperçueaucoursdes12derniersmois SR:Salairederéférence(5,56€au1erjuillet2017)AT/MP:AccidentduTravailouMaladieProfessionnelle SS:Sécuritésociale PMSS:PlafondMensueldelaSécuritésociale PASS:PlafondAnnueldelaSécuritésociale
Janvier 201872
RÈGLEMENT D’ADHÉSION À BTP-PRÉVOYANCE AU TITRE DU RNPO
Règlement d’adhésion à BTP-PRÉVOYANCE au titre du RNPOAnnexe«BarèmeIFC»envigueurau31décembre2017
Le“BarèmeIFC”s’appliquedanslecadredesdispositionsdesarticles11.3et11.4durèglementd’adhésionàBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPO.
DURÉE D’AFFILIATION DE L’OUVRIER AU RNPO VALEUR DE BASE (VOUV)* PAR OUVRIER 1an 27€2ans 53€3ans 80€4ans 106€5ans 133€6ans 159€7ans 186€8ans 212€9ans 239€10ans 266€11ans 372€12ans 477€13ans 583€14ans 689€15ans 795€16ans 901€17ans 1007€18ans 1113€19ans 1219€20ans 1325€21ans 1513€22ans 1700€23ans 1888€24ans 2076€25ans 2263€26ans 2475€27ans 2687€28ans 2899€29ans 3111€30ans 3323€31ans 3593€32ans 3863€33ans 4133€34ans 4402€35ans 4672€36ans 4942€37ans 5212€38ans 5482€39ans 5752€40ans 6022€41ans 6291€42ans 6561€
43ansetplus 6989€ *∑VOUV=VENT
Acc
ord
1990
Acc
ord
2001
Acc
ord
1968
73Janvier 2018
RÈGLEMENT D’ADHÉSION À BTP-PRÉVOYANCE AU TITRE DU RNPE
RÈGLEMENT D’ADHÉSION À BTP-PRÉVOYANCE AU TITRE DU RNPE
SECTIONI-DISPOSITIONSRELATIVESAUXENTREPRISESETAUXPARTICIPANTS
Arti cle 1 - Conditions générales
En adhérant au présent règlement de BTP-PRÉVOYANCE et enrespectant les obligations qui s’y rattachent (obligations déclara-tives,obligationdeversementdescotisationsdues),lesentreprisesduBâtimentetdesTravauxPublicsontlagarantiequeleursperson-nelsEtambénéficientd’unecouverturedeprévoyanceconformeauxdispositionsdel’Accordcollectifnationaldu13décembre1990.
Arti cle 2 - Adhésion des entreprises
L’adhésionauprésentrèglementrésultedesdispositionssuivantes:• Pour les entreprises qui relevaient de l’Accord collectif national
du13décembre1990avant le 30mars2014 (etqui adhéraientà ce titre à BTP-PRÉVOYANCE pour la couverture convention-nelledeprévoyancedeleurspersonnelsEtametapprentis), leuradhésion est régie depuis le 30 mars 2014 par les dispositionsduprésentrèglement.Notamment,depuiscettedate,cesentre-prisespeuventmettreenœuvrelesdispositionsdéfiniesparl’arti-cle5.1.aci-après.
• Pour toutes les autres entreprises relevant de l’Accord collectifnationaldu13décembre1990(enparticulierlesentreprisescrééesdepuisle30mars2014),l’adhésionauprèsdeBTP-PRÉVOYANCEestformaliséeparlasignatured’unbulletind’adhésionparl’entre-prise.Cettesignatureemporteacceptationdesdroitsetobliga-tionsdéfiniesparleprésentrèglement.
En référence à l’article 13 de l’Accord Collectif national du13décembre1990, toutenouvelle adhésionauprésent règlementcouvrel’intégralitédupérimètredecetAccord.Elleliel’entrepriseàBTP-PRÉVOYANCEpourlamiseenœuvredel’ensembledesdroitsetobligationsnésdel’Accordcollectifnationaldu13décembre1990autitredesespersonnelsEtam,enmatière:• deprévoyance,• etd’accèsàuneactionsocialeprofessionnelleduBTP.
BTP-PRÉVOYANCEnotifiel’enregistrementdel’adhésiondel’entre-priseparl’envoid’uncertificatd’adhésion.
L’adhésionporteeffetjusqu’au31décembredel’exercicedemiseenplace,ci-aprèsappelétermeannuel;elleserenouvelleensuiteannuellementpartacitereconduction.
Arti cle 3 - Affiliation des participants
L’adhésiondel’entreprisel’engageàaffilierd’unefaçonpermanenteauprésentrèglementl’ensembledesespersonnelsEtametdesesapprentis.
Peuventainsiprétendreaubénéficeduprésentrèglement:• lesEtametapprentisdesentreprisesadhérentes,quisontappe-
lésmembresparticipants,• les anciens Etam ou apprentis des entreprises adhérentes
lorsqu’ils relèvent des dispositions de maintiens de garantiesprévuesàl’article6del’AnnexeIIIàl’Accordcollectifnationaldu13décembre1990,
• lesayantsdroittelsqu’ilssontprévuspourchaqueprestationdansl’AnnexeIIIàl’Accordcollectifnationaldu13décembre1990.
Arti cle 4 - Cotisations
Les cotisations dues à BTP-PRÉVOYANCE sont déterminées etrégléesdanslesconditionssuivantes:
4.1 - Assiette
De manière générale, les cotisations du Régime national dePrévoyancedesEtamsontcalculéesàpartirdesmêmesélémentsderémunérationbrutequeceuxquientrentdansl’assiettedescoti-sationsdurégimederetraiteARRCO.Toutefois,n’entrentpasdansl’assiettedescotisationsdeBTP-PRÉVOYANCE:• lafractiondesmontantsqualifiésdesommesisolées(ausensde
la réglementation ARRCO) qui excède le plafond de la Sécuritésociale,aprèspriseencomptedel’ensembledesautresélémentsderémunération;
• la fraction de la contribution de l’employeur au financement deprestations complémentaires de prévoyance qui excède lesplafonds d’exclusion de l’assiette des cotisations de Sécuritésociale.
PourtouteentreprisequiadhèreàuneCaissecongésintempériesBTP,envertudelaconventionconclueavec«CongésIntempériesBTP-UniondesCaissedeFrance»(UCF)le1erdécembre2010:• la Caisse congés intempéries BTP déclare les indemnités de
congéspayésqu’elleaverséesdirectementà l’Etam(ycomprisprimesconventionnellesdecongés),
• l’entreprise déclare tous les autres éléments de rémunération.L’applicationdesplafondsdestranchesAetBdoitêtreprorati-séepour tenircomptede lapartdéclaréepar laCaissecongésintempériesBTP.
Danstouslesautrescas,l’entrepriseesttenued’inclurelemontanttotaldesindemnitésdecongéspayésdansl’assiettedecotisations.Si l’entreprise n’a pas connaissance des montants servis par laCaissecongésintempériesBTP,elledoitmajorerforfaitairementde14%l’assiettedescotisations.
4.2 - Période de cotisation
Pourunparticipant,lescotisationssontduesaussilongtempsqu’ilyasalaireettantquelecontratdetravailn’estpasrompu,ycomprisencasd’arrêtdetravailpourmaladieouaccident.
Janvier 201874
RÈGLEMENT D’ADHÉSION À BTP-PRÉVOYANCE AU TITRE DU RNPE
4.3 - Taux
Le taux de cotisation ainsi que sa répartition entre l’employeur etlesEtamsontprévusà l’article6de l’Accordcollectif nationaldu13décembre1990.
Pour les retraités qui reprennent une activité en tant que salariésEtamduBTP,letauxdecotisationestmaintenuàl’identique.
4.4 - Exigibilité des cotisations
LafractiondelacotisationàchargedusalariéestprécomptéesurchaquerémunérationetverséeàBTP-PRÉVOYANCE:• parlaCaissecongésintempériesBTP,concernantlesindemnités
decongéspayésqu’elleversedirectementàl’Etam,sil’entrepriserelèvedumodedirect,
• parl’entreprise,pourtouslesautresélémentsderémunération(ycomprislesindemnitésdecongéspayésverséesparuneCaissecongésintempériesBTPsil’entrepriserelèvedumodedéclaratif),
• entantquemandatairesresponsablesduversementdescotisa-tionsauprèsdeBTP-PRÉVOYANCE.
Pour s’acquitter de leurs cotisations, les entreprises ont le choixentre une cadence de paiement trimestrielle ou mensuelle. Cettecadenceestobligatoirement lamêmepour l’ensembledescotisa-tionsduesparl’entrepriseàBTP-PRÉVOYANCE.
Pourtouteentreprisenouvellementadhérenteauprésentrèglement,lacadencedeversementdescotisationsestdéfiniepardéfaut(saufindicationcontrairedel’entrepriselorsdesonadhésion):• enrythmetrimestrielpourlesentreprisesde1à9salariés,• enrythmemensuelpourlesentreprisesde10salariésetplus.
Lorsquel’entreprisedécidedechangerdepériodicitédeversementdesescotisations,elledoiteninformerlesservicesdegestionavantle31décembredel’annéeencours.Sademandeporteobligatoire-mentsurl’ensembledesescotisationsduesàBTP-PRÉVOYANCE;elleestpriseencompteau1erjanvierdel’annéesuivante.
Ladatelimitedepaiementdescotisationsestfixéeau25dumoissuivantlapériodemensuelleoutrimestrielleàlaquelleelleseréfère.
4.5 - Déclarations Sociales Nominatives (DSN)
Enapplicationde la loi2012-387relativeà lasimplificationdudroitetàl’allégementdesdémarchesadministratives,lesdéclarationsdesalaires et autres assiettes de cotisations sont effectuées par l’en-trepriseadhérenteauprèsdeBTP-PRÉVOYANCEaumoyendeDSNmensuelles.
LesDSNdoiventêtrerenseignéesettransmisesconformémentauxdispositionslégalesetréglementaires.
Les données transmises via la DSN pourront faire l’objet d’uncontrôleparBTP-PRÉVOYANCE.
Pourtouteomissiondanslesdéclarationsservantdebaseàlafixa-tiondescotisations, l’institutionpeutexiger lepaiement immédiatnon seulement de la cotisation, mais d’une majoration de retarddontlemontant,fixéparleconseild’administration,peutatteindrelamoitiédelacotisationomise.
Lorsqueleserreursoulesomissionsont,parleurnature,leurimpor-tanceouleurrépétition,uncaractèrefrauduleux,l’entrepriseaffiliéeesttenuedeverserimmédiatementàBTP-PRÉVOYANCElemontant
descotisationsdissimulées,multipliéparuncoefficientfixépar leconseild’administrationsanspouvoirdépasserdix.
L’applicationdecesmesuresnepréjudiciepasauxsanctionspourretard,prévuesci-dessous,etpeutêtrepoursuiviepartoutesvoiesdedroit.
4.6 - Recouvrement des cotisations
IlappartientàBTP-PRÉVOYANCEderecouvrersoitdirectement,soitparmandataire,lescotisationspartousmoyensdedroit.
La fractiondescotisationsdueau titredes indemnitésdecongéspayés (y compris primes conventionnelles de congés) peut êtrerecouvréeparBTP-PRÉVOYANCE:• soitauprèsdelaCaissecongésintempériesBTP:danscecas,
l’entrepriserelèvedelamodalitéderecouvrementappelée«modedirect»,
• soitauprèsdel’entreprise:danscecas,l’entrepriserelèvedelamodalitéderecouvrementditemode«déclaratif».
Ces modalités d’intégration des indemnités de congés dans l’as-siettedecotisationssontcommuniquéesàl’entrepriselorsdesonadhésionauprésentrèglement,ouencasdemodificationultérieuredumodederecouvrement.
Toutes cotisations restant dues après la date limite de paiementdonnent lieuà l’applicationdemajorationsde retardetà l’enga-gementdepoursuites judiciaires,selondesmodalités identiquesàcellesédictéesparl’ARRCOpourlerégimederetraitecomplé-mentairedessalariés,etconformémentauxdélaisdeprescriptionprévus par la réglementation. Par exception, aucun forfait mini-mumdemajorations(telquedéfiniparlaréglementationARRCO)ne s’applique sur la cotisationdue à BTP-PRÉVOYANCE lorsquecettedernièrefait l’objetd’unappelcommunavecunecotisationARRCO.Enl’absencedetoutedéclarationrécente, l’assiettedescotisationsseraestiméepartoutautremoyend’appréciation.
Leversementdesprestationspeutêtresuspendusil’entreprisenes’ac-quittepasdelatotalitédesescotisationsautitreduprésentrèglement.
Parailleurs,l’institutionseréserveledroitdeprendretoutessûretésprévuesparlaloi.
Arti cle 5 - Terme de l’adhésion - Conséquences sur les prestations en cours
5.1 - Terme de l’adhésion
Le termede l’adhésionauprésent règlementpeut intervenirdansl’undescassuivants:• encasderésiliationàl’initiativedel’entreprise,• encasderésiliationàl’initiativedel’institution,• encasdeprocédurecollectiveoucessationd’activitésansreprise
decontratdetravail,• en cas de modification de la situation juridique de l’employeur
avecreprisedecontratdetravailetharmonisationdesrégimesdeprévoyancesantédanslecadredesarticlesL.1224-1etsuivantsducodeduTravail.
5.1.a) - Résiliation à l’initiative de l’entreprise
Toute entreprise qui souhaite mettre un terme à son adhésion auprésentrèglementdoit:
Acc
ord
1990
Acc
ord
2001
Acc
ord
1968
75Janvier 2018
RÈGLEMENT D’ADHÉSION À BTP-PRÉVOYANCE AU TITRE DU RNPE
• signifiersadécisionàl’institutionparlettrerecommandée,• s’assurerdurespectdesesobligationsnéesdel’Accordcollectif
nationaldu13décembre1990etsesavenants.
Larésiliationàl’initiativedel’entrepriseprendeffetàlafindel’exer-cicecivil,sousréserved’avoirétésignifiéeà l’institutionaumoinsdeuxmoisauparavant.
Parexception,larésiliationprendeffetauplustardledernierjourdutrimestrecivilsuivant ladatederéceptionde lademandeécritesil’entrepriserelèved’unedessituationssuivantes:• l’entreprise a changé de secteur d’activité et ne relève plus du
champduBâtimentetdesTravauxpublics;• encasdeprocéduredesauvegardeouderedressement,l’admi-
nistrateurouledébiteurautoriséparlejuge-commissaireaexercéledroitdont ildisposelégalementderésilier l’adhésionpendantundélaidetroismoisàcompterdeladatedujugementdesauve-gardeouderedressement.
5.1.b) - Résiliation à l’initiative de l’institution
L’institution peut mettre un terme à l’adhésion de l’entreprise au31décembredel’exercice,sousréservedel’avoirsignifiéàl’entre-priseaumoinsdeuxmoisavantcetteéchéance.
L’institution peut également suspendre les garanties ou mettre untermeàl’adhésiondel’entrepriseencoursd’exercice,danslecadresuivant:• Encasdedéfautdepaiementd’unecotisationoud’unefraction
decotisation(indépendammentdudroitpourBTP-PRÉVOYANCEde poursuivre l’exécution de l’engagement né de l’adhésion enjustice), l’institution est fondée à émettre une mise en demeurepasséundélaide10joursaprèsl’échéance.Suiteàl’émissiondecettemiseendemeure,etàdéfautderégularisationdelacotisa-tion(oud’accordderèglement),l’institutionestendroit:
- desuspendrelesgaranties,30joursaprèslamiseendemeure,- derésilierl’adhésion,40joursaprèslamiseendemeure.
• La mise en demeure informe l’entreprise des conséquences àvenirdansl’hypothèseoùledéfautdepaiementdescotisationsneseraitpasrégularisé.
Ilappartientalorsàl’entreprisedes’assurerdurespectdesesobli-gationsnéesdel’Accordcollectifnationaldu13décembre1990etsesavenants.
5.1.c) - Terme de l’adhésion suite à procédure collective ou cessation d’activité sans reprise de contrat de travail
Encasdeliquidationd’uneentrepriseadhérente,letermedel’adhé-sionprendeffetaujourdujugementdeclôture.
Encasdeprocéduredesauvegardeouderedressement,outrelescas prévus aux 5.1.a) et 5.1.b), le terme de l’adhésion peut inter-venir dans les conditions du III de l’article L.622-13 du Code decommerce.
L’institution peut mettre en demeure l’organe compétent de seprononcer sur la poursuite des contrats. Si l’organe administra-teur indiquesavolontédenepaspoursuivre lecontratouencasd’absencederéponsedansledélaide30jourssuivantlamiseendemeure,leprésentcontratseraalorsrésiliédepleindroitsoitaujourdelanotificationàl’institution,parl’organecompétent,durefusdepoursuivreleprésentcontratsoit,encasd’absencederéponsedel’organecompétent,autermedudélaide30joursrappeléci-avant.Enl’absencedemiseendemeure,l’institutionseréservenéanmoins
lapossibilitédedemanderàfaireprononcerjudiciairementlarésilia-tiondelaprésenteadhésion.
Encasdecessationd’activitésans reprisedecontratde travail, letermedel’adhésionprendeffetàladatedecessationd’activité.CettedernièredoitêtrenotifiéeàBTP-PRÉVOYANCEdansledélaid’unmoisquis’ensuit,àdéfautdequoilesprestationsindûmentverséesdepuislacessationd’activitéserontportéesàlachargedel’entreprise.
5.1.d) - Terme de l’adhésion suite à modification de la situation juridique de l’employeur avec reprise de contrat de travail
Lorsquesurvientunemodificationdanslasituationjuridiquedel’em-ployeurrelevantdel’articleL.1224-1etsuivantsduCodeduTravail:• en cas d’absorption de l’entreprise adhérente par une autre
entreprise,• oudecessationd’activitédel’entrepriseadhérenteavecreprise
decontratdetravailparuneautreentreprise,• ou en cas d’absorption d’autres entreprises par l’entreprise
adhérente,ilappartientà l’entreprise (ouàson représentant)denotifiercetteévolutionà l’institutiondansundélaide60 joursàcompterde ladate d’effet de la modification de la situation juridique de l’em-ployeur. L’adhésion est alors automatiquement transférée de l’an-cienemployeuraunouveauetcontinuedeproduireseseffetspourchacunedesparties.
5.2 - Prestations en cours au terme de l’adhésion
Lesgarantiesdontbénéficiaientlessalariésautitreduprésentrègle-mentprennentfinaujourdutermedel’adhésion,àl’exceptiondesmaintiensdegarantiessanscontrepartiedecotisationsquicontinuentàproduireleurseffetsconformémentauxdispositionsdel’article6del’AnnexeIIIàl’Accordcollectifnationaldu13décembre1990.
Concernant les prestations en cours, acquises ou nées avant letermedel’adhésion:• encasderepriseintégraledesengagementsparunautreorga-
nisme assureur (dans les conditions définies à l’article 5.1.a),BTP-PRÉVOYANCEestdégagéedetoutengagement;
• à défaut, les prestations continuent d’être servies parBTP-PRÉVOYANCEauniveauatteintàcettedate.Larevalorisa-tiondesprestationsencoursdeserviceestégalementassuréeparBTP-PRÉVOYANCE,sauflorsquelarésiliationestàl’initiativedel’entreprise;danscettedernièresituation,lefinancementdelarevalorisationdesprestationsencoursdeserviceserasupportéintégralement,selonlechoixdechaqueentrepriseconcernée,soitpar l’entrepriseelle-même,soitpar l’organismeassureurauprèsduquelelleauratransférésacouverturedeprévoyance.
SECTIONII-DISPOSITIONSRELATIVESAUXGARANTIES
Arti cle 6 - Garanties mise en œuvre, modalité de paiement
6.1. Conformité des garanties aux obligations conventionnelles
Lesmembresparticipantscouvertsparleprésentrèglementbéné-ficient de l’intégralité des garanties prévues par l’Accord collectifnationaldu13décembre1990etsonAnnexeIII–ycompriscellesdéfiniesdansl’article6deladiteAnnexe,relativesaumaintiendesgaranties.
Janvier 201876
RÈGLEMENT D’ADHÉSION À BTP-PRÉVOYANCE AU TITRE DU RNPE
Le niveau de ces prestations est rappelé à titre indicatif dansl’AnnexedesGaranties.
6.2 - Modalité de paiement des rentes
6.2.a) Point de départ des rentes
Àl’exceptiondelarenteinvaliditédontlepointdedépartestspéci-fiépar lesmodalitésdeversementdecetteprestation, lepointdedépart des rentes est le premier jour du mois civil qui suit le faitgénérateur,dèslorsquelesconditionsd’attributiondesdroitsaurontétéréunies.
6.2.b) Modalités de versement des rentes
Les rentes qui prennent naissance consécutivement au décès del’adhérentsontverséesd’avance(termeàéchoir);lesrentesquifontsuiteàuneinvaliditédel’adhérentsontverséesàtermeéchu.
6.2.c) Périodicité de versement des rentes
Lesrentessontverséesselonlapériodicitésuivante:
a) pourlesadhérents(ouleursayantsdroit)domiciliésenzoneSEPA:• annuellement,siletotaldûannuellementestinférieurà240€,• siletotaldûannuellementestsupérieurouégalà240€:
- trimestriellements’ils’agitd’unerented’incapacitéperma-nente résultanted’unaccidentdu travailoud’unemaladieprofessionnelle,d’untauxinférieurà50%,
- mensuellementdanslesautrescas.b) pour les adhérents (ou leurs ayants droit) domiciliés hors zone
SEPA:• annuellementsi letotaldûannuellementeststrictementinfé-
rieurà1000€,• trimestriellementàdéfaut.
6.2.d) - Fin du versement des rentes
Ladatedefinduversementd’unerenteestfixéeaudernierjourdumoisàcompterduquellesconditionsd’attributiondesdroitsnesontplusréunies.
Arti cle 7 - Conversion du capital en rente
Lorsdelaliquidationd’uncapital,lebénéficiairepeutdemanderlaconversiondetoutoupartieducapitalenrente,payabled’avanceselonlapériodicitéquidécouledesdispositionsdel’article6.2.c).
Selon le choix du bénéficiaire, cette rente peut être versée soitimmédiatementaprèsladatedeliquidationducapital,soitavecundifférédeun,deux,outroisansparrapportàladatedeliquidationducapital.
Lebénéficiaireauraégalementlechoixentredeuxformules:• rentecertained’uneduréeexpriméeennombreentierd’années,
auchoixdubénéficiaire.Cetterenteestserviependanttoute laduréechoisieparlebénéficiaireet,encasdedécèsdecelui-ci,lecapitalrestantdûestverséàseshéritiers,
• rente viagère dont le service cesse à la fin du mois incluant ledécèsdubénéficiaire.
Lemontantinitialdelarenteestcalculéenfonction:• dumontantdelafractiondecapitalconvertible,• del’âgedubénéficiaire,
• delatabledemortalitéréglementairepourlesassurancesencasdevieenvigueuràladatedelaliquidationducapital,
• d’un taux d’intérêt technique conforme aux dispositionsréglementaires.
Dès réception de la demande de liquidation du capital, le bénéfi-ciairerecevraundocumentd’informationluiprécisantlesmodalitésdeversementpossibles:capital,rentecertaineourenteviagère.
Cedocumentprécisera lesmontantsducapitaletdes rentes, lesmodalités de service des rentes, ainsi que les règles fiscales s’yrattachant.Lebénéficiairedisposed’undélaidetroismoisàcomp-terdeladated’émissiondudocumentd’informationpourpréciserson choix. À défaut de réponse, il sera procédé au règlement ducapital.
Le bénéficiaire peut à tout moment demander l’interruption duservicedelarentecertaineetobtenir leversementdelaprovisionmathématiquedelarenteau31décembreprécédantlademande,diminuéedesarréragesderenteversésentrele1erjanvierdel’annéedelademandeetladatedecelle-ci.
Arti cle 8 - Prescription - Déclarations tardives
8.1 - Prescription du droit à prestation
Toutedemandedeprestationdoitêtreprésentéeàl’institution:• pourlesdemandesderentesd’invalidité,dansundélaidedeux
ansàcompterdeladatedenotificationduclassementeninvali-ditéparlaSécuritésociale,
• pourlesautresprestations,dansundélaidedeuxansàcompterdeladatedufaitgénérateurquiydonnenaissance.
Ledélaideprescriptionestportéà:• cinq ans en ce qui concerne les demandes de prestations
couvrant le risque incapacité de travail et le Forfait Parentalité/Accouchement,
• dix ans en ce qui concerne les prestations couvrant le risquedécèsduparticipant.
Lesmêmesdélaiss’appliquentpourladéclarationdetoutélémentdonnantdroitàmajorationdumontantdelaprestation.
Toute déclaration à BTP-PRÉVOYANCE du décès d’un participantestassimiléeàdemandedetouteslesprestationsdécoulantdecedécès(capitaldécès,rentesencasdedécès).
8.2 - Déclarations tardives - Paiement rétroactif
Pourlesprestationsd’indemnitésjournalièresouderentesencasdedécès(rentesd’éducation,rentesdeconjointinvalide),estconsidé-réecommetardive,ladéclarationfaiteàBTP-PRÉVOYANCEaprèsundélaidedeuxannéessuivantladatedufaitgénérateur.
Pour les rentes liées à l’invalidité, la déclaration tardive intervientaprèsundélaidedeuxansàcompterdelanotificationeninvaliditéparlaSécuritésociale.
Encasdedéclaration tardive, leservicedesprestationsd’indem-nités journalièresouderentesseraassuréparBTP-PRÉVOYANCEpour le futur,mais l’institutionnepaiera lesprestations théorique-mentduespourlepassé,quedanslalimitededeuxannéesprécé-dantladateeffectivededéclarationdusinistre.
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RÈGLEMENT D’ADHÉSION À BTP-PRÉVOYANCE AU TITRE DU RNPE
8.3 - Prescription des actions en justice
Toutes lesactionsen justicedérivantdesopérations relativesauxdroitsetobligationsnésduprésentrégimesontprescritespardeuxansàcompterdel’événementquiydonnenaissance.
Toutefois,cedélainecourt:• encasderéticence,omission,déclarationfausseouinexactesur
lerisquecouru,quedujouroùl’institutionenaeuconnaissance,• encasderéalisationdurisque,quedujouroùlesbénéficiairesen
onteuconnaissance,s’ilsprouventqu’ilsl’ontignoréejusque-là.
Ledélaideprescriptionestportéà:• cinqansencequi concerne lesdroits àprestationcouvrant le
risqueincapacitédetravail,• dix ans en ce qui concerne les droits à prestation couvrant le
risquedécès,àconditionquelebénéficiairedelagarantienesoitpasl’adhérent.
Le délai de prescription est automatiquement interrompu au jouroù l’institution, l’entrepriseou leparticipantengageuneactionenjustice;danscecas, l’interruptiondelaprescriptionneportequesurl’objetdel’actionenjustice.
Arti cle 9 - Revalorisation
9.1 - Revalorisation des prestations d’indemnités journalières, de rente d’invalidité, de rente en cas de décès
Les prestations d’indemnités journalières, de rente d’invalidité, derented’éducationetderenteauconjointinvalidesontrevaloriséeschaqueannéeau1erjuillet.
Lapremièrerevalorisationintervientau1erjuilletdel’exercicesuivantceluiaucoursduquelcesprestationsontpriseffet.
Lescoefficientsderevalorisationsontdécidésannuellementparleconseild’administrationdeBTP-PRÉVOYANCE,danslerespectdel’équilibredesrégimes.
Chaque année, le conseil d’administration de BTP-PRÉVOYANCEdéfinituncoefficientde revalorisationuniquepour l’ensembledesprestations répétitives (indemnités journalières et rentes) nées duprésentrégime.Cecoefficients’appliqueà l’ensembledespresta-tions,quelquesoitleurexerciced’origine.
Lors de son examen annuel, le conseil d’administration deBTP-PRÉVOYANCEtientnotammentcompte:• de l’inflationetde l’évolutiondusalairemoyendesparticipants
auxrégimesdeBTP-PRÉVOYANCE,• dusoldedisponibleauseindelaprovisionpourparticipationaux
excédentsconstituéeenapplicationdel’article12.
Sauf décision contraire du conseil d’administration de BTP-PRÉVOYANCE, lacharge résultantde ladécisionde revalorisationestimputéeparprioritésurlaprovisionpourparticipationauxexcé-dentsconstituéeautitreduprésentrèglement.
9.2 - Revalorisation des Capitaux Décès
Encasdedécèsduparticipant,lecapitaldéfiniàl’article14del’Ac-cordcollectifnationaldu13décembre1990estrevalorisédepuisladatedudécès jusqu’à réceptionde l’intégralitédespièces justifi-cativesnécessairesaurèglementdesprestationsautauxminimum
prévuparl’articleR.132-3-1ducodedesassurancesou,àdéfaut,jusqu’audépôtducapitalàlaCaissedesdépôtsetconsignations.
SECTIONIII-INFORMATIONDESADHÉRENTS-MODIFICATIONDESCONDITIONSDECOUVERTURE
Arti cle 10 - Information des entreprises adhérentes et des participants
10.1 - Information lors de l’adhésion
L’informationdesentreprisesadhérentesestréaliséeconformémentauxdispositionslégalesetenvued’assurerunecorrecteapplicationduprésentrèglement.
Enparticulier,lorsdel’adhésion,estremiseàl’entrepriseunefiched’information sur les dispositions du présent règlement et de sesannexes.Cettefichedéfinit notamment lesgarantieset lesexclu-sions,lesobligationsdel’entrepriseetdesparticipants,lesmodali-tésd’entréeenvigueurdesgarantiesetd’examendesréclamations,ainsiquelesmodalitésdefinancementetlessanctionsdunon-paie-mentdescotisations.L’employeurdoitremettre lafiched’informa-tionàsessalariés.
Sont communiquées au participant les coordonnées des servicesgestionnaires afin qu’il puisse obtenir toute précision ou effectuertouteréclamationconcernantlagestiondesacouverture.
Pourtouteréclamationconcernantl’exécutiondelaprésenteadhé-sion,l’entrepriseousessalariésdevronts’adresseràl’institutionquipeutêtresaisie:• soitparcourrieràl’adressesuivante:
PROBTP-Réclamations93901BOBIGNYCEDEX9
• soitparlebiaisdeleurespaceclient.
Lesinterlocuteursdédiésautraitementdelademandes’engagentàprendreencomptecelle-cisousdixjoursouvrablesetàyrépondredansundélaimaximaldedeuxmois.
L’entrepriseadhérenteestinformée:• qu’aprèséchangesavecleserviceenchargedutraitementdesrécla-
mationsetencasdedésaccordpersistant,sessalariésouelle-mêmepeuvents’adresserparécritauMédiateurde laProtectionSociale(CTIP)pourlerèglementdelitigeextrajudiciaire,àl’adressesuivante:
MédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)10rueCambacérès
75008PARIS• queleMédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)n’apascompé-
tencepourrépondreàdesdemandesd’informationsurlesdroitsetobligationsnésduprésentrèglement;
• queBTP-PRÉVOYANCEetleprésentRèglementsontsoumisaucontrôle de l’AUTORITÉ DE CONTRÔLE PRUDENTIEL ET DERÉSOLUTION,situéeau61rueTaitbout-75436PARISCEDEX09.
10.2 - Information en cas de modifications des conditions de couverture
Lesentreprisesadhérentessontinforméesparécritdetoutemodifi-cationapportéeauxarticlesdessectionsIàIIIduprésentrèglement,etdemanièregénéralesuiteàtouteévolutiondanslescotisationset/oulesgaranties.
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RÈGLEMENT D’ADHÉSION À BTP-PRÉVOYANCE AU TITRE DU RNPE
Aprèsinformationdel’entreprise,cesmodificationss’appliquentdepleindroit.
Conformémentàlaréglementation,ilappartient:• àBTP-PRÉVOYANCEdemettreàdispositiondel’entrepriseune
noticed’informationexposantlesnouvellesgarantiesapplicables,• àl’entreprisedediffusercettenoticeauxsalariésconcernés.
10.3 - Information du chef d’entreprise sur les comptes du régime
Enapplicationdesdispositions légaleset réglementaires, l’institu-tionBTP-PRÉVOYANCEfournitannuellementauchefd’entrepriseunrapportsurlescomptesdesopérationsnéesduprésentrèglement.
Parsonadhésionauprésentrèglement, l’entrepriseachoisid’ad-héreràunemutualisationcouvrantdesobligationsconventionnellesdeprévoyance,mutualisationrégieparl’Accordcollectifnationaldu1eroctobre2001.Danscecadre,elleprendactequelerapportenquestionportesurleseffectifsetlescomptesd’ensembledecettemutualisation,élaborésàpartirdesdonnéesdelasectionfinancièredéfinieàl’article11.
Arti cle 10.4 - Informatique et libertés
L’entrepriseadhérenteestinforméequedanslecadredel’exécutiondu présent règlement, BTP- PRÉVOYANCE pourra être amenée àtraiterdesdonnéesàcaractèrepersonnelconcernantdessalariésdel’entrepriseadhérenteainsiqueleursbénéficiaires,pourlamiseenplaceetl’exécutiondeleurcouverturePrévoyance,lagestiondela relation clients, la prospection commerciale, la réalisation d’en-quêtesdesatisfaction, la formationdupersonnel, l’enregistrementdesappelstéléphoniquesàdesfinsdequalité,deformationetdanscertainscasdepreuve,laréalisationd’étudesstatistiquesetactua-rielles, l’évaluation des risques, la lutte contre le blanchiment descapitaux et le financement du terrorisme, la prévention et la luttecontrelafraudeàl’assuranceainsiquel’exercicedesrecoursetlagestiondesréclamations,desrecouvrementsetdescontentieux.
Les données collectées ou traitées, indispensables à ces traite-ments,sontconservéespendantuneduréedéfinie,aucasparcas,selonunouplusieursdescritèressuivants:laduréedel’adhésion,laduréenécessaire à l’organisationd’étudesoude formations, laduréedesprescriptions légalesouencore l’épuisementdes voiesderecours.
Elles pourront être mises à disposition, en tant que de besoin etau regard des finalités précitées, des services compétents deBTP-PRÉVOYANCEetdesentitésdugroupePROBTP.Ellespour-rontêtrecommuniquéessinécessaireàdesintermédiaires,réassu-reurs,sous-traitants,partenairesetprestataires.Ellesseront,lecaséchéant,transmisesauxautoritésadministrativesetjudiciairespoursatisfaireauxobligationslégalesetréglementaires.
Certaines données pourront, en tant que de besoin, être transfé-rées,notammentàdesfinsdestockage,versunpayssituéhorsdel’Unioneuropéenne.Cestransfertsserontencadrésafindegarantirlaprotectionetlasécuritédesdonnéestraitées.
Concernantlaprospectioncommerciale,saufoppositiondessala-riés adressée à la Direction Régionale dont ils relèvent, certainesdonnées pourront être communiquées aux entités du groupePROBTPainsiqu’àleurspartenairesafindeleurproposer,notam-mentpare-mailetpar téléphone,desoffrespourdesproduitsetservicesduGroupe.
Conformémentàlaloin°2014-344,toutconsommateurdisposedudroitdes’inscriresurlalisted’oppositionaudémarchagetélépho-niquenomméeBloctel.Ilpeuts’informersurl’exercicedecedroitenseconnectantausitehttp://www.bloctel.gouv.fr/
Conformémentàlaloin°78-17du6janvier1978,diteloiInformatique et Libertés,lessalariésdel’entrepriseadhérenteetleurséventuelsbéné-ficiairesdisposentd’undroitd’interrogation,d’accès,derectificationetd’oppositionpourmotiflégitimerelatifauxdonnéeslesconcernant,enadressantuncourrierpostalaccompagnéd’unecopiedepièced’iden-tité à la Direction Régionale dont ils relèvent (dont les coordonnéesfigurentsurlebulletind’affiliationousurlesiteinternetdePROBTP).
Ilappartientàl’entrepriseadhérented’informerlessalariésetleurséventuelsbénéficiairesdesdispositionsduprésentarticle.
SECTIONIV-DISPOSITIONSFINANCIÈRES
Arti cle 11 - Sections financières et réserve
Pourlesuividesopérationsnéesduprésentrèglement,ilestinstituéunesectionfinancièreunique,ainsiqu’uneréservespécifiquedanslescomptesdel’institution.
Laréserveestalimentéeau31décembredel’exercice:• parlesoldedesressourcesetdeschargesdelasectionfinancière
pourl’exerciceécoulé,• le cas échéant, par l’affectation d’une partie du résultat des
comptesdegestion.
Arti cle 12 - Provision pour participation aux excédents
Ilestconstituéuneprovisionpourparticipationauxexcédentspourlasectionfinancièreviséeàl’article11.
Le niveau d’alimentation de cette provision est décidé annuelle-mentparleconseild’administration.Lorsdesonexamenannuel,leconseild’administrationtientcompte:• delasituationfinancièredelasection,• des orientations qui ont été définies, le cas échéant, par les
partenaires sociaux signataires de l’Accord collectif national du13décembre1990.
Ladotationannuellenepeutexcéderlesoldepositifdu«comptedurégime»définiàl’article13.1(comptenontenudelaressourceviséeauf)del’articleetdeschargesviséesauxe)etg)).
Laprovisionpourparticipationauxexcédentsappartientàlamasseindi-visedesentreprisesadhérentesetdesmembresparticipantsaurégime.
Laprovisionpourparticipationauxexcédentsestutiliséeenprio-ritéaufinancementdelarevalorisationdesprestationsenapplica-tiondel’article9.Touteutilisationdelaprovisionpourparticipationauxexcédents àdes finsde revalorisationdoit intervenir oudansles8ansdesonalimentation,ouau titredesprestationsnéesau31décembredel’exerciceautitreduquellaprovisionpourpartici-pationauxexcédentsaétéalimentée.
Outre la revalorisation annuelle des prestations, la provision pourparticipation aux excédents peut être distribuée selon d’autresmodalités dans un délai de huit ans après chaque alimentation
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annuelle.Detellesmodalitésdedistribution,quirelèventd’unedéci-siondelacommissionparitaireextraordinaire,peuventprendrelesformessuivantes:• l’améliorationdesgarantiesnéesduprésentrèglementenfaveur
desparticipants,• lefinancementd’aides individuellesàcaractèresocialen faveur
desparticipants,• la prise en charge d’une fraction des cotisations à charge des
entreprisesetdesparticipants.
Arti cle 13 - Ressources et charges de la section financière
Les opérations de la section financière définie à l’article 11 sontsuiviesdansdeuxcomptes:
13.1 - Le « Compte du régime »
Cecompteestalimentéparlesressourcessuivantes:a)lescotisationsacquisesdesadhérents(selonletauxdecotisations
définià l’article6de l’Accordcollectifnationaldu13décembre1990),
b)lesmajorationsetdespénalitésderetardcorrespondantes,c)lapart, le caséchéant,desprestationsetdescommissionsde
gestionàlachargedesréassureurs,d)lesproduitsnetsdesplacementsdelasectionfinancière,e)s’ilyalieu,toutereprisesurlaprovisiond’égalisationantérieure-
mentconstituéepourfairefaceauxfluctuationsdesinistralitéautitredelasectionfinancière,
f) leproduitd’impôtquidécoule,éventuellement,desopérationsduprésentcompteautitredel’exerciceécoulé.
Leschargesimputéesau«comptedurégime»comprennent:a)leschargesdeprestationsverséesetprovisionnéesautitredela
sectionfinancière,b)lecaséchéant,lapartdescotisationscédéesauxréassureurs,c)unprélèvementsurlescotisationspourl’alimentationd’uncompte
degestion,selonuntauxfixéparleconseild’administrationdanslalimitede6%descotisationsacquisesdesadhérents,
d)toute dotation pour le financement de prestations sociales enfaveurdesparticipants,
e)lecaséchéant,toutedotationàlaprovisionpourparticipationauxexcédentsdanslesconditionsdéfiniesàl’article12,
f) lecaséchéant,toutedotationàuneprovisiond’égalisationdesti-néeàfairefaceauxfluctuationsdesinistralitéautitredelasectionfinancière,
g)la charge d’impôt qui découle, s’il y a lieu, des opérations duprésentcompteautitredel’exerciceécoulé.
Lesoldedececompteestaffectéàlaréservedéfinieàl’article11.
13.2 - Le « Compte de gestion »
Lecomptedegestionestdestinéàprendreenchargelesdépensesde gestion engagées par l’institution dans le cadre de la sectionfinancière.
Àcettefin,ilestalimentéchaqueannéeparunprélèvementsurlescotisationsdanslesconditionsdéfiniesàl’article13.1.
Il appartient à la commission paritaire ordinaire, après avis de lacommission Prévoyance et Action sociale et sur proposition duconseild’administration,d’affecterlerésultatannuelducomptedegestion.
Arti cle 14 - Fonds Social
Il est institué un fonds social en faveur des Etam. Ce fonds estdestiné:• à participer directement ou indirectement à des réalisations
socialescollectives,• àlamiseenœuvred’aidessocialesindividuelles,enfaveurdesparticipantsEtam,desanciensparticipantsEtamoudeleursayantsdroitrespectifs.
Cefondssocialpeutêtrealimenté:• par toute dotation sociale prélevée sur les régimes, décidée
annuellementparleconseild’administration,• surdécisionannuelledelacommissionparitaireordinaire,après
avisdelacommissionPrévoyanceetActionsocialeetsurpropo-sitionduconseild’administration,parunequote-partdesproduitsfinanciersafférentsauxréservesdesrégimes.
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RÈGLEMENT D’ADHÉSION À BTP-PRÉVOYANCE AU TITRE DU RNPE
Règlement d’adhésion à BTP-PRÉVOYANCE au titre du RNPEAnnexetarifaireenvigueurau1erjanvier2018
Lestauxdecotisationsapplicablesau1erjanvier2018sontrappelésci-aprèsàtitred’indication. Seuleslesdispositionsdétailléesrelativesauxcotisationsprévuesparl’Accordcollectifnationaldu13décembre1990etsonAnnexeIIIfontréférence.
Taux Part employeur Part salarié
Capitaldécès 0,40% 0,40% -
Rentedécès 0,18% 0,18% -
Garanties liées au décès 0,58 % 0,58 % -
Indemnitésjournalières>90j. 0,47% 0,24% 0,23%
Rented’invalidité 0,63% 0,32% 0,31%
Forfaitsparentalité,accouchement 0,10% 0,05% 0,05%
Hospitalisationchirurgicale 0,02% 0,01% 0,01%
Autres garanties (1) 1,22 % 0,62 % 0,60 %
TOTAL 1,80 % 1,20 % 0,60 %
(1)Telquedéfinidansl’AnnexeIIIdel’Accordcollectifnationaldu13décembre1990.
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Règlement d’adhésion à BTP-PRÉVOYANCE au titre du RNPEAnnexedesgarantiesenvigueurau1erjanvier2018
Lesprestationsapplicablesau1erjanvier2018sontrappeléesci-aprèsàtitred’indication.Seuleslesdispositionsdétailléesrelativesauxgarantiesprévuesparl’Accordcollectifnationaldu13décembre1990etsonAnnexeIII–ycompriscellesdéfiniesdansl’article6deladiteAnnexe,relativesaumaintiendesgaranties–fontréférence.
RNPE Prestations conventionnelles
Prestationsservies
CAPITAL-DÉCÈS
Capital de base : décès toutes causes Participantcélibataire,veufoudivorcé 100%SB 110%SB
Participantavecconjoint 180%SB 200%SB
a) Majoration pour enfant à charge Majorationpour1enfantàcharge +36%SB +40%SB
Majorationpour2enfantsàcharge +72%SB +80%SB
Majorationpour3enfantsàcharge +126%SB +140%SB
Majorationparenfantàcompterdu4ème +54%SB +60%SB
b) Majoration pour décès accidentel Complémentdecapital +100%SB(1)
c) Majoration pour décès suite à AT/MP Complémentdecapital +100%RA
d) Majoration pour décès du conjoint du participant “CapitalOrphelins” +125%SBpar enfant à charge
Versement anticipé du capital-décèsSiinvaliditétotaleetpermanente oui
Conversion du capital en rente oui
RENTE DÉCÈS
Rente au conjoint invalide (2) 15%SB
Rente d'éducation(par enfant à charge)
si orphelin du parent participant-sidécèsnonsuiteàAT/MP 15%SBMini.12%PASS
-sidécèssuiteàAT/MP -
si orphelin de père et de mère-sidécèsnonsuiteàAT/MP doublementdelarente
-sidécèssuiteàAT/MP -
(1)200%siSB>160%duplafonddelaSécuritésociale,encasd’accidentdutravailoudemaladieprofessionnelle(2)LemontantdelarentecomprendlesprestationsARRCO. SB:SalairedebaseRA:Rémunérationannuellebruteperçueaucoursdes12derniersmoisAT/MP:AccidentduTravailouMaladieProfessionnellePASS:PlafondAnnueldelaSécuritésociale
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RÈGLEMENT D’ADHÉSION À BTP-PRÉVOYANCE AU TITRE DU RNPE
Règlement d’adhésion à BTP-PRÉVOYANCE au titre du RNPEAnnexedesgarantiesenvigueurau1erjanvier2018
RNPE Prestations conventionnelles
Prestationsservies
INDEMNITÉS JOURNALIÈRES (3)
Maladie ou accident de droit commun Prestationdebase 75%SB 85%SB
AT/MPMontantdelaprestation 85%SB
RENTE D’INVALIDITÉ (3)
Maladie ou Accident de droit commun Invalidité de 1ère catégorie 39%SB 48%SB
Majorationsi1ouplusieursenfant(s)àcharge +5%SB
Invalidité de 2ème catégorie 65%SB 80%SB
Majorationparenfantàcharge +5%SB
Invalidité de 3ème catégorie 65%SB 80%SB
Majorationparenfantàcharge +5%SB
AT/MP
26%≤T≤50% [(1,9xT)–35%]xSB–renteSS
T>50% [(0,7xT)+30%]xSB–renteSS
PARENTALITÉ - ACCOUCHEMENT
Forfait parentalité 8%duPMSS
Forfait accouchement 2,6%duPASS
HOSPITALISATION CHIRURGICALE
Frais de chambre particulière pour le participant oui(4)
(3)YcomprislesprestationsverséesparlaSécuritésociale(indemnitésjournalières,rentesd’invalidité/incapacité).(4)Dansleslimitesdéfiniesàl’article20.2del’AnnexeIIIàl’accordcollectifdu13décembre1990.
SB:SalairedebasePMSS:PlafondMensueldelaSécuritésocialePASS:PlafondAnnueldelaSécuritésocialeSS:SécuritésocialeAT/MP:AccidentduTravailouMaladieProfessionnelle T:Tauxd’incapacitépermanentedéfiniparlaSécuritésocialeRA:Rémunérationannuellebruteperçueaucoursdes12derniersmois
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RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES CADRES DU BÂTIMENT ET DES TRAVAUX PUBLICS
RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES CADRES DU BÂTIMENT ET DES TRAVAUX PUBLICS
SECTIONI-DISPOSITIONSRELATIVESAUXENTREPRISESETAUXPARTICIPANTS
Arti cle 1 - Conditions générales
Le présent règlement détermine les conditions dans lesquelles leRégime National de Prévoyance des Cadres du Bâtiment et desTravaux publics assure une couverture collective des participantsrelevant du régime de retraite complémentaire Agirc contre lesrisquesdedécès,d’invaliditéoud’incapacité.
Les garanties – et le niveau de couverture retenu pour chacuned’entreelles–s’appliquentàtouslesmembresdupersonnelCadredechaqueentreprisequidécided’adhérerauprésentrèglement.
Lesgarantiesproposéesdanscecadresontlessuivantes:• Garantiecapitaldécès:versementd’uncapitalencasdedécès
duparticipant;• GarantieRented’éducation:versementd’unerenteauxorphelins
encasdedécèsduparticipant;• GarantieIndemnitésjournalières:versementd’indemnitésjourna-
lièresencasd’incapacitédetravailduparticipant;• GarantieRented’invalidité:versementd’unerenteencasd’inva-
liditéduparticipant;• Garantie Chirurgie : versement d’un remboursement complé-
mentaire à celui de la Sécurité sociale en cas d’hospitalisationchirurgicale;
• GarantieForfaitparentalité/accouchement:versementd’uneallo-cationforfaitairedestinéesàcouvrir lesfraisexposésencasdenaissanceoud’adoption.
Arti cle 2 - Adhésion des entreprises
TouteentrepriseduBâtimentetdesTravauxPublicsquiadhèreauprésentrèglementenfaitbénéficierlatotalitédesonpersonnelaffiliéaurégimederetraitecomplémentaireAgirc.
Lamiseenœuvredelacouvertureauseindel’entreprises’effectueconformémentauxdispositionsprévuesparlecodedelaSécuritésociale:• paraccordcollectif,• àlasuitedelaratificationparlesintéressésd’unprojetd’accord
proposéparlechefd’entreprise(référendum),• pardécisionunilatéraledel’employeur(danscecas,aucunsalarié
présentdansl’entrepriseavantlamiseenplacedelacouverturenepeutêtrecontraintàcotisercontresongré).
L’entreprise remplit un bulletin d’adhésion sur lequel figurent lesinformationsnécessairesàl’affiliationdesonpersonnelCadres.
L’organismeassureurnotifiel’enregistrementdel’adhésionparl’en-void’uncertificatd’adhésion.
L’adhésionporteeffetjusqu’au31décembredel’exercicedemiseenplace,ci-aprèsappelétermeannuel;elleserenouvelleensuiteannuellementpartacitereconduction.
Arti cle 3 - Affiliation des participants
L’adhésiondel’entreprisel’engageàaffilierd’unefaçonpermanenteauprésentrèglementtoutbénéficiaire inscritaurégimederetraitecomplémentaireAgircenapplicationdesarticles4,4biset36delaconventioncollectivenationaledu14mars1947.Peuventainsiprétendreaubénéficeduprésentrèglement:• lesCadresetassimilésdesentreprisesadhérentesquisontappe-
lésmembresparticipants(relevantdesarticles4,4Biset36delaconventioncollectivenationaledu14mars1947),
• lesanciensCadresetassimilésdesentreprisesadhérentes,lors-qu’ilsrelèventdesdispositionsdemaintiendegarantiesprévuesàl’article7,
• leursayantsdroit telsqu’ilssontdéfinispourchaqueprestationparleprésentrèglement.
Tout membre participant doit remplir et signer une demanded’affiliation.Cettedemandecomportenotammentl’acceptationde la désignation des bénéficiaires du capital décès prévue àl’article 11 du présent règlement ou renvoie à une désignationspécifique.
L’entreprisetransmetcettedemandeàl’organismeassureuraprèsyavoirégalementapposésasignature.
Ladated’admissionaurégimeestfixéeàladated’entréedansl’en-treprise,aupremier jourdetravaileffectifdans l’entrepriseentantqueCadreencasdepromotiondanslacatégorie,etentoutétatdecauseauplustôtàladated’effetd’adhésiondel’entreprise.
L’entréeoulapromotiondanslacatégoriedoitêtrenotifiéeàl’orga-nismeassureurdansles15jourssuivantl’événement.
Lacessationducontratdetravailoud’appartenanceàlacatégoriedoitégalementêtrenotifiéedansles15jours.
Arti cle 4 - Cotisations
Lescotisationssontduesàcompterdeladated’effetdel’adhésionpourl’ensembledesparticipantsaffiliésaurégime.Ellessontdéter-minéesetrégléesdanslesconditionssuivantes:
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4.1 - Assiette
De manière générale, les cotisations du Régime de prévoyancede base des Cadres (RNPC) sont calculées à partir des mêmesélémentsderémunérationqueceuxquientrent:• dansl’assiettedescotisationsdurégimederetraiteARRCO,pourla
partiedusalairelimitéeauplafonddelaSécuritésociale(trancheA),• dans l’assiettedescotisationsdu régimede retraiteAgirc,pour
la partie du salaire comprise entre un et quatre plafonds de laSécuritésociale(trancheB).
Toutefois, n’entrent pas dans l’assiette des cotisations au titre duprésentrégime:• la fraction des montants qualifiés de sommes isolées (au sens
de la réglementationAgirc)quiexcède leplafondde laSécuritésociale,aprèspriseencomptedel’ensembledesautresélémentsderémunération,
• la fraction de la contribution de l’employeur au financement deprestations complémentaires de prévoyance qui excède lesplafonds d’exclusion de l’assiette des cotisations de Sécuritésociale.
Lorsque l’entrepriseadhèreàuneCaissecongés intempériesBTPetsil’entrepriserelèvedumodedirect(telquedéfiniàl’article4.6):• la Caisse congés intempéries BTP déclare les indemnités de
congés payés qu’elle a versé directement au Cadre (y comprisprimesconventionnellesdecongés),
• l’entreprise déclare tous les autres éléments de rémunération.L’applicationdesplafondsdestranchesAetBdoitêtreprorati-séepour tenircomptede lapartdéclaréepar laCaissecongésintempériesBTP.
Danstouslesautrescas,l’entrepriseesttenued’inclurelemontanttotaldesindemnitésdecongéspayésdansl’assiettedecotisations.Si l’entreprise n’a pas connaissance des montants servis par laCaissecongésintempériesBTP,elledoitmajorerforfaitairementde14%l’assiettedescotisations.
4.2 - Période de cotisation
Pour toutparticipantaffiliéauprésent régime, lescotisationssontduesaussilongtempsqu’ilyasalaireettantquelecontratdetravailn’estpasrompu,ycomprisencasd’arrêtdetravailpourmaladieouaccident.
4.3 - Taux
Letauxdecotisationestfixéà:• 1,50%deSentrancheA,• 2,40%deSentrancheB.
LacotisationentrancheAestàlachargeexclusivedel’employeur,conformémentauxdispositionsdel’article7del’accordinterprofes-sionneldu14mars1947.
Pour les retraités qui reprennent une activité en tant que salariésCadresduBTP,letauxdecotisationestmaintenuàl’identique.
4.4 - Exigibilité des cotisations
LafractiondelacotisationàchargedusalariéestprécomptéesurchaquerémunérationetverséeàBTP-PRÉVOYANCE:• parlaCaissecongésintempériesBTP,concernantlesindemnités
decongéspayésqu’elleversedirectementauCadre,si l’entre-priserelèvedumodedirect,
• parl’entreprise,pourtouslesautresélémentsderémunération(ycomprislesindemnitésdecongéspayésverséesparuneCaissecongésintempériesBTP),sil’entrepriserelèvedumodedéclaratif,
• entantquemandatairesresponsablesduversementdescotisa-tionsauprèsdeBTP-PRÉVOYANCE.
Pour s’acquitter de leurs cotisations, les entreprises ont le choixentre une cadence de paiement trimestrielle ou mensuelle. Cettecadenceestobligatoirement lamêmepour l’ensembledescotisa-tionsduesparl’entrepriseàBTP-PRÉVOYANCE.
Pourtouteentreprisenouvellementadhérenteauprésentrèglement,lacadencedeversementdescotisationsestdéfiniepardéfaut(saufindicationcontrairedel’entrepriselorsdesonadhésion):• enrythmetrimestrielpourlesentreprisesde1à9salariés,• enrythmemensuelpourlesentreprisesde10salariésetplus.
Lorsquel’entreprisedécidedechangerdepériodicitédeversementdesescotisations,elledoiteninformerlesservicesdegestionavantle31décembredel’annéeencours.Sademandeporteobligatoire-mentsurl’ensembledesescotisationsduesàBTP-PRÉVOYANCE;elleestpriseencompteau1erjanvierdel’annéesuivante.
Ladatelimitedepaiementdescotisationsestfixéeau25dumoissuivantlapériodemensuelleoutrimestrielleàlaquelleelleseréfère.
4.5 - Déclarations Sociales Nominatives (DSN)
Enapplicationdelaloi2012-387relativeàlasimplificationdudroitetàl’allègementdesdémarchesadministratives,lesdéclarationsdesalairesetautresassiettesdecotisationssonteffectuéespar l’en-trepriseadhérenteauprèsdeBTP-PRÉVOYANCEaumoyendeDSNmensuelles.
Conformément aux dispositions réglementaires, chaque DSNmensuelledoitêtretransmisele5oule15dumoissuivantceluiautitreduquelelleserapporte.
Les données transmises via la DSN pourront faire l’objet d’uncontrôleparBTP-PRÉVOYANCE.
Pourtouteomissiondanslesdéclarationsservantdebaseàlafixa-tiondescotisations, l’institutionpeutexiger lepaiement immédiatnonseulementdelacotisation,maisd’unemajorationderetarddontlemontantpeutatteindrelamoitiédelacotisationomise.
Lorsqueleserreursoulesomissionsont,parleurnature,leurimpor-tanceouleurrépétition,uncaractèrefrauduleux,l’entrepriseaffiliéeest tenue de verser immédiatement à l’institution le montant descotisationsdissimulées,multipliéparuncoefficientfixéparleconseild’administrationsanspouvoirdépasserdix.
L’applicationdecesmesuresnepréjudiciepasauxsanctionspourretard,prévuesci-dessous,etpeutêtrepoursuiviepartoutevoiededroit.
4.6 - Recouvrement des cotisations
Ilappartientà l’organismeassureurde recouvrersoitdirectement,soitparmandataire,lescotisationspartousmoyensdedroits.
LafractiondescotisationsduepourleRégimedePrévoyancedebaseautitredesindemnitésdecongéspayés(ycomprisprimesconven-tionnellesdecongés)peutêtrerecouvréeparBTP-PRÉVOYANCE:• soitauprèsdelaCaissecongésintempériesBTP:danscecas,
l’entrepriserelèvedumodederecouvrementditen«modedirect»,
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• soit auprès de l’entreprise : dans ce cas, l’entreprise relève dumodederecouvrementditen«modedéclaratif».
Ces modalités d’intégration des indemnités de congés dans l’as-siettedecotisationssontcommuniquéesàl’entrepriselorsdesonadhésionauprésentrégime,ouencasdemodificationultérieuredumodederecouvrement.
Toutescotisationsrestantduesaprèsladatelimitedepaiementdonnentlieuàl’applicationdemajorationsderetardetàl’engagementdepour-suitesjudiciairesselondesmodalitésidentiquesàcellesédictéesparl’AGIRCpour le régimede retraitedesCadresetconformémentauxdélais de prescription prévus par la réglementation. Par exception,aucunforfaitminimumdemajorations(telquedéfiniparlaréglemen-tationAGIRC)nes’appliquesurlacotisationdueàBTP-PRÉVOYANCElorsquecettedernièrefaitl’objetd’unappelcommunavecunecotisationARRCOet/ouAGIRC.Enl’absencedetoutedéclarationrécente,l’as-siettedescotisationsseraestiméepartoutautremoyend’appréciation.
Leversementdesprestationspeutêtresuspendusil’entreprisenes’ac-quittepasdelatotalitédesescotisationsautitreduprésentrèglement.
Parailleurs,l’institutionseréserveledroitdeprendretoutessûretésprévuesparlaloi.
Arti cle 5 - Terme de l’adhésion - Conséquences sur les prestations en cours
5.1 - Terme de l’adhésion
Le termede l’adhésionauprésent règlementpeut intervenirdansl’undescassuivants:• encasderésiliationàl’initiativedel’entreprise,• encasderésiliationàl’initiativedel’institution,• encasdeprocédurecollectiveoucessationd’activitésansreprise
decontratdetravail,• en cas de modification de la situation juridique de l’employeur
avecreprisedecontratdetravailetharmonisationdesrégimesdeprévoyancesantédanslecadredesarticlesL.1224-1etsuivantsducodeduTravail.
5.1.a) - Résiliation à l’initiative de l’entreprise
Toute entreprise qui souhaite mettre un terme à son adhésion auprésentrèglementdoit:• signifiersadécisionàl’institutionparlettrerecommandée,• s’assurer du respect des conditions prévues dans le cadre de
l’articleL.911-1ducodedelaSécuritésocialeetdesprocéduresprévues–lecaséchéant–parlecodeduTravail.
Larésiliationàl’initiativedel’entrepriseprendeffetàlafindel’exer-cicecivil,sousréserved’avoirétésignifiéeà l’institutionaumoinsdeuxmoisauparavant.
Parexception,larésiliationprendeffetauplustardledernierjourdutrimestrecivilsuivant ladatederéceptionde lademandeécritesil’entrepriserelèved’unedessituationssuivantes:• l’entreprise a changé de secteur d’activité et ne relève plus du
champduBâtimentetdesTravauxpublics;• encasdeprocéduredesauvegardeouderedressement,l’admi-
nistrateurouledébiteurautoriséparlejuge-commissaireaexercéledroitdont ildisposelégalementderésilier l’adhésionpendantundélaidetroismoisàcompterdeladatedujugementdesauve-gardeouderedressement;
• l’entrepriseaété informéed’uneaugmentationdesacotisationoud’unediminutiondesdroitsnésduprésentrèglementenfaveurdesesCadresouassimilés,eta formulésademandedans les60joursquis’ensuivent.
5.1.b) - Résiliation à l’initiative de l’institution
L’institution peut mettre un terme à l’adhésion de l’entreprise au31décembredel’exercice,sousréservedel’avoirsignifiéàl’entre-priseaumoinsdeuxmoisavantcetteéchéance.
L’institution peut également suspendre les garanties ou mettre untermeàl’adhésiondel’entrepriseencoursd’exercice,danslecadresuivant:• Encasdedéfautdepaiementd’unecotisationoud’unefraction
decotisation(indépendammentdudroitpourBTP-PRÉVOYANCEde poursuivre l’exécution de l’engagement né de l’adhésion enjustice), l’institution est fondée à émettre une mise en demeurepasséundélaide10joursaprèsl’échéance.Suiteàl’émissiondecettemiseendemeure,etàdéfautderégularisationdelacotisa-tion(oud’accordderèglement),l’institutionestendroit:
- desuspendrelesgaranties,30joursaprèslamiseendemeure,- derésilierl’adhésion,40joursaprèslamiseendemeure.
• La mise en demeure informe l’entreprise des conséquences àvenirdansl’hypothèseoùledéfautdepaiementdescotisationsneseraitpasrégularisé.
Ilappartientalorsàl’entreprisedes’assurerdurespectdesesobli-gationsconventionnellesenmatièredeprévoyancedesCadres.
5.1.c) - Terme de l’adhésion suite à procédure collective ou cessation d’activité sans reprise de contrat de travail
Encasdeliquidationd’uneentrepriseadhérente,letermedel’adhé-sionprendeffetaujourdujugementdeclôture.
Encasdeprocéduredesauvegardeoude redressement,outre lescasprévusaux5.1.a)et5.1.b),letermedel’adhésionpeutintervenirdanslesconditionsduIIIdel’articleL.622-13duCodedecommerce.
L’institution peut mettre en demeure l’organe compétent de seprononcer sur la poursuite des contrats. Si l’organe administra-teur indiquesavolontédenepaspoursuivre lecontratouencasd’absencederéponsedansledélaide30jourssuivantlamiseendemeure,leprésentcontratseraalorsrésiliédepleindroitsoitaujourdelanotificationàl’institution,parl’organecompétent,durefusdepoursuivreleprésentcontratsoit,encasd’absencederéponsedel’organecompétent,autermedudélaide30joursrappeléci-avant.Enl’absencedemiseendemeure,l’institutionseréservenéanmoinslapossibilitédedemanderàfaireprononcerjudiciairementlarésilia-tiondelaprésenteadhésion.
Encasdecessationd’activitésans reprisedecontratde travail, letermedel’adhésionprendeffetàladatedecessationd’activité.CettedernièredoitêtrenotifiéeàBTP-PRÉVOYANCEdansledélaid’unmoisquis’ensuit,àdéfautdequoilesprestationsindûmentverséesdepuislacessationd’activitéserontportéesàlachargedel’entreprise.
5.1.d) - Terme de l’adhésion suite à modification de la situation juridique de l’employeur avec reprise de contrat de travail
Lorsquesurvientunemodificationdanslasituationjuridiquedel’em-ployeurrelevantdel’articleL.1224-1etsuivantsduCodeduTravail:• en cas d’absorption de l’entreprise adhérente par une autre
entreprise,
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• oudecessationd’activitédel’entrepriseadhérenteavecreprisedecontratdetravailparuneautreentreprise,
• ou en cas d’absorption d’autres entreprises par l’entrepriseadhérente,
ilappartientà l’entreprise (ouàson représentant)denotifiercetteévolutionà l’institutiondansundélaide60 joursàcompterde ladate d’effet de la modification de la situation juridique de l’em-ployeur. L’adhésion est alors automatiquement transférée de l’an-cienemployeuraunouveauetcontinuedeproduireseseffetspourchacunedesparties.
5.2 - Prestations en cours au terme de l’adhésion
Les garanties dont bénéficiaient les salariés au titre du présentrèglementprennent finau jourdu termede l’adhésion, à l’excep-tiondesmaintiensdegarantiessanscontrepartiedecotisationsquicontinuentàproduireleurseffetsconformémentauxdispositionsdel’article7.
Lesprestationsencours,acquisesounéesavantletermedel’ad-hésion,continuentàêtreserviesparBTP-PRÉVOYANCEauniveauatteint àcettedate.La revalorisationdesprestationsencoursdeserviceestégalementassuréeparBTP-PRÉVOYANCE,sauflorsquelarésiliationestàl’initiativedel’entreprise.
Encasderésiliationàl’initiativedel’entreprise,lefinancementdelarevalorisationdesprestationsencoursdeservice–quinepeutêtreinférieureàcelledéfinieenapplicationdesdispositionsduprésentrèglement–serasupportéintégralement,selonlechoixdechaqueentrepriseconcernée,soitpar l’entrepriseelle-même,soitpar l’or-ganisme assureur auprès duquel elle aura transféré sa couverturedeprévoyance.
SECTIONII-DISPOSITIONSGÉNÉRALESRELATIVESAUXGARANTIES
Arti cle 6 - Conditions d’ouverture des droits - Fait générateur - Niveau de garantie applicable
6.1 - Conditions d’ouverture des droits
Lesdroitsprévusparleprésentrégimesontouvertsàtoutpartici-pantaffiliéau régimeà ladateoùseproduit le faitgénérateurdurisquecouvert.
Leversementdesprestationsestsubordonnéaurèglementparl’en-treprisedelatotalitédesescotisationsaurégime.Toutefois:• lesgarantiesnepeuventêtresuspenduesque30joursaprèsque
l’entrepriseaitétémiseendemeuredes’acquitterdescotisationsarriérées,
• lajustificationduprécomptedescotisationsaurégimepermetdemaintenir lesdroitsàtoutparticipantnonjuridiquementrespon-sabledudéfautdepaiement.
6.2 - Fait générateur
Estdéfiniecommedatedufaitgénérateur:• ladatedel’arrêtdetravailausensdelaSécuritésocialepourles
garantiesd’indemnitésjournalières,derented’invalidité;• ladatedenotificationpar laSécuritésocialeduclassementen
invalidité 3e catégorie (ou d’octroi de la majoration pour tiercepersonnedel’incapacitépermanente),pourleversementducapi-taldéfiniàl’article15.4;
• la date du décès pour les garanties de capital décès, de rented’éducation;
• la date de naissance ou d’adoption pour le forfait parentalité/accouchement;
• ladated’hospitalisationpourlagarantiechirurgie;• ladatedel’accidentencasd’invaliditéaccidentelle.
6.3 - Niveau de garantie applicable
Encasderéalisationdurisque, leniveaude lagarantieservieestfonctiondesdispositionsréglementairesapplicablesàladatedufaitgénérateur.
Arti cle 7 - Maintien et cessation des garanties
Lesgarantiesviséesparleprésentrégimecessentaujouroùlesala-riénefaitpluspartiedeseffectifsCadresouassimilésdel’entreprise.
Toutefois, les garanties du régime peuvent être maintenues sanscontrepartiedecotisation,auxconditionsdéfiniesci-après:• encasdelicenciement,ouderuptureducontratdetravailouvrant
droitàl’assurancechômage,• encasdesuspensionducontratdetravailsansmaintiendesalaire,• pourlesCadresouassimilésenincapacitéoueninvalidité(dans
cecas,lemaintienconcernelesgarantiesdécès),• encasdedécèsduCadreouassimilé(danscecas,lemaintien
concernelagarantiechirurgieauprofitdesayantsdroit).
Dans tous les cas, le maintien porte sur les garanties en vigueuraumomentdelaruptureoudelasuspensionducontratdetravail(sansquecesgarantiespuissentêtre inférieuresàcelles résultantdesdispositionsdel’articleL.911-8ducodedelaSécuritésociale).
7.1 - Maintien des garanties en cas de licenciement, ou de rupture du contrat de travail ouvrant droit à l’assurance chômage
Encasdelicenciementouderuptureducontratdetravailouvrantdroitàindemnisationparl’assurancechômage,ledroitaumaintiendesgarantiesestaccordéàtoutCadreouassimilé,sanscontrepar-tiedecotisation:
• Temporairement, lorsquecetteruptureaétésuivie, immédiate-mentetdemanièrecontinue:
- par une indemnisation au titre de l’assurance chômage (ycomprisl’allocationdesolidaritéspécifique),
- oudusuivid’unstagedeformationprofessionnelleaccomplidanslessecteursduBâtimentetdesTravauxPublicsouagrééparunecommissionnationaleparitairedel’emploiduBâtimentetdesTravauxPublics.
Danscecaslemaintiendesgarantiesestaccordé:- aussilongtempsquel’ancienCadreouassimiléatteste,depuis
la rupturedesoncontratde travail, d’unesituationcontinued’indemnisationautitredel’assurancechômage,d’indemnisa-tiond’unarrêtmaladieparlaSécuritésocialeoudusuivid’unstagedeformationprofessionnelletelquesusvisé,
- etcependantunepériodemaximalede36moisdedateàdateàcompterdeladatedefinducontratdetravail.
Conformémentauxdispositionsdel’articleL.911-84°ducodedelaSécuritésociale,cemaintiendegarantienepeutconduirel’ancienCadreouassimiléàpercevoirdes indemnitésd’unmontantsupé-rieuràceluidesallocationschômagequ’ilauraitperçuesautitredelamêmepériode.
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• Sans limitation de durée, lorsqueleCadreouassimilé:- a fait l’objetd’unemesurede licenciementoude rupturedu
contrat de travail ouvrant droit à l’assurance chômage alorsqu’ilétaitenarrêtdetravail,ouaétéreconnu invalidepar laSécuritésocialesansquelecontratdetravailn’aitétérompu,etn’exercedepuiscettedateaucuneactivitérémunérée,
- et bénéficie de prestations d’indemnités journalières ou derentesd’invaliditéserviesautitreduprésentrégime.
Nefontpasobstacleaumaintiendesgaranties:• 1/lespériodes(dèslorsqu’ellesnedépassentpas30jourscalen-
dairesencumul):- dereprisetemporaired’activité,- ou pour lesquelles aucun justificatif n’est fourni par l’ancien
Cadreouassimiléautitred’unedessituationsdéfiniesàl’alinéaprécédent;
• 2/lespériodesquicorrespondentauxdifférésd’indemnisationouaudélaidecarenceprévusparlaconventiond’assurancechômage.
Les présentes dispositions sont applicables aux licenciements ourupturespostérieursàladatedu31mai2014.
7.2 - Maintien des garanties en cas de suspension du contrat de travail
Encasdesuspensionducontratdetravailavecmaintiendesalaire(total ou partiel) ou perception d’indemnités journalières complé-mentairesfinancéesaumoinsenpartiepar l’entrepriseadhérente,lesgarantiessontmaintenuespendanttoutelapériodedelasuspen-sion,leurfinancementétantassuréauxmêmesconditionsquecellesquis’appliquentauxCadresouassimilésenactivité.
Ilenestdemêmeencasdecongésliésàunematernitéouàuneadoption.
Encasdesuspensionducontratdetravailsansmaintiendesalaire,les garanties sont maintenues sans contrepartie de cotisation,pendant les30premiers joursde lasuspension (dans la limitede90 joursparexercicecivil, toutespériodesdesuspensionconfon-dues).Au-delà,lesgarantiessontinterrompues.
7.3 - Autres dispositions de maintien des garanties décès
Pour les participants Cadres ou assimilés qui ne relèvent pas desdispositionsdesarticles7.1et7.2,lesgarantiesencasdedécèsconti-nuentd’êtreaccordéesauxCadresouassimilés,sanscontrepartiedecotisation,tantqu’ilsbénéficientdeprestationsd’indemnitésjourna-lièresouderentesd’invaliditéserviesautitreduprésentrégime.
Lorsqu’unancienCadreouassimiléreprenduneactivitéprofessionnelleendehorsduchampduBâtimentetdesTravauxPublicsetbénéficieainsidenouvellesgarantiesdécèsdanslecadred’uneautrecouverturedeprévoyance,ilnepeutyavoirdedroitàprestationsdécèsàlafoisautitreduprésentrégimeetdanslecadredelanouvellecouverture.
Toutoctroiouversement,danslecadredelanouvellecouverture,deprestationsautitredudécèsdel’intéressé,apoureffetd’éteindrel’obligation de maintien de la garantie décès au titre du présentrégime,qu’ellesoitissueduprésentrégimeoudel’article7-1delaloin°89-1009du31décembre1989.
7.4 - Maintien de la garantie chirurgie au profit des ayants droit en cas de décès du participant
EncasdedécèsduCadreouassimilé, lemaintiende lagarantiechirurgieestaccordépouruneduréedesixmois,sanscontrepartie
decotisation,auxanciensayantsdroitduCadreouassimilételsquedéfinisàl’article23.2.
Arti cle 8 - Prescription - Déclaration tardive
8.1 - Prescription du droit à prestations
Toutedemandedeprestationdoitêtreprésentéeàl’institution:• pourlesdemandesderentesd’invalidité,dansundélaidedeux
ansàcompterdeladatedenotificationduclassementeninvali-ditéparlaSécuritésociale,
• pourlesautresprestations,dansundélaidedeuxansàcompterdeladatedufaitgénérateurquiydonnenaissance.
Ledélaideprescriptionestportéà:• cinqansencequiconcernelesdemandesdeprestationscouvrant
lerisqueincapacitédetravailetleforfaitParentalité/Accouchement,• dix ans en ce qui concerne les prestations couvrant le risque
décèsduparticipant.
Lesmêmesdélaiss’appliquentpourladéclarationdetoutélémentdonnantdroitàmajorationdelaprestation.
Toute déclaration à BTP-PRÉVOYANCE du décès d’un participantestassimiléeàdemandedetouteslesprestationsdécoulantdecedécès(capitaldécès,rentesencasdedécès).
8.2 - Déclarations tardives - Paiement rétroactif
Pourlesprestationsd’indemnitésjournalièresouderentesencasdedécès(rentesd’éducation),estconsidéréecommetardive,ladécla-ration faite à BTP-PRÉVOYANCE après un délai de deux annéessuivantladatedufaitgénérateur.Pourlesrentesliéesàl’invalidité,ladéclarationtardiveintervientaprèsundélaidedeuxansàcompterdelanotificationeninvaliditéparlaSécuritésociale.
Encasdedéclaration tardive, leservicedesprestationsd’indem-nités journalièresouderentesseraassuréparBTP-PRÉVOYANCEpour le futur,mais l’institutionnepaiera lesprestations théorique-mentduespourlepassé,quedanslalimitededeuxannéesprécé-dantladateeffectivededéclarationdusinistre.
8.3 - Prescription des actions en justice
Toutes lesactionsen justicedérivantdesopérations relativesauxdroitsetobligationsnésduprésentrégimesontprescritespardeuxansàcompterdel’événementquiydonnenaissance.
Toutefois,cedélainecourt:• encasderéticence,omission,déclarationfausseouinexactesur
lerisquecouru,quedujouroùl’institutionenaeuconnaissance,• encasderéalisationdurisque,quedujouroùlesbénéficiairesen
onteuconnaissance,s’ilsprouventqu’ilsl’ontignoréejusque-là.
Ledélaideprescriptionestportéà:• cinqansencequi concerne lesdroits àprestationcouvrant le
risqueincapacitédetravail,• dix ans en ce qui concerne les droits à prestation couvrant le
risquedécès,àconditionquelebénéficiairedelagarantienesoitpasl’adhérent.
Le délai de prescription est automatiquement interrompu au jouroù l’institution, l’entrepriseou leparticipantengageuneactionenjustice;danscecas, l’interruptiondelaprescriptionneportequesurl’objetdel’actionenjustice.
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Arti cle 9 - Définition des ayants droit
9.1 - Notion de conjoint du participant
Àladatedufaitgénérateur,estdéfinicommeconjoint:• lapersonneayantunlienmatrimonialencoursavecleparticipant;• àdéfaut,lapersonneliéeauparticipantparunPactecivildesoli-
darité(Pacs),siellenebénéficiepasd’avantagesdemêmenaturedelapartd’unrégimedeprévoyanceautitred’uneautrepersonnequeleparticipant;
• àdéfaut,leconcubinsilesconditionssuivantessontremplies:- leconcubinageestnotoireetestjustifiéd’undomicilecommun,- iln’existeaucunlienmatrimonialoudePacsdepartetd’autre,- leparticipantetsonconcubinontdomiciliéleursdéclarations
annuelles de revenus auprès de l’administration fiscale à lamêmeadresseaucoursdel’exerciceprécédent,oubienilsontunouplusieursenfantsencommun(enfantsnésdeleurunionouadoptés,ouenfantànaîtredeleurunionlorsqueleliendefiliationavecleparticipantdécédéestreconnuparl’étatcivil),
- leconcubinnebénéficiepasd’avantagesdemêmenatureautitred’uneautrepersonnequeleparticipant.
9.2 - Notion d’enfant à charge
Sontconsidéréscommeàchargelesenfantsnésduparticipant,ouadoptésparleparticipant:• âgésdemoinsde18ans;• âgésdemoinsde25ans,célibataires,s’ilssontdans l’unedes
situationssuivantes:- apprentis,scolarisésdansunétablissementduseconddegré
ou étudiants (y compris dans un autre pays de l’EspaceÉconomiqueEuropéen), sansêtre rémunérés au titrede leuractivitéprincipale,
- en contrat de professionnalisation ou en formation enalternance,
- demandeursd’emploiinscritsauPôleemploietnonindemni-séspar le régimed’assurancechômage,célibataires,n’exer-çantpasd’activitérégulièrerémunérée;
• sans limited’âge,s’ilssontreconnusatteintsd’une invaliditéautauxde80%ouplusausensde la législationsociale.Danscecas,l’enfantdoitêtreàchargefiscaleduparticipant,etl’invaliditéautauxde80%ouplusausensdelalégislationsocialedoitavoirétéprononcéeavantles21ansdel’intéressé.
Sontégalementconsidéréscommeenfantsàchargeduparticipant:• les enfants du conjoint, répondant aux critères ci-avant et à la
chargefiscaleduparticipant,• lesenfantsduparticipantnésviables,moinsde300joursaprèsle
décèsdecedernier.
Arti cle 10 - Base de calcul des prestations
Touteslesprestationsprévuesparleprésentrèglementsontcalcu-léesenfonctiondusalairedebase(ci-aprèsappeléSB).
LesalairedebaseestlemontantannueldelarémunérationbruteduCadreouassimilésoumiseàcotisationsautitreduprésentrégimeaucoursde l’exercicede référence,définicommeétant l’exercicecivilprécédantceluioùsesituel’événementàl’originedudroitàlaprestation.
Sil’arrêtdetravailintervientsuiteàunchangementdansladuréedutravail,nonjustifiémédicalement,ladatedecechangementconsti-tuepourlecalculdeSBladated’affiliation.
Parailleurs,lorsquel’exercicederéférencenecorrespondpasàuneannéecomplèted’activité,lesalairedebaseestreconstitué:• d’aprèslamoyennedessalairesperçusparleparticipantaucoursde
l’exercicederéférenceetsurlesquelsilacotisésautitredurégime,sil’événementseproduitavantuneannéecomplètedecotisation,
• si l’exercice de référence comporte une ou plusieurs période(s)d’arrêtdetravail,d’après lamoyennedessalairesperçuspar leparticipantaucoursdecetexercicederéférenceendehorsdespériodesd’arrêtdetravail,
• àpartirdesrémunérationssurlesquellesleparticipantacotiséaurégimedepuisladatedesonadmission,sil’événementseproduitaucoursdel’exerciced’affiliation.
Danscesdifférentscas,lecalculainsiréalisénepeutavoirpoureffetdeprendreencomptelesélémentsvariablesdelarémunérationpourunmontantsupérieuràceluicorrespondantàunexercicecivilcomplet.
Deplus,lorsqueledécèsoul’arrêtdetravailinterviententrele1erjuil-letetle31décembred’unexercice,lesalairedebaseestactualiséenluiappliquantlamoitiéducoefficientderevalorisationfixépourlemêmeexercicedanslesconditionsdel’article12ci-après.
LesalairedebaseservantaucalculdelaprestationRented’invali-ditéestactualisédanslesmêmesconditionsquecellessuccessive-mentappliquéesauxprestationsIndemnitésjournalières.
Demême,si ledécèsduparticipantsurvientpendantunepérioded’arrêtdetravailindemniséeautitreduprésentrégime,lesalairedebaseservantaucalculdesprestationsestceluiquiaétéutilisépourla détermination du montant de l’indemnisation maladie d’origine,etrevalorisédanslesmêmesconditionsquecellessuccessivementappliquéesauxprestationsmaladiedontilabénéficié.
Arti cle 11 - Bénéficiaires en cas de décès
Saufstipulationcontraireduparticipant,lecapitalestréglementai-rementversé:• enpremierlieu,àsonconjoint,• àdéfaut,parpartségalesentreeux,àsesenfants,nésouànaître,• àdéfaut,parpartségalesentreeux,àsespetits-enfants,• àdéfaut,parpartségalesentreeux,àsesparents,• àdéfautàsasuccession.
D’autresbénéficiairespeuvent,àsademandeexpresse,êtredési-gnésparleparticipant.
Toutedésignationparticulièrenepeutêtreremiseencausequeparune nouvelle désignation adressée, par lettre recommandée avecaccuséderéception,à l’organismeassureur,ycomprispourveniroureveniràladésignationréglementaire.
D’autre part, la majoration du capital décès accordée au titre dechaqueenfantàchargen’estverséeaubénéficiairequesicelui-cienaeffectivement lacharge ; sinon, lebénéficiaire reçoit lecapi-tal garanti hors majorations pour enfant à charge. Ces dernièressont verséesà l’administrateur légalde l’enfant,ouà l’ayantdroitlui-mêmes’ilestmajeur.
Arti cle 12 - Revalorisation
12.1- Revalorisation des prestations d’indemnités journalières, de rente d’invalidité, de rente en cas de décès
Lesprestationsd’Indemnitésjournalières,deRented’invaliditéetdeRented’éducationsontrevaloriséeschaqueannéeau1erjuillet.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES CADRES DU BÂTIMENT ET DES TRAVAUX PUBLICS
Lapremièrerevalorisationintervientau1erjuilletdel’exercicesuivantceluiaucoursduquelcesprestationsontpriseffet.
Les coefficients de revalorisation sont fixés annuellement parle conseil d’administration dans le respect de l’équilibre desrégimes.
Chaqueannée, leconseild’administrationdéfinituncoefficientderevalorisation unique pour l’ensemble des prestations répétitives(indemnitésjournalièresetrentes)néesduprésentrégime.Cecoef-ficient s’applique à l’ensemble des prestations, quel que soit leurexerciced’origine.
Lors de son examen annuel, le conseil d’administration tientnotamment compte de l’inflation et de l’évolution du salairemoyen des participants aux régimes de prévoyance deBTP-PRÉVOYANCE.
12.2 - Revalorisation des Capitaux Décès
Encasdedécèsduparticipant,lecapitaldéfiniàl’article15durègle-mentdurégimenationaldeprévoyancedesCadresduBâtimentetdesTravauxPublicsestrevalorisédepuis ladatedudécèsjusqu’àréception de l’intégralité des pièces justificatives nécessaires aurèglement des prestations au taux minimum prévu par l’articleR.132-3-1ducodedesassurancesou,àdéfaut,jusqu’audépôtducapitalàlaCaissedesdépôtsetconsignations.
Arti cle 13 - Limitation des garanties Indemnités journalières et Rente d’invalidité
Les garanties d’indemnités journalières et de rente d’invaliditéassurentuntauxderemplacementdeSB,telquedéfiniàl’article10.
Afinque l’intéresséneperçoivepasunerémunérationnettesupé-rieure à celle qu’il aurait perçue s’il avait poursuivi son activitéprofessionnelle,lesdifférentstauxderemplacementexprimésdanslecadreduprésentrèglementn’excèdentpasunpourcentagemaxi-maldeSB.
Cepourcentagemaximalestfixé:• à90%dusalairebrutdebasepour lesarrêtsde travailsuiteà
maladieouaccidentdedroitcommun;• à85%dusalairebrutdebasepour lesarrêtsde travailsuiteà
accidentdutravailoumaladieprofessionnelle;• à85%dusalairebrutdebasepourlesrentesd’invaliditéservies
suiteàmaladieouaccidentdedroitcommun.
Ce pourcentage maximal du salaire brut de base sert égalementpourplafonner:• les indemnités journalièresou rentesserviesau titreduprésent
règlementencomplémentdelaSécuritésocialesuiteàmaladieouaccidentdedroitcommun,
• le cumul des sommes servies au titre du présent règlement,parlaSécuritésocialeoupartoutautreorganismedesubsti-tution,ainsiquedans lecadred’unsalaireencasde reprised’activité.
Encasdedépassementdecettelimite,lemontantdesindemnitésservies au titre du présent règlement est réduit à due proportion.Toutefois,leplafonnementdesgarantiesnes’appliquepasauxéven-tuellesprimeset/ougratificationsexceptionnellesperçuesdans lecasd’unereprisedutravailàmi-tempsoudanslecadred’uneduréeinférieure.
Arti cle 14 - Modalités de paiement des rentes
14.1 - Point de départ des rentes
Àl’exceptiondelarenteinvaliditédontlepointdedépartestspéci-fiépar lesmodalitésdeversementdecetteprestation, lepointdedépart des rentes est le premier jour du mois civil qui suit le faitgénérateur,dèslorsquelesconditionsd’attributiondesdroitsaurontétéréunies.
14.2 - Modalités de versement des rentes
Les rentes qui prennent naissance consécutivement au décèsdel’adhérentsontverséesd’avance(termeàéchoir);lesrentesquifontsuiteàuneinvaliditédel’adhérentsontverséesàtermeéchu.
14.3 - Périodicité de versement des rentes
Lesrentessontverséesselonlapériodicitésuivante:
a) pour les adhérents (ou leurs ayants droit) domiciliés en zoneSEPA:• annuellement,siletotaldûannuellementestinférieurà240€,• siletotaldûannuellementestsupérieurouégalà240€:
- trimestriellements’ils’agitd’unerented’incapacitéperma-nente résultanted’unaccidentdu travailoud’unemaladieprofessionnelle,d’untauxinférieurà50%,
- mensuellementdanslesautrescas.b)pour les adhérents (ou leurs ayants droit) domiciliés hors zone
SEPA:• annuellementsi letotaldûannuellementeststrictementinfé-
rieurà1000€,• trimestriellementàdéfaut.
14.4 - Fin du versement des rentes
Ladatedefinduversementd’unerenteestfixéeaudernierjourdumoisàcompterduquellesconditionsd’attributiondesdroitsnesontplusréunies.
SECTIONIII-DISPOSITIONSSPÉCIFIQUESRELATIVESAUXGARANTIES
Arti cle 15 - Garantie capital décès
Leversementd’uncapitalestgarantiaudécèsduparticipant.
Lecapital garanti encasdedécèsestpayéauxbénéficiaires surproduction:• del’avisdel’entreprisesignalantledécès,précisantladateinitiale
del’arrêtdetravailquiaéventuellementprécédéledécèsetjusti-fiantdesélémentsderémunérationàprendreenconsidération,
• d’uncertificatmédicalprécisantl’originedudécès,• d’unextraitd’actedenaissancecomportanttouteslesmentions
marginales,et plus généralement de toute autre pièce justificative qui seraitjugéenécessaireparBTP-PRÉVOYANCE.
Lepaiementestindivisibleàl’égarddeBTP-PRÉVOYANCEquirèglesurquittanceconjointedesintéressés.
Janvier 201890
RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES CADRES DU BÂTIMENT ET DES TRAVAUX PUBLICS
15.1 - Cas de décès quelle qu’en soit la cause
Encasdedécès, ilestverséuncapitaldont lemontantest fonc-tionde lacomposition familialeaumomentdudécès.LemontantducapitaldécèsestexpriméenpourcentagedusalairedebaseentrancheAetentrancheB:• 200%dusalairedebaseaudécèsd’uncélibataire,d’unveufou
d’undivorcé;• 250%dusalairedebaseaudécèsd’unparticipantquiavaitun
conjoint.Lemontantducapitalestmajorépourenfantàchargetelquedéfiniàl’article9.2de:
+40%pourunenfant, +80%pourdeuxenfants, +140%pourtroisenfantsàcharge, +60%parenfantàchargeàcompterdu4ème.
Lecapitaldécèsnepeutêtreinférieurà1,3foisleplafondmensueldelaSécuritésocialeenvigueuràladatedudécèsduparticipant.
En cas de décès simultanés du participant et de son conjoint(lorsque les deux décès interviennent le même jour), le capital debaseverséau(x)bénéficiaire(s)correspondàceluiquiestdéfinipourleparticipantavecconjoint.
Lecapitalprévupar leprésentarticlen’estpasdûencasd’attribu-tionpréalableauparticipantducapitalprévuà l’article15.3.Celui-cisesubstitueàlaprestationprévueparleprésentarticle.Denouveauxdroitspeuventêtrenéanmoinsouvertsenmatièredecapitaldécèsprévuparleprésentarticle,sileparticipantreprenduneactivitépendantuneduréeaumoinségaleàtroismoisetsidescotisationssontànouveauverséesàl’institutionpourlacouverturedecerisque.Lecapitalgarantiestalorsceluidécoulantdelanouvellesituationduparticipant,diminuédumontantducapitaldéjàverséautitredel’article15.3.
15.2 - Décès accidentel ou des suites d’une maladie professionnelle
Par décès accidentel, il faut entendre le décès provoqué par unecausesoudaine,involontaire,violenteetextérieureauparticipant.
Lorsqueledécèsestconsécutifàunaccident,unaccidentdutravailouunemaladieprofessionnelle,ilestverséuncomplémentdecapi-talégalà100%dusalairedebaseentrancheAetentrancheB,sousréservedesexclusionsprévuesàl’article24.
15.3 - Capital en cas d’invalidité totale et permanente
Leparticipantpeutdemander leversementd’uncapitaléquivalentaumontantdeceluidéfinià l’article15.1duprésentrèglements’ilestatteint:• d’uneinvaliditéde3ecatégorietellequedéfinieau3°del’article
L.341-4ducodedelaSécuritésociale,• ou,danslecadred’unaccidentdutravailoud’unemaladieprofes-
sionnelle,d’uneincapacitépermanenteouvrantdroitàmajorationpour assistance d’une tierce personne telle que définie au troi-sièmealinéadel’articleL434-2ducodedelaSécuritésociale.
Leversementducapitalesteffectuéenunefoisdèslareconnais-sanceeffectivedufaitgénérateurquiydonnedroit.
15.4 - Capital supplémentaire versé en cas de décès par suite d’accident du travail ou maladie professionnelle
Ilestprévuencasdedécèsparaccidentdutravailoudessuitesd’unemaladieprofessionnelle,leversementd’uncapitalsupplémen-taire,représentant300%delarémunérationannuelleduparticipant,
soumiseàcotisationsautitreduprésentrégime,aucoursdesdouzemoisayantprécédéladatedel’accidentouledébutdelamaladie.
15.5 - Capital Orphelin
Il est verséuncapitaldécèscomplémentaireàchaqueenfantquiestorphelindepèreetmère,lorsquelesconditionssuivantessontsimultanémentremplies:• les deux parents dont les noms sont mentionnés sur l’acte de
naissancedel’enfantsontdécédés,• ledécèsduparticipantest intervenuantérieurementousimulta-
némentaudécèsdusecondparentdel’enfant,oulesdeuxdécèssontdirectementimputablesàunmêmeaccident,
• l’enfantétaitàchargeduparticipant(ausensdel’article9.2)àladatedudécèsduparticipant,
• l’enfantétaitàlachargedusecondparent(ausensdel’article9.2)àladatedudécèsdecedernier.
Cecapitaldécèscomplémentaireestégal,parenfant,à125%dusalairedebaseentrancheAetentrancheB.
15.6 - Conversion du capital en rente
Lors de la liquidation du capital, le bénéficiaire peut demander laconversiondetoutoupartieducapitalenrente,payabled’avanceselonlapériodicitéquidécouledesdispositionsdel’article14.3.
Selon le choix du bénéficiaire, cette rente peut être versée soitimmédiatementaprèsladatedeliquidationducapital,soitavecundifféréde1,2ou3ansparrapportàladatedeliquidationducapital.
Lebénéficiaireauraégalementlechoixentre2formules:• rentecertained’uneduréeexpriméeennombreentierd’années,
auchoixdubénéficiaire,cette renteestserviependant toute laduréechoisieparlebénéficiaireetencasdedécèsdecelui-ci,lecapitalrestantdûestverséàseshéritiers,
• renteviagèredontleservicecesseàlafindutrimestreincluantledécèsdubénéficiaire.
Lemontantinitialdelarenteestcalculéenfonction:• dumontantdelafractiondecapitalconvertible,• del’âgedubénéficiaire,• delatabledemortalitéréglementairepourlesassurancesencas
devieenvigueuràladatedelaliquidationducapital,• d’un taux d’intérêt technique conforme aux dispositions
réglementaires.
Dès réception de la demande de liquidation du capital, le bénéfi-ciairerecevraundocumentd’informationluiprécisantlesmodalitésdeversementpossibles:capital,rentecertaineourenteviagère.
Cedocumentprécisera lesmontantsducapitaletdes rentes, lesmodalités de service des rentes, ainsi que les règles fiscales s’yrattachant.Lebénéficiairedisposed’undélaide3moisàcompterdeladated’émissiondudocumentd’informationpourprécisersonchoix.Àdéfautderéponse,ilseraprocédéaurèglementducapital.
Le bénéficiaire peut à tout moment demander l’interruption duservicedelarentecertaineetobtenir leversementdelaprovisionmathématiquedelarenteau31décembreprécédantlademande,diminuéedesarréragesderenteversésentrele1erjanvierdel’annéedelademandeetladatedecelle-ci.
Arti cle 16 - Réservé
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RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES CADRES DU BÂTIMENT ET DES TRAVAUX PUBLICS
Arti cle 17 - Garantie rente d’Éducation
17.1 - Rente à l’orphelin d’un seul parent
En cas de décès du participant non consécutif à un accident dutravailouàunemaladieprofessionnelle,ilestverséunerentepourchaqueenfantàchargeausensdel’article9.2.
Lemontantannuelde la renteverséeà l’enfantorphelind’unseulparentestfixéà10%dusalairedebase(telquedéfiniàl’article10).
Cemontantnepeuttoutefoisêtreinférieurà10%duplafondannueldelaSécuritésociale.
17.2 - Rente à l’orphelin des deux parents
Larentedéfinieàl’article17.1estdoubléesil’enfantestorphelindepèreetdemère.17.3 - Versement de la rente
Lepremierpaiementintervientautitredu1ermoisquisuitledécèsduparticipant.
Larenteestverséeàunepersonneayantlachargeeffectivedel’en-fantjusqu’àson18eanniversaire.Au-delà,l’enfantestinforméqu’ilpeutchoisirquelarenteluisoitversée,ouàtoutautrebénéficiairedesonchoix;àdéfautd’indicationécritedesapart,lebénéficiairedelarenteresteinchangé.
17.4 - Cessation du versement de la rente
Leservicedelarentecesseàlafindumoisaucoursduquellebéné-ficiaireneremplitpluslesconditionsd’enfantàcharge.
Arti cle 18 - Garantie Indemnités journalières
18.1 - Ouverture du droit
Lorsqueleparticipantdoitinterrompretotalementl’exercicedesesfonctionsàlasuited’unemaladieoud’unaccidentetqu’ilnepeutplusprétendreaumaintienderémunérationdel’employeurtelqueprévu par les conventions collectives du Bâtiment et desTravauxpublics,ilreçoituneindemnitéjournalièreàcompterdulendemaindudernierjourindemniséparl’employeur.
Sileparticipantneremplitpaslesconditionsd’anciennetéprévuespar lesconventionscollectivesduBâtimentetdesTravauxpublicsouvrantdroitaumaintienderémunérationparl’employeur,l’indem-nitéjournalièredébuteaprès90jourscontinusd’arrêtdetravail.
18.2 - Montant de l’indemnité journalière
Lemontantde l’indemnité journalières’entendsousdéductiondeceluiverséparlaSécuritésociale.
Ilestfixéà70%dela365epartiedusalairedebasetelquedéfiniàl’article10.Cemontantestmajoréde3%1/3parenfantàcharge,danslalimiteduplafondprévuàl’article13.
Lorsque l’arrêt de travail résulte d’une maladie ou d’un accidentcouvertpar la législationdesaccidentsdutravailoudesmaladiesprofessionnelles,lagarantieestportéeà85%dela365epartiedumêmesalairedebase.
Lorsqu’au cours d’une période d’indemnisation l’incapacité detravaildevientpartiellepourraisonmédicale,l’indemnitéjournalièreverséeparl’institutionestréduiteà50%.
18.3 - Déclaration - Justification
Toutemaladieentraînantuneincapacitédetravailsusceptibled’êtreindemniséeautitreduprésentrégimedoitêtredéclaréeparl’entre-priseouàdéfautparl’intéressé.
Lepaiementdesprestationsneseraeffectuéquesurprésentationdesdécomptesde laSécurité socialeoude toutesautrespiècesjustificativesjugéesnécessaires.
Les prestations versées au titre du présent régime complètentcellesdelaSécuritésocialeoudetoutautreorganismedesubsti-tution.Il importedoncdeporterà laconnaissancedel’organismeassureur toute modification intervenant dans l’indemnisation dela Sécurité sociale, y compris une éventuelle remise en cause decelle-cisusceptibled’entraînerunerévisiondesprestationsautitreduprésentrégime.
18.4 - Paiement de l’indemnité journalière
L’indemnitéjournalièreestpayéeaufuretàmesuredelafournituredesdécomptesoriginauxdelaSécuritésociale.
Elle est réglée à l’entreprise tant que le contrat de travail est envigueuretdirectementauparticipantàpartirdeladatederuptureducontratdetravail.Lesindemnitésjournalièressontpayéesaussilongtempsquecellesversées par la Sécurité sociale, sans pouvoir excéder les dateslimitesprévuesci-après.
18.5 - Cessation du versement de l’indemnité
Leversementdesprestationscessedepleindroitàladateàlaquellecessent les prestations d’indemnités journalières de la Sécuritésocialeetentoutétatdecause:• à ladatede reprisedu travail, saufà tempspartielpour raison
médicale,• àladatedereconnaissanced’uneinvaliditéoud’uneincapacité
parlaSécuritésociale,• ouàladated’effetdelaretraitedelaSécuritésociale.
Arti cle 19 - Garantie Rente d’invalidité
19.1 - Rente en cas d’invalidité de droit commun
• Sont considérés comme atteints d’une invalidité partielle lesCadresquiontétéclassésparlaSécuritésocialeen1recatégorieausensdel’articleL.341-4ducodedelaSécuritésociale.
CesCadresbénéficientd’unerented’invaliditéverséeautitreduprésentrégime.
Les prestations, versements de la Sécurité sociale inclus, sontfixéesà39%dusalairedebasecotiséentrancheAetentrancheB.Larenteestmajoréede5%dumêmesalairedebasesileparti-cipantaunouplusieursenfantsàchargeausensdel’article9.2.
• Lesparticipantsquisontclassésen2ecatégorieausensdel’arti-cleL.341-4ducodedelaSécuritésocialebénéficientd’unerented’invaliditéautitreduprésentrégime.Lesprestationscorrespon-dantes, versements de la Sécurité sociale inclus, sont fixées à65%dusalairedebasecotiséentrancheAetentrancheB.La
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RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES CADRES DU BÂTIMENT ET DES TRAVAUX PUBLICS
renteseramajoréede5%dumêmesalairedebaseparenfantàchargeausensdel’article9.2.
• Les participants qui ont été classés en 3e catégorie au sensde l’articleL.341-4ducodede laSécuritésocialebénéficientd’une rented’invalidité au titreduprésent régime. Lespresta-tionscorrespondantes,versementsdelaSécuritésocialeinclus,sontfixéesà85%dusalairedebasecotiséentrancheAetentrancheB.
19.2 - Rente en cas d’incapacité permanente suite à un accident du travail ou une maladie professionnelle
Encasd’incapacitépermanenterésultantd’unaccidentdutravailoud’unemaladieprofessionnelle,ilestverséauparticipant,unerenteen complément de celle qui est versée par la Sécurité sociale enfonctiondutauxd’incapacité.Cetterenteestvariableselonletauxd’incapacitéTfixéparlaSécuritésociale:• pour un tauxd’incapacité compris entre26%et 50%, la rente
verséeautitreduprésentrégimeestégaleà: [(1,9xT)-35%]xSB-renteverséeparlaSécuritésociale;
• pour un taux d’incapacité supérieur à 50%, larenteverséeautitreduprésentrégimeestégaleà: [(0,7xT)+30%]xSB-renteverséeparlaSécuritésociale.
Toute incapacité permanente dont le taux est inférieur à 26% nedonnedroitàaucunerente.
19.3 - Date d’effet, versement et obligations déclaratives
Lepointdedépartdelarenteestladated’effetdelarented’inva-liditéoud’incapacitépermanenteverséeparlaSécuritésocialeautitredelacatégoried’invaliditéoudutauxd’incapacitépermanenteouvrantdroitàl’indemnisationautitreduprésentrégime.
Leparticipantdevra:• pouvoir apporter la preuve qu’il a perçu des prestations en
espècesdelaSécuritésociale,pourlapériodedontildemandel’indemnisation,
• porterà laconnaissancede l’institutiontoutemodification inter-venantdansl’indemnisationdelaSécuritésociale,ycomprisuneéventuelleremiseencausedecelle-ci.
Elleserarévisableéventuellementchaquemois:• enfonctiondunombred’enfantsàcharge,• enfonctiondetoutemodificationintervenantdansl’indemnisation
delaSécuritésociale.
La rente d’invalidité ou d’incapacité permanente de BTP-PRÉVOYANCEserasupprimée:• pourlesinvaliditésdedroitcommun,àladatedefindelapension
d’invaliditéverséeparlaSécuritésociale,• pour les incapacitéspermanentessuiteàunaccidentdu travail
ouàunemaladieprofessionnelle,si l’intéressécessedeperce-voir lapensionde laSécuritésocialeau titredeson incapacitépermanente,etentoutétatdecauseàl’âgedefindelapensiond’invaliditédelaSécuritésocialetelqueprévuàl’articleL.341-15ducodedelaSécuritésociale.
Danscecas, la rentecesserad’êtreaccordéeà lafindumoisaucoursduquellesconditionsdemaintiendelarenteontétéréunies.
Arti cle 20 - Réservé
Arti cle 21 - Forfait parentalité/accouchement
21.1 - Forfait parentalité
Unforfaitparentalitéestverséàtoutsalariécouvertparleprésentaccord,pourchaqueenfantnéouencasd’adoptiond’unenfantdemoinsde7ans.Lemontantdeceforfaitestfixéà8%duplafondmensueldelaSécuritésocialedel’annéeaucoursdelaquelleinter-vientlanaissanceoul’adoption.
Leforfaitestégalementverséencasdenaissancesansvie,lorsquecelle-cisetraduitparuneinscriptionauregistred’étatciviletsurlelivretdefamille.
21.2 - Forfait accouchement
UnforfaitestverséàlafemmesalariéeCadrepourchaqueaccou-chement, dont le montant est fixé à 2,6% du plafond annuel dela Sécurité sociale de l’année au cours de laquelle intervient lanaissance.
Ceforfaits’ajouteauforfaitparentalité.
Leforfaitestégalementverséencasd’accouchementd’unenfantsansvie, lorsquecelui-ci se traduitparune inscriptionau registred’étatciviletsurlelivretdefamille.
Arti cle 22 - Réservé
Arti cle 23 - Garantie Chirurgie
23.1 - Définition du risque chirurgical
Le risquechirurgicalausensduprésentarticleestunévénementfortuitprovoquéparunétatpathologique.
Paractechirurgical,ilfautentendretoutactepratiquélorsd’uneinter-ventionchirurgicaleenétablissementhospitalier,codéADCouACOàlaclassificationcommunedesactesmédicaux,etplusgénéralementtouteintervention effectuée sous anesthésie générale. Les traitements decobaltothérapie,dechimiothérapieetdecorticothérapiesontassimilésàdesinterventionschirurgicalesetàcetitreégalementprisencharge.Sauf dispositions spécifiques ci-après, seules les interventionschirurgicales considérées comme telles par la Sécurité sociale etdonnantlieuàunremboursementdecetorganismeouvrentdroitàparticipationdel’institution.
23.2 - Bénéficiaires
Lespersonnescouvertessontleparticipant,sonconjoint(ausensdel’article9.1)etleursayantsdroitàchargeausensdelalégislationdelaSécuritésociale.Lesdispositionsdel’article9.2relativesauxayantsdroitnesontdoncpasapplicablespourcettegarantie.
23.3 - Frais pris en charge
Sontprisenchargelesactespourlesquelsunrégimedebased’as-surancemaladieenFrancemétropolitaineaccordeun rembourse-ment,etdanslalimitedessommesdéclaréesàcetorganisme.
Le cumul des remboursements effectués auprès du participant(incluantlapartdurégimedebaseetcelledecouverturescomplé-mentaires)nepeutêtresupérieurautotaldesfraisencourus.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES CADRES DU BÂTIMENT ET DES TRAVAUX PUBLICS
Par extension, sont également pris en charge même s’ils nedonnentpas lieuà interventiond’unrégimedebased’assurancemaladieenFrancemétropolitaine,lesfraisdechambreparticulière,de lit accompagnant pour les enfants de moins de 12 ans et leforfaithospitalier.
Lesgarantiesprisesencharges’entendentaprèsdéduction:• desdépensesprisesenchargeparlerégimedeSécuritésociale
dontrelèventleparticipantetsesayantsdroit,• desdépensesprisesenchargeparlacouverturesantécollective
obligatoiredontrelèvel’entrepriseduparticipant.
23.4 - Montant de la participation
LeRégimeNationaldePrévoyancedesCadresduBâtimentetdesTravauxPublicsgarantitunremboursementcomplémentaireàceluidelaSécuritésociale:• pourlesactescodésACO(etpourlesactescodésADAquileur
sontrattachés),àconcurrencede175%delabasederembourse-mentdelaSécuritésociale(partdelaSécuritésocialecomprise)etpourlemontantdéclaréàlaSécuritésociale;
• pourlesactescodésADC,àconcurrencedesmontantsdéclarésàlaSécuritésociale,danslalimitede:
- 300% de la base de remboursement de la Sécurité sociale(partdelaSécuritésocialecomprise)pourlesmédecinssigna-tairesduContratd’accèsauxSoins,
- 200%de labasede remboursementde laSécuritésociale(part de la Sécurité sociale comprise) pour les autresmédecins;
• pourlesforfaitshospitaliersliésauxactescodésADC,àconcur-rencedesfraisréelsengagés;
• pourlesfraisdechambreparticulièreoudelitaccompagnantpourlesenfantsdemoinsde12ans(cesderniersdanslalimited’une fois leplafondhorairede laSécuritésocialede l’annéeencoursarrondià l’euro leplusproche) liésauxactescodésACO et ADC, à concurrence des frais réels engagés, le caséchéant dans la limite des tarifs conventionnés avec l’orga-nismeassureur.
Cesprisesencharges’entendent:• àl’exclusiondesparticipationsforfaitairesmentionnéesauxIIetIII
del’articleL.322-2ducodedelaSécuritésociale,• à l’exclusion (en cas d’intervention en dehors du parcours de
soins):- desdépassementsd’honorairesmentionnésau18del’article
L.162-5ducodedelaSécuritésociale,- delamajorationdelamajorationdeparticipationprévueaux
articlesL.162-5-3etL.161-36-2ducodedelaSécuritésociale.
Arti cle 24 - Exclusions
Lecapitalviséàl’article15.2n’estpasdûlorsqueledécèsoul’in-validitéduparticipantrésultedel’unedescatastrophessuivantes:• guerresurleterritoirenational,tellequedéfinieparlalégislationà
intervenirentempsdeguerre,• accidents provenant, directement ou indirectement, de trem-
blements de terre, d’inondations, de cataclysmes, d’actes deterrorisme,
• désintégration du noyau atomique, accidents ou maladies dusauxeffetsdirectsouindirectsd’explosion,dechaleurouderadia-tionsprovenantd’unetransmutationdunoyaude l’atome, tellesqueparexemplelafission,lafusion,laradioactivité,oudufaitderadiationsprovoquéespar l’accélérationartificielledeparticulesatomiques.
Toutefois, aucune exclusion de garanties ne s’applique lorsque lacontamination à l’origine du décès ou de l’invalidité est consécu-tiveàuneactivitéprofessionnelleduparticipantdansl’enceinted’unétablissement habilité à pratiquer la transmutation de l’atome oul’accélérationartificielledeparticulesatomiques.
Parailleurs,lamajorationpourdécèsaccidenteln’estaccordéequesi l’organismeassureuraétéavisée,10joursaumoinsàl’avance,detoutdéplacementcollectifaérienremplissantsimultanémentlesconditionssuivantes:• affrètementspécifiquenonouvertàd’autrespassagers,exclusi-
vementréservéàdessalariésetleurfamilleouàdespersonnesinvitéesparl’entreprise,
• déplacementd’aumoinsvingtparticipants.
SECTIONIV-INFORMATIONDESADHÉRENTS-MODIFICATIONDESCONDITIONSDECOUVERTURE
Arti cle 25 - Information des entreprises adhérentes et des participants
25.1 - Information lors de l’adhésion
L’informationdesentreprisesadhérentesestréaliséeconformémentauxdispositionslégalesetenvued’assurerunecorrecteapplicationduprésentrèglement.
Enparticulier,lorsdel’adhésion,estremiseàl’entrepriseunefiched’in-formationsurlesdispositionsduprésentrèglementetdesesannexes.Cettefichedéfinitnotammentlesgarantiesetlesexclusions,lesobli-gationsde l’entrepriseetdesparticipants, lesmodalitésd’entréeenvigueur des garanties et d’examen des réclamations, ainsi que lesmodalitésdefinancementetlessanctionsdunon-paiementdescoti-sations.L’employeurdoitremettrelafiched’informationàsessalariés.
Sont communiquées au participant les coordonnées des servicesgestionnaires afin qu’il puisse obtenir toute précision ou effectuertouteréclamationconcernantlagestiondesacouverture.
Pourtouteréclamationconcernantl’exécutiondelaprésenteadhé-sion,l’entrepriseousessalariésdevronts’adresseràl’institutionquipeutêtresaisie:• soitparcourrieràl’adressesuivante:
PROBTP-Réclamations93901BOBIGNYCEDEX9
• soitparlebiaisdeleurespaceclient.
Lesinterlocuteursdédiésautraitementdelademandes’engagentàprendreencomptecelle-cisousdixjoursouvrablesetàyrépondredansundélaimaximaldedeuxmois.
L’entrepriseadhérenteestinformée:• qu’aprèséchangesavec leserviceenchargedu traitementdes
réclamations et en cas de désaccord persistant, ses salariésou elle-même peuvent s’adresser par écrit au Médiateur de laProtection Sociale (CTIP) pour le règlement de litige extrajudi-ciaire,àl’adressesuivante:
MédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)10rueCambacérès
75008PARIS• queleMédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)n’apascompé-
tencepourrépondreàdesdemandesd’informationsurlesdroitsetobligationsnésduprésentrèglement;
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RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES CADRES DU BÂTIMENT ET DES TRAVAUX PUBLICS
• queBTP-PRÉVOYANCEetleprésentRèglementsontsoumisaucontrôle de l’AUTORITÉ DE CONTRÔLE PRUDENTIEL ET DERÉSOLUTION,situéeau61rueTaitbout-75436PARISCEDEX09.
25.2 - Information en cas de modifications des conditions de couverture
Lesentreprisesadhérentessontinforméesparécritdetoutemodifi-cationdesconditionsdeleurcouverturesuiteàmodificationsappor-téesauprésentrèglementouàsesdifférentesannexes(annexedesgarantiesouannexetarifaires),etdemanièregénéralesuiteàtouteévolutiondanslescotisationset/oulesgaranties.
Après information, les modifications de conditions de couverturerésultantduprésentrèglementetdesesdifférentesannexess’ap-pliquentdepleindroit.
Conformémentàlaréglementation,ilappartient:• àBTP-PRÉVOYANCEdemettreàdispositiondel’entrepriseune
noticed’informationexposantlesnouvellesgarantiesapplicables,• àl’entreprisedediffusercettenoticeauxsalariésconcernés.
25.3 - Information du chef d’entreprise sur les comptes du régime
Enapplicationdesdispositions légaleset réglementaires, l’institu-tionBTP-PRÉVOYANCEfournitannuellementauchefd’entrepriseunrapportsurlescomptesdesopérationsnéesduprésentrèglement.
Parsonadhésionauprésentrèglement, l’entrepriseachoisid’ad-héreràunemutualisationcouvrantdesobligationsconventionnellesdeprévoyance,mutualisationrégieparl’Accordcollectifnationaldu1eroctobre2001.Danscecadre,elleprendactequelerapportenquestionportesurleseffectifsetlescomptesd’ensembledecettemutualisation,élaborésàpartirdesdonnéesdelasectionfinancièredéfinieàl’article26.
25.4 - Informatique et libertés
L’entrepriseadhérenteestinforméequedanslecadredel’exécutiondu présent règlement, BTP- PRÉVOYANCE pourra être amenée àtraiterdesdonnéesàcaractèrepersonnelconcernantdessalariésdel’entrepriseadhérenteainsiqueleursbénéficiaires,pourlamiseenplaceetl’exécutiondeleurcouverturePrévoyance,lagestiondela relation clients, la prospection commerciale, la réalisation d’en-quêtesdesatisfaction, la formationdupersonnel, l’enregistrementdesappelstéléphoniquesàdesfinsdequalité,deformationetdanscertainscasdepreuve,laréalisationd’étudesstatistiquesetactua-rielles, l’évaluation des risques, la lutte contre le blanchiment descapitaux et le financement du terrorisme, la prévention et la luttecontrelafraudeàl’assuranceainsiquel’exercicedesrecoursetlagestiondesréclamations,desrecouvrementsetdescontentieux.
Les données collectées ou traitées, indispensables à ces traite-ments,sontconservéespendantuneduréedéfinie,aucasparcas,selonunouplusieursdescritèressuivants:laduréedel’adhésion,laduréenécessaire à l’organisationd’étudesoude formations, laduréedesprescriptions légalesouencore l’épuisementdes voiesderecours.
Elles pourront être mises à disposition, en tant que de besoin etau regard des finalités précitées, des services compétents deBTP-PRÉVOYANCEetdesentitésdugroupePROBTP.Ellespour-rontêtrecommuniquéessinécessaireàdesintermédiaires,réassu-reurs,sous-traitants,partenairesetprestataires.Ellesseront,lecas
échéant,transmisesauxautoritésadministrativesetjudiciairespoursatisfaireauxobligationslégalesetréglementaires.
Certaines données pourront, en tant que de besoin, être transfé-rées,notammentàdesfinsdestockage,versunpayssituéhorsdel’Unioneuropéenne.Cestransfertsserontencadrésafindegarantirlaprotectionetlasécuritédesdonnéestraitées.
Concernantlaprospectioncommerciale,saufoppositiondessalariésadresséeàlaDirectionRégionaledontilsrelèvent,certainesdonnéespourrontêtrecommuniquéesauxentitésdugroupePROBTPainsiqu’àleurspartenairesafindeleurproposer,notammentpare-mailetpartéléphone,desoffrespourdesproduitsetservicesduGroupe.
Conformémentàlaloin°2014-344,toutconsommateurdisposedudroitdes’inscriresurlalisted’oppositionaudémarchagetélépho-niquenomméeBloctel.Ilpeuts’informersurl’exercicedecedroitenseconnectantausitehttp://www.bloctel.gouv.fr/
Conformémentàlaloin°78-17du6janvier1978,diteloiInformatique et Libertés,lessalariésdel’entrepriseadhérenteetleurséventuelsbénéficiairesdisposentd’undroitd’interrogation,d’accès,derecti-ficationetd’oppositionpourmotif légitime relatifauxdonnées lesconcernant, en adressant un courrier postal accompagné d’unecopiedepièced’identitéà laDirectionRégionaledont ils relèvent(dont lescoordonnéesfigurentsur lebulletind’affiliationousur lesiteinternetdePROBTP).
Ilappartientàl’entrepriseadhérented’informerlessalariésetleurséventuelsbénéficiairesdesdispositionsduprésentarticle.
SECTIONV-DISPOSITIONSFINANCIÈRES
Arti cle 26 - Section financière et réserve
Pourlesuividesopérationsnéesduprésentrèglement,ilestinstituéunesectionfinancièreunique,ainsiqu’uneréservespécifiquedanslesfondspropresdel’institution.
Laréserveestalimentéeau31décembredel’exercice:• parlesoldedesressourcesetdeschargesdelasectionfinancière
pourl’exerciceécoulé,• le cas échéant, par l’affectation d’une partie du résultat des
comptesdegestion.
Arti cle 27 - Provision pour participation aux excédents
Ilestconstituéuneprovisionpourparticipationauxexcédentspourlasectionfinancièreviséeàl’article26.
Le niveau d’alimentation de cette provision est décidé annuelle-mentparleconseild’administration.Lorsdesonexamenannuel,leconseild’administrationtientcomptedelasituationfinancièredelasectionfinancière.
Ladotationannuellenepeutexcéderlesoldepositifdu«comptedurégime»définiàl’article28.1(comptenontenudelaressourceviséeauf)del’articleetdeschargesviséesauxe)etg)).
Laprovisionpourparticipationauxexcédentsappartientàlamasseindi-visedesentreprisesadhérentesetdesmembresparticipantsaurégime.
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Laprovisionpourparticipationauxexcédentsestutiliséeenprioritéaufinancementde la revalorisationdesprestationsenapplicationde l’article 12.Toute utilisation de la provision pour participationauxexcédents àdes finsde revalorisationdoit intervenir oudansles8ansdesonalimentation,ouau titredesprestationsnéesau31décembredel’exerciceautitreduquellaprovisionpourpartici-pationauxexcédentsaétéalimentée.
Outre la revalorisation annuelle des prestations, la provision pourparticipation aux excédents peut être distribuée selon d’autresmodalités, dans un délai de huit ans après chaque alimentationannuelle.Detellesmodalitésdedistribution,quirelèventd’unedéci-siondelacommissionparitaireextraordinairedéfinieàl’article19.2des statuts de BTP-PRÉVOYANCE, peuvent prendre les formessuivantes:• l’améliorationdesgarantiesnéesduprésentrèglementenfaveur
desparticipants,• lefinancementd’aides individuellesàcaractèresocialen faveur
desparticipants,• la prise en charge d’une fraction des cotisations à charge des
entreprisesetdesparticipants.
Arti cle 28 - Ressources et charges de la section financière
Les opérations de la section financière définie à l’article 26 sontsuiviesdansdeuxcomptes:
28.1 - Le « Compte du régime »
Cecompteestalimentéparlesressourcessuivantes:a)lescotisationsacquisesdesadhérents,b)lesmajorationsetdespénalitésderetardcorrespondantes,c)lapart, le caséchéant,desprestationsetdescommissionsde
gestionàlachargedesréassureurs,d)lesproduitsnetsdesplacementsdelasectionfinancière,e)s’ilyalieu,toutereprisesurlaprovisiond’égalisationantérieure-
mentconstituéepourfairefaceauxfluctuationsdesinistralitédelasectionfinancière,
f) leproduitd’impôtquidécoule,éventuellement,desopérationsduprésentcompteautitredel’exerciceécoulé.
Leschargesimputéesau«comptedurégime»comprennent:a)leschargesdeprestationsverséesetprovisionnéesautitredela
sectionfinancière,b)lecaséchéant,lapartdescotisationscédéesauxréassureurs,
c)unprélèvementsurlescotisationspourl’alimentationd’uncomptedegestion,selonuntauxfixéparleconseild’administrationdanslalimitede10%descotisationsacquisesdesadhérents,
d)toute dotation pour le financement de prestations sociales enfaveurdesparticipants,
e)lecaséchéant,toutedotationàlaprovisionpourparticipationauxexcédentsdanslesconditionsdéfiniesàl’article27,
f) lecaséchéant,toutedotationàuneprovisiond’égalisationdesti-néeàfairefaceauxfluctuationsdesinistralitéautitredelasectionfinancière,
g)la charge d’impôt qui découle, s’il y a lieu, des opérations duprésentcompteautitredel’exerciceécoulé.
Lesoldedececompteestaffectéàlaréservedéfinieàl’article26.
28.2 - Le « Compte de gestion »
Lecomptedegestionestdestinéàprendreenchargelesdépensesde gestion engagées par l’institution dans le cadre de la sectionfinancière.
Àcettefin,ilestalimentéchaqueannéeparunprélèvementsurlescotisationsdanslesconditionsdéfiniesàl’article28.1.
Il appartient à la commission paritaire ordinaire, après avis de lacommission Prévoyance et Action sociale et sur proposition duconseild’administration,d’affecterlerésultatannuelducomptedegestion.
Arti cle 29 - Fonds social
Il est instituéun fonds social en faveurdesCadres.Ce fondsestdestiné:• à participer directement ou indirectement à des réalisations
socialescollectives,• àlamiseenœuvred’aidessocialesindividuelles,• en faveur des participants Cadres, des anciens participants
Cadresoudeleursayantsdroitrespectifs.
Cefondssocialpeutêtrealimenté:• par toute dotation sociale prélevée sur les régimes, décidée
annuellementparleconseild’administration,• sur décision annuelle de la commission paritaire, après avis de
lacommission Prévoyance et Action sociale etsurpropositionduconseild’administration,parunequote-partdesproduits finan-ciersafférentsauxréservesdesrégimes.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES CADRES DU BÂTIMENT ET DES TRAVAUX PUBLICS
Régime National de Prévoyance des Cadres du Bâtiment et des Travaux publics Annexetarifaireenvigueurau1erjanvier2018
1)Régimedeprévoyancedebase:
Régime National de Prévoyance des Cadres (RNPC) Taux de Cotisation
CapitalDécès0,61%TA0,61%TB
Renteéducation0,15%TA0,15%TB
IndemnitésJournalières0,25%TA0,55%TB
Invalidité0,32%TA0,92%TB
ForfaitsParentalité,Accouchement0,05%TA0,05%TB
Fraisdechirurgie0,12%TA0,12%TB
Toutes garanties 1,50 % TA2,40 % TB
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Régime National de Prévoyance des Cadresdu Bâtiment et des Travaux publicsAnnexedesgarantiesenvigueurau1erjanvier2018
RNPC Prestations conventionnelles
CAPITAL-DÉCÈS
Capital de base : décès toutes causes Participantcélibataire,veufoudivorcé 200%SB
Participantavecconjoint 250%SB
a) Majoration pour enfant à charge Majorationpour1enfantàcharge +40%SB
Majorationpour2enfantsàcharge +80%SB
Majorationpour3enfantsàcharge +140%SB
Majorationparenfantàcompterdu4ème +60%SB
b) Majoration pour décès accidentel Complémentdecapital +100%SB
c) Majoration pour décès suite à AT/MP (1)
Complémentdecapital +300%RA
d) Majoration pour décès du conjoint du participant “CapitalOrphelins” +125%SBparenfantàcharge
Versement anticipé du capital décèsSiinvaliditétotaleetpermanente oui
Conversion du capital en rente oui
RENTE D’ÉDUCATION
Rente d’éducation(par enfant à charge)
si orphelin du parent participant 10%SBMini.:10%PASS-sidécèsnonsuiteàAT/MP
-sidécèssuiteàAT/MP -
si orphelin de père et de mère-sidécèsnonsuiteàAT/MP Doublementdelarente
-sidécèssuiteàAT/MP -
(1)Pourchaqueoption,lemontantglobalducapitaldécès(capitaldebase+majorationsapplicables)nepeutjamaisêtreinférieuraumontantducapitaldécèsquirésulteraitdel’applicationdesgarantiesdurégimedebase.
AT/MP:AccidentduTravailouMaladieProfessionnellePASS:PlafondAnnueldelaSécuritésocialeSB:SalairedebaseentrancheAettrancheBRA:Rémunérationannuellebrute(entrancheAetentrancheB)perçueaucoursdesdouzederniersmois
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RÈGLEMENT DU RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES CADRES DU BÂTIMENT ET DES TRAVAUX PUBLICS
Régime National de Prévoyance des Cadresdu Bâtiment et des Travaux publicsAnnexedesgarantiesenvigueurau1erjanvier2018
RNPC Prestations conventionnelles
INDEMNITÉS JOURNALIÈRES (2)
Maladie ou accident de droit communPrestationdebase 70%SB
Majorationparenfantàcharge +3%1/3SB
AT/MP Montantdelaprestation 85%SB
RENTE D’INVALIDITÉ (2)
Maladie ou accident de droit commun
Invaliditéde1èrecatégorie 39%SB
Majorationsi1ouplusieursenfant(s)àcharge +5%SB
Invaliditéde2èmecatégorie 65%SB
Majorationparenfantàcharge +5%SB
Invaliditéde3èmecatégorie 85%SB
AT/MP26%≤T≤50% [(1,9xT)–35%]xSB–renteSS
T>50% [(0,7xT)+30%]xSB–renteSS
PARENTALITÉ, ACCOUCHEMENT
Forfait Parentalité 8%duPMSS
Forfait accouchement 2,6%duPASS
CHIRURGIE
Frais de chirurgie oui(3)
(2)YcomprislesprestationsverséesparlaSécuritésociale(indemnitésjournalières,rentesd’invalidité/incapacité).(3)FraisdeChirurgie-Priseenchargedeshonorairesencasd’hospitalisationchirurgicaleàhauteurde200%pourlesmédecinsnonsignataires
duContratd’AccèsauxSoinsetàhauteurde300%pourlesmédecinssignatairesduContratd’AccèsauxSoins(danslesconditionsetlimitesdéfiniesautitredurèglementduRégimeNationaldePrévoyancedesCadresduBâtimentetdesTravauxPublics).
PASS:PlafondAnnueldelaSécuritésocialePMSS:PlafondMensueldelaSécuritésocialeSB:SalairedebaseentrancheAettrancheBAT/MP:AccidentduTravailouMaladieProfessionnelleT:Tauxd’incapacitépermanentedéfiniparlaS.S.
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AUTRESRÉGIMESDEPRÉVOYANCEDEBTP-PRÉVOYANCE
AUTRES RÉGIMES DE PRÉVOYANCE DE BTP-PRÉVOYANCE
AutresrégimesdePrévoyancedeBTP-PRÉVOYANCE
RèglementdurégimedePrévoyancesupplémentairedesOuvriers
RèglementdurégimedePrévoyancesupplémentairedesETAM
RèglementdurégimedePrévoyancesupplémentairedesCadres
Accès rapide :
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES OUVRIERS
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES OUVRIERS
SECTIONI-DISPOSITIONSRELATIVESAUXENTREPRISESETAUXPARTICIPANTS
Arti cle 1 - Conditions générales
Le présent règlement détermine les conditions dans lesquellesBTP-PRÉVOYANCEassureunecouverture collectivedesouvriers,sous la forme de garanties qui s’ajoutent à celles servies par leRèglement d’adhésion à BTP-PRÉVOYANCE au titre du RégimenationaldePrévoyancedesOuvriers(RNPO).
Les garanties – et le niveau de couverture retenu pour chacuned’entreelles–s’appliquentàtouslesmembresdupersonnelOuvriersdechaqueentreprisequidécided’adhérerauprésentrèglement.
Lesgarantiesproposéesdanscecadresontlessuivantes:• GarantieCapitalDécès:versementd’uncapitalencasdedécès
duparticipant;• Garantie Obsèques Famille : versement d’un capital en cas de
décèsduconjointoud’unenfantàcharge;• GarantieRented’Éducation:versementd’unerenteauxorphelins
encasdedécèsduparticipant;• GarantieIndemnitésjournalières:versementd’indemnitésjourna-
lièresencasd’incapacitédetravailduparticipant;• GarantieRented’Invalidité:versementd’unerenteencasd’inva-
liditéduparticipant;• Garantie Forfait Naissance : versement d’une allocation forfai-
tairedestinéeàcouvrirlesfraisexposésencasdenaissanceoud’adoption;
• GarantieChirurgiedesNonCadres:priseenchargedefraisrésul-tantd’unehospitalisationchirurgicale;
• Garantie Décès Invalidité Accidentels (GDIA) : versement d’uncapitalencasdedécèsaccidenteloud’invaliditéaccidentelleduparticipant.
Pourchaquegarantie,leniveaudecouvertureestfonctiondel’op-tionretenue.
Arti cle 2 - Adhésion des entreprises
Toute entreprise adhérente au règlement de BTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPO(ouayantsouscritauprèsdeBTP-PRÉVOYANCEun contrat particulier assurant des garanties équivalentes) peutdemander à adhérer au présent règlement, en renseignant danssademanded’adhésion(oudanstoutedemandedemodificationultérieure):a)laoulesgarantiesqu’ellesouhaitemettreenœuvre,b)leniveauretenupourchaquegarantiesouscrite,àdéfinirparmiles
optionsprévues,c)demanièregénérale,touteinformationquipourraêtredemandée
parBTP-PRÉVOYANCEpourfaciliterlagestiondel’adhésionetlarelationavecl’entreprise(modalitésdemiseenœuvredelagaran-tieauseindel’entreprise,répartitiondelacotisation…).
L’adhésionn’estacceptéeparBTP-PRÉVOYANCEquesilescondi-tionssuivantessontrespectées:• l’entreprise doit s’engager à formaliser auprès des salariés les
garantiescollectivescouvertesparl’adhésionconformémentauxdispositionsdel’articleL.911-1ducodedelaSécuritésociale:
- soitparaccordcollectif,- ou à la suite de la ratification par les intéressés d’un projet
d’accordproposéparlechefd’entreprise(référendum),- ouparDécisionUnilatéraledel’Employeur(D.U.E.)constatée
dansunécritremisparcelui-ciàchaqueintéressé.
• Tous lessalariésaffiliésàBTP-PRÉVOYANCEau titreduRNPOdoiventêtrecouverts.Enconséquence:
- aucune dispense d’affiliation ne doit être prévue dans l’actejuridiqueformalisantauprèsdessalariéslamiseenœuvredelacouverture;
- encasdeD.U.E.,aucunsalariéprésentavantladatedelamiseenœuvredelacouverturen’aexercésondroitàrenonciationdécoulantdel’article11delaloin°89-1009du31décembre1989.
Ladated’effetdel’adhésion,oudetoutemodificationultérieuredesgaranties,estfixéeaupremierjourdumoissuivantladatederécep-tionde lademande.Toutefois, lorsque lademanded’adhésionestréaliséesimultanémentàl’adhésionàBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPO,ladated’effetestconcomitante.
BTP-PRÉVOYANCEnotifiel’enregistrementdel’adhésionparl’envoid’uncertificatd’adhésion.
Lorsque l’employeur souhaite modifier son adhésion pour uneoptiondontleniveauestinférieuràcelleprécédemmentsouscrite,cettemodificationimpliquelerespectdestermesetconditionsdel’article5.1.a).
L’adhésion, ou toute modification ultérieure apportée, porte effetjusqu’au 31 décembre de l’exercice de mise en place, ci-aprèsappelé termeannuel ; elle se renouvelleensuiteannuellementpartacitereconduction.
Arti cle 3 - Affiliation des participants
L’adhésiondel’entreprisel’engageàaffilierd’unefaçonpermanenteau présent règlement tous les membres de son personnel faisantpartiedelacatégorieOuvriers.Peuvent ainsi prétendre au bénéfice des garanties du présentrèglement:• lesOuvriersetapprentisdel’entrepriseadhérente:cespersonnes
sontappeléesmembresparticipants,• leursayantsdroit telsqu’ilssontdéfinispourchaqueprestation
parleprésentrèglement.
Tout salarié Ouvrier est automatiquement affilié avec les mêmesbénéficiairesquepoursonaffiliationàBTP-PRÉVOYANCEau titreduRNPO.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES OUVRIERS
Arti cle 4 - Cotisations
4.1 - Assiette
Pour lesentreprisesqui relèventdumodedéclaratif, l’assiettedescotisations est la même que celle qui s’applique pour le RégimeNationaldePrévoyancedesOuvriers.
Pourlesentreprisesquirelèventdumodedirect,l’assiettedescoti-sationscorrespondàcelleduRégimeNationaldePrévoyancedesOuvriers,àl’exceptiondesindemnitésdecongéspayés(ycomprisindemnités conventionnelles de congés) déclarées par la CaissecongésintempériesBTPdontrelèvel’entreprise.
4.2 - Taux
Letauxdecotisation,quidépenddesgarantiesetoptionschoisies,estprécisédanslesANNEXESTARIFAIRES.
La répartition de la cotisation entre l’employeur et les salariés estdéterminéelibrementdansl’entreprise.Cetterépartitiondoittoutefoisrespecterlesprincipessuivantspourquel’adhésionsoitacceptée:• larépartitiondoitprévoirunecontributioneffectivedel’employeur,• laparticipationdel’employeurdoitêtreuniformepourl’ensemble
dessalariésOuvriersdel’entreprise.
4.3 - Autres dispositions
La fractionde lacotisationàchargedusalariéestprécomptéeetversée par l’entreprise, en tant que mandataire responsable duversementdescotisationsauprèsdeBTP-PRÉVOYANCE.
Lacadenceetladatelimitedepaiementdescotisationsduesautitreduprésentrèglementsontstrictementidentiquesàcellesquiappliquentàl’entreprisepoursonadhésionàBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPO.
Encomplément,sontapplicablesauprésent règlement lesdispo-sitions des articles 4.2, 4.5 et 4.6 du règlement d’adhésion àBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPO.
Arti cle 5 - Terme de l’adhésion - Conséquences sur les prestations en cours
5.1 - Terme de l’adhésion
Le termede l’adhésionauprésent règlementpeut intervenirdansl’undescassuivants:• encasderésiliationàl’initiativedel’entreprise,• encasderésiliationàl’initiativedel’institution,• encasdeprocédurecollectiveoucessationd’activitésansreprise
decontratdetravail,• en cas de modification de la situation juridique de l’employeur
avecreprisedecontratdetravailetharmonisationdesrégimesdeprévoyancesantédanslecadredesarticlesL.1224-1etsuivantsducodeduTravail.
5.1.a) - Résiliation à l’initiative de l’entreprise
Toute entreprise qui souhaite mettre un terme à son adhésion auprésentrèglementdoit:• signifiersadécisionàl’institutionparlettrerecommandée,• s’assurer du respect des conditions prévues dans le cadre de
l’articleL.911-1ducodedelaSécuritésocialeetdesprocéduresprévues–lecaséchéant–parlecodeduTravail.
Larésiliationàl’initiativedel’entrepriseprendeffetàlafindel’exer-cicecivil,sousréserved’avoirétésignifiéeà l’institutionaumoinsdeuxmoisauparavant.
Parexception,larésiliationprendeffetauplustardledernierjourdutrimestrecivilsuivant ladatederéceptionde lademandeécritesil’entrepriserelèved’unedessituationssuivantes:• l’entreprise a changé de secteur d’activité et ne relève plus du
champduBâtimentetdesTravauxpublics;• encasdeprocéduredesauvegardeouderedressement,l’admi-
nistrateurouledébiteurautoriséparlejuge-commissaireaexercéledroitdont ildisposelégalementderésilier l’adhésionpendantundélaidetroismoisàcompterdeladatedujugementdesauve-gardeouderedressement;
• l’entrepriseaété informéed’uneaugmentationdesacotisationoud’unediminutiondesdroitsnésduprésentrèglementenfaveurdesessalariés,eta formulésademandedans les60 joursquis’ensuivent.
5.1.b) - Résiliation à l’initiative de l’institution
L’institution peut mettre un terme à l’adhésion de l’entreprise au31décembredel’exercice,sousréservedel’avoirsignifiéàl’entre-priseaumoinsdeuxmoisavantcetteéchéance.
L’institution peut également suspendre les garanties ou mettre untermeàl’adhésiondel’entrepriseencoursd’exercice,danslecadresuivant:• Encasdedéfautdepaiementd’unecotisationoud’unefraction
decotisation(indépendammentdudroitpourBTP-PRÉVOYANCEde poursuivre l’exécution de l’engagement né de l’adhésion enjustice), l’institution est fondée à émettre une mise en demeurepasséundélaide10joursaprèsl’échéance.Suiteàl’émissiondecettemiseendemeure,etàdéfautderégularisationdelacotisa-tion(oud’accordderèglement),l’institutionestendroit:
- desuspendrelesgaranties,30joursaprèslamiseendemeure,- derésilierl’adhésion,40joursaprèslamiseendemeure.
• La mise en demeure informe l’entreprise des conséquences àvenirdansl’hypothèseoùledéfautdepaiementdescotisationsneseraitpasrégularisé.
Ilappartientalorsàl’entreprisedes’assurerdurespectdescondi-tions prévues dans le cadre de l’article L. 911-1 du code de laSécuritésocialeetdesprocéduresprévues–lecaséchéant–parlecodeduTravail.
5.1.c) - Terme de l’adhésion suite à procédure collective ou cessation d’activité sans reprise de contrat de travail
Encasdeliquidationd’uneentrepriseadhérente,letermedel’adhé-sionprendeffetaujourdujugementdeclôture.
Encasdeprocéduredesauvegardeouderedressement,outrelescas prévus aux 5.1.a) et 5.1.b), le terme de l’adhésion peut inter-venir dans les conditions du III de l’article L.622-13 du Code decommerce.
L’institution peut mettre en demeure l’organe compétent de seprononcer sur la poursuite des contrats. Si l’organe administra-teur indiquesavolontédenepaspoursuivre lecontratouencasd’absencederéponsedansledélaide30jourssuivantlamiseendemeure,leprésentcontratseraalorsrésiliédepleindroitsoitaujourdelanotificationàl’institution,parl’organecompétent,durefusdepoursuivreleprésentcontratsoit,encasd’absencederéponsedel’organecompétent,autermedudélaide30joursrappeléci-avant.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES OUVRIERS
Enl’absencedemiseendemeure,l’institutionseréservenéanmoinslapossibilitédedemanderàfaireprononcerjudiciairementlarésilia-tiondelaprésenteadhésion.
Encasdecessationd’activitésans reprisedecontratde travail, letermedel’adhésionprendeffetàladatedecessationd’activité.CettedernièredoitêtrenotifiéeàBTP-PRÉVOYANCEdansledélaid’unmoisquis’ensuit,àdéfautdequoilesprestationsindûmentverséesdepuislacessationd’activitéserontportéesàlachargedel’entreprise.
5.1.d) - Terme de l’adhésion suite à modification de la situation juridique de l’employeur avec reprise de contrat de travail
Lorsquesurvientunemodificationdanslasituationjuridiquedel’em-ployeurrelevantdel’articleL.1224-1etsuivantsduCodeduTravail:• en cas d’absorption de l’entreprise adhérente par une autre
entreprise,• oudecessationd’activitédel’entrepriseadhérenteavecreprise
decontratdetravailparuneautreentreprise,• ou en cas d’absorption d’autres entreprises par l’entreprise
adhérente,ilappartientà l’entreprise (ouàson représentant)denotifiercetteévolutionà l’institutiondansundélaide60 joursàcompterde ladate d’effet de la modification de la situation juridique de l’em-ployeur. L’adhésion est alors automatiquement transférée de l’an-cienemployeuraunouveauetcontinuedeproduireseseffetspourchacunedesparties.
5.2 - Prestations en cours au terme de l’adhésion
Lesgarantiesdontbénéficiaientlessalariésautitreduprésentrègle-mentprennentfinaujourdutermedel’adhésion,àl’exceptiondesmaintiensdegarantiessanscontrepartiedecotisationquicontinuentàproduireleurseffetsconformémentauxdispositionsdel’article6del’annexeIIIdel’Accordcollectifnationaldu31juillet1968insti-tuantleRégimenationaldePrévoyancedesOuvriersduBTP.
Lesprestationsencours,acquisesounéesavantletermedel’ad-hésion,continuentàêtreserviesparBTP-PRÉVOYANCEauniveauatteintàcettedate.
LarevalorisationdesprestationsencoursdeserviceestégalementassuréeparBTP-PRÉVOYANCEdanstous lescas,sauf lorsque larésiliationestàl’initiativedel’entreprise.
Encasde résiliationà l’initiativede l’entreprise, le financementde larevalorisationdesprestationsencoursdeservice–quinepeutêtreinfé-rieureàcelledéfinieenapplicationdesdispositionsduprésentrègle-ment–serasupportéintégralement,selonlechoixdechaqueentrepriseconcernée,soitparl’entrepriseelle-même,soitparl’organismeassureurauprèsduquelelleauratransférésacouverturedeprévoyance.
SECTIONII-DISPOSITIONSGENERALESRELATIVESAUXGARANTIES
Arti cle 6 - Conditions générales régissant les garanties
Saufdispositionparticulière:• les dispositions générales relatives aux garanties telles qu’elles
sont prévues, pour le Régime National de Prévoyance desOuvriersduBTPinstituéparl’Accordcollectifnationaldu31juil-let1968,danslesarticles6(Maintienetcessationdesgaranties),
7(Prescription-Déclarationtardive),8(Définitiondesayantsdroit),9(Bénéficiairesencasdedécès),10(Basedecalculdespresta-tions),11à l’exceptiondesdeuxderniersalinéas(Revalorisationdesprestations),12(LimitationdesgarantiesIndemnitésjourna-lièresetRented’invalidité),13(Modalitésdepaiementdesrentes),15(Plancherdeversementdelaprestation)et16(Conversionducapital en rente) de son annexe III, sont applicables au titre duprésentrégimecollectifsupplémentaire;
• lesdispositionsspécifiquesauxprestationsduRégimeNationalde Prévoyance des Ouvriers du BTP instituées par l’Accordcollectifnationaldu31juillet1968,tellesqu’ellessontprévuesenmatièred’attribution,decalculetdeversement,etnotammentlesdispositionsdesarticles20.1,20.3,20.4et21.2desonannexeIII,sont applicables à la prestation correspondante définie dans lecadreduprésentrégimecollectifsupplémentaire.
Arti cle 7 - Conditions d’ouverture des droits - Fait générateur - Niveau de garantie applicable
7.1 - Conditions d’ouverture des droits
Les droits prévus par chaque option du présent règlement sontouvertsàtoutparticipantqui,àladatedufaitgénérateur:• dispose de droits ouverts au titre du Régime national de
PrévoyancedesOuvriers,telquedéfinidansl’annexeIIIdel’Ac-cordcollectifnationaldu31juillet1968,
• estaffiliéàcetteoptionparuneentrepriseadhérente.
Toutefois, concernant le Forfait naissance défini à l’article 14, lesdroits à prestation ne sont ouverts qu’après un délai de six moissuivantladated’adhésiondel’entreprise.
7.2 - Fait générateur
Les dispositions définies à l’article 5.2 de l’annexe III de l’Accordcollectifnationaldu31juillet1968sontapplicablesauprésentrègle-mentpourchacunedesgarantiescorrespondantes.
Encomplément,estretenuecommedatedufaitgénérateur:• ladatedenaissanceoud’adoptionpourleForfaitNaissance,• ladatedudécèspourlagarantieObsèquesFamille,• ladatedenotificationpar laSécuritésocialeduclassementen
invalidité 3e catégorie (ou d’octroi de la majoration pour tiercepersonneautitredel’incapacitépermanente)pour leversementanticipéducapitaldéfiniàl’article9.3,
• la date de l’accident en cas d’invalidité accidentelle ou la datedereconnaissancede lamaladieprofessionnellepar laSécuritésociale,pourlesprestationsprévuesàl’article15.2autitredelaGarantieDécèsInvaliditéAccidentels.
7.3 - Niveau de garantie applicable
En cas de réalisation du risque, le niveau de la garantie servie estfonctiondesdispositionsréglementairesapplicablesàladatedufaitgénérateur définie ci-dessus pour l’option choisie par l’entrepriseadhérente.
Toutefois,pourlesparticipantsbénéficiantdemaintiendegarantiessanscontrepartiedecotisations,c’estl’optionenvigueuràladatedelaruptureducontratdetravail,delasuspensionducontratdetravailoudelaradiationdel’entreprisequiestretenue.
Pour les salariés relevant d’employeurs multiples, les garantiesserviesautitreduprésentrèglementsontdéfiniescommesuit:
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Acc
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2001
Acc
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES OUVRIERS
• lesgarantiesdéfiniesproportionnellementauxrémunérationssontcalculées sur la base du cumul des assiettes déclarées par lesdifférentsemployeurs;
• les garanties minimales ou exprimées en forfait (notamment laGarantieobsèquesFamilleet laGarantie forfaitNaissance)sontaccordéesuneseulefoisparévénementydonnantdroit,quelquesoientlenombred’employeurscotisants.
Arti cle 8 - Montant et base de calcul de la prestation
8.1 - Montant ou niveau de la prestation
Lemontant (ou leniveau)de touteprestationattribuéeau titreduprésent règlement s’entend toujours y compris le montant (ou leniveau)delaprestationdueauparticipant(ouàsesayantsdroit)autitreduRégimeNationaldePrévoyancedesOuvriersduBTP.
8.2 - Base de calcul de la prestation
Pour lesprestationsexpriméesen fonctiondusalairedebase,cedernier correspond au montant annuel de rémunération brute duparticipant soumise à cotisations au titre du RNPO au cours del’exercicederéférence,définicommeétantl’exercicecivilprécédantceluioùsesituel’événementàl’originedudroitàlaprestation.
Les autres dispositions de l’article 10 de l’annexe III de l’Accordcollectifnationaldu31juillet1968s’appliquent.
SECTIONIII-DISPOSITIONSSPÉCIFIQUESRELATIVESAUXGARANTIES
Arti cle 9 - Garantie décès
9.1 - Décès du participant quelle qu’en soit la cause
Encasdedécèsduparticipant,ilestverséuncapitaldontlemontantestfonctiondelacompositionfamilialeappréciéeaujourdudécès.Ledétaildesgarantiesapplicablespourchaqueoptionsupplémen-tairefiguredansl’ANNEXEDESGARANTIES.
Lesdispositionsdes3eet4ealinéasdel’article17.1del’annexeIIIdel’Accordcollectifnationaldu31juillet1968instituantleRégimenational de Prévoyance des Ouvriers du BTP sont applicables auprésentrèglement.
Lecapitalprévuparleprésentarticlen’estpasdûencasd’attributionpréalableauparticipantducapitalprévuà l’article9.3.Celle-cisesubstitueàlaprestationprévueparleprésentarticle.Denouveauxdroitspeuventêtrenéanmoinsouvertsenmatièredecapitaldécès,si leparticipant reprenduneactivitépendantuneduréeaumoinségaleà troismoiset si descotisations sont ànouveauverséesàl’institutionpour la couverturedece risque.Lecapital garanti estalorsceluidécoulantdelanouvellesituationduparticipant,diminuédumontantducapitalverséautitredel’article9.3.
9.2 - Décès accidentel du participant
En fonction de l’option souscrite et sous réserve des exclusionsprévuesàl’article16,lecapitaldéfiniàl’article9.1estmajoré:• encasdedécèsaccidentel(accidentquellequ’ensoitlacause),• encasdemaladieprofessionnelle reconnuecomme tellepar la
législation.
Ledétaildesgarantiesapplicablespourchaqueoptionsupplémen-tairefiguredansl’ANNEXEDESGARANTIES.
9.3 - Capital en cas d’invalidité totale et permanente
Àcompterduniveau2,leparticipantpeutdemanderleversementd’uncapitaléquivalentaumontantdeceluidéfinià l’article9.1duprésentrèglements’ilestatteint:• d’uneinvaliditéde3ecatégorietellequedéfinieau3°del’article
L.341-4ducodedelaSécuritésociale;• ou,danslecadred’unaccidentdutravailoud’unemaladieprofes-
sionnelle,d’uneincapacitépermanenteouvrantdroitàmajorationpour assistance d’une tierce personne telle que définie au troi-sièmealinéadel’articleL434-2ducodedelaSécuritésociale.
Leversementducapitalesteffectuéenunefoisdèslareconnais-sanceeffectivedufaitgénérateurquiydonnedroit.
9.4 - Capital Orphelin
Lesdispositionsdel’article17.2del’annexeIIIdel’Accordcollectifnationaldu31juillet1968sontapplicablesauprésentrèglement,àl’exceptiondudernieralinéa.
Ledétaildesgarantiesapplicablespourchaqueoptionsupplémen-tairefiguredansl’ANNEXEDESGARANTIES.
Arti cle 10 - Garantie Obsèques Famille
Encasdedécèsduconjointduparticipantoud’unenfantàcharge,ilestverséauparticipantuncapitaldontlemontantestfixéenpour-centageduplafondannueldelaSécuritésocialeapplicableaucoursdel’annéedesurvenancedudécès.
Ledétaildesgarantiesfiguredansl’ANNEXEDESGARANTIES.
Encasdedécèssimultanédel’adhérent,cecapitalseraverséau(x)bénéficiaire(s)duCapitalDécèsdéfinià l’article9.1de l’AnnexeIIIdel’Accordcollectifnationaldu31juillet1968instituantleRégimeNationaldePrévoyancedesOuvriersduBTP.
Arti cle 11 - Garantie Rente d’Éducation
TouteprestationdeRented’éducationsupplémentairedueautitreduprésentrèglementestdéfinieparréférenceauxdispositionsdel’article19del’AnnexeIIIdel’Accordcollectifnationaldu31juillet1968instituant leRégimeNationaldePrévoyancedesOuvriersduBTP,àl’exceptiondes2eet3ealinéasdel’article19.1.Pourlesentre-prisesadhérentesàl’optionN4,ledroitàprestationcouvreégale-menttouslescasdedécèsconsécutifsauxaccidentsdutravailetmaladiesprofessionnelles.
Le détail des garanties applicables figure dans l’ANNEXE DESGARANTIES.
Arti cle 12 - Garantie Indemnités journalières
L’indemnité journalière complète le montant journalier des presta-tionsserviesparlaSécuritésocialeàconcurrenced’untauxappli-cableàla365epartiedusalaireS.
Ledétaildesgarantiesfiguredansl’ANNEXEDESGARANTIES.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES OUVRIERS
Le total correspondantaucumulde l’indemnité journalière verséepar BTP-PRÉVOYANCE, des prestations servies par la Sécuritésocialeetd’unéventuelsalaired’activitépartiellenepeutexcéder:• enmontantbrut,la365epartiedusalaireS;• enmontantnetversé, la365epartiedusalairenetd’activité.En
tant que de besoin, il appartient au conseil d’administration defixerlesmodalitésd’applicationdeceplafond.
Arti cle 13 - Garantie Rente d’invalidité
Larented’invaliditédéfinieàl’annexeIIIdel’Accordcollectifnationaldu31 juillet1968estcomplétéesi l’entrepriseadhèreà l’unedesoptionssupplémentairesdéfiniesauprésentrèglement.
Lesdispositionsdel’article21.3del’annexeIIIprécitéesontappli-cablespourlecomplémentderenterésultantduprésentrèglement.
La rente totale d’invalidité de BTP-PRÉVOYANCE, le montant desprestationsserviesparlaSécuritésociale,etl’éventuelsalaired’ac-tivitéperçupourlapériodecorrespondante,nepeuventglobalementexcéderlemontantdusalaireSpourunepériodeéquivalente.
La rente d’invalidité de BTP-PRÉVOYANCE assure un taux deremplacementenpourcentagedeS,fonctionsimultanément:• del’optionsouscrite,• duclassementdel’intéresséausensdel’articleL.341-4ducode
delaSécuritésociale.
En fonctionde l’option souscrite, unemajorationde la rentepeutêtreaccordéepourchaqueenfantàchargeduparticipantaucoursdutrimestredepaiementdelarented’invalidité.
Ledétaildesgarantiesapplicablepourchaqueoptionsupplémen-tairefiguredansl’ANNEXEDESGARANTIES.
Arti cle 14 - Garantie Forfait Naissance
Lorsque l’entreprise adhère à l’une des options supplémentairesproposéesdanslecadreduprésentarticle,unforfaitestverséauparticipant,pourchaqueenfantnéouencasd’adoptiond’unenfantdemoinsde7ans.Lemontantdeceforfaitestfixéenpourcentageduplafondmensuelde laSécuritésocialede l’annéeaucoursdelaquelleintervientlanaissanceoul’adoption.Ledétaildesgarantiesapplicablepourchaqueoptionsupplémen-tairefiguredansl’ANNEXEDESGARANTIES.Leforfaitestégalementverséencasdenaissancesansvie,lorsquecelle-cisetraduitparuneinscriptionauregistred’état-civiletsurlelivretdefamille.
Cettegaranties’entendycomprisleForfaitParentalité/Accouchementprévu à l’article 22 de l’Annexe III à l’Accord collectif national du31 juillet 1968 instituant le Régime National de Prévoyance desOuvriersduBTP.Pour lesentreprisesadhérenteset leurssalariés,lagarantierésultantdel’adhésionauprésentrèglementainsiquedel’adhésionau«Règlementd’adhésionàBTP-PRÉVOYANCEautitreduRégimeNationaldePrévoyancedesOuvriers(RNPO)»estdoncuntoutglobaletindivisible.Auplancomptable:• lafractiondesprestationsquicorrespondauxobligationsnéesde
l’accorddu31juillet1968estimputéeàlasectionfinancièredu«Règlementd’adhésionàBTP-PRÉVOYANCEautitreduRégimeNationaldePrévoyancedesOuvriers(RNPO)»,
• lesoldeestimputéàlasectionfinancièreduprésentrèglement.
Arti cle 15 - Garantie Chirurgie des non Cadres
15.1 - Objet
Peuventadhérerauprésentmodulelesentreprisesquisontsimulta-némentadhérentesàl’institution:• pour la couverture des frais médicaux de leurs salariés Non
Cadres,• etpourlacouverturechirurgiedeleurssalariésCadres.
En adhérant au présent module, l’entreprise s’engage à en fairebénéficiersimultanémentsessalariésOuvriersetEtam.
15.2 - Bénéficiaires
Enadhérentauprésentmodule,l’entrepriseouvredroitauxgaran-tiesdeChirurgie (tellesquedéfiniesauxarticles15.3à15.5)pourtous ses salariés non Cadre et leurs ayants droit, sous réservequ’ils soient déjà couverts en frais médicaux collectifs auprès deBTP-PRÉVOYANCE.
Lorsqu’undecessalariésadhèreensusàuneoption individuelled’extensionfamilialedefraismédicaux(telquedéfiniedanslesrègle-ments des régimes surcomplémentaires «Amplitude»), ses ayantsdroitcouvertsàcetitresontreconnusbénéficiairesdesgarantiesduprésentmodulesanscontrepartiedecotisation.
15.3 - Définition du risque chirurgical
Le risquechirurgicalausensduprésentarticleestunévénementfortuitprovoquéparunétatpathologique.
Par acte chirurgical, il faut entendre tout acte pratiqué lors d’uneinterventionchirurgicaleenétablissementhospitalier,codéADCouACOàlaclassificationcommunedesactesmédicaux,etplusgéné-ralementtouteinterventioneffectuéesousanesthésiegénérale.Lestraitementsdecobaltothérapie,dechimiothérapieetdecorticothé-rapie sont assimilés à des interventions chirurgicales et à ce titreégalementprisencharge.
Sauf dispositions spécifiques ci-après, seules les interventionschirurgicales considérées comme telles par la Sécurité sociale etdonnantlieuàunremboursementdecetorganismeouvrentdroitàparticipationdel’institution.
15.4 - Frais pris en charge
Lesgarantiesprisesenchargepar leprésentmodules’entendentaprèsdéduction:• desdépensesprisesenchargeparlerégimedeSécuritésociale
dontrelèventleparticipantetsesayantsdroit,• desdépensesdesantéprisesenchargeautitreduSoclecollectif.
15.5 - Montant de la participation
Leprésentmoduleprévoitlesmontantsdeparticipationsuivants:• pourlesactescodésACO(etpourlesactescodésADAquileur
sontrattachés),àconcurrencede175%delabasederembourse-mentdelaSécuritésociale(partdelaSécuritésocialecomprise)etpourlemontantdéclaréàlaSécuritésociale;
• pourlesactescodésADC,àconcurrencedesmontantsdéclarésàlaSécuritésociale,danslalimitede:
- 300% de la base de remboursement de la Sécurité sociale(partdelaSécuritésocialecomprise)pourlesmédecinssigna-tairesduContratd’accèsauxSoins,
Acc
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES OUVRIERS
- 200%delabasederemboursementdelaSécuritésociale(partdelaSécuritésocialecomprise)pourlesautresmédecins;
• pourlesforfaitshospitaliersliésauxactescodésADC,àconcur-rencedesfraisréelsengagés;
• pourlesfraisdechambreparticulièreoudelitaccompagnantpourlesenfantsdemoinsde12ans(cesderniersdanslalimited’unefoisleplafondhorairedelaSécuritésocialedel’annéeencoursarrondiàl’euroleplusproche)liésauxactescodésACOetADC,àconcurrencedesfraisréelsengagés,lecaséchéantdanslalimitedestarifsconventionnésavecBTP-PRÉVOYANCE.
Cesprisesencharges’entendent:• àl’exclusiondesparticipationsforfaitairesmentionnéesauxIIetIII
del’articleL.322-2ducodedelaSécuritésociale,• à l’exclusion (en cas d’intervention en dehors du parcours de
soins):- desdépassementsd’honorairesmentionnésau18del’article
L.162-5ducodedelaSécuritésociale,- delamajorationdeparticipationprévueauxarticlesL.162-5-3
etL.161-36-2ducodedelaSécuritésociale.
Arti cle 16 - Garantie Décès Invalidité Accidentels
16.1 - Capital décès - en cas de décès accidentel ou suite à maladie professionnelle
Encasdedécèsd’unparticipantconsécutifàunaccident–quellequ’en soit la cause – ou à une maladie professionnelle reconnuecommetelleparlalégislation,ilestverséuncapitaldontlemontant,expriméenpourcentagedusalairedebase,estfonctionduniveaudegarantieapplicable.
Leniveaudesgarantiesfiguredansl’ANNEXEDESGARANTIES.
Pourunmêmefaitgénérateur, lecapitaldéjàverséautitredel’in-validitéestdéductibleducapitalverséautitredudécèsultérieurduparticipant.
16.2 - Capital invalidité - en cas d’invalidité accidentelle ou suite à maladie professionnelle
En cas d’invalidité d’un participant consécutive à un accident –quelle qu’en soit la cause – ou à une maladie professionnellereconnuecomme tellepar la législation, il est verséuncapital auparticipantdontlemontantestfonctiondel’optionetduniveaudegarantieapplicables.
Letauxd’invaliditéestdéterminéàpartirdubarèmefigurantdansl’ANNEXE DES GARANTIES – barème d’incapacité de la garantiedécèsinvaliditéaccidentels.Lesconditionsd’applicationdubarèmefigurentsurcemêmedocument.
Ledétaildesgarantiesfiguredansl’ANNEXEDESGARANTIES.
En cas de nouvelle invalidité susceptible de donner lieu à indem-nisation, la garantie accordée est déterminée sous déduction desinvaliditéspréexistantesetdetellesortequeletotaldesinvaliditésreconnuesnepuisseexcéder100%.
16.3 - Dispositions diverses
Iln’estverséaucuneindemnitéoucapitalautitredesaccidentsvis-à-visdesquelsledécèsoulaconstatationdel’invalidité,intervientplus
de36moisaprèsladatedel’accidentproprementdit.Cettepres-criptionnes’appliquetoutefoispaslorsquel’incapacitédetravailaété indemnisée,au titredesaccidentsdu travailoude lamaladieprofessionnelle, de manière continue au-delà du 36e mois suivantl’accident.
Lecapitalverséautitredel’invaliditéesttoujoursrégléauparticipantvictimedel’accidentautitreduquelilestaccordé.
Arti cle 17 - Exclusions
Lecapitalviséauxarticles9et16,etlamajorationencasdedécèsaccidenteldéfinieà l’article9-2,nesontpasdus lorsqueledécèsou l’invalidité du participant résulte de l’une des catastrophessuivantes:• guerresurleterritoirenational,tellequedéfinieparlalégislationà
intervenirentempsdeguerre,• accidents provenant, directement ou indirectement, de trem-
blements de terre, d’inondations, de cataclysmes, d’actes deterrorisme,
• désintégration du noyau atomique, accidents ou maladies dusauxeffetsdirectsouindirectsd’explosion,dechaleurouderadia-tionsprovenantd’unetransmutationdunoyaude l’atome, tellesqueparexemplelafission,lafusion,laradioactivité,oudufaitderadiationsprovoquéespar l’accélérationartificielledeparticulesatomiques.
Toutefois, aucune exclusion de garanties ne s’applique lorsque lacontamination à l’origine du décès ou de l’invalidité est consécu-tiveàuneactivitéprofessionnelleduparticipantdansl’enceinted’unétablissement habilité à pratiquer la transmutation de l’atome oul’accélérationartificielledeparticulesatomiques.
Le cas échéant, le Conseil d’administration peut décider desuspendretoutoupartiedesexclusionsprécitées,sousréservedurespectdesobligationsprudentiellesdel’institution.
SECTIONIV-INFORMATIONDESADHÉRENTS-MODIFICATIONDESCONDITIONSDECOUVERTURE
Arti cle 18 - Information des entreprises adhérentes et des participants
18.1 - Information lors de l’adhésion
L’informationdesentreprisesadhérentesestréaliséeconformémentauxdispositionslégalesetenvued’assurerunecorrecteapplicationduprésentrèglement.
Enparticulier,lorsdel’adhésion,estremiseàl’entrepriseunefiched’information sur les dispositions du présent règlement et de sesannexes.Cettefichedéfinit notamment lesgarantieset lesexclu-sions,lesobligationsdel’entrepriseetdesparticipants,lesmodali-tésd’entréeenvigueurdesgarantiesetd’examendesréclamations,ainsiquelesmodalitésdefinancementetlessanctionsdunon-paie-mentdescotisations.L’employeurdoitremettre lafiched’informa-tionàsessalariés.
Sont communiquées au participant les coordonnées des servicesgestionnaires afin qu’il puisse obtenir toute précision ou effectuertouteréclamationconcernantlagestiondesacouverture.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES OUVRIERS
Pourtouteréclamationconcernantl’exécutiondelaprésenteadhé-sion,l’entrepriseousessalariésdevronts’adresseràl’institutionquipeutêtresaisie:• soitparcourrieràl’adressesuivante:
PROBTP-Réclamations93901BOBIGNYCEDEX9
• soitparlebiaisdeleurespaceclient.
Lesinterlocuteursdédiésautraitementdelademandes’engagentàprendreencomptecelle-cisousdixjoursouvrablesetàyrépondredansundélaimaximaldedeuxmois.
L’entrepriseadhérenteestinformée:• qu’aprèséchangesavecleserviceenchargedutraitementdesrécla-
mationsetencasdedésaccordpersistant,sessalariésouelle-mêmepeuvents’adresserparécritauMédiateurde laProtectionSociale(CTIP)pourlerèglementdelitigeextrajudiciaire,àl’adressesuivante:
MédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)10rueCambacérès
75008PARIS• queleMédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)n’apascompé-
tencepourrépondreàdesdemandesd’informationsurlesdroitsetobligationsnésduprésentrèglement;
• queBTP-PRÉVOYANCEetleprésentRèglementsontsoumisaucontrôle de l’AUTORITÉ DE CONTRÔLE PRUDENTIEL ET DERÉSOLUTION,situéeau61rueTaitbout-75436PARISCEDEX09.
18.2 - Information en cas de modifications des conditions de couverture
Lesentreprisesadhérentessontinforméesparécritdetoutemodifi-cationdesconditionsdeleurcouverturesuiteàmodificationsappor-téesauprésentrèglementouàsesdifférentesannexes(annexedesgarantiesouannexetarifaire),etdemanièregénéralesuiteàtouteévolutiondanslescotisationset/oulesgaranties.
Après information, les modifications de conditions de couverturerésultantduprésentrèglementetdesesdifférentesannexess’ap-pliquentdepleindroit.
Conformémentàlaréglementation,ilappartient:• àBTP-PRÉVOYANCEdemettreàdispositiondel’entrepriseune
noticed’informationexposantlesnouvellesgarantiesapplicables,• àl’entreprisedediffusercettenoticeauxsalariésconcernés.
18.3 - Information du chef d’entreprise sur les comptes du régime
Enapplicationdesdispositions légaleset réglementaires, l’institu-tionBTP-PRÉVOYANCEfournitannuellementauchefd’entrepriseunrapportsurlescomptesduprésentrégime.
Parsonadhésionauprésent règlement, l’entreprisea fait lechoixd’unemutualisationauseind’unrégimedeprévoyancesupplémen-tairerégiparl’accordcollectifdu1erdécembre2001.Danscecadre,elleprendactequelerapportenquestion,quiportesurlescomptesdelamutualisationnéedel’accordcollectifdebranche,estétabliàpartirdesdonnéescumuléesdelasectionfinancièredéfinieàl’arti-cle19desrèglementsdesrégimesdeprévoyancesupplémentairedesOuvriers,desEtametdesCadres.
18.4 - Informatique et libertés
L’entrepriseadhérenteestinforméequedanslecadredel’exécutiondu présent règlement, BTP- PRÉVOYANCE pourra être amenée àtraiterdesdonnéesàcaractèrepersonnelconcernantdessalariés
del’entrepriseadhérenteainsiqueleursbénéficiaires,pourlamiseenplaceetl’exécutiondeleurcouverturePrévoyance,lagestiondela relation clients, la prospection commerciale, la réalisation d’en-quêtesdesatisfaction, la formationdupersonnel, l’enregistrementdesappelstéléphoniquesàdesfinsdequalité,deformationetdanscertainscasdepreuve,laréalisationd’étudesstatistiquesetactua-rielles, l’évaluation des risques, la lutte contre le blanchiment descapitaux et le financement du terrorisme, la prévention et la luttecontrelafraudeàl’assuranceainsiquel’exercicedesrecoursetlagestiondesréclamations,desrecouvrementsetdescontentieux.
Lesdonnéescollectéesoutraitées,indispensablesàcestraitements,sontconservéespendantuneduréedéfinie,aucasparcas,selonunouplusieursdescritèressuivants : laduréede l’adhésion, laduréenécessaireà l’organisationd’étudesoudeformations, laduréedesprescriptionslégalesouencorel’épuisementdesvoiesderecours.
Elles pourront être mises à disposition, en tant que de besoin etau regard des finalités précitées, des services compétents deBTP-PRÉVOYANCEetdesentitésdugroupePROBTP.Ellespour-rontêtrecommuniquéessinécessaireàdesintermédiaires,réassu-reurs,sous-traitants,partenairesetprestataires.Ellesseront,lecaséchéant,transmisesauxautoritésadministrativesetjudiciairespoursatisfaireauxobligationslégalesetréglementaires.
Certaines données pourront, en tant que de besoin, être transfé-rées,notammentàdesfinsdestockage,versunpayssituéhorsdel’Unioneuropéenne.Cestransfertsserontencadrésafindegarantirlaprotectionetlasécuritédesdonnéestraitées.
Concernantlaprospectioncommerciale,saufoppositiondessala-riés adressée à la Direction Régionale dont ils relèvent, certainesdonnées pourront être communiquées aux entités du groupePROBTPainsiqu’àleurspartenairesafindeleurproposer,notam-mentpare-mailetpar téléphone,desoffrespourdesproduitsetservicesduGroupe.
Conformémentàlaloin°2014-344,toutconsommateurdisposedudroitdes’inscriresurlalisted’oppositionaudémarchagetélépho-niquenomméeBloctel.Ilpeuts’informersurl’exercicedecedroitenseconnectantausitehttp://www.bloctel.gouv.fr/
Conformémentàlaloin°78-17du6janvier1978,diteloiInformatique et Libertés,lessalariésdel’entrepriseadhérenteetleurséventuelsbénéficiairesdisposentd’undroitd’interrogation,d’accès,derecti-ficationetd’oppositionpourmotif légitime relatifauxdonnées lesconcernant, en adressant un courrier postal accompagné d’unecopiedepièced’identitéà laDirectionRégionaledont ils relèvent(dont lescoordonnéesfigurentsur lebulletind’affiliationousur lesiteinternetdePROBTP).
Ilappartientàl’entrepriseadhérented’informerlessalariésetleurséventuelsbénéficiairesdesdispositionsduprésentarticle.
SECTIONV-DISPOSITIONSFINANCIÈRES
Arti cle 19 - Section financière et réserve
Il est institué une section financière unique, ainsi qu’une réservedistincte dans les fonds propres de l’institution, pour le suivi desopérationsnées:• duprésentrèglement,• duRégimedeprévoyancesupplémentairedesETAMetduRégime
deprévoyanceindividuelledesETAM,
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107Janvier 2018
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES OUVRIERS
• duRégimedeprévoyancesupplémentaireCadres,duRégimedeprévoyanceindividuelledesCadresetduRégimedeprévoyancedesCadresentrancheC,
Parexception, lesuivicomptableetfinancierdesopérationsnéesde l’article 15 du présent règlement (Chirurgie des Non Cadres)relèvedelasectionfinancièreinstituéeautitreduRégimedeFraisMédicauxCollectifsdessalariésNonCadres.
Laréserveestalimentéeau31décembredel’exercice:• par l’affectation de tout ou partie du solde des «comptes du
régime» tels que définis aux articles 21.1 des règlements desrégimesdeprévoyancesupplémentairedesOuvriers,desEtam,etdesCadres,
• le cas échéant, par l’affectation d’une partie du résultat des«comptesdegestion»deBTP-PRÉVOYANCE.
Arti cle 20 - Provision pour participation aux excédents
Ilestconstituéuneprovisionpourparticipationauxexcédentspourlasectionfinancièreviséeàl’article19.
Le niveau d’alimentation de cette provision est décidé annuelle-mentparleconseild’administration.Lorsdesonexamenannuel,leconseild’administrationtientcomptedelasituationfinancièredelasectionfinancière.
Ladotationannuellenepeutexcéderlesoldepositifdes«comptesdesrégimes»définisauxarticles21desrèglementsdesrégimesdeprévoyancesupplémentairedesOuvriers,desEtam,etdesCadres(comptenontenudelaressourceviséeauf)etdeschargesviséesauxd)etf)).
Laprovisionpourparticipationauxexcédentsappartientàlamasseindivise des entreprises adhérentes et des membres participantsrelevantdelasectionfinancière.
Laprovisionpourparticipationauxexcédentsestutiliséeenprioritéaufinancementdelarevalorisationdesprestations.Touteutilisationdelaprovisionpourparticipationauxexcédentsàdesfinsdereva-lorisationdoit interveniroudansles8ansdesonalimentation,ouautitredesprestationsnéesau31décembredel’exerciceautitreduquellaprovisionpourparticipationauxexcédentsaétéalimentée.
Outre la revalorisation annuelle des prestations, la provision pourparticipation aux excédents peut être distribuée selon d’autresmodalités, dans un délai de huit ans après chaque alimentationannuelle.Detellesmodalitésdedistribution,quirelèventd’unedéci-siondelacommissionparitaireextraordinairedéfinieàl’article22.2des statuts de BTP-PRÉVOYANCE, peuvent prendre les formessuivantes:• l’améliorationdesgarantiesnéesduprésentrèglementenfaveur
desparticipants,• lefinancementd’aides individuellesàcaractèresocialen faveur
desparticipants,• la prise en charge d’une fraction des cotisations à charge des
entreprisesetdesparticipants.
Arti cle 21 - Comptes de résultats
Lesopérationsnéesduprésent règlementsontsuiviesdansdeuxcomptes:
21.1 - Le « Compte du régime »
Cecompteestalimentéparlesressourcessuivantes:a)les cotisations acquises des adhérents au titre du présent
règlement,b)lesmajorationsetpénalitésderetardcorrespondantes,c)lapart, le caséchéant,desprestationsetdescommissionsde
gestionàlachargedesréassureursd)lesproduitsnetsdesplacementsautitreduprésentrèglement,e)s’ilyalieu,toutereprisesurlaprovisiond’égalisationantérieure-
mentconstituéepourfairefaceauxfluctuationsdesinistralitéautitreduprésentrèglement,
f) leproduitd’impôtquidécoule,éventuellement,desopérationsduprésentcompteautitredel’exerciceécoulé.
Leschargesimputéesau«comptedurégime»comprennent:a)les charges de prestations versées et provisionnées au titre du
présentrèglement,déductionfaitedelapartdeceschargesrele-vantduRégimeNationaldePrévoyancedesOuvriers,
b)lecaséchéant,lapartdescotisationscédéesauxréassureurs,c)unprélèvementsurlescotisationspourl’alimentationd’uncompte
degestion,selonuntauxfixéparleconseild’administrationdanslalimitede20%descotisationsacquisesdesadhérents,
d)lecaséchéant,toutedotationàlaprovisionpourparticipationauxexcédentsdanslesconditionsdéfiniesàl’article20,
e)lecaséchéant,toutedotationàuneprovisiond’égalisationdesti-néeàfairefaceauxfluctuationsdesinistralitéautitreduprésentrèglement,
f) la charge d’impôt qui découle, s’il y a lieu des opérations duprésentcompteautitredel’exerciceécoulé.
Lesoldedececompteestaffecté:a)lecaséchéant,surdécisiondelacommissionparitaireordinaire
(aprèsavisdelacommissionPrévoyanceetActionsocialeetsurpropositionduconseild’administration),pourtoutoupartieà laréservedurèglementd’adhésionàBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPO,
b)pourlesolde,àlaréservedéfinieàl’article19.
21.2 - Le « Compte de gestion »
Lecomptedegestionestdestinéàprendreenchargelesdépensesde gestion engagées par l’institution dans le cadre du présentrèglement.
Àcettefin,ilestalimentéchaqueannéeparunprélèvementsurlescotisationsdanslesconditionsdéfiniesàl’article21.1.
Il appartient à la commission paritaire ordinaire (après avis de lacommission Prévoyance et Action sociale et sur proposition duconseild’administration)d’affecterlerésultatannuelducomptedegestion.
Janvier 2018108
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES OUVRIERS
RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES OUVRIERSAnnexedesgarantiesenvigueurau1erjanvier2018
Pour mémoireRégime
de Base*
OPTIONS SUPPLÉMENTAIRES DES OUVRIERSTouteslesprestationss’entendentycomprislesprestations
duRégimeNationaldePrévoyancedesOuvriers
Capital-Décès N 1 N 2 N 3 N 4 N 5 N 6 N 7
Capital de base : décès toutes causesParticipantcélibataire,veufoudivorcé 750SR 67%SB 110%SB 110%SB 200%SB 200%SB 250%SB 350%SBParticipantavecconjoint 3500SR 130%SB 165%SB 200%SB 250%SB 250%SB 350%SB 450%SBa) Majoration pour enfant à charge (1)
Majorationpour1enfantàcharge +1000SR +1000SR +33%SB +40%SB +40%SB +40%SB Majorationpour2enfantsàcharge +1000SR +1500SR +66%SB +80%SB +80%SB +80%SB Majorationpour3enfantsàchargeetplus +2000SR +2000SR (voirci-dessus) +140%SB +60%SB +60%SB Majorationparenfantsàcompterdu4ème (voirci-dessus) (voirci-dessus) +33%SB +60%SB +60%SB +60%SBb) Majoration pour décès accidentel (2)
Complémentdecapital - - +100%SB(3)
OU+100%SB(3)
OU+100%SB +200%SB
+doublementmajo.Enfantc) Majoration pour décès suite à AT/MP (6)
Complémentdecapital +100%RA +100%RA +100%RA(3) +100%RA(3) +300%RA +300%RA +250%RA +150%RA
d) Majoration pour décès du conjoint du participant +125%SBpar
enfantàcharge “CapitalOrphelins” +250SR +250SR +250SR +125%SB +125%SBparenfantàchargeVersement anticipé du capital-décès
Siinvaliditétotaleetpermanente non non oui oui oui ouiConversion du capital en rente oui oui oui oui oui oui
Rente Décès N 1 N 2 N 3 N 4
Rente au conjoint survivantpourdécèssuiteàmaladie(4)(5)
(horsaccidentdutravailetmaladieprofessionnelle)12%SB
Rente au conjoint survivantpourdécèssuiteàAT/MP(5)(6)
Sansenfant 60%SB-renteSSAvecunenfant 80%SB-renteSSAvecdeuxenfantsouplus 100%SB-renteSS
Rente d’éducation(parenfantàcharge) 10%SB 12%SB 15%SB15%SB
Mini:15%PASS
si orphelin du parent participant Mini: Mini: Mini:- sidécèsnonsuiteàAT/MP 10%SB(4) 10%PASS 12%PASS 12%PASS- sidécèssuiteàAT/MP - - - -si orphelin de père et de mère doublement
delarentedoublementdelarente
doublementdelarente doublement
delarente- sidécèsnonsuiteàAT/MP 20%SB(4)
- sidécèssuiteàAT/MP 10%SB(4) - - -
Obsèques Famille (7)
Forfait au décès du conjoint 12,5%duPASSForfait au décès d’un enfant à charge 3,2%duPASS
*Lesprestationsapplicablesau1erjanvier2018sontrappeléesci-aprèsàtitred’indication.Seuleslesdispositionsdétailléesrelativesauxgarantiesprévuesparl’Accordcollectifnationaldu31juillet1968etsonAnnexeIII–ycompriscellesdéfiniesdansl’article6deladiteAnnexe,relativesaumaintiendesgaranties–fontréférence.
(1)Enfantàchargeàladatedudécèsdusalarié.(2)Accidentquellequ’ensoitlacauseoumaladieprofessionnelle,saufexclusionréglementaire.(3)Encasd’accidentdutravailoudemaladieprofes-sionnelle,c’estlamajorationlaplusfavorableentrelamajorationpourdécèsaccidenteletlamajorationpourdécèssuiteàAT/MP,quiestverséeàl’ouvrier.(4)SBnepeutêtreinférieurà4000SR.(5)LemontantdelarentecomprendlesprestationsARRCO.(6)Cettegarantierelèvedela«surbaseobligatoire».(7)Cemodulepeutêtresouscritencomplémentdesautresgaranties.Ilprévoitleverse-mentdeforfaitsauparticipant,encasdedécèsdesonconjointoud’unenfantàcharge,telsquedéfinisàl’article8dansl’AnnexeIIIdel’Accordcollectifnationaldu31juillet1968.
SB:Salairedebase. RA:Rémunérationannuellebruteperçueaucoursdes12derniersmois. AT/MP:AccidentduTravailouMaladieProfessionnelle. SS:Sécuritésociale. PASS:PlafondAnnueldelaSécuritésociale. SR:Salairederéférence(5,56€au1erjuillet2017)
n ÉquivalentauxprestationsserviesduRNPE n ÉquivalentauxprestationsduRNPC
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES OUVRIERS
RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES OUVRIERSAnnexedesgarantiesenvigueurau1erjanvier2018
Pour mémoireRégime
de Base*
OPTIONS SUPPLÉMENTAIRES DES OUVRIERSTouteslesprestationss’entendentycomprislesprestations
duRégimeNationaldePrévoyancedesOuvriers
Indemnités JournalièresN 2 N 3 N 4 N 5
Arrêt suite à maladie(hors accident du travail et maladie professionnelle) 75%SB(6)(8)(9) 77,5%SB(9) 80%SB(9) 82,5%SB(9) 85%SB(9)
Arrêt suite à AT/MP SB/4000parjour(10)
Rente d’Invalidité N 1 N 2 N 3 N 4 N 5
Maladie ou Accident de droit commun Invalidité de 1ère catégorie - - 48%SB 51%SB Majorationsi1ouplusieurs
enfant(s)àcharge - - +5%SB +5%SB
Invalidité de 2ème catégorie10%SB(12) 65%SB(9)(12) 70%SB(9)(12) 75%SB(9)(12) 80%SB(9)(12) 85%SB(9)(12)
Invalidité de 3ème catégorie Majorationparenfantàcharge +5%SB(13) +5%SB(13) +5%SB(13) -
AT/MP (6) (T:Tauxd’incapacitépermanentedéfiniparlaSS)
26%≤T≤50% [(1,9xT)–35%]xSB–renteSS [(1,9xT)–35%]xSB–renteSS [(1,9xT)–35%]xSB–renteSS
[(1,9xT)–35%]xSB–renteSS
T>50% [(0,7xT)+30%]xSB–renteSS [(0,7xT)+30%]xSB–renteSS [(0,7xT)+30%]xSB–renteSS
[(0,7xT)+30%]xSB–renteSS
NaissanceOption 1 Option 2
Forfait parentalité 8%duPMSSForfait accouchement 2,6%duPASSForfait Naissance (11) 24%duPMSS 39,2%duPMSS
Remboursement en cas d’hospitalisation Chirurgicale Frais de chambre particulière 47€/jour(14)(16) FraisRéels(17)
Frais de lit accompagnant enfant 25€/jour(14) FraisRéels(17)
Autres garanties du module chirurgie - oui(15)(17)
*Lesprestationsapplicablesau1erjanvier2018sontrappeléesci-aprèsàtitred’indication.Seuleslesdispositionsdétailléesrelativesauxgarantiesprévuesparl’Accordcollectifnationaldu31juillet1968etsonAnnexeIII–ycompriscellesdéfiniesdansl’article6deladiteAnnexe,relativesaumaintiendesgaranties–fontréférence. (6) Cettegarantierelèvedela“surbaseobligatoire”.(8) Lemontantdel’indemnitéjournalièrenepeutêtreinférieuràS/2000ouàSR.(9) Ycomprislesindemnitésjournalièresourentesd’invalidité/incapacitéverséesparlaSécuritésociale.(10) Lemontantdel’indemnitéjournalièreestégalàSB/4000encasdemaladieouaccidentcouvertparlalégislationdesAT/MPsansqueleratiopuisseêtreinférieuràSR.(11) Cesgarantiess’entendentycomprislesforfaitsparentalitéetaccouchementprévusàl’article22del’annexeIIIdel’Accordcollectifnationaldu31juillet1968.(12) Lemontantdelaprestationnepeutêtreinférieurà400SR(régimedebasecompris).(13) Lemontantdelaprestationnepeut-êtreinférieurà200SR(régimedebasecompris).(14) Dansleslimitesdéfiniesàl’article23.2del’AnnexeIIIàl’accordcollectifdu31juillet1968.(15) FraisdeChirurgie-Priseenchargedeshonorairesencasd’hospitalisationchirurgicaleàhauteurde200%pourlesmédecinsnonsignatairesduContratd’AccèsauxSoinsetàhauteurde
300%pourlesmédecinssignatairesduContratd’AccèsauxSoins(danslesconditionsetlimitesdéfiniesautitredurèglementduRégimedeprévoyancesupplémentairedesouvriersdeBTP-PRÉVOYANCE).
(16) Priseenchargedesfraisdesbénéficiairestelsquedéfinisàl’article23.1del’annexeIIIàl’accordcollectifdu31juillet1968.(17) PriseenchargedesFraisdechirurgiepourlesbénéficiairesetdansleslimitesdéfinisàl’article15duRégimedeprévoyancesupplémentairedesouvriersdeBTP-PRÉVOYANCE.
SB:SalairedebaseSR:Salairederéférence(5,56€au1erjuillet2017)SS:Sécuritésociale AT/MP:AccidentduTravailouMaladieProfessionnelleT:Tauxd’incapacitépermanentefixéparlaSécuritésocialePASS:PlafondAnnueldelaSécuritésocialePMSS:PlafondMensueldelaSécuritésociale
n ÉquivalentauxprestationsserviesduRNPE
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES OUVRIERS
RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES OUVRIERSAnnexedesgarantiesenvigueurau1erjanvier2018
Option 1 Option 2 Option 3 Option 4 Option 5
Garantie Décès Invalidité Accidentels Garantie 1
Capitalencasdedécès(1) 100%SB 200%SB 300%SB 400%SB 500%SB
Capitalencasd'invalidité(2) T=100% 100%SB 200%SB 300%SB 400%SB 500%SB
Garantie 2
Capitalencasdedécès(1) 100%SB 200%SB 300%SB 400%SB 500%SB
Capitalencasd'invalidité(2) 15%<T≤100% Tx100%SB Tx200%SB Tx300%SB Tx400%SB Tx500%SB
Garantie 3
Capitalencasdedécès(1) 100%SB 200%SB 300%SB 400%SB 500%SB
Capitalencasd’invalidité(2) 66%<T 100%SB 200%SB 300%SB 400%SB 500%SB
15%<T≤66% 100%SBxT/66% 200%SBxT/66% 300%SBxT/66% 400%SBxT/66% 500%SBxT/66%
(1)Décèsaccidentel(toutescauses)oudécèspourmaladieprofessionnelle(2)Invaliditéaccidentelle(toutescauses)ouinvaliditépourmaladieprofessionnelle
SB:SalairedebaseT:Tauxd’incapacitédéfiniselonlebarèmed’incapacitédelaGarantieDécèsInvaliditéAccidentels
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111Janvier 2018
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES OUVRIERS
RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES OUVRIERSAnnexetarifaireenvigueurau1erjanvier2018
1) Régime de prévoyance supplémentaire :
1.1 - Entreprises relevant du mode « direct » : (cf.article4dansleRèglementd’adhésionàBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPO)
OPTIONS SUPPLÉMENTAIRES DES OUVRIERSEn % de l’assiette des cotisations ARRCO Taux de Cotisation
CapitalDécèsN 1 N 2 N 3 N 4 N 5 N 6 N 7
+0,22% +0,50% +0,60% +0,80% +1,25% +1,35% +1,65%
RentesDécèsN 1 N 2 N 3 N 4
+0,12% +0,20% +0,23% +0,41%ObsèquesFamille +0,05%
IndemnitésJournalièresN 2 N 3 N 4 N 5
+0,06% +0,13% +0,19% +0,27%
InvaliditéN 1 N 2 N 3 N 4 N 5
+0,50% +0,75% +1,05% +1,15% +1,55%
ForfaitnaissanceOption 1 Option 20,16%(1) 0,32%(1)
ChirurgiedesNonCadres 0,25%(1)(2)
GarantieDécèsInvaliditéAccidentels Option1 Option2 Option3 Option4 Option5Garantie1 +0,10% +0,20% +0,30% +0,40% +0,50%Garantie2 +0,18% +0,36% +0,54% +0,72% +0,90%Garantie3 +0,26% +0,52% +0,78% +1,04% +1,30%
Lestauxdesoptionsci-dessussontexprimésentauxadditionnel,encomplémentdutauxdurégimedebase.(1)DanslalimitedelafractiondusalaireinférieurouégaleauplafonddelaSécuritéSociale(salairecotiséenTrancheA)(2)Montantycomprislestaxesapplicablesau1erjanvier2018(TSAà13,27%).Encasdemodificationdutauxdecestaxesencoursd’année:
-leConseild’Administrationapouvoirpourrépercutercesmodifications,entoutoupartie,danslescotisationsTTC -àdéfaut,lescotisationsTTCrestentinchangées,lemontantHTétantautomatiquementactualiséàdueproportion.
1.2 - Entreprises relevant du mode « déclaratif » : Lestauxdecotisationsontdéterminésparlesservicesgestionnairesdel’institutionendivisantpar1,14lestauxfigurantci-dessuspourlagarantieetpourl’optioncorrespondantes.
2) Régime conventionnel :
RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES OUVRIERS (RNPO) *En % de l’assiette des cotisations ARRCO Base obligatoire Surbase obligatoireCapitalDécès 0,19% 0,03%RentesDécès 0,45% 0,04%IndemnitésJournalières 0,42% 0,14%Invalidité 0,35% 0,09%Forfaitsparentalité,accouchement 0,06%Hospitalisationchirurgicale 0,02%
Sous-total prévoyance 1,49 %Arrêtsàchevalsur2exercices 0,01%IndemnitédeFindeCarrière(IFC) 0,59%Actionsociale 0,20%
Total toutes garanties 2,29 % 0,30 %
*Lestauxdecotisationsapplicablesau1erjanvier2018sontrappelésci-aprèsàtitred’indication.Seuleslesdispositionsdétailléesrelativesauxcotisationsprévuesparl’Accordcollectifnationaldu31juillet1968etsonAnnexeIIIfontréférence.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES OUVRIERS
BARÈME D’INCAPACITÉdelagarantiedécèsinvaliditéaccidentels
A – CONDITIONS D’APPLICATION DU BARÈME
1.Letauxd’incapacitécorrespondantauxinfirmitésquinefigurentpasci-dessousseradéterminéencomparantleurgravitéàcelledescasprévus,sansquel’activitéprofessionnelledelavictimepuisseintervenir.
2.Letauxdéfinitif,aprèsunaccidentquiatteindraitunmembreouunorganedéjàlésé,seraégalàladifférenceentreletauxdéterminéàpartirdutableauetdesesconditionsd’applicationetletauxantérieuràl’accident.
3.S’ilestmédicalementétabliquel’assuréestgaucher,letauxd’incapacitéprévupourlemembresupérieurdroits’appliqueaumembresupérieurgaucheetinversement.
4.Sil’accidententraîneplusieursinfirmités,letauxd’incapacitéutilisépourlecalculdelasommeverséeseracalculéenappliquantauxtauxdubarèmeci-dessouslaméthoderetenueparlaSécuritésocialepourladéterminationdutauxd’incapacitéencasd’accidentdutravail.
5.L’incapacitéfonctionnelletotaleoupartielled’unmembreoud’unorganeestassimiléeàsapertetotaleoupartielle. 6.L’applicationdubarèmeci-dessoussupposedanstouslescasquelesconséquencesdel’accidentnesoientpasaggravéesparl’action
d’unemaladieoud’uneinfirmitéantérieureetquelavictimeaitsuiviuntraitementmédicalnormal.S’ilenétaitautrement,letauxseraitdéterminécomptetenudesconséquencesqu’auraiteuesl’accidentsurunepersonnesetrouvantdansunétatphysiquenormaletayantsuiviuntraitementmédicalnormal.
B. BARÈME D’INCAPACITÉ
1. TÊTEAliénationmentaleincurableettotale 100%Epilepsiepost-traumatique -1criseparjour 50% -1à2crisesparmois 25%Pertecomplètedesyeuxouréductiondelavisiondesdeuxyeuxàmoinsde1/20ème 100%Pertetotaled’unœilouréductiondelavisiond’unœilàmoinsde1/20ème 25%
Réductiondel’acuitévisuelled’unœilà:
-1/20ème 20% -1/10ème 17% -2/10ème 13% -3/10ème 7% -4/10ème 4%Encasdeséquellesd’accidentauxdeuxyeux,letauxd’incapacitéestcalculéd’aprèsceuxindiquésci-dessus:ilestégalautauxd’inca-pacitédel’œildontl’acuitévisuelleestlaplusréduite,majorédedeuxfoisceluidel’autreœil.L’acuitévisuelleserapriseaveccorrection.Surditétotalebilatéralenonappareillable 30%Surditétotaleunilatéralenonappareillable 5%Syndromespost-commotionnelssuivantl’importancedestroublessubjectifs 2à5%Torticolispost-traumatiques 4%
2. INCAPACITÉ PORTANT SUR LES DEUX MEMBRESPertecomplètedel’usagedesdeuxbrasoudesdeuxmains 100%Pertecomplètedel’usagedesdeuxjambesoudesdeuxpieds 100%Pertecomplètedel’usaged’unbras(oud’unemain)etd’unejambe(oud’unpied) 100%
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113Janvier 2018
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES OUVRIERS
3. MEMBRES SUPÉRIEURS Droit Gauche
Pertecomplètedubras 65% 55%Pertecomplètedel’avant-bras(désarticulationducoude) 60% 50%Pertecomplètedesmouvementsdel’épaule 30% 25%Pertecomplètedesmouvementsdupoignet(ankyloseenrectitude) 12% 10%Pertecomplètedesmouvementsdupoignet(entouteautreposition) 20% 15%Pertetotaledelamain(désarticulationradiocarpienne) 55% 45%Pertecomplètedupouce 18% 15%Pertecomplètedel’index 12% 10%Pertecomplètedumédius 6% 5%Pertecomplètedel’annulaire 5% 4%Pertecomplètedel’auriculaire 4% 3%Ankylosecomplèteducoude(enpositionfavorable,c’est-à-direquelebrasformeavecl’avant-brasunanglefixecomprisentre70°et110°)
20% 15%
Ankylosecomplèteducoude(enpositiondéfavorable,c’est-à-direquelebrasformeavecl’avant-brasunanglefixeendehorsdeslimitesprécitées)
30% 25%
Ankylosetotaledupouce 12% 10%Ankylosepartielledupouce(phalangeunguéale) 7% 5%Paralysietotaled’unmembresupérieur 60% 50%Paralysiedunerfcirconflexe 20% 15%Paralysietotaledunerfmédianaubras 40% 30%Paralysietotaledunerfmédianaupoignet 15% 10%Paralysietotaledunerfcubitalaubras 20% 15%Paralysietotaledunerfcubitalaupoignet 10% 8%Paralysietotaledunerfradial(paralysieextenseurs) 30% 20%
4. MEMBRES INFÉRIEURSPertecomplèted’unmembreinférieur(amputationautierssupérieurouau-dessus) 55%Amputationd’unejambe 40%Pertetotaledesmouvementsdelahanche 30%Désarticulationdugenou 45%Amputationsus-malléolaired’unpied 35%Désarticulationtibio-tarsienne 32%Amputationpartielled’unpiedcomprenanttouslesorteilsetmétatarsiens 20%Raccourcissementd’unmembrede7cm 15%Raccourcissementd’unmembrede5cm 10%Raccourcissementd’unmembrede3cm 5%Pertedugrosorteil 6%Pertecomplètedetouslesorteils 10%Ankylosecomplètedugenou(enrectitudeouformantavecl’axedumembreunanglemaximumde45°) 20%Ankylosecomplètedugenou(enpositiondéfavorable,c’est-à-direformantavecl’axedumembreunanglesupérieurà45°) 30%Ankylosecomplètedel’articulationtibio-tarsienne 15%Paralysiedutroncdunerfsciatique 30%Paralysiedunerfsciatiquepoplitéexterne 20%Paralysiedunerfsciatiquepoplitéinterne 15%
5. RACHIS-THORAXFracturedelacolonnevertébralecervicale(sanslésiondelamoelleépinière) 10%Fracturedelacolonnevertébraledorsaleoulombaireaveccontractureetgêneimportante(sanslésiondelamoelleépinière) 20%Tassementradiologiquesimpleavecgênemoyenne 10%Lumbagopost-traumatique 4%Fracturedelaclaviculeavecséquellesnettes: -claviculedroite 4% -claviculegauche 2%Fracturemultipledescôtesavecséquellesimportantes 1%
Janvier 2018114
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES ETAM
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES ETAM
SECTIONI-DISPOSITIONSRELATIVESAUXENTREPRISESETAUXPARTICIPANTS
Arti cle 1 - Conditions générales
Le présent règlement détermine les conditions dans lesquellesBTP-PRÉVOYANCEassureunecouverturecollectivedesEtam,sousla formedegarantiesquis’ajoutentàcellesserviespar leRégimeNationaldePrévoyancedesEtam(RNPE).
Les garanties – et le niveau de couverture retenu pour chacuned’entreelles–s’appliquentàtouslesmembresdupersonnelEtamdechaqueentreprisequidécided’adhérerauprésentrèglement.
Lesgarantiesproposéesdanscecadresontlessuivantes:• GarantieCapitalDécès:versementd’uncapitalencasdedécès
duparticipant;• Garantie Obsèques Famille : versement d’un capital en cas de
décèsduconjointoud’unenfantàcharge;• GarantieRented’Éducation:versementd’unerenteauxorphelins
encasdedécèsduparticipant;• GarantieIndemnitésjournalières:versementd’indemnitésjourna-
lièresencasd’incapacitédetravailduparticipant;• GarantieRented’Invalidité:versementd’unerenteencasd’inva-
liditéduparticipant;• Garantie Forfait Naissance : versement d’une allocation forfai-
tairedestinéeàcouvrirlesfraisexposésencasdenaissanceoud’adoption;
• GarantieChirurgiedesNonCadres:priseenchargedefraisrésul-tantd’unehospitalisationchirurgicale;
• Garantie Décès Invalidité Accidentels (GDIA) : versement d’uncapitalencasdedécèsaccidenteloud’invaliditéaccidentelleduparticipant.
Pourchaquegarantie,leniveaudecouvertureestfonctiondel’op-tionretenue.
Arti cle 2 - Adhésion des entreprises
TouteentrepriseadhérenteaurèglementdeBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPE(ouayantsouscritauprèsdeBTP-PRÉVOYANCEuncontratparticulierassurantdesgarantieséquivalentes)peutdeman-deràadhérerauprésentrèglement,enrenseignantdanssademanded’adhésion(oudanstoutedemandedemodificationultérieure):a)laoulesgarantiesqu’ellesouhaitemettreenœuvre,b)leniveauretenupourchaquegarantiesouscrite,àdéfinirparmiles
optionsprévues,c)demanièregénérale,touteinformationquipourraêtredemandée
parBTP-PRÉVOYANCEpourfaciliterlagestiondel’adhésionetlarelationavecl’entreprise(modalitésdemiseenœuvredelagaran-tieauseindel’entreprise,répartitiondelacotisation…).
L’adhésionn’estacceptéeparBTP-PRÉVOYANCEquesilescondi-tionssuivantessontrespectées:
• l’entreprisedoits’engageràformaliserauprèsdessalariéslesgaranties collectives couvertes par l’adhésion conformémentaux dispositions de l’article L.911-1 du code de la Sécuritésociale:
- soitparaccordcollectif,- ou à la suite de la ratification par les intéressés d’un projet
d’accordproposéparlechefd’entreprise(référendum),- ouparDécisionUnilatéraledel’Employeur(D.U.E.)constatée
dansunécritremisparcelui-ciàchaqueintéressé.
• Tous les salariés affiliés à BTP-PRÉVOYANCE au titre du RNPEdoiventêtrecouverts.Enconséquence:
- aucune dispense d’affiliation ne doit être prévue dans l’actejuridiqueformalisantauprèsdessalariéslamiseenœuvredelacouverture;
- encasdeD.U.E.,aucunsalariéprésentavantladatedelamiseenœuvredelacouverturen’aexercésondroitàrenonciationdécoulantdel’article11delaloin°89-1009du31décembre1989.
Ladated’effetdel’adhésion,oudetoutemodificationultérieuredesgaranties,estfixéeaupremierjourdumoissuivantladatederécep-tionde lademande.Toutefois, lorsque lademanded’adhésionestréaliséesimultanémentàl’adhésionàBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPE,ladated’effetestconcomitante.
BTP-PRÉVOYANCEnotifiel’enregistrementdel’adhésionparl’envoid’uncertificatd’adhésion.
Lorsque l’employeur souhaite modifier son adhésion pour uneoptiondontleniveauestinférieuràcelleprécédemmentsouscrite,cettemodificationimpliquelerespectdestermesetconditionsdel’article5.1.a).
L’adhésion, ou toute modification ultérieure apportée, porte effetjusqu’au 31 décembre de l’exercice de mise en place, ci-aprèsappelé termeannuel ; elle se renouvelleensuiteannuellementpartacitereconduction.
Arti cle 3 - Affiliation des participants
L’adhésiondel’entreprisel’engageàaffilierd’unefaçonpermanenteau présent règlement tous les membres de son personnel faisantpartiedelacatégorieEtam.
Peuvent ainsi prétendre au bénéfice des garanties du présentrèglement:• lesEtamdel’entrepriseadhérente:cespersonnessontappelées
membresparticipants,• leursayantsdroit telsqu’ilssontdéfinispourchaqueprestation
parleprésentrèglement.
ToutsalariéEtamestautomatiquementaffiliéaveclesmêmesbéné-ficiaires que pour son affiliation à BTP-PRÉVOYANCE au titre duRNPE.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES ETAM
Arti cle 4 - Cotisations
4.1 - Assiette
Pour lesentreprisesqui relèventdumodedéclaratif, l’assiettedescotisations est la même que celle qui s’applique pour le RégimeNationaldePrévoyancedesEtam.
Pourlesentreprisesquirelèventdumodedirect,l’assiettedescoti-sationscorrespondàcelleduRégimeNationaldePrévoyancedesEtam, à l’exception des indemnités de congés payés (y comprisindemnités conventionnelles de congés) déclarées par la CaissecongésintempériesBTPdontrelèvel’entreprise.
4.2 - Taux
Letauxdecotisationdépenddesgarantiesetoptionschoisies:• pourlesentreprisesrelevantdumodedirect,cetauxestprécisé
danslesANNEXESTARIFAIRES,• pourlesentreprisesrelevantdumodedéclaratif,cetauxestdéter-
minéparlesservicesgestionnairesdel’institutionenminorantde14% le taux qui figure dans les ANNEXESTARIFAIRES pour lagarantieetpourl’optioncorrespondantes.
La répartition de la cotisation entre l’employeur et les salariésest déterminée librement dans l’entreprise. Cette répartition doittoutefois respecter lesprincipessuivantspourque l’adhésionsoitacceptée:• larépartitiondoitprévoirunecontributioneffectivedel’employeur,• laparticipationdel’employeurdoitêtreuniformepourl’ensemble
dessalariésEtamdel’entreprise.
4.3 - Autres dispositions
La fractionde lacotisationàchargedusalariéestprécomptéeetversée par l’entreprise, en tant que mandataire responsable duversementdescotisationsauprèsdeBTP-PRÉVOYANCE.
Lacadenceet ladate limitedepaiementdescotisationsduesautitreduprésent règlementsontstrictement identiquesàcellesquiappliquent à l’entreprise pour son adhésion à BTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPE.
Encomplément,sontapplicablesauprésent règlement lesdispo-sitions des articles 4.2, 4.5 et 4.6 du règlement d’adhésion àBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPE.
Arti cle 5 - Terme de l’adhésion - Conséquences sur les prestations en cours
5.1 - Terme de l’adhésion
Le termede l’adhésionauprésent règlementpeut intervenirdansl’undescassuivants:• encasderésiliationàl’initiativedel’entreprise,• encasderésiliationàl’initiativedel’institution,• encasdeprocédurecollectiveoucessationd’activitésansreprise
decontratdetravail,• en cas de modification de la situation juridique de l’employeur
avecreprisedecontratdetravailetharmonisationdesrégimesdeprévoyancesantédanslecadredesarticlesL.1224-1etsuivantsducodeduTravail.
5.1.a) - Résiliation à l’initiative de l’entrepriseToute entreprise qui souhaite mettre un terme à son adhésion auprésentrèglementdoit:• signifiersadécisionàl’institutionparlettrerecommandée,• s’assurer du respect des conditions prévues dans le cadre de
l’articleL.911-1ducodedelaSécuritésocialeetdesprocéduresprévues–lecaséchéant–parlecodeduTravail.
Larésiliationàl’initiativedel’entrepriseprendeffetàlafindel’exer-cicecivil,sousréserved’avoirétésignifiéeà l’institutionaumoinsdeuxmoisauparavant.
Parexception,larésiliationprendeffetauplustardledernierjourdutrimestrecivilsuivant ladatederéceptionde lademandeécritesil’entrepriserelèved’unedessituationssuivantes:• l’entreprise a changé de secteur d’activité et ne relève plus du
champduBâtimentetdesTravauxpublics;• encasdeprocéduredesauvegardeouderedressement,l’admi-
nistrateurouledébiteurautoriséparlejuge-commissaireaexercéledroitdont ildisposelégalementderésilier l’adhésionpendantundélaidetroismoisàcompterdeladatedujugementdesauve-gardeouderedressement;
• l’entrepriseaétéinforméed’uneaugmentationdesacotisationoud’unediminutiondesdroitsnésduprésentrèglementenfaveurdesessalariés,etaformulésademandedansles60joursquis’ensuivent.
5.1.b) - Résiliation à l’initiative de l’institution
L’institution peut mettre un terme à l’adhésion de l’entreprise au31décembredel’exercice,sousréservedel’avoirsignifiéàl’entre-priseaumoinsdeuxmoisavantcetteéchéance.
L’institutionpeutégalementmettreuntermeàl’adhésiondel’en-trepriseencoursd’exercice,encasdedéfautdeversementdescotisationsimpliquantl’applicationdemajorationset/oudepéna-litésderetardetl’engagementdepoursuitejudiciaires,enrespec-tantlaprocédureci-dessous.
L’institution peut également suspendre les garanties ou mettre untermeàl’adhésiondel’entrepriseencoursd’exercice,danslecadresuivant:• Encasdedéfautdepaiementd’unecotisationoud’unefraction
decotisation(indépendammentdudroitpourBTP-PRÉVOYANCEde poursuivre l’exécution de l’engagement né de l’adhésion enjustice), l’institution est fondée à émettre une mise en demeurepasséundélaide10joursaprèsl’échéance.Suiteàl’émissiondecettemiseendemeure,etàdéfautderégularisationdelacotisa-tion(oud’accordderèglement),l’institutionestendroit:
- desuspendrelesgaranties,30joursaprèslamiseendemeure,- derésilierl’adhésion,40joursaprèslamiseendemeure.
• La mise en demeure informe l’entreprise des conséquences àvenirdansl’hypothèseoùledéfautdepaiementdescotisationsneseraitpasrégularisé.
Ilappartientalorsàl’entreprisedes’assurerdurespectdescondi-tions prévues dans le cadre de l’article L. 911-1 du code de laSécuritésocialeetdesprocéduresprévues–lecaséchéant–parlecodeduTravail.
5.1.c) - Terme de l’adhésion suite à procédure collective ou cessation d’activité sans reprise de contrat de travail
Encasdeliquidationd’uneentrepriseadhérente,letermedel’adhé-sionprendeffetaujourdujugementdeclôture.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES ETAM
Encasdeprocéduredesauvegardeouderedressement,outrelescas prévus aux 5.1.a) et 5.1.b), le terme de l’adhésion peut inter-venir dans les conditions du III de l’article L.622-13 du Code decommerce.
L’institution peut mettre en demeure l’organe compétent de seprononcer sur la poursuite des contrats. Si l’organe administra-teur indiquesavolontédenepaspoursuivre lecontratouencasd’absencederéponsedansledélaide30jourssuivantlamiseendemeure,leprésentcontratseraalorsrésiliédepleindroitsoitaujourdelanotificationàl’institution,parl’organecompétent,durefusdepoursuivreleprésentcontratsoit,encasd’absencederéponsedel’organecompétent,autermedudélaide30joursrappeléci-avant.Enl’absencedemiseendemeure,l’institutionseréservenéanmoinslapossibilitédedemanderàfaireprononcerjudiciairementlarésilia-tiondelaprésenteadhésion.
Encasdecessationd’activitésansreprisedecontratdetravail,leterme de l’adhésion prend effet à la date de cessation d’activité.CettedernièredoitêtrenotifiéeàBTP-PRÉVOYANCEdansledélaid’un mois qui s’ensuit, à défaut de quoi les prestations indûmentverséesdepuislacessationd’activitéserontportéesàlachargedel’entreprise.
5.1.d) - Terme de l’adhésion suite à modification de la situation juridique de l’employeur avec reprise de contrat de travail
Lorsquesurvientunemodificationdanslasituationjuridiquedel’em-ployeurrelevantdel’articleL.1224-1etsuivantsduCodeduTravail:• en cas d’absorption de l’entreprise adhérente par une autre
entreprise,• oudecessationd’activitédel’entrepriseadhérenteavecreprise
decontratdetravailparuneautreentreprise,• ou en cas d’absorption d’autres entreprises par l’entreprise
adhérente,ilappartientà l’entreprise (ouàson représentant)denotifiercetteévolutionà l’institutiondansundélaide60 joursàcompterde ladate d’effet de la modification de la situation juridique de l’em-ployeur. L’adhésion est alors automatiquement transférée de l’an-cienemployeuraunouveauetcontinuedeproduireseseffetspourchacunedesparties.
5.2 - Prestations en cours au terme de l’adhésion
Les garanties dont bénéficiaient les salariés au titre du présentrèglementprennent finau jourdu termede l’adhésion, à l’excep-tion des maintiens de garanties sans contrepartie de cotisationsqui continuent à produire leurs effets conformément aux disposi-tions de l’article 6 de l’annexe III de l’Accord collectif national du13décembre1990.
Lesprestationsencours,acquisesounéesavantletermedel’ad-hésion,continuentàêtreserviesparBTP-PRÉVOYANCEauniveauatteint àcettedate.La revalorisationdesprestationsencoursdeserviceestégalementassuréeparBTP-PRÉVOYANCE,sauflorsquelarésiliationestàl’initiativedel’entreprise.
Encasderésiliationàl’initiativedel’entreprise,lefinancementdelarevalorisationdesprestationsencoursdeservice–quinepeutêtreinférieureàcelledéfinieenapplicationdesdispositionsduprésentrèglement–serasupportéintégralement,selonlechoixdechaqueentrepriseconcernée,soitpar l’entrepriseelle-même,soitpar l’or-ganisme assureur auprès duquel elle aura transféré sa couverturedeprévoyance.
SECTIONII-DISPOSITIONSGÉNÉRALESRELATIVESAUXGARANTIES
Arti cle 6 - Conditions générales régissant les garanties
Saufdispositionparticulière:• les dispositions générales relatives aux garanties telles qu’elles
sontprévues,pour leRégimeNationaldePrévoyancedesEtamdu BTP institué par l’Accord collectif national du 13 décembre1990,notammentdans lesarticles6 (Maintienetcessationdesgaranties), 7 (Prescription - Déclaration tardive), 8 (Définitiondesayantsdroit),9(Bénéficiairesencasdedécès),10(Basedecalculdesprestations),11àl’exceptiondesdeuxderniersalinéas(Revalorisation des prestations), 12 (Limitation des garantiesIndemnités journalières et Rente d’invalidité), 13 (Modalités depaiementdesrentes),et14.6(Conversionducapitalenrente)desonannexeIII,sontapplicablesautitreduprésentrégimecollectifsupplémentaire;
• lesdispositionsspécifiquesauxprestationsduRégimeNationalde Prévoyance des Etam du BTP institué par l’Accord collectifnational du 13 décembre 1990, telles qu’elles sont prévues enmatièred’attribution,decalculetdeversement,etnotammentlesdispositionsdesarticles20.1,20.2desonannexeIII,sontappli-cables à la prestation correspondante définie dans le cadre duprésentrégimecollectifsupplémentaire.
Arti cle 7 - Conditions d’ouverture des droits - Fait générateur - Niveau de garantie applicable
7.1 - Conditions d’ouverture des droits
Les droits prévus par chaque option du présent règlement sontouvertsàtoutparticipantqui,àladatedufaitgénérateur:• dispose de droits ouverts au titre du Régime National de
Prévoyance des Etam institué par l’Accord collectif national du13décembre1990,
• estaffiliéàcetteoptionparuneentreprise.
Toutefois, concernant le Forfait naissance défini à l’article 14, lesdroits à prestation ne sont ouverts qu’après un délai de six moissuivantladated’adhésiondel’entreprise.
Leversementdesprestationsestsubordonnéaurèglementparl’en-treprisedelatotalitédesescotisationsaurégime
7.2 - Fait générateur
Les dispositions définies à l’article 5.2 de l’annexe III de l’Accordcollectifnationaldu13décembre1990sontapplicablesauprésentrèglementpourchacunedesgarantiescorrespondantes.
Encomplément,estretenuecommedatedufaitgénérateur:• ladatedenaissanceoud’adoptionpourleForfaitNaissance,• ladatedudécèspourlagarantieObsèquesFamille,• la date de l’accident en cas d’invalidité accidentelle ou la date
dereconnaissancede lamaladieprofessionnellepar laSécuritésociale,pourlesprestationsprévuesàl’article15.2autitredelaGarantieDécèsInvaliditéAccidentels.
7.3 - Notion de garantie applicable
Encasderéalisationdurisque, leniveaude lagarantieservieestfonctiondesdispositionsréglementairesapplicablesàladatedufait
Acc
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES ETAM
générateur définie ci-dessus pour l’option choisie par l’entrepriseadhérente.
Toutefois,pourlesparticipantsbénéficiantdemaintiendegarantiessanscontrepartiedecotisations,c’estl’optionenvigueuràladatedelaruptureducontratdetravail,delasuspensionducontratdetravailoudelaradiationdel’entreprisequiestretenue.
Pour les salariés relevant d’employeurs multiples, les garantiesserviesautitreduprésentrèglementsontdéfiniescommesuit:• lesgarantiesdéfiniesproportionnellementauxrémunérationssont
calculées sur la base du cumul des assiettes déclarées par lesdifférentsemployeurs;
• les garanties minimales ou exprimées en forfait (notamment laGarantieobsèquesFamilleet laGarantie forfaitNaissance)sontaccordéesuneseulefoisparévénementydonnantdroit,quelquesoientlenombred’employeurscotisants.
Arti cle 8 - Montant et base de calcul de la prestation
8.1 - Montant ou niveau de la prestation
Lemontant (ou leniveau)de touteprestationattribuéeau titreduprésent règlement s’entend toujours y compris le montant (ou leniveau)delaprestationdueauparticipant(ouàsesayantsdroit)autitreduRégimeNationaldePrévoyancedesEtamduBTP.
8.2 - Base de calcul de la prestation
Pour les prestations exprimées en fonction du salaire de base,cederniercorrespondaumontantannuelderémunérationbruteduparticipantsoumiseàcotisationsau titreduRNPEaucoursde l’exercice de référence, défini comme étant l’exercice civilprécédantceluioùsesitue l’événementà l’originedudroità laprestation.
Les autres dispositions de l’article 10 de l’annexe III de l’Accordcollectifnationaldu13décembre1990s’appliquent.
SECTIONIII-DISPOSITIONSSPÉCIFIQUESRELATIVESAUXGARANTIES
Arti cle 9 - Garantie Capital décès
Toute prestation de Capital décès supplémentaire due au titre duprésentrèglementestdéfinie:• enapplicationdesdispositionsgénéralesde l’article14de l’an-
nexeIIIdel’Accordcollectifnationaldu13décembre1990insti-tuantleRégimenationaldePrévoyancedesEtamduBTP;
• à l’exception du montant de la garantie, lequel est calculé enfonction de l’option d’adhésion de l’entreprise, sur la base del’ANNEXEDESGARANTIESjointeauprésentrèglement.
Cesgarantiess’appliquentsous réservedesexclusionsprévuesàl’article17.
Arti cle 10 - Garantie Obsèques Famille
Encasdedécèsduconjointduparticipantoud’unenfantàcharge,il est versé au participant un capital dont le montant est fixé en
pourcentageduplafondannueldelaSécuritésocialeapplicableaucoursdel’annéedesurvenancedudécès.
Ledétaildesgarantiesfiguredansl’ANNEXEDESGARANTIES.
Encasdedécèssimultanédel’adhérent,cecapitalseraverséau(x)bénéficiaire(s)duCapitalDécèsdéfiniàl’article9del’AnnexeIIIdel’Accordcollectifnationaldu13décembre1990instituantleRégimeNationaldePrévoyancedesEtamduBTP.
Arti cle 11 - Garantie Rente d’Éducation
Toute prestation de Rente d’éducation supplémentaire due autitre du présent règlement est définie par référence aux disposi-tionsdel’article15del’AnnexeIIIdel’Accordcollectifnationaldu13décembre1990instituantleRégimeNationaldePrévoyancedesEtamduBTP,àl’exceptiondes2eet3ealinéasdel’article15.1.Pourlesentreprisesadhérentesàl’optionN4,ledroitàprestationcouvreégalementlescasdedécèsconsécutifsauxaccidentsdutravailetmaladiesprofessionnelles.
Le détail des garanties applicables figure dans l’ANNEXE DESGARANTIES.
Arti cle 12 - Garantie Indemnités journalières
Lesdispositionsprévuesàl’article17duRégimedebaseobligatoiredeprévoyancedesEtamconcernantlesgarantiesIndemnitéjourna-lièreetRented’invaliditésontapplicables,àl’exceptiondel’alinéa17.2-Montantdel’indemnitéjournalière.
Ledétaildesgarantiesfiguredansl’ANNEXEDESGARANTIES.
Arti cle 13 - Garantie Rente d’invalidité
Larented’invaliditédéfinieàl’article18del’annexeIIIdel’Accordcollectifnationaldu13décembre1990instituantleRégimeNationaldePrévoyancedesEtamduBTPestcomplétéesil’entrepriseadhèreàl’unedesoptionssupplémentairesdéfiniesauprésentrèglement.
Lesdispositionsdel’article18.3del’annexeIIIprécitéesontappli-cablespourlecomplémentderenterésultantduprésentrèglement.
La rente totale d’invalidité de BTP-PRÉVOYANCE, le montant desprestationsserviesparlaSécuritésociale,etl’éventuelsalaired’ac-tivitéperçupourlapériodecorrespondante,nepeuventglobalementexcéderlemontantdusalaireSpourunepériodeéquivalente.
Larented’invaliditédeBTP-PRÉVOYANCEassureuntauxderempla-cementenpourcentagedusalairedebase,fonctionsimultanément:• del’optionsouscrite,• duclassementdel’intéresséausensdel’articleL.341-4ducode
delaSécuritésociale.
Ledétaildesgarantiesfiguredansl’ANNEXEDESGARANTIES.
Arti cle 14 - Garantie Forfait Naissance
Lorsque l’entreprise adhère à l’une des options supplémentairesproposéesdanslecadreduprésentarticle,unforfaitestverséauparticipant,pourchaqueenfantnéouencasd’adoptiond’unenfant
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES ETAM
demoinsde7ans.Lemontantdeceforfaitestfixéenpourcentageduplafondmensuelde laSécuritésocialede l’annéeaucoursdelaquelleintervientlanaissanceoul’adoption.Ledétaildesgarantiesapplicablepourchaqueoptionsupplémen-tairefiguredansl’ANNEXEDESGARANTIES.
Leforfaitestégalementverséencasdenaissancesansvie,lorsquecelle-cisetraduitparuneinscriptionauregistred’état-civiletsurlelivretdefamille.
Cettegaranties’entendycomprisleForfaitParentalité/Accouchementprévu à l’article 19 de l’Annexe III à l’Accord collectif national du13décembre1990instituantleRégimeNationaldePrévoyancedesEtamduBTP.Pour lesentreprisesadhérenteset leurs salariés, lagarantierésultantde l’adhésionauprésentrèglementainsiquedel’adhésionau«Règlementd’adhésionàBTP-PRÉVOYANCEautitreduRégimeNationaldePrévoyancedesEtam(RNPE)»estdoncuntoutglobaletindivisible.Auplancomptable:• la fraction des prestations qui correspond aux obligations nées
del’accorddu13décembre1990estimputéeàlasectionfinan-cièredu«Règlementd’adhésionàBTP-PRÉVOYANCEautitreduRégimeNationaldePrévoyancedesEtam(RNPE)»,
• lesoldeestimputéàlasectionfinancièreduprésentrèglement.
Arti cle 15 - Garantie Chirurgie des non Cadres
15.1 - Conditions d’adhésion
Peuventadhérerauprésentmodulelesentreprisesquisontsimulta-némentadhérentesàl’institution:• pour la couverture des frais médicaux de leurs salariés Non
Cadres,• etpourlacouverturechirurgiedeleurssalariésCadres.
En adhérant au présent module, l’entreprise s’engage à en fairebénéficiersimultanémentsessalariésOuvrieretEtam.
15.2 - Bénéficiaires
Enadhérentauprésentmodule,l’entrepriseouvredroitauxgaran-tiesdeChirurgie (tellesquedéfiniesauxarticles15.3à15.5)pourtous ses salariés non Cadre et leurs ayants droit, sous réservequ’ils soient déjà couverts en frais médicaux collectifs auprès deBTP-PRÉVOYANCE.
Lorsqu’undecessalariésadhèreensusàuneoption individuelled’extensionfamilialedefraismédicaux(telquedéfiniedanslesrègle-ments des régimes surcomplémentaires «Amplitude»), ses ayantsdroitcouvertsàcetitresontreconnusbénéficiairesdesgarantiesduprésentmodulesanscontrepartiedecotisation.
15.3 - Définition du risque chirurgical
Le risquechirurgicalausensduprésentarticleestunévénementfortuitprovoquéparunétatpathologique.
Par acte chirurgical, il faut entendre tout acte pratiqué lors d’uneinterventionchirurgicaleenétablissementhospitalier,codéADCouACOàlaclassificationcommunedesactesmédicaux,etplusgéné-ralementtouteinterventioneffectuéesousanesthésiegénérale.Lestraitementsdecobaltothérapie,dechimiothérapieetdecorticothé-rapie sont assimilés à des interventions chirurgicales et à ce titreégalementprisencharge.
Sauf dispositions spécifiques ci-après, seules les interventionschirurgicales considérées comme telles par la Sécurité sociale etdonnantlieuàunremboursementdecetorganismeouvrentdroitàparticipationdel’institution.
15.4 - Frais pris en charge
Lesgarantiesprisesenchargepar leprésentmodules’entendentaprèsdéduction:• desdépensesprisesenchargeparlerégimedeSécuritésociale
dontrelèventleparticipantetsesayantsdroit,• desdépensesdesantéprisesenchargeautitreduSoclecollectif.
15.5 - Montant de la participation
Leprésentmoduleprévoitlesmontantsdeparticipationsuivants:• pourlesactescodésACO(etpourlesactescodésADAquileur
sontrattachés),àconcurrencede175%delabasederembourse-mentdelaSécuritésociale(partdelaSécuritésocialecomprise)etpourlemontantdéclaréàlaSécuritésociale;
• pourlesactescodésADC,àconcurrencedesmontantsdéclarésàlaSécuritésociale,danslalimitede:
- 300%de labasede remboursementde laSécuritésociale(partdelaSécuritésocialecomprise)pourlesmédecinssigna-tairesduContratd’accèsauxSoins,
- 200%de labasede remboursementde laSécuritésociale(partdelaSécuritésocialecomprise)pourlesautresmédecins;
• pourlesforfaitshospitaliersliésauxactescodésADC,àconcur-rencedesfraisréelsengagés;
• pourlesfraisdechambreparticulièreoudelitaccompagnantpourlesenfantsdemoinsde12ans(cesderniersdanslalimited’unefoisleplafondhorairedelaSécuritésocialedel’annéeencoursarrondiàl’euroleplusproche)liésauxactescodésACOetADC,àconcurrencedesfraisréelsengagés,lecaséchéantdanslalimitedestarifsconventionnésavecBTP-PRÉVOYANCE.
Cesprisesencharges’entendent:• àl’exclusiondesparticipationsforfaitairesmentionnéesauxIIetIII
del’articleL.322-2ducodedelaSécuritésociale,• à l’exclusion (en cas d’intervention en dehors du parcours de
soins):- desdépassementsd’honorairesmentionnésau18del’article
L.162-5ducodedelaSécuritésociale,- delamajorationdeparticipationprévueauxarticlesL.162-5-3
etL.161-36-2ducodedelaSécuritésociale.
Arti cle 16 - Garantie Décès Invalidité Accidentels
16.1 - Capital décès - en cas de décès accidentel ou suite à maladie professionnelle
Encasdedécèsd’unparticipantconsécutifàunaccident–quellequ’en soit la cause – ou à une maladie professionnelle reconnuecommetelleparlalégislation,ilestverséuncapitaldontlemontant,expriméenpourcentagedusalairedebase,estfonctionduniveaudegarantieapplicable.
Leniveaudesgarantiesfiguredansl’ANNEXEDESGARANTIES.
Pourunmêmefaitgénérateur, lecapitaldéjàverséautitredel’in-validitéestdéductibleducapitalverséautitredudécèsultérieurduparticipant.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES ETAM
16.2 - Capital invalidité - en cas d’invalidité accidentelle ou suite à maladie professionnelle
En cas d’invalidité d’un participant consécutive à un accident –quelle qu’en soit la cause – ou à une maladie professionnellereconnuecomme tellepar la législation, il est verséuncapital auparticipantdontlemontantestfonctiondel’optionetduniveaudegarantieapplicables.
Letauxd’invaliditéestdéterminéàpartirdubarèmefigurantdansl’ANNEXE DES GARANTIES - barème d’incapacité de la garantiedécèsinvaliditéaccidentels.Lesconditionsd’applicationdubarèmefigurentsurcemêmedocument.
Ledétaildesgarantiesfiguredansl’ANNEXEDESGARANTIES.
En cas de nouvelle invalidité susceptible de donner lieu à indem-nisation, la garantie accordée est déterminée sous déduction desinvaliditéspréexistantesetdetellesortequeletotaldesinvaliditésreconnuesnepuisseexcéder100%.
16.3 - Dispositions diverses
Il n’est versé aucune indemnité ou capital au titre des accidentsvis-à-visdesquels ledécèsou laconstatationde l’invalidité, inter-vientplusde36mois après ladatede l’accidentproprementdit.Cette prescription ne s’applique toutefois pas lorsque l’incapacitédetravailaétéindemnisée,autitredesAccidentsdutravailoudelaMaladieprofessionnelle,demanièrecontinueau-delàdu36emoissuivantl’accident.
Lecapitalverséautitredel’invaliditéesttoujoursrégléauparticipantvictimedel’accidentautitreduquelilestaccordé.
Arti cle 17 - Exclusions
Lecapitalviséà l’article9età l’article16n’estpasdû lorsque ledécèsoul’invaliditéduparticipantrésultedel’unedescatastrophessuivantes:• guerresurleterritoirenational,tellequedéfinieparlalégislationà
intervenirentempsdeguerre,• accidents provenant, directement ou indirectement, de trem-
blements de terre, d’inondations, de cataclysmes, d’actes deterrorisme,
• désintégrationdunoyauatomique,accidentsoumaladiesdusauxeffetsdirectsouindirectsd’explosion,dechaleurouderadiationsprovenantd’unetransmutationdunoyaudel’atome,tellesqueparexemplelafission,lafusion,laradioactivité,oudufaitderadiationsprovoquéesparl’accélérationartificielledeparticulesatomiques.
Toutefois, aucune exclusion de garanties ne s’applique lorsque lacontamination à l’origine du décès ou de l’invalidité est consécu-tiveàuneactivitéprofessionnelleduparticipantdansl’enceinted’unétablissement habilité à pratiquer la transmutation de l’atome oul’accélérationartificielledeparticulesatomiques.
Parailleurs,lamajorationpourdécèsaccidenteln’estaccordéequesi BTP-PRÉVOYANCE a été avisée, 10 jours au moins à l’avance,detoutdéplacementcollectifaérienremplissantsimultanémentlesconditionssuivantes:• affrètementspécifiquenonouvertàd’autrespassagers,exclusi-
vementréservéàdes• salariésetleurfamilleouàdespersonnesinvitéesparl’entreprise,• déplacementd’aumoinsvingtparticipants.
Le cas échéant, le Conseil d’administration peut décider desuspendretoutoupartiedesexclusionsprécitées,sousréservedurespectdesobligationsprudentiellesdel’institution.
SECTIONIV-INFORMATIONDESADHÉRENTS-MODIFICATIONDESCONDITIONSDECOUVERTURE
Arti cle 18 - Information des entreprises adhérentes et des participants
18.1 - Information lors de l’adhésion
L’informationdesentreprisesadhérentesestréaliséeconformémentauxdispositionslégalesetenvued’assurerunecorrecteapplicationduprésentrèglement.
Enparticulier,lorsdel’adhésion,estremiseàl’entrepriseunefiched’information sur les dispositions du présent règlement et de sesannexes.Cettefichedéfinit notamment lesgarantieset lesexclu-sions,lesobligationsdel’entrepriseetdesparticipants,lesmodali-tésd’entréeenvigueurdesgarantiesetd’examendesréclamations,ainsiquelesmodalitésdefinancementetlessanctionsdunon-paie-mentdescotisations.L’employeurdoitremettre lafiched’informa-tionàsessalariés.
Sont communiquées au participant les coordonnées des servicesgestionnaires afin qu’il puisse obtenir toute précision ou effectuertouteréclamationconcernantlagestiondesacouverture.
Pourtouteréclamationconcernantl’exécutiondelaprésenteadhé-sion,l’entrepriseousessalariésdevronts’adresseràl’institutionquipeutêtresaisie:• soitparcourrieràl’adressesuivante:
PROBTP-Réclamations93901BOBIGNYCEDEX9
• soitparlebiaisdeleurespaceclient.
Lesinterlocuteursdédiésautraitementdelademandes’engagentàprendreencomptecelle-cisousdixjoursouvrablesetàyrépondredansundélaimaximaldedeuxmois.
L’entrepriseadhérenteestinformée:• qu’aprèséchangesavec leserviceenchargedu traitementdes
réclamations et en cas de désaccord persistant, ses salariésou elle-même peuvent s’adresser par écrit au Médiateur de laProtection Sociale (CTIP) pour le règlement de litige extrajudi-ciaire,àl’adressesuivante:
MédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)10rueCambacérès
75008PARIS• queleMédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)n’apascompé-
tencepourrépondreàdesdemandesd’informationsurlesdroitsetobligationsnésduprésentrèglement;
• queBTP-PRÉVOYANCEetleprésentRèglementsontsoumisaucontrôle de l’AUTORITÉ DE CONTRÔLE PRUDENTIEL ET DERÉSOLUTION,situéeau61rueTaitbout-75436PARISCEDEX09.
18.2 - Information en cas de modifications des conditions de couverture
Lesentreprisesadhérentessontinforméesparécritdetoutemodi-fication des conditions de leur couverture suite à modifications
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES ETAM
apportées au présent règlement ou à ses différentes annexes(annexedesgarantiesouannexetarifaires),etdemanièregénéralesuiteàtouteévolutiondanslescotisationset/oulesgaranties.
Après information, les modifications de conditions de couverturerésultantduprésentrèglementetdesesdifférentesannexess’ap-pliquentdepleindroit.
Conformémentàlaréglementation,ilappartient:• àBTP-PRÉVOYANCEdemettreàdispositiondel’entrepriseune
noticed’informationexposantlesnouvellesgarantiesapplicables,• àl’entreprisedediffusercettenoticeauxsalariésconcernés.
18.3 - Information du chef d’entreprise sur les comptes du régime
Enapplicationdesdispositions légaleset réglementaires, l’institu-tionBTP-PRÉVOYANCEfournitannuellementauchefd’entrepriseunrapportsurlescomptesduprésentrégime.
Parsonadhésionauprésent règlement, l’entreprisea fait lechoixd’unemutualisationauseind’unrégimedeprévoyancesupplémen-tairerégiparl’accordcollectifdu1erdécembre2001.Danscecadre,elleprendactequelerapportenquestion,quiportesurlescomptesdelamutualisationnéedel’accordcollectifdebranche,estétabliàpartirdesdonnéescumuléesdelasectionfinancièredéfinieàl’arti-cle19desrèglementsdesrégimesdeprévoyancesupplémentairedesOuvriers,desEtametdesCadres.
18.4 - Informatique et libertés
L’entrepriseadhérenteestinforméequedanslecadredel’exécu-tionduprésentrèglement,BTP-PRÉVOYANCEpourraêtreamenéeàtraiterdesdonnéesàcaractèrepersonnelconcernantdessala-riés de l’entreprise adhérente ainsi que leurs bénéficiaires, pourlamiseenplaceet l’exécutionde leurcouverturePrévoyance, lagestiondelarelationclients,laprospectioncommerciale,laréali-sationd’enquêtesdesatisfaction,laformationdupersonnel,l’en-registrement des appels téléphoniques à des fins de qualité, deformationetdanscertainscasdepreuve, la réalisationd’étudesstatistiquesetactuarielles,l’évaluationdesrisques,laluttecontrele blanchiment des capitaux et le financement du terrorisme, lapréventionetlaluttecontrelafraudeàl’assuranceainsiquel’exer-cicedesrecoursetlagestiondesréclamations,desrecouvrementsetdescontentieux.
Les données collectées ou traitées, indispensables à ces traite-ments,sontconservéespendantuneduréedéfinie,aucasparcas,selonunouplusieursdescritèressuivants:laduréedel’adhésion,laduréenécessaire à l’organisationd’étudesoude formations, laduréedesprescriptions légalesouencore l’épuisementdes voiesderecours.
Elles pourront être mises à disposition, en tant que de besoin etau regard des finalités précitées, des services compétents deBTP-PRÉVOYANCEetdesentitésdugroupePROBTP.Ellespour-rontêtrecommuniquéessinécessaireàdesintermédiaires,réassu-reurs,sous-traitants,partenairesetprestataires.Ellesseront,lecaséchéant,transmisesauxautoritésadministrativesetjudiciairespoursatisfaireauxobligationslégalesetréglementaires.
Certaines données pourront, en tant que de besoin, être transfé-rées,notammentàdesfinsdestockage,versunpayssituéhorsdel’Unioneuropéenne.Cestransfertsserontencadrésafindegarantirlaprotectionetlasécuritédesdonnéestraitées.
Concernantlaprospectioncommerciale,saufoppositiondessala-riés adressée à la Direction Régionale dont ils relèvent, certainesdonnées pourront être communiquées aux entités du groupePROBTPainsiqu’àleurspartenairesafindeleurproposer,notam-mentpare-mailetpar téléphone,desoffrespourdesproduitsetservicesduGroupe.
Conformémentàlaloin°2014-344,toutconsommateurdisposedudroitdes’inscriresurlalisted’oppositionaudémarchagetélépho-niquenomméeBloctel.Ilpeuts’informersurl’exercicedecedroitenseconnectantausitehttp://www.bloctel.gouv.fr/
Conformémentàlaloin°78-17du6janvier1978,diteloiInformatique et Libertés,lessalariésdel’entrepriseadhérenteetleurséventuelsbénéficiairesdisposentd’undroitd’interrogation,d’accès,derecti-ficationetd’oppositionpourmotif légitime relatifauxdonnées lesconcernant, en adressant un courrier postal accompagné d’unecopiedepièced’identitéà laDirectionRégionaledont ils relèvent(dont lescoordonnéesfigurentsur lebulletind’affiliationousur lesiteinternetdePROBTP).
Ilappartientàl’entrepriseadhérented’informerlessalariésetleurséventuelsbénéficiairesdesdispositionsduprésentarticle.
SECTIONV-DISPOSITIONSFINANCIÈRES
Arti cle 19 - Section financière et réserve
Il est institué une section financière unique, ainsi qu’une réservedistincte dans les fonds propres de l’institution, pour le suivi desopérationsnées:• duprésentrèglementainsiqueduRégimedeprévoyanceindivi-
duelledesETAM,• duRégimedeprévoyancesupplémentairedesOuvriers,• duRégimedeprévoyancesupplémentaireCadres,duRégimede
prévoyanceindividuelledesCadresetduRégimedeprévoyancedesCadresentrancheC,
Parexception, lesuivicomptableetfinancierdesopérationsnéesde l’article 15 du présent règlement (Chirurgie des Non Cadres)relèvedelasectionfinancièreinstituéeautitreduRégimedeFraisMédicauxCollectifsdessalariésNonCadres.
Laréserveestalimentéeau31décembredel’exercice:• par l’affectation de tout ou partie du solde des «comptes du
régime» tels que définis aux articles 21.1 des règlements desrégimesdeprévoyancesupplémentairedesOuvriers,desEtam,etdesCadres,
• le cas échéant, par l’affectation d’une partie du résultat des«comptesdegestion»deBTP-PRÉVOYANCE.
Arti cle 20 - Provision pour participation aux excédents
Ilestconstituéuneprovisionpourparticipationauxexcédentspourlasectionfinancièreviséeàl’article19.
Le niveau d’alimentation de cette provision est décidé annuelle-mentparleconseild’administration.Lorsdesonexamenannuel,leconseild’administrationtientcomptedelasituationfinancièredelasectionfinancière.
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Ladotationannuellenepeutexcéderlesoldepositifdes«comptesdesrégimes»définisauxarticles21desrèglementsdesrégimesdeprévoyancesupplémentairedesOuvriers,desEtam,etdesCadres(comptenontenudelaressourceviséeauf)etdeschargesviséesauxd)etf)).
Laprovisionpourparticipationauxexcédentsappartientàlamasseindivise des entreprises adhérentes et des membres participantsrelevantdelasectionfinancière.
Laprovisionpourparticipationauxexcédentsestutiliséeenprioritéaufinancementdelarevalorisationdesprestations.Touteutilisationdelaprovisionpourparticipationauxexcédentsàdesfinsdereva-lorisationdoit interveniroudansles8ansdesonalimentation,ouautitredesprestationsnéesau31décembredel’exerciceautitreduquellaprovisionpourparticipationauxexcédentsaétéalimentée.
Outre la revalorisation annuelle des prestations, la provision pourparticipation aux excédents peut être distribuée selon d’autresmodalités, dans un délai de huit ans après chaque alimentationannuelle.Detellesmodalitésdedistribution,quirelèventd’unedéci-siondelacommissionparitaireextraordinairedéfinieàl’article22.2des statuts de BTP-PRÉVOYANCE, peuvent prendre les formessuivantes:• l’améliorationdesgarantiesnéesduprésentrèglementenfaveur
desparticipants,• lefinancementd’aides individuellesàcaractèresocialen faveur
desparticipants,• la prise en charge d’une fraction des cotisations à charge des
entreprisesetdesparticipants.
Arti cle 21 - Comptes de résultats
Lesopérationsnéesduprésentrèglement,ainsiquecellesnéesduRégimedeprévoyanceindividuelledesEtamsontsuiviesdansdeuxcomptes:
21.1 - Le « Compte du régime »
Cecompteestalimentéparlesressourcessuivantes:a)lescotisationsacquisesdesadhérents,b)lesmajorationsetdespénalitésderetardcorrespondantes,c)lapart, le caséchéant,desprestationsetdescommissionsde
gestionàlachargedesréassureurs,
d)lesproduitsnetsdesplacementsautitreduprésentrèglement,e)s’il ya lieu, toute reprisesur laprovisiond’égalisationantérieu-
rementconstituéepour faire faceauxfluctuationsdesinistralitéautitreduprésentrèglementetduRégimedeprévoyanceindivi-duelledesEtam,
f) leproduitd’impôtquiécoule,éventuellement,desopérationsduprésentcompteautitredel’exerciceécoulé.
Leschargesimputéesau«comptedurégime»comprennent:a)les charges de prestations versées et provisionnées au titre du
présentrèglement(déductionfaitedelapartdeceschargesrele-vantduRégimeNationaldePrévoyancedesEtam),etautitreduRégimedeprévoyanceindividuelledesEtam,
b)lecaséchéant,lapartdescotisationscédéesauxréassureurs,c)unprélèvementsurlescotisationspourl’alimentationd’uncompte
degestion,selonuntauxfixéparleconseild’administrationdanslalimitede20%descotisationsacquisesdesadhérents,
d)lecaséchéant,toutedotationàlaprovisionpourparticipationauxexcédentsdanslesconditionsdéfiniesàl’article19,
e)lecaséchéant,toutedotationàuneprovisiond’égalisationdesti-néeàfairefaceauxfluctuationsdesinistralitéautitreduprésentrèglementetduRégimedeprévoyanceindividuelledesEtam,
f) la charge d’impôt qui découle, s’il y a lieu, des opérations duprésentcompteautitredel’exerciceécoulé.
Lesoldedececompteestaffecté:a)lecaséchéant,surdécisiondelacommissionparitaireordinaire
(aprèsavisdelacommissionPrévoyanceetActionsocialeetsurpropositionduconseild’administration),pourtoutoupartieà laréservedurèglementd’adhésionàBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPE,
b)pourlesolde,àlaréservedéfinieàl’article19.
21.2 - Le « Compte de gestion »
Lecomptedegestionestdestinéàprendreenchargelesdépensesdegestionengagéesparl’institutiondanslecadreduprésentrègle-mentetduRégimedeprévoyanceindividuelledesEtam.
Àcettefin,ilestalimentéchaqueannéeparunprélèvementsurlescotisationsdanslesconditionsdéfiniesàl’article21.1.
Il appartient à la commission paritaire ordinaire (après avis de lacommissionPrévoyanceetActionsocialeetsurpropositionduconseild’administration)d’affecterlerésultatannuelducomptedegestion.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE INDIVIDUELLE DES ETAM
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE INDIVIDUELLE DES ETAM
SECTIONI-DISPOSITIONSGÉNÉRALESRELATIVESAUXADHÉSIONS
Arti cle 1 - Conditions d’adhésion
Toutoupartiedesgarantiesdontilsdisposaientenactivitépeuventêtreconservées,paradhésionindividuelle,parlesparticipants:• ayant bénéficié des maintiens de garanties prévues aux arti-
cles 6.1 et 6.2 de l’annexe III de l’Accord collectif national du13 décembre 1990 instituant le Régime national de prévoyancedesEtamduBTP,
• oulorsqu’ilaétémisuntermeàl’adhésiondeleurentrepriseauprésentrégime.
Pourêtrepriseencompte, lademanded’adhésiondoitparveniràl’institutiondans lessixmoisquisuivent l’arrêtdesgaranties (quece soit au terme de l’adhésion de l’entreprise, ou au terme de lapériodedemaintiensdegarantiesprévueauxarticles6.1et6.2del’annexeIIIprécitée).
Les participants se trouvant dans l’une des situations envisagéesci-avant,etnedisposantpasd’unrevenuderemplacementouenpréretraite,nepeuventadhérerpourdesgarantiesMaladie-invalidité.
Arti cle 2 - Modalités d’adhésion
Pour être recevable, la demande d’adhésion doit impérativementparveniràl’institutionavantlafindelapériodedepriseenchargeduparticipantau titredu régimecollectif,que lesgarantiesdecedernierrégimesoientmaintenuesgratuitementounon.
L’adhésionsematérialiseparlasignatured’unbulletind’adhésion.Elle prend effet au lendemain du jour de cessation des garantiesdu régime collectif, et vaut, tant que sont remplies les conditionsd’adhésionviséesàl’article1,jusqu’au31décembredel’exerciceconsidéré.L’adhésionserenouvelleensuitepartacitereconductionchaque1erjanvier.
BTP-PRÉVOYANCEnotifiel’enregistrementdel’adhésionparl’envoid’uncertificatd’adhésion.
Arti cle 3 - Cotisations
3.1 - Assiette
Labasedecalculdelacotisationestlesalairedéfinicommeétantlarémunérationperçuependantl’exerciceprécédantceluiaucoursduquelintervientlaruptureoulasuspensionducontratdetravail.Si le salaire est incomplet, il est reconstitué selon les condi-tionsde l’article10de l’annexeIIIde l’Accordcollectifnationaldu13décembre1990instituantleRégimenationaldePrévoyancedesEtamduBTP.
La base de calcul des cotisations est ensuite revalorisée chaque1erjanvier,enutilisantlecoefficientderevalorisationdesprestationsdesrégimesindividuelsfixéparleconseild’administrationau1erjuil-letdel’exerciceprécédent.
Pour les participants en incapacité partielle de travail, la base decalculdelacotisationestlesalaire,proportionnelàlacapacitédegain,àpartirduquelestcalculéelaprestationdel’institution.
3.2 - Taux
Les taux de cotisations de chaque régime sont précisés dans lesANNEXESTARIFAIRESjointesauprésentrèglement.
3.3 - Recouvrement des cotisations
Lescotisationssontrégléestrimestriellement,parprélèvementsurcompte,àtermed’avance.
Lorsqu’un événement entraîne la résiliation du contrat en coursde trimestre, la cotisation réglée pour ce trimestre reste due àl’institution.
Encasd’incapacitédetravail indemniséepar l’institution, lescoti-sations continuent d’être réglées dans les mêmes conditions quecellesenvigueuravantl’arrêtdetravail.
Arti cle 4 - Résiliation de l’adhésion
L’adhésionpeutêtredénoncéeparl’uneoul’autredesparties,parlettrerecommandée,troismoisaumoinsavantladatederenouvel-lement.Larésiliationestalorseffectivele31décembreàminuitdel’exerciceconsidéré.
En cas de non-paiement de la cotisation, la résiliation intervientaprèslesdélaislégauxdemiseendemeureetdesuspensiondesgaranties.Elleprendeffetaudernierjourdutrimestrepourlequellacotisationaétéréglée.
Larésiliationestparailleursautomatique,àleurdatedesurvenance,pourchacundesmotifssuivants:• dèsqueleparticipantneremplitpluslesconditionsrequisespour
adhéreraurégimeindividueldontilbénéficiejusqu’alors,• décès,• retraite,• reprised’activité.
Larésiliationd’unrégimeindividuelestdéfinitive.Toutenouvelleaffi-liationneseraitrecevablequesielleestconsécutiveàunereprised’activité, dans une entreprise adhérente, suivie d’une nouvelleradiation.
Lesgarantiesetlesprestationscessentd’êtreaccordéesàladated’effetdelarésiliation.
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SECTIONII-DISPOSITIONSGÉNÉRALESRELATIVESAUXGARANTIES
Arti cle 5 - Modalités d’application
Les dispositions relatives aux garanties sont celles décrites dansl’annexeIIIdel’Accordcollectifnationaldu13décembre1990insti-tuantleRégimenationaldePrévoyancedesEtamduBTP,àl’excep-tiondecellesconcernantlabasedecalculdesprestations,redéfinieci-après.
Arti cle 6 - Réservé
Arti cle 7 - Base de calcul des prestations
Lesalairedebaseservantaucalculannueldesprestationsestceluidéfiniena)assiettedel’article35Cotisations,ci-avant.Ilestdoncidentiqueausalairedebaseservant,surunebaseannuelle,àl’appeldescotisations.
SECTIONIII-DISPOSITIONSPROPRESÀCHAQUEGARANTIE
Arti cle 8 - Modalités d’application de chaque garantie
Les régimes proposés à titre individuel étant identiques à ceuxproposésdanslecadrecollectif,leursgarantiessont,àl’exceptiondelapériodedefranchisequidéterminelepointdedépartdel’in-demnisationMaladie-invalidité,en touspointscellesdéfiniesdansl’annexeIIIdel’Accordcollectifnationaldu13décembre1990insti-tuantleRégimenationaldePrévoyancedesEtamduBTP.
Leur détail figure, par type de régime, dans l’annexe Garanties Prévoyance.
Toutefois, lorsque l’adhésion est réalisée au titre d’une périodeindemnisée par Pôle emploi, le cumul des prestations servies parlaSécurité sociale, l’institutionet tout autreorganismeouactivitéassurantunrevenuderemplacement,nepeut,autitredelagaran-tieMaladie-invalidité,excéderlemontantdesprestationsdurégimedePôleemploi.Cettecomparaisonestréaliséelaveilledu1er jourd’incapacitédetravail telqueprisencomptepar l’institutionpourdéterminerlepointdedépartduversementdesesprestations.
SECTIONIV-DISPOSITIONSFINANCIÈRES
Arti cle 9 - Section financière et réserve
Lesuividesopérationsnéesduprésenttitreestmisenœuvredansle cadre des dispositions des articles 19 à 21 du Règlement duRégimedePrévoyancesupplémentairedesEtam.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES ETAM
RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES ETAMAnnexedesgarantiesenvigueurau1erjanvier2018
Prestationsconventionnelles *
Prestationsservies *
OPTIONS SUPPLÉMENTAIRES DES ETAMTouteslesprestationss’entendentycomprislesprestations
duRégimeNationaldePrévoyancedesETAM
Capital-Décès N 4 N 5 N 6 N 7
Capital de base : décès toutes causesParticipantcélibataire,veufoudivorcé 100%SB 110%SB 200%SB 200%SB 250%SB 350%SBParticipantavecconjoint 180%SB 200%SB 250%SB 250%SB 350%SB 450%SBa) Majoration pour enfant à charge Majorationpour1enfantàcharge +36%SB +40%SB +40%SB +40%SB Majorationpour2enfantsàcharge +72%SB +80%SB +80%SB +80%SB Majorationpour3enfantsàcharge +126%SB +140%SB +140%SB +140%SB Majorationparenfantsàcompterdu4ème +54%SB +60%SB +60%SB +60%SBb) Majoration pour décès accidentel +200%SB
+doublementmajo.enfant Complémentdecapital +100%SB(1) +100%SB(1)
c) Majoration pour décès suite à AT/MP Complémentdecapital +100%RA +300%RA +300%RA +250%RA +150%RA
d) Majoration pour décès du conjoint du participant +125%SBpar
enfantàcharge “CapitalOrphelins” +125%SBparenfantàcharge +125%SBparenfantàchargeVersement anticipé du capital-décès
Siinvaliditétotaleetpermanente oui oui ouiConversion du capital en rente oui oui oui
Rente Décès N 4
Rente au conjoint invalide (2) 15%SBRente d’éducation(parenfantàcharge)
15%SBMini.15%PASS
si orphelin du parent participant 15%SB- sidécèsnonsuiteàAT/MP Mini.12%PASS- sidécèssuiteàAT/MP -si orphelin de père et de mère- sidécèsnonsuiteàAT/MP doublementdelarente doublement
delarente- sidécèssuiteàAT/MP -
Obsèques Famille (3)
Forfait au décès du conjoint 12,5%duPASSForfait au décès d’un enfant à charge 3,2%duPASS
*Lesprestationsapplicablesau1erjanvier2018sontrappeléesci-aprèsàtitred’indication.Seuleslesdispositionsdétailléesrelativesauxgarantiesprévuesparl’Accordcollectifnationaldu13décembre1990etsonAnnexeIII–ycompriscellesdéfiniesdansl’article6deladiteAnnexe,relativesaumaintiendesgaranties–fontréférence. (1)200%siSB>160%duplafonddelaSécuritésociale,encasd’accidentdutravailoudemaladieprofessionnelle.(2)LemontantdelarentecomprendlesprestationsARRCO.(3)Cemodulepeutêtresouscritencomplémentdesautresgaranties.Ilprévoitleversementdeforfaitsauparticipant,encasdedécèsdesonconjointoud’unenfantàcharge,telsquedéfinisàl’article8dansl’AnnexeIIIdel’Accordcollectifnationaldu13décembre1990.
SB:SalairedebaseAT/MP:AccidentduTravailouMaladieProfessionnelleRA:RémunérationannuellebruteperçueaucoursdesdouzederniersmoisPASS:PlafondAnnueldelaSécuritésociale
n ÉquivalentauxprestationsduRNPC
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES ETAM
RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES ETAMAnnexedesgarantiesenvigueurau1erjanvier2018
Prestationsconventionnelles *
Prestationsservies *
OPTIONS SUPPLÉMENTAIRES DES ETAMTouteslesprestationss’entendentycomprislesprestations
duRégimeNationaldePrévoyancedesEtam
Indemnités Journalières (4)
Maladie ou accident de droit communPrestationdebase 75%SB 85%SB
AT/MPMontantdelaprestation 85%SB
Rente d’Invalidité (4) N 5
Maladie ou Accident de droit commun Invalidité de 1ère catégorie 39%SB 48%SB 51%SB Majorationsi1ouplusieurs
enfant(s)àcharge +5%SB +5%SB
Invalidité de 2ème catégorie 65%SB 80%SB 85%SB Majorationparenfantàcharge +5%SB -Invalidité de 3ème catégorie 65%SB 80%SB 85%SB Majorationparenfantàcharge +5%SB -
AT/MP
26%≤T≤50% [(1,9xT)–35%]xSB–renteSS [(1,9xT)–35%]xSB–renteSS
T>50% [(0,7xT)+30%]xSB–renteSS [(0,7xT)+30%]xSB–renteSS
NaissanceOption 1 Option 2
Forfait parentalité 8%duPMSSForfait accouchement 2,6%duPASSForfait Naissance (6) 24%duPMSS 39,2%duPMSS
Remboursement en cas d’hospitalisation chirurgicale Frais de chambre particulière 47€/jour(5)(8) Fraisréels(9)
Frais de lit accompagnant enfant 25€/jour(5) Fraisréels(9)
Autres garanties du module chirurgie - oui(7)(9)
*Lesprestationsapplicablesau1erjanvier2018sontrappeléesci-aprèsàtitred’indication.Seuleslesdispositionsdétailléesrelativesauxgarantiesprévuesparl’Accordcollectifnationaldu13décembre1990etsonAnnexeIII–ycompriscellesdéfiniesdansl’article6deladiteAnnexe,relativesaumaintiendesgaranties–fontréférence. (4)YcomprislesprestationsverséesparlaSécuritésociale(indemnitésjournalières,rentesd’invalidité/incapacité). (5)Dansleslimitesdéfiniesàl’article20.2del’AnnexeIIIàl’accordcollectifdu13décembre1990.(6)Cesgarantiess’entendentycomprislesforfaitsparentalitéetaccouchementprévusàl’article19del’annexeIIIdel’Accordcollectifnationaldu13décembre1990.(7)FraisdeChirurgie-Priseenchargedeshonorairesencasd’hospitalisationchirurgicaleàhauteurde200%pourlesmédecinsnonsignatairesduContratd’AccèsauxSoinsetàhauteur
de300%pourlesmédecinssignatairesduContratd’AccèsauxSoins(danslesconditionsetlimitesdéfiniesautitredurèglementduRégimedeprévoyancesupplémentairedesETAMdeBTP-PRÉVOYANCE).
(8)Priseenchargedesfraisdesbénéficiairestelsquedéfinisàl’article20.1del’annexeIIIàl’accordcollectifnationaldu13décembre1990.(9)Priseenchargedesfraisdechirurgiepourlesbénéficiairesetdansleslimitesdéfinisàl’article15duRégimedeprévoyancesupplémentairedesETAMdeBTP-PRÉVOYANCE. SB:Salairedebase PASS:PlafondAnnueldelaSécuritésociale PMSS:PlafondMensueldelaSécuritésociale SS:Sécuritésociale AT/MP:AccidentduTravailouMaladieProfessionnelle T:Tauxd’incapacitépermanentedéfiniparlaSécuritésociale
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES ETAM
RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES ETAMAnnexedesgarantiesenvigueurau1erjanvier2018
Option 1 Option 2 Option 3 Option 4 Option 5
Garantie Décès Invalidité Accidentels Garantie 1
Capitalencasdedécès(1) 100%SB 200%SB 300%SB 400%SB 500%SB
Capitalencasd'invalidité(2) T=100% 100%SB 200%SB 300%SB 400%SB 500%SB
Garantie 2Capitalencasdedécès(1) 100%SB 200%SB 300%SB 400%SB 500%SB
Capitalencasd'invalidité(2) 15%<T≤100% Tx100%SB Tx200%SB Tx300%SB Tx400%SB Tx500%SB
Garantie 3Capitalencasdedécès(1) 100%SB 200%SB 300%SB 400%SB 500%SB
Capitalencasd’invalidité(2) 66%<T 100%SB 200%SB 300%SB 400%SB 500%SB
15%<T≤66% 100%SBxT/66% 200%SBxT/66% 300%SBxT/66% 400%SBxT/66% 500%SBxT/66%
(1)Décèsaccidentel(toutescauses)oudécèspourmaladieprofessionnelle(2)Invaliditéaccidentelle(toutescauses)ouinvaliditépourmaladieprofessionnelle
SB:SalairedebaseT:Tauxd’incapacitédéfiniselonlebarèmed’incapacitédelaGarantieDécèsInvaliditéAccidentels
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES ETAM
RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES ETAMAnnexetarifaireenvigueurau1erjanvier2018
1) Régime collectif supplémentaire : 1.1 - Entreprises relevant du “mode direct” :
(cf.article4dansleRèglementd’adhésionàBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPE)
OPTIONS SUPPLÉMENTAIRES DES ETAMEn % de l’assiette des cotisations ARRCO Taux de Cotisation
CapitalDécèsN 4 N 5 N 6 N 7
+0,10% +0,25% +0,45% +0,65%
RentesDécèsN 4
+0,05%ObsèquesFamille +0,05%
InvaliditéN 5
+0,25%
ForfaitnaissanceN 1 N 2
+0,10%(1) +0,20%(1)
ChirurgiedesNonCadres +0,25%(1)(2)
GarantieDécèsInvaliditéAccidentels Option1 Option2 Option3 Option4 Option5Garantie1 +0,05% +0,11% +0,17% +0,22% +0,28%Garantie2 +0,09% +0,18% +0,27% +0,36% +0,45%Garantie3 +0,12% +0,25% +0,37% +0,50% +0,62%
Lestauxdesoptionsci-dessussontexprimésentauxadditionnel,encomplémentdutauxdurégimedebase.(1)DanslalimitedeslafractiondusalaireinférieurouégaleauplafonddelaSécuritésociale(salairecotiséenTrancheA)(2)Montantycomprislestaxesapplicablesau1erjanvier2018(TSAà13,27%).Encasdemodificationdutauxdecestaxesencoursd’année:
-leConseild’Administrationapouvoirpourrépercutercesmodifications,entoutoupartie,danslescotisationsTTC-àdéfaut,lescotisationsTTCrestentinchangées,lemontantHTétantautomatiquementactualiséàdueproportion.
1.2 - Entreprises relevant du mode “déclaratif” : Lestauxdecotisationsontdéterminésparlesservicesgestionnairesdel’institutionendivisantpar1,14lestauxfigurantci-dessuspourlagarantieetpourl’optioncorrespondantes.
2) Régime conventionnel :
RÉGIME NATIONAL DE PRÉVOYANCE DES ETAM (RNPE) *En % de l’assiette des cotisations ARRCO Taux de CotisationCapitalDécès 0,40%RentesDécès 0,18%IndemnitésJournalières 0,47%Invalidité 0,63%Forfaitsparentalité,accouchement 0,10%Hospitalisationchirurgicale 0,02%Toutes garanties 1,80 %
*Lestauxdecotisationsapplicablesau1erjanvier2018sontrappelésci-aprèsàtitred’indication.Seuleslesdispositionsdétailléesrelativesauxcotisationsprévuesparl’Accordcollectifnationaldu13décembre1990etsonAnnexeIIIfontréférence.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES ETAM
BARÈME D’INCAPACITÉdelagarantiedécèsinvaliditéaccidentels
A – CONDITIONS D’APPLICATION DU BARÈME
1.Letauxd’incapacitécorrespondantauxinfirmitésquinefigurentpasci-dessousseradéterminéencomparantleurgravitéàcelledescasprévus,sansquel’activitéprofessionnelledelavictimepuisseintervenir.
2.Letauxdéfinitif,aprèsunaccidentquiatteindraitunmembreouunorganedéjàlésé,seraégalàladifférenceentreletauxdéterminéàpartirdutableauetdesesconditionsd’applicationetletauxantérieuràl’accident.
3.S’ilestmédicalementétabliquel’assuréestgaucher,letauxd’incapacitéprévupourlemembresupérieurdroits’appliqueaumembresupérieurgaucheetinversement.
4.Sil’accidententraîneplusieursinfirmités,letauxd’incapacitéutilisépourlecalculdelasommeverséeseracalculéenappliquantauxtauxdubarèmeci-dessouslaméthoderetenueparlaSécuritésocialepourladéterminationdutauxd’incapacitéencasd’accidentdutravail.
5.L’incapacitéfonctionnelletotaleoupartielled’unmembreoud’unorganeestassimiléeàsapertetotaleoupartielle. 6.L’applicationdubarèmeci-dessoussupposedanstouslescasquelesconséquencesdel’accidentnesoientpasaggravéesparl’action
d’unemaladieoud’uneinfirmitéantérieureetquelavictimeaitsuiviuntraitementmédicalnormal.S’ilenétaitautrement,letauxseraitdéterminécomptetenudesconséquencesqu’auraiteuesl’accidentsurunepersonnesetrouvantdansunétatphysiquenormaletayantsuiviuntraitementmédicalnormal.
B. BARÈME D’INCAPACITÉ
1. TÊTEAliénationmentaleincurableettotale 100%Epilepsiepost-traumatique -1criseparjour 50% -1à2crisesparmois 25%Pertecomplètedesyeuxouréductiondelavisiondesdeuxyeuxàmoinsde1/20ème 100%Pertetotaled’unœilouréductiondelavisiond’unœilàmoinsde1/20ème 25%
Réductiondel’acuitévisuelled’unœilà:
-1/20ème 20% -1/10ème 17% -2/10ème 13% -3/10ème 7% -4/10ème 4%Encasdeséquellesd’accidentauxdeuxyeux,letauxd’incapacitéestcalculéd’aprèsceuxindiquésci-dessus:ilestégalautauxd’inca-pacitédel’œildontl’acuitévisuelleestlaplusréduite,majorédedeuxfoisceluidel’autreœil.L’acuitévisuelleserapriseaveccorrection.Surditétotalebilatéralenonappareillable 30%Surditétotaleunilatéralenonappareillable 5%Syndromespost-commotionnelssuivantl’importancedestroublessubjectifs 2à5%Torticolispost-traumatiques 4%
2. INCAPACITÉ PORTANT SUR LES DEUX MEMBRESPertecomplètedel’usagedesdeuxbrasoudesdeuxmains 100%Pertecomplètedel’usagedesdeuxjambesoudesdeuxpieds 100%Pertecomplètedel’usaged’unbras(oud’unemain)etd’unejambe(oud’unpied) 100%
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES ETAM
3. MEMBRES SUPÉRIEURS Droit Gauche
Pertecomplètedubras 65% 55%Pertecomplètedel’avant-bras(désarticulationducoude) 60% 50%Pertecomplètedesmouvementsdel’épaule 30% 25%Pertecomplètedesmouvementsdupoignet(ankyloseenrectitude) 12% 10%Pertecomplètedesmouvementsdupoignet(entouteautreposition) 20% 15%Pertetotaledelamain(désarticulationradiocarpienne) 55% 45%Pertecomplètedupouce 18% 15%Pertecomplètedel’index 12% 10%Pertecomplètedumédius 6% 5%Pertecomplètedel’annulaire 5% 4%Pertecomplètedel’auriculaire 4% 3%Ankylosecomplèteducoude(enpositionfavorable,c’est-à-direquelebrasformeavecl’avant-brasunanglefixecomprisentre70°et110°)
20% 15%
Ankylosecomplèteducoude(enpositiondéfavorable,c’est-à-direquelebrasformeavecl’avant-brasunanglefixeendehorsdeslimitesprécitées)
30% 25%
Ankylosetotaledupouce 12% 10%Ankylosepartielledupouce(phalangeunguéale) 7% 5%Paralysietotaled’unmembresupérieur 60% 50%Paralysiedunerfcirconflexe 20% 15%Paralysietotaledunerfmédianaubras 40% 30%Paralysietotaledunerfmédianaupoignet 15% 10%Paralysietotaledunerfcubitalaubras 20% 15%Paralysietotaledunerfcubitalaupoignet 10% 8%Paralysietotaledunerfradial(paralysieextenseurs) 30% 20%
4. MEMBRES INFÉRIEURSPertecomplèted’unmembreinférieur(amputationautierssupérieurouau-dessus) 55%Amputationd’unejambe 40%Pertetotaledesmouvementsdelahanche 30%Désarticulationdugenou 45%Amputationsus-malléolaired’unpied 35%Désarticulationtibio-tarsienne 32%Amputationpartielled’unpiedcomprenanttouslesorteilsetmétatarsiens 20%Raccourcissementd’unmembrede7cm 15%Raccourcissementd’unmembrede5cm 10%Raccourcissementd’unmembrede3cm 5%Pertedugrosorteil 6%Pertecomplètedetouslesorteils 10%Ankylosecomplètedugenou(enrectitudeouformantavecl’axedumembreunanglemaximumde45°) 20%Ankylosecomplètedugenou(enpositiondéfavorable,c’est-à-direformantavecl’axedumembreunanglesupérieurà45°) 30%Ankylosecomplètedel’articulationtibio-tarsienne 15%Paralysiedutroncdunerfsciatique 30%Paralysiedunerfsciatiquepoplitéexterne 20%Paralysiedunerfsciatiquepoplitéinterne 15%
5. RACHIS-THORAXFracturedelacolonnevertébralecervicale(sanslésiondelamoelleépinière) 10%Fracturedelacolonnevertébraledorsaleoulombaireaveccontractureetgêneimportante(sanslésiondelamoelleépinière) 20%Tassementradiologiquesimpleavecgênemoyenne 10%Lumbagopost-traumatique 4%Fracturedelaclaviculeavecséquellesnettes: -claviculedroite 4% -claviculegauche 2%Fracturemultipledescôtesavecséquellesimportantes 1%
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�RÈGLEMENT�DU�RÉGIME�DE�PRÉVOYANCE�SUPPLÉMENTAIRE�DES�CADRES
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES CADRES
SECTIONI-DISPOSITIONSRELATIVESAUXENTREPRISESETAUXPARTICIPANTS
Arti cle 1 - Conditions générales
Le présent règlement détermine les conditions dans lesquellesBTP-PRÉVOYANCE assure une couverture collective des partici-pantsrelevantdurégimederetraitecomplémentaireAgirc,souslaformedegarantiesdegarantiesquis’ajoutentàcellesserviesparleRégimeNationaldePrévoyancedesCadresduBTP(RNPC).
Les garanties – et le niveau de couverture retenu pour chacuned’entreelles–s’appliquentàtouslesmembresdupersonnelCadredechaqueentreprisequidécided’adhérerauprésentrèglement.
Lesgarantiesproposéesdanscecadresontlessuivantes:• GarantieCapitalDécès:versementd’uncapitalencasdedécès
duparticipant;• Garantie Obsèques Famille : versement d’un capital en cas de
décèsduconjointoud’unenfantàcharge;• GarantieRented’Éducation:versementd’unerenteauxorphelins
encasdedécèsduparticipant;• Garantie IndemnitésJournalières : versementd’indemnités jour-
nalièresencasd’incapacitédetravailduparticipant;• GarantieRented’Invalidité:versementd’unerenteencasd’inva-
liditéduparticipant;• Garantie Forfait Naissance : versement d’une allocation forfai-
tairedestinéeàcouvrirlesfraisexposésencasdenaissanceoud’adoption;
• Garantie Décès Invalidité Accidentels (GDIA) : versement d’uncapitalencasdedécèsaccidenteloud’invaliditéaccidentelleduparticipant.
Pourchaquegarantie,leniveaudecouvertureestfonctiondel’optionretenue.
Arti cle 2 - Adhésion des entreprises
TouteentrepriseadhérenteaurèglementdeBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPC(ouayantsouscritauprèsdeBTP-PRÉVOYANCEuncontratparticulierassurantdesgarantieséquivalentes)peutdeman-deràadhérerauprésentrèglement,enrenseignantdanssademanded’adhésion(oudanstoutedemandedemodificationultérieure):a)laoulesgarantiesqu’ellesouhaitemettreenœuvre,b)leniveauretenupourchaquegarantiesouscrite,àdéfinirparmiles
optionsprévues,c)demanièregénérale,touteinformationquipourraêtredemandée
parBTP-PRÉVOYANCEpourfaciliterlagestiondel’adhésionetlarelationavecl’entreprise(modalitésdemiseenœuvredelagaran-tieauseindel’entreprise,répartitiondelacotisation…).
L’adhésionn’estacceptéeparBTP-PRÉVOYANCEquesilescondi-tionssuivantessontrespectées:• l’entreprisedoits’engageràformaliserauprèsdessalariésles
garanties collectives couvertes par l’adhésion conformément
aux dispositions de l’article L.911-1 du code de la Sécuritésociale:
- soitparaccordcollectif,- ou à la suite de la ratification par les intéressés d’un projet
d’accordproposéparlechefd’entreprise(référendum),- ouparDécisionUnilatéraledel’Employeur(D.U.E.)constatée
dansunécritremisparcelui-ciàchaqueintéressé.
• Tous les salariésaffiliésàBTP-PRÉVOYANCEau titreduRNPCdoiventêtrecouverts.Enconséquence:
- aucune dispense d’affiliation ne doit être prévue dans l’actejuridiqueformalisantauprèsdessalariéslamiseenœuvredelacouverture;
- encasdeD.U.E.,aucunsalariéprésentavantladatedelamiseenœuvredelacouverturen’aexercésondroitàrenonciationdécoulantdel’article11delaloin°89-1009du31décembre1989.
Ladated’effetdel’adhésion,oudetoutemodificationultérieuredesgaranties,estfixéeaupremierjourdumoissuivantladatederécep-tionde lademande.Toutefois, lorsque lademanded’adhésionestréaliséesimultanémentàl’adhésionàBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPC,ladated’effetestconcomitante.
BTP-PRÉVOYANCEnotifiel’enregistrementdel’adhésionparl’envoid’uncertificatd’adhésion.
Lorsque l’employeur souhaite modifier son adhésion pour uneoptiondontleniveauestinférieuràcelleprécédemmentsouscrite,cettemodificationimpliquelerespectdestermesetconditionsdel’article5.1.a).
L’adhésion, ou toute modification ultérieure apportée, porte effetjusqu’au 31 décembre de l’exercice de mise en place, ci-aprèsappelé termeannuel ; elle se renouvelleensuiteannuellementpartacitereconduction.
Arti cle 3 - Affiliation des participants
L’adhésiondel’entreprisel’engageàaffilierd’unefaçonpermanenteau présent règlement tous les membres de son personnel affiliésaurégimederetraitecomplémentaireAgircenapplicationdesarti-cles4,4biset36delaconventioncollectivenationaledu14mars1947.
Peuvent ainsi prétendre au bénéfice des garanties du présentrèglement:• lesCadresetassimilésdesentreprisesadhérentesquisontappe-
lésmembresparticipants(relevantdesarticles4,4Biset36delaconventioncollectivenationaledu14mars1947),
• leursayantsdroit telsqu’ilssontdéfinispourchaqueprestationparleprésentrèglement.
Tout salarié Cadre est automatiquement affilié avec les mêmesbénéficiairesquepoursonaffiliationautitreduRégimeNationaldePrévoyancedesCadresduBTP(RNPC).
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES CADRES
Arti cle 4 - Cotisations
4.1 - Assiette
Pour lesentreprisesqui relèventdumodedéclaratif, l’assiettedescotisations est la même que celle qui s’applique pour le RégimeNationaldePrévoyancedesCadres.
Pourlesentreprisesquirelèventdumodedirect,l’assiettedescoti-sationscorrespondàcelleduRégimeNationaldePrévoyancedesCadres,à l’exceptiondes indemnitésdecongéspayés (ycomprisindemnités conventionnelles de congés) déclarées par la CaissecongésintempériesBTPdontrelèvel’entreprise.
4.2 - Taux
Letauxdecotisationdépenddesgarantiesetoptionschoisies:• pourlesentreprisesrelevantdumodedirect,cetauxestprécisé
danslesANNEXESTARIFAIRES,• pourlesentreprisesrelevantdumodedéclaratif,cetauxestdéter-
minéparlesservicesgestionnairesdel’institutionenminorantde14% le taux qui figure dans les ANNEXESTARIFAIRES pour lagarantieetpourl’optioncorrespondantes.
La répartition des cotisations entre l’employeur et les salariés estdéterminéelibrementdansl’entreprise.Cetterépartitiondoittoutefoisrespecterlesprincipessuivantspourquel’adhésionsoitacceptée:• larépartitiondoitprévoirunecontributioneffectivedel’employeur,• laparticipationdel’employeurdoitêtreuniformepourl’ensemble
dessalariésCadresetassimilésdel’entreprise.
4.3 - Autres dispositions
La fractionde lacotisationàchargedusalariéestprécomptéeetversée par l’entreprise, en tant que mandataire responsable duversementdescotisationsauprèsdeBTP-PRÉVOYANCE.
Lacadenceetladatelimitedepaiementdescotisationsduesautitreduprésentrèglementsontstrictementidentiquesàcellesquiappliquentàl’entreprisepoursonadhésionàBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPC.
Encomplément,sontapplicablesauprésentrèglementlesdisposi-tionsdesarticles4.2,4.5et4.6durèglementduRNPC.
Arti cle 5 - Terme de l’adhésion - Conséquences sur les prestations en cours
5.1 - Terme de l’adhésion
Le termede l’adhésionauprésent règlementpeut intervenirdansl’undescassuivants:• encasderésiliationàl’initiativedel’entreprise,• encasderésiliationàl’initiativedel’institution,• encasdeprocédurecollectiveoucessationd’activitésansreprise
decontratdetravail,• en cas de modification de la situation juridique de l’employeur
avecreprisedecontratdetravailetharmonisationdesrégimesdeprévoyancesantédanslecadredesarticlesL.1224-1etsuivantsducodeduTravail.
5.1.a) - Résiliation à l’initiative de l’entreprise
Toute entreprise qui souhaite mettre un terme à son adhésion auprésentrèglementdoit:
• signifiersadécisionàl’institutionparlettrerecommandée,• s’assurer du respect des conditions prévues dans le cadre de
l’articleL.911-1ducodedelaSécuritésocialeetdesprocéduresprévues–lecaséchéant–parlecodeduTravail.
Larésiliationàl’initiativedel’entrepriseprendeffetàlafindel’exer-cicecivil,sousréserved’avoirétésignifiéeà l’institutionaumoinsdeuxmoisauparavant.
Parexception,larésiliationprendeffetauplustardledernierjourdutrimestrecivilsuivant ladatederéceptionde lademandeécritesil’entrepriserelèved’unedessituationssuivantes:• l’entreprise a changé de secteur d’activité et ne relève plus du
champduBâtimentetdesTravauxpublics;• encasdeprocéduredesauvegardeouderedressement,l’admi-
nistrateurouledébiteurautoriséparlejuge-commissaireaexercéledroitdont ildisposelégalementderésilier l’adhésionpendantundélaidetroismoisàcompterdeladatedujugementdesauve-gardeouderedressement;
• l’entrepriseaétéinforméed’uneaugmentationdesacotisationoud’unediminutiondesdroitsnésduprésentrèglementenfaveurdesessalariés,etaformulésademandedansles60joursquis’ensuivent.
5.1.b) - Résiliation à l’initiative de l’institution
L’institution peut mettre un terme à l’adhésion de l’entreprise au31décembredel’exercice,sousréservedel’avoirsignifiéàl’entre-priseaumoinsdeuxmoisavantcetteéchéance.
L’institution peut également suspendre les garanties ou mettre untermeàl’adhésiondel’entrepriseencoursd’exercice,danslecadresuivant:• Encasdedéfautdepaiementd’unecotisationoud’unefraction
decotisation(indépendammentdudroitpourBTP-PRÉVOYANCEde poursuivre l’exécution de l’engagement né de l’adhésion enjustice), l’institution est fondée à émettre une mise en demeurepasséundélaide10joursaprèsl’échéance.Suiteàl’émissiondecettemiseendemeure,etàdéfautderégularisationdelacotisa-tion(oud’accordderèglement),l’institutionestendroit:
- desuspendrelesgaranties,30joursaprèslamiseendemeure,- derésilierl’adhésion,40joursaprèslamiseendemeure.
• La mise en demeure informe l’entreprise des conséquences àvenirdansl’hypothèseoùledéfautdepaiementdescotisationsneseraitpasrégularisé.
Ilappartientalorsàl’entreprisedes’assurerdurespectdescondi-tions prévues dans le cadre de l’article L. 911-1 du code de laSécuritésocialeetdesprocéduresprévues–lecaséchéant–parlecodeduTravail.
5.1.c) - Terme de l’adhésion suite à procédure collective ou cessation d’activité sans reprise de contrat de travail
Encasdeliquidationd’uneentrepriseadhérente,letermedel’adhé-sionprendeffetaujourdujugementdeclôture.
Encasdeprocéduredesauvegardeoude redressement,outre lescasprévusaux5.1.a)et5.1.b),letermedel’adhésionpeutintervenirdanslesconditionsduIIIdel’articleL.622-13duCodedecommerce.
L’institution peut mettre en demeure l’organe compétent de seprononcer sur la poursuite des contrats. Si l’organe administra-teurindiquesavolontédenepaspoursuivrelecontratouencasd’absence de réponse dans le délai de 30 jours suivant la miseendemeure,leprésentcontratseraalorsrésiliédepleindroitsoit
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�RÈGLEMENT�DU�RÉGIME�DE�PRÉVOYANCE�SUPPLÉMENTAIRE�DES�CADRES
au jour de la notification à l’institution, par l’organe compétent,du refusdepoursuivre leprésentcontrat soit, encasd’absencederéponsedel’organecompétent,autermedudélaide30joursrappeléci-avant.Enl’absencedemiseendemeure,l’institutionseréserve néanmoins la possibilité de demander à faire prononcerjudiciairementlarésiliationdelaprésenteadhésion.
Encasdecessationd’activitésans reprisedecontratde travail, letermedel’adhésionprendeffetàladatedecessationd’activité.CettedernièredoitêtrenotifiéeàBTP-PRÉVOYANCEdansledélaid’unmoisquis’ensuit,àdéfautdequoilesprestationsindûmentverséesdepuislacessationd’activitéserontportéesàlachargedel’entreprise.
5.1.d) - Terme de l’adhésion suite à modification de la situation juridique de l’employeur avec reprise de contrat de travail
Lorsquesurvientunemodificationdanslasituationjuridiquedel’em-ployeurrelevantdel’articleL.1224-1etsuivantsduCodeduTravail:• en cas d’absorption de l’entreprise adhérente par une autre
entreprise,• oudecessationd’activitédel’entrepriseadhérenteavecreprise
decontratdetravailparuneautreentreprise,• ou en cas d’absorption d’autres entreprises par l’entreprise
adhérente,ilappartientà l’entreprise (ouàson représentant)denotifiercetteévolutionà l’institutiondansundélaide60 joursàcompterde ladate d’effet de la modification de la situation juridique de l’em-ployeur. L’adhésion est alors automatiquement transférée de l’an-cienemployeuraunouveauetcontinuedeproduireseseffetspourchacunedesparties.
5.2 - Prestations en cours au terme de l’adhésion
Les garanties dont bénéficiaient les salariés au titre du présentrèglementprennent finau jourdu termede l’adhésion, à l’excep-tiondesmaintiensdegarantiessanscontrepartiedecotisationsquicontinuentàproduireleurseffetsconformémentauxdispositionsdel’article7duRégimeNationaldePrévoyancedesCadres.
Lesprestationsencours,acquisesounéesavantletermedel’ad-hésion,continuentàêtreserviesparBTP-PRÉVOYANCEauniveauatteint àcettedate.La revalorisationdesprestationsencoursdeserviceestégalementassuréeparBTP-PRÉVOYANCE,sauflorsquelarésiliationestàl’initiativedel’entreprise.
Encasderésiliationàl’initiativedel’entreprise,lefinancementdelarevalorisationdesprestationsencoursdeservice–quinepeutêtreinférieureàcelledéfinieenapplicationdesdispositionsduprésentrèglement–serasupportéintégralement,selonlechoixdechaqueentrepriseconcernée,soitpar l’entrepriseelle-même,soitpar l’or-ganisme assureur auprès duquel elle aura transféré sa couverturedeprévoyance.
SECTIONII-DISPOSITIONSGÉNÉRALESRELATIVESAUXGARANTIES
Arti cle 6 - Conditions générales régissant les garanties
Saufdispositionparticulière:• les dispositions générales relatives aux garanties telles qu’elles
sontprévues,pourleRégimeNationaldePrévoyancedesCadresdu BTP institué par l’Accord collectif national du 1er décembre
2001, dans les articles 7 (Maintien et cessation des garanties),8(Prescription-Déclarationtardive),9(Définitiondesayantsdroit),10 (Basedecalculdesprestations),11 (Bénéficiairesencasdedécès),12àl’exceptiondesdeuxderniersalinéas(Revalorisationdesprestations),13(LimitationdesgarantiesIndemnitésjourna-lièresetRented’invalidité),14(Modalitésdepaiementdesrentes),et15.6(Conversionducapitalenrente)sontapplicablesautitreduprésentrégimecollectifsupplémentaire.
• les dispositions spécifiques aux prestations du Régime dePrévoyanceconventionnelledesCadresduBTP,tellesqu’ellessont prévues en matière d’attribution, de calcul et de verse-ment,etnotammentlesdispositionsdesarticles23.1,23.3,et23.4, sont applicables à la prestation correspondante définiedanslecadreduprésentrégimecollectifsupplémentaire.
Arti cle 7 - Conditions d’ouverture des droits - Fait générateur - Niveau de garantie applicable
7.1 - Conditions d’ouverture des droits
Les droits prévus par chaque option du présent règlement sontouvertsàtoutparticipantqui,àladatedufaitgénérateur:• disposededroitsouvertsauprèsdeBTP-PRÉVOYANCEautitre
duRégimeNationaldePrévoyancedesCadresduBTP,• estaffiliéàcetteoptionparuneentreprise.
Toutefois, concernant le Forfait naissance défini à l’article 14, lesdroits à prestation ne sont ouverts qu’après un délai de six moissuivantladated’adhésiondel’entreprise.
Leversementdesprestationsestsubordonnéaurèglementparl’en-treprisedelatotalitédesescotisationsaurégime.
7.2 - Fait générateur
Les dispositions définies à l’article 6.2 du règlement du RégimeNational de Prévoyance des Cadres du BTP sont applicables auprésentrèglementpourchacunedesgarantiescorrespondantes.
Encomplément,estretenuecommedatedufaitgénérateur:• ladatedenaissanceoud’adoptionpourleForfaitNaissance,• ladatedudécèspourlagarantieObsèquesFamille,• la date de l’accident en cas d’invalidité accidentelle ou la date
dereconnaissancede lamaladieprofessionnellepar laSécuritésociale,pourlesprestationsprévuesàl’article15.2autitredelaGarantieDécèsInvaliditéAccidentels.
7.3 - Niveau de garantie applicable
Encasderéalisationdurisque, leniveaude lagarantieservieestfonctiondesdispositionsréglementairesapplicablesàladatedufaitgénérateur définie ci-dessus pour l’option choisie par l’entrepriseadhérente.
Toutefois,pourlesparticipantsbénéficiantdemaintiendegarantiessanscontrepartiedecotisations,c’estl’optionenvigueuràladatedelaruptureducontratdetravail,delasuspensionducontratdetravailoudelaradiationdel’entreprisequiestretenue.
Pour les salariés relevant d’employeurs multiples, les garantiesserviesautitreduprésentrèglementsontdéfiniescommesuit:• lesgarantiesdéfiniesproportionnellementauxrémunérationssont
calculées sur la base du cumul des assiettes déclarées par lesdifférentsemployeurs;
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES CADRES
• les garanties minimales ou exprimées en forfait (notamment laGarantieobsèquesFamilleet laGarantie forfaitNaissance)sontaccordéesuneseulefoisparévénementydonnantdroit,quelquesoientlenombred’employeurscotisants.
Arti cle 8 - Montant et base de calcul de la prestation
8.1 - Montant ou niveau de la prestation
Le montant ou le niveau de toute prestation attribuée au titre duprésent règlement s’entend toujours y compris le montant ou leniveaudelaprestationdueauparticipant(ouàsesayantsdroit)autitredu régimedeRégimeNationaldePrévoyancedesCadresduBTP.
8.2 - Base de calcul de la prestation
Pourlesprestationsexpriméesenfonctiondusalairedebase,cederniercorrespondaumontantannuelde rémunérationbruteduparticipantsoumiseàcotisationsau titreduRégimeNationaldePrévoyance des Cadres du BTP au cours de l’exercice de réfé-rence, défini comme étant l’exercice civil précédant celui où sesituel’événementàl’originedudroitàlaprestation.
Les autres dispositions de l’article 10 du règlement du RégimeNationaldePrévoyancedesCadresduBTPs’appliquent.
SECTIONIII-DISPOSITIONSSPÉCIFIQUESRELATIVESAUXGARANTIES
Arti cle 9 - Garantie Capital Décès
Toute prestation de Capital Décès supplémentaire due au titre duprésentrèglementestdéfinie:• en application des dispositions générales de l’article 15 du
règlementduRégimeNational dePrévoyancedesCadresduBTP;
• à l’exception du montant de la garantie, lequel est calculé enfonction de l’option d’adhésion de l’entreprise, sur la base del’ANNEXEDESGARANTIESjointeauprésentrèglement.
Cesgarantiess’appliquentsous réservedesexclusionsprévuesàl’article17.
Arti cle 10 - Garantie Obsèques Famille
Encasdedécèsduconjointduparticipantoud’unenfantàcharge,ilestverséauparticipantuncapitaldontlemontantestfixéenpour-centageduplafondannueldelaSécuritésocialeapplicableaucoursdel’annéedesurvenancedudécès.
Ledétaildesgarantiesfiguredansl’ANNEXEDESGARANTIES.
Encasdedécèssimultanédel’adhérent,cecapitalseraverséau(x)bénéficiaire(s)duCapitalDécèsdéfiniàl’article11durèglementduRégimeNationaldePrévoyancedesCadres.
Arti cle 11 - Garantie Rente d’éducation
TouteprestationdeRented’Éducationsupplémentairedueautitreduprésentrèglementestdéfinieparréférenceauxdispositionsdel’article 17 du règlement du Régime National de Prévoyance desCadresduBTP,à l’exceptiondes2e et 3e alinéasde l’article17.1.Pour lesentreprisesadhérentesà l’optionN4, ledroitàprestationcouvreégalement lescasdedécèsconsécutifs auxaccidentsdutravailetmaladiesprofessionnelles.
Ledétaildesgarantiesapplicablespourchaqueoptionsupplémen-tairefiguredansl’ANNEXEDESGARANTIES.
Arti cle 12 - Garantie Indemnités journalières
Lagarantieindemnitéjournalièredéfinieàl’article18durèglementduRégime National dePrévoyancedesCadresduBTPpeut êtreétenduedanslecadred’optionssupplémentaires.
Ledétaildesgarantiesapplicablespourchaqueoptionsupplémen-tairefiguredansl’ANNEXEDESGARANTIES.
Arti cle 13 - Garantie Rente d’invalidité
La garantie indemnité journalière définie à l’article 19 du RégimeNational de Prévoyance des Cadres peut être complétée dans lecadred’optionssupplémentaires.
Ledétaildesgarantiesapplicablespourchaqueoptionsupplémen-tairefiguredansl’ANNEXEDESGARANTIES.
Arti cle 14 - Garantie Forfait Naissance
Lorsque l’entreprise adhère à l’une des options supplémentairesproposéesdanslecadreduprésentarticle,unforfaitestverséauparticipant,pourchaqueenfantnéouencasd’adoptiond’unenfantdemoinsde7ans.Lemontantdeceforfaitestfixéenpourcentageduplafondmensuelde laSécuritésocialede l’annéeaucoursdelaquelleintervientlanaissanceoul’adoption.Ledétaildesgarantiesapplicablepourchaqueoptionsupplémen-tairefiguredansl’ANNEXEDESGARANTIES.
Leforfaitestégalementverséencasdenaissancesansvie,lorsquecelle-cisetraduitparuneinscriptionauregistred’état-civiletsurlelivretdefamille.
Cette garantie s’entend y compris le Forfait Parentalité/Accouchementprévuàl’article21durèglementduRégimeNationaldePrévoyancedesCadresduBTP.Pourlesentreprisesadhérentesetleurssalariés,lagarantierésultantdel’adhésionauprésentrègle-mentainsiquedel’adhésionau«RèglementduRégimeNationaldePrévoyancedesCadresduBTP»estdoncuntoutglobaletindivi-sible.Auplancomptable:• la fraction des prestations qui correspond aux obligations nées
durèglementduRégimeNationaldePrévoyancedesCadresduBTPestimputéeàlasectionfinancièredu«RèglementduRégimeNationaldePrévoyancedesCadresduBTP»,
• lesoldeestimputéàlasectionfinancièreduprésentrèglement.
Arti cle 15 - Réservé
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�RÈGLEMENT�DU�RÉGIME�DE�PRÉVOYANCE�SUPPLÉMENTAIRE�DES�CADRES
Arti cle 16 - Garantie Décès Invalidité Accidentels
16.1 - Capital décès - en cas de décès accidentel ou suite à maladie professionnelle
Encasdedécèsd’unparticipantconsécutifàunaccident–quellequ’en soit la cause – ou à une maladie professionnelle reconnuecommetelleparlalégislation,ilestverséuncapitaldontlemontant,expriméenpourcentagedusalairedebase,estfonctionduniveaudegarantieapplicable.
Lesalairedebases’entendcommelesalaireannueldebasedéfinià l’article10durèglementduRégimeNationaldePrévoyancedesCadresduBTP,étenduàlatrancheCdessalaires.
Leniveaudesgarantiesfiguredansl’ANNEXEDESGARANTIES.
Pourunmêmefaitgénérateur, lecapitaldéjàverséautitredel’in-validitéestdéductibleducapitalverséautitredudécèsultérieurduparticipant.
16.2 - Capital invalidité - Capital en cas d’invalidité accidentelle ou suite à maladie professionnelle
En cas d’invalidité d’un participant consécutive à un accident –quelle qu’en soit la cause – ou à une maladie professionnellereconnuecomme tellepar la législation, il est verséun capital auparticipantdontlemontantestfonctiondel’optionetduniveaudegarantieapplicables.
Letauxd’invaliditéestdéterminéàpartirdubarèmefigurantdansl’ANNEXE DES GARANTIES – barème d’incapacité de la garantiedécèsinvaliditéaccidentels.Lesconditionsd’applicationdubarèmefigurentsurcemêmedocument.
Ledétaildesgarantiesfiguredansl’ANNEXEDESGARANTIES.
En cas de nouvelle invalidité susceptible de donner lieu à indem-nisation, la garantie accordée est déterminée sous déductiondesinvaliditéspréexistantesetdetellesortequeletotaldesinvaliditésreconnuesnepuisseexcéder100%.
16.3 - Dispositions diverses
Iln’estverséaucuneindemnitéoucapitalautitredesaccidentsvis-à-visdesquelsledécèsoulareconnaissancedel’invaliditéintervientplusde36moisaprèsladatedel’accidentproprementdit.Cetteprescriptionnes’appliquetoutefoispaslorsquel’incapacitédetravailaétéindem-nisée,autitredesaccidentsdutravailoudelamaladieprofessionnelle,demanièrecontinueau-delàdu36emoissuivantl’accident.
Lecapitalverséautitredel’invaliditéesttoujoursrégléauparticipantvictimedel’accidentautitreduquelilestaccordé.
Arti cle 17 - Exclusions
Lecapitalviséà l’article9età l’article16n’estpasdû lorsque ledécèsoul’invaliditéduparticipantrésultedel’unedescatastrophessuivantes:• guerresurleterritoirenational,tellequedéfinieparlalégislationà
intervenirentempsdeguerre,• accidentsprovenant,directementouindirectement,detremblements
deterre,d’inondations,decataclysmes,d’actesdeterrorisme,
• désintégration du noyau atomique, accidents ou maladies dusauxeffetsdirectsouindirectsd’explosion,dechaleurouderadia-tionsprovenantd’unetransmutationdunoyaude l’atome, tellesqueparexemplelafission,lafusion,laradioactivité,oudufaitderadiationsprovoquéespar l’accélérationartificielledeparticulesatomiques.
Toutefois, aucune exclusion de garanties ne s’applique lorsque lacontamination à l’origine du décès ou de l’invalidité est consécu-tiveàuneactivitéprofessionnelleduparticipantdansl’enceinted’unétablissement habilité à pratiquer la transmutation de l’atome oul’accélérationartificielledeparticulesatomiques.
Parailleurs,lamajorationpourdécèsaccidenteln’estaccordéequesi BTP-PRÉVOYANCE a été avisée, 10 jours au moins à l’avance,detoutdéplacementcollectifaérienremplissantsimultanémentlesconditionssuivantes:• affrètementspécifiquenonouvertàd’autrespassagers,exclusi-
vementréservéàdessalariésetleurfamilleouàdespersonnesinvitéesparl’entreprise,
• déplacementd’aumoinsvingtparticipants.
Le cas échéant, le Conseil d’administration peut décider desuspendretoutoupartiedesexclusionsprécitées,sousréservedurespectdesobligationsprudentiellesdel’institution.
SECTIONIV-INFORMATIONDESADHÉRENTS-MODIFICATIONDESCONDITIONSDECOUVERTURE
Arti cle 18 - Information des entreprises adhérentes et des participants
18.1 - Information lors de l’adhésion
L’informationdesentreprisesadhérentesestréaliséeconformémentauxdispositionslégalesetenvued’assurerunecorrecteapplicationduprésentrèglement.
Enparticulier,lorsdel’adhésion,estremiseàl’entrepriseunefiched’information sur les dispositions du présent règlement et de sesannexes.Cettefichedéfinit notamment lesgarantieset lesexclu-sions,lesobligationsdel’entrepriseetdesparticipants,lesmodali-tésd’entréeenvigueurdesgarantiesetd’examendesréclamations,ainsiquelesmodalitésdefinancementetlessanctionsdunon-paie-mentdescotisations.L’employeurdoitremettre lafiched’informa-tionàsessalariés.
Sont communiquées au participant les coordonnées des servicesgestionnaires afin qu’il puisse obtenir toute précision ou effectuertouteréclamationconcernantlagestiondesacouverture.
Pourtouteréclamationconcernantl’exécutiondelaprésenteadhé-sion,l’entrepriseousessalariésdevronts’adresseràl’institutionquipeutêtresaisie:• soitparcourrieràl’adressesuivante:
PROBTP-Réclamations93901BOBIGNYCEDEX9
• soitparlebiaisdeleurespaceclient.
Lesinterlocuteursdédiésautraitementdelademandes’engagentàprendreencomptecelle-cisousdixjoursouvrablesetàyrépondredansundélaimaximaldedeuxmois.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES CADRES
L’entrepriseadhérenteestinformée:• qu’aprèséchangesavec leserviceenchargedu traitementdes
réclamations et en cas de désaccord persistant, ses salariésou elle-même peuvent s’adresser par écrit au Médiateur de laProtection Sociale (CTIP) pour le règlement de litige extrajudi-ciaire,àl’adressesuivante:
MédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)10rueCambacérès
75008PARIS• queleMédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)n’apascompé-
tencepourrépondreàdesdemandesd’informationsurlesdroitsetobligationsnésduprésentrèglement;
• queBTP-PRÉVOYANCEetleprésentRèglementsontsoumisaucontrôle de l’AUTORITÉ DE CONTRÔLE PRUDENTIEL ET DERÉSOLUTION,situéeau61rueTaitbout-75436PARISCEDEX09.
18.2 - Information en cas de modifications des conditions de couverture
Lesentreprisesadhérentessontinforméesparécritdetoutemodifi-cationdesconditionsdeleurcouverturesuiteàmodificationsappor-téesauprésentrèglementouàsesdifférentesannexes(annexedesgarantiesouannexetarifaires),etdemanièregénéralesuiteàtouteévolutiondanslescotisationset/oulesgaranties.
Après information, les modifications de conditions de couverturerésultantduprésentrèglementetdesesdifférentesannexess’ap-pliquentdepleindroit.
Conformémentàlaréglementation,ilappartient:• àBTP-PRÉVOYANCEdemettreàdispositiondel’entrepriseune
noticed’informationexposantlesnouvellesgarantiesapplicables,• àl’entreprisedediffusercettenoticeauxsalariésconcernés.
18.3 - Information du chef d’entreprise sur les comptes du régime
Enapplicationdesdispositions légaleset réglementaires, l’institu-tionBTP-PRÉVOYANCEfournitannuellementauchefd’entrepriseunrapportsurlescomptesduprésentrégime.
Parsonadhésionauprésent règlement, l’entreprisea fait lechoixd’unemutualisationauseind’unrégimedeprévoyancesupplémen-tairerégiparl’accordcollectifdu1erdécembre2001.Danscecadre,elleprendactequelerapportenquestion,quiportesurlescomptesde lamutualisationnéede l’accordcollectifdebranche,estétabliàpartirdesdonnéescumuléesdessectionsfinancièresdéfiniesàl’article19desrèglementsdesrégimesdeprévoyancesupplémen-tairedesOuvriers,desEtametdesCadres.
18.4 - Informatique et libertés
L’entrepriseadhérenteestinforméequedanslecadredel’exécutiondu présent règlement, BTP- PRÉVOYANCE pourra être amenée àtraiterdesdonnéesàcaractèrepersonnelconcernantdessalariésdel’entrepriseadhérenteainsiqueleursbénéficiaires,pourlamiseenplaceetl’exécutiondeleurcouverturePrévoyance,lagestiondela relation clients, la prospection commerciale, la réalisation d’en-quêtesdesatisfaction, la formationdupersonnel, l’enregistrementdesappelstéléphoniquesàdesfinsdequalité,deformationetdanscertainscasdepreuve,laréalisationd’étudesstatistiquesetactua-rielles, l’évaluation des risques, la lutte contre le blanchiment descapitaux et le financement du terrorisme, la prévention et la luttecontrelafraudeàl’assuranceainsiquel’exercicedesrecoursetlagestiondesréclamations,desrecouvrementsetdescontentieux.
Les données collectées ou traitées, indispensables à ces traite-ments,sontconservéespendantuneduréedéfinie,aucasparcas,selonunouplusieursdescritèressuivants:laduréedel’adhésion,laduréenécessaire à l’organisationd’étudesoude formations, laduréedesprescriptions légalesouencore l’épuisementdes voiesderecours.
Elles pourront être mises à disposition, en tant que de besoin etau regard des finalités précitées, des services compétents deBTP-PRÉVOYANCEetdesentitésdugroupePROBTP.Ellespour-rontêtrecommuniquéessinécessaireàdesintermédiaires,réassu-reurs,sous-traitants,partenairesetprestataires.Ellesseront,lecaséchéant,transmisesauxautoritésadministrativesetjudiciairespoursatisfaireauxobligationslégalesetréglementaires.
Certaines données pourront, en tant que de besoin, être transfé-rées,notammentàdesfinsdestockage,versunpayssituéhorsdel’Unioneuropéenne.Cestransfertsserontencadrésafindegarantirlaprotectionetlasécuritédesdonnéestraitées.
Concernantlaprospectioncommerciale,saufoppositiondessala-riés adressée à la Direction Régionale dont ils relèvent, certainesdonnées pourront être communiquées aux entités du groupePROBTPainsiqu’àleurspartenairesafindeleurproposer,notam-mentpare-mailetpar téléphone,desoffrespourdesproduitsetservicesduGroupe.
Conformémentàlaloin°2014-344,toutconsommateurdisposedudroitdes’inscriresurlalisted’oppositionaudémarchagetélépho-niquenomméeBloctel.Ilpeuts’informersurl’exercicedecedroitenseconnectantausitehttp://www.bloctel.gouv.fr/
Conformémentàlaloin°78-17du6janvier1978,diteloiInformatique et Libertés,lessalariésdel’entrepriseadhérenteetleurséventuelsbénéficiairesdisposentd’undroitd’interrogation,d’accès,derecti-ficationetd’oppositionpourmotif légitime relatifauxdonnées lesconcernant, en adressant un courrier postal accompagné d’unecopiedepièced’identitéà laDirectionRégionaledont ils relèvent(dont lescoordonnéesfigurentsur lebulletind’affiliationousur lesiteinternetdePROBTP).
Ilappartientàl’entrepriseadhérented’informerlessalariésetleurséventuelsbénéficiairesdesdispositionsduprésentarticle.
SECTIONV-DISPOSITIONSFINANCIÈRES
Arti cle 19 - Section financière et réserve
Il est institué une section financière unique, ainsi qu’une réservedistincte dans les fonds propres de l’institution, pour le suivi desopérationsnées:• du présent règlement et du Régime de prévoyance individuelle
desCadresetduRégimedeprévoyancedesCadresentrancheC,• duRégimedeprévoyancesupplémentairedesETAMetduRégime
deprévoyanceindividuelledesETAM,• duRégimedeprévoyancesupplémentairedesOuvriers,
Laréserveestalimentéeau31décembredel’exercice:• par l’affectation de tout ou partie du solde des «comptes du
régime» tels que définis aux articles 21.1 des règlements desrégimesdeprévoyancesupplémentairedesOuvriers,desEtam,etdesCadres,
• le cas échéant, par l’affectation d’une partie du résultat des«comptesdegestion»deBTP-PRÉVOYANCE.
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�RÈGLEMENT�DU�RÉGIME�DE�PRÉVOYANCE�SUPPLÉMENTAIRE�DES�CADRES
Arti cle 20 - Provision pour participation aux excédents
Ilestconstituéuneprovisionpourparticipationauxexcédentspourlasectionfinancièreviséeàl’article19.
Leniveaud’alimentationdecetteprovisionestdécidéannuellementparleconseild’administration.Lorsdesonexamenannuel,leconseild’administrationtientcomptedelasituationfinancièredelasection.
Ladotationannuellenepeutexcéderlesoldepositifdes«comptesdesrégimes»définisauxarticles21desrèglementsdesrégimesdeprévoyancesupplémentairedesOuvriers,desEtam,etdesCadres(comptenontenudelaressourceviséeauf)etdeschargesviséesauxd)etf)).
Laprovisionpourparticipationauxexcédentsappartientàlamasseindivise des entreprises adhérentes et des membres participantsrelevantdelasectionfinancière.
Laprovisionpourparticipationauxexcédentsestutiliséeenprioritéaufinancementdelarevalorisationdesprestations.Touteutilisationdelaprovisionpourparticipationauxexcédentsàdesfinsdereva-lorisationdoit interveniroudansles8ansdesonalimentation,ouautitredesprestationsnéesau31décembredel’exerciceautitreduquellaprovisionpourparticipationauxexcédentsaétéalimentée.
Outre la revalorisation annuelle des prestations, la provision pourparticipation aux excédents peut être distribuée selon d’autresmodalités, dans un délai de huit ans après chaque alimentationannuelle.Detellesmodalitésdedistribution,quirelèventd’unedéci-siondelacommissionparitaireextraordinairedéfinieàl’article22.2des statuts de BTP-PRÉVOYANCE, peuvent prendre les formessuivantes:• l’améliorationdesgarantiesnéesduprésentrèglementenfaveur
desparticipants,• lefinancementd’aides individuellesàcaractèresocialen faveur
desparticipants,• la prise en charge d’une fraction des cotisations à charge des
entreprisesetdesparticipants.
Arti cle 21 - Ressources et charges de la section financière
Les opérations nées du présent règlement, ainsi que les opéra-tionsnéesduRégimedePrévoyanceIndividuelledesCadresetduRégimedePrévoyancedesCadresenTrancheC,sontsuiviesdansdeuxcomptes:
21.1 - Le « Compte du régime »
Cecompteestalimentéparlesressourcessuivantes:a)lescotisationsacquisesdesadhérents,b)lesmajorationsetdespénalitésderetardcorrespondantes,c)lapart, le caséchéant,desprestationsetdescommissionsde
gestionàlachargedesréassureurs,d)lesproduitsnetsdesplacementsautitreduprésentrèglement,du
RégimedeprévoyanceindividuelledesCadresetduRégimedeprévoyancedesCadresenTrancheC,
e)s’ilyalieu,toutereprisesurlaprovisiond’égalisationantérieure-mentconstituéepourfairefaceauxfluctuationsdesinistralitéautitreduprésentrèglement,duRégimedeprévoyanceindividuelledesCadresetduRégimedeprévoyancedesCadresenTrancheC,
f) leproduitd’impôtquidécoule,éventuellement,desopérationsduprésentcompteautitredel’exerciceécoulé.
Leschargesimputéesau«comptedurégime»comprennent:a)les charges de prestations versées et provisionnées au titre du
présent règlement (déduction faite de la part des charges rele-vantduRégimeNationaledePrévoyancesdesCadres),au titreduRégimedeprévoyance individuelledesCadresetautitreduRégimedeprévoyancedesCadresenTrancheC,
b)lecaséchéant,lapartdescotisationscédéesauxréassureurs,c)unprélèvementsurlescotisationspourl’alimentationd’uncompte
degestion,selonuntauxfixéparleconseild’administrationdanslalimitede20%descotisationsacquisesdesadhérents,
d)lecaséchéant,toutedotationàlaprovisionpourparticipationauxexcédentsdanslesconditionsdéfiniesàl’article19,
e)lecaséchéant,toutedotationàuneprovisiond’égalisationdesti-néeàfairefaceauxfluctuationsdesinistralitéautitreduprésentrèglement,duRégimedeprévoyance individuelledesCadresetduRégimedeprévoyancedesCadresenTrancheC,
f) la charge d’impôt qui découle, s’il y a lieu, des opérations duprésentcompteautitredel’exerciceécoulé.
Lesoldedececompteestaffecté:a)lecaséchéant,surdécisiondelacommissionparitaireordinaire
(aprèsavisdelacommissionPrévoyanceetActionsocialeetsurpropositionduconseild’administration),pourtoutoupartieà laréservedurèglementd’adhésionàBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPC,
b)pourlesolde,àlaréservedéfinieàl’article19.
21.2 - Le « Compte de gestion »
Lecomptedegestionestdestinéàprendreenchargelesdépensesde gestion engagées par l’institution dans le cadre du présentrèglement,duRégimedeprévoyanceindividuelledesCadresetduRégimedeprévoyancedesCadresenTrancheC.
Àcettefin,ilestalimentéchaqueannéeparunprélèvementsurlescotisationsdanslesconditionsdéfiniesàl’article21.1.
Il appartient à la commission paritaire ordinaire (après avis de lacommission Prévoyance et Action sociale et sur proposition duconseild’administration)d’affecterlerésultatannuelducomptedegestion.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE INDIVIDUELLE DES CADRES
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE INDIVIDUELLE DES CADRES
SECTIONI-DISPOSITIONSGÉNÉRALESRELATIVESAUXADHÉSIONS
Arti cle 1 - Conditions d’adhésion
Toutoupartiedesgarantiesdontilsdisposaientenactivitépeuventêtreconservées,paradhésionindividuelle,parlesparticipants:• ayantbénéficiédesmaintiensdegarantiesprévuesauxarticles7.1
et7.2duRèglementdesRégimesdePrévoyancecollectivedesCadres,
• oulorsqu’ilaétémisuntermeàl’adhésiondeleurentrepriseauprésentrégime.
Pourêtrepriseencompte, lademanded’adhésiondoitparveniràl’institutiondans lessixmoisquisuivent l’arrêtdesgaranties (quece soit au terme de l’adhésion de l’entreprise, ou au terme de lapériodedesmaintiensdegarantiesprévueauxarticles7.1et7.2duRèglementdesRégimesdePrévoyancecollectivedesCadres).
Les participants se trouvant dans l’une des situations envisagéesci-avant,etnedisposantpasd’unrevenuderemplacementouenpréretraite,nepeuventadhérerpourdesgarantiesMaladie-invalidité.
Arti cle 2 - Modalité d’adhésion
Pour être recevable, la demande d’adhésion doit impérativementparveniràl’institutionavantlafindelapériodedepriseenchargeduparticipantau titredu régimecollectif,que lesgarantiesdecedernierrégimesoientmaintenuesgratuitementounon.
L’adhésionsematérialiseparlasignatured’unbulletind’adhésion.Elle prend effet au lendemain du jour de cessation des garantiesdu régime collectif, et vaut, tant que sont remplies les conditionsd’adhésionviséesàl’article1,jusqu’au31décembredel’exerciceconsidéré.L’adhésionserenouvelleensuitepartacitereconductionchaque1erjanvier.
BTP-PRÉVOYANCEnotifiel’enregistrementdel’adhésionparl’envoid’uncertificatd’adhésion.
Arti cle 3 - Cotisations
3.1 - Assiette
Labasedecalculdelacotisationestlesalairedéfinicommeétantlarémunérationperçuependantl’exerciceprécédantceluiaucoursduquelintervientlarupture,oulasuspensionducontratdetravail.
Silesalaireestincomplet,ilestreconstituéselonlesconditionsdel’article10dutitreIduprésentrèglement.
La base de calcul des cotisations est ensuite revalorisée chaque1erjanvier,enutilisantlecoefficientderevalorisationdesprestations
desrégimesindividuelsfixéparleconseild’administrationau1erjuil-letdel’exerciceprécédent.
Pourlesparticipantsenincapacitépartielledetravailetnebénéfi-ciantpasd’unmaintiengratuitdegaranties,labasedecalculdelacotisationestlesalaire,proportionnelàlacapacitédegain,àpartirduquelestcalculéelaprestationdel’institution.
3.2 - Taux
Les taux de cotisations de chaque régime sont précisés dans lesANNEXESTARIFAIRESjointesauprésentrèglement.
3.3 - Recouvrement des cotisations
Lescotisationssontrégléestrimestriellement,parprélèvementsurcompte,àtermed’avance.
Lorsqu’un événement entraîne la résiliation du contrat en coursde trimestre, la cotisation réglée pour ce trimestre reste due àl’institution.
Encasd’incapacitédetravail indemniséepar l’institution, lescoti-sations continuent d’être réglées dans les mêmes conditions quecellesenvigueuravantl’arrêtdetravail.
Arti cle 4 - Résiliation de l’adhésion
L’adhésionpeutêtredénoncéeparl’uneoul’autredesparties,parlettrerecommandée,troismoisaumoinsavantladatederenouvel-lement.Larésiliationestalorseffectivele31décembreàminuitdel’exerciceconsidéré.
En cas de non-paiement de la cotisation, la résiliation intervientaprèslesdélaislégauxdemiseendemeureetdesuspensiondesgaranties.Elleprendeffetaudernierjourdutrimestrepourlequellacotisationaétéréglée.
Larésiliationestparailleursautomatique,àleurdatedesurvenance,pourchacundesmotifssuivants:• dèsqueleparticipantneremplitpluslesconditionsrequisespour
adhéreraurégimeindividueldontilbénéficiejusqu’alors,• décès,• retraite,• reprised’activité,• pension(vieillesse).
Larésiliationd’unrégimeindividuelestdéfinitive.Toutenouvelleaffi-liationneseraitrecevablequesielleestconsécutiveàunereprised’activité, dans une entreprise adhérente, suivie d’une nouvelleradiation.
Lesgarantiesetlesprestationscessentd’êtreaccordéesàladated’effetdelarésiliation.
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�RÈGLEMENT�DU�RÉGIME�DE�PRÉVOYANCE�INDIVIDUELLE�DES�CADRES
SECTIONII-DISPOSITIONSGÉNÉRALESRELATIVESAUXGARANTIES
Arti cle 5 - Modalités d’application
Les dispositions générales relatives aux garanties sont cellesdécrites en section II du Règlement des Régimes de PrévoyancecollectivedesCadres,àl’exceptiondecellesconcernantlabasedecalculdesprestations,redéfinieci-après.
Arti cle 6 - Réservé
Arti cle 7 - Base de calcul des prestations
Lesalairedebaseservantaucalculannueldesprestationsestceluidéfinien3.1Assiettedel’article3-Cotisationsci-avant.Ilestdoncidentiqueausalairedebaseservant,surunebaseannuelle,àl’appeldescotisations.
SECTIONIII-DISPOSITIONSPROPRESÀCHAQUEGARANTIE
Arti cle 8 - Modalités d’application de chaque garantie
Les régimes proposés à titre individuel étant identiques à ceuxproposésdanslecadrecollectif,leursgarantiessont,àl’exceptiondelapériodedefranchisequidéterminelepointdedépartdel’in-demnisation Maladie-invalidité, en tous points celles des régimesdeprévoyancedécrits à la section III duRèglementdesRégimesdePrévoyancecollectivedesCadres.Leurdétailfigure,partypedegarantie,àl’ANNEXEDESGARANTIES.
Toutefois, lorsque l’adhésion est réalisée au titre d’une périodeindemnisée par Pôle emploi, le cumul des prestations servies parlaSécurité sociale, l’institutionet tout autreorganismeouactivitéassurantunrevenuderemplacement,nepeut,autitredelagaran-tieMaladie-invalidité,excéderlemontantdesprestationsdurégimedePôleemploi.Cettecomparaisonestréaliséelaveilledu1er jourd’incapacitédetravail telqueprisencomptepar l’institutionpourdéterminerlepointdedépartduversementdesesprestations.
SECTIONIV-DISPOSITIONSFINANCIÈRES
Arti cle 9 - Section financière et réserve
Lesuividesopérationsnéesduprésentrèglementestmisenœuvredanslecadredesdispositionsdesarticles19à21duRèglementduRégimedeprévoyancesupplémentairedesCadres.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE DES CADRES EN TRANCHE C
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE DES CADRES EN TRANCHE C
SECTIONI-DISPOSITIONSGÉNÉRALESRELATIVESAUXENTREPRISESETAUXPARTICIPANTS
Arti cle 1 - Conditions générales
Le présent règlement a pour objet de déterminer les conditionsdanslesquelleslesentreprisespeuventfairebénéficierleurssalariésCadres,d’unrégimeassurantdesgarantiesdeprévoyance(encasdedécès,d’incapacitédetravailoud’invalidité)surlatrancheCdessalaires.
TouteslesdispositionsdelasectionIduRèglementdesrégimesdeprévoyancecollectivedesCadresreçoiventpleineetentièreappli-cation,qu’ils’agissed’uneadhésionréaliséesimultanémentàcelleduRégimedePrévoyancedebase,ouultérieurementparsignatured’unavenantàl’adhésion.
BTP-PRÉVOYANCEnotifiel’enregistrementdel’adhésionparl’envoid’uncertificatd’adhésion.
Toutefois lesdispositionsrelativesà l’assiettedescotisationssontdéfiniesci-après.
Arti cle 2 - Assiette des cotisations
L’assiette des cotisations est la même que celle qui s’applique àl’employeurpourlerégimederetraiteAgirc,concernantlapartiedusalairecompriseentrequatreethuitplafondsdelaSécuritésociale(trancheC).Enparticulier:• sil’entrepriserelèvedumode direct (telquedéfiniàl’article4.6du
règlementdesrégimesdeprévoyancecollectifdesCadres),illuiappartientdeproratiser l’applicationduplafondde latrancheCpourtenircomptedelapartdéclaréeparlaCaissecongésintem-périesBTP,
• danstouslesautrescas,l’entrepriseesttenued’inclurelemontanttotaldes indemnitésdecongéspayésdans l’assiettedecotisa-tions. Si l’entreprise n’a pas connaissance des montants servisparlaCaissecongésintempériesBTP,elledoitmajorerforfaitaire-mentde14%l’assiettedescotisations.
SECTIONII-DISPOSITIONSGÉNÉRALESRELATIVESAUXGARANTIES
Arti cle 3 - Conditions générales
TouteslesdispositionsdelasectionIIduRèglementdesrégimesdeprévoyancecollectivedesCadresreçoiventpleineetentièreappli-cation à l’exception des dispositions relatives au maintien et à lacessationdesgaranties,etàlabasedecalculdesprestationsredé-finiesci-après.
Arti cle 4 - Maintien et cessation des garanties
Les dispositions de l’article 7 du Règlement des régimes deprévoyancecollectivedesCadres reçoiventapplication,à l’excep-tiondecellesrelativesàlapossibilitéd’adhésionindividuelle.
Arti cle 5 - Base de calcul des prestations
Touteslesprestationsprévuesparleprésentrèglementsontcalcu-léesenfonctiondusalairedebaseenTrancheC.
LesalairedebaseentrancheCestlemontantannueldelarémuné-rationbruteduparticipantsoumisàcotisationsautitreduprésentrégime au cours de l’exercice de référence, défini comme étantl’exercicecivilprécédantceluioùsesituel’événementàl’originedudroitàlaprestation.
Lorsque l’entreprise relève du mode direct tel que défini à l’arti-cle4.6des régimesdeprévoyancecollectifsCadres, lesalairedebaseenTrancheCcomprendégalementlemontantdesindemnitésdecongésverséesparlaCaissecongésintempériesBTP.
Arti cle 6 - Bénéficiaire du capital décès
Lebénéficiairedelagarantiedécèsestobligatoirementlemêmequeceluidésignéconformémentàl’article15duRèglementdesrégimesde prévoyance collective des Cadres, en complément duquel leprésentrégimeintervient.
SECTIONIII-DISPOSITIONSPROPRESÀCHAQUEGARANTIE
Arti cle 7 - Capital décès
Leversementd’uncapitalsupplémentaireàceluiprévuautitredurégimedeprévoyance,encomplémentduquelleprésentrégimeestsouscrit,estgarantiaudécèsduparticipant.
Cecapital est versédans tous lescasdedécès,à l’exclusiondeceuxrésultantde:• guerresurleterritoirenational,tellequedéfinieparlalégislationà
intervenirentempsdeguerre,• accidents provenant, directement ou indirectement, de trem-
blements de terre, d’inondations, de cataclysmes, d’actes deterrorisme,
• désintégration du noyau atomique, accidents ou maladies dusauxeffetsdirectsouindirectsd’explosion,dechaleurouderadia-tionsprovenantd’unetransmutationdunoyaude l’atome, tellesqueparexemplelafission,lafusion,laradioactivité,oudufaitderadiationsprovoquéespar l’accélérationartificielledeparticulesatomiques.
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�RÈGLEMENT�DU�RÉGIME�DE�PRÉVOYANCE�DES�CADRES�EN�TRANCHE�C�
Toutefois, aucune exclusion de garanties ne s’applique lorsque lacontamination à l’origine du décès est consécutive à une activitéprofessionnelle du participant dans l’enceinte d’un établissementhabilitéàpratiquerlatransmutationdel’atomeoul’accélérationarti-ficielledeparticulesatomiques.
Parailleurs,lesgarantiesCapital en cas d’invalidité totale et perma-nente ainsiqueCapital Orphelin etpossibilitédeconversion du capi-tal en rente prévuesàl’article14–Garantie capital décès duTitreIs’appliquentaucapitaldécèsversésurtrancheC.
Arti cle 8 - Indemnité journalière - Rente d’invalidité
LesprestationsaccordéessurtrancheC,etdontletauxdecalculfigure à l’ANNEXE DES GARANTIES du présent règlement, secalculentselonlesmêmesmodalitésquecellesdesprestationsdemêmenatureaccordéessurtranchesAetB.
Leurpaiements’effectueselonlesmêmesconditionsdeformalités,dedélaietde limitationquecellesdéjàappliquéessurtranchesAetB.
SECTIONIV-DISPOSITIONSFINANCIÈRES
Arti cle 9 - Section financière et réserve
Le suivi des opérations nées du présent règlement est mis enœuvre dans le cadre des dispositions des articles 19 à 21 duRèglement du Régime de Prévoyance supplémentaire des CadresdeBTP-PRÉVOYANCE.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES CADRES
RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES CADRES Annexedesgarantiesenvigueurau1erjanvier2018
RNPC OPTIONS SUPPLÉMENTAIRES DES CADRES
Touteslesprestationss’entendentycomprislesprestationsduRégimeNationaldePrévoyancedesCadres
OptionTranche C
Capital-Décès N 5 N 6 N 7 Option Tranche C
Capital de base : décès toutes causesParticipantcélibataire,veufoudivorcé 200%SB 200%SB 250%SB 350%SB 200%TCParticipantavecconjoint 250%SB 250%SB 350%SB 450%SB 250%TCMajoration pour enfant à charge Majorationpour1enfantàcharge +40%SB +40%SB +40%TC Majorationpour2enfantsàcharge +80%SB +80%SB +80%TC Majorationpour3enfantsàcharge +140%SB +140%SB +140%TC Majorationparenfantsàcompterdu4ème +60%SB +60%SB +60%TCMajoration pour décès accidentel +200%SB
+doublementmajorationenfantàcharge Complémentdecapital +100%SB +100%TC
Majoration pour décès suite à AT/MP (1)
Complémentdecapital +300%RA +300%RA +250%RA +150%RA +300%TC
Majoration pour décès du conjoint du participant +125%SBpar
enfantàcharge+125%TCparenfantàcharge “CapitalOrphelins”
Versement anticipé du capital-décèsSiinvaliditétotaleetpermanente oui oui oui
Conversion du capital en rente oui oui oui
Rente d’éducation N 2 N 3 N 4
Rente d’éducation(parenfantàcharge)si orphelin du parent participant 10%SB 12%SB 15%SB
15%SBMini.:15%PASS
- sidécèsnonsuiteàAT/MP Mini.:10%PASS Mini.:12%PASS Mini.:12%PASS- sidécèssuiteàAT/MP - - -si orphelin de père et de mère- sidécèsnonsuiteàAT/MP Doublementdelarente Doublementdelarente Doublementdelarente
Doublementdelarente- sidécèssuiteàAT/MP - - -
Obsèques Famille (2)
Forfait au décès du conjoint 12,5%duPASSForfait au décès d’un enfant à charge 3,2%duPASS
(1)Pourchaqueoption,lemontantglobalducapitaldécès(capitaldebase+majorationsapplicables)nepeutjamaisêtreinférieuraumontantducapitaldécèsquirésulteraitdel’applicationdesgarantiesdurégimedebase.
(2)Cemodulepeutêtresouscritencomplémentdesautresgaranties.Ilprévoitleversementdeforfaitsauparticipant,encasdedécèsdesonconjointoud’unenfantàcharge,telsquedéfinisàl’article9durèglementduRégimeNationaldePrévoyancedesCadresduBâtimentetdesTravauxpublics.
AT/MP:AccidentduTravailouMaladieProfessionnellePASS:PlafondAnnueldelaSécuritésocialeSB:SalairedebaseentrancheAettrancheBRA:Rémunérationannuellebrute(entrancheAetentrancheB)perçueaucoursdesdouzederniersmoisTC:SalairedebaseentrancheC
n ÉquivalentauxprestationsserviesduRNPE
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES CADRES
RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES CADRES Annexedesgarantiesenvigueurau1erjanvier2018
RNPC OPTIONS SUPPLÉMENTAIRES DES CADRES
Touteslesprestationss’entendentycomprislesprestationsduRégimeNationaldePrévoyancedesCadres
OptionTranche C
Indemnités Journalières (3)
N 1 N 2 N 3 N 4 N 5 N 6 Option Tranche C
Maladie ou accident de droit commun
Prestationdebase 70%SB 75%SB(A) 77,5%SB 80%SB 82,5%SB 85%SB(B) 90%SB 80%TCMajorationparenfantàcharge +3%1/3SB -
AT/MPMontantdelaprestation 85%SB 85%TC
Rente d’Invalidité (3)
N 2 N 3 N 4 N 5 Option Tranche C
Maladie ou accident de droit commun
Invalidité de 1ère catégorie 39%SB 42%SB 45%SB 48%SB 51%SB 42%TC Majorationsi1ouplusieurs
enfant(s)àcharge +5%SB +5%SB +5%SB +5%SB -
Invalidité de 2ème catégorie 65%SB 70%SB 75%SB 80%SB 85%SB 70%TC Majorationparenfantàcharge +5%SB +5%SB +5%SB - -Invalidité de 3ème catégorie 85%SB 70%TC
AT/MP
26%≤T≤50% [(1,9xT)–35%]xSB–renteSS [(1,9xT)–35%]xSB–renteSS [(1,9xT)–35%]
xSB–renteSS[(1,9xT)–35%]xSB–renteSS
[(1,9xT)–35%]x70%TC
T>50% [(0,7xT)+30%]xSB–renteSS [(0,7xT)+30%]xSB–renteSS [(0,7xT)+30%]
xSB–renteSS[(0,7xT)+30%]xSB–renteSS
[(0,7xT)+30%]x70%TC
NaissanceForfait parentalité 8%duPMSSForfait accouchement 2,6%duPASSForfait Naissance (5) 24%duPMSS 39,2%duPMSS
ChirurgieFrais de chirurgie oui(4)
(3)YcomprislesprestationsverséesparlaSécuritésociale(indemnitésjournalières,rentesd’invalidité/incapacité).(4)FraisdeChirurgie-Priseenchargedeshonorairesencasd’hospitalisationchirurgicaleàhauteurde200%pourlesmédecinsnonsignatairesduContratd’AccèsauxSoinsetàhauteurde
300%pourlesmédecinssignatairesduContratd’AccèsauxSoins(danslesconditionsetlimitesdéfiniesautitredurèglementduRégimeNationaldePrévoyancedesCadresduBâtimentetdesTravauxpublics).
(5)Cesgarantiess’entendentycomprislesforfaitsparentalitéetaccouchementprévusàl’article21durèglementduRégimeNationaldePrévoyancedesCadresduBâtimentetdesTravauxpublics.
TC:SalairedebaseentrancheCPASS:PlafondAnnueldelaSécuritésocialePMSS:PlafondMensueldelaSécuritésocialeSB:SalairedebaseentrancheAettrancheBAT/MP:AccidentduTravailouMaladieProfessionnelleT:Tauxd’incapacitépermanentedéfiniparlaS.S.
n ÉquivalentauxprestationsRNPO n ÉquivalentauxprestationsserviesduRNPE
(A)IdentiqueàlaprestationRNPO,àl’exceptiondelamajorationenfant.(B)IdentiqueàlaprestationservieRNPE,àl’exceptiondelamajorationenfant.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES CADRES
RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES CADRES Annexedesgarantiesenvigueurau1erjanvier2018
Option 1 Option 2 Option 3 Option 4 Option 5
Garantie Décès Invalidité Accidentels Garantie 1
Capitalencasdedécès(1) 100%SB 200%SB 300%SB 400%SB 500%SB
Capitalencasd'invalidité(2) T=100% 100%SB 200%SB 300%SB 400%SB 500%SB
Garantie 2Capitalencasdedécès(1) 100%SB 200%SB 300%SB 400%SB 500%SB
Capitalencasd'invalidité(2) 15%<T≤100% Tx100%SB Tx200%SB Tx300%SB Tx400%SB Tx500%SB
Garantie 3Capitalencasdedécès(1) 100%SB 200%SB 300%SB 400%SB 500%SB
Capitalencasd’invalidité(2) 66%<T 100%SB 200%SB 300%SB 400%SB 500%SB
15%<T≤66% 100%SBxT/66% 200%SBxT/66% 300%SBxT/66% 400%SBxT/66% 500%SBxT/66%
(1)Décèsaccidentel(toutescauses)oudécèspourmaladieprofessionnelle(2)Invaliditéaccidentelle(toutescauses)ouinvaliditépourmaladieprofessionnelle
SB:SalairedebaseT:Tauxd’incapacitédéfiniselonlebarèmed’incapacitédelaGarantieDécèsInvaliditéAccidentels
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES CADRES
RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES CADRES AnnexeTarifaireenvigueurau1erJanvier2018 1) Régime de Prévoyance supplémentaire : 1.1 - Entreprises relevant du “mode direct” :
(cf.article4.4duRèglementduRégimeNationaldePrévoyancedesCadresduBâtimentetdesTravauxpublics)
OPTIONS SUPPLÉMENTAIRES DES CADRES Option TC
CapitalDécèsN 5 N 6 N 7
3,60%TC
+0,07%TA+0,07%TB
+0,25%TA+0,25%TB
+0,45%TA+0,45%TB
RentesDécèsN 2 N 3 N 4
+0,03%TA+0,03%TB
+0,07%TA+0,07%TB
+0,15%TA+0,15%TB
ObsèquesFamille +0,03%TA+0,03%TB
IndemnitésJournalièresN 1 N 2 N 3 N 4 N 5 N 6
+0,07%TA+0,07%TB
+0,11%TA+0,11%TB
+0,15%TA+0,15%TB
+0,19%TA+0,19%TB
+0,22%TA+0,22%TB
+0,32%TA+0,32%TB
InvaliditéN 2 N 3 N 4 N 5
+0,10%TA+0,10%TB
+0,22%TA+0,22%TB
+0,35%TA+0,35%TB
+0,50%TA+0,50%TB
ForfaitnaissanceN 1 N 2
+0,10%TA +0,20%TAGarantieDécèsInvaliditéAccidentels Option1 Option2 Option3 Option4 Option5
Garantie1 +0,05% +0,11% +0,17% +0,22% +0,28%Garantie2 +0,09% +0,18% +0,27% +0,36% +0,45%Garantie3 +0,12% +0,25% +0,37% +0,50% +0,62%
Lestauxdesoptionsci-dessussontexprimésentauxadditionnel,encomplémentdutauxdurégimedebase.
2.2 - Entreprises relevant du mode “déclaratif” : Lestauxdecotisationsontdéterminésparlesservicesgestionnairesdel’institutionendivisantpar
1,14lestauxfigurantci-dessuspourlagarantieetpourl’optioncorrespondantes.
2) Régime conventionnel :
Régime National de Prévoyance des Cadres (RNPC) Taux de Cotisation
CapitalDécès 0,61%TA0,61%TB
Renteéducation 0,15%TA0,15%TB
IndemnitésJournalières 0,25%TA0,55%TB
Invalidité 0,32%TA0,92%TB
ForfaitsParentalité,Accouchement 0,05%TA0,05%TB
Fraisdechirurgie 0,12%TA0,12%TB
Toutes garanties 1,50 % TA2,40 % TB
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES CADRES
BARÈME D’INCAPACITÉdelagarantiedécèsinvaliditéaccidentels
A – CONDITIONS D’APPLICATION DU BARÈME
1.Letauxd’incapacitécorrespondantauxinfirmitésquinefigurentpasci-dessousseradéterminéencomparantleurgravitéàcelledescasprévus,sansquel’activitéprofessionnelledelavictimepuisseintervenir.
2.Letauxdéfinitif,aprèsunaccidentquiatteindraitunmembreouunorganedéjàlésé,seraégalàladifférenceentreletauxdéterminéàpartirdutableauetdesesconditionsd’applicationetletauxantérieuràl’accident.
3.S’ilestmédicalementétabliquel’assuréestgaucher,letauxd’incapacitéprévupourlemembresupérieurdroits’appliqueaumembresupérieurgaucheetinversement.
4.Sil’accidententraîneplusieursinfirmités,letauxd’incapacitéutilisépourlecalculdelasommeverséeseracalculéenappliquantauxtauxdubarèmeci-dessouslaméthoderetenueparlaSécuritésocialepourladéterminationdutauxd’incapacitéencasd’accidentdutravail.
5.L’incapacitéfonctionnelletotaleoupartielled’unmembreoud’unorganeestassimiléeàsapertetotaleoupartielle. 6.L’applicationdubarèmeci-dessoussupposedanstouslescasquelesconséquencesdel’accidentnesoientpasaggravéesparl’action
d’unemaladieoud’uneinfirmitéantérieureetquelavictimeaitsuiviuntraitementmédicalnormal.S’ilenétaitautrement,letauxseraitdéterminécomptetenudesconséquencesqu’auraiteuesl’accidentsurunepersonnesetrouvantdansunétatphysiquenormaletayantsuiviuntraitementmédicalnormal.
B. BARÈME D’INCAPACITÉ
1. TÊTEAliénationmentaleincurableettotale 100%Epilepsiepost-traumatique -1criseparjour 50% -1à2crisesparmois 25%Pertecomplètedesyeuxouréductiondelavisiondesdeuxyeuxàmoinsde1/20ème 100%Pertetotaled’unœilouréductiondelavisiond’unœilàmoinsde1/20ème 25%
Réductiondel’acuitévisuelled’unœilà:
-1/20ème 20% -1/10ème 17% -2/10ème 13% -3/10ème 7% -4/10ème 4%Encasdeséquellesd’accidentauxdeuxyeux,letauxd’incapacitéestcalculéd’aprèsceuxindiquésci-dessus:ilestégalautauxd’inca-pacitédel’œildontl’acuitévisuelleestlaplusréduite,majorédedeuxfoisceluidel’autreœil.L’acuitévisuelleserapriseaveccorrection.Surditétotalebilatéralenonappareillable 30%Surditétotaleunilatéralenonappareillable 5%Syndromespost-commotionnelssuivantl’importancedestroublessubjectifs 2à5%Torticolispost-traumatiques 4%
2. INCAPACITÉ PORTANT SUR LES DEUX MEMBRESPertecomplètedel’usagedesdeuxbrasoudesdeuxmains 100%Pertecomplètedel’usagedesdeuxjambesoudesdeuxpieds 100%Pertecomplètedel’usaged’unbras(oud’unemain)etd’unejambe(oud’unpied) 100%
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE PRÉVOYANCE SUPPLÉMENTAIRE DES CADRES
3. MEMBRES SUPÉRIEURS Droit Gauche
Pertecomplètedubras 65% 55%Pertecomplètedel’avant-bras(désarticulationducoude) 60% 50%Pertecomplètedesmouvementsdel’épaule 30% 25%Pertecomplètedesmouvementsdupoignet(ankyloseenrectitude) 12% 10%Pertecomplètedesmouvementsdupoignet(entouteautreposition) 20% 15%Pertetotaledelamain(désarticulationradiocarpienne) 55% 45%Pertecomplètedupouce 18% 15%Pertecomplètedel’index 12% 10%Pertecomplètedumédius 6% 5%Pertecomplètedel’annulaire 5% 4%Pertecomplètedel’auriculaire 4% 3%Ankylosecomplèteducoude(enpositionfavorable,c’est-à-direquelebrasformeavecl’avant-brasunanglefixecomprisentre70°et110°)
20% 15%
Ankylosecomplèteducoude(enpositiondéfavorable,c’est-à-direquelebrasformeavecl’avant-brasunanglefixeendehorsdeslimitesprécitées)
30% 25%
Ankylosetotaledupouce 12% 10%Ankylosepartielledupouce(phalangeunguéale) 7% 5%Paralysietotaled’unmembresupérieur 60% 50%Paralysiedunerfcirconflexe 20% 15%Paralysietotaledunerfmédianaubras 40% 30%Paralysietotaledunerfmédianaupoignet 15% 10%Paralysietotaledunerfcubitalaubras 20% 15%Paralysietotaledunerfcubitalaupoignet 10% 8%Paralysietotaledunerfradial(paralysieextenseurs) 30% 20%
4. MEMBRES INFÉRIEURSPertecomplèted’unmembreinférieur(amputationautierssupérieurouau-dessus) 55%Amputationd’unejambe 40%Pertetotaledesmouvementsdelahanche 30%Désarticulationdugenou 45%Amputationsus-malléolaired’unpied 35%Désarticulationtibio-tarsienne 32%Amputationpartielled’unpiedcomprenanttouslesorteilsetmétatarsiens 20%Raccourcissementd’unmembrede7cm 15%Raccourcissementd’unmembrede5cm 10%Raccourcissementd’unmembrede3cm 5%Pertedugrosorteil 6%Pertecomplètedetouslesorteils 10%Ankylosecomplètedugenou(enrectitudeouformantavecl’axedumembreunanglemaximumde45°) 20%Ankylosecomplètedugenou(enpositiondéfavorable,c’est-à-direformantavecl’axedumembreunanglesupérieurà45°) 30%Ankylosecomplètedel’articulationtibio-tarsienne 15%Paralysiedutroncdunerfsciatique 30%Paralysiedunerfsciatiquepoplitéexterne 20%Paralysiedunerfsciatiquepoplitéinterne 15%
5. RACHIS-THORAXFracturedelacolonnevertébralecervicale(sanslésiondelamoelleépinière) 10%Fracturedelacolonnevertébraledorsaleoulombaireaveccontractureetgêneimportante(sanslésiondelamoelleépinière) 20%Tassementradiologiquesimpleavecgênemoyenne 10%Lumbagopost-traumatique 4%Fracturedelaclaviculeavecséquellesnettes: -claviculedroite 4% -claviculegauche 2%Fracturemultipledescôtesavecséquellesimportantes 1%
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RÉGIME DE GAT-OCALD
RÉGIMES DE GAT-OCALD
RégimesdeGAT-OCALD
RèglementduRégimedeGAT
RèglementduRégimed’OCALD
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Janvier 2018148
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE GAT
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE GAT
SECTIONI-DISPOSITIONSRELATIVESAUXENTREPRISESETAUXPARTICIPANTS
Arti cle 1 - Conditions générales
En adhérant au présent règlement de la couverture d’assurance«Garantie Arrêt de travail» (GAT), et sous réserve du paiementdescotisationsafférentes, l’entreprise fait le choixde transférer àBTP-PRÉVOYANCEtoutoupartiedesesobligationsd’employeurencasd’arrêtdetravaildesessalariés.
Lesgarantiesnéesduprésentrèglementcouvrentl’entrepriseadhé-rentepour ses salariésqui exécutent leur contratde travail sur leterritoiredelaFrancemétropolitaine.
LacouvertureGATtransfèreàBTP-PRÉVOYANCE:• lecoûtdel’obligationdemaintiendesalairequiincombeàl’em-
ployeur en cas d’arrêt de travail de ses salariés en vertu de laloidemensualisationainsiquedesdispositionsdesConventionscollectivesduBâtimentetdesTravauxPublics;
• lecoûtdescotisationspatronalescorrespondantes.
Selonlechoixdel’entreprise,lacouvertureGATpeutportersurlescollègesOuvriers,Etamet/ouCadres.
Pour chaque collège (Ouvriers, Etam, Cadres), la couverture GATcomporteplusieursniveauxdegaranties:• unniveauassurantlacouverturedesobligationsconventionnelles
del’employeur,• uneouplusieursoptionscouvrantunefractiondesobligationsde
l’employeur.
Encomplément,pourlecollègeOuvriers,lacouvertureGATproposedes options additionnelles qui assurent un maintien du salaireau-delà des obligations conventionnelles de l’employeur (dans cederniercas,ausensdelaréglementation,lecomplémentdecouver-turerelèveduchampdelaprévoyancecomplémentaired’entreprise).
LorsdesonadhésionautitreducollègeOuvriers,l’entreprisepeutdéciderdeconfieràBTP-PRÉVOYANCElagestionadministrative:• du paiement du maintien de salaire aux salariés (nets des
précomptessociaux),• desformalitésdéclarativesetdupaiementdescotisationscorres-
pondantes auprès des organismes collecteurs des cotisationssociales(partemployeuretpartsalarié).
Arti cle 2 - Adhésion des entreprises
Dans le cadre de sa demande d’adhésion (ainsi que de toutedemandedemodificationultérieure),l’entrepriseprécise:• leoulescollège(s)concerné(s)(Ouvriers,Etam,Cadres),• pourchaquecollèged’adhésion,leniveaudegarantieretenu,• pour le collège Ouvriers, si l’entreprise décide de confier à
BTP-PRÉVOYANCE lagestiondupaiementausalariéetauprèsdesorganismescollecteursdescotisationssociales.
PourlesoptionspropresaucollègeOuvriersquiassurentunmain-tiendusalaireau-delàdesobligationsconventionnelles,lechoixdel’entreprises’effectueconformémentauxdispositionsprévuesparlecodedelaSécuritésociale:• paraccordcollectif,• àlasuitedelaratificationparlesintéressésd’unprojetd’accord
proposéparlechefd’entreprise(référendum),• pardécisionunilatéraledel’employeur(danscecas,aucunmembre
participantprésentdans l’entrepriseavant lamiseenplacede lacouverturenepeutêtrecontraintàcotisercontresongré).
La date d’effet de l’adhésion (ou de toute modification ultérieure)est fixéeaupremier jourdumois suivant ladatede réceptionde lademande.Toutefois,lorsquelademanded’adhésionestréaliséesimul-tanémentàl’adhésionauRégimenationaldePrévoyancedesOuvrierspouruneadhésionOuvriers,auRégimenationaldePrévoyancedesEtampouruneadhésionEtamouauRégimenationaldePrévoyancedesCadrespouruneadhésionCadres,ladated’effetestconcomitante.
BTP-PRÉVOYANCEnotifiel’enregistrementdel’adhésionparl’envoid’uncertificatd’adhésion.
L’adhésion, ou toute modification ultérieure apportée, porte effetjusqu’au 31 décembre de l’exercice de mise en place, ci-aprèsappelé termeannuel ; elle se renouvelleensuiteannuellementpartacite reconduction, sauf résiliation dans les conditions prévues àl’article5parl’unedesparties.
BTP-PRÉVOYANCE peut subordonner l’acceptation de l’adhésion(oudelademandedemodificationultérieure):• au résultat d’analyses supplémentaires, notamment liées à la
sinistralitépasséeouéventuellementmédicales,• pourlesoptionspropresaucollègeOuvriersquiassurentunmain-
tiendusalaireau-delàdesobligationsconventionnelles, encasde mise en place suite à décision unilatérale de l’employeur, àunestricteéquivalencedanslesaffiliationsauRégimenationaldePrévoyancedesOuvriersetauprésentrégime.
Arti cle 3 - Participants affiliés
L’entrepriseadhérenteesttenued’inscrireauprésentrèglementtouslesmembresdesonpersonnelrelevantdu(des)collège(s)d’adhé-sion,quisontci-aprèsappelésmembresparticipants.
Enfonctiondupérimètrede l’adhésion,cesmembresparticipantssontlesmêmessalariésqueceuxquel’entreprise:• aaffiliéauRèglementd’adhésionàBTP-PRÉVOYANCEautitredu
RégimenationaldePrévoyancedesOuvriers,• aaffiliéauRèglementd’adhésionàBTP-PRÉVOYANCEautitredu
RégimeNationaldePrévoyancedesEtam,• a affilié à BTP-PRÉVOYANCE au titre du Règlement du Régime
NationaldePrévoyancedesCadres.
Enaucuncas,lagarantiedemaintiendesalairedelaGATnes’ap-pliqueàdesarrêtsdetravailayantdébutéantérieurementàladated’effetdel’adhésion.
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Arti cle 4 - Cotisations
Lescotisationssontduesàcompterdeladated’effetdel’adhésion,pour l’ensemble des participants affiliés au présent régime. Ellessontrégléesetdéterminéesdanslesconditionssuivantes:
4.1 - Assiette
L’assiettedescotisationsestlamêmequecellequis’applique:• auRégimenationaldePrévoyancedesOuvriers(telquedéfinipar
l’Accordcollectifnationaldu31 juillet1968),pour lesadhésionscouvrantlecollègeOuvriers,
• auRégimenationaldePrévoyancedesEtam (telquedéfiniparl’Accordcollectifnationaldu13décembre1990),pourlesadhé-sionscouvrantlecollègeEtam,
• auRégimenationaldePrévoyancedesCadres(telquedéfiniparleprésentAccordcollectif),pourlesadhésionscouvrantlecollègeCadres.
4.2 - Taux
Letauxdecotisation,fonctiondel’optionetducollèged’adhésion,est précisé dans les ANNEXES TARIFAIRES lorsque l’entrepriserelèvedumodedirect.
Lorsquel’entrepriserelèvedumodedéclaratif,letauxdecotisationapplicable est déterminé par les services gestionnaires de l’ins-titution en divisant par 1,14 le taux qui figure dans les ANNEXESTARIFAIRESpourl’optioncorrespondante.
Pour lesoptionsadditionnellesquiassurentunmaintiendusalaireau-delàdesobligationsconventionnelles,larépartitiondelacotisa-tionadditionnelleàcelleduniveaucouvrantlesobligationsconven-tionnellesestlibreentrel’employeuretlessalariés.
Pourtouteslesautresformulesd’adhésion,lacotisationestexclusi-vementàlachargedel’employeur.
4.3 - Autres dispositions
LacouvertureGATassumantdesprestations relevantdesobliga-tionsconventionnellesdesemployeurs,etreposantsurdescotisa-tionsàleurchargeexclusive,aucunrèglementdeprestationnepeutintervenirenl’absencedepaiementdescotisationsserapportantàlapériodeconsidérée.
Pours’acquitterdesescotisations,l’entreprisealechoixentreunecadencedepaiementtrimestrielleoumensuelle.Cettecadenceestobligatoirementlamêmepourl’ensembledescotisationsduesparl’entrepriseàBTP-PRÉVOYANCE.
Pour toute entreprise nouvellement adhérente à l’institution, lacadencedeversementdescotisationsestdéfiniepardéfaut (saufindicationcontrairedel’entrepriselorsdesonadhésion):• enrythmetrimestrielpourlesentreprisesde1à9salariés,• enrythmemensuelpourlesentreprisesde10salariésetplus.
Lorsquel’entreprisedécidedechangerdepériodicitédeversementdesescotisations,elledoiteninformerlesservicesdegestionavantle31décembredel’annéeencours.Sademandeporteobligatoire-mentsurl’ensembledesescotisationsduesàBTP-PRÉVOYANCE;elleestpriseencompteau1erjanvierdel’annéesuivante.
Ladatelimitedepaiementdescotisationsestfixéeau25dumoissuivantlapériodemensuelleoutrimestrielleàlaquelleelleseréfère.
Encomplément,sontapplicablesauprésent règlement lesdispo-sitions des articles 4.2, 4.5 et 4.6 du règlement d’adhésion àBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPO.
Arti cle 5 - Terme de l’adhésion - Conséquences sur les prestations en cours
5.1 - Terme de l’adhésion
Le termede l’adhésionauprésent règlementpeut intervenirdansl’undescassuivants:• encasderésiliationàl’initiativedel’entreprise,• encasderésiliationàl’initiativedel’institution,• encasdeprocédurecollectiveoucessationd’activitésansreprise
decontratdetravail,• en cas de modification de la situation juridique de l’employeur
avecreprisedecontratdetravailetharmonisationdesrégimesdeprévoyancesantédanslecadredesarticlesL.1224-1etsuivantsducodeduTravail.
5.1.a) - Résiliation à l’initiative de l’entreprise
Toute entreprise qui souhaite mettre un terme à son adhésion auprésentrèglementdoit:• signifiersadécisionàl’institutionparlettrerecommandée,• pourlesoptionsdeGATpropresaucollègeOuvriersquiassurent
unmaintiendusalaireau-delàdesobligationsconventionnelles,s’assurer du respect des conditions prévues dans le cadre del’articleL.911-1ducodedelaSécuritésocialeetdesprocéduresprévues–lecaséchéant–parlecodeduTravail.
Larésiliationàl’initiativedel’entrepriseprendeffetàlafindel’exer-cicecivil,sousréserved’avoirétésignifiéeà l’institutionaumoinsdeuxmoisauparavant.
Parexception,larésiliationprendeffetauplustardledernierjourdutrimestrecivilsuivant ladatederéceptionde lademandeécritesil’entrepriserelèved’unedessituationssuivantes:• l’entreprise a changé de secteur d’activité et ne relève plus du
champduBâtimentetdesTravauxpublics;• encasdeprocéduredesauvegardeouderedressement,l’admi-
nistrateurouledébiteurautoriséparlejuge-commissaireaexercéledroitdont ildisposelégalementderésilier l’adhésionpendantundélaidetroismoisàcompterdeladatedujugementdesauve-gardeouderedressement;
• l’entrepriseaétéinforméed’uneaugmentationdesacotisationoud’unediminutiondesdroitsnésduprésentrèglement,etaformulésademandedansles60joursquis’ensuivent.
Danschacunedecessituations,ladémissionprendeffet,àpartirdeladatederéceptiondelademandeécrite:• audernierjourdumoissuivant,sil’entrepriseafaitlechoixd’une
cadencedepaiementmensuel;• ouaudernierjourdutrimestrecivilsuivant,sil’entrepriseafaitle
choixd’unecadencedepaiementtrimestriel.
5.1.b) - Résiliation à l’initiative de l’institution
L’institution peut mettre un terme à l’adhésion de l’entreprise au31décembredel’exercice,sousréservedel’avoirsignifiéàl’entre-priseaumoinsdeuxmoisavantcetteéchéance.
L’institutionpeutégalementsuspendrelesgarantiesoumettreuntermeàl’adhésiondel’entrepriseencoursd’exercice,danslecadresuivant:
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE GAT
• Encasdedéfautdepaiementd’unecotisationoud’unefractiondecotisation(indépendammentdudroitpourBTP-PRÉVOYANCEde poursuivre l’exécution de l’engagement né de l’adhésion enjustice), l’institution est fondée à émettre une mise en demeurepasséundélaide10joursaprèsl’échéance.Suiteàl’émissiondecettemiseendemeure,etàdéfautderégularisationdelacotisa-tion(oud’accordderèglement),l’institutionestendroit:
- desuspendrelesgaranties,30joursaprèslamiseendemeure,- derésilierl’adhésion,40joursaprèslamiseendemeure.
• La mise en demeure informe l’entreprise des conséquences àvenirdansl’hypothèseoùledéfautdepaiementdescotisationsneseraitpasrégularisé.
Pour lesoptionsdeGATpropresaucollègeOuvriersquiassurentunmaintiendusalaireau-delàdesobligationsconventionnelles, ilappartientalorsàl’entreprisedes’assurerdurespectdesconditionsprévuesdans lecadrede l’articleL.911-1ducodede laSécuritésocialeetdesprocéduresprévues– lecaséchéant–par lecodeduTravail.
5.1.c) - Terme de l’adhésion suite à procédure collective ou cessation d’activité sans reprise de contrat de travail
Encasdeliquidationd’uneentrepriseadhérente,letermedel’adhé-sionprendeffetaujourdujugementdeclôture.
Encasdeprocéduredesauvegardeoude redressement,outre lescasprévusaux5.1.a)et5.1.b),letermedel’adhésionpeutintervenirdanslesconditionsduIIIdel’articleL.622-13duCodedecommerce.
L’institution peut mettre en demeure l’organe compétent de seprononcer sur la poursuite des contrats. Si l’organe administra-teur indiquesavolontédenepaspoursuivre lecontratouencasd’absencederéponsedansledélaide30jourssuivantlamiseendemeure,leprésentcontratseraalorsrésiliédepleindroitsoitaujourdelanotificationàl’institution,parl’organecompétent,durefusdepoursuivreleprésentcontratsoit,encasd’absencederéponsedel’organecompétent,autermedudélaide30joursrappeléci-avant.Enl’absencedemiseendemeure,l’institutionseréservenéanmoinslapossibilitédedemanderàfaireprononcerjudiciairementlarésilia-tiondelaprésenteadhésion.
Encasdecessationd’activitésans reprisedecontratde travail, letermedel’adhésionprendeffetàladatedecessationd’activité.CettedernièredoitêtrenotifiéeàBTP-PRÉVOYANCEdansledélaid’unmoisquis’ensuit,àdéfautdequoilesprestationsindûmentverséesdepuislacessationd’activitéserontportéesàlachargedel’entreprise.
5.1.d) - Terme de l’adhésion suite à modification de la situation juridique de l’employeur avec reprise de contrat de travail
Lorsquesurvientunemodificationdanslasituationjuridiquedel’em-ployeurrelevantdel’articleL.1224-1etsuivantsduCodeduTravail:• en cas d’absorption de l’entreprise adhérente par une autre
entreprise,• oudecessationd’activitédel’entrepriseadhérenteavecreprise
decontratdetravailparuneautreentreprise,• ou en cas d’absorption d’autres entreprises par l’entreprise
adhérente,ilappartientà l’entreprise (ouàson représentant)denotifiercetteévolutionà l’institutiondansundélaide60 joursàcompterde ladate d’effet de la modification de la situation juridique de l’em-ployeur. L’adhésion est alors automatiquement transférée de l’an-cienemployeuraunouveauetcontinuedeproduireseseffetspourchacunedesparties
5.2 - Prestations en cours au terme de l’adhésion
Pourtoutarrêtdetravaildontlefaitgénérateurestantérieurautermede l’adhésion, BTP-PRÉVOYANCE continue à couvrir l’obligationde maintien de salaire et les charges patronales correspondantesjusqu’à lafinde lapériodequiengage l’employeur,enapplicationdelaloidemensualisationetdelaconventioncollectiveapplicable.
Toutesautresgarantiesprévuespar leprésentrèglementprennentfinaujourdutermedel’adhésion.Notamment,àcompterdulende-main de ce terme, il revient à l’entreprise d’assurer auprès desorganismes sociaux la gestion des obligations déclaratives et depaiementrelativesauxindemnitésjournalièresdeprévoyance.
SECTIONII-DISPOSITIONSGÉNÉRALESRELATIVESAUXGARANTIES
Arti cle 6 - Conditions d’ouverture des droits - Fait générateur - Niveau de garantie applicable
6.1 - Conditions d’ouverture des droits
Lesdroitsprévusparleprésentrèglementportentsurtoutmembreparticipantqui,àladatedufaitgénérateur:• estprésentdansuneentrepriseadhérenteauprésentrèglement
(ouestenpériodeindemniséeparlaCaissedecongéspayésduBTPdontrelèveladiteentreprise),
• appartient au collège d’adhésion de l’entreprise au présentrèglement,
• remplitlesconditions–d’anciennetéetdeduréemaximaledel’ar-rêtdetravail–donnantdroitàmaintiendesalaireparl’employeurenapplicationdesdispositionsdelaloidemensualisationet/oudelaConventionCollectiveapplicable.
Le bénéfice des garanties de maintien de salaire est réservé auxmembresdupersonnel régulièrementaffiliésavantque lesrisquesnesoientsurvenus.
6.2 - Fait générateur
Estdéfiniecommedatedufaitgénérateurladatedel’arrêtdetravailausensdelaSécuritésociale.
6.3 - Niveau de garantie applicable
Leniveaudelagarantieservieestfonctiondel’optiondeGATchoi-sieparl’entrepriseautitredechaquecollèged’adhésionàladatedufaitgénérateur.
Arti cle 7 - Prescription
7.1 - Prescription du droit à prestation
Toute demande de prestation doit être présentée à l’institutiondansundélaidecinqansàcompterde l’événementquiydonnenaissance.
7.2 - Prescription des actions en justice
Toutes lesactionsen justicedérivantdesopérations relativesauxdroitsetobligationsnésduprésentrégimesontprescritesparcinqansàcompterdel’événementquiydonnenaissance.
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Toutefois,cedélainecourt:• encasderéticence,omission,déclarationfausseouinexactesur
lerisquecouru,quedujouroùl’institutionenaeuconnaissance,• encasderéalisationdurisque,quedujouroùlesbénéficiairesen
onteuconnaissance,s’ilsprouventqu’ilsl’ontignoréejusque-là.
Le délai de prescription est automatiquement interrompu au jouroùl’institution, l’entrepriseouleparticipant,engageuneactionenjustice;danscecas, l’interruptiondelaprescriptionneportequesurl’objetdel’actionenjustice.
Arti cle 8 - Base de calcul et montant de la prestation de GAT
8.1 - Base de calcul de la prestation de GAT
Concernantlesoptionsquiassurentunmaintiendusalaireplafonnéauniveaudesobligationsconventionnelles,l’indemnisationestcalcu-léeconformémentauxdispositionsfixéesdanslaloidemensualisa-tionetdanslesConventionsCollectivesnationalesdesOuvriers,desEtametdesCadresduBâtimentetdesTravauxPublics.
Pourchaqueparticipant,cestextesdéfinissentnotamment:• les conditions ouvrant droit à maintien de salaire (ancienneté,
duréed’indemnisation,exclusions…),• l’assiettedesalaireàprendreencompte.
Concernantlesoptionsquiassurentunmaintiendusalaireau-delàdesobligationsconventionnelles, ilest faitapplicationdesmêmesréférencesàl’exceptiondesdispositionsrelativesàl’anciennetéetauxexclusionsquinesontpasprisesencomptedanslesindemni-sationsdeBTP-PRÉVOYANCE.
8.2 - Montant de la prestation de GAT
Lemontantbrutdelaprestationestexpriméenpourcentagedemain-tiendusalaire,indemnitésjournalièresdelaSécuritésocialecomprises.
Dans chaque collège, une option propose la couverture du main-tien de salaire brut à charge conventionnelle de l’employeur ;d’autresoptionssontdisponibles,avecdesniveauxdecouverturevariablesentermesdedélaidecarenceetdepourcentagedemain-tiendusalaire.L’ensembledesoptionsdisponiblesestdécritdansl’ANNEXEDESGARANTIES.
Lorsquel’indemnisationestverséeàl’entreprise,lemontantbrutdelaprestation estmajoréd’un forfait de40%destiné à couvrir lescotisationssocialesàchargedel’employeur.
8.3 - Prise en charge des obligations déclaratives de l’employeur
Lorsque, lors de son adhésion, l’entreprise décide de confier àBTP-PRÉVOYANCE la gestion administrative du paiement auprèsdes Ouvriers en arrêt de travail, BTP-PRÉVOYANCE assume laresponsabilité:• duprécomptedescotisationssalariales,• desformalitésdéclarativesetdupaiementdescotisationssociales
auprèsdesorganismescollecteurs.
Cetteresponsabilités’entend:• danslecadreetdansla limitedesdispositionsconvenuesavec
l’Acosset/ouavectoutautreorganismecollecteur,sousréserved’avoir préalablement informé l’entreprise adhérente des limitesderesponsabilitéquiendécoulent,
• autitredesprestationsdemaintiendesalaireverséesdirectementauxOuvriersenapplicationduprésentrèglement,
• ainsi qu’au titre des indemnités journalières versées parBTP-PRÉVOYANCE en application des règlements des régimesdeprévoyance–catégorieOuvriers.
Arti cle 9 - Paiement de la prestation
9.1 - Déclaration - Justification pour le service des prestations de maintien de salaire
Toute maladie entraînant une incapacité de travail susceptibled’être indemniséeparBTP-PRÉVOYANCEautitredumaintiendesalairedelaGATdoitêtredéclaréeparl’entrepriseouàdéfautparl’intéressédans les trente jourssuivant l’arrêtdetravail.Lepaie-ment des prestations ne sera effectué que sur présentation desdécomptesdelaSécuritésocialeetdetouteautrepiècejustificativejugéenécessaire.LesprestationsverséesparBTP-PRÉVOYANCEcomplètentcellesdelaSécuritésocialeoudetoutautreorganismede substitution. Il importe donc de porter à la connaissance del’institution toute modification intervenant dans l’indemnisationde laSécuritésociale,ycomprisuneéventuelleremiseencausedecelle-cisusceptibled’entraînerunerévisiondesprestationsdeBTP-PRÉVOYANCE.
BTP-PRÉVOYANCEseréserveledroitdesubordonnerlepaiementdesesprestationsdeGATàuncontrôlede l’étatd’incapacitéduparticipant par un médecin désigné par elle, contrôle auquel lecollaborateurnepourra,saufmotif impérieuxet justifié,s’opposer.L’utilisationdedocumentsinexacts,faitedemauvaisefoi,ainsiqueles fausses déclarations intentionnelles ayant pour objet d’induireBTP-PRÉVOYANCEenerreursurleseffetsetlessuitesdelamaladieoudel’accident,entraîneraientlapertedetoutdroitauxprestationsdeGATet/ouuneéventuelledemandederemboursementdespres-tationsdeGATdéjàversées.
9.2 - Destinataire de paiement
La prestation de maintien de salaire de la GAT est payée parBTP-PRÉVOYANCE au fur et à mesure de la fourniture desdécomptesoriginauxdelaSécuritésociale.Enfonctionduchoixdel’entreprise,cetteprestationestrégléesoitausalariésoitàl’entre-prisepourlecollègeOuvriers.Elleesttoujoursrégléeàl’entreprisepourlescollègesEtametCadres.
9.3 - Terme du paiement
Outre le terme de l’adhésion défini à l’article 5, le versementdesprestationsestinterrompudepleindroitàladateàlaquellecessent les prestations d’indemnités journalières de la Sécuritésociale.
Cette date limite de versement des prestations ne peut en aucuncasêtrepostérieureàladateàlaquellel’employeurn’estplustenuàl’obligationdemaintiendesalaireenapplicationdelaloidemensua-lisation et/ou des conventions et accords collectifs nationaux duBâtimentetdesTravauxPublics.
Arti cle 10 - Réservé
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE GAT
SECTIONIII-INFORMATIONDESADHÉRENTS
Arti cle 11 - Information des entreprises adhérentes
11.1 - Information lors de l’adhésion
L’informationdesentreprisesadhérentesestréaliséeconformémentauxdispositionslégalesetenvued’assurerunecorrecteapplicationduprésentrèglement.
Sont communiquées au participant les coordonnées des servicesgestionnaires afin qu’il puisse obtenir toute précision ou effectuertouteréclamationconcernantlagestiondesacouverture.
Pourtouteréclamationconcernantl’exécutiondelaprésenteadhé-sion,l’entrepriseousessalariésdevronts’adresseràl’institutionquipeutêtresaisie:• soitparcourrieràl’adressesuivante:
PROBTP-Réclamations93901BOBIGNYCEDEX9
• soitparlebiaisdeleurespaceclient.
Lesinterlocuteursdédiésautraitementdelademandes’engagentàprendreencomptecelle-cisousdixjoursouvrablesetàyrépondredansundélaimaximaldedeuxmois.
L’entrepriseadhérenteestinformée:• qu’aprèséchangesavec leserviceenchargedu traitementdes
réclamations et en cas de désaccord persistant, ses salariésou elle-même peuvent s’adresser par écrit au Médiateur de laProtection Sociale (CTIP) pour le règlement de litige extrajudi-ciaire,àl’adressesuivante:
MédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)10rueCambacérès
75008PARIS• queleMédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)n’apascompé-
tencepourrépondreàdesdemandesd’informationsurlesdroitsetobligationsnésduprésentrèglement;
• queBTP-PRÉVOYANCEetleprésentRèglementsontsoumisaucontrôle de l’AUTORITÉ DE CONTRÔLE PRUDENTIEL ET DERÉSOLUTION,situéeau61rueTaitbout-75436PARISCEDEX09.
11.2 - Information en cas de modifications des conditions de couverture
Lesentreprisesadhérentessontinforméesparécritdetoutemodifi-cationdesconditionsdeleurcouverturesuiteàmodificationsappor-téesauprésentrèglementouàsesdifférentesannexes(annexedesgarantiesouannexetarifaires),etdemanièregénéralesuiteàtouteévolutiondanslescotisationset/oulesgaranties.
Après information, les modifications de conditions de couverturerésultantduprésentrèglementetdesesdifférentesannexess’ap-pliquentdepleindroit.
Conformémentàlaréglementation,ilappartient:• àBTP-PRÉVOYANCEdemettreàdispositiondel’entrepriseune
noticed’informationexposantlesnouvellesgarantiesapplicables,• à l’entreprise, lorsque l’optionqu’ellearetenueassureunmain-
tiendusalaireau-delàdesobligationsconventionnellesetquelesgarantiesaccordéesauxsalariéssontmodifiées,dediffusercettenoticeauxsalariésconcernés.
11.3 - Informatique et libertés
L’entrepriseadhérenteestinforméequedanslecadredel’exécu-tionduprésentrèglement,BTP-PRÉVOYANCEpourraêtreamenéeàtraiterdesdonnéesàcaractèrepersonnelconcernantdessala-riésdel’entrepriseadhérenteainsiqueleursbénéficiaires,pourlamiseenplaceetl’exécutiondeleurcouverturedeMensualisation,la gestion de la relation clients, la prospection commerciale, laréalisationd’enquêtesdesatisfaction, la formationdupersonnel,l’enregistrementdesappelstéléphoniquesàdesfinsdequalité,deformationetdanscertainscasdepreuve, la réalisationd’étudesstatistiquesetactuarielles,l’évaluationdesrisques,laluttecontrele blanchiment des capitaux et le financement du terrorisme, lapréventionetlaluttecontrelafraudeàl’assuranceainsiquel’exer-cicedesrecoursetlagestiondesréclamations,desrecouvrementsetdescontentieux.
Les données collectées ou traitées, indispensables à ces traite-ments,sontconservéespendantuneduréedéfinie,aucasparcas,selonunouplusieursdescritèressuivants:laduréedel’adhésion,laduréenécessaire à l’organisationd’étudesoude formations, laduréedesprescriptions légalesouencore l’épuisementdes voiesderecours.
Elles pourront être mises à disposition, en tant que de besoin etau regard des finalités précitées, des services compétents deBTP-PRÉVOYANCEetdesentitésdugroupePROBTP.Ellespour-rontêtrecommuniquéessinécessaireàdesintermédiaires,réassu-reurs,sous-traitants,partenairesetprestataires.Ellesseront,lecaséchéant,transmisesauxautoritésadministrativesetjudiciairespoursatisfaireauxobligationslégalesetréglementaires.
Certaines données pourront, en tant que de besoin, être transfé-rées,notammentàdesfinsdestockage,versunpayssituéhorsdel’Unioneuropéenne.Cestransfertsserontencadrésafindegarantirlaprotectionetlasécuritédesdonnéestraitées.
Concernantlaprospectioncommerciale,saufoppositiondessala-riés adressée à la Direction Régionale dont ils relèvent, certainesdonnées pourront être communiquées aux entités du groupePROBTPainsiqu’àleurspartenairesafindeleurproposer,notam-mentpare-mailetpar téléphone,desoffrespourdesproduitsetservicesduGroupe.
Conformémentàlaloin°2014-344,toutconsommateurdisposedudroitdes’inscriresurlalisted’oppositionaudémarchagetélépho-niquenomméeBloctel.Ilpeuts’informersurl’exercicedecedroitenseconnectantausitehttp://www.bloctel.gouv.fr/
Conformémentàlaloin°78-17du6janvier1978,diteloiInformatique et Libertés,lessalariésdel’entrepriseadhérenteetleurséventuelsbénéficiairesdisposentd’undroitd’interrogation,d’accès,derecti-ficationetd’oppositionpourmotif légitime relatifauxdonnées lesconcernant, en adressant un courrier postal accompagné d’unecopiedepièced’identitéà laDirectionRégionaledont ils relèvent(dont lescoordonnéesfigurentsur lebulletind’affiliationousur lesiteinternetdePROBTP).
Ilappartientàl’entrepriseadhérented’informerlessalariésetleurséventuelsbénéficiairesdesdispositionsduprésentarticle.
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SECTIONIV-DISPOSITIONSFINANCIÈRES
Arti cle 12 - Section financière et fonds de réserve
Ilestconstituéunesectionfinancièreunique,ainsiqu’une réservedistincte dans les fonds propres de l’institution, pour le suivi desopérationsnées:• duprésentrèglement,• du règlement de la couverture «Option Charges sur Arrêts de
travaildeLongueDurée»(OCALD).
Laréserveestalimentéeau31décembredel’exercice:• parl’affectationdetoutoupartiedusoldedu«comptedurégime»
telquedéfiniàl’article14.1duprésentrèglement,• le cas échéant, par l’affectation d’une partie du résultat du
«comptedegestion»deBTP-PRÉVOYANCE.
Arti cle 13 - Provision pour participation aux excédents
Ilestconstituéuneprovisionpourparticipationauxexcédentspourlasectionfinancièreviséeàl’article12.
Le niveau d’alimentation de cette provision est décidé annuelle-mentpar leconseild’administration.Lorsdesonexamenannuel,leconseild’administrationtientcomptedelasituationfinancièredelasection.
Ladotationannuellenepeutexcéderlesoldepositifdu«comptedurégime»définiàl’article14.1(comptenontenudelaressourceviséeaud)etdeschargesviséesaud)ete)).
Laprovisionpourparticipationauxexcédentsappartientàlamasseindivisedesentreprisesadhérentesetdesmembresparticipantsaurégime.
Laprovisionpourparticipationauxexcédentsestdistribuéedansundélaidehuitansaprèschaquealimentationannuelle.Elleestutili-séepourfinancerdesréductionsdecotisationsenfaveurdetoutoupartiedesentreprisesadhérenteset/oudesaméliorationsdegaran-tiesoudeservices,surdécisiondelacommissionparitaireextraor-dinairedéfinieàl’article22.2desstatutsdeBTP-PRÉVOYANCE.
Arti cle 14 - Ressources et charges de la section financière
Les opérations de la section financière définie à l’article 12 sontsuiviesdansdeuxcomptes:
14.1 - Le « Compte du régime »
Cecompteestalimentéparlesressourcessuivantes:a)lescotisationsacquisesdesadhérents,b)lesmajorationsetdespénalitésderetardcorrespondantes,c)lapart, le caséchéant,desprestationsetdescommissionsde
gestionàlachargedesréassureurs,d)lesproduitsnetsdesplacementsdelasectionfinancière,e)leproduitd’impôtquidécoule,éventuellement,desopérationsdu
présentcompteautitredel’exerciceécoulé.
Leschargesimputéesau«comptedurégime»comprennent:a)leschargesdeprestationsverséesetprovisionnéesautitredela
sectionfinancière,déductionfaitedelapartdemaintiendesalaireàchargedel’employeurquiestdéjàcouverteautitredu20.1.b)del’AnnexeIIIdel’Accordcollectifnationaldu31juillet1968,
b)lecaséchéant,lapartdescotisationscédéesauxréassureurs,c)unprélèvementsurlescotisationspourl’alimentationd’uncompte
degestion,selonuntauxfixéparleconseild’administrationdanslalimitede8%descotisationsdelaGATetde15%descotisa-tionsdelacouvertureOCALDacquisesdesadhérents,
d)lecaséchéant,toutedotationàlaprovisionpourparticipationauxexcédentsdanslesconditionsdéfiniesàl’article13,
e)la charge d’impôt qui découle, s’il y a lieu, des opérations duprésentcompteautitredel’exerciceécoulé.
Lesoldedececompteestaffectéàlaréservedéfinieàl’article12.
14.2 - Le « Compte de gestion »
Lecomptedegestionestdestinéàprendreenchargelesdépensesde gestion engagées par l’institution dans le cadre de la sectionfinancière.
Àcettefin,ilestalimentéchaqueannéeparunprélèvementsurlescotisationsdanslesconditionsdéfiniesàl’article14.1.
Il appartient à la commission paritaire ordinaire, après avis de lacommission Prévoyance et Action sociale et sur proposition duconseild’administration,d’affecterlerésultatannuelducomptedegestion.
Janvier 2018154
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE GAT
Régime de MensualisationAnnexedesgarantiesenvigueurau1erjanvier2018(Optionscouvranttoutoupartiedesobligationsdel’employeurencasd’arrêtdetravail)
Lesprestationsapplicablesautitredelastrictecouverturedesobligationsconventionnellessontrappeléesci-aprèsàtitreindicatif.SeuleslesdispositionsdétailléesrelativesauxgarantiesprévuesparlestextesdesConventionsCollectivesduBâtimentetdesTravauxpublicsfontréférence.
Toutes les prestations s’entendent y compris celles versées
par la Sécurité sociale
Couverture partielle des obligations conventionnelles Couverture des obligations conventionnelles
Option 1 Option 3 Option 2 Option 5
Collège de couverture
Cause de l’arrêt de travail
Ouvrier Ouvrier
Etam Etam Etam
Cadre Cadre Cadre
MALADIE
Carence 15 jours 3 jours3 jours (Bâtiment)
0 ou 3 jours (Travaux Publics) (1)
0 jour
Garantie100%SB
(du16eau90ejourd’arrêt)100%SB
(du4eau90ejourd’arrêt)
100%SB(jusqu’au48ejourd’arrêt)(2)
75%SB
(du49eau90ejourd’arrêt)
100%SB(du1erau90ejourd’arrêt)
ACCIDENT DU TRAVAIL ou MALADIE PROFESSIONNELLE
Carence 15 jours 3 jours 0 jour 0 jour
Garantie100%SB
(du16eau90ejourd’arrêt)100%SB
(du4eau90ejourd’arrêt)
Arrêt ≤ 30 jours : 90%SB
(du1erau15ejourd’arrêt)100%SB
(du16eau30ejourd’arrêt)
Arrêt > 30 jours : 100%SB
(du1erau90ejourd’arrêt)
100%SB(du1erau90ejourd’arrêt)
ACCIDENT DE TRAJETCarence 15 jours 3 jours
3 jours (Bâtiment) 0 ou 3 jours
(Travaux Publics) (1)
0 jour
Garantie100%SB
(du16eau90ejourd’arrêt)100%SB
(du4eau90ejourd’arrêt)100%SB
(du1erau90ejourd’arrêt)(2)
100%SB(du1erau90ejourd’arrêt)
MATERNITÉCarence 15 jours 3 jours 0 jour 0 jour
Garantie100%SB
(du16eau112ejourd’arrêt)100%SB
(du4eau112ejourd’arrêt)100%SB
(du1erau112ejourd’arrêt)100%SB
(du1erau112ejourd’arrêt)
(1)PourlesTravauxPublics:applicationde3joursdecarencesimoinsd’unand’anciennetédansl’entreprise,sinonpasdecarence.(2)L’indemnisationdébuteau1erjourquisuitledélaidecarenceapplicableàl’ouvrier
SB:Salairedebase
Acc
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1990
Acc
ord
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Acc
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155Janvier 2018
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE GAT
Régime de Mensualisation - OuvriersAnnexedesGarantiesenvigueurau1erjanvier2018(Garantiesau-delàdesobligationsdel’employeurencasd’arrêtdetravail)
Toutes les prestations s’entendent y compris celles versées
par la Sécurité sociale
Couverture au-delà des obligations conventionnelles
Option 3 Option 4 Option 5
Collège de couverture
Cause de l’arrêt de travail
Ouvrier Ouvrier Ouvrier
MALADIE
Carence3 jours (Bâtiment)
0 ou 3 jours (Travaux Publics) (1) 0 jour 0 jour
Garantie100%SB
(jusqu’au90ejourd’arrêt)(2)
100%SB(du1erau45ejourd’arrêt)
75%SB
(du46eau90ejourd’arrêt)
100%SB(du1erau90ejourd’arrêt)
ACCIDENT DU TRAVAIL ou MALADIE PROFESSIONNELLE
Carence 0 jour 0 jour 0 jour
Garantie100%SB
(du1erau90ejourd’arrêt)
Arrêt ≤ 30 jours : 90%SB
(du1erau15ejourd’arrêt)100%SB
(du16eau30ejourd’arrêt)
Arrêt > 30 jours : 100%SB
(du1erau90ejourd’arrêt)
100%SB(du1erau90ejourd’arrêt)
ACCIDENT DE TRAJETCarence
Arrêt ≤ 30 jours :3 jours (Bâtiment)
0 ou 3 jours (Travaux Publics) (1)
Arrêt > 30 jours : 0 jours
0 jour 0 jour
Garantie100%SB
(jusqu’au90ejourd’arrêt)(2)
100%SB(du1erau90ejourd’arrêt)
100%SB(du1erau90ejourd’arrêt)
MATERNITÉCarence 0 jour 0 jour 0 jour
Garantie100%SB
(du1erau112ejourd’arrêt)100%SB
(du1erau112ejourd’arrêt)100%SB
(du1erau112ejourd’arrêt)
(1)PourlesTravauxPublics:applicationde3joursdecarencesimoinsd’unand’anciennetédansl’entreprise,sinonpasdecarence.(2)L’indemnisationdébuteau1erjourquisuitledélaidecarenceapplicableàl’ouvrier.
SB:Salairedebase
Janvier 2018156
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE GAT
Régime de Mensualisation - Collège Ouvriers AnnexeTarifaireenvigueurau1erJanvier2018Gamme
1) Entreprises relevant du mode « direct » : (cf.article4dansleRèglementd’adhésionàBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPO)
En % de l’assiette des cotisations ARRCO Option 1Option 2
Obligations conventionnelles
Option 3 Option 4 Option 5
BÂTIMENT (1 À 10 SALARIÉS)En-deçàduconventionnel 1,20%Conventionnel 2,00%Au-delàduconventionnel* +0,50% +1,30% +1,40%
Taux global 1,20 % 2,00 % 2,50 % 3,30 % 3,40 %
BÂTIMENT (11 SALARIÉS ET PLUS)En-deçàduconventionnel 1,20%Conventionnel 2,20%Au-delàduconventionnel* +0,50% +1,30% +1,40%
Taux global 1,20% 2,20% 2,70% 3,50% 3,60%
TRAVAUX PUBLICSEn-deçàduconventionnel 1,20%Conventionnel 2,65%Au-delàduconventionnel* +0,25% +0,10% +0,35%
Taux global 1,20 % 2,65 % 2,90 % 2,75 % 3,00 %
*Lestauxdesgarantiesallantau-delàduconventionnelsontexprimésentauxadditionnel,encomplémentdutauxduniveauconventionnel.Lesrèglessocialess’appliquantàcesupplémentdecotisationsontdifférentesdecelless’appliquantàlapartconventionnelle.
2) Entreprises relevant du mode « déclaratif » : Lestauxdecotisationsontdéterminésparlesservicesgestionnairesdel’institutionendivisantpar1,14lestauxfigurantci-dessuspourlagarantieetpourl’optioncorrespondantes.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE GAT
Régime de Mensualisation - Collège ETAM (groupe fermé)AnnexeTarifaireenvigueurau1erJanvier2018Gamme
Régime de Mensualisation - Collège CADRES (groupe fermé)Annexetarifaireau1erjanvier2018Gamme
1) Entreprises relevant du mode “direct” : (cf.article4dansleRèglementd’adhésionàBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPE)
En % de l’assiette des cotisations ARRCO Option 1 Option 3 Option 5 Obligations conventionnelles
Taux de Cotisation 0,85% 1,40% 1,75%
2) Entreprises relevant du mode “déclaratif” : Lestauxdecotisationsontdéterminésparlesservicesgestionnairesdel’institutionendivisantpar1,14lestauxfigurantci-dessuspourlagarantieetpourl’optioncorrespondantes.
1) Entreprises relevant du mode “direct” : (cf.article4durèglementduRégimeNationaldePrévoyancedesCadresduBâtimentetdesTravauxpublics
Option 1 Option 3 Option 5 Obligations conventionnelles
Taux de Cotisation +0,75%TA+0,75%TB
+1,30%TA+1,30%TB
+1,65%TA+1,65%TB
2) Entreprises relevant du mode “déclaratif” : Lestauxdecotisationsontdéterminésparlesservicesgestionnairesdel’institutionendivisantpar1,14lestauxfigurantci-dessuspourlagarantieetpourl’optioncorrespondantes.
Janvier 2018158
RÈGLEMENT DU RÉGIME D’OCALD
RÈGLEMENT DU RÉGIME D’OCALD
SECTIONI-DISPOSITIONSRELATIVESAUXENTREPRISESETAUXPARTICIPANTS
Arti cle 1 - Conditions générales
En adhérant au présent règlement de la couverture d’assurance«OptionChargessurArrêtsdetravaildeLongueDurée»(OCALD),etsousréserve:a)d’adhésionàBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPO,b)etdupaiementdescotisationsafférentes,
L’entreprisefaitlechoixdetransféreràBTP-PRÉVOYANCE:• lachargedescotisationssocialespatronalesquis’appliquentaux
indemnités journalièresdeprévoyancedesOuvriersverséesparBTP-PRÉVOYANCE,
• et,lorsquecesindemnitésjournalièresdeprévoyancesontdirec-tementverséesauxOuvriersparBTP-PRÉVOYANCE, lagestiondes obligations déclaratives et de paiement correspondantesauprèsdesorganismescollecteursdescotisationssociales.
Les prestations nées du présent règlement couvrent l’entrepriseadhérentepoursessalariésquiexécutentleurcontratdetravailenFrancemétropolitaine.
Arti cle 2 - Adhésion des entreprises
Dans le cadre de sa demande d’adhésion (ainsi que de toutedemandedemodificationultérieure), l’entrepriseprécise le niveaudecouvertureàlagarantieindemnitésjournalières.
BTP-PRÉVOYANCEnotifiel’enregistrementdel’adhésionparl’envoid’uncertificatd’adhésion.
L’adhésion, ou toute modification ultérieure apportée, porte effetjusqu’au 31 décembre de l’exercice de mise en place, ci-aprèsappelé termeannuel ; elle se renouvelleensuiteannuellementpartacite reconduction, sauf résiliation dans les conditions prévues àl’article5parl’unedesparties.
Saufdispositioncontraire,ladated’effetdel’adhésion(oudetoutemodi-ficationultérieure) est fixéeaupremier jourde l’annéesuivant ladatederéceptiondelademande.Toutefois,lorsquelademanded’adhésionest réalisée simultanément à l’adhésion au Règlement d’adhésion àBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPO,ladated’effetestconcomitante.
Arti cle 3 - Participants affiliés
L’entrepriseadhérenteesttenued’inscrireauprésentrèglementtouslesmembresdesonpersonnelrelevantducollègeOuvrier,quisontci-aprèsappelésmembresparticipants.
Cesmembresparticipantssont lesmêmesOuvriersqueceuxquel’entrepriseaaffiliéauRèglementd’adhésionàBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPO.
Arti cle 4 - Cotisations
Lescotisationssontduesàcompterdeladated’effetdel’adhésion,pour l’ensemble des participants affiliés au présent régime. Ellessontrégléesetdéterminéesdanslesconditionssuivantes:
4.1 - Assiette
L’assiettedescotisationsest lamêmequecellequi s’appliqueauRégime national de Prévoyance des Ouvriers (tel que défini parl’Accordcollectifnationaldu31juillet1968).
4.2 - Taux
LetauxdecotisationestprécisédanslesANNEXESTARIFAIRES.Ildiffèreselonquel’entrepriseaitounonmisenœuvreunecouverturedesarrêtsdetravaildeplusde90joursau-delàduniveauquiestprévuparleRégimenationaldeprévoyancedesOuvriers.
LacotisationdelacouvertureOCALDestexclusivementàlachargedel’employeur.
4.3 - Autres dispositions
La couverture OCALD assumant des cotisations patronaleset reposant sur des cotisations à la charge exclusive desemployeurs,aucunrèglementdeprestationnepeutintervenirenl’absencedepaiementdescotisationsserapportantàlapériodeconsidérée.
Pours’acquitterdesescotisations,l’entreprisealechoixentreunecadencedepaiementtrimestrielleoumensuelle.Cettecadenceestobligatoirementlamêmepourl’ensembledescotisationsduesparl’entrepriseàBTP-PRÉVOYANCE.
Pour toute entreprise nouvellement adhérente à l’institution, lacadencedeversementdescotisationsestdéfiniepardéfaut (saufindicationcontrairedel’entrepriselorsdesonadhésion):• enrythmetrimestrielpourlesentreprisesde1à9salariés,• enrythmemensuelpourlesentreprisesde10salariésetplus.
Lorsque l’entreprisedécidedechangerdepériodicitédeverse-ment de ses cotisations, elle doit en informer les services degestionavantle31décembredel’annéeencours.Sademandeporte obligatoirement sur l’ensemble de ses cotisations dues àBTP-PRÉVOYANCE ; elle est prise en compte au 1er janvier del’annéesuivante.
La date limite de paiement des cotisations est fixée au 25 dumoissuivant lapériodemensuelleoutrimestrielleà laquelleelleseréfère.
Encomplément,sontapplicablesauprésent règlement lesdispo-sitions des articles 4.2, 4.5 et 4.6 du règlement d’adhésion àBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPO.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME D’OCALD
Arti cle 5 - Terme de l’adhésion - Conséquences sur les prestations en cours
5.1 - Terme de l’adhésion
Le termede l’adhésionauprésent règlementpeut intervenirdansl’undescassuivants:• encasderésiliationàl’initiativedel’entreprise,• encasderésiliationàl’initiativedel’institution,• encasdeprocédurecollectiveoucessationd’activitésansreprise
decontratdetravail,• en cas de modification de la situation juridique de l’employeur
avecreprisedecontratdetravailetharmonisationdesrégimesdeprévoyancesantédanslecadredesarticlesL.1224-1etsuivantsducodeduTravail.
5.1.a) - Résiliation à l’initiative de l’entreprise
Toute entreprise qui souhaite mettre un terme à son adhésion auprésentrèglementdoitsignifiersadécisionà l’institutionpar lettrerecommandée.
Larésiliationàl’initiativedel’entrepriseprendeffetàlafindel’exer-cicecivil,sousréserved’avoirétésignifiéeà l’institutionaumoinsdeuxmoisauparavant.
Parexception,larésiliationprendeffetauplustardledernierjourdutrimestrecivilsuivant ladatederéceptionde lademandeécritesil’entrepriserelèved’unedessituationssuivantes:• l’entreprise a changé de secteur d’activité et ne relève plus du
champduBâtimentetdesTravauxpublics;• encasdeprocéduredesauvegardeouderedressement,l’admi-
nistrateurouledébiteurautoriséparlejuge-commissaireaexercéledroitdont ildisposelégalementderésilier l’adhésionpendantundélaidetroismoisàcompterdeladatedujugementdesauve-gardeouderedressement;
• l’entrepriseaétéinforméed’uneaugmentationdesacotisation,etaformulésademandedansles60joursquis’ensuivent.
Danschacunedecessituations,ladémissionprendeffet,àpartirdeladatederéceptiondelademandeécrite:• audernierjourdumoissuivant,sil’entrepriseafaitlechoixd’une
cadencedepaiementmensuel;• ouaudernierjourdutrimestrecivilsuivant,sil’entrepriseafaitle
choixd’unecadencedepaiementtrimestriel.
5.1.b) - Résiliation à l’initiative de l’institution
L’institution peut mettre un terme à l’adhésion de l’entreprise au31décembredel’exercice,sousréservedel’avoirsignifiéàl’entre-priseaumoinsdeuxmoisavantcetteéchéance.
L’institutionpeutégalementsuspendrelesprestationsoumettreuntermeàl’adhésiondel’entrepriseencoursd’exercice,danslecadresuivant:• Encasdedéfautdepaiementd’unecotisationoud’unefraction
decotisation(indépendammentdudroitpourBTP-PRÉVOYANCEde poursuivre l’exécution de l’engagement né de l’adhésion enjustice), l’institution est fondée à émettre une mise en demeurepasséundélaide10joursaprèsl’échéance.Suiteàl’émissiondecettemiseendemeure,etàdéfautderégularisationdelacotisa-tion(oud’accordderèglement),l’institutionestendroit:
- de suspendre les prestations, 30 jours après la mise endemeure,
- derésilierl’adhésion,40joursaprèslamiseendemeure.
• La mise en demeure informe l’entreprise des conséquences àvenirdansl’hypothèseoùledéfautdepaiementdescotisationsneseraitpasrégularisé.
5.1.c) - Terme de l’adhésion suite à procédure collective ou cessation d’activité sans reprise de contrat de travail
Encasdeliquidationd’uneentrepriseadhérente,letermedel’adhé-sionprendeffetaujourdujugementdeclôture.
Encasdeprocéduredesauvegardeouderedressement,outrelescas prévus aux 5.1.a) et 5.1.b), le terme de l’adhésion peut inter-venir dans les conditions du III de l’article L.622-13 du Code decommerce.
L’institution peut mettre en demeure l’organe compétent de seprononcer sur la poursuite des contrats. Si l’organe administra-teur indiquesavolontédenepaspoursuivre lecontratouencasd’absencederéponsedansledélaide30jourssuivantlamiseendemeure,leprésentcontratseraalorsrésiliédepleindroitsoitaujourdelanotificationàl’institution,parl’organecompétent,durefusdepoursuivreleprésentcontratsoit,encasd’absencederéponsedel’organecompétent,autermedudélaide30joursrappeléci-avant.Enl’absencedemiseendemeure,l’institutionseréservenéanmoinslapossibilitédedemanderàfaireprononcerjudiciairementlarésilia-tiondelaprésenteadhésion.
Encasdecessationd’activitésansreprisedecontratdetravail,leterme de l’adhésion prend effet à la date de cessation d’activité.CettedernièredoitêtrenotifiéeàBTP-PRÉVOYANCEdansledélaid’un mois qui s’ensuit, à défaut de quoi les prestations indûmentverséesdepuislacessationd’activitéserontportéesàlachargedel’entreprise.
5.1.d) - Terme de l’adhésion suite à modification de la situation juridique de l’employeur avec reprise de contrat de travail
Lorsquesurvientunemodificationdanslasituationjuridiquedel’em-ployeurrelevantdel’articleL.1224-1etsuivantsduCodeduTravail:• en cas d’absorption de l’entreprise adhérente par une autre
entreprise,• oudecessationd’activitédel’entrepriseadhérenteavecreprise
decontratdetravailparuneautreentreprise,• ou en cas d’absorption d’autres entreprises par l’entreprise
adhérente,ilappartientà l’entreprise (ouàson représentant)denotifiercetteévolutionà l’institutiondansundélaide60 joursàcompterde ladate d’effet de la modification de la situation juridique de l’em-ployeur. L’adhésion est alors automatiquement transférée de l’an-cienemployeuraunouveauetcontinuedeproduireseseffetspourchacunedesparties.
5.2 - Prestations en cours au terme de l’adhésion
Les prestations prévues par le présent règlement prennent fin aujourdu termede l’adhésion.Àcompterdu lendemaindu terme, ilappartientàl’entreprised’assumerauprèsdesorganismessociauxl’intégralitédesobligations(déclarativesetdepaiement)autitredesindemnités journalièresdeprévoyancedesesouvriersenarrêtdetravail,ycomprispourlesarrêtsdetravailnésavantladated’effetdelarésiliation.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME D’OCALD
SECTIONII-DISPOSITIONSGÉNÉRALESRELATIVESAUXPRESTATIONS
Arti cle 6 - Conditions d’ouverture des droits - Fait générateur - Niveau de prestation applicable
6.1 - Conditions d’ouverture des droits
Lesdroitsprévusparleprésentrèglementportentsurtoutmembreparticipantqui,àladatedufaitgénérateur:• estprésentdansuneentrepriseadhérenteauprésentrèglement
(ouestenpériodeindemniséeparlaCaissedecongéspayésduBTPdontrelèveladiteentreprise),
• appartientaucollègeOuvrierdel’entrepriseauprésentrèglement,• bénéficied’indemnitésjournalièresserviesparBTP-PRÉVOYANCE
autitreduRégimenationaldePrévoyancedesOuvriers.
6.2 - Fait générateur
Estdéfiniecommedatedufaitgénérateur,ladated’adhésiondel’en-trepriseauprésentrèglement.Decefait,lacouvertureportesurl’in-tégralitédesindemnitésjournalièresserviesparBTP-PRÉVOYANCEauxouvriersenarrêtdetravail(ycomprislorsquel’originedel’arrêtdetravailestantérieureàl’adhésionàlacouvertureOCALD).
Arti cle 7 - Prescription
7.1 - Prescription du droit à prestation
Toutedemandedeprestationdoitêtreprésentéeàl’institutiondansundélaidecinqansàcompterdel’événementquiydonnenaissance.
7.2 - Prescription des actions en justice
Toutes lesactionsen justicedérivantdesopérations relativesauxdroitsetobligationsnésduprésentrégimesontprescritesparcinqansàcompterdel’événementquiydonnenaissance.
Toutefois,cedélainecourt:• encasderéticence,omission,déclarationfausseouinexactesur
lerisquecouru,quedujouroùl’institutionenaeuconnaissance,• encasderéalisationdurisque,quedujouroùlesbénéficiairesen
onteuconnaissance,s’ilsprouventqu’ilsl’ontignoréejusque-là.
Le délai de prescription est automatiquement interrompu au jouroùl’institution, l’entrepriseouleparticipant,engageuneactionenjustice;danscecas, l’interruptiondelaprescriptionneportequesurl’objetdel’actionenjustice.
Arti cle 8 - Réservé
Arti cle 9 - Paiement de la prestation
9.1 - Conditions d’application
Le paiement de la prestation prévue au présent règlement esttoujoursconsécutifaupaiementde laprestationd’indemnité jour-nalière prévue par le Règlement d’adhésion à BTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPO.
9.2 - Terme de la prestation
Outre le terme de l’adhésion défini à l’article 5, le versement desprestationsestinterrompudepleindroitàladateàlaquellecessentlesprestationsd’indemnitésjournalièresdelaSécuritésociale.
Cette date limite de versement des prestations ne peut en aucuncasêtrepostérieureàladateàlaquellecessentlesdroitsàindem-nitésjournalièresserviesparBTP-PRÉVOYANCEautitreduRégimeNationaldePrévoyancedesOuvriers.
Arti cle 10 - Limite de responsabilité au titre de la couverture OCALD
La responsabilité de BTP-PRÉVOYANCE au titre de la couvertureOCALD s’entend dans le cadre et dans la limite des dispositionsconvenuesavecl’ACOSSet/ouavectoutautreorganismecollecteur,sous réserve d’avoir préalablement informé l’entreprise adhérentedeslimitesderesponsabilitéquipourraientendécouler.
SECTIONIII-INFORMATIONDESADHÉRENTS
Arti cle 11 - Information des entreprises adhérentes
11.1 - Information lors de l’adhésion
L’informationdesentreprisesadhérentesestréaliséeconformémentauxdispositionslégalesetenvued’assurerunecorrecteapplicationduprésentrèglement.
Sont communiquées au participant les coordonnées des servicesgestionnaires afin qu’il puisse obtenir toute précision ou effectuertouteréclamationconcernantlagestiondesacouverture.
Pourtouteréclamationconcernantl’exécutiondelaprésenteadhé-sion,l’entrepriseousessalariésdevronts’adresseràl’institutionquipeutêtresaisie:• soitparcourrieràl’adressesuivante:
PROBTP-Réclamations93901BOBIGNYCEDEX9
• soitparlebiaisdeleurespaceclient.
Lesinterlocuteursdédiésautraitementdelademandes’engagentàprendreencomptecelle-cisousdixjoursouvrablesetàyrépondredansundélaimaximaldedeuxmois.
L’entrepriseadhérenteestinformée:• qu’aprèséchangesavec leserviceenchargedu traitementdes
réclamations et en cas de désaccord persistant, ses salariésou elle-même peuvent s’adresser par écrit au Médiateur de laProtection Sociale (CTIP) pour le règlement de litige extrajudi-ciaire,àl’adressesuivante:
MédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)10rueCambacérès
75008PARIS• queleMédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)n’apascompé-
tencepourrépondreàdesdemandesd’informationsurlesdroitsetobligationsnésduprésentrèglement;
• queBTP-PRÉVOYANCEetleprésentRèglementsontsoumisaucontrôle de l’AUTORITÉ DE CONTRÔLE PRUDENTIEL ET DERÉSOLUTION,situéeau61rueTaitbout-75436PARISCEDEX09.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME D’OCALD
11.2 - Information en cas de modifications des conditions de couverture
Lesentreprisesadhérentessontinforméesparécritdetoutemodi-fication des conditions de leur couverture suite à modificationsapportées au présent règlement ou à son annexe tarifaire), et demanièregénéralesuiteàtouteévolutiondanslescotisationset/oudesprestations.
Après information, les modifications de conditions de couverturerésultantduprésentrèglementetdesesdifférentesannexess’ap-pliquentdepleindroit.
11.3 - Informatique et libertés
L’entrepriseadhérenteestinforméequedanslecadredel’exécu-tionduprésentrèglement,BTP-PRÉVOYANCEpourraêtreamenéeàtraiterdesdonnéesàcaractèrepersonnelconcernantdessala-riésdel’entrepriseadhérenteainsiqueleursbénéficiaires,pourlamiseenplaceetl’exécutiondeleurcouverturedeMensualisation,la gestion de la relation clients, la prospection commerciale, laréalisationd’enquêtesdesatisfaction, la formationdupersonnel,l’enregistrementdesappelstéléphoniquesàdesfinsdequalité,deformationetdanscertainscasdepreuve, la réalisationd’étudesstatistiquesetactuarielles,l’évaluationdesrisques,laluttecontrele blanchiment des capitaux et le financement du terrorisme, lapréventionetlaluttecontrelafraudeàl’assuranceainsiquel’exer-cicedesrecoursetlagestiondesréclamations,desrecouvrementsetdescontentieux.
Les données collectées ou traitées, indispensables à ces traite-ments,sontconservéespendantuneduréedéfinie,aucasparcas,selonunouplusieursdescritèressuivants:laduréedel’adhésion,laduréenécessaire à l’organisationd’étudesoude formations, laduréedesprescriptions légalesouencore l’épuisementdes voiesderecours.
Elles pourront être mises à disposition, en tant que de besoinet au regard des finalités précitées, des services compétentsde BTP-PRÉVOYANCE et des entités du groupe PRO BTP.Ellespourrontêtrecommuniquéessinécessaireàdes intermé-diaires, réassureurs, sous-traitants, partenaires et prestataires.Elles seront, le cas échéant, transmisesauxautorités adminis-tratives et judiciaires pour satisfaire aux obligations légales etréglementaires.
Certaines données pourront, en tant que de besoin, être transfé-rées,notammentàdesfinsdestockage,versunpayssituéhorsdel’Unioneuropéenne.Cestransfertsserontencadrésafindegarantirlaprotectionetlasécuritédesdonnéestraitées.
Concernantlaprospectioncommerciale,saufoppositiondessala-riés adressée à la Direction Régionale dont ils relèvent, certainesdonnées pourront être communiquées aux entités du groupePROBTPainsiqu’àleurspartenairesafindeleurproposer,notam-mentpare-mailetpar téléphone,desoffrespourdesproduitsetservicesduGroupe.
Conformémentàlaloin°2014-344,toutconsommateurdisposedudroitdes’inscriresurlalisted’oppositionaudémarchagetélépho-niquenomméeBloctel.Ilpeuts’informersurl’exercicedecedroitenseconnectantausitehttp://www.bloctel.gouv.fr/
Conformémentàlaloin°78-17du6janvier1978,diteloiInformatique et Libertés,lessalariésdel’entrepriseadhérenteetleurséventuels
bénéficiairesdisposentd’undroitd’interrogation,d’accès,derecti-ficationetd’oppositionpourmotif légitime relatifauxdonnées lesconcernant, en adressant un courrier postal accompagné d’unecopiedepièced’identitéà laDirectionRégionaledont ils relèvent(dont lescoordonnéesfigurentsur lebulletind’affiliationousur lesiteinternetdePROBTP).
Ilappartientàl’entrepriseadhérented’informerlessalariésetleurséventuelsbénéficiairesdesdispositionsduprésentarticle.
SECTIONIV-DISPOSITIONSFINANCIÈRES
Arti cle 12 - Section financière et fonds de réserve
Lesuividesopérationsnéesduprésentrèglementestréalisédanslecadredesdispositionsdesarticles12à14durèglementdurégimedeGAT.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME D’OCALD
Régime de l’Option Charges sur Arrêts de Travail de Longue Durée (OCALD) - Collège Ouvriers AnnexeTarifaireenvigueurau1er
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1) Entreprises relevant du mode « direct » : (cf.article4dansleRèglementd’adhésionàBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPO)
Niveau de couverture à la Garantie Indemnités Journalières Taux de la Garantie
Couverture conventionnelle (RNPO) 0,25%
Couverture conventionnelle (RNPO) + Couverture additionnelle 0,35%
2) Entreprises relevant du mode « déclaratif » : Lestauxdecotisationsontdéterminésparlesservicesgestionnairesdel’institutionendivisantpar1,14lestauxfigurantci-dessuspourlagarantieetpourl’optioncorrespondantes.
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RÉGIMES DE FRAIS MÉDICAUX DE BTP- PRÉVOYANCE
RÉGIMES DE FRAIS MÉDICAUXDE BTP-PRÉVOYANCE
RégimesdeFraisMédicauxdeBTP-PRÉVOYANCE
RégimesdeFraisMédicauxIndividuels(FMInd.)
RégimesdeFraisMédicauxCollectifs(FMColl.)
RégimesdeFraisMédicauxSurcomplémentaires«Amplitude»
Accès rapide :
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS TOUS COLLÈGES
RÉGIMES DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS TOUS COLLÈGES
Arti cle 1 - Objet
LeprésentrèglementestrégiparlecodedelaSécuritésociale.
Ilapourobjetderembourser,danslecadred’unecouvertured’entre-prise,toutoupartiedusoldededépenseslaisséàlachargedessala-riéset,lecaséchéant,deleursayantsdroitparlerégimedeSécuritésocialedontilsrelèvent,àlasuitedupaiementdedépensesdesanté.
Lesgarantiesproposéesreposentsurplusieursoptionsmodulairesavecuneprogressiondeniveauxderemboursements,ainsiquesurunouplusieursmodule(s)degarantiesadditionnelles.
Arti cle 2 - Adhésion des entreprises
L’adhésion au présent règlement est réservée aux entreprises duBâtimentetdesTravauxPublics.
Arti cle 3 - Modalités de l’adhésion
L’acted’adhésionseformaliseparlasignatured’unbulletind’adhé-sionparl’entreprise.Cettesignatureemporteacceptationdesdroitsetobligationsdéfiniesparleprésentrèglement.
Simultanément à son adhésion au présent règlement, l’entreprisedoitformaliserauprèsdesessalariéslamiseenplaced’unecouver-turecollectivesanté,enoptantpour l’unedesformesprévuesparl’articleL.911-1ducodedelaSécuritésociale:• soitparaccordcollectif,• ouàlasuitedelaratificationparlesintéressésd’unprojetd’ac-
cordproposéparlechefd’entreprise(référendum),• ou par Décision Unilatérale de l’Employeur (D.U.E.) constatée
dansunécritremisparcelui-ciàchaqueintéressé.
3.1 - Caractère obligatoire de la couverture
Toute entreprise adhérente au présent règlement fait bénéficierses salariés d’une couverture collective santé à caractère obliga-toire,conformémentauxdispositionsde l’articleL.911-7ducodedelaSécuritésociale.Enconséquence,toutsalariédel’entrepriseNon-Cadreet/ouCadreestobligatoirementcouvertdans lecadreduprésentrèglement(saufcasdedispenseàl’initiativedusalariéetdanslerespectdesconditionsdéfiniesparlaréglementation).
Doivent également être couverts par le présent règlement (sousréserveque l’organehabilitéauseinde l’entrepriseadhérente l’aitexpressémentdécidé) lesmandatairessociaux relevantdu régimegénéraloudurégimeAlsaceMoselledelaSécuritésociale,enappli-cationdel’articleL.311-3duCodedelaSécuritésociale.
Parexception,certainssalariéspeuvent,àleurinitiative,sedispen-serd’êtrecouverts:• s’ilsrelèventd’unedesfacultésdedispenseprévuesdanslecadre
duIIIdel’articleL.911-7,del’articleD.911-2ducodedelaSécuritésocialeoudel’article11delaloi89-1009du31décembre1989;
• ou s’ils relèvent d’une des autres facultés de dispense prévuesparl’articleR.242-1-6ducodedelaSécuritésociale,etquecettefacultéestprévuedansl’actejuridiqueayantinstituélacouverture(accordcollectif,référendumoudécisionunilatéraledel’employeur).
3.2 - Périmètre des personnes couvertes
Lorsdesonadhésion,l’entreprisedoitchoisirentreplusieursformu-lations tarifaires. Ces formulations déterminent notamment quelsayants droit (tels que définis à l’article 4 du présent règlement)peuventêtrecouverts.
Pourdéterminerlepérimètredespersonnescouvertes,cinqformu-lationstarifairessontproposées,avecpourchaqueformulationdescotisationsexpriméessoiteneuros,soitenpourcentagedelarému-nération,danslalimitedelafractiondusalaireinférieurouégaleauplafonddelaSécuritésociale(salairecotiséenTrancheA):
• la formulation«GlobalFamille» :danscettesolution,sontauto-matiquementcouvertsleparticipantNon-Cadreet/ouCadre,sonconjointetsesenfantsàcharge;letauxoulemontantdecotisa-tionestalorsidentiquepourtouslesparticipants,quelquesoitlenombred’ayantsdroitquileurssontrattachés;
• laformulation«ConjointDistinct»:danscettesolution,lesparti-cipantsNon-Cadreset/ouCadreet leursenfantsàchargesontautomatiquement couverts, sur la base d’un même taux oumontantdecotisation;encomplément,leconjointpeutêtreratta-chéàlacouverturemoyennantunemajorationdumontantoudutauxdecotisation.Ainsi:
- danslaformule«Conjointdistinct-Isolé»,lacouvertureconcerneleparticipantNon-Cadreet/ouCadreetsesenfantsàcharge,
- dans la formule «Conjoint distinct - Couple», la couvertureconcerne leparticipantNon-Cadreet/ouCadre,sonconjointetsesenfantsàcharge;
• laformulation«Famillesansconjoint»:danscettesolution,sontautomatiquementcouvertsleparticipantNon-Cadreet/ouCadreetsesenfantsàcharge.Letauxou lemontantde lacotisation,qui est identique pour tous les participants indépendammentdunombred’enfantsàcharge,correspondàceluidelaformule«ConjointDistinct-Isolé»définieci-dessus;
• la formulation «Adulte/Enfant» : dans cette solution, le taux oule montant de cotisation est fonction du nombre de personnescouvertes,ilcorrespondàlasommedesélémentssuivants:
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS TOUS COLLÈGES
- montant ou taux de cotisation par «Adulte» multiplié par lenombred’«Adultes»couverts,
- montant ou taux de cotisation par «Enfant» multiplié par lenombred’«Enfants»couverts.
Pourl’applicationdecetteformule,ilestpréciséque:- sont qualifiés d’«Adultes» le participant Non-Cadre et/ou
Cadre ainsi que – le cas échéant – son conjoint au sens del’article4.1duprésentrèglement,etcequelsquesoientleursâges;
- sont qualifiés d’«Enfants» les ayants droit qui relèvent desdispositions de l’article 4.2 du présent règlement.Toutefois,lorsquelacouvertured’unmêmefoyercomprendtroisenfantsouplus,seulsdeuxd’entreeuxsontprisencomptepour ladéterminationdelacotisation;toutenfant,àcompterdutroi-sième,estcouvertàtitregratuit;
Lacouverture«Salariéseul»:danscettesolution,seulestcouvertleparticipantNon-Cadreet/ouCadre.Letauxoulemontantdelacotisationcorrespondalorsàceluidel’«Adulte»delacouverture«Adulte/Enfant»définieci-dessus.
Seuls lesparticipants couvertspar les formulations «Famille sansconjoint»et«Salariéseul»ontlapossibilitédecouvrirleursayantsdroitdanslecadredurèglementdesoptionsindividuellesd’exten-sionfamilialedefraismédicaux.3.3 - Formalisme et enregistrement de l’adhésion
Lorsdesademanded’adhésion,l’entrepriseprécisenotammentàBTP-PRÉVOYANCE:• laformulationtarifaireretenue(ausensdel’article6).Sil’entreprise
réaliseuneadhésionpourl’ensembledupersonnelNon-CadreetCadreprésent,cetteformulationtarifairedoitrespecterlesrèglessuivantes:
- les cotisations sont exprimées à l’identique pour l’ensembledessalariésNon-CadresetCadres,soiteneuro,soitenpour-centagedesalairedanslalimitedelafractiondusalaireinfé-rieursouégaleauplafonddelaSécuritésociale(salairelimitéàlaTrancheA),
- sienoutreleniveaudegarantiesretenuestlemêmepourlesdeuxcatégoriesdesalariésNon-CadresetCadres,ousil’ef-fectifdel’entrepriseestaumoinségalà10salariésàladated’adhésion,laformulationtarifaireausensdel’article3.2doitêtreidentiquepourlesdeuxcatégoriesdesalariés;
• leniveaudesgarantiesretenues;• lemodedemiseenplacedesgarantiescollectives,ausensde
l’articleL.911-1ducodedelaSécuritésociale;• laoulescatégoriescouvertes(Non-Cadreet/ouCadre),• ainsiquetouteslesinformationscomplémentairesnécessairesà
l’affiliationdesparticipantsconcernés.
BTP-PRÉVOYANCEnotifiel’enregistrementdel’adhésionparl’envoiàl’entreprised’uncertificatd’adhésion.
Arti cle 4 - Bénéficiaires
Lespersonnespouvantbénéficierdeprestationsautitreduprésentrèglement–ci-aprèsdésignéeslesbénéficiaires–sont:• leparticipant,• sesayantsdroit,sousréservequelaformulationtarifaireretenue
parl’entreprisedanssonbulletind’adhésionleprévoit(enappli-cationdel’article3.2quiprécède).Sontreconnuscommeayantsdroit:
- leconjointduparticipant(telquedéfiniàl’article4.1),- sesenfantsàcharge(telsquedéfinisàl’article4.2),- et de manière générale, toute autre personne reconnue
commesonayantdroitausensdelalégislationdelaSécuritésociale.
Lacouverturen’estpossiblequepourlesbénéficiairesrelevantd’unrégimedebased’assurancemaladiedeFranceMétropolitaineoud’unrégimeagréééquivalentderattachementdeSécuritésociale.
4.1 - Notion de conjoint du participant
Estdéfinicommeconjoint:• lapersonneayantunlienmatrimonialencoursavecleparticipant;• àdéfaut,lapersonneliéeauparticipantparunpactecivildesoli-
darité(Pacs);siellenebénéficiepasd’avantagesdemêmenaturedelapartd’unrégimedeprévoyanceoudesantéautitred’uneautrepersonnequeleparticipant;
• àdéfaut,leconcubinsilesconditionssuivantessontremplies: a)le concubinage est notoire et est justifié d’un domicile
commun, b)iln’existeaucunlienmatrimonialoudePacsdepartetd’autre, c)leparticipantetsonconcubinontdomiciliéleursdéclarations
annuelles de revenus auprès de l’administration fiscale à lamêmeadresseaucoursde l’exerciceprécédent,oubien ilsontunouplusieursenfantsencommun(enfantsnésdeleurunionouadoptés,ouenfantànaîtredeleurunion),
d)leconcubinnebénéficiepasd’avantagesdemêmenatureautitred’uneautrepersonnequeleparticipant.
4.2 - Notion d’enfant à charge
SontconsidéréscommeàchargelesenfantsayantsdroitausensdelalégislationdelaSécuritésociale.
Sontégalementconsidérésàchargelesenfantsnésduparticipant,ou adoptés par le participant, ou dont l’autorité parentale a étéconfiéeàcedernierpardécisiondejustice:• jusqu’au31décembredel’annéedeleurs18ans;• âgésdemoinsde25ans,célibataires,s’ilssontdans l’unedes
situationssuivantes:- apprentis,- scolarisés dans un établissement du second degré ou
étudiants (y compris dans un autre pays de l’EspaceÉconomiqueEuropéen), sans être rémunérés au titrede leuractivitéprincipale.
Pourcesbénéficiairesetpourlesapprentis,lesdroitssontouverts:• jusqu’au31décembresuivantlafindel’annéescolairejustifiée:
- en contrat de professionnalisation ou en formation enalternance,
- demandeursd’emploiinscritsauPôleemploietnonindemni-séspar le régimed’assurancechômage,célibataires,n’exer-çantpasd’activitérégulièrerémunérée;
• sanslimited’âge,s’ilssontreconnusatteints,avant21ansetsansdiscontinuitédepuiscetâge,d’uneinvaliditéautauxde80%ouplusausensde la législationsociale.Danscecas, l’enfantdoitêtreàchargefiscaleduparticipant.
Sontégalementconsidéréscommeenfantsàcharge:• les enfants du conjoint, répondant aux critères ci-avant et à la
chargefiscaleduparticipant,• les petits-enfants, lorsqu’ils sont ayants droit au sens de la
Sécuritésocialed’unenfantlui-mêmeàchargeautitreduprésentrèglement.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS TOUS COLLÈGES
4.3 - Modifications dans la liste de bénéficiaires
Pour être prise en compte, toute modification dans la liste desbénéficiaires doit être signifiée aux services gestionnaires deBTP-PRÉVOYANCE.
L’entreprise adhérente est tenue de signaler chaque mois àBTP-PRÉVOYANCE:• dans le cadre du circuit de la DSN : les entrées et sorties de
salarié;• partoutautremoyenproposéparl’institution:toutemodification
dupérimètredesayantsdroitautitredechaquesalariécouvert,lorsquecettemodificationaunimpactsurlacotisation.
ToutemodificationdanslalistenominativedesayantsdroitdoitêtredéclaréeàBTP-PRÉVOYANCE:• sil’entreprisearetenuuneformulationtarifaire«Adulte/Enfant»:
parl’entreprise,• si l’entreprisearetenuuneformulationtarifaire«GlobalFamille»
ou «Famille sans conjoint» : par le salarié (ou par l’entreprise,si cette dernière souhaite prendre en charge cette formalitéadministrative),
• sil’entreprisearetenuuneformulationtarifaire«Conjointdistinct»:- parl’entrepriseautitreduconjoint,- par le salarié (ou par l’entreprise, si cette dernière souhaite
prendreenchargecette formalitéadministrative)au titredesenfantsàcharge.
Lamodificationestpriseencompte:• lorsqu’elle fait suite à un événement modifiant la composition
familiale (naissance, mariage, conclusion d’un PACS, décès…),ouà l’affiliationobligatoire (ou lafind’affiliationobligatoire)d’unayantdroitàuneautrecouverturesanté:
- si cette modification affecte le montant de la cotisation, àcompterdu1erjouroùlamodificationdecouvertureduconjointet/oudesenfantsestpriseencomptedanslacotisationdécla-réeparl’employeur(sanstoutefoispouvoirgénérerdesdroitsàremboursementsavecuneffetrétroactifdeplusd’unmois),
- sicettemodificationn’affectepaslemontantdelacotisation,demanièrerétroactiveàcompterdujourdesurvenancedecetévènementsi ladéclaration intervientdans les troismoisquis’ensuivent;
• danslesautrescas:
- si cette modification affecte le montant de la cotisation, au1erjanvierdel’exercicesuivant,
- sicettemodificationn’affectepaslemontantdelacotisation,àcompterdujourderéceptiondelademande.
L’entreprisequine respectepasundélaid’unmoispour informerl’institutiondessortiesdebénéficiairespeutêtretenueresponsabledespaiementsàtortquiviendraientàêtreeffectués.
Arti cle 5 - Date d’effet et modification de l’adhésion
Ladated’effetde l’adhésion–oude toutemodificationultérieuredesgaranties–estfixée,selonlacadencedeversementdescotisa-tionsdontrelèvel’entreprise,aupremierjourdumoisoudutrimestrecivilsuivantladatederéceptiondelademande.
Lorsquel’employeursouhaitemodifiersonadhésion:• pouruneoptiondontleniveauestinférieuràcelleprécédemment
souscrite,cettemodificationprendeffetau1erjanvierdel’année
suivante,sousréserved’avoirétésignifiéeàl’institutionaumoinsdeux mois auparavant, par courrier recommandé ou remise enmainpropredatéeetcontresignée;
• pouruneoptiondont leniveauestsupérieuràcelleprécédem-mentsouscrite,cettemodificationprendeffet:
- pardéfaut,aupremierjourdutrimestrequisuitlademande,- ousurchoixdel’entreprise,aupremierjourd’undestrimestres
suivants,etauplustardau1erjanviersuivant.
Danslesdeuxcas,l’entreprisedoit:• choisiruneformulationtarifaire(ausensdel’article6):
- soitidentiqueàcellequ’elleavaitavantlamodification,- soitidentiquepoursesparticipantsNon-CadresetCadres,si
elleadhèreaurèglementdeFraismédicauxcollectifspourlesdeuxcatégories,
• informer ses salariés des changements de garanties collectivespar diffusion d’une notice d’information, conformément auxdispositionsdel’articleL.932-6ducodedelaSécuritésociale.
L’adhésionestconcluejusqu’au31décembredel’exercicecivil,etserenouvelleensuiteannuellementpartacitereconduction,sauftermedel’adhésiontelquedéfinidansl’article8duprésentrèglement.
Arti cle 6 - Cotisations
Lescotisationspeuventêtreexprimées:• eneuros,ouenpourcentagedesalairedanslalimitedelafrac-
tiondusalaireinférieurouégaleauplafonddelaSécuritésociale(salairecotiséenTrancheA),
• en fonction du périmètre des personnes couvertes, selon lesdifférentesformulationsdéfiniesàl’article3.2:«GlobalFamille»,«ConjointDistinct»,«Famillesansconjoint»,«Adulte/Enfant»ou«Salariéseul».
Lesentreprisesoccupantuneffectifsupérieurouégalà10salariésont le librechoixde leur formulation tarifaireparmi lesdifférentesexpressionsdéfiniesci-dessus.
Lesentreprisesdontl’effectifestinférieurà10salariéspeuventchoi-siruneformulationtarifaireeneurosouenpourcentagedesalaire:toutefois,pourcesentreprises,lechoixdupérimètredepersonnescouvertes(etdelaformulationtarifairequicorrespond)dépendduniveaudelacouverturemiseenœuvre:• lorsquel’entrepriseadhèreàunniveaudecouverturen’excédant
pasleniveau2tantpourlemodule«Soins-Hospitalisation»(S2)quepourlemodule«Optique,ProthèsesetDivers»(P2),ellealechoixentrelesformulations«Adulte/Enfant»et«Salariéseul»;
• dans les autres cas, elle a le choix entre les formulationssuivantes : «Global Famille», «Conjoint Distinct», ou «Famillesansconjoint».
6.1 - Assiette
Lorsque les cotisations sont exprimées en euros, celles-ci sontcalculéessurunebasemensuelle.
Toutmoiscommencéestdû:encasd’embaucheouderuptureducontratdetravailencoursdemois,latotalitédelacotisationestduepourlemoisconsidéré.
Lorsquelescotisationssontexpriméesenpourcentagedelarému-nération, l’assiette des cotisations pour les salariés affiliés estla même que l’employeur doit appliquer pour leur couverture deprévoyanceconventionnelle:
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS TOUS COLLÈGES
• en application des dispositions des accords collectifs natio-nauxdu31juillet1968etdu13décembre1990,sousdéductiondes indemnitésdecongéspayésverséespar laCaisseCongésIntempériesBTP;
• danslalimitedelafractiondusalaireinférieureouégaleauplafonddelaSécuritésociale(salairecotiséentrancheA).
Lorsque l’entreprise relève du mode direct (tel que défini à l’arti-cle 4.6 du règlement d’adhésion au titre du Régime national deprévoyancedesOuvriersduBTP,àl’article4.6durèglementd’ad-hésionautitreduRégimenationaldeprévoyancedesEtamduBTPet à l’article 4.6 du règlement du Régime national de prévoyancedesCadresduBTP), il luiappartientdeproratiser l’applicationduplafondpourtenircomptedelapartdéclaréeparlaCaissecongésintempériesBTP.
6.2 - Montant ou taux
Lemontantouletauxdecotisationdépenddelacombinaisonrete-nueparl’entreprisedanslesdifférentsniveauxdecouverturepropo-séspourchacundesmodules,ainsiquedeséventuelssupplémentsadditionnelsqu’elleachoisis.
Silescouverturessontidentiques(niveaudegarantiesetformulationtarifaire)pourlesNon-CadresetCadres,lacotisationestidentiquepourl’ensembledupersonnel.
Silescouverturessontdifférentes(niveaudegarantieset/ouformu-lationtarifaire),alorslacotisationspécifiqueapplicableauxCadresestdéterminéeentenantcompteduniveaudeschargesdepresta-tionscorrespondantes.
Le déclenchement de cette cotisation spécifique intervient surchacundesmodules,surlabasedelacomparaisondesgarantiesretenuespourlesCadresetlesNon-cadres:• d’unepartpourlemodule«Soins-Hospitalisation»• d’autrepart,pourlemodule«Optique,prothèsesetdivers»
En l’absence d’adhésion au présent règlement pour les salariésNon-cadres ou en l’absence de salariés Non-cadres dans l’entre-prise, la cotisation spécifique définie ci-dessus pour les salariésCadress’appliqueégalement.
Lacouverturedesayantsdroitn’apasd’incidencesur lemontantoutauxdelacotisation,sauflorsquel’entrepriseaoptépourl’unedesformulationssuivantes:«ConjointDistinct»ou«Adulte/Enfant».Lesdifférentsmontantsoutauxdecotisationsapplicablessontfixésdansl’ANNEXETARIFAIRE.
La répartition des cotisations entre l’employeur et les salariés estdéterminéelibrementdanschaqueentreprise.Cetterépartitiondoittoutefoisrespecterlesprincipessuivantspourquel’adhésionpuisseêtreacceptée:• l’employeurdoitassurerauminimumlamoitiédufinancementde
lacouverture, enapplicationde l’articleL. 911-7ducodede laSécuritésociale,
• laparticipationdel’employeurdoitêtreuniforme:- pour l’ensemble des salariés Non-Cadres et/ou Cadres de
l’entreprise,à l’exceptiondessalariésàtempspartielsoudesapprentis visés à l’article R242-1-4 du code de la Sécuritésociale,
- pourtousleursconjointsetenfantsàcharge,lorsquelaformuledecotisationretenuepar l’entreprisedépendde lacomposi-tionfamiliale.
Touteactualisationdel’ANNEXETARIFAIRErelèvedelacompétencedelacommissionparitaireextraordinairedéfinieàl’article22.2desstatutsdeBTP-PRÉVOYANCE,aprèsavisdelacommissionSantéetsurpropositionduconseild’administration.
6.3 - Gratuité temporaire de cotisations à l’adhésion
Toutenouvelleentrepriseadhérentepeutbénéficierdemoisgratuitsde cotisations à l’adhésion si elle relève d’une des situationssuivantes:• l’entrepriseaprocédéàsapremièreembauchedepuismoinsde
douze(12)mois;• encasd’adhésiondanslecadred’unetransmissionoud’unesuite
économique,lessalariésn’étaientpasprécédemmentcouvertsàtitrecollectifparBTP-PRÉVOYANCE;
• l’entrepriseavaitunecouverturecollectivecomplémentairesantéauprès d’un autre organisme assureur, mais sans aucun salariéaffilié au cours des douze (12) mois précédant son adhésion àBTP-PRÉVOYANCE.
Pour les entreprises qui remplissent l’une de ces conditions, lagratuitédecotisationsporte:• danstouslescas,surlestroispremiersmoisdel’adhésion,• ensus,si l’entrepriseachoisiuneformulationtarifaireexprimée
enpourcentagedesalaireetàlaconditionquel’adhésionprenneeffetauplus tardau1er janvier2020,pendant les troispremiersmoisdeladeuxièmeannéed’adhésion.
6.4 - Autres dispositions relatives aux cotisations
La fractionde lacotisationàchargedusalariéestprécomptéeetversée par l’entreprise, en tant que mandataire responsable duversementdescotisationsauprèsdeBTP-PRÉVOYANCE.
Pours’acquitterdesescotisations,l’entreprisealechoixentreunecadencedepaiementtrimestrielleoumensuelle.Cettecadenceestobligatoirementlamêmepourl’ensembledescotisationsduesparl’entrepriseàBTP-PRÉVOYANCE.
Pour toute entreprise nouvellement adhérente à l’institution, lacadencedeversementdescotisationsestdéfiniepardéfaut (saufindicationcontrairedel’entrepriselorsdesonadhésion):• enrythmetrimestrielpourlesentreprisesde1à9salariés,• enrythmemensuelpourlesentreprisesde10salariésetplus.
Lorsquel’entreprisedécidedechangerdepériodicitédeversementdesescotisations,elledoiteninformerlesservicesdegestionavantle31décembredel’annéeencours.Sademandeporteobligatoire-mentsurl’ensembledesescotisationsduesàBTP-PRÉVOYANCE;elleestpriseencompteau1erjanvierdel’annéesuivante.
Les cotisations sont exigibles le premier jour du mois suivant lapérioded’appel.
Ladatelimitedepaiementdescotisationsestfixéeau25dumoissuivantlapériodemensuelleoutrimestrielleàlaquelleelleseréfère.
Encomplément,sontapplicablesauprésentrèglementlesdisposi-tionsdesarticles4.2,4.5et4.6:• des règlements d’adhésion à BTP-PRÉVOYANCE au titre
des régimes de prévoyance conventionnels dont relèvent lesnon-cadres;
• durèglementduRégimeNationaldePrévoyancedesCadrespourlescadres.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS TOUS COLLÈGES
Arti cle 7 - Réservé
Arti cle 8 - Terme de l’adhésion - Conséquence sur les prestations en cours
8.1 - Terme de l’adhésion
Le termede l’adhésionauprésent règlementpeut intervenirdansl’undescassuivants:• encasderésiliationàl’initiativedel’entreprise,• encasderésiliationàl’initiativedel’institution,• encasdeprocédurecollectiveoucessationd’activitésansreprise
decontratdetravail,• en cas de modification de la situation juridique de l’employeur
avecreprisedecontratdetravailetharmonisationdesrégimesdeprévoyancesantédanslecadredesarticlesL.1224-1etsuivantsducodeduTravail.
8.1.a) - Résiliation à l’initiative de l’entreprise
Toute entreprise qui souhaite mettre un terme à son adhésion auprésentrèglementdoit:• signifiersadécisionàl’institutionparlettrerecommandée,• s’assurer du respect des conditions prévues dans le cadre de
l’articleL.911-1ducodedelaSécuritésocialeetdesprocéduresprévues–lecaséchéant–parlecodeduTravail.
Larésiliationàl’initiativedel’entrepriseprendeffetàlafindel’exer-cicecivil,sousréserved’avoirétésignifiéeà l’institutionaumoinsdeuxmoisauparavant.Parexception,larésiliationprendeffetauplustardledernierjourdutrimestrecivilsuivant ladatederéceptionde lademandeécritesil’entrepriserelèved’unedessituationssuivantes:• l’entrepriseaétéinforméed’uneaugmentationdesacotisationou
d’unediminutiondesdroitsnésduprésentrèglementenfaveurdesessalariés,etaformulésademandedansles60joursquis’ensuivent;
• l’entreprise a changé de secteur d’activité et ne relève plus duchampduBâtimentetdesTravauxpublics;
• encasdeprocéduredesauvegardeouderedressement,l’admi-nistrateurouledébiteurautoriséparlejuge-commissaireaexercéledroitdont ildisposelégalementderésilier l’adhésionpendantundélaidetroismoisàcompterdeladatedujugementdesauve-gardeouderedressement.
8.1.b) -Résiliation à l’initiative de l’institution
L’institution peut mettre un terme à l’adhésion de l’entreprise au31décembredel’exercice,sousréserved’avoirsignifiésadécisionàl’entrepriseaumoinsdeuxmoisavantcetteéchéance.
L’institutionpeutégalementsuspendrelesgarantiesoumettreuntermeàl’adhésiondel’entrepriseencoursd’exercice,danslecadresuivant:• encasdedéfautdepaiementd’unecotisationoud’unefraction
decotisation(indépendammentdudroitpourBTP-PRÉVOYANCEde poursuivre l’exécution de l’engagement né de l’adhésion enjustice), l’institution est fondée à émettre une mise en demeurepasséundélaide10joursaprèsl’échéance.Suiteàl’émissiondecettemiseendemeure,etàdéfautderégularisationdelacotisa-tion(oud’accordderèglement),l’institutionestendroit:
- desuspendrelesgaranties,30joursaprèslamiseendemeure,- derésilierl’adhésion,40joursaprèslamiseendemeure.
• lamiseendemeureinformel’entreprisedesconséquencesàvenirdans l’hypothèse où le défaut de paiement des cotisations neseraitpasrégularisé.
8.1.c) - Terme de l’adhésion suite à procédure collective ou cessation d’activité sans reprise de contrat de travail
Encasdeliquidationd’uneentrepriseadhérente,letermedel’adhé-sionprendeffetaujourdujugementdeclôture.
Encasdeprocéduredesauvegardeouderedressement,outrelescas prévus aux 8.1.a) et 8.1.b), le terme de l’adhésion peut inter-venir dans les conditions du III de l’article L. 622-13 du Code decommerce.
L’institution peut mettre en demeure l’organe compétent de seprononcer sur la poursuite des adhésions. Si l’organe administra-teur indiquesavolontédenepaspoursuivre l’adhésionouencasd’absencederéponsedansledélaide30jourssuivantlamiseendemeure,laprésenteadhésionseraalorsrésiliéedepleindroitsoitau jourde lanotificationà l’institution,par l’organecompétent,durefus de poursuivre la présente adhésion soit, en cas d’absencede réponsede l’organecompétent,au termedudélaide30 joursrappeléci-avant.Enl’absencedemiseendemeure,l’institutionseréservenéanmoinslapossibilitédedemanderàfaireprononcerjudi-ciairementlarésiliationdelaprésenteadhésion.
Encasdecessationd’activitésansreprisedecontratdetravail,leterme de l’adhésion prend effet à la date de cessation d’activité.CettedernièredoitêtrenotifiéeàBTP-PRÉVOYANCEdansledélaid’un mois qui s’ensuit, à défaut de quoi les prestations indûmentverséesdepuislacessationd’activitéserontportéesàlachargedel’entreprise.
8.1.d) - Terme de l’adhésion suite à modification de la situation juridique de l’employeur avec reprise de contrat de travail
Lorsque survient une modification dans la situation juridique del’employeurrelevantdel’articleL.1224-1etsuivantsduCodeduTravail:• en cas d’absorption de l’entreprise adhérente par une autre
entreprise,• oudecessationd’activitédel’entrepriseadhérenteavecreprise
decontratdetravailparuneautreentreprise,• ou en cas d’absorption d’autres entreprises par l’entreprise
adhérente,ilappartientà l’entreprise (ouàson représentant)denotifiercetteévolutionà l’institutiondansundélaide60 joursàcompterde ladate d’effet de la modification de la situation juridique de l’em-ployeur. L’adhésion est alors automatiquement transférée de l’an-cienemployeuraunouveauetcontinuedeproduireseseffetspourchacunedesparties.
8.2 - Conséquences au terme de l’adhésion
Lesgarantiesdontbénéficiaientlessalariésetleursayantsdroitautitreduprésentrèglementprennentfinaujourdutermedel’adhé-sion,àl’exceptiondesmaintiensdegarantiessanscontrepartiedecotisationsquicontinuentàproduireleurseffetsconformémentauxdispositionsdel’article11.
Àl’issuedeleurpériodedecouvertureautitreduprésentrèglement:• le salarié et/ou ses ayants droit peuvent adhérer à l’un des
règlements des régimes de Frais médicaux individuels deBTP-PRÉVOYANCE (frais médicaux individuels des actifs ; fraismédicaux individuels des retraités). Cette adhésion s’accom-pagnederemisesdecotisationsàl’adhésion,danslesconditionsdéfiniesàl’article6.3durèglementduRégimedeFraismédicauxindividuelscorrespondant;
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• l’anciensalariéquirelèvedesdispositionsprévuesau1°del’arti-cle4delaloin°89-1009du31décembre1989peutdemanderàbénéficierdelacouverturedéfinieparcetarticle4.Leséventuelsayants droit de l’ancien salarié n’ont pas accès à cette couver-ture.Lescotisationscorrespondantessontfixéesauniveaumaxi-malprévuautitredecetarticle4etdesondécretd’applicationn°2017-372.
Arti cle 9 - Réservé
Arti cle 10 - Conditions d’ouverture des droits - Fait générateur
10.1 - Conditions d’ouverture des droits
Lebénéficedesgarantiesestouvertlorsqu’àladatedufaitgénéra-teur,lebénéficiaireestinscritauprèsdeBTP-PRÉVOYANCEenqualitédeparticipantaffiliépar l’entrepriseouenqualitéd’ayantdroitd’unparticipant(danslesconditionsprévuesauxarticles3et4).
Leversementdesprestationsestsubordonnéaurèglementparl’en-treprisedelatotalitédesescotisationsaurégime.
Toutefois, lesgarantiesnepeuventêtresuspenduesque30 joursaprèsque l’entrepriseait étémiseendemeuredes’acquitterdescotisationsarriérées,
10.2 - Fait générateur
Estdéfiniecommedatedufaitgénérateur:• ladated’exécutionpourlesactesmédicauxouparamédicaux,• ladatededélivrancepourlesmédicamentsoubiensmédicaux,• la date d’entrée en établissement hospitalier pour les garanties
liéesàl’hospitalisation,• ou,pourlessoinsetprestationsenétablissementdesantépublic,
ladatedel’avisdesommeàpayerémisparleTrésorpublicsielleestpostérieure.
Arti cle 11 - Maintien et cessation des garanties
Lesgarantiesviséesparleprésentrèglementcessent:• au jour où le participant ne fait plus partie de la catégorie de
personnelaffilié,• autermedel’adhésiondel’entreprise.
Toutefois, les garanties du régime peuvent être maintenues, sanscontrepartiedecotisation,auxconditionsdéfiniesci-après:• lorsquelesalariéquittesonemploidansuneentrepriseadhérente,• encasdelicenciementouderuptureducontratdetravailouvrant
droitàl’assurancechômage,• en cas de suspension du contrat de travail sans maintien de
salaire,• encasdedécèsduparticipant,auprofitdesesayantsdroit.
Danstouslescas,lemaintienportesurlesgarantiesdel’optionenvigueur,aumomentdelaruptureducontratdetravailouautermedel’adhésiondel’entreprise.
Lesparticipantsetleursayantsdroitquinepeuventplusprétendreau bénéfice des garanties peuvent adhérer aux règlements desrégimes de frais médicaux individuels (actifs ou retraités) deBTP-PRÉVOYANCE.
11.1 - Maintien des garanties lorsque le salarié quitte son emploi
Lorsque le salarié quitte son emploi dans une entreprise adhé-renteetqu’ilnepeutbénéficierdesdispositionsde l’article11.2,le droit au maintien des garanties est accordé sans contrepartiedecotisations:• à la conditionque le salarié nebénéficiepaspar ailleursd’une
couverturecollectivedefraismédicauxàadhésionobligatoire,• pendantunepériodemaximalede30joursdedateàdate.
11.2 - Maintien des garanties en cas de licenciement, ou de rupture du contrat de travail ouvrant droit à l’assurance chômage
Encasderuptureducontratdetravailouvrantdroità indemnisa-tionparl’assurancechômage,ledroitaumaintiendesgarantiesenvigueurdansl’entrepriseestaccordéàtoutsalariésanscontrepartiedecotisation:• temporairement,lorsquecetteruptureaétésuivie:
- par une indemnisation au titre de l’assurance chômage (ycomprisl’allocationdesolidaritéspécifique),
- oudusuivid’unstagedeformationprofessionnelleaccomplidanslesecteurduBTP,ouagrééparunecommissionnationaleparitairedel’emploiduBTP.
Danscecas,lemaintiend’unecouverturesantéestaccordé:- aussi longtempsque leparticipantatteste,depuis la rupture
desoncontratdetravail,d’unesituationcontinued’indemni-sationautitredel’assurancechômage,d’indemnisationd’unarrêtmaladieparlaSécuritésocialeoudusuivid’unstagedeformationprofessionnelletelquesusvisé,
- et ce pendant une période maximale de 36 mois de date àdate,àcompterdeladatedefinducontratdetravail.
• sans limitation de durée, lorsqueleparticipant:- a fait l’objetd’unemesurede licenciementoude rupturede
contratde travail ouvrantdroit à l’assurancechômage,alorsqu’ilétaitenarrêtdetravail,ouaétéreconnu invalidepar laSécuritésocialecontratdetravailnonrompu(àl’exceptiondescasdeclassificationeninvaliditéde1recatégorie),etn’exercedepuiscettedateaucuneactivitérémunérée,
- et aussi longtemps qu’il perçoit des prestations d’indem-nités journalières ou de rentes d’invalidité servies parBTP-PRÉVOYANCE. Lorsque le participant ne perçoit pluscesprestations,ilentredanslecadredumaintientemporaire(décritci-dessus).
Nefontpasobstacleaumaintiendesgaranties:1)lespériodes(dèslorsqu’ellesnedépassentpas30jourscalen-
dairesencumul):- dereprisetemporaired’activité,- oupourlesquellesaucunjustificatifn’estfourniparlepartici-
pantautitred’unedessituationsdéfiniesàl’alinéaprécédent,2)lespériodesquicorrespondentauxdifférésd’indemnisationouau
délaidecarenceprévusparlaconventiond’assurancechômage.
11.3 - Maintien des garanties en cas de suspension du contrat de travail
Encasdesuspensionducontratdetravailavecmaintiendesalaire(total ou partiel), ou perception d’indemnités journalières complé-mentairesfinancéesaumoinsenpartiepar l’entrepriseadhérente,les garanties sont maintenues pendant toute la période de lasuspension, leur financement étant assuré aux mêmes conditionsque celles qui s’appliquent aux salariés du collège correspondantdansl’entreprise.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS TOUS COLLÈGES
Ilenestdemêmeencasdecongéliéàunematernité,àunepater-nitéouàuneadoption.
Encasdesuspensionducontratdetravailsansmaintiendesalaire,les garanties sont maintenues sans contrepartie de cotisation,pendant les30premiers joursde lasuspension (dans la limitede90 joursparexercicecivil, toutespériodesdesuspensionconfon-dues).Au-delà,lesgarantiessontinterrompues.
En cas de suspension du contrat de travail et lorsque le salariébénéficied’unerented’invaliditécomplémentaireautitredurégimeconventionnel de Prévoyance du BTP dont il relève, les garantiessontmaintenuessanscontrepartiedecotisation,pendantlapériodeoùilperçoitcetterente.
11.4 - Maintien des garanties au profit des ayants droit en cas de décès du participant
En cas de décès du participant, le maintien des garanties estaccordépouruneduréedesixmois,sanscontrepartiedecotisation,auxanciensayantsdroitduparticipant(telsquedéfinisàl’article4).
Arti cle 12 - Prestations, étendue des garanties
12.1 - Dispositions générales relatives aux prestations
Pour tout bénéficiaire régulièrement inscrit auprès deBTP-PRÉVOYANCE, le droit à prestations est fonction du niveaude couverture et des éventuels modules additionnels choisis parl’entreprise.
Lemontantdelaprestationestcalculé:• selonlesdispositionsfigurantdansl’ANNEXEDESGARANTIES,• parréférenceauniveaudecouvertureenvigueuràladatedufait
générateur.Toutefois,lorsquelefaitgénérateurestpostérieuràlasortiedumembresalariédel’entreprise(danslecadredesdispo-sitionsdel’article11),c’estleniveaudecouvertureàladatedesortiedel’entreprisequidoitêtreretenu.
Toute couverture mise en œuvre au titre du présent règlementrespectelesobligations,lesplafondsetlesinterdictionsdepriseenchargerésultantdesdispositionsdel’articleL.871-1ducodedelaSécuritésocialeetsesdécretsd’application.Ilestprécisé:• quelesgarantiesprennentenchargel’intégralitédelaparticipa-
tiondesassurés(ticketmodérateur),danslesconditionsdéfiniesàl’articleR.871-2ducodedelaSécuritésociale,ainsiqueleforfaitjournalierprévuàl’articleL.174-4duditcode,
• qu’encasdemodificationdesobligationsetinterdictionsdepriseenchargenéesdesdispositionsdel’articleL.871-1ducodedelaSécuritésociale,leconseild’administrationacompétencepourapporter lesadaptationsnécessairesauprésent règlement,cesadaptations devant être soumises à ratification ultérieure de lacommissionparitaireextraordinaireavantlafindel’exercicecivil.
Saufstipulationcontrairefigurantdansl’ANNEXEDESGARANTIES,ou résultant des dispositions de l’article L. 871-1 du code de laSécurité sociale, les prestations médicales, pharmaceutiques etd’hospitalisation:• sont toujours complémentaires d’un remboursement effectué
parun régimedebased’assurancemaladie,dans la limitedessommesdéclaréesàcetorganisme,
• ne s’appliquent pas pour les soins effectués par des tiers, desprofessionnels ou des établissements non conventionnés par laSécuritésociale(tousidentifiésàcetitresousl’intitulédesecteur
nonconventionné),exceptionfaitedelapriseenchargeduticketmodérateur, quels que soient les titres ou qualifications dont ilsdisposent.
Le cumul des remboursements effectués en faveur du participant(incluantlapartdurégimedebaseetcelledecouverturescomplé-mentaires)nepeutêtresupérieurautotaldesfraisencourus.Danslecasoùlecumuldesprestationsservies,tantparl’institutionqueparlerégimedebased’assurancemaladieoupard’autresrégimescomplémentaires santé, donnerait lieu à un remboursement totalsupérieuraumontantdel’ensembledesdépensesréellementexpo-sées, lesprestationsduprésentrèglementseraientréduitesàdueconcurrence.
Lecoûtdesfraisvisésparl’article23del’annexeIIIàl’Accordcollec-tifnationaldu31juillet1968ainsiqueparl’article20del’annexeIIIàl’Accordcollectifnationaldu13décembre1990estprisenchargepar le présent Règlement, déduction faite des remboursements àchargedesrégimesdeprévoyanceinstituésparlesditsaccordsenapplicationdecesarticles.
De même, l’article 23 du Règlement des régimes de prévoyancecollectivedesCadresprévoit lapriseenchargedecertainespres-tationsparlerégimedeprévoyance.CettepriseenchargeautitredurégimedePrévoyancevient,lecaséchéant,encomplémentdesremboursementsàchargeduprésentrégime.
En cas de soins dispensés à l’étranger, les garanties s’exercentpourchaquebénéficiairedanslesmêmesconditionsquedanslecadred’unepriseenchargeparleurrégimedebased’assurancemaladie.
Sousréservedesdispositionsdusecondalinéaduprésentarticle(envued’assurerlerespectdesdispositionsdel’articleL.871-1ducodedelaSécuritésociale), touteactualisationdel’ANNEXEDESGARANTIESrelèved’unedécisiondelacommissionparitaireextraor-dinaire définie à l’article 22.2 des statuts de BTP-PRÉVOYANCE,après avis de la commission Santé et sur proposition du conseild’administration.
12.2 - Dispositions spécifiques aux garanties optiques
Les garanties optiques sont remboursées sur la base des fraiseffectivement engagés, dans la limite d’un plafond défini pourchaque bénéficiaire. Ce plafond est également appelé forfait deremboursement.
S’agissantdeslentilles,qu’ellessoientounonadmisesaurembour-sement par la Sécurité sociale, le forfait de remboursement s’ap-pliqueparexercicecivil.
S’agissantdeslunettes,leforfaitderemboursements’appliqueauxfraisexposéspourl’acquisitiond’unéquipementcomposédedeuxverresetd’unemonture,parpériodedepriseenchargede24mois.Pour chaque bénéficiaire, la période de prise en charge court àcompterdeladatedesaprécédenteacquisition,égalementappe-léedatededernièreconsommation.Lapériodedepriseenchargeestréduiteà12mois:• pourlesmineurs,• ou en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une
évolutiondelavue.
En complément, pour les salariés ou les ayants droit majeurscouvertsparlesmodulesP3+,P4,P5etP6,leforfaitdebaseautitredes lunettespeutêtremajoréd’unbonusresponsableoptique.Le
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montantdecebonusresponsableestfonctiondeladuréeécouléedepuisladatedudernierremboursementdemontureoudeverres:• lebonusresponsablemaximalestoctroyéàtoutsalarié,ouayantdroit
majeur,lorsque,ayantétécouvertparl’Institutionaucoursdes36moisprécédantsonacquisitiondelunettes,iln’adurantcettepériodefaitl’objetd’aucun remboursementau titredespostes«montureet/ouverressimples»et«montureet/ouverresprogressifs»;
• à défaut, le bonus responsable intermédiaire est octroyé à toutsalarié,ouayantdroitmajeur,lorsque,ayantétécouvertparl’Insti-tutionaucoursdes24moisprécédantsonacquisitiondelunettes,iln’adurantcettepériodefaitl’objetd’aucunremboursementautitredespostes«montureet/ouverressimples»et«montureet/ouverresprogressifs»;
• àdéfaut,ledroitàremboursementestlimitéauforfaitdebase.
Parexception,lebonusresponsablemaximalestautomatiquementoctroyé pour le premier remboursement à intervenir au titre despostes «monture et/ou verres simples» ou «monture et/ou verresprogressifs»,aubénéfice:• detoutsalariénouvellementaffiliéparl’entreprise,• de tout nouvel ayant droit majeur enregistré auprès de
BTP-PRÉVOYANCE,• desayantsdroitmineursàcompterdujouroùilsdeviennentmajeurs.
Un supplément pour forte correction peut également s’ajouter auforfaitdebase.Cesuppléments’appliquealors:• pourtoutverresimpledontlasphèreapporteunecorrectionsupé-
rieureà6dioptrieset/oudontlecylindreapporteunecorrectionsupérieureà4dioptries(cequiéquivaut,enpratique,àunebasederemboursementdelaSécuritésocialesupérieureà4,00€pourunadulteetàunebasederemboursementdelaSécuritésocialesupérieureà20,00€pourunenfantmineur–valeursapplicablesau1erjanvier2018),
• pourtoutverremultifocalouprogressifsphéro-cylindriquesdontlasphèrehorszoneapporteunecorrectioninférieureouégaleà8diop-tries,outoutverremultifocalouprogressifsphériquesdontlasphèrehorszoneapporteunecorrection inférieureouégaleà4dioptries(cequiéquivaut,enpratique,àunebasederemboursementdelaSécuritésocialesupérieureà10,50€pourunadulte–valeurappli-cableau1erjanvier2018),pourtoutsalariéetayantdroitmajeur.
Lemontantduforfaitdebase,etlecaséchéantceluidubonusrespon-sableetceluidusupplémentpourfortecorrection,quidépendentdumoduled’adhésion,sontdéfinisdansl’ANNEXEDESGARANTIES.
12.3 - Dispositions spécifiques aux garanties dentaires et « autres prothèses et divers »
Ledroitannuelàremboursements(ensusdesbasesderembourse-mentdelaSécuritésociale)estplafonnépourlecumuldespostessuivants:• prothèsesdentairesacceptéesparlaSécuritésociale,• prothèsesauditives,• appareillageorthopédiqueetautresprothèses.
Le plafond s’applique pour les prestations dont le fait générateurrelèved’unmêmeexercicecivil.Lemontantdeceplafondestfixéà10000€parbénéficiaireetparan.
L’application de ce plafond annuel de remboursement ne peut enaucuncasconduireàunelimitationdelapriseencharge:• autitreduticketmodérateur,• ouautitredesdépassements–danslalimitede25%ensusdela
basederemboursementdelaSécuritésociale–pourlesfraisdesoinsdentairesprothétiquesetlessoinsd’orthopédiedentofaciale.
12.4 - Dispositions spécifiques relatives à la prise en charge des dépassements d’honoraires
Dans lecasdesmodulesS3+,S4,S5etS6quiprévoient lapriseenchargededépassements tarifairespratiquéspar lesmédecins,l’ANNEXEDESGARANTIESprévoitunepriseenchargedifférenciéeselonquelemédecinaitounonadhéréàundispositifdepratiquetarifaire maitrisée (OPTAM – OPTAM CO, ou dispositif équivalent)viséàl’articleL.871-1ducodedelaSécuritésociale.
Arti cle 13 - Support des remboursements
Lesremboursementss’effectuentsurlabasededonnéesinforma-tiséestransmisesparlesrégimesdebaseouparlesprofessionnelsdesanté.
Lorsqu’aucune donnée informatisée ne peut être obtenue parBTP-PRÉVOYANCE,leparticipantdoit,pourêtreremboursé,trans-mettre les décomptes originaux de la Sécurité sociale, ou toutesfacturesetnotesd’honorairesacquittées.
Dans tous les cas où les barèmes résultant de l’ANNEXE DESGARANTIESlenécessitent,leparticipantpeutêtreconduitàfournirtousélémentscomplémentairesjustifiantetdétaillantlesfraisréelsencourus.
L’utilisationdedocuments inexacts,ainsique les faussesdéclara-tionsintentionnelles,entraînentlapertedetoutdroitauxprestationscorrespondantes.
Arti cle 14 - Plancher de versement de la prestation
Toute somme due à un bénéficiaire au titre d’une prestation estprovisionnéeàsoncompte.Leversementeffectifa lieu lorsque lasommedueestégaleousupérieureà2€,valeurau1erjanvier2018.Cepaiements’effectueparvirementbancaire.
Toutesommeinférieureauplancherfixéci-dessusautermed’uneannée reste provisionnée au compte de l’intéressé. Elle est ainsiverséeauparticipantdèsquelemontantglobaldessommesportéesàsoncompteatteintlalimiteprévueci-dessus.
Arti cle 15 - Tiers payant
Lesmodalitésdeversementdesprestationsrespectentlesdisposi-tionsdel’articleL.871-1ducodedelaSécuritésocialerelativesauxmécanismesdetierspayant.L’institutionproposeainsiauxprofes-sionnelsdesantéetauxadhérentsunservicedetierspayantpourlesremboursementssuivants:• lestarifsderesponsabilité(ticketmodérateur),danslesconditions
définisàl’articleR.871-2ducodedelaSécuritésociales,• leforfaitjournalierprévuàl’articleL.174-4ducodedelaSécurité
sociale,
Pourtouteprestationentrantdanslecadred’uneconventiondetiers payant signée par BTP-PRÉVOYANCE ou conclue en sonnom, le remboursement est destiné au professionnel de santésignataire et/ou bénéficiaire de la convention. Dans ce cas, leplancherdeversementdelaprestationviséàl’article14nes’ap-pliquepas.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS TOUS COLLÈGES
Autermedeleuraffiliation,telquedéfiniàl’article11:• le participant et ses éventuels ayants droit doivent retour-
ner leurs cartes de tiers payant aux services gestionnaires deBTP-PRÉVOYANCE;
• dans l’hypothèse où le participant et ses éventuels ayantsdroit continueraient à faire usage de leur carte de tiers payant,BTP-PRÉVOYANCEestfondéeàexigerd’euxleremboursementdessommesindûmentavancées,ouàprécomptercessommessurd’autresprestationsduesparBTP-PRÉVOYANCE.
Arti cle 16 - Réservé
Arti cle 17 - Prescription
17.1 - Prescription du droit à prestation
Toutedemandedeprestationdoitêtreprésentéeàl’institutiondansundélaidedeuxansàcompterdeladatedufaitgénérateurquiydonnenaissance.
17.2 - Prescription des actions en justice
Conformémentàl’articleL.932-13ducodedelaSécuritésociale,touteslesactionsrelativesauxdroitsetobligationsnésduprésentrèglementsontprescritespardeuxansàcompterde l’événementquiydonnenaissance.
Toutefois,cedélainecourt:• encasderéticence,omission,déclarationfausseouinexactesur
lerisquecouru,quedujouroùl’institutionenaeuconnaissance,• en cas de sinistre, que du jour où les bénéficiaires en ont eu
connaissance,s’ilsprouventqu’ilsl’ontignoréejusque-là.
Le délai de prescription est automatiquement interrompu au jouroù l’institution, l’entrepriseou leparticipantengageuneactionenjustice;danscecas, l’interruptiondelaprescriptionneportequesurl’objetdel’actionenjustice.
Arti cle 18 - Recours contre tiers responsable
BTP-PRÉVOYANCEestsubrogéedepleindroitauparticipantet/ouàsesayantsdroitvictime(s)d’unaccidentdanssonactioncontreletiersresponsable,quelaresponsabilitédutierssoitentièreouqu’ellesoitpartagée.
Cette subrogation s’exerce dans la limite des dépenses que BTP-PRÉVOYANCEaexposées,etdanslesconditionsetlimiteslégales.
Arti cle 19 - Réservé
Arti cle 20 - Réservé
Arti cle 21 - Information des entreprises adhérentes et des participants
21.1 - Information lors de l’adhésion
L’informationdesentreprisesadhérentesestréaliséeconformémentauxdispositionslégalesetenvued’assurerunecorrecteapplicationduprésentrèglement.
Enparticulier,lorsdel’adhésion,estremiseàl’entrepriseunefiched’information sur les dispositions du présent règlement et de sesannexes.Cettefichedéfinit notamment lesgarantieset lesexclu-sions,lesobligationsdel’entrepriseetdesparticipants,lesmodali-tésd’entréeenvigueurdesgarantiesetd’examendesréclamations,ainsiquelesmodalitésdefinancementetlessanctionsdunon-paie-mentdescotisations.L’employeurdoitremettre lafiched’informa-tionàsessalariés.
Sont communiquées au participant les coordonnées des servicesgestionnaires afin qu’il puisse obtenir toute précision ou effectuertouteréclamationconcernantlagestiondesacouverture.S’agissantde ses droits, en particulier en termes de tiers payant, une carterécapitulative lui est adressée selon une périodicité fixée par leconseild’administration.
Pourtouteréclamationconcernantl’exécutiondelaprésenteadhé-sion,l’entrepriseousessalariésdevronts’adresseràl’institutionquipeutêtresaisie:• soitparcourrieràl’adressesuivante:
PROBTP-Réclamations93901BOBIGNYCEDEX9
• soitparlebiaisdeleurespaceclient.
Lesinterlocuteursdédiésautraitementdelademandes’engagentàprendreencomptecelle-cisousdixjoursouvrablesetàyrépondredansundélaimaximaldedeuxmois.
L’entrepriseadhérenteestinformée:• qu’aprèséchangesavec leserviceenchargedu traitementdes
réclamations et en cas de désaccord persistant, ses salariésou elle-même peuvent s’adresser par écrit au Médiateur de laProtection Sociale (CTIP) pour le règlement de litige extrajudi-ciaire,àl’adressesuivante:
MédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)10rueCambacérès
75008PARIS• queleMédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)n’apascompé-
tencepourrépondreàdesdemandesd’informationsurlesdroitsetobligationsnésduprésentrèglement;
• queBTP-PRÉVOYANCEetleprésentRèglementsontsoumisaucontrôle de l’AUTORITÉ DE CONTRÔLE PRUDENTIEL ET DERÉSOLUTION,situéeau61rueTaitbout-75436PARISCEDEX09.
21.2 - Information en cas de modifications des conditions de couverture
Lesentreprisesadhérentessontinforméesparécritdetoutemodi-fication apportée aux articles 1 à 21 du présent règlement, et demanièregénéralesuiteàtouteévolutiondanslescotisationset/oulesgaranties.Aprèsinformationdel’entreprise,lesmodificationss’appliquentdepleindroit.Conformémentàlaréglementation,ilappartient:• àBTP-PRÉVOYANCEdemettreàdispositiondel’entrepriseune
noticed’informationexposantlesnouvellesgarantiesapplicables,• àl’entreprisedediffusercettenoticeauxsalariésconcernés.
21.3 - Informatique et Libertés
L’entrepriseadhérenteest informéequedans lecadrede l’exécu-tionduprésentrèglement,BTP-PRÉVOYANCEpourraêtreamenéeàtraiterdesdonnéesàcaractèrepersonnelconcernantdessalariésde l’entrepriseadhérente, ainsi quede leursbénéficiaires,pour lamise en place et l’exécution de leur couverture Frais de santé, la
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS TOUS COLLÈGES
gestiondelarelationclients,laprospectioncommerciale,laréalisa-tiond’enquêtesdesatisfaction,laformationdupersonnel,l’enregis-trementdesappelstéléphoniquesàdesfinsdequalité,deformationetdanscertainscasdepreuve,laréalisationd’étudesstatistiquesetactuarielles, l’évaluationdesrisques, la luttecontre leblanchimentdescapitauxetlefinancementduterrorisme,lapréventionetlaluttecontrelafraudeàl’assuranceainsiquel’exercicedesrecoursetlagestiondesréclamations,desrecouvrementsetdescontentieux.
Les données collectées ou traitées, indispensables à ces traite-ments,sontconservéespendantuneduréedéfinie,aucasparcas,selonunouplusieursdescritèressuivants:laduréedel’adhésion,laduréenécessaire à l’organisationd’étudesoude formations, laduréedesprescriptions légalesouencore l’épuisementdes voiesderecours,
Elles pourront être mises à disposition, en tant que de besoin etau regard des finalités précitées, des services compétents deBTP-PRÉVOYANCEetdesentitésdugroupePROBTP.Ellespour-rontêtrecommuniquées,sinécessaireàdesintermédiaires,réassu-reurs,sous-traitants,partenairesetprestataires.
Elles seront, le cas échéant, transmises aux autorités administra-tives et judiciaires pour satisfaire aux obligations légales et régle-mentaires.Certainesdonnéespourront,entantquedebesoin,êtretransférées,notammentàdesfinsdestockage,versunpayssituéhorsdel’Unioneuropéenne.Cestransfertsserontencadrésafindegarantirlaprotectionetlasécuritédesdonnéestraitées.
Concernantlaprospectioncommerciale,saufoppositiondessala-riés adressée à la Direction Régionale dont ils relèvent, certainesdonnées pourront être communiquées aux entités du groupePROBTPainsiqu’àleurspartenairesafindeleurproposer,notam-mentpare-mailetpar téléphone,desoffrespourdesproduitsetservicesduGroupe.
Conformémentàlaloin°2014-344,toutconsommateurdisposedudroitdes’inscriresurlalisted’oppositionaudémarchagetélépho-niquenomméeBloctel.Ilpeuts’informersurl’exercicedecedroitenseconnectantausitehttp://www.bloctel.gouv.fr/.
Conformémentàlaloin°78-17du6janvier1978,diteLoiInformatique et Libertés,lessalariésdel’entrepriseadhérenteetleurséventuelsbénéficiairesdisposentd’undroitd’interrogation,d’accès,derecti-ficationetd’oppositionpourmotif légitime relatifauxdonnées lesconcernant, en adressant un courrier postal accompagné d’unecopiedepièced’identitéà laDirectionRégionaledont ils relèvent(dontlescoordonnéesfigurentsurlebulletind’affiliationetsurlesiteinternetdePROBTP).BTP-PRÉVOYANCEmetàdispositiondel’entrepriseadhérentedesnoticesd’informationluipermettantd’informersessalariésetleurséventuelsbénéficiairesdesdispositionsduprésentarticle.
21.4 - Information du chef d’entreprise sur les comptes du régime
Enapplicationdesdispositions légaleset réglementaires, l’institu-tionBTP-PRÉVOYANCEfournitannuellementauchefd’entrepriseunrapportsurlescomptesdurégime.
Parsonadhésionauprésent règlement, l’entreprisea fait lechoixd’unemutualisationauseind’unrégimedefraisdesantédebrancherégiparl’accordcollectifdu1erdécembre2001.Danscecadre,elleprendacteque le rapport enquestion,quiporte sur lescomptes
de lamutualisationnéede l’accordcollectifdebranche,estétabliàpartirdesdonnéescumuléesdessectionsfinancièresdéfiniesàl’article22desrèglementsdesrégimesdefraismédicauxcollectifs.
L’entrepriseestégalementinforméequ’uneinformationcomplémen-tairepeutluiêtrecommuniquée,surdemande,concernant:• le nombre total de salariés garantis par la même combinaison
modulaire au sein des régimes de frais médicaux collectifs deBTP-PRÉVOYANCE,
• lerapportdechargeglobalconstatépourl’ensembledesentre-prisesadhérentesàl’institution,autitredumêmemoduleSetdumêmemodulePqueceuxchoisisparl’entreprise.
Arti cle 22 - Section financière et réserve
Pourlesuividesopérationsnées:• duprésentrèglement,• durèglementdurégimedefraismédicauxcollectifdesNon-Cadres
(groupefermé)• du règlement du régime de frais médicaux collectif des Cadres
(groupefermé),• du règlement du régime de frais médicaux collectif des Etam
(groupefermé),• etdelagarantieChirurgiedesNon-Cadres(tellequedéfinieaux
articles15desrèglementsduRégimedeprévoyancesupplémen-taire des Ouvriers et du Régime de prévoyance supplémentairedesEtam),
sontinstituéesdeuxsectionsfinancièresdistinctesdanslescomptesdel‘institution:• unesectionautitredesopérationsnéesdesdispositionslégales
enmatièredecouverturecollectivesanté(enapplicationdel’arti-cle L. 911-7 du code de la Sécurité sociale) ; cette section estintitulée«Régimedebasedefraismédicauxcollectifs»;
• unesectionautitredesopérationsd’assurancecollectivesantéau-delàdel’obligationlégale;cettesectionestintitulée«Régimesupplémentairedefraismédicauxcollectifs».
Pourchaquesectionfinancière, ilestconstituéune réservespéci-fiquedanslesfondspropresdel’institution.
La réserve du «Régime de base de frais médicaux collectifs» estalimentéeau31décembredel’exercice:• par l’affectationdusoldedu«comptedu régime»de lasection
financière,• le cas échéant, par l’affectation d’une partie des résultats des
comptesdegestion,• lecaséchéant,parl’affectationd’unepartiedesexcédents:
- ducomptedéfinià l’article23.1autitredu«Régimesupplé-mentairedefraismédicauxcollectifs»,
- descomptesdéfinisàl’article23.1desrèglementsdu«RégimedefraismédicauxindividuelsdesActifs»,du«RégimedefraismédicauxindividuelsdesRetraités»,du«Régimedecomplé-mentsindividuelsdefraismédicaux»etdu«Régimed’optionsindividuellesd’extensionsfamilialessanté».
Laréservedu«Régimesupplémentairedefraismédicauxcollectifs»estalimentéeau31décembredel’exercice:• par l’affectationdusoldedu«comptedu régime»de lasection
financière,sousdéductiondetoutoupartiedecesoldeexcéden-taireaffectéau«Régimedebasedefraismédicauxcollectifs»,
• le cas échéant, par l’affectation d’une partie des résultats descomptesdegestion.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS TOUS COLLÈGES
Arti cle 23 - Comptes de résultats
Pour chacune des sections financières définies à l’article 22, lesopérationssontsuiviesdansdeuxcomptes:
23.1 - Le « compte du régime »
Cecompteestalimentéparlesressourcessuivantes:a)les cotisations acquises des adhérents au titre de la section
financière,b)lesmajorationsetpénalitésderetardcorrespondantes,c)lapart, le caséchéant,desprestationsetdescommissionsde
gestionàlachargedesréassureurs,d)lesproduitsnetsdesplacementsdelasectionfinancière,e)leproduitd’impôtquidécoule,éventuellement,desopérationsdu
présentcompteautitredel’exerciceécoulé.
Leschargesimputéesau«comptedurégime»comprennent:a)leschargesdeprestationsverséesetprovisionnéesautitredela
sectionfinancière,b)lecaséchéant,lapartdescotisationscédéesauxréassureurs,c)unprélèvementsurlescotisationspourl’alimentationd’uncompte
degestion,selonuntauxfixéparleconseild’administrationdanslalimitede10%descotisationsacquisesdesadhérents,
d)unecontributionaufinancementdesmoisgratuitsdecotisationsoctroyés aux anciens participants lorsqu’ils adhèrent au régimedesfraismédicauxdesretraités,danslesconditionsdéfiniesparleConseild’administration,
e)un prélèvement sur les cotisations pour le financement d’aidesetd’innovationssociales,selonuntauxfixépar leconseild’ad-ministrationdans la limitede2‰descotisationsacquisesdesadhérents,
f) lecaséchéant,toutedotationàlaprovisionpourparticipationauxexcédentsdéfinieàl’article24,
g)la charge d’impôt qui découle, s’il y a lieu, des opérations duprésentcompteautitredel’exerciceécoulé.
SurdécisiondelaCommissionparitaireordinaire:• lesoldeducompteduRégimedebasedefraismédicauxcollec-
tifs est affecté à la réserve correspondante telle que définie àl’article22;
• lesoldeducompteduRégimesupplémentairedefraismédicauxcollectifsestaffectéàlaréservecorrespondantetellequedéfinieàl’article22,sousdéductiondetoutoupartiedel’excédentaffectéau«Régimedebasedefraismédicauxcollectifs».
23.2 - Le « Compte de gestion »
Lecomptedegestionestdestinéàprendreenchargelesdépensesdegestionengagéesparl’institutiondanslecadredechacunedessectionsfinancièresdéfiniesàl’article22.
Àcettefin,ilestalimentéchaqueannéeparunprélèvementsurlescotisationsdanslesconditionsdéfiniesàl’article23.1.
Il appartient à la commission paritaire ordinaire (après avis de lacommission Santé et sur proposition du conseil d’administration)d’affecterlerésultatannuelducomptedegestiondechaquesectionfinancièresusvisée.
Arti cle 24 - Provision pour participation aux excédents
Il est constituéuneprovisionpourparticipationauxexcédentsautitredechacunedessectionsfinancièredéfiniesàl’article22.
Leniveaud’alimentationdecetteprovisionestdécidéannuellementpar le conseil d’administration, dans la limite du solde positif desressourcesetdeschargesdéfiniesàl’article23(comptenontenudelaressourceviséeaue)etdeschargesviséesauxf)etg)).
Laprovisionpourparticipationauxexcédentsappartientàlamasseindivisedesentreprisesadhérentesetdesadhérentsrelevantdelasectionfinancière.Elledoitêtreutiliséeàleurprofitexclusif.
Toutedécisiond’utilisationdelaprovisionpourparticipationauxexcé-dents,quirelèved’unedécisiondelacommissionparitaireextraordi-nairedéfinieàl’article22.2desstatutsdeBTP-PRÉVOYANCE,peutprendrelesformessuivantes:• l’améliorationdesgarantiesduprésent règlementen faveurdes
participantsetdeleursayantsdroit,• la prise en charge d’une fraction des cotisations à charge des
entreprisesadhérentesetdesmembresparticipants,• lefinancementd’aides individuellesàcaractèresocialen faveur
desparticipants.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS TOUS COLLÈGES
Régime de frais médicaux collectifs Tous CollègesAnnexesdesgarantiesau1erjanvier2018-Gammenationale
Touteslesgarantiesformuléesen%s’entendent:-EnpourcentagedelabasederemboursementdelaSécuritésociale,-PartdelaSécuritésocialecomprise.Touslesremboursementss’entendent:-DanslalimitedesfraisengagésetpourlesmontantsdéclarésàlaSécuritésociale,-Àl’exclusiondesparticipationsforfaitairesetfranchisesmentionnéesauIIetIIIdel’articleL.160-13ducodedelaSécuritésociale, -Àl’exclusion(encasdeconsultationendehorsduparcoursdesoins): -desdépassementsd’honorairesmentionnésau18°del’articleL.162-5ducodedelaSécuritésociale, -delamajorationdeparticipationprévueauxarticlesL.162-5-3ducodedelaSécuritésocialeetL.1111-15ducodelasantépublique.
Options de la gamme Nationale Options de la gamme Nationale
Soins - Hospitalisation Part S.S. S1
S2
S3
S3+
S4
S5 / S6
Soins - HospitalisationConsultations,visites(généralistes,spécialistes) 70 %
100%
100% 100%
160%(200%siOPTAM)
200%(250%siOPTAM) 200%
(300%siOPTAM)
Consultations,visites(généralistes,spécialistes)Hospitalisation:honoraires(1),fraisdeséjour(1)(2) 80 % Hospitalisation:honoraires(1),fraisdeséjour(1)(2)
Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3) 60 % Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3)
Transports(3) 65 % Transports(3)
Soinsexternes 60 à 70 % Soinsexternes
Radiologie,actestechniquesmédicaux 70 % 160%(250%siOPTAM) Radiologie,actestechniquesmédicaux
Pharmacie65 % 100%
100% 100% 100%Pharmacie30 % 30%
15 % 15%Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1) 30 % 30% Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1)Actesmédicauxsupérieursà120€ 100 % - 1 forfait 100% Actesmédicauxsupérieursà120€
VaccinsnonremboursésparSS(4) - - Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€
Tousvaccins60€ Tousvaccins60€ VaccinsnonremboursésparSS(4)
Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5) - oui oui oui oui oui oui Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5)
Forfaitjournalierhospitalier(1)(2)(6) - oui oui oui oui oui oui Forfaitjournalierhospitalier(1)(2)(6)
Chambreparticulière(1)(1bis)(2) - - - 45€/jour 60€/jour 75€/jour 100€/jour Chambreparticulière(1)(1Bis)(2)
Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(1)(1bis)(2)
oubénéficiairesdeplusde70ans(2) - 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(1)(1Bis)(2)
oubénéficiairesdeplusde70ans(2)
Optique, prothèses et divers Part S.S. P1 P2 P3 P3+ P4 P5 P6 P6 Plus Optique, prothèses et diversOptique
60 %
OptiqueVerresetmontures Verresetmontures •Pourlesalariéetl’ayantdroitmajeur •Pourlesalariéetl’ayantdroitmajeur *Équipementàverressimples *Équipementàverressimples -Forfaitdebase(7) RbtSS+100€ 100%+ 125€ 100%+ 150€ 100%+ 150€ 100%+200€ RbtSS+250€ RbtSS+300€ RbtSS+470€ -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +110€ + 85€ - -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +220€ +170€ - -Bonusresponsablemaximal(9)
*Équipementàverresprogressifs(11) *Équipementàverresprogressifs(11)
-Forfaitdebase(7) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ 100%+300€ RbtSS+400€ RbtSS+500€ RbtSS+750€(10) -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +125€ +125€(10) - -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +250€(10) +250€(10) - -Bonusresponsablemaximal(9)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>4,00€(12bis)] +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +140€/verre +140€/verre -[siverresimpleàBRSS>4,00€(12bis)] -[siverreprogressifàBRSS>10,50€(12bis)] - +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverreprogressifàBRSS>10,50€(12bis)] •Pourl’ayantdroitmineur •Pourl’ayantdroitmineur *Forfaitannueldebase(8) *Forfaitannueldebase(8)
-Équipementavecverressimples RbtSS+50€ 100%+100€ 100%+125€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+300€ 100%+400€ 100%+400€ -Équipementavecverressimples -Équipementavecverresprogressifs(11) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+350€ 100%+550€ RbtSS+ 650€(10) RbtSS+700€(10) RbtSS+700€(10) -Équipementavecverresprogressifs(11)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>20,00€] +75€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverresimpleàBRSS>20,00€]LentillesrembourséesparlaS.S.(13) 60 % 100% 100%+120€ 100%+120€ 100%+150€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ LentillesrembourséesparlaS.S.(13)
LentillesrefuséesparlaS.S.(13) - - - 80€ 125€ 150€ 175€ 250€ 250€ LentillesrefuséesparlaS.S.(13)
Chirurgieréfractivedelavue(14) - - - - 300€/œil 400€/œil 500€/œil 500€/œil 500€/œil Chirurgieréfractivedelavue(14)
Soins et prothèses dentaires Soins et prothèses dentaires -Soinsdentaires(15) 70 % 100% 100% 100% 100% 100% 300% 300% 300% -Soinsdentaires(15)
-ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(15) 70 % 125% 250% 350% 500% 550% 600% 650% 650% -ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(15)
-Implants(13) - - - - 300€ 400€ 500€ 600€ 600€ -Implants(13)
-Orthodontie 100 % 125% 200% 200% 250% 300% 400% 400% 400% -OrthodontieAutres prothèses & divers(16) Autres prothèses & divers(16)
-Prothèsesauditives(17)
60 % 100% 250% 350% 500% 550% 600% 750% 750% -Prothèsesauditives(17)
-Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Médecinesdouces(18)(19) - - - - 2x40€ 3x40€ 4x50€ 4x60€ 4x60€ -Médecinesdouces(18)(19)
-Curesthermales(20) 65 % 65% 100%+100€ 100%+187,50€ 100%+187,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ -Curesthermales(20)
Module additionnel facultatif
Servicesd’assistance(a) oui
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS TOUS COLLÈGES
Options de la gamme Nationale Options de la gamme Nationale
Soins - Hospitalisation Part S.S. S1
S2
S3
S3+
S4
S5 / S6
Soins - HospitalisationConsultations,visites(généralistes,spécialistes) 70 %
100%
100% 100%
160%(200%siOPTAM)
200%(250%siOPTAM) 200%
(300%siOPTAM)
Consultations,visites(généralistes,spécialistes)Hospitalisation:honoraires(1),fraisdeséjour(1)(2) 80 % Hospitalisation:honoraires(1),fraisdeséjour(1)(2)
Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3) 60 % Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3)
Transports(3) 65 % Transports(3)
Soinsexternes 60 à 70 % Soinsexternes
Radiologie,actestechniquesmédicaux 70 % 160%(250%siOPTAM) Radiologie,actestechniquesmédicaux
Pharmacie65 % 100%
100% 100% 100%Pharmacie30 % 30%
15 % 15%Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1) 30 % 30% Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1)Actesmédicauxsupérieursà120€ 100 % - 1 forfait 100% Actesmédicauxsupérieursà120€
VaccinsnonremboursésparSS(4) - - Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€
Tousvaccins60€ Tousvaccins60€ VaccinsnonremboursésparSS(4)
Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5) - oui oui oui oui oui oui Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5)
Forfaitjournalierhospitalier(1)(2)(6) - oui oui oui oui oui oui Forfaitjournalierhospitalier(1)(2)(6)
Chambreparticulière(1)(1bis)(2) - - - 45€/jour 60€/jour 75€/jour 100€/jour Chambreparticulière(1)(1Bis)(2)
Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(1)(1bis)(2)
oubénéficiairesdeplusde70ans(2) - 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(1)(1Bis)(2)
oubénéficiairesdeplusde70ans(2)
Optique, prothèses et divers Part S.S. P1 P2 P3 P3+ P4 P5 P6 P6 Plus Optique, prothèses et diversOptique
60 %
OptiqueVerresetmontures Verresetmontures •Pourlesalariéetl’ayantdroitmajeur •Pourlesalariéetl’ayantdroitmajeur *Équipementàverressimples *Équipementàverressimples -Forfaitdebase(7) RbtSS+100€ 100%+ 125€ 100%+ 150€ 100%+ 150€ 100%+200€ RbtSS+250€ RbtSS+300€ RbtSS+470€ -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +110€ + 85€ - -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +220€ +170€ - -Bonusresponsablemaximal(9)
*Équipementàverresprogressifs(11) *Équipementàverresprogressifs(11)
-Forfaitdebase(7) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ 100%+300€ RbtSS+400€ RbtSS+500€ RbtSS+750€(10) -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +125€ +125€(10) - -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +250€(10) +250€(10) - -Bonusresponsablemaximal(9)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>4,00€(12bis)] +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +140€/verre +140€/verre -[siverresimpleàBRSS>4,00€(12bis)] -[siverreprogressifàBRSS>10,50€(12bis)] - +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverreprogressifàBRSS>10,50€(12bis)] •Pourl’ayantdroitmineur •Pourl’ayantdroitmineur *Forfaitannueldebase(8) *Forfaitannueldebase(8)
-Équipementavecverressimples RbtSS+50€ 100%+100€ 100%+125€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+300€ 100%+400€ 100%+400€ -Équipementavecverressimples -Équipementavecverresprogressifs(11) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+350€ 100%+550€ RbtSS+ 650€(10) RbtSS+700€(10) RbtSS+700€(10) -Équipementavecverresprogressifs(11)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>20,00€] +75€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverresimpleàBRSS>20,00€]LentillesrembourséesparlaS.S.(13) 60 % 100% 100%+120€ 100%+120€ 100%+150€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ LentillesrembourséesparlaS.S.(13)
LentillesrefuséesparlaS.S.(13) - - - 80€ 125€ 150€ 175€ 250€ 250€ LentillesrefuséesparlaS.S.(13)
Chirurgieréfractivedelavue(14) - - - - 300€/œil 400€/œil 500€/œil 500€/œil 500€/œil Chirurgieréfractivedelavue(14)
Soins et prothèses dentaires Soins et prothèses dentaires -Soinsdentaires(15) 70 % 100% 100% 100% 100% 100% 300% 300% 300% -Soinsdentaires(15)
-ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(15) 70 % 125% 250% 350% 500% 550% 600% 650% 650% -ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(15)
-Implants(13) - - - - 300€ 400€ 500€ 600€ 600€ -Implants(13)
-Orthodontie 100 % 125% 200% 200% 250% 300% 400% 400% 400% -OrthodontieAutres prothèses & divers(16) Autres prothèses & divers(16)
-Prothèsesauditives(17)
60 % 100% 250% 350% 500% 550% 600% 750% 750% -Prothèsesauditives(17)
-Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Médecinesdouces(18)(19) - - - - 2x40€ 3x40€ 4x50€ 4x60€ 4x60€ -Médecinesdouces(18)(19)
-Curesthermales(20) 65 % 65% 100%+100€ 100%+187,50€ 100%+187,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ -Curesthermales(20)
Module additionnel facultatif
Servicesd’assistance(a) oui
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS TOUS COLLÈGES
Régime de frais médicaux collectifs Tous CollègesAnnexesdesgarantiesau1erjanvier2018
Notes communes à l’ensemble des options(1) Pour la catégorie Cadre : l’article 23 du Règlement des régimes
de prévoyance collective des Cadres prévoit la prise en charge decertaines prestations par le régime de prévoyance. Cette prise encharge au titre du régime de Prévoyance vient, le cas échéant, encomplémentdesremboursementsàchargeduprésentrégime.
(1bis) PourlacatégorieNon-Cadre:lecoûtdesfraisvisésparl’article23del’annexeIIIàl’Accordcollectifnationaldu31juillet1968ainsiqueparl’article20del’annexeIIIàl’Accordcollectifnationaldu13décembre1990estprisenchargepar leprésent régime,déduction faitedesremboursementsàchargedesrégimesdeprévoyance instituésparlesditsaccordsenapplicationdecesarticles.
(2) Sanslimitationdedurée.(3) Cespostessontprisenchargesurlabaseduremboursementnon
OPTAM/OPTAMCO(OptionPratiqueTarifaireMaîtrisée),oudispositiféquivalent.
(4) Vaccinprescrit ayant reçuuneautorisation demise sur le marché.Montanteneuros:plafondparanetparbénéficiaire.
(5) Contributionannuelleparbénéficiaireappliquée lorsde lapremièrevisiteauprèsdumédecintraitant.
(6) Priseenchargesuivantlesdispositionsdel’articleL.174-4ducodedelaSécuritésociale.
(7) Montant en euros : forfait par bénéficiaire majeur par période de24mois(périodeestréduiteà12moisencasd’évolutiondelavue),etremboursementdelamonturelimitéà150€paréquipement.
(8) Montanteneuros:forfaitparbénéficiairemineurparpériodede12moisetremboursementdelamonturelimitéà150€paréquipement.
(9) Lesbonusintermédiairesetmaximauxsontoctroyés,encomplémentdesforfaitsdebase,suivantlesmodalitésdéfiniesdansl’article12.2durèglement.
(10) Le remboursement total par BTP-PRÉVOYANCE de l’équipementoptiqueestplafonné:
-à 610€ si l’équipement avec verre progressif comporte un verresimpledecodesLPP2203240(ou2287916),2259966(ou2226412)pourunadulteetdecodesLPP2261874(ou2242457),2200393(ou2270413)pourunenfantmineur;
-à 700€ si l’équipement avec verre progressif comporte un autreverresimple.
Cesplafondss’entendentnoncompris l’applicationdusupplémentpourfortecorrection.
(11) Ils’agitd’unéquipementrembourséparlaSécuritésocialecompor-tantdesverresprogressifs.
(12) Dispositionsapplicablespourcertainsbénéficiairesdanslescondi-tionsdéfiniesàl’article12.2durèglement.
(12bis)Valeurseneurosdonnéesàtitreindicatifpourunadulte;seuleslesdispositionsdétailléesàl’article12.2durèglementsontopposablesauplanjuridique.
(13) Montanteneuros:plafondparanetparbénéficiaire.(14) Montanteneuros:parœil,parbénéficiaireetparan.(15) Lessoinsdentairess’entendentparlesactescodésAXI,END,INO,
SDEetTDSdescodesderegroupementdelaCCAMDentaire.(16) Le remboursementannueldesprestationsestplafonnéparbénéfi-
ciairesuivantlesmodalitésdéfiniesdansl’article12.3durèglement.(17) Limitéàunappareilparoreille,paranetparbénéficiaire.(18) Lamédecinedoucecomprendlesspécialitéssuivantes: -Ostéopathes titulairesdu titredans le respectdes lois etdécrets
régissantlaprofession; -Chiropracteurs diplômés par une école en France et membre de
l’AFC; -Acupuncteursinscritsauconseildel’ordredesmédecins; -Etiopathes inscritsauRegistreNationaldesEtiopathesauprèsdu
Ministresdelasantépublique(RNE); -Diététiciens titulaires du titre dans le respect des lois et décrets
régissantlaprofession.(19) S’entendparbénéficiaire,enmontantmaximumparséanceetdans
lalimitedunombredeséancesindiquéesparanetdanslalimited’unplafondparfamille.
Plafondannuelparfamilleparniveau: -P3+ : 200€/an, -P4 : 280€/an, -P5 : 450€/an, -P6etP6+: 480€/an.(20) Montanteneuros:limitéàunecureparanetparbénéficiaire.(a) Par exception, module directement intégré dans l’option «P6» et
«P6Plus».
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES NON-CADRES (GROUPE FERMÉ)
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES NON-CADRES (GROUPE FERMÉ)
Arti cle 1 - Objet
LeprésentrèglementestrégiparlecodedelaSécuritésociale.Ilapourobjetderembourser,danslecadred’unecouvertured’en-treprise, toutoupartiedusoldededépenses laisséà lachargedesparticipantset, le caséchéant,de leurs ayantsdroit par lerégime de Sécurité sociale dont ils relèvent, à la suite du paie-ment de dépenses de santé. Les participants sont ceux affiliésau régimede retraite complémentaireARRCOet nonaffiliés aurégimederetraitecomplémentaireAGIRC,saufcasdedispensedéfinisàl’article3.1.
Danslasuitedurèglement,cesparticipantssontappelés«partici-pantsNon-Cadres».
Sont également affiliés au présent règlement les salariés ouvriersd’entreprisesquirelevaientjusqu’au31décembre2013duRégimede Frais Médicaux Collectifs des Ouvriers, et dont les adhésionsontétéintégralementtransféréesau1erjanvier2014versleprésentrèglement ; cesanciennesadhésions sontdésormaismutualiséesdanslesadhésionsauprésentrèglement,etlesouvriersconcernésmutualisésauseindes«participantsNon-Cadres».Lesgarantiesproposéesreposentsurplusieursoptionsmodulairesavecuneprogressiondeniveauxderemboursements,ainsiquesurunouplusieursmodule(s)degarantiesadditionnelles.»
Arti cle 2 - Adhésion des entreprises
L’adhésionauprésent règlementn’estpluspossibleàcompterdujouroùlesentreprisespeuventadhéreraurèglementdurégimedesfraismédicauxTousCollèges.
Parexception,lesentreprisesqui,avantle31octobre2016,avaientchoisi de couvrir leurs salariés non cadres dans le cadre d’une«optionrégionale»encoassuranceaveclaMBTPSEpeuventadhé-rerpourcettemêmecatégoriedesalariésauxoptionsPCE1,PCE2ouPCE3jusqu’au31décembre2019.
Arti cle 3 - Modalités de l’adhésion
L’acted’adhésionseformaliseparlasignatured’unbulletind’adhé-sionparl’entreprise.Cettesignatureemporteacceptationdesdroitsetobligationsdéfiniesparleprésentrèglement.
Simultanément à son adhésion au présent règlement, l’entreprisedoitformaliserauprèsdesessalariéslamiseenplaced’unecouver-turecollectivesanté,enoptantpour l’unedesformesprévuesparl’articleL.911-1ducodedelaSécuritésociale:• soitparaccordcollectif,• ouàlasuitedelaratificationparlesintéressésd’unprojetd’ac-
cordproposéparlechefd’entreprise(référendum),• ou par Décision Unilatérale de l’Employeur (D.U.E.) constatée
dansunécritremisparcelui-ciàchaqueintéressé.
3.1 - Caractère obligatoire de la couverture
Touteentrepriseadhérenteauprésentrèglementfaitbénéficiersessalariés d’une couverture collective santé à caractère obligatoire,conformémentauxdispositionsde l’articleL.911-7ducodede laSécuritésociale.Enconséquence, toutsalariéNon-Cadreprésentdans l’entreprise est obligatoirement affilié au présent règlement(saufcasdedispenseàl’initiativedusalariéetdanslerespectdesconditionsdéfiniesparlaréglementation).
Doivent également être couverts par le présent règlement (sousréserve que l’organe habilité au sein de l’entreprise adhérente l’aitexpressémentdécidé) lesmandatairessociauxNon-CadresrelevantdurégimegénéraloudurégimeAlsaceMoselledelaSécuritésociale,enapplicationdel’articleL.311-3duCodedelaSécuritésociale.
Parexception,certainssalariéspeuvent,àleurinitiative,sedispen-serd’êtrecouverts:• s’ilsrelèventd’unedesfacultésdedispenseprévuesdanslecadre
duIIIdel’articleL.911-7,del’articleD.911-2ducodedelaSécuritésocialeoudel’article11delaloi89-1009du31décembre1989;
• ou s’ils relèvent d’une des autres facultés de dispense prévuespar l’article R. 242-1-6 du code de la Sécurité sociale, et quecette faculté est prévue dans l’acte juridique ayant institué lacouverture(accordcollectif,référendumoudécisionunilatéraledel’employeur).
3.2 - Périmètre des personnes couvertes
Lorsdesonadhésion,l’entreprisedoitchoisirentreplusieursformu-lations tarifaires. Ces formulations déterminent notamment quelsayants droit (tels que définis à l’article 4 du présent règlement)peuventêtrecouverts.
Pour déterminer le périmètre des personnes couvertes, cinqformulationstarifairessontproposées,avecpourchaqueformu-lationdescotisationsexpriméessoiteneuros,soitenpourcen-tage de la rémunération, dans la limite de la fraction du salaireinférieureouégaleauplafonddelaSécuritésociale(salairecotiséenTrancheA):• la formulation«GlobalFamille» :danscettesolution,sontauto-
matiquement couverts le participant Non-Cadre, son conjointetsesenfantsàcharge;letauxoulemontantdecotisationestalorsidentiquepourtouslesparticipants,quelquesoitlenombred’ayantsdroitquileurssontrattachés;
• laformulation«ConjointDistinct»:danscettesolution,lesparti-cipants Non-Cadres et leurs enfants à charge sont automati-quement couverts, sur la based’unmême tauxoumontantdecotisation ; en complément, le conjoint peut être rattaché à lacouverturemoyennantunemajorationdumontantoudutauxdecotisation.Ainsi:
- dans la formule «Conjoint distinct - Isolé», la couvertureconcerneleparticipantNon-Cadreetsesenfantsàcharge,
- dans la formule «Conjoint distinct - Couple», la couvertureconcerneleparticipantNon-Cadre,sonconjointetsesenfantsàcharge;
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES NON-CADRES (GROUPE FERMÉ)
• la formulation «Famille sans conjoint» : dans cette solution,sontautomatiquementcouverts leparticipantNon-Cadreetsesenfantsàcharge.Letauxoulemontantdelacotisation,quiestidentiquepourtouslesparticipantsindépendammentdunombred’enfants à charge, correspond à celui de la formule «ConjointDistinct-Isolé»définieci-dessus;
• la formulation «Adulte/Enfant» : dans cette solution, le taux oule montant de cotisation est fonction du nombre de personnescouvertes,ilcorrespondàlasommedesélémentssuivants:
- montant ou taux de cotisation par «Adulte» multiplié par lenombred’«Adultes»couverts,
- montant ou taux de cotisation par «Enfant» multiplié par lenombred’«Enfants»couverts.
Pourl’applicationdecetteformule,ilestpréciséque:- sontqualifiésd’«Adultes»leparticipantNon-Cadreainsique–
lecaséchéant–sonconjointausensdel’article4.1duprésentrèglement,etcequelsquesoientleursâges;
- sont qualifiés d’«Enfants» les ayants droit qui relèvent desdispositions de l’article 4.2 du présent règlement.Toutefois,lorsquelacouvertured’unmêmefoyercomprendtroisenfantsouplus,seulsdeuxd’entreeuxsontprisencomptepour ladéterminationdelacotisation;toutenfant,àcompterdutroi-sième,estcouvertàtitregratuit;
• Lacouverture«Salariéseul»:danscettesolution,seulestcouvertleparticipantNon-Cadre.Letauxoulemontantdelacotisationcorrespondalorsàceluidel’«Adulte»delacouverture«Adulte/Enfant»définieci-dessus.
Seuls lesparticipants couvertspar les formulations «Famille sansconjoint»et«Salariéseul»ontlapossibilitédecouvrirleursayantsdroitdanslecadredurèglementdesoptionsindividuellesd’exten-sionfamilialedefraismédicaux.
3.3 - Formalisme et enregistrement de l’adhésion
Lorsdesademanded’adhésion,l’entrepriseprécisenotammentàBTP-PRÉVOYANCE:• la formulationtarifaireretenue (ausensde l’article6).Si l’entre-
priseadhèreégalementaurèglementdurégimedeFraismédicauxcollectifsdesCadres,cetteformulationtarifairedoitrespecterlesrèglessuivantes:
- les cotisations sont exprimées à l’identique pour l’ensembledessalariésCadresetNon-Cadres,soiteneuro,soitenpour-centagedesalairedanslalimitedelafractiondusalaireinfé-rieureouégaleauplafonddelaSécuritésociale(salairecotiséentrancheA),
- sienoutreleniveaudegarantiesretenuestlemêmepourlesdeuxcatégoriesdesalariésCadresetNon-Cadres,ousil’ef-fectifdel’entrepriseestaumoinségalà10salariésàladated’adhésion,laformulationtarifaireausensdel’article3.2doitêtreidentiquepourlesdeuxcatégoriesdesalariés;
• leniveaudesgarantiesretenues;• lemodedemiseenplacedesgarantiescollectives,ausensde
l’articleL.911-1ducodedelaSécuritésociale;• ainsiquetouteslesinformationscomplémentairesnécessairesà
l’affiliationdesparticipantsconcernés.
BTP-PRÉVOYANCEnotifiel’enregistrementdel’adhésionparl’envoiàl’entreprised’uncertificatd’adhésion.
Arti cle 4 - Bénéficiaires
Lespersonnespouvantbénéficierdeprestationsautitreduprésentrèglement–ci-aprèsdésignéeslesbénéficiaires–sont:• leparticipant,• sesayantsdroit,sousréservequelaformulationtarifaireretenuepar
l’entreprisedanssonbulletind’adhésionleprévoit(enapplicationdel’article3.2quiprécède).Sontreconnuscommeayantsdroit:
- leconjointduparticipant(telquedéfiniàl’article4.1),- sesenfantsàcharge(telsquedéfinisàl’article4.2),- etdemanièregénérale,touteautrepersonnereconnuecomme
sonayantdroitausensdelalégislationdelaSécuritésociale.
Lacouverturen’estpossiblequepourlesbénéficiairesrelevantd’unrégimedebased’assurancemaladiedeFranceMétropolitaineoud’unrégimeagréééquivalentderattachementdeSécuritésociale.
4.1 - Notion de conjoint du participant
Estdéfinicommeconjoint:• lapersonneayantunlienmatrimonialencoursavecleparticipant;• àdéfaut,lapersonneliéeauparticipantparunpactecivildesoli-
darité(Pacs),siellenebénéficiepasd’avantagesdemêmenaturedelapartd’unrégimedeprévoyanceoudesantéautitred’uneautrepersonnequeleparticipant;
• àdéfaut,leconcubinsilesconditionssuivantessontremplies: a)leconcubinageestnotoireetestjustifiéd’undomicilecommun, b)iln’existeaucunlienmatrimonialoudePacsdepartetd’autre, c)leparticipantetsonconcubinontdomicilié leursdéclarations
annuelles de revenus auprès de l’administration fiscale à lamêmeadresseaucoursdel’exerciceprécédent,oubienilsontunouplusieursenfantsencommun(enfantsnésdeleurunionouadoptés,ouenfantànaîtredeleurunion),
d)leconcubinnebénéficiepasd’avantagesdemêmenatureautitred’uneautrepersonnequeleparticipant.
4.2 - Notion d’enfant à charge
SontconsidéréscommeàchargelesenfantsayantsdroitausensdelalégislationdelaSécuritésociale.
Sontégalementconsidérésàchargelesenfantsnésduparticipant,ou adoptés par le participant, ou dont l’autorité parentale a étéconfiéeàcedernierpardécisiondejustice:• jusqu’au31décembredel’annéedeleurs18ans;• âgésdemoinsde25ans,célibataires,s’ilssontdans l’unedes
situationssuivantes:- apprentis,- scolarisés dans un établissement du second degré ou
étudiants (y compris dans un autre pays de l’EspaceÉconomiqueEuropéen), sans être rémunérés au titrede leuractivitéprincipale.
Pourcesbénéficiairesetpourlesapprentis,lesdroitssontouverts:• jusqu’au31décembresuivantlafindel’annéescolairejustifiée:
- en contrat de professionnalisation ou en formation enalternance,
- demandeursd’emploiinscritsauPôleemploietnonindemni-séspar le régimed’assurancechômage,célibataires,n’exer-çantpasd’activitérégulièrerémunérée;
• sanslimited’âge,s’ilssontreconnusatteints,avant21ansetsansdiscontinuitédepuiscetâge,d’uneinvaliditéautauxde80%ouplusausensde la législationsociale.Danscecas, l’enfantdoitêtreàchargefiscaleduparticipant.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES NON-CADRES (GROUPE FERMÉ)
Sontégalementconsidéréscommeenfantsàcharge:• les enfants du conjoint, répondant aux critères ci-avant et à la
chargefiscaleduparticipant,• lespetits-enfants,lorsqu’ilssontayantsdroitausensdelaSécurité
socialed’unenfantlui-mêmeàchargeautitreduprésentrèglement.
4.3 - Modifications dans la liste de bénéficiaires
Pour être prise en compte, toute modification dans la liste desbénéficiaires doit être signifiée aux services gestionnaires deBTP-PRÉVOYANCE.
L’entreprise adhérente est tenue de signaler chaque mois àBTP-PRÉVOYANCE:• danslecadreducircuitdelaDSN:lesentréesetsortiesdesalarié;• partoutautremoyenproposéparl’institution:toutemodification
dupérimètredesayantsdroitautitredechaquesalariécouvert,lorsquecettemodificationaunimpactsurlacotisation.
ToutemodificationdanslalistenominativedesayantsdroitdoitêtredéclaréeàBTP-PRÉVOYANCE:• sil’entreprisearetenuuneformulationtarifaire«Adulte/Enfant»:
parl’entreprise,• si l’entreprisearetenuuneformulationtarifaire«GlobalFamille»
ou «Famille sans conjoint» : par le salarié (ou par l’entreprise,si cette dernière souhaite prendre en charge cette formalitéadministrative),
• sil’entreprisearetenuuneformulationtarifaire«Conjointdistinct»:- parl’entrepriseautitreduconjoint,- par le salarié (ou par l’entreprise, si cette dernière souhaite
prendreenchargecette formalitéadministrative)au titredesenfantsàcharge.
Lamodificationestpriseencompte:• lorsqu’elle fait suite à un évènement modifiant la composition
familiale (naissance,mariage, conclusiond’unPACS,décès,…),ouà l’affiliationobligatoire (ou lafind’affiliationobligatoire)d’unayantdroitàuneautrecouverturesanté:
- si cette modification affecte le montant de la cotisation, àcompterdu1erjouroùlamodificationdecouvertureduconjointet/oudesenfantsestpriseencomptedanslacotisationdécla-réeparl’employeur(sanstoutefoispouvoirgénérerdesdroitsàremboursementsavecuneffetrétroactifdeplusd’unmois),
- sicettemodificationn’affectepaslemontantdelacotisation,demanièrerétroactiveàcompterdujourdesurvenancedecetévéne-mentsiladéclarationintervientdanslestroismoisquis’ensuivent;
• danslesautrescas:
- si cette modification affecte le montant de la cotisation, au1erjanvierdel’exercicesuivant,
- sicettemodificationn’affectepaslemontantdelacotisation,àcompterdujourderéceptiondelademande.
L’entreprisequine respectepasundélaid’unmoispour informerl’institutiondessortiesdebénéficiairespeutêtretenueresponsabledespaiementsàtortquiviendraientàêtreeffectués.
Arti cle 5 - Date d’effet et modification de l’adhésion
Ladated’effetde l’adhésion–oude toutemodificationultérieuredesgaranties–estfixée,selonlacadencedeversementdescotisa-tionsdontrelèvel’entreprise,aupremierjourdumoisoudutrimestrecivilsuivantladatederéceptiondelademande.
Lorsquel’employeursouhaitemodifiersonadhésion:• pouruneoptiondontleniveauestinférieuràcelleprécédemment
souscrite,cettemodificationprendeffetau1erjanvierdel’annéesuivante,sousréserved’avoirétésignifiéeàl’institutionaumoinsdeux mois auparavant, par courrier recommandé ou remise enmainpropredatéeetcontresignée;
• pouruneoptiondont leniveauestsupérieuràcelleprécédem-mentsouscrite,cettemodificationprendeffet:
- pardéfaut,aupremierjourdutrimestrequisuitlademande,- ousurchoixdel’entreprise,aupremierjourd’undestrimestres
suivants,etauplustardau1erjanviersuivant.
Danslesdeuxcas,l’entreprisedoit:• informersessalariésdeschangementsdegarantiescollectivesen
résultantconformémentauxdispositionsdel’articleL.932-6ducodedelaSécuritésociale,
• choisiruneformulationtarifaire(ausensdel’article6):- soitidentiqueàcellequ’elleavaitavantlamodification,- soitidentiqueàcelleapplicablepoursesparticipantscadres,si
elleadhèreégalementaurèglementdurégimedeFraismédi-cauxcollectifsdesCadres.
L’adhésionestconcluejusqu’au31décembredel’exercicecivil,etserenouvelleensuiteannuellementpartacitereconduction,sauftermedel’adhésiontelquedéfinidansl’article8duprésentrèglement.
Arti cle 6 - Cotisations
Lescotisationspeuventêtreexprimées:• eneuros,ouenpourcentagedesalairedanslalimitedelafraction
du salaire inférieure ou égale au plafond de la Sécurité sociale(salairecotiséenTrancheA),
• en fonction du périmètre des personnes couvertes, selon lesdifférents formulationsdéfiniesà l’article3.2 : «GlobalFamille»,«ConjointDistinct»,«Famillesansconjoint»,«Adulte/Enfant»ou«Salariéseul».
Lesentreprisesoccupantuneffectifsupérieurouégalà10salariésont le librechoixde leur formulation tarifaireparmi lesdifférentesexpressionsdéfiniesci-dessus.
Lesentreprisesdontl’effectifestinférieurà10salariéspeuventchoi-siruneformulationtarifaireeneurosouenpourcentagedesalaire:toutefois,pourcesentreprises,lechoixdupérimètredepersonnescouvertes(etdelaformulationtarifairequicorrespond)dépendduniveaudelacouverturemiseenœuvre:• lorsquel’entrepriseadhèreàunniveaudecouverturen’excédant
pasleniveau2tantpourlemodule«Soins-Hospitalisation»(S2)quepourlemodule«Optique,ProthèsesetDivers»(P2),ellealechoixentrelesformulations«Adulte/Enfant»et«Salariéseul»;
• danslesautrescas,ellealechoixentrelesformulationssuivantes:«GlobalFamille»,«ConjointDistinct»,ou«Famillesansconjoint».
6.1 - Assiette
Lorsque les cotisations sont exprimées en euros, celles-ci sontcalculéessurunebasemensuelle.
Toutmoiscommencéestdû:encasd’embaucheouderuptureducontratdetravailencoursdemois,latotalitédelacotisationestduepourlemoisconsidéré.
Lorsquelescotisationssontexpriméesenpourcentagedelarému-nération, l’assiette des cotisations pour les salariés affiliés est
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES NON-CADRES (GROUPE FERMÉ)
la même que l’employeur doit appliquer pour leur couverture deprévoyanceconventionnelle:• en application des dispositions des accords collectifs natio-
nauxdu31juillet1968etdu13décembre1990,sousdéductiondes indemnitésdecongéspayésverséespar laCaisseCongésIntempériesBTP;
• danslalimitedelafractiondusalaireinférieureouégaleauplafonddelaSécuritésociale(salairecotiséentrancheA).
Lorsque l’entreprise relève du mode direct (tel que défini àl’article4.6durèglementd’adhésionautitreduRégimenationaldeprévoyancedesOuvriersduBTPetàl’article4.6durèglementd’adhésionautitreduRégimenationaldeprévoyancedesEtamdu BTP), il lui appartient de proratiser l’application du plafondpourtenircomptedelapartdéclaréeparlaCaissecongésintem-périesBTP.
6.2 - Montant ou taux
Lemontantouletauxdecotisationdépenddelacombinaisonrete-nueparl’entreprisedanslesdifférentsniveauxdecouverturepropo-séspourchacundesmodules,ainsiquedeséventuelssupplémentsadditionnelsqu’elleachoisis.
Lacouverturedesayantsdroitn’apasd’incidencesur lemontantoutauxdelacotisation,sauflorsquel’entrepriseaoptépourl’unedesformulationssuivantes:«ConjointDistinct»ou«Adulte/Enfant».
Lesdifférentsmontantsoutauxdecotisationsapplicablessontfixésdansl’ANNEXETARIFAIRE.
La répartition des cotisations entre l’employeur et les salariés estdéterminéelibrementdanschaqueentreprise.Cetterépartitiondoittoutefois respecter lesprincipessuivantspourque l’adhésionsoitacceptée:• l’employeur doit assurer au minimum la moitié du financement
delacouverture,enapplicationdel’articleL.911-7ducodedelaSécuritésociale,
• laparticipationdel’employeurdoitêtreuniforme:- pour l’ensemble des salariés Non-Cadres de l’entreprise, à
l’exceptiondessalariésàtempspartielsoudesapprentisvisésàl’articleR.242-1-4ducodedelaSécuritésociale,
- pourtousleursconjointsetenfantsàcharge,lorsquelaformuledecotisationretenuepar l’entreprisedépendde lacomposi-tionfamiliale.
Touteactualisationdel’ANNEXETARIFAIRErelèvedelacompétencedelacommissionparitaireextraordinairedéfinieàl’article22.2desstatutsdeBTP-PRÉVOYANCE,aprèsavisdelacommissionSantéetsurpropositionduconseild’administration.
6.3 - Gratuité temporaire de cotisations à l’adhésion
Toutenouvelleentrepriseadhérentepeutbénéficierdemoisgratuitsde cotisations à l’adhésion si elle relève d’une des situationssuivantes:• l’entrepriseaprocédéàsapremièreembauchedepuismoinsde
douze(12)mois;• encasd’adhésiondanslecadred’unetransmissionoud’unesuite
économique,lessalariésn’étaientpasprécédemmentcouvertsàtitrecollectifparBTP-PRÉVOYANCE;
• l’entrepriseavaitunecouverturecollectivecomplémentairesantéauprès d’un autre organisme assureur, mais sans aucun salariéaffilié au cours des douze (12) mois précédant son adhésion àBTP-PRÉVOYANCE.
Pour les entreprises qui remplissent l’une de ces conditions, lagratuitédecotisationsporte:• danstouslescas,surlestroispremiersmoisdel’adhésion,• ensus,si l’entrepriseachoisiuneformulationtarifaireexprimée
enpourcentagedesalaireetàlaconditionquel’adhésionprenneeffetauplus tardau1er janvier2020,pendant les troispremiersmoisdeladeuxièmeannéed’adhésion.
Lorsquel’entrepriseadhèreenparallèleauRèglementdurégimedefraismédicauxcollectifsdesCadres,lapériodederemisedecotisa-tionsestsimultanéepourlesdeuxadhésions.
6.4 - Autres dispositions relatives aux cotisations
La fractionde lacotisationàchargedusalariéestprécomptéeetversée par l’entreprise, en tant que mandataire responsable duversementdescotisationsauprèsdeBTP-PRÉVOYANCE.
Pours’acquitterdesescotisations,l’entreprisealechoixentreunecadencedepaiementtrimestrielleoumensuelle.Cettecadenceestobligatoirementlamêmepourl’ensembledescotisationsduesparl’entrepriseàBTP-PRÉVOYANCE.
Pour toute entreprise nouvellement adhérente à l’institution, lacadencedeversementdescotisationsestdéfiniepardéfaut (saufindicationcontrairedel’entrepriselorsdesonadhésion):• enrythmetrimestrielpourlesentreprisesde1à9salariés,• enrythmemensuelpourlesentreprisesde10salariésetplus.
Lorsquel’entreprisedécidedechangerdepériodicitédeversementdesescotisations,elledoiteninformerlesservicesdegestionavantle31décembredel’annéeencours.Sademandeporteobligatoire-mentsurl’ensembledesescotisationsduesàBTP-PRÉVOYANCE;elleestpriseencompteau1erjanvierdel’annéesuivante.
Les cotisations sont exigibles le premier jour du mois suivant lapérioded’appel.
Ladatelimitedepaiementdescotisationsestfixéeau25dumoissuivantlapériodemensuelleoutrimestrielleàlaquelleelleseréfère.
Encomplément,sontapplicablesauprésent règlement lesdispo-sitions des articles 4.2, 4.5 et 4.6 du règlement d’adhésion àBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPO.
Arti cle 7 - Réservé
Arti cle 8 - Terme de l’adhésion - Conséquence sur les prestations en cours
8.1 - Terme de l’adhésion
Le termede l’adhésionauprésent règlementpeut intervenirdansl’undescassuivants:• encasderésiliationàl’initiativedel’entreprise,• encasderésiliationàl’initiativedel’institution,• encasdeprocédurecollectiveoucessationd’activitésansreprise
decontratdetravail,• en cas de modification de la situation juridique de l’employeur
avecreprisedecontratdetravailetharmonisationdesrégimesdeprévoyancesantédanslecadredesarticlesL.1224-1etsuivantsducodeduTravail.
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8.1.a) - Résiliation à l’initiative de l’entreprise
Toute entreprise qui souhaite mettre un terme à son adhésion auprésentrèglementdoit:• signifiersadécisionàl’institutionparlettrerecommandée,• s’assurer du respect des conditions prévues dans le cadre de
l’articleL.911-1ducodedelaSécuritésocialeetdesprocéduresprévues–lecaséchéant–parlecodeduTravail.
Larésiliationàl’initiativedel’entrepriseprendeffetàlafindel’exer-cicecivil,sousréserved’avoirétésignifiéeà l’institutionaumoinsdeuxmoisauparavant.
Parexception,larésiliationprendeffetauplustardledernierjourdutrimestrecivilsuivant ladatederéceptionde lademandeécritesil’entrepriserelèved’unedessituationssuivantes:• l’entrepriseaété informéed’uneaugmentationdesacotisation
oud’unediminutiondesdroitsnésduprésentrèglementenfaveurdesessalariés,eta formulésademandedans les60 joursquis’ensuivent;
• l’entreprise a changé de secteur d’activité et ne relève plus duchampduBâtimentetdesTravauxpublics;
• encasdeprocéduredesauvegardeouderedressement,l’admi-nistrateurouledébiteurautoriséparlejuge-commissaireaexercéledroitdont ildisposelégalementderésilier l’adhésionpendantundélaidetroismoisàcompterdeladatedujugementdesauve-gardeouderedressement.
8.1.b) Résiliation à l’initiative de l’institution
L’institution peut mettre un terme à l’adhésion de l’entreprise au31décembredel’exercice,sousréserved’avoirsignifiésadécisionàl’entrepriseaumoinsdeuxmoisavantcetteéchéance.
L’institution peut également suspendre les garanties ou mettre untermeàl’adhésiondel’entrepriseencoursd’exercice,danslecadresuivant:• encasdedéfautdepaiementd’unecotisationoud’unefraction
decotisation(indépendammentdudroitpourBTP-PRÉVOYANCEde poursuivre l’exécution de l’engagement né de l’adhésion enjustice), l’institution est fondée à émettre une mise en demeurepasséundélaide10joursaprèsl’échéance.Suiteàl’émissiondecettemiseendemeure,etàdéfautderégularisationdelacotisa-tion(oud’accordderèglement),l’institutionestendroit:
- desuspendrelesgaranties,30joursaprèslamiseendemeure,- derésilierl’adhésion,40joursaprèslamiseendemeure.
• lamiseendemeureinformel’entreprisedesconséquencesàvenirdans l’hypothèse où le défaut de paiement des cotisations neseraitpasrégularisé.
8.1.c) - Terme de l’adhésion suite à procédure collective ou cessation d’activité sans reprise de contrat de travail
Encasdeliquidationd’uneentrepriseadhérente,letermedel’adhé-sionprendeffetaujourdujugementdeclôture.
Encasdeprocéduredesauvegardeouderedressement,outrelescas prévus aux 8.1.a) et 8.1.b), le terme de l’adhésion peut inter-venir dans les conditions du III de l’article L. 622-13 du Code decommerce.L’Institutionpeutmettreendemeurel’organecompétentdeseprononcersur lapoursuitedesadhésions.Si l’organeadmi-nistrateurindiquesavolontédenepaspoursuivrel’adhésionouencasd’absencederéponsedansledélaide30jourssuivantlamiseendemeure,laprésenteadhésionseraalorsrésiliéedepleindroit,soitaujourdelanotificationàl’Institution,parl’organecompétent,
durefusdepoursuivrelaprésenteadhésionsoit,encasd’absencede réponsede l’organecompétent,au termedudélaide30 joursrappeléci-avant.Enl’absencedemiseendemeure,l’Institutionseréservenéanmoinslapossibilitédedemanderàfaireprononcerjudi-ciairementlarésiliationdelaprésenteadhésion.
Encasdecessationd’activitésans reprisedecontratde travail, letermedel’adhésionprendeffetàladatedecessationd’activité.CettedernièredoitêtrenotifiéeàBTP-PRÉVOYANCEdansledélaid’unmoisquis’ensuit,àdéfautdequoilesprestationsindûmentverséesdepuislacessationd’activitéserontportéesàlachargedel’entreprise.
8.1.d) - Terme de l’adhésion suite à modification de la situation juridique de l’employeur avec reprise de contrat de travail
Lorsquesurvientunemodificationdanslasituationjuridiquedel’em-ployeurrelevantdel’articleL.1224-1etsuivantsduCodeduTravail:• en cas d’absorption de l’entreprise adhérente par une autre
entreprise,• oudecessationd’activitédel’entrepriseadhérenteavecreprise
decontratdetravailparuneautreentreprise,• ou en cas d’absorption d’autres entreprises par l’entreprise
adhérente,ilappartientà l’entreprise (ouàson représentant)denotifiercetteévolutionà l’institutiondansundélaide60 joursàcompterde ladate d’effet de la modification de la situation juridique de l’em-ployeur. L’adhésion est alors automatiquement transférée de l’an-cienemployeuraunouveauetcontinuedeproduireseseffetspourchacunedesparties.
8.2 - Conséquences au terme de l’adhésion
Lesgarantiesdontbénéficiaientlessalariésetleursayantsdroitautitreduprésentrèglementprennentfinaujourdutermedel’adhé-sion,àl’exceptiondesmaintiensdegarantiessanscontrepartiedecotisationsquicontinuentàproduireleurseffetsconformémentauxdispositionsdel’article11.
Àl’issuedeleurpériodedecouvertureautitreduprésentrèglement:• le salarié et/ou ses ayants droit peuvent adhérer à l’un des
règlements des régimes de Frais médicaux individuels deBTP-PRÉVOYANCE (frais médicaux individuels des actifs ; fraismédicaux individuels des retraités). Cette adhésion s’accom-pagnederemisesdecotisationsàl’adhésion,danslesconditionsdéfiniesàl’article6.3durèglementduRégimedeFraismédicauxindividuelscorrespondant;
• l’anciensalariéquirelèvedesdispositionsprévuesau1°del’arti-cle4delaloin°89-1009du31décembre1989peutdemanderàbénéficierdelacouverturedéfinieparcetarticle4.Leséventuelsayants droit de l’ancien salarié n’ont pas accès à cette couver-ture.Lescotisationscorrespondantessontfixéesauniveaumaxi-malprévuautitredecetarticle4etdesondécretd’applicationn°2017-372.
Arti cle 9 - Réservé
Arti cle 10 - Conditions d’ouverture des droits - Fait générateur
10.1 - Conditions d’ouverture des droits
Lebénéficedesgarantiesestouvertlorsqu’àladatedufaitgénéra-teur,lebénéficiaireestinscritauprèsdeBTP-PRÉVOYANCEenqualité
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES NON-CADRES (GROUPE FERMÉ)
departicipantaffiliépar l’entrepriseouenqualitéd’ayantdroitd’unparticipant(danslesconditionsprévuesauxarticles3et4).
Le versement des prestations est subordonné au règlement parl’entreprisedelatotalitédesescotisationsaurégime.Toutefois, lesgarantiesnepeuventêtresuspenduesque30joursaprèsquel’entre-priseaitétémiseendemeuredes’acquitterdescotisationsarriérées.
10.2 - Fait générateur
Estdéfiniecommedatedufaitgénérateur:• ladated’exécutionpourlesactesmédicauxouparamédicaux,• ladatededélivrancepourlesmédicamentsoubiensmédicaux,• la date d’entrée en établissement hospitalier pour les garanties
liéesàl’hospitalisation,• ou,pourlessoinsetprestationsenétablissementdesantépublic,
ladatedel’avisdesommeàpayerémisparleTrésorpublicsielleestpostérieure.
Arti cle 11 - Maintien et cessation des garanties
Lesgarantiesviséesparleprésentrèglementcessent:• au jour où le participant ne fait plus partie de la catégorie de
personnelaffilié,• autermedel’adhésiondel’entreprise.
Toutefois, les garanties du régime peuvent être maintenues, sanscontrepartiedecotisation,auxconditionsdéfiniesci-après:• lorsquelesalariéquittesonemploidansuneentrepriseadhérente,• encasdelicenciementouderuptureducontratdetravailouvrant
droitàl’assurancechômage,• en cas de suspension du contrat de travail sans maintien de
salaire,• encasdedécèsduparticipant,auprofitdesesayantsdroit.
Danstouslescas,lemaintienportesurlesgarantiesdel’optionenvigueur,aumomentdelaruptureducontratdetravailouautermedel’adhésiondel’entreprise.
Lesparticipantsetleursayantsdroitquinepeuventplusprétendreau bénéfice des garanties peuvent adhérer aux règlements desrégimes de frais médicaux individuels (actifs ou retraités) deBTP-PRÉVOYANCE.
11.1 - Maintien des garanties lorsque le salarié quitte son emploi
Lorsquelesalariéquittesonemploidansuneentrepriseadhérenteetqu’ilnepeutbénéficierdesdispositionsdel’article11.2,ledroitaumaintiendesgarantiesestaccordésanscontrepartiedecotisations:• à la conditionque le salarié nebénéficiepaspar ailleursd’une
couverturecollectivedefraismédicauxàadhésionobligatoire,• pendantunepériodemaximalede30joursdedateàdate.
11.2 - Maintien des garanties en cas de licenciement, ou de rupture du contrat de travail ouvrant droit à l’assurance chômage
Encasdelicenciementouderuptureducontratdetravailouvrantdroit à indemnisation par l’assurance chômage, le maintien d’unecouverturesantéestaccordéà toutparticipant,sanscontrepartiedecotisation:
• temporairement, lorsquecetteruptureaétésuivie:- par une indemnisation au titre de l’assurance chômage
(ycomprisl’allocationdesolidaritéspécifique),
- oudusuivid’unstagedeformationprofessionnelleaccomplidanslesecteurduBTP,ouagrééparunecommissionnationaleparitairedel’emploiduBTP.
Danscecas,lemaintiend’unecouverturesantéestaccordé:- aussi longtempsque leparticipantatteste,depuis la rupture
desoncontratdetravail,d’unesituationcontinued’indemni-sationautitredel’assurancechômage,d’indemnisationd’unarrêtmaladieparlaSécuritésocialeoudusuivid’unstagedeformationprofessionnelletelquesusvisé,
- et ce pendant une période maximale de 36 mois de date àdate,àcompterdeladatedefinducontratdetravail.
• sans limitation de durée, lorsqueleparticipant:- a fait l’objetd’unemesurede licenciementoude rupturede
contratde travail ouvrantdroit à l’assurancechômage,alorsqu’ilétaitenarrêtdetravail,ouaétéreconnu invalidepar laSécuritésocialecontratdetravailnonrompu(àl’exceptiondescasdeclassificationeninvaliditéde1recatégorie),etn’exercedepuiscettedateaucuneactivitérémunérée,
- etaussilongtempsqu’ilperçoitdesprestationsd’indemnitésjour-nalièresouderentesd’invaliditéserviesparBTP-PRÉVOYANCE.
Nefontpasobstacleaumaintiendesgaranties:1)lespériodes(dèslorsqu’ellesnedépassentpas30jourscalen-
dairesencumul):- dereprisetemporaired’activité,- oupourlesquellesaucunjustificatifn’estfourniparlepartici-
pantautitred’unedessituationsdéfiniesàl’alinéaprécédent,2)lespériodesquicorrespondentauxdifférésd’indemnisationouau
délaidecarenceprévusparlaconventiond’assurancechômage.
Les présentes dispositions sont applicables aux licenciements ourupturespostérieursàladatedu31mai2014.
11.3 - Maintien des garanties en cas de suspension du contrat de travail
Encasdesuspensionducontratdetravailavecmaintiendesalaire(totaloupartiel)ouperceptiond’indemnitésjournalièrescomplémen-taires financées au moins en partie par l’entreprise adhérente, lesgarantiessontmaintenuespendanttoutelapériodedelasuspension,leurfinancementétantassuréauxmêmesconditionsquecellesquis’appliquentauxsalariésducollègecorrespondantdansl’entreprise.
Ilenestdemêmeencasdecongéliéàunematernité,àunepater-nitéouàuneadoption.
Encasdesuspensionducontratdetravailsansmaintiendesalaire,les garanties sont maintenues sans contrepartie de cotisation,pendant les30premiers joursde lasuspension (dans la limitede90 joursparexercicecivil, toutespériodesdesuspensionconfon-dues).Au-delà,lesgarantiessontinterrompues.
Encasdesuspensionducontratdetravailetlorsquelesalariébénéficied’unerented’invaliditécomplémentaireautitredurégimeconventionneldePrévoyanceduBTPdontilrelève,lesgarantiessontmaintenuessanscontrepartiedecotisation,pendantlapériodeoùilperçoitcetterente.
11.4 - Maintien des garanties au profit des ayants droit en cas de décès du participant
En cas de décès du participant, le maintien des garanties estaccordépouruneduréedesixmois,sanscontrepartiedecotisation,auxanciensayantsdroitduparticipant(telsquedéfinisàl’article4).
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Arti cle 12 - Prestations, étendue des garanties
12.1 - Dispositions générales relatives aux prestations
Pour tout bénéficiaire régulièrement inscrit auprès deBTP-PRÉVOYANCE, le droit à prestations est fonction du niveaude couverture et des éventuels modules additionnels choisis parl’entreprise.
Lemontantdelaprestationestcalculé:• selonlesdispositionsfigurantdansl’ANNEXEDESGARANTIES,• parréférenceauniveaudecouvertureenvigueuràladatedufait
générateur.Toutefois,lorsquelefaitgénérateurestpostérieuràlasortiedumembreparticipantde l’entreprise (dans lecadredesdispositionsdel’article11),c’estleniveaudecouvertureàladatedesortiedel’entreprisequidoitêtreretenu.
Toute couverture mise en œuvre au titre du présent règlementrespectelesobligations,lesplafondsetlesinterdictionsdepriseenchargerésultantdesdispositionsdel’articleL.871-1ducodedelaSécuritésocialeetsesdécretsd’application.Ilestprécisé:• quelesgarantiesprennentenchargel’intégralitédelaparticipa-
tiondesassurés(ticketmodérateur),danslesconditionsdéfiniesàl’articleR.871-2ducodedelaSécuritésociale,ainsiqueleforfaitjournalierprévuàl’articleL.174-4duditcode;
• qu’encasdemodificationdesobligationsetinterdictionsdepriseenchargenéesdesdispositionsdel’articleL.871-1ducodedelaSécuritésociale,leconseild’administrationacompétencepourapporter lesadaptationsnécessairesauprésent règlement,cesadaptations devant être soumises à ratification ultérieure de lacommissionparitaireextraordinaireavantlafindel’exercicecivil.
Saufstipulationcontrairefigurantdansl’ANNEXEDESGARANTIESou résultant des dispositions de l’article L. 871-1 du code de laSécurité sociale, les prestations médicales, pharmaceutiques etd’hospitalisation:• sont toujours complémentaires d’un remboursement effectué
parun régimedebased’assurancemaladie,dans la limitedessommesdéclaréesàcetorganisme,
• ne s’appliquent pas pour les soins effectués par des tiers, desprofessionnelsoudesétablissementsnonconventionnéspar laSécuritésociale(tousidentifiésàcetitresousl’intitulédesecteurnon conventionné), quels que soient les titres ou qualificationsdontilsdisposent.
Le cumul des remboursements effectués en faveur du participant(incluantlapartdurégimedebaseetcelledecouverturescomplé-mentaires)nepeutêtresupérieurautotaldesfraisencourus.Danslecasoùlecumuldesprestationsservies,tantparl’institutionqueparlerégimedebased’assurancemaladieoupard’autresrégimescomplémentaires santé, donnerait lieu à un remboursement totalsupérieuraumontantdel’ensembledesdépensesréellementexpo-sées, lesprestationsduprésentrèglementseraientréduitesàdueconcurrence.
Le coût des frais visés par l’article 23 de l’annexe III à l’Accordcollectifnationaldu31juillet1968ainsiqueparl’article20del’an-nexeIIIàl’Accordcollectifnationaldu13décembre1990estprisenchargeparleprésentrégime,déductionfaitedesremboursementsàchargedesrégimesdeprévoyanceinstituésparlesditsaccordsenapplicationdecesarticles.
Encasdesoinsdispensésàl’étranger,lesgarantiess’exercentpourchaquebénéficiairedans lesmêmesconditionsquedans lecadred’unepriseenchargeparleurrégimedebased’assurancemaladie.
Sousréservedesdispositionsdusecondalinéaduprésentarticle(envued’assurerlerespectdesdispositionsdel’articleL.871-1ducodedelaSécuritésociale), touteactualisationdel’ANNEXEDESGARANTIESrelèved’unedécisiondelacommissionparitaireextraor-dinaire définie à l’article 22.2 des statuts de BTP-PRÉVOYANCE,après avis de la commission Santé et sur proposition du conseild’administration.
12.2 - Dispositions spécifiques aux garanties optiques
Les garanties optiques sont remboursées sur la base des fraiseffectivement engagés, dans la limite d’un plafond défini pourchaque bénéficiaire. Ce plafond est également appelé forfait deremboursement.
S’agissantdeslentilles,qu’ellessoientounonadmisesaurembour-sement par la Sécurité sociale, le forfait de remboursement s’ap-pliqueparexercicecivil.
S’agissantdeslunettes,leforfaitderemboursements’appliqueauxfraisexposéspourl’acquisitiond’unéquipementcomposédedeuxverresetd’unemonture,parpériodedepriseenchargede24mois.Pour chaque bénéficiaire, la période de prise en charge court àcompterdeladatedesaprécédenteacquisition,égalementappe-léedatededernièreconsommation.Lapériodedepriseenchargeestréduiteà12mois:• pourlesmineurs,• ou en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une
évolutiondelavue.
Encomplément,pourlessalariésouayantsdroitmajeurscouvertspar lesmodulesP3+,P4,P5etP6, le forfaitdebaseau titredeslunettes peut être majoré d’un bonus responsable optique. Lemontantdecebonusresponsableestfonctiondeladuréeécouléedepuisladatedudernierremboursementdemontureoudeverres:• lebonusresponsablemaximalestoctroyéàtoutsalariéouayant
droitmajeur, lorsque,ayantétécouvertpar l’Institutionaucoursdes36moisprécédantsonacquisitionde lunettes, iln’adurantcette période fait l’objet d’aucun remboursement au titre despostes«montureet/ouverressimples»et«montureet/ouverresprogressifs»;
• à défaut, le bonus responsable intermédiaire est octroyé à toutsalariéouayantdroitmajeur,lorsque,ayantétécouvertparl’Insti-tutionaucoursdes24moisprécédantsonacquisitiondelunettes,iln’adurantcettepériodefaitl’objetd’aucunremboursementautitredespostes«montureet/ouverressimples»et«montureet/ouverresprogressifs»;
• àdéfaut,ledroitàremboursementestlimitéauforfaitdebase.
Parexception,lebonusresponsablemaximalestautomatiquementoctroyé pour le premier remboursement à intervenir au titre despostes «monture et/ou verres simples» ou «monture et/ou verresprogressifs»,aubénéfice:• detoutsalariénouvellementaffiliéparl’entreprise,• de tout nouvel ayant droit majeur enregistré auprès de
BTP-PRÉVOYANCE,• des ayant droit mineurs à compter du jour où ils deviennent
majeurs.
Un supplément pour forte correction peut également s’ajouter auforfaitdebase.Cesuppléments’appliquealors:• pourtoutverresimpledontlasphèreapporteunecorrectionsupé-
rieureà6dioptrieset/oudontlecylindreapporteunecorrectionsupérieureà4dioptries(cequiéquivaut,enpratique,àunebasederemboursementdelaSécuritésocialesupérieureà4,00€pour
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES NON-CADRES (GROUPE FERMÉ)
unadulteetàunebasederemboursementdelaSécuritésocialesupérieureà20,00€pourunenfantmineur–valeursapplicablesau1erjanvier2018),
• pourtoutverremultifocalouprogressifsphéro-cylindriquesdontla sphère hors zone apporte une correction inférieure ou égaleà 8 dioptries, ou tout verre multifocal ou progressif sphériquesdont la sphère hors zone apporte une correction inférieure ouégaleà4dioptries (cequiéquivaut,enpratique,àunebasederemboursementdelaSécuritésocialesupérieureà10,50€pourunadulte–valeurapplicableau1erjanvier2018),pourtoutsalariéetayantdroitmajeur.
Le montant du forfait de base, et le cas échéant celui du bonusresponsable et celui du supplément pour forte correction, quidépendentdumoduled’adhésion,sontdéfinisdansl’ANNEXEDESGARANTIES.
12.3 - Dispositions spécifiques aux garanties dentaires et « autres prothèses et divers »
Ledroitannuelàremboursements(ensusdesbasesderembourse-mentdelaSécuritésociale)estplafonnépourlecumuldespostessuivants:• prothèsesdentairesacceptéesparlaSécuritésociale,• prothèsesauditives,• appareillageorthopédiqueetautresprothèses.
Le plafond s’applique pour les prestations dont le fait générateurrelèved’unmêmeexercicecivil.Lemontantdeceplafondestfixéà10000€parbénéficiaireetparan.
L’application de ce plafond annuel de remboursement ne peut enaucuncasconduireàunelimitationdelapriseencharge:• autitreduticketmodérateur,• ou au titre des dépassements – dans la limite de 25% en sus
de labasede remboursementde laSécuritésociale–pour lesfrais de soins dentaires prothétiques et les soins d’orthopédiedentofaciale.
12.4 - Dispositions spécifiques relatives à la prise en charge des dépassements d’honoraires
Dans lecasdesmodulesS3+,S4,S5etS6quiprévoient lapriseenchargededépassements tarifairespratiquéspar lesmédecins,l’ANNEXEDESGARANTIESprévoitunepriseenchargedifférenciéeselonquelemédecinaitounonadhéréàundispositifdepratiquetarifaire maitrisée (OPTAM – OPTAM CO, ou dispositif équivalent)mentionnéàl’articleL.871-1ducodedelaSécuritésociale.
Arti cle 13 - Support des remboursements
Lesremboursementss’effectuentsurlabasededonnéesinforma-tiséestransmisesparlesrégimesdebaseouparlesprofessionnelsdesanté.
Lorsqu’aucune donnée informatisée ne peut être obtenue parBTP-PRÉVOYANCE,leparticipantdoit,pourêtreremboursé,trans-mettre les décomptes originaux de la Sécurité sociale, ou toutesfacturesetnotesd’honorairesacquittées.
Dans tous les cas où les barèmes résultant de l’ANNEXE DESGARANTIESlenécessitent,leparticipantpeutêtreconduitàfournirtousélémentscomplémentairesjustifiantetdétaillantlesfraisréelsencourus.
L’utilisationdedocuments inexacts,ainsique les faussesdéclara-tionsintentionnelles,entraînentlapertedetoutdroitauxprestationscorrespondantes.
Arti cle 14 - Plancher de versement de la prestation
Toute somme due à un bénéficiaire au titre d’une prestation estprovisionnéeàsoncompte.Leversementeffectifa lieu lorsque lasommedueestégaleousupérieureà2€,valeurau1erjanvier2018.Cepaiements’effectueparvirementbancaire.
Toutesommeinférieureauplancherfixéci-dessusautermed’uneannée reste provisionnée au compte de l’intéressé. Elle est ainsiverséeauparticipantdèsquelemontantglobaldessommesportéesàsoncompteatteintlalimiteprévueci-dessus.
Arti cle 15 - Tiers payant
Lesmodalitésdeversementdesprestationsrespectentlesdisposi-tionsdel’articleL.871-1ducodedelaSécuritésocialerelativesauxmécanismesdetierspayant.L’institutionproposeainsiauxprofessionnelsdesantéetauxadhé-rentsunservicedetierspayantpourlesremboursementssuivants:• lestarifsderesponsabilité(ticketmodérateur),danslesconditions
définiesàl’articleR.871-2ducodedelaSécuritésociale,• leforfaitjournalierprévuàl’articleL.174-4ducodedelaSécurité
sociale.
Pourtouteprestationentrantdanslecadred’uneconventiondetierspayant signée parBTP-PRÉVOYANCE ouconclueen sonnom, leremboursementestdestinéauprofessionneldesantésignataireet/oubénéficiairedelaconvention.Danscecas,leplancherdeverse-mentdelaprestationviséàl’article14nes’appliquepas.
Autermedeleuraffiliation,telquedéfiniàl’article11:• le participant et ses éventuels ayants droit doivent retour-
ner leurs cartes de tiers payant aux services gestionnaires deBTP-PRÉVOYANCE;
• dans l’hypothèse où le participant et ses éventuels ayantsdroit continueraient à faire usage de leur carte de tiers payant,BTP-PRÉVOYANCEestfondéeàexigerd’euxleremboursementdessommesindûmentavancées,ouàprécomptercessommessurd’autresprestationsduesparBTP-PRÉVOYANCE.
Arti cle 16 - Réservé
Arti cle 17 - Prescription
17.1 - Prescription du droit à prestation
Toutedemandedeprestationdoitêtreprésentéeàl’institutiondansundélaidedeuxansàcompterdeladatedufaitgénérateurquiydonnenaissance.
17.2 - Prescription des actions en justice
Conformémentàl’articleL.932-13ducodedelaSécuritésociale,touteslesactionsrelativesauxdroitsetobligationsnésduprésentrèglementsontprescritespardeuxansàcompterde l’événementquiydonnenaissance.
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Toutefois,cedélainecourt:• encasderéticence,omission,déclarationfausseouinexactesur
lerisquecouru,quedujouroùl’institutionenaeuconnaissance,• en cas de sinistre, que du jour où les bénéficiaires en ont eu
connaissance,s’ilsprouventqu’ilsl’ontignoréejusque-là.
Le délai de prescription est automatiquement interrompu au jouroù l’institution, l’entrepriseou leparticipantengageuneactionenjustice;danscecas, l’interruptiondelaprescriptionneportequesurl’objetdel’actionenjustice.
Arti cle 18 - Recours contre tiers responsable
BTP-PRÉVOYANCEestsubrogéedepleindroitauparticipantet/ouàsesayantsdroitvictime(s)d’unaccidentdanssonactioncontreletiersresponsable,quelaresponsabilitédutierssoitentièreouqu’ellesoitpartagée.
Cette subrogation s’exerce dans la limite des dépenses queBTP-PRÉVOYANCE a exposées, et dans les conditions et limiteslégales.
Arti cle 19 - Réservé
Arti cle 20 - Réservé
Arti cle 21 - Information des entreprises adhérentes et des participants
21.1 - Information lors de l’adhésion
L’informationdesentreprisesadhérentesestréaliséeconformémentauxdispositionslégalesetenvued’assurerunecorrecteapplicationduprésentrèglement.
Enparticulier,lorsdel’adhésion,estremiseàl’entrepriseunefiched’in-formationsurlesdispositionsduprésentrèglementetdesesannexes.Cettefichedéfinitnotammentlesgarantiesetlesexclusions,lesobli-gationsde l’entrepriseetdesparticipants, lesmodalitésd’entréeenvigueur des garanties et d’examen des réclamations, ainsi que lesmodalitésdefinancementetlessanctionsdunon-paiementdescoti-sations.L’employeurdoitremettrelafiched’informationàsessalariés.
Sont communiquées au participant les coordonnées des servicesgestionnaires afin qu’il puisse obtenir toute précision ou effectuertouteréclamationconcernantlagestiondesacouverture.S’agissantde ses droits, en particulier en termes de tiers payant, une carterécapitulative lui est adressée selon une périodicité fixée par leconseild’administration.Pourtouteréclamationconcernantl’exécutiondelaprésenteadhé-sion,l’entrepriseousessalariésdevronts’adresseràl’institutionquipeutêtresaisie:• soitparcourrieràl’adressesuivante:
PROBTP-Réclamations93901BOBIGNYCEDEX9
• soitparlebiaisdeleurespaceclient.
Lesinterlocuteursdédiésautraitementdelademandes’engagentàprendreencomptecelle-cisousdixjoursouvrablesetàyrépondredansundélaimaximaldedeuxmois.
L’entrepriseadhérenteestinformée:• qu’aprèséchangesavec leserviceenchargedu traitementdes
réclamations et en cas de désaccord persistant, ses salariésou elle-même peuvent s’adresser par écrit au Médiateur de laProtection Sociale (CTIP) pour le règlement de litige extrajudi-ciaire,àl’adressesuivante:
MédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)10rueCambacérès
75008PARIS• queleMédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)n’apascompé-
tencepourrépondreàdesdemandesd’informationsurlesdroitsetobligationsnésduprésentrèglement;
• queBTP-PRÉVOYANCEetleprésentRèglementsontsoumisaucontrôle de l’AUTORITÉ DE CONTRÔLE PRUDENTIEL ET DERÉSOLUTION,situéeau61rueTaitbout-75436PARISCEDEX09.
21.2 - Information en cas de modifications des conditions de couverture
Lesentreprisesadhérentessontinforméesparécritdetoutemodi-fication apportée aux articles 1 à 21 du présent règlement, et demanièregénéralesuiteàtouteévolutiondanslescotisationset/oulesgaranties.
Aprèsinformationdel’entreprise,lesmodificationss’appliquentdepleindroit.
Conformémentàlaréglementation,ilappartient:• àBTP-PRÉVOYANCEdemettreàdispositiondel’entrepriseune
noticed’informationexposantlesnouvellesgarantiesapplicables,• àl’entreprisedediffusercettenoticeauxsalariésconcernés.
21.3 - Informatique et Libertés
L’entrepriseadhérenteestinforméequedanslecadredel’exécu-tionduprésentrèglement,BTP-PRÉVOYANCEpourraêtreamenéeàtraiterdesdonnéesàcaractèrepersonnelconcernantdessala-riésdel’entrepriseadhérente,ainsiquedeleursbénéficiaires,pourlamiseenplaceet l’exécutionde leurcouvertureFraisdesanté,la gestion de la relation clients, la prospection commerciale, laréalisationd’enquêtesdesatisfaction, la formationdupersonnel,l’enregistrementdesappelstéléphoniquesàdesfinsdequalité,deformationetdanscertainscasdepreuve, la réalisationd’étudesstatistiquesetactuarielles,l’évaluationdesrisques,laluttecontrele blanchiment des capitaux et le financement du terrorisme, lapréventionetlaluttecontrelafraudeàl’assuranceainsiquel’exer-cicedesrecoursetlagestiondesréclamations,desrecouvrementsetdescontentieux.
Les données collectées ou traitées, indispensables à ces traite-ments,sontconservéespendantuneduréedéfinie,aucasparcas,selonunouplusieursdescritèressuivants:laduréedel’adhésion,laduréenécessaire à l’organisationd’étudesoude formations, laduréedesprescriptions légalesouencore l’épuisementdes voiesderecours.
Elles pourront être mises à disposition, en tant que de besoin etau regard des finalités précitées, des services compétents deBTP-PRÉVOYANCEetdesentitésdugroupePROBTP.Ellespour-rontêtrecommuniquées,sinécessaire,àdesintermédiaires,réassu-reurs,sous-traitants,partenairesetprestataires.
Elles seront, le cas échéant, transmises aux autorités administra-tives et judiciaires pour satisfaire aux obligations légales et régle-mentaires.Certainesdonnéespourront,entantquedebesoin,être
Janvier 2018188
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES NON-CADRES (GROUPE FERMÉ)
transférées,notammentàdesfinsdestockage,versunpayssituéhorsdel’Unioneuropéenne.Cestransfertsserontencadrésafindegarantirlaprotectionetlasécuritédesdonnéestraitées.
Concernantlaprospectioncommerciale,saufoppositiondessala-riés adressée à la Direction Régionale dont ils relèvent, certainesdonnées pourront être communiquées aux entités du groupePROBTPainsiqu’àleurspartenairesafindeleurproposer,notam-mentpare-mailetpar téléphone,desoffrespourdesproduitsetservicesduGroupe.
Conformémentàlaloin°2014-344,toutconsommateurdisposedudroitdes’inscriresurlalisted’oppositionaudémarchagetélépho-niquenomméeBloctel.Ilpeuts’informersurl’exercicedecedroitenseconnectantausitehttp://www.bloctel.gouv.fr/.
Conformémentàlaloin°78-17du6janvier1978,diteLoiInformatique et Libertés,lessalariésdel’entrepriseadhérenteetleurséventuelsbénéficiairesdisposentd’undroitd’interrogation,d’accès,derecti-ficationetd’oppositionpourmotif légitime relatifauxdonnées lesconcernant, en adressant un courrier postal accompagné d’unecopiedepièced’identitéà laDirectionRégionaledont ils relèvent(dontlescoordonnéesfigurentsurlebulletind’affiliationetsurlesiteinternetdePROBTP).BTP-PRÉVOYANCE met à disposition de l’entreprise adhérentedes notices d’information lui permettant d’informer ses sala-riéset leurséventuelsbénéficiairesdesdispositionsduprésentarticle.21.4 - Information du chef d’entreprise sur les comptes du régime
Enapplicationdesdispositions légaleset réglementaires, l’institu-tionBTP-PRÉVOYANCEfournitannuellementauchefd’entrepriseunrapportsurlescomptesdurégime.
Parsonadhésionauprésent règlement, l’entreprisea fait lechoixd’unemutualisationauseind’unrégimedefraisdesantédebrancherégiparl’accordcollectifdu1erdécembre2001.Danscecadre,elleprendacteque le rapport enquestion,quiporte sur lescomptesde lamutualisationnéede l’accordcollectifdebranche,estétabliàpartirdesdonnéescumuléesdessectionsfinancièresdéfiniesàl’article22desrèglementsdesrégimesdefraismédicauxcollectifs.
L’entrepriseestégalementinforméequ’uneinformationcomplémen-tairepeutluiêtrecommuniquée,surdemande,concernant:• le nombre total de salariés garantis par la même combinaison
modulaire au sein des régimes de frais médicaux collectifs deBTP-PRÉVOYANCE,
• lerapportdechargeglobalconstatépourl’ensembledesentre-prisesadhérentesàl’institution,autitredumêmemoduleSetdumêmemodulePqueceuxchoisisparl’entreprise.
Arti cle 22 - Section financière et réserve
Lesuividesopérationsnéesduprésentrèglementestréalisédanslecadredesdispositionsdesarticles22à24durèglementduRégimedefraismédicauxTousCollèges.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES NON-CADRES (GROUPE FERMÉ)
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES NON-CADRES (GROUPE FERMÉ)
Régime de frais médicaux collectifs des Non-Cadres (groupe fermé)Annexesdesgarantiesau1erjanvier2018-Gammenationale
Touteslesgarantiesformuléesen%s’entendent:-EnpourcentagedelabasederemboursementdelaSécuritésociale,-PartdelaSécuritésocialecomprise.Touslesremboursementss’entendent:-DanslalimitedesfraisengagésetpourlesmontantsdéclarésàlaSécuritésociale,-Àl’exclusiondesparticipationsforfaitairesetfranchisesmentionnéesauIIetIIIdel’articleL.160-13ducodedelaSécuritésociale,-Àl’exclusion(encasdeconsultationendehorsduparcoursdesoins): -desdépassementsd’honorairesmentionnésau18°del’articleL.162-5ducodedelaSécuritésociale, -delamajorationdeparticipationprévueauxarticlesL.162-5-3ducodedelaSécuritésocialeetL.1111-15ducodelasantépublique.
Options de la gamme Nationale Options de la gamme Nationale
Soins - Hospitalisation Part S.S. S1
S2
S3
S3+
S4
S5 / S6
Soins - HospitalisationConsultations,visites(généralistes,spécialistes) 70 %
100%
100% 100%
160%(200%siOPTAM)
200%(250%siOPTAM) 200%
(300%siOPTAM)
Consultations,visites(généralistes,spécialistes)Hospitalisation:honoraires,fraisdeséjour(2) 80 % Hospitalisation:honoraires,fraisdeséjour(2)
Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3) 60 % Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3)
Transports(3) 65 % Transports(3)
Soinsexternes 60 à 70 % Soinsexternes
Radiologie,actestechniquesmédicaux 70 % 160%(250%siOPTAM) Radiologie,actestechniquesmédicaux
Pharmacie65 % 100%
100% 100% 100%Pharmacie30 % 30%
15 % 15%Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1) 30 % 30% Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1)Actesmédicauxsupérieursà120€ 100 % - 1 forfait 100% Actesmédicauxsupérieursà120€
VaccinsnonremboursésparSS(4) - - Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€
Tousvaccins60€ Tousvaccins60€ VaccinsnonremboursésparSS(4)
Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5) - oui oui oui oui oui oui Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5)
Forfaitjournalierhospitalier(2)(6) - oui oui oui oui oui oui Forfaitjournalierhospitalier(2)(6)
Chambreparticulière(1bis)(2) - - - 45€/jour 60€/jour 75€/jour 100€/jour Chambreparticulière(1bis)(2)
Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(1bis)(2)
oubénéficiairesdeplusde70ans(2) - 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(1bis)(2)
oubénéficiairesdeplusde70ans(2)
Optique, prothèses et divers Part S.S. P1 P2 P3 P3+ P4 P5 P6 P6 Plus Optique, prothèses et diversOptique
60 %
OptiqueVerresetmontures Verresetmontures •Pourlesalariéetl’ayantdroitmajeur •Pourlesalariéetl’ayantdroitmajeur *Équipementàverressimples *Équipementàverressimples -Forfaitdebase(7) RbtSS+100€ 100%+ 125€ 100%+ 150€ 100%+ 150€ 100%+200€ RbtSS+250€ RbtSS+300€ RbtSS+470€ -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +110€ + 85€ - -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +220€ +170€ - -Bonusresponsablemaximal(9)
*Équipementàverresprogressifs(11) *Équipementàverresprogressifs(11)
-Forfaitdebase(7) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ 100%+300€ RbtSS+400€ RbtSS+500€ RbtSS+750€(10) -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +125€ +125€(10) - -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +250€(10) +250€(10) - -Bonusresponsablemaximal(9)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>4,00€(12bis)] +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +140€/verre +140€/verre -[siverresimpleàBRSS>4,00€(12bis)] -[siverreprogressifàBRSS>10,50€(12bis)] - +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverreprogressifàBRSS>10,50€(12bis)] •Pourl’ayantdroitmineur •Pourl’ayantdroitmineur *Forfaitannueldebase(8) *Forfaitannueldebase(8)
-Équipementavecverressimples RbtSS+50€ 100%+100€ 100%+125€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+300€ 100%+400€ 100%+400€ -Équipementavecverressimples -Équipementavecverresprogressifs(11) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+350€ 100%+550€ RbtSS+ 650€(10) RbtSS+700€(10) RbtSS+700€(10) -Équipementavecverresprogressifs(11)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>20,00€] +75€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverresimpleàBRSS>20,00€]LentillesrembourséesparlaS.S.(13) 60 % 100% 100%+120€ 100%+120€ 100%+150€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ LentillesrembourséesparlaS.S.(13)
LentillesrefuséesparlaS.S.(13) - - - 80€ 125€ 150€ 175€ 250€ 250€ LentillesrefuséesparlaS.S.(13)
Chirurgieréfractivedelavue(14) - - - - 300€/œil 400€/œil 500€/œil 500€/œil 500€/œil Chirurgieréfractivedelavue(14)
Soins et prothèses dentaires Soins et prothèses dentaires -Soinsdentaires(15) 70 % 100% 100% 100% 100% 100% 300% 300% 300% -Soinsdentaires(15)
-ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(15) 70 % 125% 250% 350% 500% 550% 600% 650% 650% -ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(15)
-Implants(13) - - - - 300€ 400€ 500€ 600€ 600€ -Implants(13)
-Orthodontie 100 % 125% 200% 200% 250% 300% 400% 400% 400% -OrthodontieAutres prothèses & divers(16) Autres prothèses & divers(16)
-Prothèsesauditives(17)
60 % 100% 250% 350% 500% 550% 600% 750% 750% -Prothèsesauditives(17)
-Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Médecinesdouces(18)(19) - - - - 2x40€ 3x40€ 4x50€ 4x60€ 4x60€ -Médecinesdouces(18)(19)
-Curesthermales(20) 65 % 65% 100%+100€ 100%+187,50€ 100%+187,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ -Curesthermales(20)
Module additionnel facultatif
Servicesd’assistance(a) oui
Acc
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1990
Acc
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Acc
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191Janvier 2018
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES NON-CADRES (GROUPE FERMÉ)
Options de la gamme Nationale Options de la gamme Nationale
Soins - Hospitalisation Part S.S. S1
S2
S3
S3+
S4
S5 / S6
Soins - HospitalisationConsultations,visites(généralistes,spécialistes) 70 %
100%
100% 100%
160%(200%siOPTAM)
200%(250%siOPTAM) 200%
(300%siOPTAM)
Consultations,visites(généralistes,spécialistes)Hospitalisation:honoraires,fraisdeséjour(2) 80 % Hospitalisation:honoraires,fraisdeséjour(2)
Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3) 60 % Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3)
Transports(3) 65 % Transports(3)
Soinsexternes 60 à 70 % Soinsexternes
Radiologie,actestechniquesmédicaux 70 % 160%(250%siOPTAM) Radiologie,actestechniquesmédicaux
Pharmacie65 % 100%
100% 100% 100%Pharmacie30 % 30%
15 % 15%Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1) 30 % 30% Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1)Actesmédicauxsupérieursà120€ 100 % - 1 forfait 100% Actesmédicauxsupérieursà120€
VaccinsnonremboursésparSS(4) - - Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€
Tousvaccins60€ Tousvaccins60€ VaccinsnonremboursésparSS(4)
Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5) - oui oui oui oui oui oui Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5)
Forfaitjournalierhospitalier(2)(6) - oui oui oui oui oui oui Forfaitjournalierhospitalier(2)(6)
Chambreparticulière(1bis)(2) - - - 45€/jour 60€/jour 75€/jour 100€/jour Chambreparticulière(1bis)(2)
Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(1bis)(2)
oubénéficiairesdeplusde70ans(2) - 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(1bis)(2)
oubénéficiairesdeplusde70ans(2)
Optique, prothèses et divers Part S.S. P1 P2 P3 P3+ P4 P5 P6 P6 Plus Optique, prothèses et diversOptique
60 %
OptiqueVerresetmontures Verresetmontures •Pourlesalariéetl’ayantdroitmajeur •Pourlesalariéetl’ayantdroitmajeur *Équipementàverressimples *Équipementàverressimples -Forfaitdebase(7) RbtSS+100€ 100%+ 125€ 100%+ 150€ 100%+ 150€ 100%+200€ RbtSS+250€ RbtSS+300€ RbtSS+470€ -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +110€ + 85€ - -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +220€ +170€ - -Bonusresponsablemaximal(9)
*Équipementàverresprogressifs(11) *Équipementàverresprogressifs(11)
-Forfaitdebase(7) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ 100%+300€ RbtSS+400€ RbtSS+500€ RbtSS+750€(10) -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +125€ +125€(10) - -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +250€(10) +250€(10) - -Bonusresponsablemaximal(9)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>4,00€(12bis)] +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +140€/verre +140€/verre -[siverresimpleàBRSS>4,00€(12bis)] -[siverreprogressifàBRSS>10,50€(12bis)] - +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverreprogressifàBRSS>10,50€(12bis)] •Pourl’ayantdroitmineur •Pourl’ayantdroitmineur *Forfaitannueldebase(8) *Forfaitannueldebase(8)
-Équipementavecverressimples RbtSS+50€ 100%+100€ 100%+125€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+300€ 100%+400€ 100%+400€ -Équipementavecverressimples -Équipementavecverresprogressifs(11) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+350€ 100%+550€ RbtSS+ 650€(10) RbtSS+700€(10) RbtSS+700€(10) -Équipementavecverresprogressifs(11)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>20,00€] +75€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverresimpleàBRSS>20,00€]LentillesrembourséesparlaS.S.(13) 60 % 100% 100%+120€ 100%+120€ 100%+150€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ LentillesrembourséesparlaS.S.(13)
LentillesrefuséesparlaS.S.(13) - - - 80€ 125€ 150€ 175€ 250€ 250€ LentillesrefuséesparlaS.S.(13)
Chirurgieréfractivedelavue(14) - - - - 300€/œil 400€/œil 500€/œil 500€/œil 500€/œil Chirurgieréfractivedelavue(14)
Soins et prothèses dentaires Soins et prothèses dentaires -Soinsdentaires(15) 70 % 100% 100% 100% 100% 100% 300% 300% 300% -Soinsdentaires(15)
-ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(15) 70 % 125% 250% 350% 500% 550% 600% 650% 650% -ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(15)
-Implants(13) - - - - 300€ 400€ 500€ 600€ 600€ -Implants(13)
-Orthodontie 100 % 125% 200% 200% 250% 300% 400% 400% 400% -OrthodontieAutres prothèses & divers(16) Autres prothèses & divers(16)
-Prothèsesauditives(17)
60 % 100% 250% 350% 500% 550% 600% 750% 750% -Prothèsesauditives(17)
-Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Médecinesdouces(18)(19) - - - - 2x40€ 3x40€ 4x50€ 4x60€ 4x60€ -Médecinesdouces(18)(19)
-Curesthermales(20) 65 % 65% 100%+100€ 100%+187,50€ 100%+187,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ -Curesthermales(20)
Module additionnel facultatif
Servicesd’assistance(a) oui
Janvier 2018192
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES NON-CADRES (GROUPE FERMÉ)
Régime de frais médicaux collectifs des Non-Cadres (groupe fermé)Annexesdesgarantiesau1erjanvier2018-Optionsrégionales
Touteslesgarantiesformuléesen%s’entendent:-EnpourcentagedelabasederemboursementdelaSécuritésociale.-PartdelaSécuritésocialecomprise.Touslesremboursementss’entendent:-DanslalimitedesfraisengagésetpourlesmontantsdéclarésàlaSécuritésociale. -Àl’exclusiondesparticipationsforfaitairesetfranchisesmentionnéesauIIetIIIdel’articleL.160-13ducodedelaSécuritésociale.-Àl’exclusion(encasdeconsultationendehorsduparcoursdesoins): -desdépassementsd’honorairesmentionnésau18°del’articleL.162-5ducodedelaSécuritésociale, -delamajorationdeparticipationprévueauxarticlesL.162-5-3ducodedelaSécuritésocialeetL.1111-15ducodedelasantépublique.
OPTIONS RÉGIONALESréservées aux entreprises des départements 01, 03, 07, 15, 21, 26, 38, 42, 43, 58, 63, 69, 71, 73, 74, 89 selon les modalités définies à l’article 2 du règlement
SOINS - HOSPITALISATION Part S.S. PCE 1 PCE 2 PCE 3
Consultations,visites(généralistes,spécialistes) 70 %Pourlessecteurs-conventionné:150%(200%siOPTAM)-nonconventionné(*):100%
Pourlessecteurs-conventionné:200%(250%siOPTAM)-nonconventionné(*):180%
Pourlessecteurs-conventionné:200%(250%siOPTAM)-nonconventionné(*):200%
Hospitalisationmédicaleouchirurgicale:honoraires,fraisdeséjour(2)(6)(21) 80 % 200%(250%siOPTAM)(22) 200%(300%siOPTAM)(22)
Pourlessecteurs-conventionné:200%(300%siOPTAM)-nonconventionné(*):200%
Hospitalisationàl'étranger(2)(6)(21)(22) - 225% 225% 200%Auxiliairesmédicaux,analyses,soinsinfirmiers 60 %
100% 100% 160%Transports 65 %Soinsexternes 60 à 70 %
Radiologie,actestechniquesmédicaux 70 %Pourlessecteurs-conventionné:100%-nonconventionné:100%
Pourlessecteurs-conventionné:180%(200%siOPTAM)-nonconventionné:180%
Pourlessecteurs-conventionné:200%(250%siOPTAM)-nonconventionné:200%
Pharmacie 65 % / 30 % / 15 % 100% 100% 100%Actesmédicauxsupérieursà120€ 100 % - 1 forfaitContributionsurrémunérationdumédecintraitant(5)
-
oui oui oui
Forfaitjournalierhospitalierdèsle1erjour(2)(6) oui(22) oui(22)Pourlessecteurs-conventionné:100%FR-nonconventionné:100%BR
Chambreparticulièredèsle1erjour(1bis)(2)(6)(21)(22) 70€/jour 90€/jour 100€/jour
Litaccompagnant(6)(21)(22) 23€/jour(1bis)(2)
pourlesenfantsde-15ans23€/jour(1bis)(2)
pourlesenfantsde-15ans
100€/jourlimitéà15j./hospitalisation(31)pourlesenfants
de-16ansoupourlespersonnesde+70ans
Allocationnaissance(1bis)Priseenchargeparlagarantie«Forfaitparentalitéetaccouchement»desrégimesdeprévoyanceinstituésparl’Accordcollectifnationaldu31juillet
1968ainsiqueparl’Accordcollectifnationaldu13décembre1990-
Divers:TV-Téléphonesihospitalisation>15jours - - 8€/jour(32)
OPTIQUE, PROTHÈSES ET DIVERS Part S.S. PCE 1 PCE 2 PCE 3Optique pour bénéficiaire majeur (7) et/ou mineur (8)
60 %
*1équipementMontureet/ouverressimples -plafonnéà350€ -plafonnéà550€(23) -plafonnéà470€(9)(33)+RbtSS -dontmonture -150€/bénéficiaire -150€/bénéficiaire -150€/bénéficiaire*1équipementMontureet/ouverresprogressifs(11) -plafonnéà450€ -plafonnéà650€(24) -plafonnéà750€(9)(24)(34)+RbtSS -dontmonture -150€/bénéficiaire -150€/bénéficiaire -150€/bénéficiaire*Supplémentfortecorrection(12)
- -
Pourbénéficiairemajeur -[siverresimpleàBRSS>4,00€(12bis)] +140€/verre -[siverreprogressifàBRSS>10,50€(12bis)] +50€/verre Pourbénéficiairemineur -[siverresimpleàBRSS>20,00€] +140€/verreLentillesrembourséesparlaS.S.(13) 100%+150€(26) 100%+200€(26)
300€/an/bénéficiaireLentillesnonrembourséesparlaS.S.(13)
- 4%PMSS 5%PMSSChirurgiedelavuenonrembourséeparlaS.S.(27) 14%PMSS/œil 14%PMSS/œil 500€/œil/anSoins et prothèses dentaires -Soinsdentaires(15)
70 % 100% 160% 400% -ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S. 400% 450% 500%
-Implants - 300€(13) 400€(13) 400€/implantlimitéà2implants/an/bénéficiaire
-Orthodontie 100 % 235% 400% 430%Autres prothèses
60 % -Prothèsesauditives 400% 550% 550% -Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses 300%Divers -Curesthermales 65 % RS+7%PMSS(20) RS+12%PMSS(20) 386€/an/bénéficiaire -Médecinedouce
-
2séancesx40€(28)(29) 3séancesx40€(28)(29)
3séancesx40€(18)(28)(35)
-Pédicure/podologie 2séancesx25€(30) 3séancesx30€(30)
-Sevragetabagiste
- -
55€/an/bénéficiaire -VaccinsnonprisenchargeparlaSS 45€/an/bénéficiaire -Complémentéquipementpostcancer(36) 1000€/an/bénéficiaire -Allocationobsèquesencasdedécèsdel’assuré
oudesesayantsdroits 2000€
MODULE ADDITIONNEL FACULTATIFServicesd’assistance oui
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES NON-CADRES (GROUPE FERMÉ)
Régime de frais médicaux collectifs des Non-Cadres (groupe fermé)Annexesdesgarantiesau1erjanvier2018
Notes communes à l’ensemble des options(1bis) Lecoûtdesfraisvisésparl’article23del’annexeIIIàl’Accordcollectif
nationaldu31juillet1968ainsiqueparl’article20del’annexeIIIàl’Accordcollectifnationaldu13décembre1990estprisenchargeparleprésentrégime,déduction faitedes remboursementsàchargedes régimesdeprévoyanceinstituésparlesditsaccordsenapplicationdecesarticles.
(2) Sanslimitationdedurée.(3) Cespostessontprisenchargesurlabaseduremboursementnon
OPTAM/OPTAMCO(OptionPratiqueTarifaireMaîtrisée),oudispositiféquivalent.
(4) Vaccinprescrit ayant reçuuneautorisation demise sur lemarché.Montanteneuros:plafondparanetparbénéficiaire.
(5) Contributionannuelleparbénéficiaireappliquée lorsde lapremièrevisiteauprèsdumédecintraitant.
(6) Priseenchargesuivantlesdispositionsdel’articleL.174-4ducodedelaSécuritésociale.
(7) Montant en euros : forfait par bénéficiaire majeur par période de24mois(périodeestréduiteà12moisencasd’évolutiondelavue),etremboursementdelamonturelimitéà150€paréquipement.
(8) Montanteneuros:forfaitparbénéficiairemineurparpériodede12moisetremboursementdelamonturelimitéà150€paréquipement.
(9) Lesbonusintermédiairesetmaximauxsontoctroyés,encomplémentdesforfaitsdebase,suivantlesmodalitésdéfiniesdansl’article12.2durèglement.
(10) Le remboursement total par BTP-PRÉVOYANCE de l’équipementoptiqueestplafonné:
-à 610€ si l’équipement avec verre progressif comporte un verresimpledecodesLPP2203240(ou2287916),2259966(ou2226412)pourunadulteetdecodesLPP2261874(ou2242457),2200393(ou2270413)pourunenfantmineur;
-à 700€ si l’équipement avec verre progressif comporte un autreverresimple.
Cesplafondss’entendentnoncompris l’applicationdusupplémentpourfortecorrection.
(11) Ils’agitd’unéquipementrembourséparlaSécuritésocialecompor-tantdesverresprogressifs.
(12) Dispositionsapplicablespourcertainsbénéficiairesdanslescondi-tionsdéfiniesàl’article12.2durèglement.
(12bis)Valeurseneurosdonnéesàtitreindicatifpourunadulte;seuleslesdispositionsdétailléesàl’article12.2durèglementsontopposablesauplanjuridique.
(13) Montanteneuros:plafondparanetparbénéficiaire.(14) Montanteneuros:parœil,parbénéficiaireetparan.(15) Lessoinsdentairess’entendentparlesactescodésAXI,END,INO,
SDEetTDSdescodesderegroupementdelaCCAMDentaire.(16) Le remboursementannueldesprestationsestplafonnéparbénéfi-
ciairesuivantlesmodalitésdéfiniesdansl’article12.3durèglement.(17) Limitéàunappareilparoreille,paranetparbénéficiaire.(18) Lamédecinedoucecomprendlesspécialitéssuivantes: -Ostéopathes titulairesdu titredans le respectdes lois etdécrets
régissantlaprofession; -ChiropracteursdiplômésparuneécoleenFranceetmembredel’AFC; -Acupuncteursinscritsauconseildel’ordredesmédecins; -Etiopathes inscritsauRegistreNationaldesEtiopathesauprèsdu
Ministresdelasantépublique(RNE); -Diététiciens titulaires du titre dans le respect des lois et décrets
régissantlaprofession.(19) S’entendparbénéficiaire,enmontantmaximumparséanceetdans
lalimitedunombredeséancesindiquéesparanetdanslalimited’unplafondparfamille.
Plafondannuelparfamilleparniveau: -P3+ :200€/an, -P4 :280€/an, -P5 :450€/an, -P6etP6+ :480€/an.(20) Montanteneuros:limitéàunecureparanetparbénéficiaire.(a) Parexception,moduledirectementintégrédansl’option«P6»et«P6Plus».
Notes pour les options régionales PCE 1, PCE 2 et PCE 3(*) PourlesOmnipraticiens,Spécialisteset/ouNeuropsychiatres.(21) Àl’exclusiondesprestationsditeshôtelières(boissons,téléphone,TV,kitde
nuit,blanchisserie…).(22) Àl’exclusiondel’hospitalisationenétablissementsnonconventionnés.(23) LeremboursementtotalparBTP-PRÉVOYANCEdel’équipementoptique
estplafonné: -à 470 € si l’équipement à 2 verres simples de codes LPP 2203240
(ou 2287916) et/ou 2259966 (ou 2226412) pour les adultes ; de codeLPP2261874(ou2242457)et/ou2200393(ou2270413)pourlesenfantsmineurs;
-à550€pourlesautresverressimples.(24) LeremboursementtotalparBTP-PRÉVOYANCEdel’équipementoptique
estplafonné: -à610€si l’équipementcomporte1verresimpleàfaiblecorrectionde
code LPP 2203240 (ou 2287916) ou 2259966 (ou 2226412) pour lesadultes,etdecodesLPP2261874(ou2242457)ou2200393(ou2270413)pourlesenfantsmineurs;
-à650€pour2verresprogressifs.(26) Leremboursementnepeutpasêtreinférieurà85%desFraisréels(moins
leremboursementdelaSécuritésociale).(27) Priseenchargelimitéeàcertainsactes-contacternosservicespourplus
d’informations.(28) S’entendparadulteenmontantmaximumparséanceetdanslalimitedu
nombredeséancesindiquéesparan.(29) Necomprendquelaspécialitéd’ostéophatie.Etsilessoinssontdispen-
séspar unostéopathementionant sur ses factures :OSTEOPATHE,ouOSTEOPATHEDO,oucodeADELI00/10/50/68/70.
(30) S’entendparbénéficiaireenmontantmaximumparséanceetdanslalimitedunombredeséancesindiquéesparan.
(31) ComprendLit+repaslorsdel’hospitalisationd’unepersonnedemoinsde16ansoudeplus70ans.
(32) Remboursement si hospitalisation ≥ 15 jours, dès le 15e jour, limité à900€/an/bénéficiaire.
(33) Pendantles2premièresannéesd’adhésion. Àcompterdela3eannée:miseenplaced’unbonusresponsable: -sipasderemboursementaucours
des36derniersmois > RbtSS+470€ -àdéfaut,sipasderemboursement
aucoursdes24derniersmois > RbtSS+395€ -àdéfaut > RbtSS+320€(34) Pendantles2premièresannéesd’adhésion. Àcompterdela3eannée:miseenplaced’unbonusresponsable: -sipasderemboursementaucours
des36derniersmois > RbtSS+750€ -àdéfaut,sipasderemboursement
aucoursdes24derniersmois > RbtSS+625€ -àdéfaut > RbtSS+500€(35) Ycompris:psychomotricienetpsychologue(36) Remboursementsurfacturenominative:complémentsurprothèsecapil-
laireoumammaire,lingeriepostmastectomie.
Janvier 2018194
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES CADRES (GROUPE FERMÉ)
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES CADRES (GROUPE FERMÉ)
SECTIONI-DISPOSITIONSRELATIVESAUXENTREPRISESETAUXPARTICIPANTS
Arti cle 1 - Objet
LeprésentrèglementestrégiparlecodedelaSécuritésociale.Ilapourobjetderembourser,danslecadred’unecouvertured’en-treprise,toutoupartiedusoldededépenseslaisséàlachargedesparticipantset,lecaséchéant,deleursayants-droitparlerégimede Sécurité sociale dont ils relèvent, à la suite du paiement dedépensesdesanté.Lesparticipantssontceuxaffiliésau régimederetraitecomplémentaireAGIRC,saufcasdedispensedéfinisàl’article3.1
Lesgarantiesproposéesreposentsurplusieursoptionsmodulairesavecuneprogressiondeniveauxderemboursements,ainsiquesurunouplusieursmodule(s)degarantiesadditionnelles.
Arti cle 2 - Adhésion des entreprises
L’adhésionauprésent règlementn’estpluspossibleàcompterdujouroùlesentreprisespeuventadhéreraurèglementdurégimedesfraismédicauxTousCollèges.
Parexception,lesentreprisesqui,avantle31octobre2016,avaientchoisidecouvrirleurssalariéscadresdanslecadred’une«optionrégionale»encoassuranceaveclaMBTPSEpeuventadhérerpourcettemêmecatégoriedesalariésauxoptionsPCE1,PCE2ouPCE3jusqu’au31décembre2019.
Arti cle 3 - Modalités de l’adhésion
L’acted’adhésionseformaliseparlasignatured’unbulletind’adhé-sionparl’entreprise.Cettesignatureemporteacceptationdesdroitsetobligationsdéfiniesparleprésentrèglement.
Simultanément à son adhésion au présent règlement, l’entreprisedoitformaliserauprèsdesessalariéslamiseenplaced’unecouver-turecollectivesanté,enoptantpour l’unedesformesprévuesparl’articleL.911-1ducodedelaSécuritésociale:• soitparaccordcollectif,• ousuiteà la ratificationà lamajoritédes intéressésd’unprojet
d’accordproposéparlechefd’entreprise(référendum),• ou par Décision Unilatérale de l’Employeur (D.U.E.) constatée
dansunécritremisparcelui-ciàchaqueintéressé.
3.1 - Caractère obligatoire de la couverture
Touteentrepriseadhérenteauprésentrèglementfaitbénéficiersessalariésd’unecouverturecollectivesantéàcaractèreobligatoire,conformémentauxdispositionsdel’articleL.911-7ducodedelaSécuritésociale.Enconséquence, toutsalariéCadreouassimilé
présent dans l’entreprise est obligatoirement affilié au présentrèglement(saufcasdedispenseàl’initiativedusalariéetdanslerespectdesconditionsdéfiniesparlaréglementation).
Doivent également être couverts par le présent règlement (sousréserveque l’organehabilitéauseinde l’entrepriseadhérente l’aitexpressément décidé) les mandataires sociaux Cadres ou assimi-lés relevantdu régimegénéraloudu régimeAlsaceMosellede laSécuritésociale,enapplicationde l’articleL.311-3duCodede laSécuritésociale.
Parexception,certainssalariéspeuvent,àleurinitiative,sedispen-serd’êtrecouverts:• s’ils relèvent d’une des facultés de dispense prévues dans le
cadre du III de l’article L. 911-7, de l’article D. 911-2 du codede la Sécurité sociale ou de l’article 11 de la loi 89-1009 du31décembre1989;
• ou s’ils relèvent d’une des autres facultés de dispense prévuespar l’article R. 242-1-6 du code de la Sécurité sociale, et quecette faculté est prévue dans l’acte juridique ayant institué lacouverture(accordcollectif,référendumoudécisionunilatéraledel’employeur).
3.2 - Périmètre des personnes couvertes
Lorsdesonadhésion,l’entreprisedoitchoisirentreplusieursformu-lations tarifaires. Ces formulations déterminent notamment quelsayants droit (tels que définis à l’article 4 du présent règlement)peuventêtrecouverts.
Pour déterminer le périmètre des personnes couvertes, cinqformulationstarifairessontproposées,avecpourchaqueformu-lationdescotisationsexpriméessoiteneuros,soitenpourcen-tage de la rémunération, dans la limite de la fraction du salaireinférieureouégaleauplafonddelaSécuritésociale(salairecotiséentrancheA):
• laformulation«GlobalFamille»:danscettesolution,sontautoma-tiquementcouvertsleparticipantcadreouassimilé,sonconjointetsesenfantsàcharge;letauxoulemontantdecotisationestalorsidentiquepourtouslesparticipants,quelquesoitlenombred’ayantsdroitquileurssontrattachés;
• laformulation«ConjointDistinct»:danscettesolution,lesparti-cipantscadresouassimilésetleursenfantsàchargesontauto-matiquementcouverts,sur labased’unmêmetauxoumontantdecotisation;encomplément,leconjointpeutêtrerattachéàlacouverturemoyennantunemajorationdumontantoudutauxdecotisation.Ainsi:
- dans la formule «Conjoint distinct - Isolé», la couvertureconcerne le participant cadre ou assimilé et ses enfants àcharge;
- dans la formule «Conjoint distinct - Couple», la couvertureconcerneleparticipantcadreouassimilé,sonconjointetsesenfantsàcharge;
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES CADRES (GROUPE FERMÉ)
• laformulation«Famillesansconjoint»:danscettesolution,sontautomatiquementcouvertsleparticipantcadreouassimiléetsesenfantsàcharge.Letauxoulemontantdelacotisation,quiestidentiquepourtouslesparticipantsindépendammentdunombred’enfants à charge, correspond à celui de la formule «ConjointDistinct-Isolé»définieci-dessus;
• la formulation «Adulte/Enfant» : dans cette solution, le taux ou
le montant de cotisation est fonction du nombre de personnescouvertes,ilcorrespondàlasommedesélémentssuivants:
- montant ou taux de cotisation par «Adulte» multiplié par lenombred’«Adultes»couverts,
- montant ou taux de cotisation par «Enfant» multiplié par lenombred’«Enfants»couverts.
Pourl’applicationdecetteformule,ilestpréciséque:- sontqualifiésd’«Adultes»leparticipantcadreouassimiléainsi
que–lecaséchéant–sonconjointausensdel’article4.1duprésentrèglement,etcequelsquesoientleursâges;
- sont qualifiés d’«Enfants» les ayants droit qui relèvent desdispositions de l’article 4.2 du présent règlement.Toutefois,lorsquelacouvertured’unmêmefoyercomprendtroisenfantsouplus,seulsdeuxd’entreeuxsontprisencomptepour ladéterminationdelacotisation;toutenfant,àcompterdutroi-sième,estcouvertàtitregratuit;
• lacouverture«Salariéseul»:danscettesolution,seulestcouvertleparticipantcadreouassimilé.Letauxoulemontantdelacoti-sation correspond alors à celui de l’«Adulte» de la couverture«Adulte/Enfant»définieci-dessus.
Seuls lesparticipants couvertspar les formulations «Famille sansconjoint»et«Salariéseul»ontlapossibilitédecouvrirleursayantsdroitdanslecadredurèglementdesoptionsindividuellesd’exten-sionfamilialedefraismédicaux.
3.3 - Formalisme et enregistrement de l’adhésion
Lorsdesademanded’adhésion,l’entrepriseprécisenotammentàBTP-PRÉVOYANCE:• la formulationtarifaireretenue (ausensde l’article6).Si l’entre-
priseadhèreégalementau règlementdu régimedeFraismédi-caux collectifs des Non-Cadres, cette formulation tarifaire doitrespecterlesrèglessuivantes:
- les cotisations sont exprimées à l’identique pour l’ensembledessalariésCadresetNon-Cadres,soiteneuro,soitenpour-centagedesalairedanslalimitedelafractiondusalaireinfé-rieureouégaleauplafonddelaSécuritésociale(salairecotiséentrancheA),
- sienoutreleniveaudegarantiesretenuestlemêmepourlesdeuxcatégoriesdesalariésCadresetNon-Cadres,ousil’ef-fectifdel’entrepriseestaumoinségalà10salariésàladated’adhésion,laformulationtarifaireausensdel’article3.2doitêtreidentiquepourlesdeuxcatégoriesdesalariés;
• leniveaudesgarantiesretenues;• lemodedemiseenplacedesgarantiescollectives,ausensde
l’articleL.911-1ducodedelaSécuritésociale;• ainsiquetouteslesinformationscomplémentairesnécessairesà
l’affiliationdesparticipantsconcernés.
BTP-PRÉVOYANCEnotifiel’enregistrementdel’adhésionparl’envoiàl’entreprised’uncertificatd’adhésion.
Arti cle 4 - Bénéficiaires
Lespersonnespouvantbénéficierdeprestationsautitreduprésentrèglement–ci-aprèsdésignéeslesbénéficiaires–sont:• leparticipant,• lesayantsdroit,sousréservequelaformulationtarifaireretenue
parl’entreprisedanssonbulletind’adhésionleprévoit(enappli-cationdel’article3.2quiprécède).Sontreconnuscommeayantsdroit:
- leconjointduparticipant(telquedéfiniàl’article4.1),- sesenfantsàcharge(telsquedéfinisàl’article4.2),- et de manière générale, toute autre personne reconnue
commesonayantdroitausensdelalégislationdelaSécuritésociale.
Lacouverturen’estpossiblequepourlesbénéficiairesrelevantd’unrégimedebased’assurancemaladiedeFranceMétropolitaineoud’unrégimeagréééquivalentderattachementdeSécuritésociale.
4.1 - Notion de conjoint du participant
Estdéfinicommeconjoint:• lapersonneayantunlienmatrimonialencoursavecleparticipant;• àdéfaut,lapersonneliéeauparticipantparunpactecivildesoli-
darité(Pacs),siellenebénéficiepasd’avantagesdemêmenaturedelapartd’unrégimedeprévoyanceoudesantéautitred’uneautrepersonnequeleparticipant;
• àdéfaut,leconcubinsilesconditionssuivantessontremplies: a)leconcubinageestnotoireetestjustifiéd’undomicilecommun, b)iln’existeaucunlienmatrimonialoudePacsdepartetd’autre, c)leparticipantetsonconcubinontdomicilié leursdéclarations
annuelles de revenus auprès de l’administration fiscale à lamêmeadresseaucoursdel’exerciceprécédent,oubienilsontunouplusieursenfantsencommun(enfantsnésdeleurunionouadoptés,ouenfantànaîtredeleurunion),
d)leconcubinnebénéficiepasd’avantagesdemêmenatureautitred’uneautrepersonnequeleparticipant.
4.2 - Notion d’enfant à charge
SontconsidéréscommeàchargelesenfantsayantsdroitausensdelalégislationdelaSécuritésociale.
Sontégalementconsidérésàchargelesenfantsnésduparticipant,ou adoptés par le participant, ou dont l’autorité parentale a étéconfiéeàcedernierpardécisiondejustice:• jusqu’au31décembredel’annéedeleurs18ans;• âgésdemoinsde25ans,célibataires,s’ilssontdans l’unedes
situationssuivantes:- apprentis,- scolarisés dans un établissement du second degré ou
étudiants (y compris dans un autre pays de l’EspaceÉconomiqueEuropéen), sans être rémunérés au titrede leuractivitéprincipale.
Pourcesbénéficiairesetpourlesapprentis,lesdroitssontouvertsjusqu’au31décembresuivantlafindel’annéescolairejustifiée,
- en contrat de professionnalisation ou en formation enalternance,
- demandeursd’emploiinscritsauPôleemploietnonindemni-séspar le régimed’assurancechômage,célibataires,n’exer-çantpasd’activitérégulièrerémunérée;
• sanslimited’âge,s’ilssontreconnusatteints,avant21ansetsansdiscontinuitédepuiscetâge,d’uneinvaliditéautauxde80%ouplusausensde la législationsociale.Danscecas, l’enfantdoitêtreàchargefiscaleduparticipant.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES CADRES (GROUPE FERMÉ)
Sontégalementconsidéréscommeenfantsàcharge:• les enfants du conjoint, répondant aux critères ci-avant et à la
chargefiscaleduparticipant,• les petits-enfants, lorsqu’ils sont ayants droit au sens de la
Sécuritésocialed’unenfantlui-mêmeàchargeautitreduprésentrèglement.
4.3 - Modifications dans la liste de bénéficiaires
Pour être prise en compte, toute modification dans la liste desbénéficiaires doit être signifiée aux services gestionnaires deBTP-PRÉVOYANCE.
L’entreprise adhérente est tenue de signaler chaque mois àBTP-PRÉVOYANCE:• danslecadreducircuitdelaDSN:lesentréesetsortiesdesalarié,• partoutautremoyenproposéparl’institution:toutemodification
dupérimètredesayantsdroitautitredechaquesalariécouvert,lorsquecettemodificationaunimpactsurlacotisation.
ToutemodificationdanslalistenominativedesayantsdroitdoitêtredéclaréeàBTP-PRÉVOYANCE:• sil’entreprisearetenuuneformulationtarifaire«Adulte/Enfant»:
parl’entreprise,• si l’entreprisearetenuuneformulationtarifaire«GlobalFamille»
ou «Famille sans conjoint» : par le salarié (ou par l’entreprise,si cette dernière souhaite prendre en charge cette formalitéadministrative),
• sil’entreprisearetenuuneformulationtarifaire«Conjointdistinct»:- parl’entrepriseautitreduconjoint,- par le salarié (ou par l’entreprise, si cette dernière souhaite
prendreenchargecette formalitéadministrative)au titredesenfantsàcharge.
Lamodificationestpriseencompte:• lorsqu’elle fait suite à un évènement modifiant la composition
familiale (naissance, mariage, conclusion d’un PACS, décès…),ouà l’affiliationobligatoire (ou lafind’affiliationobligatoire)d’unayantdroitàuneautrecouverturesanté:
- si cette modification affecte le montant de la cotisation,à compter du 1er jour où la modification de couverture duconjoint et/ou des enfants est prise en compte dans lacotisationdéclaréepar l’employeur (sans toutefoispouvoirgénérerdesdroitsàremboursementsavecuneffetrétroactifdeplusd’unmois),
- sicettemodificationn’affectepaslemontantdelacotisation,demanièrerétroactiveàcompterdujourdesurvenancedecetévènementsi ladéclaration intervientdans les troismoisquis’ensuivent;
• danslesautrescas:- si cette modification affecte le montant de la cotisation, au
1erjanvierdel’exercicesuivant,- sicettemodificationn’affectepaslemontantdelacotisation,à
compterdujourderéceptiondelademande.
L’entreprisequine respectepasundélaid’unmoispour informerl’institutiondessortiesdebénéficiairespeutêtretenueresponsabledespaiementsàtortquiviendraientàêtreeffectués.
Arti cle 5 - Date d’effet et modification de l’adhésion
Ladated’effetdel’adhésion–oudetoutemodificationultérieuredesgaranties–estfixée,selonlacadencedeversementdescotisations
dontrelèvel’entreprise,aupremierjourdumoisoudutrimestrecivilsuivantladatederéceptiondelademande.
Lorsquel’employeursouhaitemodifiersonadhésion:• pouruneoptiondontleniveauestinférieuràcelleprécédemment
souscrite,cettemodificationprendeffetau1erjanvierdel’annéesuivante,sousréserved’avoirétésignifiéeàl’institutionaumoinsdeux mois auparavant par courrier recommandé ou remise enmainpropredatéeetcontresignée;
• pouruneoptiondont leniveauestsupérieuràcelleprécédem-mentsouscrite,cettemodificationprendeffet:
- pardéfaut,aupremierjourdutrimestrequisuitlademande,- ousurchoixdel’entreprise,aupremierjourd’undestrimestres
suivants,etauplustardau1erjanviersuivant.
Danslesdeuxcas,l’entreprisedoit:• informersessalariésdeschangementsdegarantiescollectivesen
résultantconformémentauxdispositionsdel’articleL.932-6ducodedelaSécuritésociale,
• choisiruneformulationtarifaire(ausensdel’article6):- soitidentiqueàcellequ’elleavaitavantlamodification,- soitidentiqueàcelleapplicablepoursesparticipantsNon-Cadres,
sielleadhèreégalementaurèglementdurégimedeFraismédi-cauxcollectifsdesNon-Cadres.
L’adhésionestconcluejusqu’au31décembredel’exercicecivil,etserenouvelleensuiteannuellementpartacitereconduction,sauftermedel’adhésiontelquedéfinidansl’article8duprésentrèglement.
Arti cle 6 - Cotisations
Lescotisationspeuventêtreexprimées:• eneurosouenpourcentagedesalairedanslalimitedelafraction
du salaire inférieure ou égale au plafond de la Sécurité sociale(salairecotiséentrancheA);
• en fonction du périmètre des personnes couvertes, selon lesdifférents formulationsdéfiniesà l’article3.2 : «GlobalFamille»,«ConjointDistinct»,«Famillesansconjoint»,«Adulte/Enfant»ou«Salariéseul».
Lesentreprisesoccupantuneffectifsupérieurouégalà10salariésont le librechoixde leur formulation tarifaireparmi lesdifférentesexpressionsdéfiniesci-dessus.Lesentreprisesdontl’effectifestinférieurà10salariéspeuventchoi-siruneformulationtarifaireeneurosouenpourcentagedesalaire:toutefois,pourcesentreprises,lechoixdupérimètredepersonnescouvertes(etdelaformulationtarifairequicorrespond)dépendduniveaudelacouverturemiseenœuvre:• lorsquel’entrepriseadhèreàunniveaudecouverturen’excédant
pasleniveau2tantpourlemodule«Soins-Hospitalisation«(S2)quepourlemodule«Optique,ProthèsesetDivers«(P2),ellealechoixentrelesformulations«Adulte/Enfant«et«Salariéseul«;
• danslesautrescas,ellealechoixentrelesformulationssuivantes:«GlobalFamille»,«ConjointDistinct»,ou«Famillesansconjoint».
6.1 - Assiette
Lorsque les cotisations sont exprimées en euros, celles-ci sontcalculéessurunebasemensuelle.
Toutmoiscommencéestdû;notamment,encasd’embaucheouderuptureducontratde travailencoursdemois, la totalitéde lacotisationestduepourlemoisconsidéré.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES CADRES (GROUPE FERMÉ)
Lorsque les cotisations sont exprimées en pourcentage de larémunération:• si l’entrepriserelèvedumodedirect (telquedéfinià l’article4.6
durèglementduRégimeNationaldePrévoyancedesCadresduBâtiment et desTravaux Publics), l’assiette des cotisations estlamêmequecellequi s’appliqueà l’employeurpour leRégimeNationaldePrévoyancedesCadres:
- dans la limitede la fractiondusalaire inférieureouégaleauplafonddelaSécuritésociale(salairecotiséentrancheA),
- sousdéductiondesindemnitésdecongéspayésverséesparlaCaisseCongésIntempériesBTP;
il appartient à l’entreprise de proratiser l’application du plafondpourtenircomptedelapartdéclaréeparlaCaissecongésintem-périesBTP.
• sil’entrepriserelèvedumodedéclaratif,l’assiettedescotisationsest la même que celle qui s’applique à l’employeur au titre duRégimeNationaldePrévoyancedesCadres,danslalimitedelafractiondu salaire inférieureouégale auplafondde laSécuritésociale(salairecotiséentrancheA).Sil’entreprisen’apasconnais-sancedesmontantsservisparlaCaissecongésintempériesBTP,elledoitmajorerforfaitairementde14%l’assiettedescotisations.
6.2 - Montant ou taux
Lemontantouletauxdecotisationdépenddelacombinaisonrete-nueparl’entreprisedanslesdifférentsniveauxdecouverturepropo-séspourchacundesmodules,ainsiquedeséventuelssupplémentsadditionnelsqu’elleachoisis.
Lacouverturedesayantsdroitn’apasd’incidencesur lemontantoutauxdelacotisation,sauflorsquel’entrepriseaoptépourl’unedesformulationssuivantes:«ConjointDistinct»ou«Adulte/Enfant».
Lorsque l’entreprisea retenuune formuledecotisationsexpriméeeneuros,lesdifférentsmontantsoutauxdecotisationsapplicablessontfixésdansl’ANNEXETARIFAIRE.
Lorsquel’entreprisearetenuuneformuledecotisationsexpriméeenpourcentagedusalaire:• pourlesentreprisesrelevantdumodedirect,lestauxdecotisa-
tionssontprécisésdansl’ANNEXETARIFAIRE,• pourlesentreprisesrelevantdumodedéclaratif,lestauxdecoti-
sations sont déterminés par les services gestionnaires de l’ins-titution en minorant de 14% le taux qui figure dans l’ANNEXETARIFAIREpourlesoptionsmodulairesetlesmodulesaddition-nelscorrespondants.
Larépartitiondescotisationsentrel’employeuretlessalariésestdéter-minéelibrementdanschaqueentreprise.Cetterépartitiondoittoutefoisrespecterlesprincipessuivantspourquel’adhésionsoitacceptée:• l’employeurdoitassurerauminimumlamoitiédufinancementde
lacouverture, enapplicationde l’articleL. 911-7ducodede laSécuritésociale,
• laparticipationdel’employeurdoitêtreuniforme:- pour l’ensemble des salariés Cadres de l’entreprise, à l’ex-
ceptiondessalariésàtempspartielsoudesapprentisvisésàl’articleR.242.1-4ducodedelaSécuritésociale,
- pourtousleursconjointsetenfantsàcharge,lorsquelaformuledecotisationretenuepar l’entreprisedépendde lacomposi-tionfamiliale.
Touteactualisationdel’ANNEXETARIFAIRErelèvedelacompétencedelacommissionparitaireextraordinairedéfinieàl’article22.2desstatutsdeBTP-PRÉVOYANCE,aprèsavisdelacommissionSantéetsurpropositionduconseild’administration.
6.3 - Gratuité temporaire de cotisations à l’adhésion
Toutenouvelleentrepriseadhérentepeutbénéficierdemoisgratuitsde cotisations à l’adhésion si elle relève d’une des situationssuivantes:• l’entrepriseaprocédéàsapremièreembauchedepuismoinsde
douze(12)mois;• encasd’adhésiondanslecadred’unetransmissionoud’unesuite
économique,lessalariésn’étaientpasprécédemmentcouvertsàtitrecollectifparBTP-PRÉVOYANCE;
• l’entrepriseavaitunecouverturecollectivecomplémentairesantéauprès d’un autre organisme assureur, mais sans aucun salariéaffilié au cours des douze (12) mois précédant son adhésion àBTP-PRÉVOYANCE.
Pour les entreprises qui remplissent l’une de ces conditions, lagratuitédecotisationsporte:• danstouslescas,surlestroispremiersmoisdel’adhésion,• ensus,si l’entrepriseachoisiuneformulationtarifaireexprimée
enpourcentagedesalaireetàlaconditionquel’adhésionprenneeffetauplus tardau1er janvier2020,pendant les troispremiersmoisdeladeuxièmeannéed’adhésion.
Lorsquel’entrepriseadhèreenparallèleauRèglementdurégimedefraismédicauxcollectifsdesNon-Cadres, lapériodederemisedecotisationsestsimultanéepourlesdeuxadhésions.
6.4 - Autres dispositions relatives aux cotisations
La fractionde lacotisationàchargedusalariéestprécomptéeetversée par l’entreprise, en tant que mandataire responsable duversementdescotisationsauprèsdeBTP-PRÉVOYANCE.
Pours’acquitterdesescotisations,l’entreprisealechoixentreunecadencedepaiementtrimestrielleoumensuelle.Cettecadenceestobligatoirementlamêmepourl’ensembledescotisationsduesparl’entrepriseàBTP-PRÉVOYANCE.
Pour toute entreprise nouvellement adhérente à l’institution, lacadencedeversementdescotisationsestdéfiniepardéfaut (saufindicationcontrairedel’entrepriselorsdesonadhésion):• enrythmetrimestrielpourlesentreprisesde1à9salariés,• enrythmemensuelpourlesentreprisesde10salariésetplus.
Lorsque l’entreprise décide de changer de périodicité de verse-ment de ses cotisations, elle doit en informer les services degestionavant le31décembrede l’annéeencours.Sademandeporte obligatoirement sur l’ensemble de ses cotisations duesàBTP-PRÉVOYANCE ; elleestpriseencompteau1er janvierdel’annéesuivante.
Les cotisations sont exigibles le premier jour du mois suivant lapérioded’appel.
Ladatelimitedepaiementdescotisationsestfixéeau25dumoissuivantlapériodemensuelleoutrimestrielleàlaquelleelleseréfère.
Encomplément,sontapplicablesauprésentrèglementlesdisposi-tionsdesarticles4.2,4.5et4.6durèglementduRégimeNationaldePrévoyancedesCadresduBâtimentetdesTravauxPublics.
Arti cle 7 - Réservé
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES CADRES (GROUPE FERMÉ)
Arti cle 8 - Terme de l’adhésion - Conséquence sur les prestations en cours
8.1 - Terme de l’adhésion
Le termede l’adhésionauprésent règlementpeut intervenirdansl’undescassuivants:• encasderésiliationàl’initiativedel’entreprise,• encasderésiliationàl’initiativedel’institution,• encasdeprocédurecollectiveoucessationd’activitésansreprise
decontratdetravail,• en cas de modification de la situation juridique de l’employeur
avecreprisedecontratdetravailetharmonisationdesrégimesdeprévoyancesantédanslecadredesarticlesL.1224-1etsuivantsducodeduTravail.
8.1.a) - Résiliation à l’initiative de l’entreprise
Toute entreprise qui souhaite mettre un terme à son adhésion auprésentrèglementdoit:• signifiersadécisionàl’institutionparlettrerecommandée,• s’assurer du respect des conditions prévues dans le cadre de
l’articleL.911-1ducodedelaSécuritésocialeetdesprocéduresprévues–lecaséchéant–parlecodeduTravail.
Larésiliationàl’initiativedel’entrepriseprendeffetàlafindel’exer-cicecivil,sousréserved’avoirétésignifiéeà l’institutionaumoinsdeuxmoisauparavant.
Parexception,larésiliationprendeffetauplustardledernierjourdutrimestrecivilsuivant ladatederéceptionde lademandeécritesil’entrepriserelèved’unedessituationssuivantes:• l’entrepriseaété informéed’uneaugmentationdesacotisation
oud’unediminutiondesdroitsnésduprésentrèglementenfaveurdesessalariés,eta formulésademandedans les60 joursquis’ensuivent;
• l’entreprise a changé de secteur d’activité et ne relève plus duchampduBâtimentetdesTravauxpublics;
• encasdeprocéduredesauvegardeouderedressement,l’admi-nistrateurouledébiteurautoriséparlejuge-commissaireaexercéledroitdont ildisposelégalementderésilier l’adhésionpendantundélaidetroismoisàcompterdeladatedujugementdesauve-gardeouderedressement.
8.1.b) -Résiliation à l’initiative de l’institution
L’institution peut mettre un terme à l’adhésion de l’entreprise au31décembredel’exercice,sousréserved’avoirsignifiésadécisionàl’entrepriseaumoinsdeuxmoisavantcetteéchéance.
L’institution peut également suspendre les garanties ou mettre untermeàl’adhésiondel’entrepriseencoursd’exercice,danslecadresuivant:• encasdedéfautdepaiementd’unecotisationoud’unefraction
decotisation(indépendammentdudroitpourBTP-PRÉVOYANCEde poursuivre l’exécution de l’engagement né de l’adhésion enjustice), l’institution est fondée à émettre une mise en demeurepasséundélaide10joursaprèsl’échéance.Suiteàl’émissiondecettemiseendemeure,etàdéfautderégularisationdelacotisa-tion(oud’accordderèglement),l’institutionestendroit:
- desuspendrelesgaranties,30joursaprèslamiseendemeure,- derésilierl’adhésion,40joursaprèslamiseendemeure.
• lamiseendemeureinformel’entreprisedesconséquencesàvenirdans l’hypothèse où le défaut de paiement des cotisations neseraitpasrégularisé.
8.1.c) - Terme de l’adhésion suite à procédure collective ou cessation d’activité sans reprise de contrat de travail
Encasdeliquidationd’uneentrepriseadhérente,letermedel’adhé-sionprendeffetaujourdujugementdeclôture.
Encasdeprocéduredesauvegardeouderedressement,outrelescas prévus aux 8.1.a) et 8.1.b), le terme de l’adhésion peut inter-venir dans les conditions du III de l’article L. 622-13 du Code decommerce.L’Institutionpeutmettreendemeurel’organecompétentdeseprononcersur lapoursuitedesadhésions.Si l’organeadmi-nistrateurindiquesavolontédenepaspoursuivrel’adhésionouencasd’absencederéponsedansledélaide30jourssuivantlamiseendemeure, laprésenteadhésionseraalorsrésiliéedepleindroitsoitaujourdelanotificationàl’Institution,parl’organecompétent,durefusdepoursuivrelaprésenteadhésionsoit,encasd’absencede réponsede l’organecompétent,au termedudélaide30 joursrappeléci-avant.Enl’absencedemiseendemeure,l’Institutionseréservenéanmoinslapossibilitédedemanderàfaireprononcerjudi-ciairementlarésiliationduprésenteadhésion.
Encasdecessationd’activitésansreprisedecontratdetravail,leterme de l’adhésion prend effet à la date de cessation d’activité.CettedernièredoitêtrenotifiéeàBTP-PRÉVOYANCEdansledélaid’un mois qui s’ensuit, à défaut de quoi les prestations indûmentverséesdepuislacessationd’activitéserontportéesàlachargedel’entreprise.
8.1.d) - Terme de l’adhésion suite à modification de la situation juridique de l’employeur avec reprise de contrat de travail
Lorsquesurvientunemodificationdanslasituationjuridiquedel’em-ployeurrelevantdel’articleL.1224-1etsuivantsduCodeduTravail:• en cas d’absorption de l’entreprise adhérente par une autre
entreprise,• oudecessationd’activitédel’entrepriseadhérenteavecreprise
decontratdetravailparuneautreentreprise,• ou en cas d’absorption d’autres entreprises par l’entreprise
adhérente,ilappartientà l’entreprise (ouàson représentant)denotifiercetteévolutionà l’institutiondansundélaide60 joursàcompterde ladate d’effet de la modification de la situation juridique de l’em-ployeur. L’adhésion est alors automatiquement transférée de l’an-cienemployeuraunouveauetcontinuedeproduireseseffetspourchacunedesparties.
8.2 - Conséquences au terme de l’adhésion
Lesgarantiesdontbénéficiaientlessalariésetleursayantsdroitautitreduprésentrèglementprennentfinaujourdutermedel’adhé-sion,àl’exceptiondesmaintiensdegarantiessanscontrepartiedecotisationsquicontinuentàproduireleurseffetsconformémentauxdispositionsdel’article11.
Àl’issuedeleurpériodedecouvertureautitreduprésentrèglement:• le salarié et/ou ses ayants droit peuvent adhérer à l’un des
règlements des régimes de Frais médicaux individuels deBTP-PRÉVOYANCE (frais médicaux individuels des actifs ; fraismédicaux individuels des retraités). Cette adhésion s’accom-pagnederemisesdecotisationsàl’adhésion,danslesconditionsdéfiniesàl’article6.3durèglementduRégimedeFraismédicauxindividuelscorrespondant;
• l’anciensalariéquirelèvedesdispositionsprévuesau1°del’arti-cle4delaloin°89-1009du31décembre1989peutdemanderàbénéficierdelacouverturedéfinieparcetarticle4.Leséventuels
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ayants droit de l’ancien salarié n’ont pas accès à cette couver-ture.Lescotisationscorrespondantessontfixéesauniveaumaxi-malprévuautitredecetarticle4etdesondécretd’applicationn°2017-372.
Arti cle 9 - Réservé
SECTIONII-DISPOSITIONSRELATIVESAUXGARANTIES
Arti cle 10 - Conditions d’ouverture des droits - Fait générateur
10.1 - Conditions d’ouverture des droits
Lebénéficedesgarantiesestouvertlorsqu’àladatedufaitgénéra-teur,lebénéficiaireestinscritauprèsdeBTP-PRÉVOYANCEenqualitédeparticipantaffiliépar l’entrepriseouenqualitéd’ayantdroitd’unparticipant(danslesconditionsprévuesauxarticles3et4).
Le versement des prestations est subordonné au règlement parl’entreprise de la totalité de ses cotisations au régime.Toutefois,lesgarantiesnepeuventêtresuspenduesque30 joursaprèsquel’entrepriseaitétémiseendemeuredes’acquitterdescotisationsarriérées.
10.2 - Fait générateur
Estdéfiniecommedatedufaitgénérateur:• ladated’exécutionpourlesactesmédicauxouparamédicaux,• ladatededélivrancepourlesmédicamentsoubiensmédicaux,• la date d’entrée en établissement hospitalier pour les garanties
liéesàl’hospitalisation,• ou,pourlessoinsetprestationsenétablissementdesantépublic,
ladatedel’avisdesommeàpayerémisparleTrésorpublicsielleestpostérieure.
Arti cle 11 - Maintien et cessation des garanties
Lesgarantiesviséesparleprésentrèglementcessent:• au jour où le participant ne fait plus partie de la catégorie de
personnelaffilié,• autermedel’adhésiondel’entreprise.
Toutefois, les garanties du régime peuvent être maintenues, sanscontrepartiedecotisation,auxconditionsdéfiniesci-après:• lorsquelesalariéquittesonemploidansuneentrepriseadhérente,• encasdelicenciementouderuptureducontratdetravailouvrant
droitàl’assurancechômage,• en cas de suspension du contrat de travail sans maintien de
salaire,• encasdedécèsduparticipant,auprofitdesesayantsdroit.
Danstouslescas,lemaintienportesurlesgarantiesdel’optionenvigueur,aumomentdelaruptureducontratdetravailouautermedel’adhésiondel’entreprise.
Lesparticipantsetleursayantsdroitquinepeuventplusprétendreau bénéfice des garanties peuvent adhérer aux règlements desrégimes de frais médicaux individuels (actifs ou retraités) deBTP-PRÉVOYANCE.
11.1 - Maintien des garanties lorsque le salarié quitte son emploi
Lorsque le salarié quitte son emploi dans une entreprise adhé-renteetqu’ilnepeutbénéficierdesdispositionsde l’article11.2,le droit au maintien des garanties est accordé sans contrepartiedecotisations:• à la conditionque le salarié nebénéficiepaspar ailleursd’une
couverturecollectivedefraismédicauxàadhésionobligatoire,• pendantunepériodemaximalede30joursdedateàdate.
11.2 - Maintien des garanties en cas de licenciement, ou de rupture du contrat de travail ouvrant droit à l’assurance chômage
Encasdelicenciementouderuptureducontratdetravailouvrantdroit à indemnisation par l’assurance chômage, le maintien d’unecouverturesantéestaccordéà toutparticipant,sanscontrepartiedecotisation:
• temporairement,lorsquecetteruptureaétésuivie:- par une indemnisation au titre de l’assurance chômage (y
comprisl’allocationdesolidaritéspécifique),- oudusuivid’unstagedeformationprofessionnelleaccompli
danslesecteurduBTP,ouagrééparunecommissionnationaleparitairedel’emploiduBTP.
Danscecas,lemaintiend’unecouverturesantéestaccordé:- aussi longtempsque leparticipantatteste,depuis la rupture
desoncontratdetravail,d’unesituationcontinued’indemni-sationautitredel’assurancechômage,d’indemnisationd’unarrêtmaladieparlaSécuritésocialeoudusuivid’unstagedeformationprofessionnelletelquesusvisé,
- et ce pendant une période maximale de 36 mois de date àdate,àcompterdeladatedefinducontratdetravail.
• sans limitation de durée, lorsqueleparticipant:- a fait l’objetd’unemesurede licenciementoude rupturede
contratde travail ouvrantdroit à l’assurancechômage,alorsqu’ilétaitenarrêtdetravail,ouaétéreconnu invalidepar laSécuritésocialecontratdetravailnonrompu(àl’exceptiondescasdeclassificationeninvaliditéde1recatégorie),etn’exercedepuiscettedateaucuneactivitérémunérée,
- et aussi longtemps qu’il perçoit des prestations d’indem-nités journalières ou de rentes d’invalidité servies parBTP-PRÉVOYANCE.
Nefontpasobstacleaumaintiendesgaranties:1)lespériodes(dèslorsqu’ellesnedépassentpas30jourscalen-
dairesencumul):- dereprisetemporaired’activité,- oupourlesquellesaucunjustificatifn’estfourniparlepartici-
pantautitred’unedessituationsdéfiniesàl’alinéaprécédent,2)lespériodesquicorrespondentauxdifférésd’indemnisationouau
délaidecarenceprévusparlaconventiond’assurancechômage.
11.3 - Maintien des garanties en cas de suspension du contrat de travail
Encasdesuspensionducontratdetravailavecmaintiendesalaire(total ou partiel) ou perception d’indemnités journalières complé-mentairesfinancéesaumoinsenpartiepar l’entrepriseadhérente,les garanties sont maintenues pendant toute la période de lasuspension, leur financement étant assuré aux mêmes conditionsque celles qui s’appliquent aux salariés du collège correspondantdansl’entreprise.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES CADRES (GROUPE FERMÉ)
Ilenestdemêmeencasdecongéliéàunematernité,àunepater-nitéouàuneadoption.
Encasdesuspensionducontratdetravailsansmaintiendesalaire,les garanties sont maintenues sans contrepartie de cotisation,pendant les30premiers joursde lasuspension (dans la limitede90 joursparexercicecivil, toutespériodesdesuspensionconfon-dues).Au-delà,lesgarantiessontinterrompues.
En cas de suspension du contrat de travail et lorsque le salariébénéficied’unerented’invaliditécomplémentaireautitredurégimeconventionnel de Prévoyance du BTP dont il relève, les garantiessontmaintenuessanscontrepartiedecotisation,pendantlapériodeoùilperçoitcetterente.
11.4 - Maintien des garanties au profit des ayants droit en cas de décès du participant
En cas de décès du participant, le maintien des garanties estaccordépouruneduréedesixmois,sanscontrepartiedecotisation,auxanciensayantsdroitduparticipant(telsquedéfinisàl’article4).
Arti cle 12 - Prestations, étendue des garanties
12.1 - Dispositions générales relatives aux prestations
Pour tout bénéficiaire régulièrement inscrit auprès deBTP-PRÉVOYANCE, le droit à prestations est fonction du niveaude couverture et des éventuels modules additionnels choisis parl’entreprise.
Lemontantdelaprestationestcalculé:• selonlesdispositionsfigurantdansl’ANNEXEDESGARANTIES,• parréférenceauniveaudecouvertureenvigueuràladatedufait
générateur.Toutefois,lorsquelefaitgénérateurestpostérieuràlasortiedumembreparticipantde l’entreprise (dans lecadredesdispositionsdel’article11),c’estleniveaudecouvertureàladatedesortiedel’entreprisequidoitêtreretenu.
Toute couverture mise en œuvre au titre du présent règlementrespectelesobligations,lesplafondsetlesinterdictionsdepriseenchargerésultantdesdispositionsdel’articleL.871-1ducodedelaSécuritésocialeetsesdécretsd’application.Ilestprécisé:• quelesgarantiesprennentenchargel’intégralitédelaparticipa-
tiondesassurés(ticketmodérateur),danslesconditionsdéfiniesàl’articleR.871-2ducodedelaSécuritésociale,ainsiqueleforfaitjournalierprévuàl’articleL.174-4duditcode;
• qu’en cas de modification des obligations et interdictions deprise en charge nées des dispositions de l’article L. 871-1du code de la Sécurité sociale, le conseil d’administration acompétence pour apporter les adaptations nécessaires auprésent règlement, ces adaptations devant être soumises àratificationdelacommissionparitaireextraordinaireavantlafindel’exercicecivil.
Saufstipulationcontrairefigurantdansl’ANNEXEDESGARANTIESou résultant des dispositions de l’article L. 871-1 du code de laSécurité sociale, les prestations médicales, pharmaceutiques etd’hospitalisation:• sont toujours complémentaires d’un remboursement effectué
parun régimedebased’assurancemaladie,dans la limitedessommesdéclaréesàcetorganisme,
• ne s’appliquent pas pour les soins effectués par des tiers, desprofessionnelsoudesétablissementsnonconventionnéspar la
Sécuritésociale(tousidentifiésàcetitresousl’intitulédesecteurnon conventionné), quels que soient les titres ou qualificationsdontilsdisposent.
Le cumul des remboursements effectués en faveur du participant(incluantlapartdurégimedebaseetcelledecouverturescomplé-mentaires)nepeutêtresupérieurautotaldesfraisencourus.Danslecasoùlecumuldesprestationsservies,tantparl’institutionqueparlerégimedebased’assurancemaladieoupard’autresrégimescomplé-mentairessanté,donnerait lieuàun remboursement totalsupérieurau montant de l’ensemble des dépenses réellement exposées, lesprestationsduprésentrèglementseraientréduitesàdueconcurrence.
L’article23duRèglementdesrégimesdeprévoyancecollectivedesCadres prévoit la prise en charge de certaines prestations par lerégimedeprévoyance,cettepriseenchargeautitredurégimedePrévoyancevient, lecaséchéant,encomplémentdesrembourse-mentsàchargeduprésentrégime.
Encasdesoinsdispensésàl’étranger,lesgarantiess’exercentpourchaquebénéficiairedans lesmêmesconditionsquedans lecadred’unepriseenchargeparleurrégimedebased’assurancemaladie.
Sousréservedesdispositionsdusecondalinéaduprésentarticle(envued’assurerlerespectdesdispositionsdel’articleL.871-1ducodedelaSécuritésociale), touteactualisationdel’ANNEXEDESGARANTIESrelèved’unedécisiondelacommissionparitaireextraor-dinaire définie à l’article 22.2 des statuts de BTP-PRÉVOYANCE,après avis de la commission Santé et sur proposition du conseild’administration.
12.2 - Dispositions spécifiques aux garanties optiques
Les garanties optiques sont remboursées sur la base des fraiseffectivement engagés, dans la limite d’un plafond défini pourchaque bénéficiaire. Ce plafond est également appelé forfait deremboursement.
S’agissantdeslentilles,qu’ellessoientounonadmisesaurembour-sement par la Sécurité sociale, le forfait de remboursement s’ap-pliqueparexercicecivil.
S’agissantdeslunettes,leforfaitderemboursements’appliqueauxfraisexposéspourl’acquisitiond’unéquipementcomposédedeuxverresetd’unemonture,parpériodedepriseenchargede24mois.Pour chaque bénéficiaire, la période de prise en charge court àcompterdeladatedesaprécédenteacquisition,égalementappe-léedatededernièreconsommation.Lapériodedepriseenchargeestréduiteà12mois:• pourlesmineurs,• ou en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une
évolutiondelavue.
En complément, pour les salariés ou les ayants droit majeurscouvertsparlesmodulesP3+,P4,P5etP6,leforfaitdebaseautitredeslunettespeutêtremajoréd’unbonusresponsableoptique.Le montant de ce bonus responsable est fonction de la duréeécouléedepuisladatedudernierremboursementdemontureoudeverres:• lebonusresponsablemaximalestoctroyéàtoutsalariéouayant
droitmajeur lorsque,ayantétécouvertpar l’Institutionaucoursdes36moisprécédantsonacquisitionde lunettes, iln’adurantcette période fait l’objet d’aucun remboursement au titre despostes«montureet/ouverressimples»et«montureet/ouverresprogressifs»;
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• à défaut, le bonus responsable intermédiaire est octroyé à toutsalariéouayantdroitmajeurlorsque,ayantétécouvertparl’Insti-tutionaucoursdes24moisprécédantsonacquisitiondelunettes,iln’adurantcettepériodefaitl’objetd’aucunremboursementautitredespostes«montureet/ouverressimples»et«montureet/ouverresprogressifs»;
• àdéfaut,ledroitàremboursementestlimitéauforfaitdebase.
Parexception,lebonusresponsablemaximalestautomatiquementoctroyé pour le premier remboursement à intervenir au titre despostes «monture et/ou verres simples» ou «monture et/ou verresprogressifs»,aubénéfice:• detoutsalariénouvellementaffiliéparl’entreprise,• de tout nouvel ayant droit majeur enregistré auprès de
BTP-PRÉVOYANCE,• desayantsdroitmineursàcompterdujouroùilsdeviennentmajeurs.
Un supplément pour forte correction peut également s’ajouter auforfaitdebase.Cesuppléments’appliquealors:• pourtoutverresimpledontlasphèreapporteunecorrectionsupé-
rieureà6dioptrieset/oudontlecylindreapporteunecorrectionsupérieureà4dioptries(cequiéquivaut,enpratique,àunebasederemboursementdelaSécuritésocialesupérieureà4,00€pourunadulteetà20,00€pourunenfantmineur–valeursapplicablesau1erjanvier2018),
• pourtoutverremultifocalouprogressifsphéro-cylindriquesdontlasphèrehorszoneapporteunecorrectioninférieureouégaleà8diop-tries,outoutverremultifocalouprogressifsphériquesdontlasphèrehorszoneapporteunecorrection inférieureouégaleà4dioptries(cequiéquivaut,enpratique,àunebasederemboursementdelaSécuritésocialesupérieureà10,50€pourunadulte–valeurappli-cableau1erjanvier2018),pourtoutsalariéetayantdroitmajeur.
Le montant du forfait de base, et le cas échéant celui du bonusresponsable et celui du supplément pour forte correction, quidépendentdumoduled’adhésion,sontdéfinisdansl’ANNEXEDESGARANTIES.
12.3 - Dispositions spécifiques aux garanties dentaires et « autres prothèses et divers »
Ledroitannuelàremboursements(ensusdesbasesderembourse-mentdelaSécuritésociale)estplafonnépourlecumuldespostessuivants:• prothèsesdentairesacceptéesparlaSécuritésociale,• prothèsesauditives,• appareillageorthopédiqueetautresprothèses.
Le plafond s’applique pour les prestations dont le fait générateurrelèved’unmêmeexercicecivil.Lemontantdeceplafondestfixéà10000€parbénéficiaireetparan.
L’application de ce plafond annuel de remboursement ne peut enaucuncasconduireàunelimitationdelapriseencharge:• autitreduticketmodérateur,• ou au titre des dépassements – dans la limite de 25% en sus
de labasede remboursementde laSécuritésociale–pour lesfrais de soins dentaires prothétiques et les soins d’orthopédiedentofaciale.
12.4 - Dispositions spécifiques relatives à la prise en charge des dépassements d’honorairesDans lecasdesmodulesS3+,S4,S5etS6quiprévoient lapriseenchargededépassements tarifairespratiquéspar lesmédecins,l’ANNEXEDESGARANTIESprévoitunepriseenchargedifférenciée
selonquelemédecinaitounonadhéréàundispositifdepratiquetarifaire maitrisée (OPTAM – OPTAM CO, ou dispositif équivalent)mentionnéàl’articleL.871-1ducodedelaSécuritésociale.
Arti cle 13 - Support des remboursements
Lesremboursementss’effectuentsurlabasededonnéesinforma-tiséestransmisesparlesrégimesdebaseouparlesprofessionnelsdesanté.
Lorsqu’aucune donnée informatisée ne peut être obtenue parBTP-PRÉVOYANCE,leparticipantdoit,pourêtreremboursé,trans-mettre les décomptes originaux de la Sécurité sociale, ou toutesfacturesetnotesd’honorairesacquittées.
Dans tous les cas où les barèmes résultant de l’ANNEXE DESGARANTIESlenécessitent,leparticipantpeutêtreconduitàfournirtousélémentscomplémentairesjustifiantetdétaillantlesfraisréelsencourus.
L’utilisationdedocuments inexacts,ainsique les faussesdéclara-tionsintentionnelles,entraînentlapertedetoutdroitauxprestationscorrespondantes.
Arti cle 14 - Plancher de versement de la prestation
Toute somme due à un bénéficiaire au titre d’une prestation estprovisionnéeàsoncompte.Leversementeffectifa lieu lorsque lasommedueestégaleousupérieureà2€,valeurau1erjanvier2018.Cepaiements’effectueparvirementbancaire.
Toutesommeinférieureauplancherfixéci-dessusautermed’uneannée reste provisionnée au compte de l’intéressé. Elle est ainsiverséeauparticipantdèsquelemontantglobaldessommesportéesàsoncompteatteintlalimiteprévueci-dessus.
Arti cle 15 - Tiers payant
Lesmodalitésdeversementdesprestationsrespectentlesdisposi-tionsdel’articleL.871-1ducodedelaSécuritésocialerelativesauxmécanismesdetierspayant.L’institutionproposeainsiauxprofes-sionnelsdesantéetauxadhérentsunservicedetierspayantpourlesremboursementssuivants:• lestarifsderesponsabilité(ticketmodérateur),danslesconditions
définiesàl’articleR.871-2ducodedelaSécuritésociale,• leforfaitjournalierprévuàl’articleL.174-4ducodedelaSécurité
sociale.
Pourtouteprestationentrantdanslecadred’uneconventiondetierspayant signée parBTP-PRÉVOYANCE ouconclueen sonnom, leremboursementestdestinéauprofessionneldesantésignataireet/oubénéficiairedelaconvention.Danscecas,leplancherdeverse-mentdelaprestationviséàl’article14nes’appliquepas.
Autermedeleuraffiliation,telquedéfiniàl’article11:• le participant et ses éventuels ayants droit doivent retour-
ner leurs cartes de tiers payant aux services gestionnaires deBTP-PRÉVOYANCE;
• dans l’hypothèse où le participant et ses éventuels ayantsdroit continueraient à faire usage de leur carte de tiers payant,BTP-PRÉVOYANCEestfondéeàexigerd’euxleremboursement
Janvier 2018202
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES CADRES (GROUPE FERMÉ)
dessommesindûmentavancées,ouàprécomptercessommessurd’autresprestationsduesparBTP-PRÉVOYANCE.
Arti cle 16 - Réservé
Arti cle 17 - Prescription
17.1 - Prescription du droit à prestation
Toutedemandedeprestationdoitêtreprésentéeàl’institutiondansundélaidedeuxansàcompterdeladatedufaitgénérateurquiydonnenaissance.
17.2 - Prescription des actions en justice
Conformémentàl’articleL.932-13ducodedelaSécuritésociale,toutes lesactionsen justice relativesauxdroitsetobligationsnésdu présent règlement sont prescrites par deux ans à compter del’événementquiydonnenaissance.
Toutefois,cedélainecourt:• encasderéticence,omission,déclarationfausseouinexactesur
lerisquecouru,quedujouroùl’institutionenaeuconnaissance,• en cas de sinistre, que du jour où les bénéficiaires en ont eu
connaissance,s’ilsprouventqu’ilsl’ontignoréejusque-là.
Le délai de prescription est automatiquement interrompu au jouroù l’institution, l’entrepriseou leparticipantengageuneactionenjustice;danscecas, l’interruptiondelaprescriptionneportequesurl’objetdel’actionenjustice.
Arti cle 18 - Recours contre tiers responsable
BTP-PRÉVOYANCEestsubrogéedepleindroitauparticipantet/ouàsesayantsdroitvictime(s)d’unaccidentdanssonactioncontreletiersresponsable,quelaresponsabilitédutierssoitentièreouqu’ellesoitpartagée.
Cette subrogation s’exerce dans la limite des dépenses queBTP-PRÉVOYANCE a exposées, et dans les limites et conditionslégales.
Arti cle 19 - Réservé
Arti cle 20 - Réservé
SECTIONIII-INFORMATIONDESADHÉRENTS,MODIFICATIONDESCONDITIONSDECOUVERTURE
Arti cle 21 - Information des entreprises adhérentes et des participants
21.1 - Information lors de l’adhésion
L’informationdesentreprisesadhérentesestréaliséeconformémentauxdispositionslégalesetenvued’assurerunecorrecteapplicationduprésentrèglement.
Enparticulier,lorsdel’adhésion,estremiseàl’entrepriseunefiched’information sur les dispositions du présent règlement et de sesannexes.Cettefichedéfinit notamment lesgarantieset lesexclu-sions,lesobligationsdel’entrepriseetdesparticipants,lesmodali-tésd’entréeenvigueurdesgarantiesetd’examendesréclamationsainsiquelesmodalitésdefinancementetlessanctionsdunon-paie-mentdescotisations.L’employeurdoitremettre lafiched’informa-tionàsessalariés.
Sont communiquées au participant les coordonnées des servicesgestionnaires afin qu’il puisse obtenir toute précision ou effectuertouteréclamationconcernantlagestiondesacouverture.S’agissantde ses droits, en particulier en termes de tiers payant, une carterécapitulative lui est adressée selon une périodicité fixée par leconseild’administration.Pourtouteréclamationconcernantl’exécutiondelaprésenteadhé-sion,l’entrepriseousessalariésdevronts’adresseràl’institutionquipeutêtresaisie:• soitparcourrieràl’adressesuivante:
PROBTP-Réclamations93901BOBIGNYCEDEX9
• soitparlebiaisdeleurespaceclient.
Lesinterlocuteursdédiésautraitementdelademandes’engagentàprendreencomptecelle-cisousdixjoursouvrablesetàyrépondredansundélaimaximaldedeuxmois.
L’entrepriseadhérenteestinformée:• qu’aprèséchangesavec leserviceenchargedu traitementdes
réclamations et en cas de désaccord persistant, ses salariésou elle-même peuvent s’adresser par écrit au Médiateur de laProtection Sociale (CTIP) pour le règlement de litige extrajudi-ciaire,àl’adressesuivante:
MédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)10rueCambacérès
75008PARIS• queleMédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)n’apascompé-
tencepourrépondreàdesdemandesd’informationsurlesdroitsetobligationsnésduprésentrèglement;
• que BTP-PRÉVOYANCE et le présent Règlement sont soumisau contrôle de l’AUTORITÉ DE CONTRÔLE PRUDENTIEL ETDE RÉSOLUTION, située au 61 rueTaitbout - 75436 PARISCEDEX09.
21.2 - Information en cas de modifications des conditions de couverture
Lesentreprisesadhérentessontinforméesparécritdetoutemodi-fication apportée aux articles 1 à 21 du présent règlement, et demanièregénéralesuiteàtouteévolutiondanslescotisationset/oulesgaranties.
Aprèsinformationdel’entreprise,lesmodificationss’appliquentdepleindroit.
Conformémentàlaréglementation,ilappartient:• à BTP-PRÉVOYANCE de mettre à disposition de l’entreprise
une notice d’information exposant les nouvelles garantiesapplicables,
• àl’entreprisedediffusercettenoticeauxsalariésconcernés.
Acc
ord
1990
Acc
ord
2001
Acc
ord
1968
203Janvier 2018
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES CADRES (GROUPE FERMÉ)
21.3 - Informatique et Libertés
L’entrepriseadhérenteestinforméequedanslecadredel’exécu-tionduprésentrèglement,BTP-PRÉVOYANCEpourraêtreamenéeàtraiterdesdonnéesàcaractèrepersonnelconcernantdessala-riésdel’entrepriseadhérente,ainsiquedeleursbénéficiaires,pourlamiseenplaceet l’exécutionde leurcouvertureFraisdesanté,la gestion de la relation clients, la prospection commerciale, laréalisationd’enquêtesdesatisfaction, la formationdupersonnel,l’enregistrementdesappelstéléphoniquesàdesfinsdequalité,deformationetdanscertainscasdepreuve, la réalisationd’étudesstatistiquesetactuarielles,l’évaluationdesrisques,laluttecontrele blanchiment des capitaux et le financement du terrorisme, lapréventionetlaluttecontrelafraudeàl’assuranceainsiquel’exer-cicedesrecoursetlagestiondesréclamations,desrecouvrementsetdescontentieux.
Les données collectées ou traitées, indispensables à ces traite-ments,sontconservéespendantuneduréedéfinie,aucasparcas,selonunouplusieursdescritèressuivants:laduréedel’adhésion,laduréenécessaire à l’organisationd’étudesoude formations, laduréedesprescriptions légalesouencore l’épuisementdes voiesderecours.
Elles pourront être mises à disposition, en tant que de besoin etau regard des finalités précitées, des services compétents deBTP-PRÉVOYANCEetdesentitésdugroupePROBTP.Ellespour-rontêtrecommuniquées,sinécessaireàdesintermédiaires,réassu-reurs,sous-traitants,partenairesetprestataires.
Elles seront, le cas échéant, transmises aux autorités administra-tives et judiciaires pour satisfaire aux obligations légales et régle-mentaires.Certainesdonnéespourront,entantquedebesoin,êtretransférées,notammentàdesfinsdestockage,versunpayssituéhorsdel’Unioneuropéenne.Cestransfertsserontencadrésafindegarantirlaprotectionetlasécuritédesdonnéestraitées.
Concernantlaprospectioncommerciale,saufoppositiondessala-riés adressée à la Direction Régionale dont ils relèvent, certainesdonnées pourront être communiquées aux entités du groupePROBTPainsiqu’àleurspartenairesafindeleurproposer,notam-mentpare-mailetpar téléphone,desoffrespourdesproduitsetservicesduGroupe.
Conformémentàlaloin°2014-344,toutconsommateurdisposedudroitdes’inscriresurlalisted’oppositionaudémarchagetélépho-niquenomméeBloctel.Ilpeuts’informersurl’exercicedecedroitenseconnectantausitehttp://www.bloctel.gouv.fr/.
Conformémentàlaloin°78-17du6janvier1978,diteLoiInformatique et Libertés,lessalariésdel’entrepriseadhérenteetleurséventuelsbénéficiairesdisposentd’undroitd’interrogation,d’accès,derecti-ficationetd’oppositionpourmotif légitime relatifauxdonnées lesconcernant, en adressant un courrier postal accompagné d’unecopiedepièced’identitéà laDirectionRégionaledont ils relèvent(dontlescoordonnéesfigurentsurlebulletind’affiliationetsurlesiteinternetdePROBTP).BTP-PRÉVOYANCEmetàdispositiondel’entrepriseadhérentedesnoticesd’informationluipermettantd’informersessalariésetleurséventuelsbénéficiairesdesdispositionsduprésentarticle.
Arti cle 21.4 - Information du chef d’entreprise sur les comptes du régime
Enapplicationdesdispositions légaleset réglementaires, l’institu-tionBTP-PRÉVOYANCEfournitannuellementauchefd’entrepriseunrapportsurlescomptesdurégime.
Parsonadhésionauprésent règlement, l’entreprisea fait lechoixd’unemutualisationauseind’unrégimedefraisdesantédebrancherégiparl’accordcollectifdu1erdécembre2001.Danscecadre,elleprendacteque le rapport enquestion,quiporte sur lescomptesde lamutualisationnéede l’accordcollectifdebranche,estétabliàpartirdesdonnéescumuléesdessectionsfinancièresdéfiniesàl’article22desrèglementsdesrégimesdefraismédicauxcollectifs.
L’entrepriseestégalementinforméequ’uneinformationcomplémen-tairepeutluiêtrecommuniquée,surdemande,concernant:• le nombre total de salariés garantis par la même combinaison
modulaire au sein des régimes de frais médicaux collectifs deBTP-PRÉVOYANCE,
• lerapportdechargeglobalconstatépourl’ensembledesentre-prisesadhérentesàl’institution,autitredumêmemoduleSetdumêmemodulePqueceuxchoisisparl’entreprise.
SECTIONIV-DISPOSITIONSFINANCIÈRES
Arti cle 22 - Section financière et réserve
Lesuividesopérationsnéesduprésentrèglementestréalisédanslecadredesdispositionsdesarticles22à24durèglementduRégimedefraismédicauxTousCollèges.
Janvier 2018204
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES CADRES (GROUPE FERMÉ)
Régime de frais médicaux collectifs des Cadres (groupe fermé)Annexesdesgarantiesau1erjanvier2018-Gammenationale
Touteslesgarantiesformuléesen%s’entendent:-EnpourcentagedelabasederemboursementdelaSécuritésociale,-PartdelaSécuritésocialecomprise.Touslesremboursementss’entendent:-DanslalimitedesfraisengagésetpourlesmontantsdéclarésàlaSécuritésociale,-Àl’exclusiondesparticipationsforfaitairesetfranchisesmentionnéesauIIetIIIdel’articleL.160-13ducodedelaSécuritésociale, -Àl’exclusion(encasdeconsultationendehorsduparcoursdesoins): -desdépassementsd’honorairesmentionnésau18°del’articleL.162-5ducodedelaSécuritésociale, -delamajorationdeparticipationprévueauxarticlesL.162-5-3ducodedelaSécuritésocialeetL.1111-15ducodelasantépublique.
Options de la gamme Nationale Options de la gamme Nationale
Soins - Hospitalisation Part S.S. S1
S2
S3
S3+
S4
S5 / S6 Soins - HospitalisationConsultations,visites(généralistes,spécialistes) 70 %
100%
100% 100%
160%(200%siOPTAM)
200%(250%siOPTAM) 200%
(300%siOPTAM)
Consultations,visites(généralistes,spécialistes)Hospitalisation:honoraires(1),fraisdeséjour(1)(2) 80 % Hospitalisation:honoraires(1),fraisdeséjour(1)(2)
Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3) 60 % Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3)
Transports(3) 65 % Transports(3)
Soinsexternes 60 à 70 % Soinsexternes
Radiologie,actestechniquesmédicaux 70 % 160%(250%siOPTAM) Radiologie,actestechniquesmédicaux
Pharmacie65 % 100%
100% 100% 100%Pharmacie30 % 30%
15 % 15%Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1) 30 % 30% Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1)Actesmédicauxsupérieursà120€ 100 % - 1 forfait 100% Actesmédicauxsupérieursà120€
VaccinsnonremboursésparSS(4) - - Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€ Tousvaccins60€ Tousvaccins60€ VaccinsnonremboursésparSS(4)
Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5) - oui oui oui oui oui oui Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5)
Forfaitjournalierhospitalier(1)(2)(6) - oui oui oui oui oui oui Forfaitjournalierhospitalier(1)(2)(6)
Chambreparticulière(1)(2) - - - 45€/jour 60€/jour 75€/jour 100€/jour Chambreparticulière(1)(2)
Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(1)(2)
oubénéficiairesdeplusde70ans(2) - 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(1)(2)
oubénéficiairesdeplusde70ans(2)
Optique, prothèses et divers Part S.S. P1 P2 P3 P3+ P4 P5 P6 P6 Plus Optique, prothèses et diversOptique
60 %
OptiqueVerresetmontures Verresetmontures •Pourlesalariéetl’ayantdroitmajeur •Pourlesalariéetl’ayantdroitmajeur *Équipementàverressimples *Équipementàverressimples -Forfaitdebase(7) RbtSS+100€ 100%+ 125€ 100%+ 150€ 100%+ 150€ 100%+200€ RbtSS+250€ RbtSS+300€ RbtSS+470€ -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +110€ + 85€ - -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +220€ +170€ - -Bonusresponsablemaximal(9)
*Équipementàverresprogressifs(11) *Équipementàverresprogressifs(11)
-Forfaitdebase(7) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ 100%+300€ RbtSS+400€ RbtSS+500€ RbtSS+750€(10) -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +125€ +125€(10) - -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +250€(10) +250€(10) - -Bonusresponsablemaximal(9)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>4,00€(12bis)] +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +140€/verre +140€/verre -[siverresimpleàBRSS>4,00€(12bis)] -[siverreprogressifàBRSS>10,50€(12bis)] - +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverreprogressifàBRSS>10,50€(12bis)] •Pourl’ayantdroitmineur •Pourl’ayantdroitmineur *Forfaitannueldebase(8) *Forfaitannueldebase(8)
-Équipementavecverressimples RbtSS+50€ 100%+100€ 100%+125€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+300€ 100%+400€ 100%+400€ -Équipementavecverressimples -Équipementavecverresprogressifs(11) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+350€ 100%+550€ RbtSS+ 650€(10) RbtSS+700€(10) RbtSS+700€(10) -Équipementavecverresprogressifs(11)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>20,00€] +75€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverresimpleàBRSS>20,00€]LentillesrembourséesparlaS.S.(13) 60 % 100% 100%+120€ 100%+120€ 100%+150€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ LentillesrembourséesparlaS.S.(13)
LentillesrefuséesparlaS.S.(13) - - - 80€ 125€ 150€ 175€ 250€ 250€ LentillesrefuséesparlaS.S.(13)
Chirurgieréfractivedelavue(14) - - - - 300€/œil 400€/œil 500€/œil 500€/œil 500€/œil Chirurgieréfractivedelavue(14)
Soins et prothèses dentaires Soins et prothèses dentaires -Soinsdentaires(15) 70 % 100% 100% 100% 100% 100% 300% 300% 300% -Soinsdentaires(15)
-ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(16) 70 % 125% 250% 350% 500% 550% 600% 650% 650% -ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(16)
-Implants(13) - - - - 300€ 400€ 500€ 600€ 600€ -Implants(13)
-Orthodontie 100 % 125% 200% 200% 250% 300% 400% 400% 400% -OrthodontieAutres prothèses & divers(16) Autres prothèses & divers(16)
-Prothèsesauditives(17)
60 % 100% 250% 350% 500% 550% 600% 750% 750% -Prothèsesauditives(17)
-Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Médecinesdouces(18)(19) - - - - 2x40€ 3x40€ 4x50€ 4x60€ 4x60€ -Médecinesdouces(18)(19)
-Curesthermales(20) 65 % 65% 100%+100€ 100%+187,50€ 100%+187,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ -Curesthermales(20)
Module additionnel facultatif
Servicesd’assistance(a) oui
Acc
ord
1990
Acc
ord
2001
Acc
ord
1968
205Janvier 2018
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES CADRES (GROUPE FERMÉ)
Options de la gamme Nationale Options de la gamme Nationale
Soins - Hospitalisation Part S.S. S1
S2
S3
S3+
S4
S5 / S6 Soins - HospitalisationConsultations,visites(généralistes,spécialistes) 70 %
100%
100% 100%
160%(200%siOPTAM)
200%(250%siOPTAM) 200%
(300%siOPTAM)
Consultations,visites(généralistes,spécialistes)Hospitalisation:honoraires(1),fraisdeséjour(1)(2) 80 % Hospitalisation:honoraires(1),fraisdeséjour(1)(2)
Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3) 60 % Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3)
Transports(3) 65 % Transports(3)
Soinsexternes 60 à 70 % Soinsexternes
Radiologie,actestechniquesmédicaux 70 % 160%(250%siOPTAM) Radiologie,actestechniquesmédicaux
Pharmacie65 % 100%
100% 100% 100%Pharmacie30 % 30%
15 % 15%Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1) 30 % 30% Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1)Actesmédicauxsupérieursà120€ 100 % - 1 forfait 100% Actesmédicauxsupérieursà120€
VaccinsnonremboursésparSS(4) - - Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€ Tousvaccins60€ Tousvaccins60€ VaccinsnonremboursésparSS(4)
Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5) - oui oui oui oui oui oui Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5)
Forfaitjournalierhospitalier(1)(2)(6) - oui oui oui oui oui oui Forfaitjournalierhospitalier(1)(2)(6)
Chambreparticulière(1)(2) - - - 45€/jour 60€/jour 75€/jour 100€/jour Chambreparticulière(1)(2)
Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(1)(2)
oubénéficiairesdeplusde70ans(2) - 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(1)(2)
oubénéficiairesdeplusde70ans(2)
Optique, prothèses et divers Part S.S. P1 P2 P3 P3+ P4 P5 P6 P6 Plus Optique, prothèses et diversOptique
60 %
OptiqueVerresetmontures Verresetmontures •Pourlesalariéetl’ayantdroitmajeur •Pourlesalariéetl’ayantdroitmajeur *Équipementàverressimples *Équipementàverressimples -Forfaitdebase(7) RbtSS+100€ 100%+ 125€ 100%+ 150€ 100%+ 150€ 100%+200€ RbtSS+250€ RbtSS+300€ RbtSS+470€ -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +110€ + 85€ - -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +220€ +170€ - -Bonusresponsablemaximal(9)
*Équipementàverresprogressifs(11) *Équipementàverresprogressifs(11)
-Forfaitdebase(7) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ 100%+300€ RbtSS+400€ RbtSS+500€ RbtSS+750€(10) -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +125€ +125€(10) - -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +250€(10) +250€(10) - -Bonusresponsablemaximal(9)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>4,00€(12bis)] +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +140€/verre +140€/verre -[siverresimpleàBRSS>4,00€(12bis)] -[siverreprogressifàBRSS>10,50€(12bis)] - +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverreprogressifàBRSS>10,50€(12bis)] •Pourl’ayantdroitmineur •Pourl’ayantdroitmineur *Forfaitannueldebase(8) *Forfaitannueldebase(8)
-Équipementavecverressimples RbtSS+50€ 100%+100€ 100%+125€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+300€ 100%+400€ 100%+400€ -Équipementavecverressimples -Équipementavecverresprogressifs(11) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+350€ 100%+550€ RbtSS+ 650€(10) RbtSS+700€(10) RbtSS+700€(10) -Équipementavecverresprogressifs(11)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>20,00€] +75€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverresimpleàBRSS>20,00€]LentillesrembourséesparlaS.S.(13) 60 % 100% 100%+120€ 100%+120€ 100%+150€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ LentillesrembourséesparlaS.S.(13)
LentillesrefuséesparlaS.S.(13) - - - 80€ 125€ 150€ 175€ 250€ 250€ LentillesrefuséesparlaS.S.(13)
Chirurgieréfractivedelavue(14) - - - - 300€/œil 400€/œil 500€/œil 500€/œil 500€/œil Chirurgieréfractivedelavue(14)
Soins et prothèses dentaires Soins et prothèses dentaires -Soinsdentaires(15) 70 % 100% 100% 100% 100% 100% 300% 300% 300% -Soinsdentaires(15)
-ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(16) 70 % 125% 250% 350% 500% 550% 600% 650% 650% -ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(16)
-Implants(13) - - - - 300€ 400€ 500€ 600€ 600€ -Implants(13)
-Orthodontie 100 % 125% 200% 200% 250% 300% 400% 400% 400% -OrthodontieAutres prothèses & divers(16) Autres prothèses & divers(16)
-Prothèsesauditives(17)
60 % 100% 250% 350% 500% 550% 600% 750% 750% -Prothèsesauditives(17)
-Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Médecinesdouces(18)(19) - - - - 2x40€ 3x40€ 4x50€ 4x60€ 4x60€ -Médecinesdouces(18)(19)
-Curesthermales(20) 65 % 65% 100%+100€ 100%+187,50€ 100%+187,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ -Curesthermales(20)
Module additionnel facultatif
Servicesd’assistance(a) oui
Janvier 2018206
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES CADRES (GROUPE FERMÉ)
Régime de frais médicaux collectifs des Cadres (groupe fermé) Annexesdesgarantiesau1erjanvier2018-Optionsrégionales
Touteslesgarantiesformuléesen%s’entendent:-EnpourcentagedelabasederemboursementdelaSécuritésociale.-PartdelaSécuritésocialecomprise.Touslesremboursementss’entendent:-DanslalimitedesfraisengagésetpourlesmontantsdéclarésàlaSécuritésociale.-Àl’exclusiondesparticipationsforfaitairesetfranchisesmentionnéesauIIetIIIdel’articleL.160-13ducodedelaSécuritésociale.-Àl’exclusion(encasdeconsultationendehorsduparcoursdesoins): -desdépassementsd’honorairesmentionnésau18°del’articleL.162-5ducodedelaSécuritésociale, -delamajorationdeparticipationprévueauxarticlesL.162-5-3ducodedelaSécuritésocialeetL.1111-15ducodedelasantépublique.
OPTIONS RÉGIONALESOptions régionales réservées aux entreprises des départements 01, 03, 07, 15, 21, 26, 38, 42, 43, 58, 63, 69, 71, 73, 74, 89 selon les modalités définies à l’article 2 du règlement
SOINS - HOSPITALISATION Part S.S. PCE 1 PCE 2 PCE 3
Consultations,visites(généralistes,spécialistes) 70 %Pourlessecteurs-conventionné:150%(200%siOPTAM)-nonconventionné(*):100%
Pourlessecteurs-conventionné:200%(250%siOPTAM)-nonconventionné(*):180%
Pourlessecteurs-conventionné:200%(250%siOPTAM)-nonconventionné(*):200%
Hospitalisationmédicaleouchirurgicale:honoraires(1),fraisdeséjour(1)(2)(6)(21) 80 % 200%(250%siOPTAM)(22) 200%(300%siOPTAM)(22)
Pourlessecteurs-conventionné:200%(300%siOPTAM)-nonconventionné(*):200%
Hospitalisationàl'étranger(1)(2)(6)(21)(22) - 225% 225% 200%Auxiliairesmédicaux,analyses,soinsinfirmiers 60 %
100% 100% 160%Transports 65 %Soinsexternes 60 à 70 %
Radiologie,actestechniquesmédicaux 70 %Pourlessecteurs-conventionné:100%-nonconventionné:100%
Pourlessecteurs-conventionné:180%(200%siCAS)-nonconventionné:180%
Pourlessecteurs-conventionné:200%(250%siOPTAM)-nonconventionné:200%
Pharmacie 65 % / 30 % / 15 % 100% 100% 100%Actesmédicauxsupérieursà120€ 100 % - 1 forfaitContributionsurrémunérationdumédecintraitant(5)
-
oui oui oui
Forfaitjournalierhospitalierdèsle1erjour(1)(2)(6) oui(22) oui(22)Pourlessecteurs-conventionné:100%FR-nonconventionné:100%BR
Chambreparticulièredèsle1erjour(1)(2)(6)(21)(22) 70€/jour 90€/jour 100€/jour
Litaccompagnant(6)(21)(22) 23€/jour(1)(2)
pourlesenfantsde-15ans23€/jour(1)(2)
pourlesenfantsde-15ans
100€/jourlimitéà15j./hospitalisation(31)pour
lesenfantsde-16ansoupourlespersonnesde+70ans
Allocationnaissance(1) Priseenchargeparlagarantie«Forfaitparentalitéetaccouchement»durégimedeprévoyancedesCadres -
Divers:TV-Téléphonesihospitalisation>15jours - - 8€/jour(32)
OPTIQUE, PROTHÈSES ET DIVERS Part S.S. PCE 1 PCE 2 PCE 3Optique pour bénéficiaire majeur (7) et/ou mineur (8)
60 %
*1équipementMontureet/ouverressimples -plafonnéà350€ -plafonnéà550€(23) -plafonnéà470€(8)(33)+RbtSS -dontmonture -150€/bénéficiaire -150€/bénéficiaire -150€/bénéficiaire*1équipementMontureet/ouverresprogressifs(11) -plafonnéà450€ -plafonnéà650€(24) -plafonnéà750€(8)(24)(34)+RbtSS -dontmonture -150€/bénéficiaire -150€/bénéficiaire -150€/bénéficiaire*Supplémentfortecorrection(12)
- -
Pourbénéficiairemajeur -[siverresimpleàBRSS>4,00€(12bis)] +140€/verre -[siverreprogressifàBRSS>10,50€(12bis)] +50€/verre Pourbénéficiairemineur -[siverresimpleàBRSS>20,00€] +140€/verreLentillesrembourséesparlaS.S.(13) 100%+150€(26) 100%+200€(26)
300€/an/bénéficiaireLentillesnonrembourséesparlaS.S.(13)
- 4%PMSS 5%PMSSChirurgiedelavuenonrembourséeparlaS.S.(27) 14%PMSS/œil 14%PMSS/œil 500€/œil/anSoins et prothèses dentaires -Soinsdentaires(15)
70 % 100% 160% 400% -ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S. 400% 450% 500%
-Implants - 300€(13) 400€(13) 400€/implantlimitéà2implants/an/bénéficiaire
-Orthodontie 100 % 235% 400% 430%Autres prothèses
60 % -Prothèsesauditives 400% 550% 550% -Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses 300%Divers -Curesthermales 65 % RS+7%PMSS(20) RS+12%PMSS(20) 386€/an/bénéficiaire -Ostéopathie
-
2séancesx40€(28)(29) 3séancesx40€(28)(29)
3séancesx40€(18)(28)(35)
-Pédicure/podologie 2séancesx25€(30) 3séancesx30€(30)
-Sevragetabagiste
- -
55€/an/bénéficiaire -VaccinsnonprisenchargeparlaSS 45€/an/bénéficiaire -Complémentéquipementpostcancer(36) 1000€/an/bénéficiaire -Allocationobsèquesencasdedécèsdel’assuré
oudesesayantsdroits 2000€
MODULE ADDITIONNEL FACULTATIFServicesd’assistance oui
Acc
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1990
Acc
ord
2001
Acc
ord
1968
207Janvier 2018
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES CADRES (GROUPE FERMÉ)
Régime de frais médicaux collectifs des Cadres (groupe fermé) Annexesdesgarantiesau1erjanvier2018
Notes communes à l’ensemble des options(1) L’article 23 du Règlement des régimes de prévoyance collective des
Cadresprévoitlapriseenchargedecertainesprestationsparlerégimedeprévoyance.CettepriseenchargeautitredurégimedePrévoyancevient,lecaséchéant,encomplémentdesremboursementsàchargeduprésentrégime.
(2) Sanslimitationdedurée.(3) Cespostessontprisenchargesurlabaseduremboursementnon
OPTAM/OPTAMCO(OptionPratiqueTarifaireMaîtrisée),oudispositiféquivalent.
(4) Vaccinprescrit ayant reçuuneautorisation demise sur lemarché.Montanteneuros:plafondparanetparbénéficiaire.
(5) Contributionannuelleparbénéficiaireappliquée lorsde lapremièrevisiteauprèsdumédecintraitant.
(6) Priseenchargesuivantlesdispositionsdel’articleL.174-4ducodedelaSécuritésociale.
(7) Montant en euros : forfait par bénéficiaire majeur par période de24mois(périodeestréduiteà12moisencasd’évolutiondelavue),etremboursementdelamonturelimitéà150€paréquipement.
(8) Montanteneuros:forfaitparbénéficiairemineurparpériodede12moisetremboursementdelamonturelimitéà150€paréquipement.
(9) Lesbonusintermédiairesetmaximauxsontoctroyés,encomplémentdesforfaitsdebase,suivantlesmodalitésdéfiniesdansl’article12.2durèglement.
(10) Le remboursement total par BTP-PRÉVOYANCE de l’équipementoptiqueestplafonné:
-à 610€ si l’équipement avec verre progressif comporte un verresimpledecodesLPP2203240(ou2287916),2259966(ou2226412)pourunadulteetdecodesLPP2261874(ou2242457),2200393(ou2270413)pourunenfantmineur;
-à 700€ si l’équipement avec verre progressif comporte un autreverresimple.
Cesplafondss’entendentnoncompris l’applicationdusupplémentpourfortecorrection.
(11) Ils’agitd’unéquipementrembourséparlaSécuritésocialecompor-tantdesverresprogressifs.
(12) Dispositionsapplicablespourcertainsbénéficiairesdanslescondi-tionsdéfiniesàl’article12.2durèglement.
(12bis)Valeurseneurosdonnéesàtitreindicatifpourunadulte;seuleslesdispositionsdétailléesàl’article12.2durèglementsontopposablesauplanjuridique.
(13) Montanteneuros:plafondparanetparbénéficiaire.(14) Montanteneuros:parœil,parbénéficiaireetparan.(15) Lessoinsdentairess’entendentparlesactescodésAXI,END,INO,
SDEetTDSdescodesderegroupementdelaCCAMDentaire.(16) Le remboursementannueldesprestationsestplafonnéparbénéfi-
ciairesuivantlesmodalitésdéfiniesdansl’article12.3durèglement.(17) Limitéàunappareilparoreille,paranetparbénéficiaire.(18) Lamédecinedoucecomprendlesspécialitéssuivantes: -Ostéopathes titulairesdu titredans le respectdes lois etdécrets
régissantlaprofession; -ChiropracteursdiplômésparuneécoleenFranceetmembredel’AFC; -Acupuncteursinscritsauconseildel’ordredesmédecins; -Etiopathes inscritsauRegistreNationaldesEtiopathesauprèsdu
Ministresdelasantépublique(RNE); -Diététiciens titulaires du titre dans le respect des lois et décrets
régissantlaprofession.(19) S’entendparbénéficiaire,enmontantmaximumparséanceetdans
lalimitedunombredeséancesindiquéesparanetdanslalimited’unplafondparfamille.
Plafondannuelparfamilleparniveau: -P3+ :200€/an, -P4 :280€/an, -P5 :450€/an, -P6etP6+ :480€/an.(20) Montanteneuros:limitéàunecureparanetparbénéficiaire.(a) Parexception,moduledirectementintégrédansl’option«P6»et«P6Plus».
Notes pour les options régionales PCE 1, PCE 2 et PCE 3(*) PourlesOmnipraticiens,Spécialisteset/ouNeuropsychiatres.(21) Àl’exclusiondesprestationsditeshôtelières(boissons,téléphone,TV,kitde
nuit,blanchisserie…).(22) Àl’exclusiondel’hospitalisationenétablissementsnonconventionnés.(23) LeremboursementtotalparBTP-PRÉVOYANCEdel’équipementoptique
estplafonné: -à 470 € si l’équipement à 2 verres simples de codes LPP 2203240
(ou 2287916) et/ou 2259966 (ou 2226412) pour les adultes ; de codeLPP2261874(ou2242457)et/ou2200393(ou2270413)pourlesenfantsmineurs;
-à550€pourlesautresverressimples.(24) LeremboursementtotalparBTP-PRÉVOYANCEdel’équipementoptique
estplafonné: -à610€si l’équipementcomporte1verresimpleàfaiblecorrectionde
code LPP 2203240 (ou 2287916) ou 2259966 (ou 2226412) pour lesadultes,etdecodesLPP2261874(ou2242457)ou2200393(ou2270413)pourlesenfantsmineurs;
-à650€pour2verresprogressifs.(26) Leremboursementnepeutpasêtreinférieurà85%desFraisréels(moins
leremboursementdelaSécuritésociale).(27) Priseenchargelimitéeàcertainsactes-contacternosservicespourplus
d’informations.(28) S’entendparadulteenmontantmaximumparséanceetdanslalimitedu
nombredeséancesindiquéesparan.(29) Necomprendquelaspécialitéd’ostéophatie.Etsilessoinssontdispen-
séspar unostéopathementionant sur ses factures :OSTEOPATHE,ouOSTEOPATHEDO,oucodeADELI00/10/50/68/70.
(30) S’entendparbénéficiaireenmontantmaximumparséanceetdanslalimitedunombredeséancesindiquéesparan.
(31) ComprendLit+repaslorsdel’hospitalisationd’unepersonnedemoinsde16ansoudeplus70ans.
(32) Remboursement si hospitalisation ≥ 15 jours, dès le 15e jour, limité à900€/an/bénéficiaire.
(33) Pendantles2premièresannéesd’adhésion. Àcompterdela3eannée:miseenplaced’unbonusresponsable: -sipasderemboursementaucours
des36derniersmois > RbtSS+470€ -àdéfaut,sipasderemboursement
aucoursdes24derniersmois > RbtSS+395€ -àdéfaut > RbtSS+320€(34) Pendantles2premièresannéesd’adhésion. Àcompterdela3eannée:miseenplaced’unbonusresponsable: -sipasderemboursementaucours
des36derniersmois > RbtSS+750€ -àdéfaut,sipasderemboursement
aucoursdes24derniersmois > RbtSS+625€ -àdéfaut > RbtSS+500€(35) Ycompris:psychomotricienetpsychologue(36) Remboursementsurfacturenominative:complémentsurprothèsecapil-
laireoumammaire,lingeriepostmastectomie.
Janvier 2018208
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES ETAM (GROUPE FERMÉ)
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES ETAM (GROUPE FERMÉ)
SECTIONI-DISPOSITIONSRELATIVESAUXENTREPRISESETAUXPARTICIPANTS
Arti cle 1 - Objet
Leprésentrèglementestrégipar lecodedelaSécuritésociale. Ilapourobjetde rembourser,dans lecadred’unecouvertured’en-treprise,toutoupartiedusoldededépenseslaisséàlachargedesparticipants Etam et, le cas échéant, de leurs ayants-droit par lerégimedeSécuritésocialedontilsrelèvent,àlasuitedupaiementde dépenses de santé. Les participants sont les ETAM affiliés aurégimederetraitecomplémentaireARRCOetnonaffiliésnonaffiliésaurégimederetraitecomplémentaireAGIRC,saufcasdedispensedéfinisàl’article3.1.
Lesgarantiesproposéesreposentsurplusieursoptionsmodulairesavecuneprogressiondeniveauxderemboursements,ainsiquesurunouplusieursmodule(s)degarantiesadditionnelles.
Arti cle 2 - Adhésion des entreprises
Leprésentrèglementcouvredesentreprisesentrantdanslechampd’application de l’Accord collectif national du 13 décembre 1990.L’adhésion au présent règlement n’est plus possible depuis le1erjanvier2014.
Arti cle 3 - Formalisation juridique et caractère obligatoire de la couverture
Simultanément à son adhésion au présent règlement, l’entreprisedoitavoir formaliséauprèsdesessalariés lamiseenplaced’unecouverturecollectivesanté,enoptantpourl’unedesformesprévuesparl’articleL.911-1ducodedelaSécuritésociale:• soitparaccordcollectif,• ousuiteà la ratificationà lamajoritédes intéressésd’unprojet
d’accordproposéparlechefd’entreprise(référendum),• ou par Décision Unilatérale de l’Employeur (D.U.E.) constatée
dansunécritremisparcelui-ciàchaqueintéressé.
Touteentrepriseadhérenteauprésentrèglementfaitbénéficiersessalariés d’une couverture collective santé à caractère obligatoire,conformémentauxdispositionsde l’articleL.911-7ducodede laSécuritésociale.Enconséquence,toutsalariéETAMprésentdansl’entrepriseestobligatoirementaffiliéauprésentrèglement(saufcasdedispenseàl’initiativedusalariéetdanslerespectdesconditionsdéfiniesparlaréglementation).
Doivent également être couverts par le présent règlement (sousréserveque l’organehabilitéauseinde l’entrepriseadhérente l’aitexpressément décidé) les mandataires sociaux ETAM relevant durégimegénéraloudurégimeAlsaceMoselledelaSécuritésociale,enapplicationdel’articleL.311-3duCodedelaSécuritésociale.
Parexception,certainssalariéspeuvent,àleurinitiative,sedispen-serd’êtrecouverts:• s’ilsrelèventd’unedesfacultésdedispenseprévuesdanslecadre
duIIIdel’articleL.911-7,del’articleD.911-2ducodedelaSécuritésocialeoudel’article11delaloi89-1009du31décembre1989;
• ou s’ils relèvent d’une des autres facultés de dispense prévuespar l’article R. 242-1-6 du code de la Sécurité sociale, et quecette faculté est prévue dans l’acte juridique ayant institué lacouverture(accordcollectif,référendumoudécisionunilatéraledel’employeur).
Arti cle 4 - Bénéficiaires
Lespersonnespouvantbénéficierdeprestationsautitreduprésentrèglement–ci-aprèsdésignéeslesbénéficiaires–sont:• leparticipant,• sesayantsdroit:
- leconjointduparticipant(telquedéfiniàl’article4.1),- sesenfantsàcharge(telsquedéfinisàl’article4.2),- etdemanièregénérale,touteautrepersonnereconnuecomme
sonayantdroitausensdelalégislationdelaSécuritésociale.
Lacouverturen’estpossiblequepourlesbénéficiairesrelevantd’unrégimedebased’assurancemaladiedeFrancemétropolitaineoud’unrégimeagréééquivalentderattachementdeSécuritésociale.
4.1 - Notion de conjoint du participant
Estdéfinicommeconjoint:• lapersonneayantunlienmatrimonialencoursavecleparticipant;• àdéfaut,lapersonneliéeauparticipantparunpactecivildesoli-
darité(Pacs),siellenebénéficiepasd’avantagesdemêmenaturedelapartd’unrégimedeprévoyanceoudesantéautitred’uneautrepersonnequeleparticipant;
• àdéfaut,leconcubinsilesconditionssuivantessontremplies: a)leconcubinageestnotoireetestjustifiéd’undomicilecommun, b)iln’existeaucunlienmatrimonialoudePacsdepartetd’autre, c)leparticipantetsonconcubinontdomiciliéleursdéclarations
annuelles de revenus auprès de l’administration fiscale à lamêmeadresseaucoursdel’exerciceprécédent,oubienilsontunouplusieursenfantsencommun(enfantsnésdeleurunionouadoptés,ouenfantànaîtredeleurunion),
d)leconcubinnebénéficiepasd’avantagesdemêmenatureautitred’uneautrepersonnequeleparticipant.
4.2 - Notion d’enfant à charge
SontconsidéréscommeàchargelesenfantsayantsdroitausensdelalégislationdelaSécuritésociale.
Sontégalementconsidérésàchargelesenfantsnésduparticipant,ou adoptés par le participant, ou dont l’autorité parentale a étéconfiéeàcedernierpardécisiondejustice:• jusqu’au31décembredel’annéedeleurs18ans;
Acc
ord
1990
Acc
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2001
Acc
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209Janvier 2018
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES ETAM (GROUPE FERMÉ)
• âgésdemoinsde25ans,célibataires,s’ilssontdans l’unedessituationssuivantes:
- apprentis,- scolarisésdansunétablissementduseconddegréouétudiants
(y compris dans un autre pays de l’Espace ÉconomiqueEuropéen),sansêtrerémunérésautitredeleuractivitéprincipale.
Pourcesbénéficiairesetpourlesapprentis,lesdroitssontouvertsjusqu’au31décembresuivantlafindel’annéescolairejustifiée,
- encontratdeprofessionnalisationouenformationenalternance,- demandeursd’emploiinscritsauPôleemploietnonindemni-
séspar le régimed’assurancechômage,célibataires,n’exer-çantpasd’activitérégulièrerémunérée;
• sanslimited’âge,s’ilssontreconnusatteints,avant21ansetsansdiscontinuitédepuiscetâge,d’uneinvaliditéautauxde80%ouplusausensde la législationsociale.Danscecas, l’enfantdoitêtreàchargefiscaleduparticipant.
Sontégalementconsidéréscommeenfantsàcharge:• les enfants du conjoint, répondant aux critères ci-avant et à la
chargefiscaleduparticipant,• lespetits-enfants,lorsqu’ilssontayantsdroitausensdelaSécurité
socialed’unenfantlui-mêmeàchargeautitreduprésentrèglement.
4.3 - Modifications dans la liste de bénéficiaires
Pour être prise en compte, toute modification dans la liste desbénéficiaires doit être signifiée aux services gestionnaires deBTP-PRÉVOYANCE.
L’entreprise adhérente est tenue de signaler chaque mois àBTP-PRÉVOYANCE:• danslecadreducircuitdelaDSN:lesentréesetsortiesdesalarié,• partoutautremoyenproposéparl’institution:toutemodification
dupérimètredesayantsdroitautitredechaquesalariécouvert,lorsquecettemodificationaunimpactsurlacotisation.
ToutemodificationdanslalistenominativedesayantsdroitdoitêtredéclaréeàBTP-PRÉVOYANCE:• sil’entreprisearetenuuneformulationtarifaire«GlobalFamille»:
parlesalarié(ouparl’entreprise,sicettedernièresouhaiteprendreenchargecetteformalitéadministrative),
• sil’entreprisearetenuuneformulationtarifaire«Conjointdistinct»:- parl’entrepriseautitreduconjoint,- par le salarié (ou par l’entreprise, si cette dernière souhaite
prendreenchargecette formalitéadministrative)au titredesenfantsàcharge.
Lamodificationestpriseencompte:• lorsqu’elle fait suite à un évènement modifiant la composition
familiale (naissance,mariage, conclusiond’unPACS,décès,…),ouà l’affiliationobligatoire (ou lafind’affiliationobligatoire)d’unayantdroitàuneautrecouverturesanté:
- si cette modification affecte le montant de la cotisation, àcompterdu1erjouroùlamodificationdecouvertureduconjointet/oudesenfantsestpriseencomptedanslacotisationdécla-réeparl’employeur(sanstoutefoispouvoirgénérerdesdroitsàremboursementsavecuneffetrétroactifdeplusd’unmois),
- sicettemodificationn’affectepaslemontantdelacotisation,demanièrerétroactiveàcompterdujourdesurvenancedecetévéne-mentsiladéclarationintervientdanslestroismoisquis’ensuivent;
• danslesautrescas:- si cette modification affecte le montant de la cotisation, au
1erjanvierdel’exercicesuivant,- sicettemodificationn’affectepaslemontantdelacotisation,à
compterdujourderéceptiondelademande.
L’entreprisequine respectepasundélaid’unmoispour informerl’institutiondessortiesdebénéficiairespeutêtretenueresponsabledespaiementsàtortquiviendraientàêtreeffectués.
Arti cle 5 - Date d’effet, modification de l’adhésion
Lorsquel’employeursouhaitemodifiersonadhésion:• pouruneoptiondontleniveauestinférieuràcelleprécédemment
souscrite,cettemodificationprendeffetau1erjanvierdel’annéesuivante,sousréserved’avoirétésignifiéeàl’institutionaumoinsdeux mois auparavant, par courrier recommandé ou remise enmainpropredatéeetcontresignée;
• pouruneoptiondont leniveauestsupérieuràcelleprécédem-mentsouscrite,cettemodificationprendeffet:
- pardéfaut,aupremierjourdutrimestrequisuitlademande,- ousurchoixdel’entreprise,aupremierjourd’undestrimestres
suivants,etauplustardau1erjanviersuivant.
Danslesdeuxcas,l’entreprisedoit:• informersessalariésdeschangementsdegarantiescollectivesen
résultantconformémentauxdispositionsdel’articleL.932-6ducodedelaSécuritésociale,
• choisir une formulation tarifaire (au sens de l’article 6) déjàemployéeavantlamodification.
L’adhésionestconcluejusqu’au31décembredel’exercicecivil,etserenouvelleensuiteannuellementpartacitereconduction,sauftermedel’adhésiontelquedéfinidansl’article8duprésentrèglement.
Arti cle 6 - Cotisations
Lescotisationssontexpriméeseneuros.
6.1 - Assiette
Lescotisationssontcalculéessurunebasemensuelle.
Toutmoiscommencéestdû.Notamment,encasd’embaucheouderuptureducontratde travailencoursdemois, la totalitéde lacotisationestduepourlemoisconsidéré.
6.2 - Montant
Lemontantdelacotisationdépenddelacombinaisonretenueparl’entreprisedanslesdifférentsniveauxdecouvertureproposéspourchacundesmodules,ainsiquedeséventuelssupplémentsaddition-nelsqu’elleachoisis.
Lacouverturedesayantsdroitn’apasd’incidencesur lemontantde la cotisation, sauf lorsque l’entrepriseaoptépour lemodeditconjointdistinct;danscecas,lemontantdelacotisationdépenddel’inclusionounonduconjointdanslalistedesbénéficiaires.
Les différents montants de cotisations applicables sont précisésdansl’ANNEXETARIFAIRE.
Larépartitiondescotisationsentrel’employeuretlessalariésestdéter-minéelibrementdanschaqueentreprise.Cetterépartitiondoittoutefoisrespecterlesprincipessuivantspourquel’adhésionsoitacceptée:• l’employeurdoitassumerauminimum lamoitiédufinancement
delacouverture,enapplicationdel’articleL.911-7ducodedelaSécuritésociale,
Janvier 2018210
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES ETAM (GROUPE FERMÉ)
• laparticipationdel’employeurdoitêtreuniforme:- pourl’ensembledessalariésETAMdel’entreprise,àl’excep-
tion des salariés à temps partiels ou des apprentis visés àl’articleR.242.1-4ducodedelaSécuritésociale,
- pourtousleursconjointsetenfantsàcharge,lorsquelaformuledecotisationretenuepar l’entreprisedépendde lacomposi-tionfamiliale.
Touteactualisationdel’ANNEXETARIFAIRErelèvedelacompétencedelacommissionparitaireextraordinairedéfinieàl’article22.2desstatutsdeBTP-PRÉVOYANCE,aprèsavisdelacommissionSantéetsurpropositionduconseild’administration.
6.3 - Réservé
6.4 - Autres dispositions relatives aux cotisations
La fractionde lacotisationàchargedusalariéestprécomptéeetversée par l’entreprise, en tant que mandataire responsable duversementdescotisationsauprèsdeBTP-PRÉVOYANCE.
Pours’acquitterdesescotisations,l’entreprisealechoixentreunecadencedepaiementtrimestrielleoumensuelle.Cettecadenceestobligatoirementlamêmepourl’ensembledescotisationsduesparl’entrepriseàBTP-PRÉVOYANCE.
Lorsquel’entreprisedécidedechangerdepériodicitédeversementdesescotisations,elledoiteninformerlesservicesdegestionavantle31décembredel’annéeencours.Sademandeporteobligatoire-mentsurl’ensembledesescotisationsduesàBTP-PRÉVOYANCE;elleestpriseencompteau1erjanvierdel’annéesuivante.
Les cotisations sont exigibles le premier jour du mois suivant lapérioded’appel.
Ladatelimitedepaiementdescotisationsestfixéeau25dumoissuivantlapériodemensuelleoutrimestrielleàlaquelleelleseréfère.
Encomplément,sontapplicablesauprésent règlement lesdispo-sitions des articles 4.2, 4.5 et 4.6 du règlement d’adhésion àBTP-PRÉVOYANCEautitreduRNPE.
Arti cle 7 - Réservé
Arti cle 8 - Terme de l’adhésion - Conséquence sur les prestations en cours
8.1 - Terme de l’adhésion
Le termede l’adhésionauprésent règlementpeut intervenirdansl’undescassuivants:• encasderésiliationàl’initiativedel’entreprise,• encasderésiliationàl’initiativedel’institution,• encasdeprocédurecollectiveoucessationd’activitésansreprise
decontratdetravail,• en cas de modification de la situation juridique de l’employeur
avecreprisedecontratdetravailetharmonisationdesrégimesdeprévoyancesantédanslecadredesarticlesL.1224-1etsuivantsducodeduTravail.
8.1.a) - Résiliation à l’initiative de l’entreprise
Toute entreprise qui souhaite mettre un terme à son adhésion auprésentrèglementdoit:
• signifiersadécisionàl’institutionparlettrerecommandée,• s’assurer du respect des conditions prévues dans le cadre de
l’articleL.911-1ducodedelaSécuritésocialeetdesprocéduresprévues–lecaséchéant–parlecodeduTravail.
Larésiliationàl’initiativedel’entrepriseprendeffetàlafindel’exer-cicecivil,sousréserved’avoirétésignifiéeà l’institutionaumoinsdeuxmoisauparavant.
Parexception,larésiliationprendeffetauplustardledernierjourdutrimestrecivilsuivant ladatederéceptionde lademandeécritesil’entrepriserelèved’unedessituationssuivantes:• l’entrepriseaétéinforméed’uneaugmentationdesacotisationou
d’unediminutiondesdroitsnésduprésentrèglementenfaveurdesessalariés,etaformulésademandedansles60joursquis’ensuivent;
• l’entreprise a changé de secteur d’activité et ne relève plus duchampduBâtimentetdesTravauxpublics;
• encasdeprocéduredesauvegardeouderedressement,l’admi-nistrateurouledébiteurautoriséparlejuge-commissaireaexercéledroitdont ildisposelégalementderésilier l’adhésionpendantundélaidetroismoisàcompterdeladatedujugementdesauve-gardeouderedressement.
8.1.b) - Résiliation à l’initiative de l’institution
L’institution peut mettre un terme à l’adhésion de l’entreprise au31décembredel’exercice,sousréserved’avoirsignifiésadécisionàl’entrepriseaumoinsdeuxmoisavantcetteéchéance.
L’institution peut également suspendre les garanties ou mettre untermeàl’adhésiondel’entrepriseencoursd’exercice,danslecadresuivant:• encasdedéfautdepaiementd’unecotisationoud’unefraction
decotisation(indépendammentdudroitpourBTP-PRÉVOYANCEde poursuivre l’exécution de l’engagement né de l’adhésion enjustice), l’institution est fondée à émettre une mise en demeurepasséundélaide10joursaprèsl’échéance.Suiteàl’émissiondecettemiseendemeure,etàdéfautderégularisationdelacotisa-tion(oud’accordderèglement),l’institutionestendroit:
- desuspendrelesgaranties,30joursaprèslamiseendemeure,- derésilierl’adhésion,40joursaprèslamiseendemeure.
• lamiseendemeureinformel’entreprisedesconséquencesàvenirdans l’hypothèse où le défaut de paiement des cotisations neseraitpasrégularisé.
8.1.c) - Terme de l’adhésion suite à procédure collective ou cessation d’activité sans reprise de contrat de travail
Encasdeliquidationd’uneentrepriseadhérente,letermedel’adhé-sionprendeffetaujourdujugementdeclôture.
Encasdeprocéduredesauvegardeouderedressement,outrelescas prévus aux 8.1.a) et 8.1.b), le terme de l’adhésion peut inter-venir dans les conditions du III de l’article L. 622-13 du Code decommerce.L’Institutionpeutmettreendemeurel’organecompétentdeseprononcersur lapoursuitedesadhésions.Si l’organeadmi-nistrateurindiquesavolontédenepaspoursuivrel’adhésionouencasd’absencederéponsedansledélaide30jourssuivantlamiseendemeure,aprésenteadhésionseraalors résiliéedepleindroitsoitaujourdelanotificationàl’Institution,parl’organecompétent,durefusdepoursuivrelaprésenteadhésionsoit,encasd’absencede réponsede l’organecompétent,au termedudélaide30 joursrappeléci-avant..Enl’absencedemiseendemeure,l’Institutionseréservenéanmoinslapossibilitédedemanderàfaireprononcerjudi-ciairementlarésiliationdelaprésenteadhésion.
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Encasdecessationd’activitésansreprisedecontratdetravail,leterme de l’adhésion prend effet à la date de cessation d’activité.CettedernièredoitêtrenotifiéeàBTP-PRÉVOYANCEdansledélaid’un mois qui s’ensuit, à défaut de quoi les prestations indûmentverséesdepuislacessationd’activitéserontportéesàlachargedel’entreprise.
8.1.d) - Termes de l’adhésion suite à modification de la situation juridique de l’employeur avec reprise de contrat de travail
Lorsquesurvientunemodificationdanslasituationjuridiquedel’em-ployeurrelevantdel’articleL.1224-1etsuivantsduCodeduTravail:• en cas d’absorption de l’entreprise adhérente par une autre
entreprise,• oudecessationd’activitédel’entrepriseadhérenteavecreprise
decontratdetravailparuneautreentreprise,• ou en cas d’absorption d’autres entreprises par l’entreprise
adhérente,ilappartientàl’entreprise(ouàsonreprésentant)denotifiercetteévolu-tionàl’institutiondansundélaide60joursàcompterdeladated’effetdelamodificationdelasituationjuridiquedel’employeur.L’adhésionestalorsautomatiquementtransféréedel’ancienemployeuraunouveauetcontinuedeproduireseseffetspourchacunedesparties.
8.2 - Conséquences au terme de l’adhésion
Lesgarantiesdontbénéficiaientlessalariésetleursayantsdroitautitreduprésentrèglementprennentfinaujourdutermedel’adhé-sion,àl’exceptiondesmaintiensdegarantiessanscontrepartiedecotisationsquicontinuentàproduireleurseffetsconformémentauxdispositionsdel’article11.
Àl’issuedeleurpériodedecouvertureautitreduprésentrèglement:• le salarié et/ou ses ayants droit peuvent adhérer à l’un des
règlements des régimes de Frais médicaux individuels deBTP-PRÉVOYANCE (frais médicaux individuels des actifs ; fraismédicaux individuels des retraités). Cette adhésion s’accom-pagnederemisesdecotisationsàl’adhésion,danslesconditionsdéfiniesàl’article6.3durèglementduRégimedeFraismédicauxindividuelscorrespondant;
• l’anciensalariéquirelèvedesdispositionsprévuesau1°del’arti-cle4delaloin°89-1009du31décembre1989peutdemanderàbénéficierdelacouverturedéfinieparcetarticle4.Leséventuelsayants droit de l’ancien salarié n’ont pas accès à cette couver-ture.Lescotisationscorrespondantessontfixéesauniveaumaxi-malprévuautitredecetarticle4etdesondécretd’applicationn°2017-372.
Arti cle 9 - Réservé
SECTIONII-DISPOSITIONSRELATIVESAUXGARANTIES
Arti cle 10 - Conditions d’ouverture des droits - Fait générateur
10.1 - Conditions d’ouverture des droits
Lebénéficedesgarantiesestouvertlorsqu’àladatedufaitgénéra-teur,lebénéficiaireestinscritauprèsdeBTP-PRÉVOYANCEenqualitédeparticipantaffiliépar l’entrepriseouenqualitéd’ayantdroitd’unparticipant(danslesconditionsprévuesauxarticles3et4).
Le versement des prestations est subordonné au règlement parl’entreprise de la totalité de ses cotisations au régime.Toutefois,lesgarantiesnepeuventêtresuspenduesque30 joursaprèsquel’entrepriseaitétémiseendemeuredes’acquitterdescotisationsarriérées.
10.2 - Fait générateur
Estdéfiniecommedatedufaitgénérateur:• ladated’exécutionpourlesactesmédicauxouparamédicaux,• ladatededélivrancepourlesmédicamentsoubiensmédicaux,• la date d’entrée en établissement hospitalier pour les garanties
liéesàl’hospitalisation,• ou,pourlessoinsetprestationsenétablissementdesantépublic,
ladatedel’avisdesommeàpayerémisparleTrésorpublicsielleestpostérieure.
Arti cle 11 - Maintien et cessation des garanties
Lesgarantiesviséesparleprésentrèglementcessent:• au jour où le participant ne fait plus partie de la catégorie de
personnelaffilié,• autermedel’adhésiondel’entreprise.
Toutefois, les garanties du régime peuvent être maintenues, sanscontrepartiedecotisation,auxconditionsdéfiniesci-après:• lorsquelesalariéquittesonemploidansuneentrepriseadhérente,• encasdelicenciementouderuptureducontratdetravailouvrant
droitàl’assurancechômage,• encasdesuspensionducontratdetravailsansmaintiendesalaire,• encasdedécèsduparticipant,auprofitdesesayantsdroit.
Danstouslescas,lemaintienportesurlesgarantiesdel’optionenvigueur,aumomentdelaruptureducontratdetravailouautermedel’adhésiondel’entreprise.
Lesparticipantsetleursayantsdroitquinepeuventplusprétendreau bénéfice des garanties peuvent adhérer aux règlements desrégimes de frais médicaux individuels (actifs ou retraités) deBTP-PRÉVOYANCE.
11.1 - Maintien des garanties lorsque le salarié quitte son emploi
Lorsquelesalariéquittesonemploidansuneentrepriseadhérenteetqu’ilnepeutbénéficierdesdispositionsdel’article11.2,ledroitaumaintiendesgarantiesestaccordésanscontrepartiedecotisations:• à la conditionque le salarié nebénéficiepaspar ailleursd’une
couverturecollectivedefraismédicauxàadhésionobligatoire,• pendantunepériodemaximalede30joursdedateàdate.
11.2 - Maintien des garanties en cas de licenciement, ou de rupture du contrat de travail ouvrant droit à l’assurance chômage
Encasdelicenciementouderuptureducontratdetravailouvrantdroit à indemnisation par l’assurance chômage, le maintien d’unecouverturesantéestaccordéà toutparticipant,sanscontrepartiedecotisation:
• temporairement,lorsquecetteruptureaétésuivie:- par une indemnisation au titre de l’assurance chômage (y
comprisl’allocationdesolidaritéspécifique),- oudusuivid’unstagedeformationprofessionnelleaccompli
danslesecteurduBTP,ouagrééparunecommissionnationaleparitairedel’emploiduBTP.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES ETAM (GROUPE FERMÉ)
Danscecas,lemaintiend’unecouverturesantéestaccordé:- aussi longtempsque leparticipantatteste,depuis la rupture
desoncontratdetravail,d’unesituationcontinued’indemni-sationautitredel’assurancechômage,d’indemnisationd’unarrêtmaladieparlaSécuritésocialeoudusuivid’unstagedeformationprofessionnelletelquesusvisé,
- et ce pendant une période maximale de 36 mois de date àdate,àcompterdeladatedefinducontratdetravail.
• sans limitation de durée,lorsqueleparticipant:- a fait l’objetd’unemesurede licenciementoude rupturede
contratde travail ouvrantdroit à l’assurancechômage,alorsqu’ilétaitenarrêtdetravail,ouaétéreconnu invalidepar laSécuritésocialecontratdetravailnonrompu(àl’exceptiondescasdeclassificationeninvaliditéde1recatégorie),etn’exercedepuiscettedateaucuneactivitérémunérée,
- et aussi longtemps qu’il perçoit des prestations d’indem-nités journalières ou de rentes d’invalidité servies parBTP-PRÉVOYANCE.
Nefontpasobstacleaumaintiendesgaranties:1)lespériodes(dèslorsqu’ellesnedépassentpas30jourscalen-
dairesencumul):- dereprisetemporaired’activité,- ou pour lesquelles aucun justificatif n’est fourni par le
participant au titre d’une des situations définies à l’alinéaprécédent.
2)lespériodesquicorrespondentauxdifférésd’indemnisationouaudélaidecarenceprévusparlaconventiond’assurancechômage.
11.3 - Maintien des garanties en cas de suspension du contrat de travail
Encasdesuspensionducontratdetravailavecmaintiendesalaire(total ou partiel) ou perception d’indemnités journalières complé-mentairesfinancéesaumoinsenpartiepar l’entrepriseadhérente,les garanties sont maintenues pendant toute la période de lasuspension, leur financement étant assuré aux mêmes conditionsque celles qui s’appliquent aux salariés du collège correspondantdansl’entreprise.
Ilenestdemêmeencasdecongéliéàunematernité,àunepater-nitéouàuneadoption.
Encasdesuspensionducontratdetravailsansmaintiendesalaire,les garanties sont maintenues sans contrepartie de cotisation,pendant les30premiers joursde lasuspension (dans la limitede90 joursparexercicecivil, toutespériodesdesuspensionconfon-dues).Au-delà,lesgarantiessontinterrompues.
En cas de suspension du contrat de travail et lorsque le salariébénéficied’unerented’invaliditécomplémentaireautitredurégimeconventionnel de Prévoyance du BTP dont il relève, les garantiessontmaintenuessanscontrepartiedecotisation,pendantlapériodeoùilperçoitcetterente.
11.4 - Maintien des garanties au profit des ayants droit en cas de décès du participant
En cas de décès du participant, le maintien des garanties estaccordé pour une durée de six mois, sans contrepartie de coti-sation,auxanciensayantsdroitduparticipant (telsquedéfinisàl’article4).
Arti cle 12 - Prestations, étendue des garanties
12.1 - Dispositions générales relatives aux prestations
Pour tout bénéficiaire régulièrement inscrit auprès deBTP-PRÉVOYANCE, le droit à prestations est fonction du niveaude couverture et des éventuels modules additionnels choisis parl’entreprise.
Lemontantdelaprestationestcalculé:• selonlesdispositionsfigurantdansl’ANNEXEDESGARANTIES,• parréférenceauniveaudecouvertureenvigueuràladatedufait
générateur.Toutefois,lorsquelefaitgénérateurestpostérieuràlasortiedumembreparticipantde l’entreprise (dans lecadredesdispositionsdel’article11),c’estleniveaudecouvertureàladatedesortiedel’entreprisequidoitêtreretenu.
Toute couverture mise en œuvre au titre du présent règlementrespectelesobligations,lesplafondsetlesinterdictionsdepriseenchargerésultantdesdispositionsdel’articleL.871-1ducodedelaSécuritésocialeetsesdécretsd’application.Ilestprécisé:• quelesgarantiesprennentenchargel’intégralitédelaparticipa-
tiondesassurés(ticketmodérateur),danslesconditionsdéfiniesàl’articleR.871-2ducodedelaSécuritésociale,ainsiqueleforfaitjournalierprévuàl’articleL.174-4duditcode;
• qu’encasdemodificationdesobligationsetinterdictionsdepriseenchargenéesdesdispositionsdel’articleL.871-1ducodedelaSécuritésociale,leconseild’administrationacompétencepourapporter lesadaptationsnécessairesauprésent règlement,cesadaptations devant être soumises à ratification ultérieure de lacommissionparitaireextraordinaireavantlafindel’exercicecivil.
Saufstipulationcontrairefigurantdansl’ANNEXEDESGARANTIESou résultant des dispositions de l’article L. 871-1 du code de laSécurité sociale, les prestations médicales, pharmaceutiques etd’hospitalisation:• sont toujours complémentaires d’un remboursement effectué
parun régimedebased’assurancemaladie,dans la limitedessommesdéclaréesàcetorganisme,
• ne s’appliquent pas pour les soins effectués par des tiers, desprofessionnelsoudesétablissementsnonconventionnéspar laSécuritésociale(tousidentifiésàcetitresousl’intitulédesecteurnon conventionné), quels que soient les titres ou qualificationsdontilsdisposent.
Le cumul des remboursements effectués en faveur du participant(incluantlapartdurégimedebaseetcelledecouverturescomplé-mentaires)nepeutêtresupérieurautotaldesfraisencourus.Danslecasoùlecumuldesprestationsservies,tantparl’institutionqueparlerégimedebased’assurancemaladieoupard’autresrégimescomplé-mentairessanté,donnerait lieuàun remboursement totalsupérieurau montant de l’ensemble des dépenses réellement exposées, lesprestationsduprésentrèglementseraientréduitesàdueconcurrence.
Lecoûtetfraisvisésparl’article20del’annexeIIIàl’Accordcollectifnationaldu13décembre1990 sontpris enchargepar leprésentrégime,déduction faitedes remboursementsàchargeduRégimenationaldePrévoyancedesEtamenapplicationdecetarticle.
Encasdesoinsdispensésàl’étranger,lesgarantiess’exercentpourchaquebénéficiairedans lesmêmesconditionsquedans lecadred’unepriseenchargeparleurrégimedebased’assurancemaladie.
Sousréservedesdispositionsdusecondalinéaduprésentarticle(envued’assurerlerespectdesdispositionsdel’articleL.871-1du
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codedelaSécuritésociale), touteactualisationdel’ANNEXEDESGARANTIESrelèved’unedécisiondelacommissionparitaireextraor-dinaire définie à l’article 22.2 des statuts de BTP-PRÉVOYANCE,après avis de la commission Santé et sur proposition du conseild’administration.
12.2 - Dispositions spécifiques aux garanties optiques
Les garanties optiques sont remboursées sur la base des fraiseffectivement engagés, dans la limite d’un plafond défini pourchaque bénéficiaire. Ce plafond est également appelé forfait deremboursement.
S’agissantdeslentilles,qu’ellessoientounonadmisesaurembour-sement par la Sécurité sociale, le forfait de remboursement s’ap-pliqueparexercicecivil.
S’agissantdeslunettes,leforfaitderemboursements’appliqueauxfraisexposéspourl’acquisitiond’unéquipementcomposédedeuxverresetd’unemonture,parpériodedepriseenchargede24mois.Pour chaque bénéficiaire, la période de prise en charge court àcompterdeladatedesaprécédenteacquisition,égalementappe-léedatededernièreconsommation.Lapériodedepriseenchargeestréduiteà12mois:• pourlesmineurs,• ou en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une
évolutiondelavue.
Encomplément,pourlessalariésouayantsdroitmajeurscouvertspar lesmodulesP3+,P4,P5etP6, le forfaitdebaseau titredeslunettespeutêtremajoréd’unbonusresponsableoptique.
Lemontantdecebonusresponsableestfonctiondeladuréeécou-lée depuis la date du dernier remboursement de monture ou deverres:• lebonusresponsablemaximalestoctroyéàtoutsalariéouayant
droitmajeur lorsque,ayantétécouvertpar l’Institutionaucoursdes36moisprécédantsonacquisitionde lunettes, iln’adurantcette période fait l’objet d’aucun remboursement au titre despostes«montureet/ouverressimples»et«montureet/ouverresprogressifs»;
• à défaut, le bonus responsable intermédiaire est octroyé à toutsalariéouayantdroitmajeurlorsque,ayantétécouvertparl’Insti-tutionaucoursdes24moisprécédantsonacquisitiondelunettes,iln’adurantcettepériodefaitl’objetd’aucunremboursementautitredespostes«montureet/ouverressimples»et«montureet/ouverresprogressifs»;
• àdéfaut,ledroitàremboursementestlimitéauforfaitdebase.
Parexception,lebonusresponsablemaximalestautomatiquementoctroyé pour le premier remboursement à intervenir au titre despostes «monture et/ou verres simples» ou «monture et/ou verresprogressifs»,aubénéfice:• detoutsalariénouvellementaffiliéparl’entreprise,• de tout nouvel ayant droit majeur enregistré auprès de
BTP-PRÉVOYANCE,• des ayants droit mineurs à compter du jour où ils deviennent
majeurs.
Un supplément pour forte correction peut également s’ajouter auforfaitdebase.Cesuppléments’appliquealors:• pourtoutverresimpledontlasphèreapporteunecorrectionsupé-
rieureà6dioptrieset/oudontlecylindreapporteunecorrectionsupérieureà4dioptries(cequiéquivaut,enpratique,àunebase
deremboursementdelaSécuritésocialesupérieureà4,00€pourunadulteetàunebasederemboursementdelaSécuritésocialesupérieureà20,00€pourunenfantmineur–valeursapplicablesau1erjanvier2018),
• pourtoutverremultifocalouprogressifsphéro-cylindriquesdontla sphère hors zone apporte une correction inférieure ou égaleà 8 dioptries, ou tout verre multifocal ou progressif sphériquesdont la sphère hors zone apporte une correction inférieure ouégaleà4dioptries (cequiéquivaut,enpratique,àunebasederemboursementdelaSécuritésocialesupérieureà10,50€pourunadulte–valeurapplicableau1erjanvier2018),pourtoutsalariéetayantdroitmajeur.
Lemontantduforfaitdebase,etlecaséchéantceluidubonusrespon-sableetceluidusupplémentpourfortecorrection,quidépendentdumoduled’adhésion,sontdéfinisdansl’ANNEXEDESGARANTIES.
12.3 - Dispositions spécifiques aux garanties dentaires et « autres prothèses et divers »
Ledroitannuelàremboursements(ensusdesbasesderembourse-mentdelaSécuritésociale)estplafonnépourlecumuldespostessuivants:• prothèsesdentairesacceptéesparlaSécuritésociale,• prothèsesauditives,• appareillageorthopédiqueetautresprothèses.
Le plafond s’applique pour les prestations dont le fait générateurrelèved’unmêmeexercicecivil.Lemontantdeceplafondestfixéà10000€parbénéficiaireetparan.
L’application de ce plafond annuel de remboursement ne peut enaucuncasconduireàunelimitationdelapriseencharge:• autitreduticketmodérateur,• ou au titre des dépassements – dans la limite de 25% en sus
de labasede remboursementde laSécuritésociale–pour lesfrais de soins dentaires prothétiques et les soins d’orthopédiedentofaciale.
12.4 - Dispositions spécifiques relatives à la prise en charge des dépassements d’honoraires
Dans lecasdesmodulesS3+,S4,S5etS6quiprévoient lapriseenchargededépassements tarifairespratiquéspar lesmédecins,l’ANNEXEDESGARANTIESprévoitunepriseenchargedifférenciéeselonquelemédecinaitounonadhéréàundispositifdepratiquetarifaire maitrisée (OPTAM – OPTAM CO, ou dispositif équivalent)mentionnéàl’articleL.871-1ducodedelaSécuritésociale.
Arti cle 13 - Support des remboursements
Lesremboursementss’effectuentsurlabasededonnéesinforma-tiséestransmisesparlesrégimesdebaseouparlesprofessionnelsdesanté.
Lorsqu’aucune donnée informatisée ne peut être obtenue parBTP-PRÉVOYANCE,leparticipantdoit,pourêtreremboursé,trans-mettre les décomptes originaux de la Sécurité sociale, ou toutesfacturesetnotesd’honorairesacquittées.
Dans tous les cas où les barèmes résultant de l’ANNEXE DESGARANTIESlenécessitent,leparticipantpeutêtreconduitàfournirtousélémentscomplémentairesjustifiantetdétaillantlesfraisréelsencourus.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES ETAM (GROUPE FERMÉ)
L’utilisationdedocuments inexacts,ainsique les faussesdéclara-tionsintentionnelles,entraînentlapertedetoutdroitauxprestationscorrespondantes.
Arti cle 14 - Plancher de versement de la prestation
Toute somme due à un bénéficiaire au titre d’une prestation estprovisionnéeàsoncompte.Leversementeffectifa lieu lorsque lasommedueestégaleousupérieureà2€,valeurau1erjanvier2018.Cepaiements’effectueparvirementbancaire.
Toutesommeinférieureauplancherfixéci-dessusautermed’uneannée reste provisionnée au compte de l’intéressé. Elle est ainsiverséeauparticipantdèsquelemontantglobaldessommesportéesàsoncompteatteintlalimiteprévueci-dessus.
Arti cle 15 - Tiers payant
Lesmodalitésdeversementdesprestationsrespectentlesdisposi-tionsdel’articleL.871-1ducodedelaSécuritésocialerelativesauxmécanismesdetierspayant.L’institutionproposeainsiauxprofes-sionnelsdesantéetauxadhérentsunservicedetierspayantpourlesremboursementssuivants:• lestarifsderesponsabilité(ticketmodérateur),danslesconditions
définiesàl’articleR.871-2ducodedelaSécuritésociale,• leforfaitjournalierprévuàl’articleL.174-4ducodedelaSécurité
sociale.
Pourtouteprestationentrantdanslecadred’uneconventiondetierspayant signéeparBTP-PRÉVOYANCE ouconclueen sonnom, leremboursementestdestinéauprofessionneldesantésignataireet/oubénéficiairedelaconvention.Danscecas,leplancherdeverse-mentdelaprestationviséàl’article14nes’appliquepas.
Autermedeleuraffiliation,telquedéfiniàl’article11:• le participant et ses éventuels ayants droit doivent retour-
ner leurs cartes de tiers payant aux services gestionnaires deBTP-PRÉVOYANCE;
• dans l’hypothèse où le participant et ses éventuels ayantsdroit continueraient à faire usage de leur carte de tiers payant,BTP-PRÉVOYANCEestfondéeàexigerd’euxleremboursementdessommesindûmentavancées,ouàprécomptercessommessurd’autresprestationsduesparBTP-PRÉVOYANCE.
Arti cle 16 - Réservé
Arti cle 17 - Prescription
17.1 - Prescription du droit à prestation
Toutedemandedeprestationdoitêtreprésentéeàl’institutiondansundélaidedeuxansàcompterdeladatedufaitgénérateurquiydonnenaissance.
17.2 - Prescription des actions en justice
Conformémentàl’articleL.932-13ducodedelaSécuritésociale,toutes lesactionsen justice relativesauxdroitsetobligationsnésdu présent règlement sont prescrites par deux ans à compter del’événementquiydonnenaissance.
Toutefois,cedélainecourt:• encasderéticence,omission,déclarationfausseouinexactesur
lerisquecouru,quedujouroùl’institutionenaeuconnaissance,• en cas de sinistre, que du jour où les bénéficiaires en ont eu
connaissance,s’ilsprouventqu’ilsl’ontignoréejusque-là.
Le délai de prescription est automatiquement interrompu au jouroù l’institution, l’entrepriseou leparticipantengageuneactionenjustice;danscecas, l’interruptiondelaprescriptionneportequesurl’objetdel’actionenjustice.
Arti cle 18 - Recours contre tiers responsable
BTP-PRÉVOYANCEestsubrogéedepleindroitauparticipantet/ouàsesayantsdroitvictime(s)d’unaccidentdanssonactioncontreletiersresponsable,quelaresponsabilitédutierssoitentièreouqu’ellesoitpartagée.
Cette subrogation s’exerce dans la limite des dépenses que BTP-PRÉVOYANCEaexposées,etdansleslimitesetconditionslégales.
Arti cle 19 - Réservé
Arti cle 20 - Réservé
SECTIONIII-INFORMATIONDESADHÉRENTS,MODIFICATIONDESCONDITIONSDECOUVERTURE
Arti cle 21 - Information des entreprises adhérentes et des participants
21.1 - Information lors de l’adhésion
L’informationdesentreprisesadhérentesestréaliséeconformémentauxdispositionslégalesetenvued’assurerunecorrecteapplicationduprésentrèglement.
Enparticulier,lorsdel’adhésion,estremiseàl’entrepriseunefiched’in-formationsurlesdispositionsduprésentrèglementetdesesannexes.Cettefichedéfinitnotammentlesgarantiesetlesexclusions,lesobli-gationsde l’entrepriseetdesparticipants, lesmodalitésd’entréeenvigueur des garanties et d’examen des réclamations, ainsi que lesmodalitésdefinancementetlessanctionsdunon-paiementdescoti-sations.L’employeurdoitremettrelafiched’informationàsessalariés.Sont communiquées au participant les coordonnées des servicesgestionnairesafinqu’ilpuisseobtenirtouteprécisionoueffectuertouteréclamationconcernantlagestiondesacouverture.S’agissantdesesdroits,enparticulierentermesdetierspayant,unecarterécapitulativeluiestadresséeselonunepériodicitéfixéeparleconseild’administration.Pourtouteréclamationconcernantl’exécutiondelaprésenteadhé-sion,l’entrepriseousessalariésdevronts’adresseràl’institutionquipeutêtresaisie:• soitparcourrieràl’adressesuivante:
PROBTP-Réclamations93901BOBIGNYCEDEX9
• soitparlebiaisdeleurespaceclient.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES ETAM (GROUPE FERMÉ)
Lesinterlocuteursdédiésautraitementdelademandes’engagentàprendreencomptecelle-cisousdixjoursouvrablesetàyrépondredansundélaimaximaldedeuxmois.
L’entrepriseadhérenteestinformée:• qu’aprèséchangesavec leserviceenchargedu traitementdes
réclamations et en cas de désaccord persistant, ses salariésou elle-même peuvent s’adresser par écrit au Médiateur de laProtection Sociale (CTIP) pour le règlement de litige extrajudi-ciaire,àl’adressesuivante:
MédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)10rueCambacérès
75008PARIS• queleMédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)n’apascompé-
tencepourrépondreàdesdemandesd’informationsurlesdroitsetobligationsnésduprésentrèglement;
• queBTP-PRÉVOYANCEetleprésentRèglementsontsoumisaucontrôle de l’AUTORITÉ DE CONTRÔLE PRUDENTIEL ET DERÉSOLUTION,situéeau61rueTaitbout-75436PARISCEDEX09.
21.2 - Information en cas de modifications des conditions de couverture
Lesentreprisesadhérentessontinforméesparécritdetoutemodi-fication apportée aux articles 1 à 21 du présent règlement, et demanièregénéralesuiteàtouteévolutiondanslescotisationset/oulesgaranties.
Aprèsinformationdel’entreprise,lesmodificationss’appliquentdepleindroit.
Conformémentàlaréglementation,ilappartient:• àBTP-PRÉVOYANCEdemettreàdispositiondel’entrepriseune
noticed’informationexposantlesnouvellesgarantiesapplicables,• àl’entreprisedediffusercettenoticeauxsalariésconcernés.
21.3 - Informatique et Libertés
L’entrepriseadhérenteestinforméequedanslecadredel’exécu-tionduprésentrèglement,BTP-PRÉVOYANCEpourraêtreamenéeàtraiterdesdonnéesàcaractèrepersonnelconcernantdessala-riésdel’entrepriseadhérente,ainsiquedeleursbénéficiaires,pourlamiseenplaceet l’exécutionde leurcouvertureFraisdesanté,la gestion de la relation clients, la prospection commerciale, laréalisationd’enquêtesdesatisfaction, la formationdupersonnel,l’enregistrementdesappelstéléphoniquesàdesfinsdequalité,deformationetdanscertainscasdepreuve, la réalisationd’étudesstatistiquesetactuarielles,l’évaluationdesrisques,laluttecontrele blanchiment des capitaux et le financement du terrorisme, lapréventionetlaluttecontrelafraudeàl’assuranceainsiquel’exer-cicedesrecoursetlagestiondesréclamations,desrecouvrementsetdescontentieux.
Les données collectées ou traitées, indispensables à ces traite-ments,sontconservéespendantuneduréedéfinie,aucasparcas,selonunouplusieursdescritèressuivants:laduréedel’adhésion,laduréenécessaire à l’organisationd’étudesoude formations, laduréedesprescriptions légalesouencore l’épuisementdes voiesderecours.
Elles pourront être mises à disposition, en tant que de besoin etau regard des finalités précitées, des services compétents deBTP-PRÉVOYANCEetdesentitésdugroupePROBTP.Ellespour-rontêtrecommuniquées,sinécessaireàdesintermédiaires,réassu-reurs,sous-traitants,partenairesetprestataires.
Elles seront, le cas échéant, transmises aux autorités administra-tives et judiciaires pour satisfaire aux obligations légales et régle-mentaires.Certainesdonnéespourront,entantquedebesoin,êtretransférées,notammentàdesfinsdestockage,versunpayssituéhorsdel’Unioneuropéenne.Cestransfertsserontencadrésafindegarantirlaprotectionetlasécuritédesdonnéestraitées.
Concernantlaprospectioncommerciale,saufoppositiondessala-riés adressée à la Direction Régionale dont ils relèvent, certainesdonnées pourront être communiquées aux entités du groupePROBTPainsiqu’àleurspartenairesafindeleurproposer,notam-mentpare-mailetpar téléphone,desoffrespourdesproduitsetservicesduGroupe.
Conformémentàlaloin°2014-344,toutconsommateurdisposedudroitdes’inscriresurlalisted’oppositionaudémarchagetélépho-niquenomméeBloctel.Ilpeuts’informersurl’exercicedecedroitenseconnectantausitehttp://www.bloctel.gouv.fr/.
Conformémentàlaloin°78-17du6janvier1978,diteLoiInformatique et Libertés,lessalariésdel’entrepriseadhérenteetleurséventuelsbénéficiairesdisposentd’undroitd’interrogation,d’accès,derecti-ficationetd’oppositionpourmotif légitime relatifauxdonnées lesconcernant, en adressant un courrier postal accompagné d’unecopiedepièced’identitéà laDirectionRégionaledont ils relèvent(dontlescoordonnéesfigurentsurlebulletind’affiliationetsurlesiteinternetdePROBTP).BTP-PRÉVOYANCEmetàdispositiondel’entrepriseadhérentedesnoticesd’informationluipermettantd’informersessalariésetleurséventuelsbénéficiairesdesdispositionsduprésentarticle.
21.4 - Information du chef d’entreprise sur les comptes du régime
Enapplicationdesdispositions légaleset réglementaires, l’institu-tionBTP-PRÉVOYANCEfournitannuellementauchefd’entrepriseunrapportsurlescomptesdurégime.
Parsonadhésionauprésent règlement, l’entreprisea fait lechoixd’unemutualisationauseind’unrégimedefraisdesantédebrancherégiparl’accordcollectifdu1erdécembre2001.Danscecadre,elleprendacteque le rapport enquestion,quiporte sur lescomptesde lamutualisationnéede l’accordcollectifdebranche,estétabliàpartirdesdonnéescumuléesdessectionsfinancièresdéfiniesàl’article22desrèglementsdesrégimesdefraismédicauxcollectifs.
L’entrepriseestégalementinforméequ’uneinformationcomplémen-tairepeutluiêtrecommuniquée,surdemande,concernant:• le nombre total de salariés garantis par la même combinaison
modulaire au sein des régimes de frais médicaux collectifs deBTP-PRÉVOYANCE,
• lerapportdechargeglobalconstatépourl’ensembledesentre-prisesadhérentesàl’institution,autitredumêmemoduleSetdumêmemodulePqueceuxchoisisparl’entreprise
SECTIONIV-DISPOSITIONSFINANCIÈRES
Arti cle 22 - Section financière et réserve
Lesuividesopérationsnéesduprésentrèglementestréalisédanslecadredesdispositionsdesarticles22à24durèglementdurégimedefraismédicauxcollectifsTousCollèges.
Janvier 2018216
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES ETAM (GROUPE FERMÉ)
Régime de frais médicaux collectifs des ETAM (groupe fermé)Annexesdesgarantiesau1erjanvier2018-Gammenationale
Touteslesgarantiesformuléesen%s’entendent:-EnpourcentagedelabasederemboursementdelaSécuritésociale.-PartdelaSécuritéSocialecomprise. Touslesremboursementss’entendent:-DanslalimitedesfraisengagésetpourlesmontantsdéclarésàlaSécuritésociale.-Àl’exclusiondesparticipationsforfaitairesetfranchisesmentionnéesauIIetIIIdel’articleL.160-13ducodedelaSécuritésociale.-Àl’exclusion(encasdeconsultationendehorsduparcoursdesoins): -desdépassementsd’honorairesmentionnésau18°del’articleL.162-5ducodedelaSécuritésociale, -delamajorationdeparticipationprévueauxarticlesL.162-5-3ducodedelaSécuritésocialeetL.1111-15ducodelasantépublique.
Options de la gamme Nationale Options de la gamme Nationale
Soins - Hospitalisation Part S.S.
S2
S3
S3+
S4
S5 / S6
Soins - HospitalisationConsultations,visites(généralistes,spécialistes) 70 %
100% 100%
160%(200%siOPTAM)
200%(250%siOPTAM) 200%
(300%siOPTAM)
Consultations,visites(généralistes,spécialistes)Hospitalisation:honoraires,fraisdeséjour(2) 80 % Hospitalisation:honoraires,fraisdeséjour(2)
Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3) 60 % Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3)
Transports(3) 65 % Transports(3)
Soinsexternes 60 à 70 % Soinsexternes
Radiologie,actestechniquesmédicaux 70 % 160%(250%siOPTAM) Radiologie,actestechniquesmédicaux
Pharmacie65 %
100% 100% 100%Pharmacie30 %
15 %Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1) 30 % Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1)Actesmédicauxsupérieursà120€ 100 % - 1 forfait Actesmédicauxsupérieursà120€
VaccinsnonremboursésparSS(4) - Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€ Tousvaccins60€ Tousvaccins60€ VaccinsnonremboursésparSS(4)
Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5) - oui oui oui oui oui Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5)
Forfaitjournalierhospitalier(2)(6) - oui oui oui oui oui Forfaitjournalierhospitalier(2)(6)
Chambreparticulière(1bis)(2) - - 45€/jour 60€/jour 75€/jour 100€/jour Chambreparticulière(1bis)(2)
Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(1bis)(2)
oubénéficiairesdeplusde70ans(2) - 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(1bis)(2)
oubénéficiairesdeplusde70ans(2)
Optique, prothèses et divers Part S.S. P1 P2 P3 P3+ P4 P5 P6 Optique, prothèses et diversOptique
60 %
OptiqueVerresetmontures Verresetmontures •Pourlesalariéetl’ayantdroitmajeur •Pourlesalariéetl’ayantdroitmajeur *Équipementàverressimples *Équipementàverressimples -Forfaitdebase(7) RbtSS+100€ 100%+ 125€ 100%+ 150€ 100%+ 150€ 100%+200€ RbtSS+250€ RbtSS+300€ -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +110€ + 85€ -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +220€ +170€ -Bonusresponsablemaximal(9)
*Équipementàverresprogressifs(11) *Équipementàverresprogressifs(11)
-Forfaitdebase(7) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ 100%+300€ RbtSS+400€ RbtSS+500€ -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +125€ +125€(10) -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +250€(10) +250€(10) -Bonusresponsablemaximal(9)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>4,00€(12bis)] +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +140€/verre -[siverresimpleàBRSS>4,00€(12bis)] -[siverreprogressifàBRSS>10,50€(12bis)] - +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverreprogressifàBRSS>10,50€(12bis)] •Pourl’ayantdroitmineur •Pourl’ayantdroitmineur *Forfaitannueldebase(8) *Forfaitannueldebase(8)
-Équipementavecverressimples RbtSS+50€ 100%+100€ 100%+125€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+300€ 100%+400€ -Équipementavecverressimples -Équipementavecverresprogressifs(11) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+350€ 100%+550€ RbtSS+ 650€(10) RbtSS+700€(10) -Équipementavecverresprogressifs(11)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>20,00€] +75€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverresimpleàBRSS>20,00€]LentillesrembourséesparlaS.S.(13) 60 % 100% 100%+120€ 100%+120€ 100%+150€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+250€ LentillesrembourséesparlaS.S.(13)
LentillesrefuséesparlaS.S.(13) - - - 80€ 125€ 150€ 175€ 250€ LentillesrefuséesparlaS.S.(13)
Chirurgieréfractivedelavue(14) - - - - 300€/œil 400€/œil 500€/œil 500€/œil Chirurgieréfractivedelavue(14)
Soins et prothèses dentaires Soins et prothèses dentaires -Soinsdentaires(15) 70 % 100% 100% 100% 100% 100% 300% 300% -Soinsdentaires(15)
-ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(16) 70 % 125% 250% 350% 500% 550% 600% 650% -ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(16)
-Implants(13) - - - - 300€ 400€ 500€ 600€ -Implants(13)
-Orthodontie 100 % 125% 200% 200% 250% 300% 400% 400% -OrthodontieAutres prothèses & divers(16) Autres prothèses & divers(16)
-Prothèsesauditives(17)
60 % 100% 250% 350% 500% 550% 600% 750% -Prothèsesauditives(17)
-Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Médecinesdouces(18)(19) - - - - 2x40€ 3x40€ 4x50€ 4x60€ -Médecinesdouces(18)(19)
-Curesthermales(20) 65 % 65% 100%+100€ 100%+187,50€ 100%+187,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ -Curesthermales(20)
Module additionnel facultatif
Servicesd’assistance(a) oui
Acc
ord
1990
Acc
ord
2001
Acc
ord
1968
217Janvier 2018
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES ETAM (GROUPE FERMÉ)
Options de la gamme Nationale Options de la gamme Nationale
Soins - Hospitalisation Part S.S.
S2
S3
S3+
S4
S5 / S6
Soins - HospitalisationConsultations,visites(généralistes,spécialistes) 70 %
100% 100%
160%(200%siOPTAM)
200%(250%siOPTAM) 200%
(300%siOPTAM)
Consultations,visites(généralistes,spécialistes)Hospitalisation:honoraires,fraisdeséjour(2) 80 % Hospitalisation:honoraires,fraisdeséjour(2)
Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3) 60 % Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3)
Transports(3) 65 % Transports(3)
Soinsexternes 60 à 70 % Soinsexternes
Radiologie,actestechniquesmédicaux 70 % 160%(250%siOPTAM) Radiologie,actestechniquesmédicaux
Pharmacie65 %
100% 100% 100%Pharmacie30 %
15 %Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1) 30 % Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1)Actesmédicauxsupérieursà120€ 100 % - 1 forfait Actesmédicauxsupérieursà120€
VaccinsnonremboursésparSS(4) - Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€ Tousvaccins60€ Tousvaccins60€ VaccinsnonremboursésparSS(4)
Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5) - oui oui oui oui oui Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5)
Forfaitjournalierhospitalier(2)(6) - oui oui oui oui oui Forfaitjournalierhospitalier(2)(6)
Chambreparticulière(1bis)(2) - - 45€/jour 60€/jour 75€/jour 100€/jour Chambreparticulière(1bis)(2)
Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(1bis)(2)
oubénéficiairesdeplusde70ans(2) - 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(1bis)(2)
oubénéficiairesdeplusde70ans(2)
Optique, prothèses et divers Part S.S. P1 P2 P3 P3+ P4 P5 P6 Optique, prothèses et diversOptique
60 %
OptiqueVerresetmontures Verresetmontures •Pourlesalariéetl’ayantdroitmajeur •Pourlesalariéetl’ayantdroitmajeur *Équipementàverressimples *Équipementàverressimples -Forfaitdebase(7) RbtSS+100€ 100%+ 125€ 100%+ 150€ 100%+ 150€ 100%+200€ RbtSS+250€ RbtSS+300€ -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +110€ + 85€ -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +220€ +170€ -Bonusresponsablemaximal(9)
*Équipementàverresprogressifs(11) *Équipementàverresprogressifs(11)
-Forfaitdebase(7) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ 100%+300€ RbtSS+400€ RbtSS+500€ -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +125€ +125€(10) -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +250€(10) +250€(10) -Bonusresponsablemaximal(9)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>4,00€(12bis)] +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +140€/verre -[siverresimpleàBRSS>4,00€(12bis)] -[siverreprogressifàBRSS>10,50€(12bis)] - +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverreprogressifàBRSS>10,50€(12bis)] •Pourl’ayantdroitmineur •Pourl’ayantdroitmineur *Forfaitannueldebase(8) *Forfaitannueldebase(8)
-Équipementavecverressimples RbtSS+50€ 100%+100€ 100%+125€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+300€ 100%+400€ -Équipementavecverressimples -Équipementavecverresprogressifs(11) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+350€ 100%+550€ RbtSS+ 650€(10) RbtSS+700€(10) -Équipementavecverresprogressifs(11)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>20,00€] +75€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverresimpleàBRSS>20,00€]LentillesrembourséesparlaS.S.(13) 60 % 100% 100%+120€ 100%+120€ 100%+150€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+250€ LentillesrembourséesparlaS.S.(13)
LentillesrefuséesparlaS.S.(13) - - - 80€ 125€ 150€ 175€ 250€ LentillesrefuséesparlaS.S.(13)
Chirurgieréfractivedelavue(14) - - - - 300€/œil 400€/œil 500€/œil 500€/œil Chirurgieréfractivedelavue(14)
Soins et prothèses dentaires Soins et prothèses dentaires -Soinsdentaires(15) 70 % 100% 100% 100% 100% 100% 300% 300% -Soinsdentaires(15)
-ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(16) 70 % 125% 250% 350% 500% 550% 600% 650% -ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(16)
-Implants(13) - - - - 300€ 400€ 500€ 600€ -Implants(13)
-Orthodontie 100 % 125% 200% 200% 250% 300% 400% 400% -OrthodontieAutres prothèses & divers(16) Autres prothèses & divers(16)
-Prothèsesauditives(17)
60 % 100% 250% 350% 500% 550% 600% 750% -Prothèsesauditives(17)
-Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Médecinesdouces(18)(19) - - - - 2x40€ 3x40€ 4x50€ 4x60€ -Médecinesdouces(18)(19)
-Curesthermales(20) 65 % 65% 100%+100€ 100%+187,50€ 100%+187,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ -Curesthermales(20)
Module additionnel facultatif
Servicesd’assistance(a) oui
Janvier 2018218
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX COLLECTIFS DES ETAM (GROUPE FERMÉ)
Régime de frais médicaux collectifs des ETAM (groupe fermé)Annexesdesgarantiesau1erjanvier2018
Notes communes à l’ensemble des options(1bis) Lecoûtdesfraisvisésparl’article20del’annexeIIIàl’Accordcollec-
tifnationaldu13décembre1990sontprisenchargeparleprésentrégime, déduction faite des remboursements à charge du RégimenationaldePrévoyancedesEtamenapplicationdecetarticle.
(2) Sanslimitationdedurée.(3) Cespostessontprisenchargesurlabaseduremboursementnon
OPTAM/OPTAMCO(OptionPratiqueTarifaireMaitrisée),oudispositiféquivalent.
(4) Vaccinprescritayant reçuuneautorisationdemisesur lemarché.Montanteneuros:plafondparanetparbénéficiaire.
(5) Contributionannuelleparbénéficiaireappliquéelorsdelapremièrevisiteauprèsdumédecintraitant.
(6) Priseenchargesuivantlesdispositionsdel’articleL.174-4ducodedelaSécuritésociale.
(7) Montanteneuros:forfaitparadulteparpériodede24mois(périodeestréduiteà12moisencasd’évolutiondelavue),etremboursementdelamonturelimitéà150€paréquipement.
(8) Montant en euros : forfait par enfant par période de 12 mois etremboursementdelamonturelimitéà150€paréquipement.
(9) Les bonus intermédiaires et maximaux sont octroyés, en complé-mentdesforfaitsdebase,suivant lesmodalitésdéfiniesdans l’ar-ticle12.2durèglement.
(10) Le remboursement total par BTP-PRÉVOYANCE de l’équipementoptiqueestplafonné:
-à610€ si l’équipementavecverreprogressif comporteunverresimpledecodesLPP2203240(ou2287916),2259966(ou2226412)pourunadulteetdecodesLPP2261874(ou2242457),2200393(ou2270413)pourunenfantmineur;
-à700€ si l’équipementavecverreprogressifcomporteunautreverresimple.
Cesplafondss’entendentnoncomprisl’applicationdusupplémentpourfortecorrection.
(11) Ils’agitd’unéquipementrembourséparlaSécuritésocialecompor-tantdesverresprogressifs.
(12) Dispositionsapplicablespourcertainsbénéficiairesdanslescondi-tionsdéfiniesàl’article12.2durèglement.
(12bis) Valeurseneurosdonnéesàtitreindicatifpourunadulte;seuleslesdispositionsdétailléesàl’article12.2durèglementsontopposablesauplanjuridique.
(13) Montanteneuros:Plafondparanetparbénéficiaire.(14) Montanteneuros:parœil,parbénéficiaireetparan.(15) Lessoinsdentairess’entendentparlesactescodésAXI,END,INO,
SDEetTDSdescodesderegroupementdelaCCAMDentaire.(16) Leremboursementannueldesprestationsestplafonnéparbénéfi-
ciairesuivantlesmodalitésdéfiniesdansl’article12.3durèglement.(17) Limitéàunappareilparoreille,paranetparbénéficiaire(18) Lamédecinedoucecomprendlesspécialitéssuivantes: -Ostéopathestitulairesdutitredans le respectdes loisetdécrets
régissantlaprofession; -ChiropracteursdiplômésparuneécoleenFranceetmembredel’AFC; -Acupuncteursinscritsauconseildel’ordredesmédecins; -EtiopathesinscritsauRegistreNationaldesEtiopathesauprèsdu
Ministresdelasantépublique(RNE); -Diététiciens titulaires du titre dans le respect des lois et décrets
régissantlaprofession.(19) S’entendparbénéficiaire,enmontantmaximumparséanceetdans
lalimitedunombredeséancesindiquéesparanetdanslalimited’unplafondparfamille.
Plafondannuelparfamilleparniveau: -P3+ :200€/an, -P4 :280€/an, -P5 :450€/an, -P6etP6+:480€/an.(20) Montanteneuros:limitéàunecureparanetparbénéficiaire(a) Par exception, module directement intégré dans l’option «P6» et
«P6Plus».
Acc
ord
1990
Acc
ord
2001
Acc
ord
1968
219Janvier 2018
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES ACTIFS
RÉGIMES DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES ACTIFS
Arti cle 1 - Objet
LeprésentrèglementestrégiparlecodedelaSécuritésociale.Ilapourobjetderembourser,danslecadredecouverturesàadhésionindividuelle,toutoupartiedusoldededépenseslaisséàlacharged’actifset, lecaséchéant,de leursayantsdroit,par le régimedeSécuritésocialedontilsrelèvent,àlasuitedupaiementdedépensesdesanté.
Lesgarantiesproposéess’adressentprioritairementàdesactifsquinesontpascouvertsdanslecadredecouverturescollectivesd’en-trepriseauseinduBTP.
Ellesreposentsurplusieursoptionsavecuneprogressiondeniveauxderemboursements,ainsiquedesmodulesdegarantiesaddition-nellesproposantnotammentdesservicesd’assistanceouleverse-mentd’uncapitalencasdedécès.
Arti cle 2 - Adhérents
Peuventadhéreràcerèglement,àtitreindividuel:• les salariés du BTP, lorsqu’ils ont exercé leur droit à dispense
enapplicationdesarticlesD.911.2ouR.242-1-6ducodedelaSécuritésociale,
• lesancienssalariésduBTP (ycompris les intérimairesœuvrantdans une entreprise du BTP, lorsqu’ils exercent leur droit àdispense),
• lesjeunesenformationauseindecentresduBTP,ouapprentisdelaprofession,ouétudiantsdansuneécoledelaprofession,
• lesanciensouanciennesayantsdroitd’unadhérentàunrégimedefraismédicauxdel’institution:
- qui ont été reconnus bénéficiaires des garanties santé deBTP-PRÉVOYANCE avec leur propre numéro de Sécuritésociale,
- etqui nepeuventplusêtre couverts enqualitéd’ayantdroit(notammentsuiteà l’undesévénementssuivants:décèsduparticipant, divorce, rupture de Pacs, séparation de corps,termedel’acceptationenqualitéd’enfantbénéficiaireausensdel’article4.2).
L’adhésionn’estpossiblequepourlesressortissants:• quin’ontpasencoreatteintl’âgedéfiniau1°del’articleL.351-8
ducodedelaSécuritésociale(au-delà, lademanded’adhésionestpriseencompteautitredurégimedefraismédicaux indivi-duelsretraités)
• etquisontaffiliésàunrégimedebased’assurancemaladieenFrancemétropolitaine.
Par leur adhésion, ces personnes sont reconnues adhérents del’institution.
Les retraités (allocataires du régime de retraite complémentaireARRCO) et les travailleurs non-salariés ne peuvent adhérer auprésentrèglement.
Seuleslespersonnesqui,avantle31octobre2016,relevaientd’une«optionrégionale»encoassuranceaveclaMBTPSEpeuventadhé-rer,jusqu’au31décembre2019,auxoptionsPCE1ouPCE2.Seuleslespersonnesqui,avantle31octobre2016,relevaientd’une«optionrégionale»encoassuranceaveclaMBTPduNordpeuventadhérer,jusqu’au31décembre2019,àl’optionPNPC.
Arti cle 3 - Modalités de l’adhésion
3.1 - Nouvelle adhésion individuelle auprès de BTP-PRÉVOYANCE
L’acted’adhésionseformaliseparlasignatured’unbulletind’adhé-sion.Cettesignatureemporteacceptationdesdroitsetobligationsdéfinisparleprésentrèglement.
Lebulletind’adhésionprécisenotamment:• lacatégorie(prévueparl’article2)autitredelaquellel’adhésion
estsollicitée,• la date de naissance et le lieu de domiciliation du candidat à
l’adhésion,• ladésignationdespersonnescouvertesparl’adhésion,• ladated’effetdel’adhésion,• le niveau de garantie retenu. L’adhérent ne peut choisir plus
d’unniveaud’écartentreleniveaudesgarantiespourlemodule«Soins-Hospitalisation» et celui des garanties pour le module«Optique,prothèsesetdivers».
Lebulletind’adhésioncomporteégalement:• l’engagementdufuturadhérentdenepasêtrecouvert,àcompter
dujourd’effetdelademande,paruneautrecouverturecomplé-mentaire santé (auprès d’une institution de Prévoyance, d’unemutuelle,d’unesociétéd’assurance,ouauprèsd’unorganismedebasegestionnairede laCouvertureMaladieUniversellecomplé-mentaire), sauf si cette autre couverture résulte d’une couver-ture obligatoire d’entreprise au titre d’une activité salariée souscontratàduréedéterminéeoud’uncontratd’intérim.Àdéfautdecet engagement, l’adhésionnepeut être acceptée.Par ailleurs,encasdenon-respectultérieurdecetengagement, l’institutionest fondée à exiger le remboursement intégral des éventuelsmontantsversésautitredesesdépensesdesantéduranttoutepériodededoublecouverture(quecesversementsaientétéeffec-tuésàl’intéressé,ouauprèsdetiersdanslecadredeconventionsdetierspayant);
• lorsquelefuturadhérentestsalariéd’uneentrepriseduBTP,uneattestationqu’ilnepeutêtreaffiliéàunecouverturecollectiveauseindesonentreprise.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES ACTIFS
Toutedemanded’adhésions’accompagned’undroitàrenonciationpendantles14jourssuivantlasignaturedubulletind’adhésion.Cedroità renonciationestprisencomptepar l’institutionsi lesdeuxconditionssuivantessontremplies:• ledroitàrenonciationdoitêtresignifiéauxservicesgestionnaires
del’institutionparlettrerecommandée,• aucunfaitgénérateurmettantenjeulagarantiedurèglementn’est
intervenu–tantauprèsdel’adhérentqu’auprèsd’untiersdanslecadredeconventionsdetierspayant–entreladated’adhésionetladatederéceptiondelademandederenonciation.
L’institutionestalorstenuederembourserlescotisationsperçues.
3.2 - Réservé
Arti cle 4 - Bénéficiaires
Lespersonnespouvantbénéficierdeprestationsautitreduprésentrèglement–ci-aprèsdésignéeslesbénéficiaires–sont:• l’adhérent,• sesayantsdroit:
- leconjointdel’adhérent(telquedéfiniàl’article4.1),- sesenfantsàcharge(telsquedéfinisàl’article4.2),- etdemanièregénérale,touteautrepersonnereconnuecomme
sonayantdroitausensdelalégislationdelaSécuritésociale.
Lacouverturen’estpossiblequepourlesbénéficiairesrelevantd’unrégimedebased’assurancemaladieenFrancemétropolitaine.
Lebénéficedelacouverturenepeutêtreouvertauconjointquesicederniernerelèvepassimultanémentd’uneautrecouverturecomplé-mentaire santé (auprès d’une institution de prévoyance, d’unemutuelle,d’unesociétéd’assurance,ouauprèsd’unorganismedebasegestionnairedelaCouvertureMaladieUniversellecomplémen-taire).Adéfaut, l’institutionest fondéeàexiger le remboursementintégraldeséventuelsmontantsversésautitredesesdépensesdesanté durant la période de double couverture (que ces montantsaientétéversésàl’intéressé,auconjoint,ouauprèsdetiersdanslecadredeconventionsdetierspayant).
4.1 - Notion de conjoint de l’adhérent
Estdéfinicommeconjoint:• lapersonneayantunlienmatrimonialencoursavecl’adhérent,• àdéfaut,lapersonneliéeàl’adhérentparunpactecivildesolida-
rité(Pacs),siellenebénéficiepasd’avantagesdemêmenaturedelapartd’unrégimedePrévoyanceoudesantéautitred’uneautrepersonnequel’adhérent,
• àdéfaut,leconcubinsilesconditionssuivantessontremplies: a)leconcubinageestnotoireetestjustifiéd’undomicilecommun
ousil’adhérentetsonconcubinontunouplusieursenfantsencommun(enfantsnésdeleurunionouadoptésouànaîtredeleurunion),
b)iln’existeaucunlienmatrimonialoudePacsdepartetd’autre, c)leconcubinnebénéficiepasd’avantagesdemêmenatureau
titred’uneautrepersonnequel’adhérent.
L’existenced’undomicilecommunausensdua)s’entendparl’unedesjustificationssuivantes:• l’adhérent et son concubin ont domicilié leurs déclarations
annuellesderevenusauprèsdel’administrationfiscaleàlamêmeadresseaucoursdel’exerciceprécédent,
• l’adhérent et son concubin sont domiciliés à la même adresseauprèsdeleur(s)organisme(s)debased’assurancemaladie,
• l’adhérentetsonconcubinfontl’objetd’unefacturationcommunepar lasociétéqui fournit leurdomicileprincipalenélectricitéet/ouengaz,
• l’adhérent et son concubin disposent d’un compte bancaireconjoint.
4.2 - Notion d’enfant bénéficiaire
Peuvent bénéficier des garanties du présent régime, jusqu’au31décembredeleurs25ans,lesenfants:• nésde l’adhérent, ouadoptéspar l’adhérent, oudont l’autorité
parentaleaétéconfiéeàcedernierpardécisiondejustice,• nésduconjoint (telquedéfinià l’article4.1),ouadoptéspar le
conjoint,oudontl’autoritéparentaleaétéconfiéeàcedernierpardécisiondejustice,sicelui-ciestlui-mêmebénéficiaireduprésentrégime,
• les petits-enfants, lorsqu’ils sont ayants droit au sens de laSécuritésocialed’unenfantlui-mêmeàchargeautitreduprésentrèglement.
4.3 - Modifications dans la liste de bénéficiaires
Pour être prise en compte, toute modification dans la liste desbénéficiaires doit être signifiée aux services gestionnaires deBTP-PRÉVOYANCEpar courrier recommandé.Lamodificationestpriseencompteau1erjanvierdel’annéequisuitlademande.
Toutefois, lorsque la modification de la liste des bénéficiaires faitsuiteàl’undesévénementssuivants:• mariage,divorce,séparationdecorps,• conclusionouruptured’unPacs,• naissance,décèsd’unayantdroit,• admissiond’unayantdroitaubénéficed’unecouverturecomplé-
mentairesanteobligatoired’entreprise,delaCMUcomplémentaireoudel’ACS(Aideaupaiementd’uneassuranceComplémentairedeSanté);
• fin de couverture d’un ayant droit au titre d’une couverturecomplémentaire sante obligatoire d’entreprise, de la CMUcomplémentaireoudel’ACS(Aideaupaiementd’uneassuranceComplémentairedeSanté),
lesdroitsàprestationpeuventêtreajustésavecrétroactivitéaujourdesurvenancedecetévénementsiladéclarationintervientdanslestroismoisquis’ensuiventetsilescotisationscorrespondantesontétépréalablementrégularisées.
Arti cle 5 - Date d’effet, modifications de l’adhésion
5.1 - Date d’effet de l’adhésion
Ladated’effetdel’adhésionestspécifiéesurlebulletind’adhésion.Cettedateestfixéeaupremierjourquisuitlademanded’adhésionetnepeutêtrerétroactive.
Parexception:• siaucoursdessixderniersmois,l’adhérentétaitcouvertàtitrede
bénéficiaireparunecouverture–collectiveouindividuelle–interrom-puesuiteaudécèsdel’adhérentprincipal,àdivorce,àrupturedePacsouàséparationdecorps,ladated’effetdel’adhésionpeutêtrefixéerétroactivementaulendemaindeladatedecetteinterruption;
• siaucoursdessixderniersmois,l’adhérentbénéficiaitdedroitscollectifs qui ont été interrompus au jour de fin de son derniercontrat de travail, l’adhésion peut être fixée rétroactivement aulendemaindecettemêmedate.
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1990
Acc
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2001
Acc
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1968
221Janvier 2018
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES ACTIFS
L’adhésionestconcluejusqu’àlafindel’exerciceciviletserenou-velle ensuite annuellement par tacite reconduction, sauf terme del’adhésiontelquedéfinidansl’article8duprésentrèglement.
Toutefois, pour les adhérents apprentis bénéficiaires du dispositifprévuàl’article6.5,lemontantdelacotisation(nettederéductionsociale)restegarantijusqu’au31décembresuivantlafindel’annéescolairedurantlaquellel’adhésionaétéréaliséeourenouvelée.
5.2 - Date d’effet en cas de changement d’option
Pour toutedemandede l’adhérent reçuepar lesservicesgestion-nairesavant lafinde l’exercice, lechangementd’option intervientaveceffetau1erjanviersuivant(ouau1erseptembresuivant,pourlesadhérentsapprentisbénéficiairesdudispositifprévuà l’article6.5quilesouhaitent).
Parexception:• lechangementd’optionpeutêtreprisencompterétroactivement
au1erjanvier,lorsquel’adhérentaformulésademandeenjanvieroudans ledélaide60 jourssuivant ladated’envoidesonavisd’échéanceannuelle;
• lorsquelesniveauxdecouverturededépartetd’arrivéesontinfé-rieursouégauxauniveauS3P3,ladatedechangementd’optionestfixéeaupremierjourdumoissuivantréceptiondelademande(sans possibilité de rétroactivité) ; une telle modification n’estpossiblequ’unefoisparan;
• danschacundescasénoncésci-dessous,lechangementd’op-tionestacceptéaupremierjoursuivantréceptiondelademande(sousréserved’apporterlespiècesjustificativescorrespondantes),avecpossibilitéderétroactivitéàladatedufaitquiydonnedroitlorsquelademandeintervientdansles3moisquis’ensuivent:
- l’adhérent inscrit un nouveau bénéficiaire suite à mariage,conclusiond’unPacs,naissanceouadoption,
- le périmètre des bénéficiaires couverts est modifié suite àdivorce,ruptureduPacsdel’adhérent,séparationdecorpsousuiteaudécèsd’unayantdroit,
- lecontratdetravaildel’adhérentoudesonconjointestrompuendonnantdroitàindemnisationparPôleemploi(danscecas,lechangementd’optionnepeutintervenirqu’àlabaisse),
- l’adhérent(ousonconjoint)liquidesesdroitsàretraitecomplé-mentaireARRCO.
5.3 - Autres modifications de l’adhésion
Toutchangementdedomiciledoitégalementêtredéclaréparl’ad-hérent.Àdéfaut,leslettresadresséesaudernierdomicileconnudel’adhérentproduisenttousleurseffets.
Arti cle 6 - Cotisations
6.1 - Règles générales de fixation des cotisations
Le montant de la cotisation annuelle applicable à l’adhérent estdéfinidansl’ANNEXETARIFAIREjointeauprésentrèglement.
Cemontantestfonction:• de la combinaison retenue par l’adhérent dans les différents
niveauxdecouvertureproposéspourchacundesmodules,ainsiquedeséventuelssupplémentsadditionnelsqu’ilachoisis,
• de la composition familiale déclarée à l’institution (sauf cas degratuitédéfinisci-dessous),
• del’âgedel’adhérent,• desonlieuderésidence(appréciéau1erjanvierdel’exercice).
Touteactualisationdel’ANNEXETARIFAIRErelèvedelacompétencedelacommissionparitaireextraordinairedéfinieàl’article22.2desstatutsdeBTP-PRÉVOYANCE,aprèsavisdelacommissionSantéetsurpropositionduconseild’administration.
6.2 - Gratuité de couverture de certains enfants
CertainsenfantssontcouvertsgratuitementparBTP-PRÉVOYANCE.Cette couverture gratuite est mise en œuvre dans les situationssuivantes:a)toutenfantliéauparticipantausensdel’article4.2estcouvertà
titregratuitjusqu’audernierjourdu6emoiscivilsuivantsanais-sanceousonadoptionparleparticipant,
b)lorsque l’adhésion couvre au moins trois autres enfants liés àl’adhérentausensdel’article4.2,etquecesenfantssontâgésdemoinsde26ansau31décembredel’annéed’effetdelacouver-ture,seulsdeuxenfantssontprisencomptepourladéterminationdelacotisation.Toutenfant,àcompterdutroisième,estcouvertàtitregratuit.
6.3 - Remises de cotisations à l’adhésion
Pourtoutnouveaubénéficiaire(qu’ils’agissedel’adhérentoudetoutayantdroit), lescotisationsduesautitredesdeuxpremiersmoisdecouverturebénéficientd’unesuspensiondepaiements’ils’agitdelapremièrefoisquel’intéressérelèved’unecouverturesanté individuelle assurée et gérée (hors compléments indivi-duelsdeFraismédicaux)parBTP-PRÉVOYANCEouparunedesentités relevantdescomptescombinésde l’institution.Pour lesayantsdroit,cettedispositions’appliqueycomprislorsquel’ins-criptionauprèsdeBTP-PRÉVOYANCEestpostérieureàcelledel’adhérent.
Lesanciensapprentisayantbénéficiéd’uneminorationdecotisa-tiondanslecadredesdispositionsdel’article6.5bénéficientd’unesuspensionde2moisdecotisationau1er janvierquisuit lafindeleurapprentissages’ilspoursuiventleuradhésionauprésentrégimeselonlesmodalitéspréciséesci-dessus.
Lescotisationsdontlepaiementaétésuspendusontdéfinitivementremisesparl’institution:• si l’adhérent n’a pas formulé de demande de résiliation portant
effetdansles12moissuivantl’adhésion,• et si les cotisations dues jusqu’au 12e mois suivant l’adhésion
(horspériodedesuspensioninitiale)ontétérégulièrementhono-rées,sansquel’institutionaiteuàconstaterunretarddeverse-mentexcédant30jours.
Àdéfaut,lescotisationsdontlepaiementaétésuspendusontinté-gralementexigibles:• ouàcompterdeladateoùl’institutionprendconnaissancedela
demandederésiliation,• ouàcompterdu31ejourderetarddeversementdescotisations
mentionnéesci-dessus.
Encasderévisionà labaissedesgarantiesportanteffetdansles12 mois suivant l’adhésion, l’adhérent sera immédiatement rede-vabledelafractiondescotisationscorrespondantàl’écartdegaran-tiesetdontlepaiementaétésuspendu.
6.4 - Gratuité temporaire à l’adhésion d’un ayant droit, en cas de décès de l’ancien adhérent principal
Encasdedécèsd’unancienparticipantaffiliéàunRégimedefraismédicauxcollectifstelquedéfinidanslesrèglementsdesrégimesdeBTP-PRÉVOYANCE,sesanciensayantsdroitbénéficientd’une
Janvier 2018222
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES ACTIFS
gratuitédecotisationdurantlessixpremiersmoisdeleuradhésionauprésentrèglement,sileurdemanded’adhésionaétésignifiéeàl’institutiondansles6moissuivantledécès.
6.5 - Réductions sociales
Dans lecadredespolitiquesd’actionsocialemisesenœuvreparBTP-PRÉVOYANCE, les apprentis bénéficient d’une minoration decotisation.Laréductionestconsentie,enfonctiondeladuréed’ad-hésionauprésentrèglement,jusqu’au31décembredel’annéequisuitlafindel’apprentissage.
Lebarèmetarifairespécifiquerésultantestexposédansl’ANNEXESOCIALEjointeauprésentrèglement.
Arti cle 7 - Versement des cotisations
L’adhérent, par la signature du bulletin d’adhésion, s’engage aupaiementd’unecotisationàéchéanceannuelle,etcetantquel’ad-hésionn’estpasdénoncée.Cettecotisationestpayabled’avance;son paiement peut être fractionné par mois ou par trimestre. Lerèglementde lacotisations’effectueparprélèvementautomatiqued’avancesurcomptebancaire,oupartouteautresolutionmiseenœuvreparl’institution.
Leséventuelsfraisd’impayéspeuventêtreimputésàl’adhérent.
Arti cle 8 - Terme de l’adhésion - Conséquences sur les prestations et cotisations en cours
8.1 - Terme de l’adhésion
Letermedel’adhésionauprésentrèglementintervientdansl’undescassuivants:• encasderésiliationàl’initiativedel’adhérent,• encasderésiliationàl’initiativedel’institution,• automatiquement:aujourdudécèsdel’adhérent,ouàcompter
dujouroùl’adhérentnerelèveplusd’unrégimedebased’assu-rancemaladiedeFrancemétropolitaine,ouau jourde transfertverslerégimedefraismédicauxindividuelsretraités.
8.1.a) - Résiliation à l’initiative de l’adhérent
Tout adhérent qui souhaite mettre un terme à son adhésion auprésentrèglementdoitsignifiersadécisionà l’institutionpar lettrerecommandée.
Larésiliationàl’initiativedel’adhérentprendeffetàlafindel’exer-cicecivil,sousréserved’avoirétésignifiéeà l’institutionaumoinsdeuxmoisauparavant.
Parexception,larésiliationprendeffet:• audernierjourdumoisducourrierderésiliationdel’adhérent,s’il
relèved’unedessituationssuivantes:- l’adhérentaétéinforméd’uneaugmentationdesacotisation
oud’unediminutiondesdroitsnésduprésent règlementoud’unchangementdanslacoassurancequiluiestapplicable,etaformulésademandedansles30jourssuivantladated’envoidecetteinformation;
- l’adhérentachangéderégimematrimonialaucoursdestroisderniersmois;
- l’adhérentaétéadmisaubénéficedelaCMUcomplémentaireou de l’Aide au paiement d’une assurance complémentaire
Santé(tellesquedéfiniesrespectivementauxchapitrespremieret troisième du titreVI du livreVIII du code de la Sécuritésociale);
• aujouroùl’adhérentestaffiliéàunrégimecomplémentairefraisde santé par son entreprise, sous réserve que la demande soitfaitedanslestroismoisquis’ensuivent;
• au lendemain de la date figurant sur le cachet de la poste,lorsquelesdateslimitesd’exercicedudroitàrésiliationn’ontpasété rappeléesà l’adhérentdanssonavisannueld’échéancedecotisation.
Lesapprentisbénéficiairesdudispositifderéductionssocialesdéfiniàl’article6.5peuventfaireapplication,àleurchoix,deleurdroitàrésiliation(telquedéfiniausecondalinéaduprésentarticle)soitenfind’exercicecivil,soitau31aoûtdechaqueexercice.
8.1.b) - Résiliation à l’initiative de l’institution
L’adhérent,àconditiond’avoirpayésacotisation,nepeutêtreexcludu régime contre son gré, sauf en cas de réticence, omission oudéclarationfausseouinexactefaitedemauvaisefoi.
Encasde fraudeoudemauvaise foiconstatéedans lesdéclara-tionseffectuéessur lebulletind’adhésion (casderéticenceoudefaussedéclarationintentionnelle),larésiliationpeutêtreprononcéesanspréavisparl’institution.Lescotisationsacquittéesdemeurentalorsacquisesà l’institutionquiadroitaupaiementde toutes lescotisationséchuesàtitrededommagesetintérêts.
L’institution peut également suspendre les garanties ou mettre untermeàl’adhésionencoursd’exercice,danslecadresuivant:• encasdedéfautdepaiementd’unecotisationoud’unefraction
decotisation(indépendammentdudroitpourBTP-PRÉVOYANCEde poursuivre l’exécution de l’engagement né de l’adhésion enjustice), l’institution est fondée à émettre une mise en demeurepasséundélaide10joursaprèsl’échéance.Suiteàl’émissiondecettemiseendemeure,etàdéfautderégularisationdelacotisa-tion,l’institutionestendroit:
- desuspendrelesgaranties,30joursaprèslamiseendemeure,- derésilierl’adhésion,audernierjourdu3emoiscivilquisuitla
dated’effetdelasuspension,ouau31décembredechaqueexercicequis’ensuit.
• lamiseendemeureinformel’adhérentdesconséquencesàvenirdans l’hypothèse où le défaut de paiement des cotisations neseraitpasrégularisé.
Toutefois, les droits à prestations de l’adhérent et ceux de sesayants droit sont intégralement rouverts au titre de la période desuspension:• s’il justifie, durant la période qui a immédiatement précédé le
défautdepaiement,d’aumoins12moisdecotisationsacquittéesautitreduprésentrèglement,
• ets’ilrégularisel’intégralitédesescotisationsarriéréesouvenuesàéchéancedurantlapériodedesuspension.
8.1.c) - Transfert vers le régime de frais médicaux individuels retraités
Sontautomatiquementtransférésverslerégimedefraismédicauxindividuelsretraités:• lesadhérentsquiontliquidédesdroitsàretraitecomplémentaire
ARRCO(droitsdirectsoupensionderéversion),• lesadhérentsquiontatteintl’âgedéfiniau1°del’articleL.351-8
ducodedelaSécuritésociale.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES ACTIFS
Pourcesadhérents:• encasdedemandeexpressedel’adhérent,l’adhésionesttrans-
féréeduprésentrégimeaurégimedefraismédicauxindividuelsretraitésau1erjoursuivantlademande;
• àdéfaut,l’adhésionestautomatiquementtransféréeau1erjanvierde l’année suivante du présent régime vers le régime de fraismédicauxindividuelsretraités.
Le transfert s’effectue en maintenant à l’identique le niveau desprestationsservies,sansquelemontantdescotisationsnepuisseêtresupérieuràceluiquiaurait résultéde l’applicationduprésentrèglement.Lorsdutransfert,iln’estpassouscritdenouveaubulletind’adhésion ;aucundroità renonciation (telquedéfinià l’article3)n’estouvertsuiteàlamiseenœuvredecetransfert.
8.2 - Prestations et cotisations en cours au terme de l’adhésion
Lesdroitsàprestationsdontbénéficiaientl’adhérentetsesayantsdroitautitreduprésentrèglementprennentfinaujourdutermedel’adhésion.
Leséventuels excédentsde cotisations versés au-delàde la dated’effetdelarésiliationdonnentlieuàremboursement.
En cas de fraude ou de mauvaise foi constatée, les cotisationsversées d’avance sont affectées en priorité à l’indemnisation dupréjudice.
Arti cle 9 - Réservé
Arti cle 10 - Condition d’ouverture des droits - Fait générateur
10.1 - Conditions d’ouverture des droits
Lebénéficedesgarantiesestouvertlorsquelesconditionssuivantessontréunies:• à la date du fait générateur, le bénéficiaire est inscrit auprès de
BTP-PRÉVOYANCE en qualité d’adhérent ou en qualité d’ayantdroitd’unadhérent(danslesconditionsprévuesauxarticles2et4),
• l’adhérentnefaitpasl’objetd’unesuspensiondegarantiespournon-paiementdesescotisations.
10.2 - Fait générateur
Estdéfiniecommedatedufaitgénérateur:• ladated’exécutionpourlesactesmédicauxouparamédicaux,• ladatededélivrancepourlesmédicamentsoubiensmédicaux,• la date d’entrée en établissement hospitalier pour les garanties
liéesàl’hospitalisation,• ou,pourlessoinsetprestationsenétablissementdesantépublic,
ladatedel’avisdesommeàpayerémisparleTrésorpublicsielleestpostérieure.
Arti cle 11 - Réservé
Arti cle 12 - Prestations, étendue des garanties
12.1 - Dispositions générales relatives aux prestations
Pour tout bénéficiaire régulièrement inscrit auprès deBTP-PRÉVOYANCE, le droit à prestations est fonction du niveau
de couverture et des éventuels modules additionnels choisis parl’adhérent.
Lemontantdelaprestationestcalculé:• selonlesdispositionsfigurantdansl’ANNEXEDESGARANTIES,• par référenceauniveaudegarantieenvigueurà ladatedu fait
générateur.
Toute couverture mise en œuvre au titre du présent règlementrespectelesobligations,lesplafondsetlesinterdictionsdepriseenchargerésultantdesdispositionsdel’articleL.871-1ducodedelaSécuritésocialeetsesdécretsd’application.Ilestprécisé:• quelesgarantiesprennentenchargel’intégralitédelaparticipa-
tiondesassurés(ticketmodérateur),danslesconditionsdéfiniesàl’articleR.871-2ducodedelaSécuritésociale,ainsiqueleforfaitjournalierprévuàl’articleL.174-4duditcode,
• qu’encasdemodificationdesobligationsetinterdictionsdepriseenchargenéesdesdispositionsdel’articleL.871-1ducodedelaSécuritésociale,leconseild’administrationacompétencepourapporter lesadaptationsnécessairesauprésent règlement,cesadaptations devant être soumises à ratification ultérieure de lacommissionparitaireextraordinaireavantlafindel’exercicecivil.
Saufstipulationcontrairefigurantdansl’ANNEXEDESGARANTIESou résultant des dispositions de l’article L. 871-1 du code de laSécurité sociale, les prestations médicales, pharmaceutiques etd’hospitalisation:• sont toujours complémentaires d’un remboursement effectué
par un régime de base d’assurance maladie dans la limite dessommesdéclaréesàcetorganisme,
• ne s’appliquent pas pour les soins effectués par des tiers, desprofessionnelsoudesétablissementsnonconventionnéspar laSécuritésociale(tousidentifiésàcetitresousl’intitulédesecteurnon conventionné), quels que soient les titres ou qualificationsdontilsdisposent.
Sousréservedesdispositionsdel’article3.1,lecumuldesrembour-sementseffectuésenfaveurdel’adhérent(incluantlapartdurégimede base et celle de couvertures complémentaires) ne peut êtresupérieurautotaldesfraisencourus.Enoutre,lesremboursementssonttoujourscomplémentairesetversésdanslalimitedessommesdéclaréesàlaSécuritésociale.Danslecasoùlecumuldespres-tationsservies,tantparl’institutionqueparlerégimedebased’as-surance maladie ou par d’autres régimes complémentaires santé,donnerait lieuàun remboursement total supérieur aumontantdel’ensembledesdépenses réellement exposées, lesprestationsduprésentrèglementseraientréduitesàdueconcurrence.
Encasdesoinsdispensésàl’étranger,lesgarantiess’exercentpourchaquebénéficiairedans lesmêmesconditionsquedans lecadred’unepriseenchargeparleurrégimedebased’assurancemaladie.
Sousréservedesdispositionsdusecondalinéaduprésentarticle(envued’assurerlerespectdesdispositionsdel’articleL.871-1ducodedelaSécuritésociale), touteactualisationdel’ANNEXEDESGARANTIESrelèved’unedécisiondelacommissionparitaireextraor-dinaire définie à l’article 22.2 des statuts de BTP-PRÉVOYANCE,après avis de la commission Santé et sur proposition du conseild’administration.
12.2 - Dispositions spécifiques aux garanties optiques
Lesgarantiesoptiquessontrembourséessurlabasedesfraiseffecti-vementengagés,danslalimited’unplafonddéfinipourchaquebéné-ficiaire.Ceplafondestégalementappeléforfaitderemboursement.
Janvier 2018224
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES ACTIFS
S’agissantdeslentilles,qu’ellessoientounonadmisesaurembour-sement par la Sécurité sociale, le forfait de remboursement s’ap-pliqueparexercicecivil.
S’agissantdeslunettes,leforfaitderemboursements’appliqueauxfraisexposéspourl’acquisitiond’unéquipementcomposédedeuxverresetd’unemonture,parpériodedepriseenchargede24mois.Pourchaquebénéficiaire,lapériodedepriseenchargecourtàcompterdeladatede sa précédente acquisition, également appelée date de dernièreconsommation.Lapériodedepriseenchargeestréduiteà12mois:• pourlesmineurs,• ou en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une
évolutiondelavue.
En complément, pour les bénéficiaires majeurs couverts par lesmodulesP3+,P4,P5etP6, leforfaitdebaseautitredeslunettespeutêtremajoréd’unbonusresponsableoptique.Lemontantdecebonusresponsableestfonctiondeladuréeécouléedepuisladatedudernierremboursementdemontureoudeverres:• lebonusresponsablemaximalestoctroyéàtoutbénéficiairemajeur
lorsque, ayant été couvert par l’Institution au cours des 36 moisprécédantsonacquisitionde lunettes, iln’adurantcettepériodefaitl’objetd’aucunremboursementautitredespostes«montureet/ouverressimples»et«montureet/ouverresprogressifs»;
• à défaut, le bonus responsable intermédiaire est octroyé à toutbénéficiairemajeurlorsque,ayantétécouvertparl’Institutionaucours des 24 mois précédant son acquisition de lunettes, il n’adurantcettepériode fait l’objetd’aucunremboursementau titredes postes «monture et/ou verres simples» et «monture et/ouverresprogressifs»;
• àdéfaut,ledroitàremboursementestlimitéauforfaitdebase.
Parexception,lebonusresponsablemaximalestautomatiquementoctroyé pour le premier remboursement à intervenir au titre despostes «monture et/ou verres simples» ou «monture et/ou verresprogressifs», au bénéfice des bénéficiaires mineurs à compter dujouroùilsdeviennentmajeurs.
Un supplément pour forte correction peut également s’ajouter auforfaitdebase.Cesuppléments’appliquealors:• pourtoutverresimpledontlasphèreapporteunecorrectionsupé-
rieureà6dioptrieset/oudontlecylindreapporteunecorrectionsupérieureà4dioptries(cequiéquivaut,enpratique,àunebasederemboursementdelaSécuritésocialesupérieureà4,00€pourunadulteetàunebasederemboursementdelaSécuritésocialesupérieureà20,00€pourunenfantmineur–valeursapplicablesau1erjanvier2018),
• pour tout verre multifocal ou progressif sphéro-cylindriques dontlasphèrehorszoneapporteunecorrection inférieureouégaleà8dioptries,outoutverremultifocalouprogressifsphériquesdontlasphèrehorszoneapporteunecorrection inférieureouégaleà4dioptries(cequiéquivaut,enpratique,àunebasederembourse-mentdelaSécuritésocialesupérieureà10,50€pourunadulte–valeurapplicableau1erjanvier2018),pourtoutbénéficiairemajeur.
Lemontantduforfaitdebase,etlecaséchéantceluidubonusrespon-sableetceluidusupplémentpourfortecorrection,quidépendentdumoduled’adhésion,sontdéfinisdansl’ANNEXEDESGARANTIES.
12.3 - Dispositions spécifiques aux garanties dentaires et « autres prothèses et divers »
Ledroitannuelàremboursements(ensusdesbasesderembourse-mentdelaSécuritésociale)estplafonnépourlecumuldespostessuivants:
• prothèsesdentairesacceptéesparlaSécuritésociale,• prothèsesauditives,• appareillageorthopédiqueetautresprothèses.
Le plafond s’applique pour les prestations dont le fait générateurrelèved’unmêmeexercicecivil.Lemontantdeceplafond,variableen fonctionde l’anciennetéd’adhésion,estfixéparbénéficiaireetparannéecivile:• à 2500 € à compter de la date d’effet de l’adhésion jusqu’au
31décembredel’annéequisuit,• à5000€du1erjanvierdeladeuxièmeannéejusqu’au31décembre
delaquatrièmeannéequisuiventladated’effetdel’adhésion,• à10000€àpartirdu1erjanvierdelacinquièmeannéesuivantla
dated’effetdel’adhésion.
L’application de ce plafond annuel de remboursement ne peut enaucuncasconduireàunelimitationdelapriseencharge:• autitreduticketmodérateur,• ouautitredesdépassements–danslalimitede25%ensusdela
basederemboursementdelaSécuritésociale–pourlesfraisdesoinsdentairesprothétiquesetlessoinsd’orthopédiedentofaciale.
12.4 - Dispositions spécifiques relatives à la prise en charge des dépassements d’honoraires
Dans lecasdesmodulesS3+,S4,S5etS6quiprévoient lapriseenchargededépassements tarifairespratiquéspar lesmédecins,l’ANNEXEDESGARANTIESprévoitunepriseenchargedifférenciéeselonquelemédecinaitounonadhéréàundispositifdepratiquetarifaire maitrisée (OPTAM – OPTAM CO, ou dispositif équivalent)mentionnéàl’articleL.871-1ducodedelaSécuritésociale.
Arti cle 13 - Support des remboursements
Lesremboursementss’effectuentsurlabasededonnéesinforma-tiséestransmisesparlesrégimesdebaseouparlesprofessionnelsdesanté.
Lorsqu’aucune donnée informatisée ne peut être obtenue parBTP-PRÉVOYANCE, l’adhérent doit, pour être remboursé, trans-mettre les décomptes originaux de la Sécurité sociale, ou toutesfacturesetnotesd’honorairesacquittées.
Dans tous les cas où les barèmes résultant de l’ANNEXE DESGARANTIESlenécessitent,l’adhérentpeutêtreconduitàfournirtousélémentscomplémentairesjustifiantetdétaillantlesfraisréelsencourus.
L’utilisationdedocuments inexacts,ainsique les faussesdéclara-tionsintentionnelles,entraînentlapertedetoutdroitauxprestationscorrespondantes.
Arti cle 14 - Plancher de versement de la prestation
Toute somme due à un bénéficiaire au titre d’une prestation estprovisionnéeàsoncompte.Leversementeffectifa lieu lorsque lasommedueestégaleousupérieureà2€,valeurau1erjanvier2018.Cepaiements’effectueparvirementbancaire.
Toutesommeinférieureauplancherfixéci-dessusautermed’uneannée reste provisionnée au compte de l’intéressé. Elle est ainsiverséeauparticipantdèsquelemontantglobaldessommesportéesàsoncompteatteintlalimiteprévueci-dessus.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES ACTIFS
Arti cle 15 - Tiers payant
Lesmodalitésdeversementdesprestationsrespectentlesdisposi-tionsdel’articleL.871-1ducodedelaSécuritésocialerelativesauxmécanismesdetierspayant.L’institutionproposeainsiauxprofes-sionnelsdesantéetauxadhérentsunservicedetierspayantpourlesremboursementssuivants:• lestarifsderesponsabilité(ticketmodérateur),danslesconditions
définiesàl’articleR.871-2ducodedelaSécuritésociale,• leforfaitjournalierprévuàl’articleL.174-4ducodedelaSécurité
sociale.
Pourtouteprestationentrantdanslecadred’uneconventiondetierspayant signéeparBTP-PRÉVOYANCE ouconclueen sonnom, leremboursementestdestinéauprofessionneldesantésignataireet/oubénéficiairedelaconvention.Danscecas,leplancherdeverse-mentdelaprestationviséàl’article14nes’appliquepas.
Autermedeleuradhésion,telquedéfiniàl’article8:• l’adhérentetseséventuelsayantsdroitdoiventretournerleurscartes
detierspayantauxservicesgestionnairesdeBTP-PRÉVOYANCE;• dans l’hypothèse où l’adhérent et ses éventuels ayants droit
continueraient à faire usage de leur carte de tiers payant,BTP-PRÉVOYANCEestfondéeàexigerd’euxleremboursementdessommesindûmentavancées,ouàprécomptercessommessurd’autresprestationsduesparBTP-PRÉVOYANCE.
Arti cle 16 - Délai de stage et de carence
De manière générale, les garanties accordées à l’adhérent s’ap-pliquentaupremierjourd’effetdel’adhésion,enfonctiondel’optionsouscrite.
Parexception,pourlespostesdedépensessuivants:• prothèsesdentairesrembourséesparlaSécuritésociale,• prothèsesauditives,• appareillagesorthopédiquesetautresprothèses,lesremboursementsdesoptionsdelagammenationalesontplafon-nésauxgarantiesduniveauP3aucoursdesdouzemoisquisuiventladated’adhésionauprésentrèglement.Ceplafonnementderembour-sementnes’appliquetoutefoispaslorsque,dansles6moisprécédantladatedel’adhésionauprésentrèglement,l’adhérentaétécouvertenfraismédicauxparBTP-PRÉVOYANCEouparunautreorganismed’assurancerelevantdescomptescombinésdel’institution.
Arti cle 17 - Prescription
17.1 - Prescription du droit à prestation
Toutedemandedeprestationdoitêtreprésentéeàl’institutiondansundélaidedeuxansàcompterdeladatedufaitgénérateurquiydonnenaissance.
17.2 - Prescription des actions en justice
Conformémentàl’articleL.932-13ducodedelaSécuritésociale,toutes lesactionsen justice relativesauxdroitsetobligationsnésdu présent règlement sont prescrites par deux ans à compter del’événementquiydonnenaissance.
Toutefois,cedélainecourt:• encasderéticence,omission,déclarationfausseouinexactesur
lerisquecouru,quedujouroùl’institutionenaeuconnaissance,
• en cas de sinistre, que du jour où les bénéficiaires en ont euconnaissance,s’ilsprouventqu’ilsl’ontignoréejusque-là.
Ledélaideprescriptionestautomatiquementinterrompuaujouroùl’institutionoul’adhérentengageuneactionenjustice;danscecas,l’interruptionde laprescriptionneportequesur l’objetde l’actionenjustice.
17.3 - Dispositions diverses
L’historisation par BTP-PRÉVOYANCE des données conditionnantl’accèsauxmesuresd’attractivitédel’article6.3estfixéeà5ansàcompterdutermedeladernièreadhésionindividuelle.Cetteduréefixe le délai de prescription au-delà duquel le droit aux disposi-tionsduditarticleestdéfinitif,quellesqu’aientété lescouverturesantérieures.
Arti cle 18 - Recours contre tiers responsable
BTP-PRÉVOYANCEestsubrogéedepleindroitàl’adhérentet/ouàsesayantsdroitvictime(s)d’unaccidentdanssonactioncontreletiersresponsable,quelaresponsabilitédutierssoitentièreouqu’ellesoitpartagée.
Cette subrogation s’exerce dans la limite des dépenses queBTP-PRÉVOYANCE a exposées, et dans les conditions et limiteslégales.
Arti cle 19 - Réservé
Arti cle 20 - Réservé
Arti cle 21 - Information des adhérents
21.1 - Information lors de l’adhésion
L’information des adhérents est réalisée conformément auxdispositionslégalesetenvued’assurerunecorrecteapplicationduprésentrèglement.Enparticulier,préalablementàl’adhésion,sont remisà l’adhérentunbulletind’adhésionetunefiched’in-formation sur les dispositions du présent règlement et de sesannexes.Cettefichedéfinitnotammentlesgarantiesetlesexclu-sions,lesobligationsdesbénéficiaires,lesmodalitésd’entréeenvigueurdesgarantiesetd’examendesréclamations,ainsiquelesmodalitésdefinancementetlessanctionsdunon-paiementdescotisations.
Sont communiquées à l’adhérent les coordonnées des servicesgestionnaires afin qu’il puisse obtenir toute précision ou effectuertouteréclamationconcernantlagestiondesacouverture.S’agissantde ses droits, en particulier en termes de tiers payant, une carterécapitulative lui est adressée selon une périodicité fixée par leconseild’administration.Pourtouteréclamationconcernantl’exécutiondelaprésenteadhé-sion,l’adhérentdevras’adresseràl’institutionquipeutêtresaisie:• soitparcourrieràl’adressesuivante:
PROBTP-Réclamations93901BOBIGNYCEDEX9
• soitparlebiaisdesonespaceclient.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES ACTIFS
Lesinterlocuteursdédiésautraitementdelademandes’engagentàprendreencomptecelle-cisousdixjoursouvrablesetàyrépondredansundélaimaximaldedeuxmois.
L’adhérentestinformé:• qu’aprèséchangesavec leserviceenchargedu traitementdes
réclamationsetencasdedésaccordpersistant, ilpeuts’adres-serparécritauMédiateurdelaProtectionSociale(CTIP)pourlerèglementdelitigeextrajudiciaire,àl’adressesuivante:
MédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)10rueCambacérès
75008PARIS• queleMédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)n’apascompé-
tencepourrépondreàdesdemandesd’informationsurlesdroitsetobligationsnésduprésentrèglement;
• queBTP-PRÉVOYANCEetleprésentRèglementsontsoumisaucontrôle de l’AUTORITÉ DE CONTRÔLE PRUDENTIEL ET DERÉSOLUTION,situéeau61rueTaitbout-75436PARISCEDEX09.
21.2 - Information en cas de modifications des conditions de couverture
Lesadhérentssontinformésparécritdetoutemodificationapportéeaux articles 1 à 21 du présent règlement, et de manière généralesuiteàtouteévolutiondanslescotisationset/oulesgaranties.
Aprèsinformationdesadhérents,lesmodificationss’appliquentdepleindroit.Lorsquecesmodificationsontpoureffetd’augmenterlescotisationsoudediminuer lesdroitsde l’adhérentnésduprésentrèglement, celui-ci peut dénoncer son adhésion dans un délai de30jourssuivantsoninformation.
21.3 - Informatique et Libertés
Les adhérents sont informés que dans le cadre de l’exécution duprésent règlement, BTP-PRÉVOYANCE pourra être amenée à traiterleursdonnéesàcaractèrepersonnel,ainsiquecellesdeleursbénéfi-ciaires,pourlamiseenplaceetl’exécutiondeleurcouvertureFraisdesanté,lagestiondelarelationclients,laprospectioncommerciale,laréalisationd’enquêtesdesatisfaction,laformationdupersonnel,l’en-registrementdesappelstéléphoniquesréalisésàdesfinsdequalité,deformationetdanscertainscasdepreuve,laréalisationd’étudesstatis-tiquesetactuarielles,l’évaluationdesrisques,laluttecontreleblanchi-mentdescapitauxetlefinancementduterrorisme,lapréventionetlaluttecontrelafraudeàl’assuranceainsiquel’exercicedesrecoursetlagestiondesréclamations,desrecouvrementsetdescontentieux.
Lesdonnéescollectéesoutraitées,indispensablesàcestraitements,sontconservéespendantuneduréedéfinie,aucasparcas,selonunouplusieursdescritèressuivants : laduréede l’adhésion, laduréenécessaireà l’organisationd’étudesoudeformations, laduréedesprescriptionslégalesouencorel’épuisementdesvoiesderecours.
Elles pourront être mises à disposition, en tant que de besoin etau regard des finalités précitées, des services compétents deBTP-PRÉVOYANCEetdesentitésdugroupePROBTP.Ellespour-rontêtrecommuniquées,sinécessaireàdesintermédiaires,réassu-reurs,sous-traitants,partenairesetprestataires.Elles seront, le cas échéant, transmises aux autorités administra-tives et judiciaires pour satisfaire aux obligations légales et régle-mentaires.Certainesdonnéespourront,entantquedebesoin,êtretransférées,notammentàdesfinsdestockage,versunpayssituéhorsdel’Unioneuropéenne.Cestransfertsserontencadrésafindegarantirlaprotectionetlasécuritédesdonnéestraitées.
Concernant la prospection commerciale, sauf opposition desadhérentsadresséeàleurDirectionRégionale,certainesdonnéespourront être communiquées aux entités du groupe PRO BTPainsiqu’àleurspartenairesafindeleurproposer,notammentpare-mailetpartéléphone,desoffrespourdesproduitsetservicesduGroupe.
Conformémentàlaloin°2014-344,toutconsommateurdisposedudroitdes’inscriresurlalisted’oppositionaudémarchagetélépho-niquenomméeBloctel.Ilpeuts’informersurl’exercicedecedroitenseconnectantausitehttp://www.bloctel.gouv.fr/.
Conformémentàlaloin°78-17du6janvier1978,diteLoiInformatique et Libertés,lesadhérentsetleurséventuelsbénéficiairesdisposentd’undroit d’interrogation,d’accès,de rectificationetd’oppositionpourmotiflégitimerelatifauxdonnéeslesconcernant,enadressantun courrier postal accompagné d’une copie de pièce d’identité àleurDirectionRégionale(dontlescoordonnéesfigurentsurlebulletind’affiliationetsurlesiteinternetdePROBTP).
Arti cle 22 - Section financière et réserve
Pourlesuividesopérationsnéesduprésentrèglement,ilestinstituéunesectionfinancièredistincte,ainsiqu’uneréservespécifiquedanslescomptesdel’institution.
Laréserveestalimentéeau31décembredel’exercice:• parl’affectationdetoutoupartiedusoldedu«comptedurégime»
définiàl’article23.1,• le cas échéant, par l’affectation d’une partie des résultats des
comptesdegestion.
Arti cle 23 - Comptes de résultats
Lesopérationsnéesduprésent règlementsontsuiviesdansdeuxcomptes:
23.1 - Le « Compte du régime »
Cecompteestalimentéparlesressourcessuivantes:a)lescotisationsacquisesdesadhérents,b)lapart, le caséchéant,desprestationsetdescommissionsde
gestionàlachargedesréassureurs,c)lesproduitsnetsdesplacementsautitreduprésentrèglement,d)leproduitd’impôtquidécoule,éventuellement,desopérationsdu
présentcompteautitredel’exerciceécoulé.
Leschargesimputéesau«comptedurégime»comprennent:a)les charges de prestations versées et provisionnées au titre du
présentrèglement,b)lecaséchéant,lapartdescotisationscédéesauxréassureurs,c)unprélèvementsurlescotisationspourl’alimentationd’uncompte
degestion,selonuntauxfixéparleconseild’administrationdansla limite de 15% des cotisations acquises des adhérents avantréductionsautitredesmesuresdéfiniesauxarticles6.3à6.5,
d)un prélèvement sur les cotisations pour le financement d’aidesetd’innovationssociales,selonuntauxfixépar leconseild’ad-ministrationdans la limitede2‰descotisationsacquisesdesadhérents,
e)lecaséchéant,toutedotationàlaprovisionpourparticipationauxexcédentsdéfinieàl’article24,
f) la charge d’impôt qui découle, s’il y a lieu, des opérations duprésentcompteautitredel’exerciceécoulé.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES ACTIFS
Lesoldedececompteestaffecté:a)lecaséchéant,surdécisiondelacommissionparitaireordinaire
(aprèsavisdelacommissionSantéetsurpropositionduconseild’administration),pourtoutoupartieà laréserveduRégimedebasedefraismédicauxcollectifs,
b)pourlesolde,àlaréservedéfinieàl’article22.
23.2 - Le « Compte de gestion »
Lecomptedegestionestdestinéàprendreenchargelesdépensesde gestion engagées par l’institution dans le cadre du présentrèglement.
Àcettefin,ilestalimentéchaqueannéeparunprélèvementsurlescotisationsdanslesconditionsdéfiniesàl’article23.1.
Il appartient à la commission paritaire ordinaire (après avis de lacommission Santé et sur proposition du conseil d’administration)d’affecterlerésultatannuelducomptedegestion.
Arti cle 24 - Provision pour participation aux excédents
Il est constituéuneprovisionpourparticipationauxexcédentsautitreduprésentrèglement.
Leniveaud’alimentationdecetteprovisionestdécidéannuellementpar le conseil d’administration, dans la limitedu soldepositif desressourcesetdeschargesdéfiniesàl’article23(comptenontenudelaressourceviséeaud)etdeschargesviséesauxe)etf)).
Laprovisionpourparticipationauxexcédentsappartientàlamasseindivisedesadhérentsauprésentrégime.Elledoitêtreutiliséeàleurprofitexclusif.Toutedécisiond’utilisationdelaprovisionpourparticipationauxexcé-dents,quirelèved’unedécisiondelacommissionparitaireextraordi-nairedéfinieàl’article22.2desstatutsdeBTP-PRÉVOYANCE,peutprendrelesformessuivantes:• l’améliorationdesgarantiesnéesduprésentrèglementenfaveur
desadhérentsetdeleursayantsdroit,• la prise en charge d’une fraction des cotisations à charge des
adhérents,• lefinancementd’aides individuellesàcaractèresocialen faveur
desadhérents.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES ACTIFS
Régime de frais médicaux individuels des Actifs - Tous collègesAnnexesdesgarantiesau1erjanvier2018-Gammenationale
Touteslesgarantiesformuléesen%s’entendent:-EnpourcentagedelabasederemboursementdelaSécuritésociale.-PartdelaSécuritésocialecomprise.Touslesremboursementss’entendent:-DanslalimitedesfraisengagésetpourlesmontantsdéclarésàlaSécuritésociale.-Àl’exclusiondesparticipationsforfaitairesetfranchisesmentionnéesauIIetIIIdel’articleL.160-13ducodedelaSécuritésociale.-Àl’exclusion(encasdeconsultationendehorsduparcoursdesoins): -desdépassementsd’honorairesmentionnésau18°del’articleL.162-5ducodedelaSécuritésociale, -delamajorationdeparticipationprévueauxarticlesL.162-5-3ducodedelaSécuritésocialeetL.1111-15duCodedelasanté.
Options de la gamme Nationale Options de la gamme Nationale
Soins - Hospitalisation Part S.S. S1
S2
S3
S3+
S4
S5 / S6
Soins - HospitalisationConsultations,visites(généralistes,spécialistes) 70 %
100%
100% 100%
160%(200%siOPTAM)
200%(250%siOPTAM) 200%
(300%siOPTAM)
Consultations,visites(généralistes,spécialistes)Hospitalisation:honoraires,fraisdeséjour(2) 80 % Hospitalisation:honoraires,fraisdeséjour(2)
Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3) 60 % Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3)
Transports(3) 65 % Transports(3)
Soinsexternes 60 à 70 % Soinsexternes
Radiologie,actestechniquesmédicaux 70 % 160%(250%siOPTAM) Radiologie,actestechniquesmédicaux
Pharmacie65 % 100%
100% 100% 100%Pharmacie30 % 30%
15 % 15%Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1) 30 % 30% Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1)Actesmédicauxsupérieursà120€ 100 % - 1 forfait 100% Actesmédicauxsupérieursà120€
VaccinsnonremboursésparSS(4) - - Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€ Tousvaccins60€ Tousvaccins60€ VaccinsnonremboursésparSS(4)
Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5) - oui oui oui oui oui oui Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5)
Forfaitjournalierhospitalier(2)(6) - oui oui oui oui oui oui Forfaitjournalierhospitalier(2)(6)
Chambreparticulière(b) - - - 45€/jour 60€/jour 75€/jour 100€/jour Chambreparticulière(b)
Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(b)
oubénéficiairesdeplusde70ans(b) - 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(b)
oubénéficiairesdeplusde70ans(b)
Optique, prothèses et divers Part S.S. P1 P2 P3 P3+ P4 P5 P6 P6 Plus Optique, prothèses et diversOptique
60 %
OptiqueVerresetmontures Verresetmontures •Pourlebénéficiairemajeur •Pourlebénéficiairemajeur *Équipementàverressimples *Équipementàverressimples -Forfaitdebase(7) RbtSS+100€ 100%+ 125€ 100%+ 150€ 100%+ 150€ 100%+200€ RbtSS+250€ RbtSS+300€ RbtSS+470€ -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +110€ + 85€ - -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +220€ +170€ - -Bonusresponsablemaximal(9)
*Équipementàverresprogressifs(11) *Équipementàverresprogressifs(11)
-Forfaitdebase(7) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ 100%+300€ RbtSS+400€ RbtSS+500€ RbtSS+750€(10) -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +125€ +125€(10) - -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +250€(10) +250€(10) - -Bonusresponsablemaximal(9)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>4,00€] +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +140€/verre +140€/verre -[siverresimpleàBRSS>4,00€] -[siverreprogressifàBRSS>10,50€] - +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverreprogressifàBRSS>10,50€] •Pourlebénéficiairemineur •Pourlebénéficiairemineur *Forfaitannueldebase(8) *Forfaitannueldebase(8)
-Équipementavecverressimples RbtSS+50€ 100%+100€ 100%+125€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+300€ 100%+400€ 100%+400€ -Équipementavecverressimples -Équipementavecverresprogressifs(11) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+350€ 100%+550€ RbtSS+ 650€(10) RbtSS+700€(10) RbtSS+700€(10) -Équipementavecverresprogressifs(11)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>20,00€] +75€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverresimpleàBRSS>20,00€]LentillesrembourséesparlaS.S.(13) 60 % 100% 100%+120€ 100%+120€ 100%+150€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ LentillesrembourséesparlaS.S.(13)
LentillesrefuséesparlaS.S.(13) - - - 80€ 125€ 150€ 175€ 250€ 250€ LentillesrefuséesparlaS.S.(13)
Chirurgieréfractivedelavue(14) - - - - 300€/œil 400€/œil 500€/œil 500€/œil 500€/œil Chirurgieréfractivedelavue(14)
Soins et prothèses dentaires Soins et prothèses dentaires -Soinsdentaires(15) 70 % 100% 100% 100% 100% 100% 300% 300% 300% -Soinsdentaires(15)
-ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(16) 70 % 125% 250% 350% 500% 550% 600% 650% 650% -ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(16)
-Implants(13) - - - - 300€ 400€ 500€ 600€ 600€ -Implants(13)
-Orthodontie 100 % 125% 200% 200% 250% 300% 400% 400% 400% -OrthodontieAutres prothèses & divers(16) Autres prothèses & divers(16)
-Prothèsesauditives(17)
60 % 100% 250% 350% 500% 550% 600% 750% 750% -Prothèsesauditives(17)
-Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Médecinesdouces
(18)(19) - - - - 2x40€ 3x40€ 4x50€ 4x60€ 4x60€ -Médecinesdouces(18)(19)
-Curesthermales(20) 65 % 65% 100%+100€ 100%+187,50€ 100%+187,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ -Curesthermales(20)
Module additionnel facultatif
Servicesd’assistance(a) oui
Acc
ord
1990
Acc
ord
2001
Acc
ord
1968
229Janvier 2018
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES ACTIFS
Options de la gamme Nationale Options de la gamme Nationale
Soins - Hospitalisation Part S.S. S1
S2
S3
S3+
S4
S5 / S6
Soins - HospitalisationConsultations,visites(généralistes,spécialistes) 70 %
100%
100% 100%
160%(200%siOPTAM)
200%(250%siOPTAM) 200%
(300%siOPTAM)
Consultations,visites(généralistes,spécialistes)Hospitalisation:honoraires,fraisdeséjour(2) 80 % Hospitalisation:honoraires,fraisdeséjour(2)
Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3) 60 % Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3)
Transports(3) 65 % Transports(3)
Soinsexternes 60 à 70 % Soinsexternes
Radiologie,actestechniquesmédicaux 70 % 160%(250%siOPTAM) Radiologie,actestechniquesmédicaux
Pharmacie65 % 100%
100% 100% 100%Pharmacie30 % 30%
15 % 15%Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1) 30 % 30% Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1)Actesmédicauxsupérieursà120€ 100 % - 1 forfait 100% Actesmédicauxsupérieursà120€
VaccinsnonremboursésparSS(4) - - Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€ Tousvaccins60€ Tousvaccins60€ VaccinsnonremboursésparSS(4)
Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5) - oui oui oui oui oui oui Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5)
Forfaitjournalierhospitalier(2)(6) - oui oui oui oui oui oui Forfaitjournalierhospitalier(2)(6)
Chambreparticulière(b) - - - 45€/jour 60€/jour 75€/jour 100€/jour Chambreparticulière(b)
Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(b)
oubénéficiairesdeplusde70ans(b) - 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(b)
oubénéficiairesdeplusde70ans(b)
Optique, prothèses et divers Part S.S. P1 P2 P3 P3+ P4 P5 P6 P6 Plus Optique, prothèses et diversOptique
60 %
OptiqueVerresetmontures Verresetmontures •Pourlebénéficiairemajeur •Pourlebénéficiairemajeur *Équipementàverressimples *Équipementàverressimples -Forfaitdebase(7) RbtSS+100€ 100%+ 125€ 100%+ 150€ 100%+ 150€ 100%+200€ RbtSS+250€ RbtSS+300€ RbtSS+470€ -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +110€ + 85€ - -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +220€ +170€ - -Bonusresponsablemaximal(9)
*Équipementàverresprogressifs(11) *Équipementàverresprogressifs(11)
-Forfaitdebase(7) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ 100%+300€ RbtSS+400€ RbtSS+500€ RbtSS+750€(10) -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +125€ +125€(10) - -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +250€(10) +250€(10) - -Bonusresponsablemaximal(9)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>4,00€] +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +140€/verre +140€/verre -[siverresimpleàBRSS>4,00€] -[siverreprogressifàBRSS>10,50€] - +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverreprogressifàBRSS>10,50€] •Pourlebénéficiairemineur •Pourlebénéficiairemineur *Forfaitannueldebase(8) *Forfaitannueldebase(8)
-Équipementavecverressimples RbtSS+50€ 100%+100€ 100%+125€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+300€ 100%+400€ 100%+400€ -Équipementavecverressimples -Équipementavecverresprogressifs(11) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+350€ 100%+550€ RbtSS+ 650€(10) RbtSS+700€(10) RbtSS+700€(10) -Équipementavecverresprogressifs(11)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>20,00€] +75€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverresimpleàBRSS>20,00€]LentillesrembourséesparlaS.S.(13) 60 % 100% 100%+120€ 100%+120€ 100%+150€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ LentillesrembourséesparlaS.S.(13)
LentillesrefuséesparlaS.S.(13) - - - 80€ 125€ 150€ 175€ 250€ 250€ LentillesrefuséesparlaS.S.(13)
Chirurgieréfractivedelavue(14) - - - - 300€/œil 400€/œil 500€/œil 500€/œil 500€/œil Chirurgieréfractivedelavue(14)
Soins et prothèses dentaires Soins et prothèses dentaires -Soinsdentaires(15) 70 % 100% 100% 100% 100% 100% 300% 300% 300% -Soinsdentaires(15)
-ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(16) 70 % 125% 250% 350% 500% 550% 600% 650% 650% -ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(16)
-Implants(13) - - - - 300€ 400€ 500€ 600€ 600€ -Implants(13)
-Orthodontie 100 % 125% 200% 200% 250% 300% 400% 400% 400% -OrthodontieAutres prothèses & divers(16) Autres prothèses & divers(16)
-Prothèsesauditives(17)
60 % 100% 250% 350% 500% 550% 600% 750% 750% -Prothèsesauditives(17)
-Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Médecinesdouces
(18)(19) - - - - 2x40€ 3x40€ 4x50€ 4x60€ 4x60€ -Médecinesdouces(18)(19)
-Curesthermales(20) 65 % 65% 100%+100€ 100%+187,50€ 100%+187,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ -Curesthermales(20)
Module additionnel facultatif
Servicesd’assistance(a) oui
Janvier 2018230
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES ACTIFS
Régime de frais médicaux individuels des Actifs - Tous collègesAnnexesdesgarantiesau1erjanvier2018-Gammenationale
LesoptionsdelagammenationaledefraismédicauxindividuelsdesActifssontnécessairementcomposéesd’unniveaudecouverturedechacundesdeuxmodules«Soins»et«Prothèses».Pourchaqueniveau«Sx»dumodule«Soins»,ilestpossibledesouscrireunniveau«Px-1»,«Px»ou«Px+1»dumodule«Prothèses».Certainescombinaisonssontidentifiéespardesnomsquidéfinissentlesoptionssouscritesparlesadhérents.Ils’agitdescombinaisonssuivantes:
OPTIONS MODULES SOINS MODULES PROTHÈSES
Base S2 P1
Bien-être S2 P2
Quiétude S3 P3
Vitalité S3+ P3+
Privilège S4 P4
Expert S5 P5
Excellence S6 P6
MODULE ADDITIONNEL FACULTATIF (GROUPE FERMÉ) « BTP SANTÉ PLUS » (50)
Niveau 1 Niveau 2
Services d’assistance Oui Oui
Améliorations de prises en charge-Complémentsurchambreparticulièreencasd’hospitalisation(51)(52) 5€ 5€
Prestations supplémentaires-Allocationdécès(53) - 1500€-Allocationmaternité(54) 125€ 200€
Acc
ord
1990
Acc
ord
2001
Acc
ord
1968
231Janvier 2018
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES ACTIFS
Régime de frais médicaux individuels des Actifs - Tous collègesAnnexesdesgarantiesau1erjanvier2018-OptionsrégionalesTouteslesgarantiesformuléesen%s’entendent:-EnpourcentagedelabasederemboursementdelaSécuritésociale.-PartdelaSécuritésocialecomprise.Touslesremboursementss’entendent:-DanslalimitedesfraisengagésetpourlesmontantsdéclarésàlaSécuritésociale. -Àl’exclusiondesparticipationsforfaitairesmentionnéesauIIetIIIdel’articleL.160-13ducodedelaSécuritésociale. -Àl’exclusion(encasdeconsultationendehorsduparcoursdesoins): -desdépassementsd’honorairesmentionnésau18°del’articleL.162-5ducodedelaSécuritésociale, -delamajorationdeparticipationprévueauxarticlesL.162-5-3ducodedelaSécuritésocialeetduL.1111-15ducodedelasanté.
OPTIONS RÉGIONALESOptions PCE 1 et PCE 2 : Options régionales réservées aux adhérents des départements 01, 03, 07, 15, 21, 26, 38, 42, 43, 58, 63, 69, 71, 73, 74, 89 selon les modalités définies
à l’arti cle 2 du règlementOption PNPC : Option régionale réservée aux adhérents des départements 56 et 62 selon les modalités définies à l’arti cle 2 du règlementSOINS - HOSPITALISATION Part S.S. PCE 1 / PNPC PCE 2
Consultations,visites(généralistes,spécialistes) 70 %Pourlessecteurs-conventionné:150%(200%siOPTAM)-nonconventionné(*):100%
Pourlessecteurs-conventionné:200%(250%siOPTAM)-nonconventionné(*):180%
Hospitalisationmédicaleouchirurgicale:honoraires,fraisdeséjour(2)(6)(21)(22) 80 % 200%(250%siOPTAM) 200%(300%siOPTAM)
Auxiliairesmédicaux,analyses,soinsinfirmiers 60 %100% 100%Transports 65 %
Soinsexternes 60 à 70 %
Radiologie,actestechniquesmédicaux 70 %Pourlessecteurs-conventionné:100%-nonconventionné:100%
Pourlessecteurs-conventionné:180%(200%siOPTAM)-nonconventionné:180%
Pharmacie 65 % / 30 % / 15 %100% 100%
Actesmédicauxsupérieursà120€ 100 % - 1 forfaitContributionsurrémunérationdumédecintraitant(5)
-
oui ouiForfaitjournalierhospitalierdèsle1erjour(2)(6)(22) oui ouiChambreparticulièredèsle1erjour(2)(6)(21)(22) 70€/jour 90€/jourLitaccompagnantpourlesenfantsde-15ans(2)(6)(21)(22) 23€/jour 23€/jourPrimedenaissanceoud'adoptiond'unenfantdemoins7ans 6%PMSS/enfant 15%PMSS/enfant
OPTIQUE, PROTHÈSES ET DIVERS Part S.S. PCE 1 / PNPC PCE 2Optique pour bénéficiaire majeur (7) et/ou mineur (8)
60 %
*1équipementMontureet/ouverressimples -plafonnéà350€ -plafonnéà550€(23)
-dontmonture -150€/bénéficiaire -150€/bénéficiaire*1équipementMontureet/ouverresprogressifs(10) -plafonnéà450€ -plafonnéà650€(24)
-dontmonture -150€/bénéficiaire -150€/bénéficiaireLentillesrembourséesparlaS.S.(12) 100%+150€(25) 100%+200€(26)
LentillesnonrembourséesparlaS.S.(12)
-4%PMSS 5%PMSS
ChirurgiedelavuenonrembourséeparlaS.S.(27) 14%PMSS/œil 14%PMSS/œilSoins et prothèses dentaires -Soinsdentaires(14)
70 %100% 160%
-ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S. 400% 450% -Implants(12) - 300€ 400€ -Orthodontie 100 % 235% 400%Autres prothèses
60 % -Prothèsesauditives 400%550%
-Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses 300%Divers -Curesthermales(19) 65 % RS+7%PMSS RS+12%PMSS -Médecinedouce(28)(29)
-2séancesx40€ 3séancesx40€
-Pédicure/podologie(30) 2séancesx25€ 3séancesx30€
MODULE ADDITIONNEL FACULTATIFServicesd’assistance oui
Janvier 2018232
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES ACTIFS
Régime de frais médicaux individuels des Actifs - Tous collègesAnnexesdesgarantiesau1erjanvier2018
Notes communes à l’ensemble des options(2) Sanslimitationdedurée.(3) Cespostessontprisenchargesurlabaseduremboursementnon
OPTAM/OPTAMCO(OptionPratiqueTarifaireMaîtrisée),oudispositiféquivalent.
(4) Vaccinprescrit ayant reçuuneautorisation demise sur le marché.Montanteneuros:plafondparanetparbénéficiaire.
(5) Contributionannuelleparbénéficiaireappliquée lorsde lapremièrevisiteauprèsdumédecintraitant.
(6) Priseenchargesuivantlesdispositionsdel’articleL.174-4ducodedelaSécuritésociale.
(7) Montant en euros : forfait par bénéficiaire majeur par période de24mois(périodeestréduiteà12moisencasd’évolutiondelavue),etremboursementdelamonturelimitéà150€paréquipement.
(8) Montanteneuros:forfaitparbénéficiairemineurparpériodede12moisetremboursementdelamonturelimitéà150€paréquipement.
(9) Lesbonusintermédiairesetmaximauxsontoctroyés,encomplémentdesforfaitsdebase,suivantlesmodalitésdéfiniesdansl’article12.2durèglement.
(10) Le remboursement total par BTP-PRÉVOYANCE de l’équipementoptiqueestplafonné:
-à 610€ si l’équipement avec verre progressif comporte un verresimpledecodesLPP2203240(ou2287916),2259966(ou2226412)pourunadulteetdecodesLPP2261874(ou2242457),2200393(ou2270413)pourunenfantmineur;
-à 700€ si l’équipement avec verre progressif comporte un autreverresimple.
Cesplafondss’entendentnoncompris l’applicationdusupplémentpourfortecorrection.
(11) Ils’agitd’unéquipementrembourséparlaSécuritésocialecompor-tantdesverresprogressifs.
(12) Dispositionsapplicablespourcertainsbénéficiairesdanslescondi-tionsdéfiniesàl’article12.2durèglement.
(13) Montanteneuros:plafondparanetparbénéficiaire.(14) Montanteneuros:parœil,parbénéficiaireetparan.(15) Lessoinsdentairess’entendentparlesactescodésAXI,END,INO,
SDEetTDSdescodesderegroupementdelaCCAMDentaire.(16) Le remboursementannueldesprestationsestplafonnéparbénéfi-
ciairesuivantlesmodalitésdéfiniesdansl’article12.3durèglement.(17) Limitéàunappareilparoreille,paranetparbénéficiaire.(18) Lamédecinedoucecomprendlesspécialitéssuivantes: -Ostéopathes titulairesdu titredans le respectdes lois etdécrets
régissantlaprofession; -ChiropracteursdiplômésparuneécoleenFranceetmembredel’AFC; -Acupuncteursinscritsauconseildel’ordredesmédecins; -Etiopathes inscritsauRegistreNationaldesEtiopathesauprèsdu
Ministresdelasantépublique(RNE); -Diététiciens titulaires du titre dans le respect des lois et décrets
régissantlaprofession.(19) S’entendparbénéficiaire,enmontantmaximumparséanceetdans
lalimitedunombredeséancesindiquéesparanetdanslalimited’unplafondparfamille.
Plafondannuelparfamilleparniveau: -P3+ :200€/an, -P4 :280€/an, -P5 :450€/an, -P6etP6+ :480€/an.(20) Montanteneuros:limitéàunecureparanetparbénéficiaire.(a) Parexception,moduledirectementintégrédansl’option«P6»et«P6Plus».(b) Prestationlimitéeà90joursparhospitalisation.
Notes pour les options régionales PCE 1/PNPC et PCE 2(*) PourlesOmnipraticiens,Spécialisteset/ouNeuropsychiatres.(21) Àl’exclusiondesprestationsditeshôtelières(boissons,téléphone,TV,kitde
nuit,blanchisserie…).(22) Àl’exclusiondel’hospitalisationenétablissementsnonconventionnés.(23) LeremboursementtotalparBTP-PRÉVOYANCEdel’équipementoptique
estplafonné: -à 470 € si l’équipement à 2 verres simples de codes LPP 2203240
(ou 2287916) et/ou 2259966 (ou 2226412) pour les adultes ; de codeLPP2261874(ou2242457)et/ou2200393(ou2270413)pourlesenfantsmineurs;
-à550€pourlesautresverressimples.(24) LeremboursementtotalparBTP-PRÉVOYANCEdel’équipementoptique
estplafonné: -à610€si l’équipementcomporte1verresimpleàfaiblecorrectionde
code LPP 2203240 (ou 2287916) ou 2259966 (ou 2226412) pour lesadultes,etdecodesLPP2261874(ou2242457)ou2200393(ou2270413)pourlesenfantsmineurs;
-à650€pour2verresprogressifs.(25) Leremboursementnepeutpasêtreinférieurà70%desFraisréels(moins
leremboursementdelaSécuritésociale).(26) Leremboursementnepeutpasêtreinférieurà85%desFraisréels(moins
leremboursementdelaSécuritésociale).(27) Priseenchargelimitéeàcertainsactes-contacternosservicespourplus
d’informations.(28) S’entendparadulteenmontantmaximumparséanceetdanslalimitedu
nombredeséancesindiquéesparan.(29) Necomprendquelaspécialitéd’ostéophatie.Etsilessoinssontdispen-
séspar unostéopathementionant sur ses factures :OSTEOPATHE,ouOSTEOPATHEDO,oucodeADELI00/10/50/68/70.
(30) S’entendparbénéficiaireenmontantmaximumparséanceetdanslalimitedunombredeséancesindiquéesparan.
Notes spécifiques aux modules additionnels (groupe fermé) « BTP Santé plus »(50) N’estpluscommercialisédepuisle01/01/2013.(51) Prestationlimitéeà90joursparhospitalisation.(52) En complément des remboursements prévus dans le cadre de l’option
souscrite,danslalimitedesfraisengagés.(53) Verséepourtoutepersonnecouverteâgéedemoinsde65ansaumoment
dudécès.(54) Pourchaquenaissance,oupouradoptiond’unenfantdemoinsde7ans.
Acc
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1990
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233Janvier 2018
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES ACTIFS
Régime de frais médicaux individuels des Actifs - Tous collègesAnnexesocialeau1erjanvier2018CotisationsApprentis
LesoptionsdelagammenationaledefraismédicauxindividuelsdesActifsouvrantdroitàlaréductionSocialeréservéeauxapprentisduBTPsontidentifiéesparlesnomsci-dessous.Cesoptionssontnécessairementcomposésd’unniveaudecouverturedechacundesdeuxmodules«Soins»et«Prothèses».
Options Année Scolaire 2017 - 2018Cotisation mensuelle TTC (1) (2)
Année Scolaire 2018 - 2019Cotisation mensuelle TTC (1) (2)
Nom ModulesSoins ModulesProthèses RégimeGénéral RégimeALM* RégimeGénéral RégimeALM*
Base S2 P1 2,50€ 2,50€
Bien-Être S2 P2 5,00€ 5,00€
Quiétude S3 P3 10,00€ 10,00€
Vitalité S3+ P3+ 25,00€ 25,00€
Privilège S4 P4 40,00€ 40,00€
Options Année Scolaire 2017 - 2018Cotisation mensuelle TTC (1) (3)
Année Scolaire 2018 - 2019Cotisation mensuelle TTC (1) (3)
Nom ModulesSoins ModulesProthèses RégimeGénéral RégimeALM* RégimeGénéral RégimeALM*
Base S2 P1 2,21€ 2,21€
Bien-Être S2 P2 4,41€ 4,41€
Quiétude S3 P3 8,83€ 8,83€
Vitalité S3+ P3+ 22,07€ 22,07€
Privilège S4 P4 35,31€ 35,31€
(*)RégimeALM:RégimeAlsace-Moselle
(1) Valeurdecotisationpourl’apprentiseul.Encasd’adhésioncoupleouavecenfant(s),lecomplémentdecotisationautitredesautresbénéficiairescorrespondàceluiquirésultedel’applicationdel’ANNEXETARIFAIREautitredelamêmeoption.
(2) Montantycomprislestaxesapplicablesau1erjanvier2018[TSAà13,27%].Encasdemodificationdetauxdecestaxesencoursd’année:-leConseild’administrationapouvoirpourrépercutercesmodifications,entoutoupartie,danslescotisationsTTC.-àdéfaut,lescotisationsTTCrestentinchangées,lemontantHTétantautomatiquementactualiséàdueproportion.
(3) Montantaprèsdéductiondestaxesapplicablesau1erjanvier2018[TSAà13,27%].Encasdemodificationdetauxdecestaxesencoursd’année:-leConseild’administrationapouvoirpourrépercutercesmodifications,entoutoupartie,danslescotisationsTTC,-àdéfaut,lescotisationsTTCrestentinchangées,lemontantHTétantautomatiquementactualiséàdueproportion.
Janvier 2018234
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES RETRAITÉS
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES RETRAITÉS
Arti cle 1 - Objet
LeprésentrèglementestrégiparlecodedelaSécuritésociale.Ilapourobjetderembourser,danslecadredecouverturesàadhésionindivi-duelle,toutoupartiedusoldededépenseslaisséàlachargederetrai-téset,lecaséchéant,deleursayantsdroitparlerégimedeSécuritésocialedontilsrelèvent,àlasuitedupaiementdedépensesdesanté.
Les garanties proposées s’adressent prioritairement aux retraités,ancienssalariésduBTP.
Ellesreposentsurplusieursoptionsavecuneprogressiondeniveauxderemboursements,ainsiquedesmodulesdegarantiesaddition-nellesproposantnotammentdesservicesd’assistanceouleverse-mentd’uncapitalencasdedécès.
Arti cle 2 - Adhérents
Peuventadhéreràcerèglement,àtitreindividuel:• les anciens participants de l’institution (et de manière générale
tous les anciens salariés du BTP), à compter de la date d’ou-verture de leur dossier d’instruction de retraite complémentaireARRCOous’ilsontatteint l’âgedéfiniau1°del’articleL.351-8ducodedelaSécuritésociale.Pourcesressortissants,l’adhésionest possible jusqu’à 75 ans ou, si la liquidation de leur retraitecomplémentaireARRCOintervientau-delà,dansles12moisquis’ensuivent;
• lesanciensouanciennesayantsdroitd’unadhérentàunecouver-turedefraismédicauxdel’institutionquiremplissentl’ensembledesconditionssuivantes:
- ils sont allocataires du régime de retraite complémentaireARRCO(autitrededroitsdirectsoud’unepensionderéver-sion)ouilsontatteintl’âgedéfiniau1°del’articleL.351-8ducodedelaSécuritésociale,
- ils ont été reconnus bénéficiaires des garanties santé deBTP-PRÉVOYANCEavecleurproprenumérodeSécuritésociale,
- et ils ne peuvent plus être couverts en qualité d’ayant droit(notammentsuiteà l’undesévénementssuivants:décèsduparticipant,divorce,rupturedePacs,séparationdecorps).
• lesancienssalariésquiontcesséleuractivitédansuneentrepriseduBTP,s’ilssontbénéficiairesdudispositifdecessationanticipéed’activitéliéeàl’amiante.
L’adhésion n’est possible que pour les ressortissants affiliés à unrégimedebased’assurancemaladieenFrancemétropolitaine.
Par leur adhésion, ces personnes sont reconnues adhérents del’institution.
Seuleslespersonnesqui,avantle31octobre2016,relevaientd’une«optionrégionale»encoassuranceaveclaMBTPSEpeuventadhé-rer,jusqu’au31décembre2019,auxoptionsPCE1ouPCE2.Seuleslespersonnesqui,avantle31octobre2016,relevaientd’une«optionrégionale»encoassuranceaveclaMBTPduNordpeuventadhérerjusqu’au31décembre2019,àl’optionPNPC.
Arti cle 3 - Modalités de l’adhésion
3.1 - Nouvelle adhésion individuelle auprès de BTP-PRÉVOYANCE
L’acted’adhésionseformaliseparlasignatured’unbulletind’adhé-sion.Cettesignatureemporteacceptationdesdroitsetobligationsdéfinisparleprésentrèglement.
Lebulletind’adhésionprécisenotamment:• lacatégorie(prévueparl’article2)autitredelaquellel’adhésion
estsollicitée,• ladatedenaissanceetlelieudedomiciliationducandidatàl’adhésion,• ladésignationdespersonnescouvertesparl’adhésion,• ladated’effetdel’adhésion,• le niveau de garantie retenu. L’adhérent ne peut choisir plus
d’unniveaud’écartentreleniveaudesgarantiespourlemodule«Soins-Hospitalisation» et celui des garanties pour le module«Optique,prothèsesetdivers».
Lebulletind’adhésioncomporteégalement:• l’engagementdufuturadhérentdenepasêtrecouvert,àcompter
du jourd’effetde lademande,paruneautrecouverturecomplé-mentaire santé (auprès d’une institution de Prévoyance, d’unemutuelle,d’unesociétéd’assurance,ouauprèsd’unorganismedebase gestionnaire de la Couverture Maladie Universelle complé-mentaire), saufsicetteautrecouverture résulted’unecouvertureobligatoired’entrepriseautitred’uneactivitésalariéesouscontratàduréedéterminéeoud’uncontratd’intérim.Àdéfautdecetenga-gement, l’adhésionnepeutêtreacceptée.Parailleurs,encasdenon-respectultérieurdecetengagement,l’institutionestfondéeàexiger le remboursement intégral des éventuels montants versésautitredesesdépensesdesantéduranttoutepériodededoublecouverture (que ces versements aient été effectués à l’intéressé,ouauprèsdetiersdanslecadredeconventionsdetierspayant);
• lorsquelefuturadhérentestsalariéd’uneentrepriseduBTP,uneattestationqu’ilnepeutêtreaffiliéàunecouverturecollectiveauseindesonentreprise.
Toutedemanded’adhésions’accompagned’undroitàrenonciationpendantles14jourssuivantlasignaturedubulletind’adhésion.Cedroità renonciationestprisencomptepar l’institutionsi lesdeuxconditionssuivantessontremplies:• ledroitàrenonciationdoitêtresignifiéauxservicesgestionnaires
del’institutionparlettrerecommandée,• aucunfaitgénérateurmettantenjeulagarantiedurèglementn’est
intervenu–tantauprèsdel’adhérentqu’auprèsd’untiersdanslecadredeconventionsdetierspayant–entreladated’adhésionetladatederéceptiondelademandederenonciation.
L’institutionestalorstenuederembourserlescotisationsperçues.
3.2 - Transfert du régime de frais médicaux individuels actifs vers le régime de frais médicaux individuels retraités
PourtoutadhérentaurégimedefraismédicauxindividuelsactifsquialiquidédesdroitsàretraitecomplémentaireARRCO(droitsdirects
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oupensionderéversion),ouquiaatteint,durantl’exercicecivil,l’âgedéfiniau1°del’articleL.351-8ducodedelaSécuritésociale:• encasdedemandeexpressedel’adhérent,l’adhésionesttrans-
féréedurégimedefraismédicauxindividuelsactifsversleprésentrégimeau1erjoursuivantlademande;
• àdéfaut,l’adhésionestautomatiquementtransféréeau1erjanvierdel’annéesuivantedurégimedefraismédicauxindividuelsactifsversleprésentrégime.
Letransferts’effectueenmaintenantàl’identiqueleniveaudespres-tationsservies,sansque lemontantdescotisationsnepuisseêtresupérieuràceluiquiauraitrésultédel’applicationdurèglementdesfraismédicauxindividuelsactifs.Lorsdutransfert,iln’estpassignédenouveaubulletind’adhésion;aucundroitàrenonciation(telquedéfiniàl’article3.1)n’estouvertsuiteàlamiseenœuvredecetransfert.
Arti cle 4 - Bénéficiaires
Lespersonnespouvantbénéficierdeprestationsautitreduprésentrèglement–ci-aprèsdésignéeslesbénéficiaires–sont:• l’adhérent,• sesayantsdroit:
- leconjointdel’adhérent(telquedéfiniàl’article4.1),- sesenfantsàcharge(telsquedéfinisàl’article4.2),- etdemanièregénérale,touteautrepersonnereconnuecomme
sonayantdroitausensdelalégislationdelaSécuritésociale.
Lacouverturen’estpossiblequepourlesbénéficiairesrelevantd’unrégimedebased’assurancemaladieenFrancemétropolitaine.
Lebénéficedelacouverturenepeutêtreouvertauconjointquesicederniernerelèvepassimultanémentd’uneautrecouverturecomplé-mentaire santé (auprès d’une institution de prévoyance, d’unemutuelle,d’unesociétéd’assurance,ouauprèsd’unorganismedebasegestionnairedelaCouvertureMaladieUniversellecomplémen-taire).Adéfaut, l’institutionest fondéeàexiger le remboursementintégraldeséventuelsmontantsversésautitredesesdépensesdesanté durant la période de double couverture (que ces montantsaientétéversésàl’intéressé,auconjoint,ouauprèsdetiersdanslecadredeconventionsdetierspayant).
4.1 - Notion de conjoint de l’adhérent
Estdéfinicommeconjoint:• lapersonneayantunlienmatrimonialencoursavecl’adhérent,• àdéfaut,lapersonneliéeàl’adhérentparunpactecivildesolida-
rité(Pacs),siellenebénéficiepasd’avantagesdemêmenaturedelapartd’unrégimedePrévoyanceoudesantéautitred’uneautrepersonnequel’adhérent,
• àdéfaut,leconcubinsilesconditionssuivantessontremplies: a)leconcubinageestnotoireetestjustifiéd’undomicilecommun
ousil’adhérentetsonconcubinontunouplusieursenfantsencommun(enfantsnésdeleurunionouadoptésouànaîtredeleurunion),
b)iln’existeaucunlienmatrimonialoudePacsdepartetd’autre, c)leconcubinnebénéficiepasd’avantagesdemêmenatureau
titred’uneautrepersonnequel’adhérent.L’existenced’undomicilecommunausensdua)s’entendparl’unedesjustificationssuivantes:• l’adhérent et son concubin ont domicilié leurs déclarations
annuellesderevenusauprèsdel’administrationfiscaleàlamêmeadresseaucoursdel’exerciceprécédent,
• l’adhérent et son concubin sont domiciliés à la même adresseauprèsdeleur(s)organisme(s)debased’assurancemaladie,
• l’adhérentetsonconcubinfontl’objetd’unefacturationcommunepar lasociétéqui fournit leurdomicileprincipalenélectricitéet/ouengaz,
• l’adhérent et son concubin disposent d’un compte bancaireconjoint.
4.2 - Notion d’enfant à charge
SontconsidéréscommeàchargelesenfantsayantsdroitausensdelalégislationdelaSécuritésociale.
Sontégalementconsidérésàchargelesenfantsnésduparticipant,ou adoptés par le participant, ou dont l’autorité parentale a étéconfiéeàcedernierpardécisiondejustice:• jusqu’au31décembredel’annéedeleurs18ans;• âgésdemoinsde25ans,célibataires,s’ilssontdans l’unedes
situationssuivantes:- apprentis,- scolarisésdansunétablissementduseconddegréouétudiants(y
comprisdansunautrepaysdel’EspaceÉconomiqueEuropéen),sansêtrerémunérésautitredeleuractivitéprincipale.Pourcesbénéficiairesetpourlesapprentis,lesdroitssontouvertsjusqu’au31décembresuivantlafindel’annéescolairejustifiée,
- encontratdeprofessionnalisationouenformationenalternance,- demandeursd’emploiinscritsauPôleemploietnonindemni-
séspar le régimed’assurancechômage,célibataires,n’exer-çantpasd’activitérégulièrerémunérée;
• sanslimited’âge,s’ilssontreconnusatteints,avant21ansetsansdiscontinuitédepuiscetâge,d’uneinvaliditéautauxde80%ouplusausensde la législationsociale.Danscecas, l’enfantdoitêtreàchargefiscaleduparticipant.
Sontégalementconsidéréscommeenfantsàcharge:• s’ils répondent aux critères ci-avant et qu’ils sont à la charge
fiscaledel’adhérent:- lesenfantsduconjoint,- lespetits-enfantsdel’adhérent;
• les orphelins de père et de mère qui étaient précédemment àcharge d’un adhérent dans le cadre du présent régime, et s’ilsrépondentauxconditionsprécédentes.
4.3 - Modifications dans la liste de bénéficiaires
Pour être prise en compte, toute modification dans la liste desbénéficiaires doit être signifiée aux services gestionnaires deBTP-PRÉVOYANCEpar courrier recommandé.Lamodificationestpriseencompteau1erjanvierdel’annéequisuitlademande.
Toutefois, lorsque la modification de la liste des bénéficiaires faitsuiteàl’undesévénementssuivants:• mariage,divorce,séparationdecorps,• conclusionouruptured’unPacs,• naissance,décèsd’unayantdroit,• admissiond’unayantdroitaubénéficed’unecouverturecomplé-
mentairesanteobligatoired’entreprise,delaCMUcomplémentaireoudel’ACS(Aideaupaiementd’uneassuranceComplémentairedeSanté);
• fin de couverture d’un ayant droit au titre d’une couverturecomplémentaire sante obligatoire d’entreprise, de la CMUcomplémentaireoudel’ACS(Aideaupaiementd’uneassuranceComplémentairedeSanté),
lesdroitsàprestationpeuventêtreajustésavecrétroactivitéaujourdesurvenancedecetévénementsiladéclarationintervientdanslestroismoisquis’ensuiventetsilescotisationscorrespondantesontétépréalablementrégularisées.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES RETRAITÉS
Arti cle 5 - Date d’effet, modifications de l’adhésion
5.1 - Date d’effet de l’adhésion
Ladated’effetdel’adhésionestspécifiéesurlebulletind’adhésion.Cettedateestfixéeaupremierjourquisuitlademanded’adhésionetnepeutêtrerétroactive.
Parexception:• siaucoursdessixderniersmois,l’adhérentétaitcouvertàtitrede
bénéficiaireparunecouverture–collectiveouindividuelle–inter-rompuesuiteaudécèsdel’adhérentprincipal,àdivorce,àrupturedePacsouàséparationdecorps, ladated’effetde l’adhésionpeutêtrefixéerétroactivementaulendemaindeladatedecetteinterruption;
• siaucoursdessixderniersmois,l’adhérentbénéficiaitdedroitscollectifs qui ont été interrompus au jour de fin de son derniercontrat de travail, l’adhésion peut être fixée rétroactivement aulendemaindecettemêmedate.
L’adhésionestconcluejusqu’àlafindel’exerciceciviletserenou-velle ensuite annuellement par tacite reconduction, sauf terme del’adhésiontelquedéfinidansl’article8duprésentrèglement.
5.2 - Date d’effet en cas de changement d’option
Pour toutedemandede l’adhérent reçuepar lesservicesgestion-nairesavant lafinde l’exercice, lechangementd’option intervientaveceffetau1erjanviersuivant.
Parexception:• Lechangementd’optionpeutêtreprisencompterétroactivement
au1erjanvier,lorsquel’adhérentaformulésademandeenjanvieroudans ledélaide60 jourssuivant ladated’envoidesonavisd’échéanceannuelle;
• Lorsquelesniveauxdecouverturededépartetd’arrivéesontinfé-rieursouégauxauniveauS3P3,ladatedechangementd’optionestfixéeaupremierjourdumoissuivantréceptiondelademande(sans possibilité de rétroactivité) ; une telle modification n’estpossiblequ’unefoisparan;
• Danschacundescasénoncésci-dessous,lechangementd’op-tionestacceptéaupremierjoursuivantréceptiondelademande(sous réserve d’apporter les pièces justificatives correspon-dantes), avecpossibilitéde rétroactivitéà ladatedu faitqui ydonnedroit lorsque lademande intervientdans les3moisquis’ensuivent:
- l’adhérent inscrit un nouveau bénéficiaire suite à mariage,conclusiond’unPacs,naissanceouadoption,
- le périmètre des bénéficiaires couverts est modifié suite àdivorce,ruptureduPacsdel’adhérent,séparationdecorpsousuiteaudécèsd’unayantdroit,
- lecontratdetravaildel’adhérentoudesonconjointestrompuendonnantdroitàindemnisationparPôleemploi(danscecas,lechangementd’optionnepeutintervenirqu’àlabaisse),
- l’adhérent(ousonconjoint)liquidesesdroitsàretraitecomplé-mentaireARRCO.
5.3 - Autres modifications de l’adhésion
Toutchangementdedomiciledoitégalementêtredéclaréparl’ad-hérent.Àdéfaut,leslettresadresséesaudernierdomicileconnudel’adhérentproduisenttousleurseffets.
Arti cle 6 - Cotisations
6.1 - Règles générales de fixation des cotisations
Le montant de la cotisation annuelle applicable à l’adhérent estdéfinidansl’ANNEXETARIFAIREjointeauprésentrèglement.
Cemontantestfonction:• de la combinaison retenue par l’adhérent dans les différents
niveauxdecouvertureproposéspourchacundesmodules,ainsiquedeséventuelssupplémentsadditionnelsqu’ilachoisis,
• dunombred’adultescouverts,• del’âgedel’adhérent(danslalimitede67ans),• desonlieuderésidence(appréciéaupremierjanvierdel’exercice).
Pourtouteadhésionavantl’annéed’atteintedes68ans,lacoti-sation annuelle est définie en lecture directe des dispositionsde l’ANNEXETARIFAIRE. Pour toute adhésion à partir de l’âgede 68 ans, la cotisation annuelle est définie en appliquant unemajoration aux dispositions de l’ANNEXETARIFAIRE. Le niveaudecettemajorationdépenddel’âgeatteintaucoursde l’annéed’adhésion:• +10%pourlesadhésionsentre68et70ans,• +20%pourlesadhésionsàpartirde71ans.
Cette majoration n’est toutefois pas appliquée si l’adhésion inter-vientavantlafindu12emoisquisuit:• ladatedeliquidationderetraiteARRCOdel’adhérent,• ou,sielleestplusfavorable,ladatedefindesadernièreactivité
salariée(notammentdanslecadred’uncumulemploi-retraite).
Touteactualisationdel’ANNEXETARIFAIRErelèvedelacompétencedelacommissionparitaireextraordinairedéfinieàl’article22.2desstatutsdeBTP-PRÉVOYANCE,aprèsavisdelacommissionSantéetsurpropositionduconseild’administration.
6.2 - Gratuité de couverture des enfants
Tous les enfants à charge au sens de l’article 4.2 sont couvertsgratuitementparBTP-PRÉVOYANCE.6.3 - Remises de cotisations à l’adhésion
Pour tout nouveau bénéficiaire (qu’il s’agisse de l’adhérent oudesonconjoint),lescotisationsduesautitredesdeuxpremiersmois de couverture bénéficient d’une suspension de paiements’ils’agitdelapremièrefoisquel’intéressérelèved’unecouver-turesantéindividuelleassuréeetgérée(horscomplémentsindi-viduels de Frais médicaux) par BTP-PRÉVOYANCE ou par unedesentitésrelevantdescomptescombinésdel’institution.Pourles conjoints, cette disposition s’applique y compris lorsquel’inscriptionauprèsdeBTP-PRÉVOYANCEestpostérieureàcelledel’adhérent.
Laduréedelasuspensionestportéeàsixmoispourl’ensembledesbénéficiaires,lorsquel’adhésionremplitlesconditionssuivantes:a)lenouveladhérentaurégimeétaitprécédemmentcouvertenfrais
médicauxcollectifsparl’institution:- dansles6moisprécédantladated’ouverturedesondossier
d’instructionderetraiteARRCO(oudansles6moisprécédantla date d’effet de retraite ARRCO, si cette dernière est plusfavorable),
- autitred’unrégimestandardoud’uneconventionparticulièreconclueavecuneentrepriseadhérente,
- quellesqu’aientétésescouverturesantérieures;
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b)ladated’effetdel’adhésion,toujourspostérieureàladated’ou-verture du dossier d’instruction de retraite ARRCO, intervientavantlafindu12emoisquisuit:
- ladatedeliquidationderetraiteARRCOdel’adhérent,- ou,sielleestplusfavorable,lafindesadernièreactivitésala-
riée (notamment dans le cadre d’un cumul emploi-retraite),sous réserve que l’intéressé n’ai pas déjà bénéficié d’uneremisedesixmoisdecotisationsautitred’uneadhésionanté-rieureauprésentrèglement.
Lescotisationsdontlepaiementaétésuspendusontdéfinitivementremisesparl’institution:• si l’adhérent n’a pas formulé de demande de résiliation portant
effetdansles12moissuivantl’adhésion,• et si les cotisations dues jusqu’au 12e mois suivant l’adhésion
(horspériodedesuspensioninitiale)ontétérégulièrementhono-rées,sansquel’institutionaiteuàconstaterunretarddeverse-mentexcédant30jours.
Àdéfaut,lescotisationsdontlepaiementaétésuspendusontinté-gralementexigibles:• à compter de la date où l’institution prend connaissance de la
demandederésiliation,• ouàcompterdu31ejourderetarddeversementdescotisations.
Encasderévisionà labaissedesgarantiesportanteffetdansles12 mois suivant l’adhésion, l’adhérent sera immédiatement rede-vabledelafractiondescotisationscorrespondantàl’écartdegaran-tiesetdontlepaiementaétésuspendu.
6.4 - Autres remises de cotisations
Lesadhérentsquiontbénéficiédesdispositifsderemisesdecotisa-tionsprévusàl’article6.3bénéficientd’uneremisecomplémentairededeuxmoisdecotisationsaucoursdeleursecondeannéed’ad-hésionauprésentrégime.
6.5 - Gratuité temporaire à l’adhésion du conjoint, en cas de décès de l’ancien adhérent principal
Encasdedécèsd’unancienparticipantaffiliéàunRégimedefraismédicauxcollectifstelquedéfinidanslesrèglementsdesrégimesde BTP-PRÉVOYANCE, son conjoint bénéficie d’une gratuité decotisationdurantlessixpremiersmoisdesonadhésionauprésentrèglement, si la demande d’adhésion a été signifiée à l’institutiondanslessixmoissuivantledécès.
6.6 - Réductions sociales
6.6.a) - Dispositions générales relatives aux réductions sociales
Dans lecadredespolitiquesd’actionsocialemisesenœuvreparBTP-PRÉVOYANCE,lesadhérentspeuventbénéficierd’uneréduc-tionsocialesurleurcotisation.
Cesréductionssont liéesà lasituationde l’adhérentet/oudesonconjoint:• bénéficiairedel’APA(«réductiondépendance»),• à défaut, bénéficiaire de l’ACS (chèque santé) auprès de
BTP-PRÉVOYANCEàladatedu31décembre2015,• àdéfaut,bénéficiaired’unepensionderetraiteARRCOexonérée
deCSG-CRDS,• àdéfaut,anciennetéd’aumoins30ansdansleBTP(ancienneté
définieàpartirde laduréed’affiliationàBTP-PRÉVOYANCEentantquesalarié).
Pourlespersonnesquiontadhéréauprésentrèglementaprèsl’âgeprévuau3ealinéadel’article6.1etquisontàcetitresujettesàunemajorationdecotisations,cesdifférentsdroitsàréductionnesontouvertsqu’àcompterdu1erjanvierdelatroisièmeannéesuivantladated’adhésion.
Les montants des réductions mises en œuvre sont détaillés dansl’ANNEXESOCIALEjointeauprésentrèglement.
6.6.b) - Dispositions spécifiques à la « réduction dépendance »
Une réduction de cotisation est octroyée aux adhérents et à leurconjointquibénéficientde l’AllocationPersonnaliséed’Autonomie(APA)en2018.Cetteréductiondecotisationestappelée«réductiondépendance».
Lemontantdela«réductiondépendance»estfonction:• du lieude résidencedubénéficiairede l’APA (àdomicileouen
EHPAD),• pour les personnes qui résident à domicile, du niveau de perte
d’autonomieappréciéparleConseilgénéralenapplicationdelagrillenationaleAGGIR.
La«réductiondépendance»estapplicable:• àcompterdeladated’octroidel’APAparleConseilgénéral(àla
conditionquecettedateintervienneavantle31décembre2018);• à la condition que la demande de réduction ait été adressée à
l’institution (accompagnée des pièces justificatives correspon-dantes)avantle31décembredelatroisièmeannéesuivantladated’octroidel’APA.
Sous réserve des dispositions de l’avant dernier alinéa de l’arti-cle 6.6.a), le droit à réduction est accordé avec une rétroactivitémaximale de 24 mois par référence à la date de réception de lademande.
Pour les personnes reconnues bénéficiaires de l’APA avant le31décembre2018:• le droit à «réduction dépendance» est acquis : ces personnes
bénéficientd’undroitàréductionsur leurcotisationsantéaussilongtempsqu’ellesserontbénéficiairesdel’APA.Demême,touteaggravationfuturedeleursituationdedépendance(évolutionduniveau de GIR si le bénéficiaire de l’APA réside à domicile, ouinstallationdansunEHPAD)donneralieuàuneaugmentationdela«réductiondépendance»enapplicationdubarèmedéfinidansl’ANNEXESOCIALEjointeauprésentrèglement;
• àcompterdeladated’attributiondel’APAparleConseilgénéral,laréductionestoctroyéededroitjusqu’au31décembredelatroi-sièmeannéesuivantcettedated’attributionsansquel’intéresséaitàjustifierdumaintiendesasituationdebénéficiairedel’APA.Il en est de même lorsque l’intéressé communique un nouveaujustificatiffaisantétatd’uneévolutiondesonétatdedépendance:ledroità réductioncourt jusqu’au31décembrede la troisièmeannéequisuitladated’effetdecenouveaujustificatif;
• ledécèsdelapersonnebénéficiairedel’APAinterromptautoma-tiquementledroità«réductiondépendance».
6.7 - Autres réductions de cotisations
Lesadhérentsqui ont souscrit unabonnement aumagazined’in-formationdesretraitésduBTP«LeFildesAns»bénéficientd’uneréductionsurleurcotisation.Cetteréductions’élèveà-0,40€pourchaquemoisoùl’abonnement«LeFildesAns»estsimultanéàl’ad-hésionauprésentrèglement.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES RETRAITÉS
Arti cle 7 - Versement des cotisations
L’adhérent, par la signature du bulletin d’adhésion, s’engage aupaiementd’unecotisationàéchéanceannuelle,etcetantquel’ad-hésionn’estpasdénoncée.Cettecotisationestpayabled’avance;son paiement peut être fractionné par mois ou par trimestre. Lerèglementde lacotisations’effectueparprélèvementautomatiqued’avancesurcomptebancaire,oupartouteautresolutionmiseenœuvreparl’institution.
Leséventuelsfraisd’impayéspeuventêtreimputésàl’adhérent.
Arti cle 8 - Terme de l’adhésion - Conséquences sur les prestations et cotisations en cours
8.1 - Terme de l’adhésion
Letermedel’adhésionauprésentrèglementintervientdansl’undescassuivants:• encasderésiliationàl’initiativedel’adhérent,• encasderésiliationàl’initiativedel’institution,• automatiquement:aujourdudécèsdel’adhérent,ouàcompter
dujouroùl’adhérentnerelèveplusd’unrégimedebased’assu-rancemaladieenFrancemétropolitaine.
8.1.a) - Résiliation à l’initiative de l’adhérentTout adhérent qui souhaite mettre un terme à son adhésion auprésentrèglementdoitsignifiersadécisionà l’institutionpar lettrerecommandée.
Larésiliationàl’initiativedel’adhérentprendeffetàlafindel’exer-cicecivil,sousréserved’avoirétésignifiéeà l’institutionaumoinsdeuxmoisauparavant.
Parexception,larésiliationprendeffet:• audernierjourdumoisducourrierderésiliationdel’adhérent,s’il
relèved’unedessituationssuivantes:- l’adhérentaétéinforméd’uneaugmentationdesacotisation
oud’unediminutiondesdroitsnésduprésent règlementoud’unchangementdanslacoassurancequiluiestapplicable,etaformulésademandedansles30jourssuivantladated’envoidecetteinformation;
- l’adhérentachangéderégimematrimonialaucoursdestroisderniersmois;
- l’adhérent a été admis au bénéfice de la CMU complémen-taireoude l’Aideaupaiementd’uneassurancecomplémen-taire Santé (telles que définies respectivement aux chapitrespremier et troisième du titreVI du livreVIII du code de laSécuritésociale);
• au jour où l’adhérent qui reprend une activité salariée, est affi-liéàunrégimecomplémentairefraisdesantéparsonentreprise,sous réserve que la demande soit faite dans les trois mois quis’ensuivent;
• au lendemain de la date figurant sur le cachet de la poste,lorsquelesdateslimitesd’exercicedudroitàrésiliationn’ontpasété rappeléesà l’adhérentdanssonavisannueld’échéancedecotisation.
8.1.b) - Résiliation à l’initiative de l’institution
L’adhérent,àconditiond’avoirpayésacotisation,nepeutêtreexcludu régime contre son gré, sauf en cas de réticence, omission oudéclarationfausseouinexactefaitedemauvaisefoi.
En cas de fraude ou de mauvaise foi constatée dans les décla-rationseffectuéessur lebulletind’adhésion (casde réticenceoude fausse déclaration intentionnelle), la résiliation de l’adhésionpeutêtreprononcéesanspréavisparl’institution.Lescotisationsacquittées demeurent alors acquises à l’institution qui a droit aupaiementdetouteslescotisationséchuesàtitrededommagesetintérêts.
L’institution peut également suspendre les garanties ou mettre untermeàl’adhésionencoursd’exercice,danslecadresuivant:• encasdedéfautdepaiementd’unecotisationoud’unefraction
decotisation(indépendammentdudroitpourBTP-PRÉVOYANCEde poursuivre l’exécution de l’engagement né de l’adhésion enjustice), l’institution est fondée à émettre une mise en demeurepasséundélaide10joursaprèsl’échéance.Suiteàl’émissiondecettemiseendemeure,etàdéfautderégularisationdelacotisa-tion,l’institutionestendroit:
- desuspendrelesgaranties,30joursaprèslamiseendemeure,- derésilierl’adhésion,audernierjourdu3emoiscivilquisuitla
dated’effetdelasuspension,ouau31décembredechaqueexercicequis’ensuit.
• lamiseendemeureinformel’adhérentdesconséquencesàvenirdans l’hypothèse où le défaut de paiement des cotisations neseraitpasrégularisé.
Toutefois, les droits à prestations de l’adhérent et ceux de sesayants droit sont intégralement rouverts au titre de la période desuspension:• s’il justifie, durant la période qui a immédiatement précédé le
défautdepaiement,d’aumoins12moisdecotisationsacquittéesau titre du présent règlement et/ou du règlement du régime defraismédicauxindividuelsdesactifs,
• ets’ilrégularisel’intégralitédesescotisationsarriéréesouvenuesàéchéancedurantlapériodedesuspension.
8.2 - Prestations et cotisations en cours au terme de l’adhésion
Lesdroitsàprestationsdontbénéficiaientl’adhérentetsesayantsdroitautitreduprésentrèglementprennentfinaujourdutermedel’adhésion.
Les éventuels excédentsdecotisations versés au-delà de ladated’effetdelarésiliationdonnentlieuàremboursement.
En cas de fraude ou de mauvaise foi constatée, les cotisationsversées d’avance sont affectées en priorité à l’indemnisation dupréjudice.
Arti cle 9 - Réservé
Arti cle 10 - Condition d’ouverture des droits - Fait générateur
10.1 - Conditions d’ouverture des droits
Lebénéficedesgarantiesestouvertlorsquelesconditionssuivantessontréunies:• à la date du fait générateur, le bénéficiaire est inscrit auprès de
BTP-PRÉVOYANCE en qualité d’adhérent ou en qualité d’ayantdroitd’unadhérent(danslesconditionsprévuesauxarticles2et4),
• l’adhérentnefaitpasl’objetd’unesuspensiondegarantiespournon-paiementdesescotisations.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES RETRAITÉS
10.2 - Fait générateur
Estdéfiniecommedatedufaitgénérateur:• ladated’exécutionpourlesactesmédicauxouparamédicaux,• ladatededélivrancepourlesmédicamentsoubiensmédicaux,• la date d’entrée en établissement hospitalier pour les garanties
liéesàl’hospitalisation,• ou,pourlessoinsetprestationsenétablissementdesantépublic,
ladatedel’avisdesommeàpayerémisparleTrésorpublicsielleestpostérieure.
Arti cle 11 - Réservé
Arti cle 12 - Prestations, étendue des garanties
12.1 - Dispositions générales relatives aux prestations
Pour tout bénéficiaire régulièrement inscrit auprès deBTP-PRÉVOYANCE, le droit à prestations est fonction du niveaude couverture et des éventuels modules additionnels choisis parl’adhérent.
Lemontantdelaprestationestcalculé:• selonlesdispositionsfigurantdansl’ANNEXEDESGARANTIES,• par référenceauniveaudegarantieenvigueurà ladatedu fait
générateur.
Toute couverture mise en œuvre au titre du présent règlementrespectelesobligations,lesplafondsetlesinterdictionsdepriseenchargerésultantdesdispositionsdel’articleL.871-1ducodedelaSécuritésocialeetsesdécretsd’application.Ilestprécisé:• quelesgarantiesprennentenchargel’intégralitédelaparticipa-
tiondesassurés(ticketmodérateur),danslesconditionsdéfiniesàl’articleR.871-2ducodedelaSécuritésociale,ainsiqueleforfaitjournalierprévuàl’articleL.174-4duditcode,
• qu’encasdemodificationdesobligationsetinterdictionsdepriseenchargenéesdesdispositionsdel’articleL.871-1ducodedelaSécuritésociale,leconseild’administrationacompétencepourapporter lesadaptationsnécessairesauprésent règlement,cesadaptations devant être soumises à ratification ultérieure de lacommissionparitaireextraordinaireavantlafindel’exercicecivil.
Saufstipulationcontrairefigurantdansl’ANNEXEDESGARANTIESou résultant des dispositions de l’article L. 871-1 du code de laSécurité sociale, les prestations médicales, pharmaceutiques etd’hospitalisation:• sont toujours complémentaires d’un remboursement effectué
par un régime de base d’assurance maladie dans la limite dessommesdéclaréesàcetorganisme,
• ne s’appliquent pas pour les soins effectués par des tiers, desprofessionnelsoudesétablissementsnonconventionnéspar laSécuritésociale(tousidentifiésàcetitresousl’intitulédesecteurnon conventionné), quels que soient les titres ou qualificationsdontilsdisposent.
Sous réserve des dispositions de l’article 3.1, le cumul desremboursements effectués en faveur de l’adhérent (incluant lapartdurégimedebaseetcelledecouverturescomplémentaires)ne peut être supérieur au total des frais encourus. En outre, lesremboursementssonttoujourscomplémentairesetversésdanslalimite des sommes déclarées à la Sécurité sociale. Dans le casoù lecumuldesprestationsservies, tantpar l’institutionqueparle régime de base d’assurance maladie ou par d’autres régimes
complémentaires santé,donnerait lieuàun remboursement totalsupérieur au montant de l’ensemble des dépenses réellementexposées, lesprestationsduprésent règlement seraient réduitesàdueconcurrence.
En cas de soins dispensés à l’étranger, les garanties s’exercentpourchaquebénéficiairedanslesmêmesconditionsquedanslecadred’unepriseenchargeparleurrégimedebased’assurancemaladie.
Sousréservedesdispositionsdusecondalinéaduprésentarticle(envued’assurerlerespectdesdispositionsdel’articleL.871-1ducodedelaSécuritésociale), touteactualisationdel’ANNEXEDESGARANTIESrelèved’unedécisiondelacommissionparitaireextraor-dinaire définie à l’article 22.2 des statuts de BTP-PRÉVOYANCE,après avis de la commission Santé et sur proposition du conseild’administration.
12.2 - Dispositions spécifiques aux garanties optiques
Les garanties optiques sont remboursées sur la base des fraiseffectivement engagés, dans la limite d’un plafond défini pourchaque bénéficiaire. Ce plafond est également appelé forfait deremboursement.
S’agissantdeslentilles,qu’ellessoientounonadmisesaurembour-sement par la Sécurité sociale, le forfait de remboursement s’ap-pliqueparexercicecivil.
S’agissantdeslunettes,leforfaitderemboursements’appliqueauxfraisexposéspourl’acquisitiond’unéquipementcomposédedeuxverresetd’unemonture,parpériodedepriseenchargede24mois.Pour chaque bénéficiaire, la période de prise en charge court àcompterdeladatedesaprécédenteacquisition,égalementappe-léedatededernièreconsommation.Lapériodedepriseenchargeestréduiteà12mois:• pourlesmineurs,• ou en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une
évolutiondelavue.
En complément, pour les bénéficiaires majeurs couverts par lesmodulesP3+,P4,P5etP6, leforfaitdebaseautitredeslunettespeutêtremajoréd’unbonusresponsableoptique.Lemontantdecebonusresponsableestfonctiondeladuréeécouléedepuisladatedudernierremboursementdemontureoudeverres:• le bonus responsable maximal est octroyé à tout bénéficiaire
majeur lorsque, ayant été couvert par l’Institution au cours des36 mois précédant son acquisition de lunettes, il n’a durantcette période fait l’objet d’aucun remboursement au titre despostes«montureet/ouverressimples»et«montureet/ouverresprogressifs»;
• à défaut, le bonus responsable intermédiaire est octroyé à toutbénéficiairemajeurlorsque,ayantétécouvertparl’Institutionaucours des 24 mois précédant son acquisition de lunettes, il n’adurantcettepériode fait l’objetd’aucunremboursementau titredes postes «monture et/ou verres simples» et «monture et/ouverresprogressifs»;
• àdéfaut,ledroitàremboursementestlimitéauforfaitdebase.
Parexception,lebonusresponsablemaximalestautomatiquementoctroyé pour le premier remboursement à intervenir au titre despostes «monture et/ou verres simples» ou «monture et/ou verresprogressifs», au bénéfice des bénéficiaires mineurs à compter dujouroùilsdeviennentmajeurs.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES RETRAITÉS
Un supplément pour forte correction peut également s’ajouter auforfaitdebase.Cesuppléments’appliquealors:• pourtoutverresimpledontlasphèreapporteunecorrectionsupé-
rieureà6dioptrieset/oudontlecylindreapporteunecorrectionsupérieureà4dioptries(cequiéquivaut,enpratique,àunebasederemboursementdelaSécuritésocialesupérieureà4,00€pourunadulteetàunebasederemboursementdelaSécuritésocialesupérieureà20,00€pourunenfantmineur–valeursapplicablesau1erjanvier2018),
• pour tout verre multifocal ou progressif sphéro-cylindriques dontlasphèrehorszoneapporteunecorrection inférieureouégaleà8dioptries,outoutverremultifocalouprogressifsphériquesdontlasphèrehorszoneapporteunecorrection inférieureouégaleà4dioptries(cequiéquivaut,enpratique,àunebasederembourse-mentdelaSécuritésocialesupérieureà10,50€pourunadulte–valeurapplicableau1erjanvier2018),pourtoutbénéficiairemajeur.
Lemontantduforfaitdebase,etlecaséchéantceluidubonusrespon-sableetceluidusupplémentpourfortecorrection,quidépendentdumoduled’adhésion,sontdéfinisdansl’ANNEXEDESGARANTIES.
12.3 - Dispositions spécifiques aux garanties dentaires et « autres prothèses et divers »
Ledroitannuelàremboursements(ensusdesbasesderembourse-ment de la Sécurité sociale) est plafonné pour le cumul des postessuivants:• prothèsesdentairesacceptéesparlaSécuritésociale,• prothèsesauditives,• appareillageorthopédiqueetautresprothèses.
Le plafond s’applique pour les prestations dont le fait générateurrelèved’unmêmeexercicecivil.Lemontantdeceplafond,variableen fonctionde l’anciennetéd’adhésion,estfixéparbénéficiaireetparannéecivile:• à 2500 € à compter de la date d’effet de l’adhésion jusqu’au
31décembredel’annéequisuit,• à5000€du1erjanvierdeladeuxièmeannéejusqu’au31décembre
delaquatrièmeannéequisuiventladated’effetdel’adhésion,• à10000€àpartirdu1erjanvierdelacinquièmeannéesuivantla
dated’effetdel’adhésion.
L’application de ce plafond annuel de remboursement ne peut enaucuncasconduireàunelimitationdelapriseencharge:• autitreduticketmodérateur,• ouautitredesdépassements–danslalimitede25%ensusdela
basederemboursementdelaSécuritésociale–pourlesfraisdesoinsdentairesprothétiquesetlessoinsd’orthopédiedentofaciale.
12.4 - Dispositions spécifiques relatives à la prise en charge des dépassements d’honoraires
Dans lecasdesmodulesS3+,S4,S5etS6quiprévoient lapriseenchargededépassements tarifairespratiquéspar lesmédecins,l’ANNEXEDESGARANTIESprévoitunepriseenchargedifférenciéeselonquelemédecinaitounonadhéréàundispositifdepratiquetarifaire maitrisée (OPTAM – OPTAM CO, ou dispositif équivalent)mentionnéàl’articleL.871-1ducodedelaSécuritésociale.
Arti cle 13 - Support des remboursements
Lesremboursementss’effectuentsurlabasededonnéesinforma-tiséestransmisesparlesrégimesdebaseouparlesprofessionnelsdesanté.
Lorsqu’aucune donnée informatisée ne peut être obtenue parBTP-PRÉVOYANCE, l’adhérent doit, pour être remboursé, trans-mettre les décomptes originaux de la Sécurité sociale, ou toutesfacturesetnotesd’honorairesacquittées.
Dans tous les cas où les barèmes résultant de l’ANNEXE DESGARANTIES le nécessitent, l’adhérent peut être conduit à fournirtousélémentscomplémentairesjustifiantetdétaillantlesfraisréelsencourus.
L’utilisationdedocuments inexacts,ainsique les faussesdéclara-tionsintentionnelles,entraînentlapertedetoutdroitauxprestationscorrespondantes.
Arti cle 14 - Plancher de versement de la prestation
Toute somme due à un bénéficiaire au titre d’une prestation estprovisionnéeàsoncompte.Leversementeffectifa lieu lorsque lasommedueestégaleousupérieureà2€,valeurau1erjanvier2018.Cepaiements’effectueparvirementbancaire.
Toutesommeinférieureauplancherfixéci-dessusautermed’uneannée reste provisionnée au compte de l’intéressé. Elle est ainsiverséeàl’adhérentdèsquelemontantglobaldessommesportéesàsoncompteatteintlalimiteprévueci-dessus.
Arti cle 15 - Tiers payant
Lesmodalitésdeversementdesprestationsrespectentlesdisposi-tionsdel’articleL.871-1ducodedelaSécuritésocialerelativesauxmécanismesdetierspayant.L’institutionproposeainsiauxprofes-sionnelsdesantéetauxadhérentsunservicedetierspayantpourlesremboursementssuivants:• lestarifsderesponsabilité(ticketmodérateur),danslesconditions
définiesàl’articleR.871-2ducodedelaSécuritésociale,• leforfaitjournalierprévuàl’articleL.174-4ducodedelaSécurité
sociale.
Pourtouteprestationentrantdanslecadred’uneconventiondetiers payant signée par BTP-PRÉVOYANCE ou conclue en sonnom, le remboursement est destiné au professionnel de santésignataire et/ou bénéficiaire de la convention. Dans ce cas, leplancherdeversementdelaprestationviséàl’article14nes’ap-pliquepas.
Autermedeleuradhésion,telquedéfiniàl’article8:• l’adhérent et ses éventuels ayants droit doivent retourner
leurs cartes de tiers payant aux services gestionnaires deBTP-PRÉVOYANCE;
• dans l’hypothèse où l’adhérent et ses éventuels ayants droitcontinueraient à faire usage de leur carte de tiers payant,BTP-PRÉVOYANCEestfondéeàexigerd’euxleremboursementdessommesindûmentavancées,ouàprécomptercessommessurd’autresprestationsduesparBTP-PRÉVOYANCE.
Arti cle 16 - Délai de stage et de carence
De manière générale, les garanties accordées à l’adhérent s’ap-pliquentaupremierjourd’effetdel’adhésion,enfonctiondel’optionsouscrite.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES RETRAITÉS
Parexception,pourlespostesdedépensessuivants:• prothèsesdentairesrembourséesparlaSécuritésociale,• prothèsesauditives,• appareillagesorthopédiquesetautresprothèses,lesremboursementsdesoptionsdelagammenationalesontplafon-nésauxgarantiesduniveauP3aucoursdesdouzemoisquisuiventla date d’adhésion au présent règlement. Ce plafonnement deremboursementnes’appliquetoutefoispaslorsque,dansles6moisprécédant la date de l’adhésion au présent règlement, l’adhérentaétécouvertenfraismédicauxparBTP-PRÉVOYANCEouparunautre organisme d’assurance relevant des comptes combinés del’institution.
Arti cle 17 - Prescription
17.1 - Prescription du droit à prestation
Toutedemandedeprestationdoitêtreprésentéeàl’institutiondansundélaidedeuxansàcompterdeladatedufaitgénérateurquiydonnenaissance.
17.2 - Prescription des actions en justice
Conformémentàl’articleL.932-13ducodedelaSécuritésociale,toutes lesactionsen justice relativesauxdroitsetobligationsnésdu présent règlement sont prescrites par deux ans à compter del’événementquiydonnenaissance.
Toutefois,cedélainecourt:• encasderéticence,omission,déclarationfausseouinexactesur
lerisquecouru,quedujouroùl’institutionenaeuconnaissance,• en cas de sinistre, que du jour où les bénéficiaires en ont eu
connaissance,s’ilsprouventqu’ilsl’ontignoréejusque-là.
Ledélaideprescriptionestautomatiquementinterrompuaujouroùl’institutionoul’adhérentengageuneactionenjustice;danscecas,l’interruptionde laprescriptionneportequesur l’objetde l’actionenjustice.
17.3 - Dispositions diverses
L’historisation par BTP-PRÉVOYANCE des données conditionnantl’accèsauxmesuresd’attractivitédel’article6.3estfixéeà5ansàcompterdutermedeladernièreadhésionindividuelle.Cetteduréefixe le délai de prescription au-delà duquel le droit aux disposi-tionsduditarticleestdéfinitif,quellesqu’aientété lescouverturesantérieures.
Arti cle 18 - Recours contre tiers responsable
BTP-PRÉVOYANCEestsubrogéedepleindroitàl’adhérentet/ouàsesayantsdroitvictime(s)d’unaccidentdanssonactioncontreletiersresponsable,quelaresponsabilitédutierssoitentièreouqu’ellesoitpartagée.
Cette subrogation s’exerce dans la limite des dépenses queBTP-PRÉVOYANCE a exposées, et dans les conditions et limiteslégales.
Arti cle 19 - Réservé
Arti cle 20 - Réservé
Arti cle 21 - Information des adhérents
21.1 - Information lors de l’adhésion
L’informationdesadhérentsestréaliséeconformémentauxdisposi-tionslégalesetenvued’assurerunecorrecteapplicationduprésentrèglement.Enparticulier,préalablementà l’adhésion,sont remisàl’adhérentunbulletind’adhésionetunefiched’informationsur lesdispositions du présent règlement et de ses annexes. Cette fichedéfinit notamment les garanties et les exclusions, les obligationsdesbénéficiaires,lesmodalitésd’entréeenvigueurdesgarantiesetd’examendesréclamations,ainsiquelesmodalitésdefinancementetlessanctionsdunon-paiementdescotisations.
Sont communiquées à l’adhérent les coordonnées des servicesgestionnaires afin qu’il puisse obtenir toute précision ou effectuertouteréclamationconcernantlagestiondesacouverture.S’agissantde ses droits, en particulier en termes de tiers payant, une carterécapitulative lui est adressée selon une périodicité fixée par leconseild’administration.
Pourtouteréclamationconcernantl’exécutiondelaprésenteadhé-sion,l’adhérentdevras’adresseràl’institutionquipeutêtresaisie:• soitparcourrieràl’adressesuivante:
PROBTP-Réclamations93901BOBIGNYCEDEX9
• soitparlebiaisdesonespaceclient.
Lesinterlocuteursdédiésautraitementdelademandes’engagentàprendreencomptecelle-cisousdixjoursouvrablesetàyrépondredansundélaimaximaldedeuxmois.
L’adhérentestinformé:• qu’aprèséchangesavec leserviceenchargedu traitementdes
réclamationsetencasdedésaccordpersistant, ilpeuts’adres-serparécritauMédiateurdelaProtectionSociale(CTIP)pourlerèglementdelitigeextrajudiciaire,àl’adressesuivante:
MédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)10rueCambacérès
75008PARIS• queleMédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)n’apascompé-
tencepourrépondreàdesdemandesd’informationsurlesdroitsetobligationsnésduprésentrèglement;
• queBTP-PRÉVOYANCEetleprésentRèglementsontsoumisaucontrôle de l’AUTORITÉ DE CONTRÔLE PRUDENTIEL ET DERÉSOLUTION,situéeau61rueTaitbout-75436PARISCEDEX09.
21.2 - Information en cas de modification des conditions de couverture
Lesadhérentssontinformésparécritdetoutemodificationapportéeaux articles 1 à 21 du présent règlement, et de manière généralesuiteàtouteévolutiondanslescotisationset/oulesgaranties.
Aprèsinformationdesadhérents,lesmodificationss’appliquentdepleindroit.Lorsquecesmodificationsontpoureffetd’augmenterlescotisationsoudediminuer lesdroitsde l’adhérentnésduprésentrèglement, celui-ci peut dénoncer son adhésion dans un délai de30jourssuivantsoninformation.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES RETRAITÉS
21.3 - Informatique et Libertés
Les adhérents sont informés que dans le cadre de l’exécution duprésent règlement,BTP-PRÉVOYANCEpourra être amenéeà trai-ter leursdonnéesàcaractèrepersonnel, ainsi quecellesde leursbénéficiaires, pour lamiseenplaceet l’exécutionde leur couver-tureFraisdesanté, lagestionde larelationclients, laprospectioncommerciale,laréalisationd’enquêtesdesatisfaction,laformationdupersonnel,l’enregistrementdesappelstéléphoniquesréalisésàdes fins de qualité, de formation et dans certains cas de preuve,la réalisation d’études statistiques et actuarielles, l’évaluation desrisques,laluttecontreleblanchimentdescapitauxetlefinancementduterrorisme,lapréventionetlaluttecontrelafraudeàl’assuranceainsiquel’exercicedesrecoursetlagestiondesréclamations,desrecouvrementsetdescontentieux.
Les données collectées ou traitées, indispensables à ces traite-ments,sontconservéespendantuneduréedéfinie,aucasparcas,selonunouplusieursdescritèressuivants:laduréedel’adhésion,laduréenécessaire à l’organisationd’étudesoude formations, laduréedesprescriptions légalesouencore l’épuisementdes voiesderecours.
Elles pourront être mises à disposition, en tant que de besoin etau regard des finalités précitées, des services compétents deBTP-PRÉVOYANCEetdesentitésdugroupePROBTP.Ellespour-rontêtrecommuniquées,sinécessaireàdesintermédiaires,réassu-reurs,sous-traitants,partenairesetprestataires.
Elles seront, le cas échéant, transmises aux autorités administra-tives et judiciaires pour satisfaire aux obligations légales et régle-mentaires.Certainesdonnéespourront,entantquedebesoin,êtretransférées,notammentàdesfinsdestockage,versunpayssituéhorsdel’Unioneuropéenne.Cestransfertsserontencadrésafindegarantirlaprotectionetlasécuritédesdonnéestraitées.
Concernant la prospection commerciale, sauf opposition desadhérentsadresséeàleurDirectionRégionale,certainesdonnéespourront être communiquées aux entités du groupe PRO BTPainsiqu’àleurspartenairesafindeleurproposer,notammentpare-mailetpartéléphone,desoffrespourdesproduitsetservicesduGroupe.
Conformémentàlaloin°2014-344,toutconsommateurdisposedudroitdes’inscriresurlalisted’oppositionaudémarchagetélépho-niquenomméeBloctel.Ilpeuts’informersurl’exercicedecedroitenseconnectantausitehttp://www.bloctel.gouv.fr/.
Conformément à la loi n°78-17 du 6 janvier 1978, dite LoiInformatique et Libertés, les adhérents et leurs éventuelsbéné-ficiairesdisposentd’undroitd’interrogation,d’accès,de rectifi-cationetd’oppositionpourmotiflégitimerelatifauxdonnéeslesconcernant,enadressantuncourrierpostalaccompagnéd’unecopiedepièced’identitéàleurDirectionRégionale(dontlescoor-donnéesfigurentsur lebulletind’affiliationetsur lesite internetdePROBTP).
Arti cle 22 - Section financière et réserve
Pourlesuividesopérationsnéesduprésentrèglement,ilestinstituéunesectionfinancièredistincte,ainsiqu’uneréservespécifiquedanslescomptesdel’institution.
Laréserveestalimentéeau31décembredel’exercice:• parl’affectationdetoutoupartiedusoldedu«comptedurégime»
définiàl’article23.1,• le cas échéant, par l’affectation d’une partie des résultats des
comptesdegestion.
Arti cle 23 - Comptes de résultats
Lesopérationsnéesduprésent règlementsontsuiviesdansdeuxcomptes:
23.1 - Le « Compte du régime »
Cecompteestalimentéparlesressourcessuivantes:a)lescotisationsacquisesdesadhérents,b)lapart, le caséchéant,desprestationsetdescommissionsde
gestionàlachargedesréassureurs,c)lesproduitsnetsdesplacementsautitreduprésentrèglement,d)leproduitd’impôtquidécoule,éventuellement,desopérationsdu
présentcompteautitredel’exerciceécoulé,e)lacontributiondesrégimesdefraismédicauxcollectifsaufinan-
cementdesremisesdecotisationsdéfiniesàl’article6.3,danslesconditionsdéfiniesparleConseild’administration.
Leschargesimputéesau«comptedurégime»comprennent:a)leschargesdeprestationsverséesetprovisionnéesautitredela
sectionfinancière,b)lecaséchéant,lapartdescotisationscédéesauxréassureurs,c)un prélèvement sur les cotisations pour l’alimentation d’un
compte de gestion, selon un taux fixé par le conseil d’admi-nistration dans la limite de 10% des cotisations acquises desadhérents avant réductions au titre des mesures définies auxarticles6.3à6.6,
d)un prélèvement sur les cotisations pour le financement d’aidesetd’innovationssociales,selonuntauxfixépar leconseild’ad-ministrationdans la limitede2‰descotisationsacquisesdesadhérents,
e)lecaséchéant,toutedotationàlaprovisionpourparticipationauxexcédentsdéfinieàl’article24,
f) la charge d’impôt qui découle, s’il y a lieu, des opérations duprésentcompteautitredel’exerciceécoulé.
Lesoldedececompteestaffecté:a)lecaséchéant,surdécisiondelacommissionparitaireordinaire
(aprèsavisdelacommissionSantéetsurpropositionduconseild’administration),pourtoutoupartieà laréserveduRégimedebasedefraismédicauxcollectifs,
b)pourlesolde,àlaréservedéfinieàl’article22.
23.2 - Le « Compte de gestion »
Lecomptedegestionestdestinéàprendreenchargelesdépensesde gestion engagées par l’institution dans le cadre du présentrèglement.
Acettefin,ilestalimentéchaqueannéeparunprélèvementsurlescotisationsdanslesconditionsdéfiniesàl’article23.1.
Il appartient à la commission paritaire ordinaire (après avis de lacommission Santé et sur proposition du conseil d’administration)d’affecterlerésultatannuelducomptedegestion.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES RETRAITÉS
Arti cle 24 - Provision pour participation aux excédents
Il est constituéuneprovisionpourparticipationauxexcédentsautitreduprésentrèglement.
Leniveaud’alimentationdecetteprovisionestdécidéannuellementpar le conseil d’administration, dans la limitedu soldepositif desressourcesetdeschargesdéfiniesàl’article23(comptenontenudelaressourceviséeaud)etdeschargesviséesauxe)etf)).
Laprovisionpourparticipationauxexcédentsappartientàlamasseindivisedesadhérentsauprésentrégime.Elledoitêtreutiliséeàleurprofitexclusif.
Toutedécisiond’utilisationdelaprovisionpourparticipationauxexcé-dents,quirelèved’unedécisiondelacommissionparitaireextraordi-nairedéfinieàl’article22.2desstatutsdeBTP-PRÉVOYANCE,peutprendrelesformessuivantes:• l’améliorationdesgarantiesnéesduprésentrèglementenfaveur
desadhérentsetdeleursayantsdroit,• la prise en charge d’une fraction des cotisations à charge des
adhérents,• lefinancementd’aides individuellesàcaractèresocialen faveur
desadhérents.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES RETRAITÉS
Régime de frais médicaux individuels des Retraités - Tous collègesAnnexesdesgarantiesau1erjanvier2018-Gammenationale
Touteslesgarantiesformuléesen%s’entendent:-EnpourcentagedelabasederemboursementdelaSécuritésociale,-PartdelaSécuritésocialecomprise.Touslesremboursementss’entendent:-DanslalimitedesfraisengagésetpourlesmontantsdéclarésàlaSécuritésociale,-Àl’exclusiondesparticipationsforfaitairesmentionnéesauIIetIIIdel’articleL.322-2ducodedelaSécuritésociale, -Àl’exclusion(encasdeconsultationendehorsduparcoursdesoins): -desdépassementsd’honorairesmentionnésau18°del’articleL.162-5ducodedelaSécuritésociale, -delamajorationdeparticipationprévueauxarticlesL.162-5-3etL.161-36-2ducodedelaSécuritésociale.
Options de la gamme Nationale Options de la gamme Nationale
Soins - Hospitalisation Part S.S. S1
S2
S3
S3+
S4
S5 / S6
Soins - HospitalisationConsultations,visites(généralistes,spécialistes) 70 %
100%
100% 100%
160%(200%siOPTAM)
200%(250%siOPTAM) 200%
(300%siOPTAM)
Consultations,visites(généralistes,spécialistes)Hospitalisation:honoraires,fraisdeséjour(2) 80 % Hospitalisation:honoraires,fraisdeséjour(2)
Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3) 60 % Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3)
Transports(3) 65 % Transports(3)
Soinsexternes 60 à 70 % Soinsexternes
Radiologie,actestechniquesmédicaux 70 % 160%(250%siOPTAM) Radiologie,actestechniquesmédicaux
Pharmacie65 % 100%
100% 100% 100%Pharmacie30 % 30%
15 % 15%Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1) 30 % 30% Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1)Actesmédicauxsupérieursà120€ 100 % - 1 forfait 100% Actesmédicauxsupérieursà120€
VaccinsnonremboursésparSS(4) - - Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€ Tousvaccins60€ Tousvaccins60€ VaccinsnonremboursésparSS(4)
Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5) - oui oui oui oui oui oui Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5)
Forfaitjournalierhospitalier(2)(6) - oui oui oui oui oui oui Forfaitjournalierhospitalier(2)(6)
Chambreparticulière(b) - - - 45€/jour 60€/jour 75€/jour 100€/jour Chambreparticulière(b)
Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(b)
oubénéficiairesdeplusde70ans(b) - 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(b)
oubénéficiairesdeplusde70ans(b)
Optique, prothèses et divers Part S.S. P1 P2 P3 P3+ P4 P5 P6 P6 Plus Optique, prothèses et diversOptique
60 %
OptiqueVerresetmontures Verresetmontures •Pourlebénéficiairemajeur •Pourlebénéficiairemajeur *Équipementàverressimples *Équipementàverressimples -Forfaitdebase(7) RbtSS+100€ 100%+ 125€ 100%+ 150€ 100%+ 150€ 100%+200€ RbtSS+250€ RbtSS+300€ RbtSS+470€ -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +110€ + 85€ - -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +220€ +170€ - -Bonusresponsablemaximal(9)
*Équipementàverresprogressifs(11) *Équipementàverresprogressifs(11)
-Forfaitdebase(7) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ 100%+300€ RbtSS+400€ RbtSS+500€ RbtSS+750€(10) -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +125€ +125€(10) - -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +250€(10) +250€(10) - -Bonusresponsablemaximal(9)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>4,00€] +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +140€/verre +140€/verre -[siverresimpleàBRSS>4,00€] -[siverreprogressifàBRSS>10,50€] - +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverreprogressifàBRSS>10,50€] •Pourlebénéficiairemineur •Pourlebénéficiairemineur *Forfaitannueldebase(8) *Forfaitannueldebase(8)
-Équipementavecverressimples RbtSS+50€ 100%+100€ 100%+125€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+300€ 100%+400€ 100%+400€ -Équipementavecverressimples -Équipementavecverresprogressifs(11) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+350€ 100%+550€ RbtSS+650€(10) RbtSS+700€(10) RbtSS+700€(10) -Équipementavecverresprogressifs(11)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>20,00€] +75€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverresimpleàBRSS>20,00€]LentillesrembourséesparlaS.S.(13) 60 % 100% 100%+120€ 100%+120€ 100%+150€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ LentillesrembourséesparlaS.S.(13)
LentillesrefuséesparlaS.S.(13) - - - 80€ 125€ 150€ 175€ 250€ 250€ LentillesrefuséesparlaS.S.(13)
Chirurgieréfractivedelavue(14) - - - - 300€/œil 400€/œil 500€/œil 500€/œil 500€/œil Chirurgieréfractivedelavue(14)
Soins et prothèses dentaires Soins et prothèses dentaires -Soinsdentaires(15) 70 % 100% 100% 100% 100% 100% 300% 300% 300% -Soinsdentaires(15)
-ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(16) 70 % 125% 250% 350% 500% 550% 600% 650% 650% -ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(16)
-Implants(13) - - - - 300€ 400€ 500€ 600€ 600€ -Implants(13)
-Orthodontie 100 % 125% 200% 200% 250% 300% 400% 400% 400% -OrthodontieAutres prothèses & divers(16) Autres prothèses & divers(16)
-Prothèsesauditives(17)
60 % 100% 250% 350% 500% 550% 600% 750% 750% -Prothèsesauditives(17)
-Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Médecinesdouces(18)(19) - - - - 2x40€ 3x40€ 4x50€ 4x60€ 4x60€ -Médecinesdouces(18)(19)
-Curesthermales(20) 65 % 65% 100%+100€ 100%+187,50€ 100%+187,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ -Curesthermales(20)
Module additionnel facultatif
Servicesd’assistance(a) oui
Acc
ord
1990
Acc
ord
2001
Acc
ord
1968
245Janvier 2018
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES RETRAITÉS
Options de la gamme Nationale Options de la gamme Nationale
Soins - Hospitalisation Part S.S. S1
S2
S3
S3+
S4
S5 / S6
Soins - HospitalisationConsultations,visites(généralistes,spécialistes) 70 %
100%
100% 100%
160%(200%siOPTAM)
200%(250%siOPTAM) 200%
(300%siOPTAM)
Consultations,visites(généralistes,spécialistes)Hospitalisation:honoraires,fraisdeséjour(2) 80 % Hospitalisation:honoraires,fraisdeséjour(2)
Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3) 60 % Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3)
Transports(3) 65 % Transports(3)
Soinsexternes 60 à 70 % Soinsexternes
Radiologie,actestechniquesmédicaux 70 % 160%(250%siOPTAM) Radiologie,actestechniquesmédicaux
Pharmacie65 % 100%
100% 100% 100%Pharmacie30 % 30%
15 % 15%Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1) 30 % 30% Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1)Actesmédicauxsupérieursà120€ 100 % - 1 forfait 100% Actesmédicauxsupérieursà120€
VaccinsnonremboursésparSS(4) - - Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€ Tousvaccins60€ Tousvaccins60€ VaccinsnonremboursésparSS(4)
Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5) - oui oui oui oui oui oui Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5)
Forfaitjournalierhospitalier(2)(6) - oui oui oui oui oui oui Forfaitjournalierhospitalier(2)(6)
Chambreparticulière(b) - - - 45€/jour 60€/jour 75€/jour 100€/jour Chambreparticulière(b)
Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(b)
oubénéficiairesdeplusde70ans(b) - 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(b)
oubénéficiairesdeplusde70ans(b)
Optique, prothèses et divers Part S.S. P1 P2 P3 P3+ P4 P5 P6 P6 Plus Optique, prothèses et diversOptique
60 %
OptiqueVerresetmontures Verresetmontures •Pourlebénéficiairemajeur •Pourlebénéficiairemajeur *Équipementàverressimples *Équipementàverressimples -Forfaitdebase(7) RbtSS+100€ 100%+ 125€ 100%+ 150€ 100%+ 150€ 100%+200€ RbtSS+250€ RbtSS+300€ RbtSS+470€ -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +110€ + 85€ - -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +220€ +170€ - -Bonusresponsablemaximal(9)
*Équipementàverresprogressifs(11) *Équipementàverresprogressifs(11)
-Forfaitdebase(7) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ 100%+300€ RbtSS+400€ RbtSS+500€ RbtSS+750€(10) -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +125€ +125€(10) - -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +250€(10) +250€(10) - -Bonusresponsablemaximal(9)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>4,00€] +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +140€/verre +140€/verre -[siverresimpleàBRSS>4,00€] -[siverreprogressifàBRSS>10,50€] - +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverreprogressifàBRSS>10,50€] •Pourlebénéficiairemineur •Pourlebénéficiairemineur *Forfaitannueldebase(8) *Forfaitannueldebase(8)
-Équipementavecverressimples RbtSS+50€ 100%+100€ 100%+125€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+300€ 100%+400€ 100%+400€ -Équipementavecverressimples -Équipementavecverresprogressifs(11) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+350€ 100%+550€ RbtSS+650€(10) RbtSS+700€(10) RbtSS+700€(10) -Équipementavecverresprogressifs(11)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>20,00€] +75€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverresimpleàBRSS>20,00€]LentillesrembourséesparlaS.S.(13) 60 % 100% 100%+120€ 100%+120€ 100%+150€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ LentillesrembourséesparlaS.S.(13)
LentillesrefuséesparlaS.S.(13) - - - 80€ 125€ 150€ 175€ 250€ 250€ LentillesrefuséesparlaS.S.(13)
Chirurgieréfractivedelavue(14) - - - - 300€/œil 400€/œil 500€/œil 500€/œil 500€/œil Chirurgieréfractivedelavue(14)
Soins et prothèses dentaires Soins et prothèses dentaires -Soinsdentaires(15) 70 % 100% 100% 100% 100% 100% 300% 300% 300% -Soinsdentaires(15)
-ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(16) 70 % 125% 250% 350% 500% 550% 600% 650% 650% -ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(16)
-Implants(13) - - - - 300€ 400€ 500€ 600€ 600€ -Implants(13)
-Orthodontie 100 % 125% 200% 200% 250% 300% 400% 400% 400% -OrthodontieAutres prothèses & divers(16) Autres prothèses & divers(16)
-Prothèsesauditives(17)
60 % 100% 250% 350% 500% 550% 600% 750% 750% -Prothèsesauditives(17)
-Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Médecinesdouces(18)(19) - - - - 2x40€ 3x40€ 4x50€ 4x60€ 4x60€ -Médecinesdouces(18)(19)
-Curesthermales(20) 65 % 65% 100%+100€ 100%+187,50€ 100%+187,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ -Curesthermales(20)
Module additionnel facultatif
Servicesd’assistance(a) oui
Janvier 2018246
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES RETRAITÉS
Régime de frais médicaux individuels des Retraités - Tous collèges Annexesdesgarantiesau1erjanvier2018-Gammenationale
LesoptionsdelagammenationaledefraismédicauxindividuelsdesRetraitéssontnécessairementcomposéesd’unniveaudecouverturedechacundesdeuxmodules«Soins»et«Prothèses».Pour chaqueniveau «Sx»dumodule «Soins», il est possible de souscrire unniveau «Px-1», «Px» ou «Px+1»dumodule «Prothèses».Certainescombinaisonssont identifiéespardesnomsquidéfinissent lesoptionssouscritespar lesadhérents. Ils’agitdescombinaisonssuivantes:
OPTIONS MODULES SOINS MODULES PROTHÈSES
Base S2 P1
Bien-être S2 P2
Quiétude S3 P3
Vitalité S3+ P3+
Privilège S4 P4
Expert S5 P5
Excellence S6 P6
MODULE ADDITIONNEL FACULTATIF (GROUPE FERMÉ) « BTP SANTÉ PLUS » (50)
Niveau 1 Niveau 2
Services d’assistance Oui Oui
Améliorations de prises en charge-Complémentsurchambreparticulièreencasd’hospitalisation(51)(52) 5€ 5€
Prestations supplémentaires-Allocationdécès(53) - 1500€-Allocationmaternité(54) 125€ 200€
Acc
ord
1990
Acc
ord
2001
Acc
ord
1968
247Janvier 2018
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES RETRAITÉS
Régime de frais médicaux individuels des Retraités - Tous collègesAnnexesdesgarantiesau1erjanvier2018-OptionsrégionalesTouteslesgarantiesformuléesen%s’entendent:-EnpourcentagedelabasederemboursementdelaSécuritésociale.-PartdelaSécuritésocialecomprise.Touslesremboursementss’entendent:-DanslalimitedesfraisengagésetpourlesmontantsdéclarésàlaSécuritésociale. -Àl’exclusiondesparticipationsforfaitairesetfranchisesmentionnéesauIIetIIIdel’articleL.160-13ducodedelaSécuritésociale. -Àl’exclusion(encasdeconsultationendehorsduparcoursdesoins): -desdépassementsd’honorairesmentionnésau18°del’articleL.162-5ducodedelaSécuritésociale, -delamajorationdeparticipationprévueauxarticlesL.162-5-3etL.161-36-2ducodedelaSécuritésociale.
OPTIONS RÉGIONALESOptions PCE 1 et PCE 2 : Options régionales réservées aux adhérents des départements 01, 03, 07, 15, 21, 26, 38, 42, 43, 58, 63, 69, 71, 73, 74, 89 selon les modalités définies à
l’arti cle 2 du règlementOption PNPC : Option régionale réservée aux adhérents des départements 56 et 62 selon les modalités définies à l’arti cle 2 du règlementSOINS - HOSPITALISATION Part S.S. PCE 1 / PNPC PCE 2
Consultations,visites(généralistes,spécialistes) 70 %Pourlessecteurs-conventionné:150%(200%siOPTAM)-nonconventionné(*):100%
Pourlessecteurs-conventionné:200%(250%siOPTAM)-nonconventionné(*):180%
Hospitalisationmédicaleouchirurgicale:honoraires,fraisdeséjour(2)(6)(20)(21) 80 % 200%(250%siOPTAM) 200%(300%siOPTAM)
Auxiliairesmédicaux,analyses,soinsinfirmiers 60 %100% 100%Transports 65 %
Soinsexternes 60 à 70 %
Radiologie,actestechniquesmédicaux 70 %Pourlessecteurs-conventionné:100%-nonconventionné:100%
Pourlessecteurs-conventionné:180%(200%siOPTAM)-nonconventionné:180%
Pharmacie 65 % / 30 % / 15 %100% 100%
Actesmédicauxsupérieursà120€ 100 % - 1 forfaitContributionsurrémunérationdumédecintraitant(5)
-
oui ouiForfaitjournalierhospitalierdèsle1erjour(2)(6)(22) oui ouiChambreparticulièredèsle1erjour(2)(6)(21)(22) 70€/jour 90€/jourLitaccompagnantpourlesenfantsde-15ans(2)(6)(21)(22) 23€/jour 23€/jourPrimedenaissanceoud'adoptiond'unenfantdemoins7ans 6%PMSS/enfant 15%PMSS/enfant
OPTIQUE, PROTHÈSES ET DIVERS Part S.S. PCE 1 / PNPC PCE 2Optique pour bénéficiaire majeur
(7) et/ou mineur (8)
60 %
*1équipementMontureet/ouverressimples -plafonnéà350€ -plafonnéà550€(23)
-dontmonture -150€/bénéficiaire -150€/bénéficiaire*1équipementMontureet/ouverresprogressifs(10) -plafonnéà450€ -plafonnéà650€(24)
-dontmonture -150€/bénéficiaire -150€/bénéficiaireLentillesrembourséesparlaS.S.(12) 100%+150€(25) 100%+200€(26)
LentillesnonrembourséesparlaS.S.(12)
-4%PMSS 5%PMSS
ChirurgiedelavuenonrembourséeparlaS.S.(27) 14%PMSS/œil 14%PMSS/œilSoins et prothèses dentaires -Soinsdentaires(14)
70 %100% 160%
-ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S. 400% 450% -Implants(12) - 300€ 400€ -Orthodontie 100 % 235% 400%Autres prothèses
60 % -Prothèsesauditives 400%550%
-Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses 300%Divers -Curesthermales(19) 65 % RS+7%PMSS RS+12%PMSS -Médecinedouce(28)(29)
-2séancesx40€ 3séancesx40€
-Pédicure/podologie(30) 2séancesx25€ 3séancesx30€
MODULE ADDITIONNEL FACULTATIFServicesd’assistance oui
Janvier 2018248
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES RETRAITÉS
Régime de frais médicaux individuels des Retraités - Tous collègesAnnexesdesgarantiesau1erjanvier2018
Notes communes à l’ensemble des options(2) Sanslimitationdedurée.(3) Cespostessontprisenchargesurlabaseduremboursementnon
OPTAM/OPTAMCO(OptionPratiqueTarifaireMaîtrisée),oudispositiféquivalent.
(4) Vaccinprescrit ayant reçuuneautorisation demise sur le marché.Montanteneuros:plafondparanetparbénéficiaire.
(5) Contributionannuelleparbénéficiaireappliquée lorsde lapremièrevisiteauprèsdumédecintraitant.
(6) Priseenchargesuivantlesdispositionsdel’articleL.174-4ducodedelaSécuritésociale.
(7) Montant en euros : forfait par bénéficiaire majeur par période de24mois(périodeestréduiteà12moisencasd’évolutiondelavue),etremboursementdelamonturelimitéà150€paréquipement.
(8) Montanteneuros:forfaitparbénéficiairemineurparpériodede12moisetremboursementdelamonturelimitéà150€paréquipement.
(9) Lesbonusintermédiairesetmaximauxsontoctroyés,encomplémentdesforfaitsdebase,suivantlesmodalitésdéfiniesdansl’article12.2durèglement.
(10) Le remboursement total par BTP-PRÉVOYANCE de l’équipementoptiqueestplafonné:
-à 610€ si l’équipement avec verre progressif comporte un verresimpledecodesLPP2203240(ou2287916),2259966(ou2226412)pourunadulteetdecodesLPP2261874(ou2242457),2200393(ou2270413)pourunenfantmineur;
-à 700€ si l’équipement avec verre progressif comporte un autreverresimple.
Cesplafondss’entendentnoncompris l’applicationdusupplémentpourfortecorrection.
(11) Ils’agitd’unéquipementrembourséparlaSécuritésocialecompor-tantdesverresprogressifs.
(12) Dispositionsapplicablespourcertainsbénéficiairesdanslescondi-tionsdéfiniesàl’article12.2durèglement.
(13) Montanteneuros:plafondparanetparbénéficiaire.(14) Montanteneuros:parœil,parbénéficiaireetparan.(15) Lessoinsdentairess’entendentparlesactescodésAXI,END,INO,
SDEetTDSdescodesderegroupementdelaCCAMDentaire.(16) Le remboursementannueldesprestationsestplafonnéparbénéfi-
ciairesuivantlesmodalitésdéfiniesdansl’article12.3durèglement.(17) Limitéàunappareilparoreille,paranetparbénéficiaire.(18) Lamédecinedoucecomprendlesspécialitéssuivantes: -Ostéopathes titulairesdu titredans le respectdes lois etdécrets
régissantlaprofession; -ChiropracteursdiplômésparuneécoleenFranceetmembredel’AFC; -Acupuncteursinscritsauconseildel’ordredesmédecins; -Etiopathes inscritsauRegistreNationaldesEtiopathesauprèsdu
Ministresdelasantépublique(RNE); -Diététiciens titulaires du titre dans le respect des lois et décrets
régissantlaprofession.(19) S’entendparbénéficiaire,enmontantmaximumparséanceetdans
lalimitedunombredeséancesindiquéesparanetdanslalimited’unplafondparfamille.
Plafondannuelparfamilleparniveau: -P3+ :200€/an, -P4 :280€/an, -P5 :450€/an, -P6etP6+ :480€/an.(20) Montanteneuros:limitéàunecureparanetparbénéficiaire.(a) Parexception,moduledirectementintégrédansl’option«P6»et«P6Plus».(b) Prestationlimitéeà90joursparhospitalisation.
Notes pour les options régionales PCE 1/PNPC et PCE 2(*) PourlesOmnipraticiens,Spécialisteset/ouNeuropsychiatres.(21) Àl’exclusiondesprestationsditeshôtelières(boissons,téléphone,TV,kitde
nuit,blanchisserie…).(22) Àl’exclusiondel’hospitalisationenétablissementsnonconventionnés.(23) LeremboursementtotalparBTP-PRÉVOYANCEdel’équipementoptique
estplafonné: -à 470 € si l’équipement à 2 verres simples de codes LPP 2203240
(ou 2287916) et/ou 2259966 (ou 2226412) pour les adultes ; de codeLPP2261874(ou2242457)et/ou2200393(ou2270413)pourlesenfantsmineurs;
-à550€pourlesautresverressimples.(24) LeremboursementtotalparBTP-PRÉVOYANCEdel’équipementoptique
estplafonné: -à610€si l’équipementcomporte1verresimpleàfaiblecorrectionde
code LPP 2203240 (ou 2287916) ou 2259966 (ou 2226412) pour lesadultes,etdecodesLPP2261874(ou2242457)ou2200393(ou2270413)pourlesenfantsmineurs;
-à650€pour2verresprogressifs.(25) Leremboursementnepeutpasêtreinférieurà70%desFraisréels(moins
leremboursementdelaSécuritésociale).(26) Leremboursementnepeutpasêtreinférieurà85%desFraisréels(moins
leremboursementdelaSécuritésociale).(27) Priseenchargelimitéeàcertainsactes-contacternosservicespourplus
d’informations.(28) S’entendparadulteenmontantmaximumparséanceetdanslalimitedu
nombredeséancesindiquéesparan.(29) Necomprendquelaspécialitéd’ostéophatie.Etsilessoinssontdispen-
séspar unostéopathementionant sur ses factures :OSTEOPATHE,ouOSTEOPATHEDO,oucodeADELI00/10/50/68/70.
(30) S’entendparbénéficiaireenmontantmaximumparséanceetdanslalimitedunombredeséancesindiquéesparan.
Notes spécifiques aux modules additionnels (groupe fermé) « BTP Santé plus »(50) N’estpluscommercialisédepuisle01/01/2013.(51) Prestationlimitéeà90joursparhospitalisation.(52) En complément des remboursements prévus dans le cadre de l’option
souscrite,danslalimitedesfraisengagés.(53) Verséepourtoutepersonnecouverteâgéedemoinsde65ansaumoment
dudécès.(54) Pourchaquenaissance,oupouradoptiond’unenfantdemoinsde7ans.
Acc
ord
1990
Acc
ord
2001
Acc
ord
1968
249Janvier 2018
RÈGLEMENT DU RÉGIME DE FRAIS MÉDICAUX INDIVIDUELS DES RETRAITÉS
Régime de frais médicaux individuels des Retraités - Tous collègesAnnexesocialeau1erjanvier2018Réductionsmisesenœuvre
Régime Général et Régime Alsace-Moselle
Réductions en fonction de la situation de l’adhérent :
Situation de l’adhérentRéductionmensuelledecotisation
TTC(1) HT(2)
Sil'adhérentestbénéficiairedel'APA:
-sihébergementenEHPAD(ouvrantdroitàl'APA) 50,00€ 44,14€
-àdéfaut,siGIR1ou2 35,00€ 30,90€
-àdéfaut,siGIR3 25,00€ 22,07€
-àdéfaut,siGIR4 20,00€ 17,66€
Àdéfaut,sil'adhérentétaitbénéficiairedel'ACSavantle31décembre2015 15,00€ 13,24€
Àdéfaut,sipensionderetraiteARRCOdel'adhérentestexonéréedeCSG-CRDS 10,00€ 8,83€
Àdéfaut,sil'adhérentjustified'aumoins30ansd'anciennetéBTP 5,00€ 4,41€
Lorsque l’adhésion couvre également le conjoint, la cotisation bénéficie d’une réduction sociale complémentaire :
Situation de l’adhérentRéductionmensuelledecotisation
complémentaire
TTC(1) HT(2)
Sileconjointestbénéficiairedel'APA:
-sihébergementenEHPAD(ouvrantdroitàl'APA) 50,00€ 44,14€
-àdéfaut,siGIR1ou2 35,00€ 30,90€
-àdéfaut,siGIR3 25,00€ 22,07€
-àdéfaut,siGIR4 20,00€ 17,66€
Àdéfaut,sileconjointétaitbénéficiairedel'ACSavantle31décembre2015 15,00€ 13,24€
Àdéfaut,sipensionderetraiteARRCOdel'adhérentestexonéréedeCSG-CRDS 10,00€ 8,83€
Àdéfaut,sil'adhérentjustified'aumoins30ansd'anciennetéBTP 5,00€ 4,41€
(1)Montantycomprislestaxesapplicablesau1erjanvier2018[TSAà13,27%].Encasdemodificationdetauxdecestaxesencoursd’année:
-leConseild’administrationapouvoirpourrépercutercesmodifications,entoutoupartie,danslescotisationsTTC. -àdéfaut,lescotisationsTTCrestentinchangées,lemontantHTétantautomatiquementactualiséàdueproportion.(2) Montantaprèsdéductiondestaxesapplicablesau1erjanvier2018[TSAà13,27%]. Encasdemodificationdetauxdecestaxesencoursd’année:
-leConseild’administrationapouvoirpourrépercutercesmodifications,entoutoupartie,danslescotisationsTTC,-àdéfaut,lescotisationsTTCrestentinchangées,lemontantHTétantautomatiquementactualiséàdueproportion.
Janvier 2018250
RÈGLEMENT DU RÉGIME DES COMPLÉMENTS INDIVIDUELS DE FRAIS MÉDICAUX
Arti cle 1 - Objet - Définitions
LeprésentrèglementestrégiparlecodedelaSécuritésociale.Il a pour objet de définir les droits et les obligations des sala-riés qui, déjà couverts dans le cadre de leur entreprise par unrégimecollectifdefraismédicauxdeBTP-PRÉVOYANCE(régimeTous Collèges, régime fermé Non-Cadres, régime fermé CadresourégimeferméEtam),souhaitentcompléter leursgarantiesdefrais médicaux sur la base d’une contribution financière à leurchargeexclusive.
Cescomplémentsdegarantiesreposentsurplusieurscombinaisonsmodulairesavecuneprogressiondeniveauxderemboursements.
Danslasuitedurèglement,sontappelés:• Socle collectif : le niveau de couverture du régime de frais
médicauxcollectifdeBTP-PRÉVOYANCE(régimeTousCollèges,régimeferméNon-Cadres,régimeferméCadresourégimeferméEtam), à laquelle l’entreprise a adhéré pour la catégorie dontrelèvelesalarié;
• Complément individuel : lecomplémentmodulairedegaran-tiesdefraismédicauxauquel lesalariéadécidédeparticiperen susduSocle collectif ; cecomplément,qui couvre systé-matiquement le salarié ainsi que ses éventuels ayants droitrelevant du Socle collectif, est régi par les dispositions duTitreIIIduLivreIXducodedelaSécuritésocialerelativesauxopérationscollectivesàadhésionfacultativedesinstitutionsdeprévoyance;
• Dispositif de couverture santé à étages :ils’agitdel’ensembleconstituéparlesgarantiesglobalesdefraismédicauxissuesducumulduSoclecollectifetduComplémentindividuelchoisiparlesalarié.Ilestpréciséquel’entreprisequimetenplaceunDispositifdecouverturesantéàétagesadhèreàuneseuleetmêmeopéra-tion collective de remboursement complémentaire des frais desanté;
• Niveau de garanties résultantes : les garanties servies enfonctionduniveaudecouvertureet,lecaséchéant,dumodulede garanties additionnelles choisis par l’entreprise et/ou lesalarié;
• Adhérent ou Salarié : le salarié ou ancien salarié qui peutparticiper ou participe de manière volontaire au Complémentindividuel.
Lesgarantiesprisesenchargepar leComplément individuels’en-tendentaprèsdéduction:• desdépensesprisesenchargeparlerégimedeSécuritésociale
dontrelèventl’adhérentetsesayantsdroit,• desdépensesdesantéprisesenchargeautitreduSoclecollectif.
Arti cle 2 - Accès aux compléments individuels de frais médicaux
Peut adhérer au présent régime la personne qui remplit l’une oul’autredesconditionssuivantes:• êtresalariédansuneentrepriseduBâtimentetdesTravauxpublics,
etàcetitreêtrecouvertautitred’undesrégimesdefraismédi-cauxcollectifsdeBTP-PRÉVOYANCE(TousCollèges,Non-Cadresgroupefermé,CadresgroupeferméouEtamgroupefermé),
• àdéfaut,êtrebénéficiaired’unerented’invaliditéservieparBTP-PRÉVOYANCE et ayant à ce titre droit au maintien des garan-ties prévu par un des régimes de frais médicaux collectifs deBTP-PRÉVOYANCE (en application de l’article 11 du règlementcorrespondant).
Lorsdesonaffiliationparl’entrepriseauSoclecollectif,chaquesala-riéestinforméparBTP-PRÉVOYANCEdesafacultéd’accéderàunComplémentindividueldefraismédicaux.
Parexception:• les niveaux de couverture S5P6, S5P6+, S6P6 et S6P6+ des
régimesdefraismédicauxcollectifsn’ouvrentpasdepossibilitéauxsalariésdecompléterleurSoclecollectifparunComplémentindividuel;
• l’adhésion au Complément individuel PCE1 n’est possible,jusqu’au 31 décembre 2019, que pour les salariés qui, avant le31octobre2016,bénéficiaientd’unesurcomplémentaire«RS2-Tranquillité»danslecadredelacoassuranceaveclaMBTPSE;
• l’adhésion au Complément individuel PCE2 n’est possible,jusqu’au31décembre2019,quepourlessalariésdontlesentre-prisesadhèrentàl’optionPCE1,ouqui,avantle31octobre2016,bénéficiaientd’unesurcomplémentaire«RS3-Sérénité»danslecadredelacoassuranceaveclaMBTPSE;
• lessalariésayantatteintl’âgedéfiniau1°del’articleL.351-8ducode de la Sécurité sociale et pouvant bénéficier, à leur initia-tive, d’une dispense d’adhésion ne peuvent adhérer au présentrèglement.
Arti cle 3 - Modalités d’adhésion
Ladécisiondusalariédebénéficierd’unComplémentindividuelseformaliseparlasignatured’unbulletind’adhésion.Cettesignatureemporteacceptationdesdroitsetobligationsdéfinisparleprésentrèglement.
Lebulletind’adhésionprécisenotamment:• le nom, la date de naissance et le lieu de domiciliation de
l’adhérent,• l’entreprisedontilrelève,
RÉGIMES DE SURCOMPLÉMENTAIRES « AMPLITUDE »
RÈGLEMENT DU RÉGIME DES COMPLÉMENTS INDIVIDUELS DE FRAIS MÉDICAUX
Acc
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1990
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2001
Acc
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1968
251Janvier 2018
RÈGLEMENT DU RÉGIME DES COMPLÉMENTS INDIVIDUELS DE FRAIS MÉDICAUX
• ladated’effetduComplémentindividuel,• leniveaudegaranties résultantesdans lecadreduDispositifde
couverturesantéàétages.CeniveaunepeutêtreinférieurauniveauduSoclecollectifdontbénéficiedéjà lesalarié,quecesoitpourle module «Soins-Hospitalisation» ou pour le module «Optique,prothèsesetdivers…».Parailleurs,lesalariénepeutchoisirplusdeunniveaud’écartentreleniveaudesgarantiesrésultantespourlemodule«Soins-Hospitalisation»etceluidesgarantiesrésultantespourlemodule«Optique,prothèsesetdivers…».
La signature du bulletin d’adhésion s’accompagne d’un droit àrenonciationpendantles14joursquis’ensuivent.Cedroitàrenon-ciation est pris en compte par l’institution si les deux conditionssuivantessontremplies:• ledroitàrenonciationdoitêtresignifiéauxservicesgestionnaires
del’institutionparlettrerecommandée,• aucunfaitgénérateurmettantenjeulagarantiedurèglementn’est
intervenu–tantauprèsdel’adhérentqu’auprèsd’untiersdanslecadredeconventionsdetierspayant–entreladated’adhésionetladatederéceptiondelademandederenonciation.
L’institutionestalorstenuederembourserlescotisationsperçues.
Arti cle 4 - Bénéficiaires du complément individuel
LesgarantiesduComplémentindividueldefraismédicauxcouvrentsimultanément:• lesalarié,• ainsiquel’ensembledesesayantsdroitdéjàcouvertsautitredu
Soclecollectif.
Decefait,leComplémentindividuelnepeutêtremisenœuvrepourunepartieseulementdesbénéficiairesduSoclecollectif.
Toute modification apportée à la liste des bénéficiaires du Soclecollectifentraîneactualisation,à lamêmedated’effet,desbénéfi-ciairescouvertsparleComplémentindividuel.Lorsquecetteactua-lisationconduitàmajorer,àlamêmedated’effet,lemontantannueldelacotisationduComplémentindividuel:• BTP-PRÉVOYANCEinformel’adhérentparcourrierdesmodifica-
tionsenrésultantdansl’échéancierdecotisationduComplémentindividuel,
• à compter de la date d’envoi de ce courrier, le salarié disposed’undélaide30 jourspourdiminuersonniveaudegarantie,ourésilier, dans les conditions de l’article 8.1.a), son adhésion auComplémentindividuel.
Arti cle 5 - Date d’effet, modifications dans le niveau de garanties résultantes
5.1 - Date d’effet de l’adhésion
Ladated’effetdel’adhésionauComplémentindividuelestspécifiéesurlebulletind’adhésion.Cettedateestfixéeaupremierjourquisuitlademanded’adhésionetnepeutêtrerétroactive.
Parexception,lorsquelademandeestformuléedanslemoisquisuitl’affiliationauSoclecollectif,cettedatepeutêtrefixéeàlademandedel’adhérentrétroactivementaujourdesonaffiliation.
L’adhésionestconcluejusqu’àlafindel’exerciceciviletserenou-velle ensuite annuellement par tacite reconduction, sauf terme del’adhésiontelquedéfinidansl’article8duprésentrèglement.
5.2 - Date d’effet du changement dans le niveau de garanties résultantes
Pour toutedemandede l’adhérent reçuepar lesservicesgestion-nairesavant lafinde l’exercice, lechangementdans leniveaudegarantiesrésultantesintervientaveceffetau1erjanviersuivant.
Parexception:• lechangementdansleniveaudegarantiesrésultantespeutêtre
prisencompterétroactivementau1erjanvier,lorsquel’adhérentaformulésademandeenjanvieroudansledélaide60jourssuivantladated’envoidesonavisd’échéanceannuelle;
• silesniveauxdecouverturededépartetd’arrivéesontinférieursouégauxauniveauS3P3,ladatedechangementd’adhésionestfixée au premier jour du mois suivant réception de la demande(sans possibilité de rétroactivité) ; une telle modification n’estpossiblequ’unefoisparan;
• danschacundescasénoncésci-dessous,lechangementdansleniveaudegarantiesrésultantesestacceptéaupremierjoursuivantréceptiondelademande(sousréserved’apporterlespiècesjusti-ficatives correspondantes), avec possibilité de rétroactivité à ladatedufaitquiydonnedroitlorsquelademandeintervientdansles3moisquis’ensuivent:
- l’adhérent inscrit un nouveau bénéficiaire suite à mariage,conclusiond’unPacs,naissanceouadoption,
- le périmètre des bénéficiaires couverts est modifié suite àdivorce,ruptureduPacsdel’adhérent,séparationdecorpsousuiteaudécèsd’unayantdroit,
- lecontratdetravaildel’adhérentoudesonconjointestrompuendonnantdroitàindemnisationparPôleemploi(danscecas,lechangementdansleniveaudegarantiesrésultantesnepeutintervenirqu’àlabaisse).
5.3 - Autres modifications de l’adhésion
Toutchangementdedomiciledoitégalementêtredéclaréparl’ad-hérent.Àdéfaut,leslettresadresséesaudernierdomicileconnudel’adhérentproduisenttousleurseffets.
Arti cle 6 - Détermination des cotisations
Lacotisationannuelleestdéfiniedans l’ANNEXETARIFAIRE jointeauprésentrèglement.
Lemontantdelacotisationdépendduchoixdel’adhérententermesdeniveaudegarantiesrésultantes.
Ce montant est également fonction de paramètres préalablementfixésdansleSoclecollectifdefraismédicaux:• niveaudegarantiesduSoclecollectif,• nombred’ayantsdroitcouvertsparleSoclecollectif.
Si la date d’effet du Complément individuel portée sur le bulletind’adhésionestantérieureau1erjanvier2015,lemontantdelacotisa-tionduComplémentindividuelestvariableselonqueleSoclecollec-tifcouvreounonleconjoint.
Dans les autres cas, la cotisation est fonction du nombre depersonnes couvertes, elle correspond à la somme des élémentssuivants:• montant de cotisation par «Adulte» multiplié par le nombre
d’«Adultes»couverts,• montant de cotisation par «Enfant» multiplié par le nombre
d’«Enfants»couverts.
Janvier 2018252
RÈGLEMENT DU RÉGIME DES COMPLÉMENTS INDIVIDUELS DE FRAIS MÉDICAUX
Pourl’applicationdecetteformule,ilestpréciséque:• sontqualifiésd’«Adultes»:l’adhérentainsique–lecaséchéant–
sonconjointlorsquecedernierestcouvertparleSoclecollectif,etcequelsquesoientleursâges;
• sontqualifiésd’«Enfants»:lesayantdroitscouvertsparleSoclecollectif.Toutefois, lorsque leSoclecollectifcouvre troisenfantsouplus,seulsdeuxd’entreeuxsontprisencomptepourladéter-minationdelacotisationduComplémentindividuel;toutenfant,àcompterdutroisième,estcouvertàtitregratuit.
Touteactualisationdel’ANNEXETARIFAIRErelèvedelacompétencedelacommissionparitaireextraordinairedéfinieàl’article22.2desstatutsdeBTP-PRÉVOYANCE,aprèsavisdelacommissionSantéetsurpropositionduconseild’administration.
Arti cle 7 - Versement des cotisations
Le salarié, par la signature du bulletin d’adhésion, s’engage aupaiement d’une cotisation à échéance annuelle, et ce tant quesonadhésionauDispositifdecouverturesantéàétagesn’estpasdénoncée.Cettecotisationestpayabled’avance;sonpaiementest fractionné par mois. Le règlement de la cotisation s’effec-tueparprélèvementautomatiqued’avancesurcomptebancairede l’adhérent, ou par toute autre solution mise en œuvre parl’institution.
Leséventuelsfraisd’impayéssurprélèvementpourrontêtreimputésàl’adhérent.
Arti cle 8 - Terme de l’adhésion - Conséquences sur les prestations et cotisations en cours
8.1 - Terme de l’adhésion
Letermedel’adhésionaucomplémentindividuelintervientdansl’undescassuivants:• encasderésiliationàl’initiativedel’adhérent,• encasderésiliationàl’initiativedel’institution,• automatiquement,aujouroùl’adhérentn’estplusaffiliéauSocle
collectif,ouparsuited’améliorationdesgarantiesduSoclecollec-tifau-delàduniveauducomplémentindividuel.
8.1.a) - Terme de l’adhésion à l’initiative de l’adhérent
Tout salarié qui souhaite mettre un terme à son adhésion auprésentrèglementdoitsignifiersadécisionà l’institutionpar lettrerecommandée.
Larésiliationàl’initiativedel’adhérentprendeffetàlafindel’exer-cicecivil,sousréserved’avoirétésignifiéeà l’institutionaumoinsdeuxmoisauparavant.
Parexception,larésiliationprendeffet:• audernier jourdumoisducourrierderésiliationdans lessitua-
tionssuivantes:- l’adhérentaétéinforméd’uneaugmentationdesacotisation
oud’unediminutiondesdroitsnésduprésent règlementoud’unchangementdanslacoassurancequiluiestapplicable,etaformulésademandedansles30jourssuivantladated’envoidecetteinformation,
- l’adhérentnefaitpluspartiedeseffectifsdel’entrepriseadhé-renteauSoclecollectifmaiscontinueàbénéficierdumaintiendesgarantiescollectivessanscontrepartiedecotisations;
• au lendemain de la date figurant sur le cachet de la poste,lorsquelesdateslimitesd’exercicedudroitàrésiliationn’ontpasété rappeléesà l’adhérentdanssonavisannueld’échéancedecotisation.
8.1.b) - Résiliation à l’initiative de l’institution
Àdéfautdepaiementd’unecotisationoufractiondecotisation,etindépendammentdudroitpourl’institutiondepoursuivrel’exécutiondel’engagementcontractuelenjustice:• l’institutionestfondéeàémettreunemiseendemeureàdéfautde
paiementd’unecotisationoufractiondecotisationdansundélaiquinepeutêtreinférieurà10joursdesonéchéance;
• lagarantieestsuspenduedansundélaisnepouvantpasêtreinfé-rieurà30 joursaprès l’émissionde lamiseendemeure lorsquecettedernièreestrestéesanssuite;
• l’adhésionauprésentrèglementpourraêtrerésiliéeaprèsl’écou-lementd’undélaiminimumde10jourssuivantlasuspensiondelagarantieetinterviendraaudernierjourdu3emoiscivilquisuitladated’effetdelasuspension.
Lalettredemiseendemeureviséeci-dessusinformel’adhérent:• queledéfautdepaiementdelacotisationestsusceptibled’en-
traînerlasuspensiondesgarantiesduprésentrèglement,selonlecalendrierprévuàl’alinéaquiprécède;
• que la suspension des garanties emporte cessation d’octroi detoutdroitàprestations,
• queledéfautdepaiementdelacotisationpeutentrainerlarési-liationdel’adhésion40joursaprèsl’envoidemiseendemeure.
Toutefois, les droits à prestations de l’adhérent et ceux de sesayants droit sont intégralement rouverts au titre de la période desuspension:• s’il justifie, durant la période qui a immédiatement précédé le
défautdepaiement,d’aumoins12moisdecotisationsacquittéesautitreduprésentrèglement,
• ets’ilrégularisel’intégralitédesescotisationsarriéréesouvenuesàéchéancedurantlapériodedesuspension.
Encasde fraudeoudemauvaise foiconstatéedans lesdéclara-tionseffectuéessur lebulletind’adhésion (casderéticenceoudefaussedéclarationintentionnelle),larésiliationpeutêtreprononcéesanspréavisparl’institution.Lescotisationsacquittéesdemeurentalorsacquisesà l’institutionquiadroitaupaiementde toutes lescotisationséchuesàtitrededommagesetintérêts.
8.1.c) - Cessation de l’affiliation du salarié au Socle collectif
Letermedel’adhésionauprésentrèglementintervientautomatique-ment à compter du jour où le salarié ne peut plus bénéficier desgarantiesduSoclecollectif:• aujouroùlesalarié,ayantquittél’entrepriseadhérenteauSocle
collectif, ne bénéficie plus du maintien des garanties prévu parles règlements des régimes de frais médicaux collectifs del’institution,
• aujourd’effetdelaradiation,delarésiliationoudeladénoncia-tiondel’adhésiondel’entrepriseauSoclecollectifdanslescondi-tionsprévuespar lesrèglementsdesrégimesdefraismédicauxcollectifsdel’institution.
8.1.d) - Amélioration du niveau du Socle collectif au-delà du niveau du complément individuel
L’adhésionauprésentrèglementcesseautomatiquementaupremierjour d’effet d’une amélioration du niveau des garanties du Socle
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DES COMPLÉMENTS INDIVIDUELS DE FRAIS MÉDICAUX
collectifquiconduitàportercesgaranties,pourchaquepostederemboursement, à unniveau supérieur ouégal à celui jusqu’alorsatteintdansleDispositifdecouverturesantéàétages.
8.2 - Prestations et cotisations en cours au terme de la couverture
Lesdroitsàprestationsdontbénéficiaientl’adhérentetsesayantsdroitautitreduprésentrèglementprennentfinaujourdutermedelacouverture.
Les éventuels excédentsde cotisations versés au-delàde la dated’effetdelarésiliationdonnentlieuàremboursement.
En cas de fraude ou de mauvaise foi constatée, les cotisationsversées d’avance sont affectées en priorité à l’indemnisation dupréjudicedel’institution.
Arti cle 9 - Réservé
Arti cle 10 - Conditions d’ouverture des droits - Fait générateur
10.1 - Conditions d’ouverture des droits
Lebénéficedesgarantiesestouvertlorsquelesconditionssuivantessontréunies:• à la date du fait générateur, le bénéficiaire est simultanément
inscritauprèsdeBTP-PRÉVOYANCEautitreduSoclecollectifetautitreducomplémentindividuel(danslesconditionsprévuesàl’article5),
• l’adhérentnefaitpasl’objetd’unesuspensiondegarantiespournon-paiementdesescotisationsducomplémentindividuelouautitredurèglementdurégimedesoptionsindividuellesd’extensionfamilialedelacouvertureSanté.
10.2 - Fait générateur
Estdéfiniecommedatedufaitgénérateur:• ladated’exécutionpourlesactesmédicauxouparamédicaux,• ladatededélivrancepourlesmédicamentsoubiensmédicaux,• la date d’entrée en établissement hospitalier pour les garanties
liéesàl’hospitalisation,• ou,pourlessoinsetprestationsenétablissementdesantépublic,
ladatedel’avisdesommeàpayerémisparleTrésorpublicsielleestpostérieure.
Arti cle 11 - Réservé
Arti cle 12 - Prestation, étendue des garanties
12.1 - Dispositions générales relatives aux prestations
Pour tout bénéficiaire régulièrement inscrit auprès deBTP-PRÉVOYANCE, le droit à prestations est fonction du niveaude garanties résultantes choisi par l’adhérent dans le cadre duComplémentindividuel.Lemontantdelaprestationestcalculé:• selonlesdispositionsfigurantdansl’ANNEXEDESGARANTIES,• par référenceauniveaudegarantieenvigueurà ladatedu fait
générateur.
Quelquesoitleniveaudesgarantieschoisiparl’adhérentautitreduprésentrèglement,lesprestationsduDispositifdecouverturesantéàétagesrespectentlesobligations,lesplafondsetlesinterdictionsdepriseenchargerésultantdesdispositionsdel’articleL.871-1ducodedelaSécuritésocialeetsesdécretsd’application.Ilestprécisé• quelesgarantiesprennentenchargel’intégralitédelaparticipa-
tiondesassurés(ticketmodérateur),danslesconditionsdéfiniesàl’articleR.871-2ducodedelaSécuritésociale,ainsiqueleforfaitjournalierprévuàl’articleL.174-4duditcode,
• qu’en cas de modification des obligations et interdictions deprise en charge nées des dispositions de l’article L. 871-1 ducodedelaSécuritésociale,leconseild’administrationacompé-tence pour apporter les adaptations nécessaires au présentrèglement, ces adaptations devant être soumises à ratificationultérieurede lacommissionparitaireextraordinaireavant la findel’exercicecivil.
Saufstipulationcontrairefigurantdansl’ANNEXEDESGARANTIESou résultant des dispositions de l’article L. 871-1 du code de laSécurité sociale, les prestations médicales, pharmaceutiques etd’hospitalisation:• sont toujours complémentaires d’un remboursement effectué
par un régime de base d’assurance maladie dans la limite dessommesdéclaréesàcetorganisme,
• ne s’appliquent pas pour les soins effectués par des tiers, desprofessionnelsoudesétablissementsnonconventionnéspar laSécuritésociale(tousidentifiésàcetitresousl’intitulédesecteurnon conventionné), quels que soient les titres ou qualificationsdontilsdisposent.
Le cumul des remboursements effectués en faveur de l’adhérent(incluantlapartdurégimedebaseetcelledecouverturescomplé-mentaires)nepeutêtresupérieurautotaldesfraisencourus.Danslecasoùlecumuldesprestationsservies,tantparl’institutionqueparlerégimedebased’assurancemaladieoupard’autresrégimescomplémentaires santé, donnerait lieu à un remboursement totalsupérieuraumontantdel’ensembledesdépensesréellementexpo-sées, lesprestationsduprésentrèglementseraientréduitesàdueconcurrence:• enpriorité,autitreduprésentrèglement,• au-delà,siapplicable,autitredurèglementduSoclecollectif.
Encasdesoinsdispensésàl’étranger,lesgarantiess’exercentpourchaquebénéficiairedans lesmêmesconditionsquedans lecadred’unepriseenchargeparleurrégimedebased’assurancemaladie.
Sous réserve des dispositions du troisième alinéa du présentarticle (en vue d’assurer le respect des dispositions de l’articleL. 871-1 du code de la Sécurité sociale), toute actualisation del’ANNEXEDESGARANTIESrelèvedelacompétencedelacommis-sion paritaire extraordinaire définie à l’article 22.2 des statuts deBTP-PRÉVOYANCE, après avis de la commission Santé et surpropositionduconseild’administration.
12.2 - Dispositions spécifiques aux garanties optiques
Les garanties optiques sont remboursées sur la base des fraiseffectivement engagés, dans la limite d’un plafond défini pourchaque bénéficiaire. Ce plafond est également appelé forfait deremboursement.
S’agissantdeslentilles,qu’ellessoientounonadmisesaurembour-sement par la Sécurité sociale, le forfait de remboursement s’ap-pliqueparexercicecivil.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DES COMPLÉMENTS INDIVIDUELS DE FRAIS MÉDICAUX
S’agissantdeslunettes,leforfaitderemboursements’appliqueauxfraisexposéspour l’acquisitiond’unéquipementcomposédedeuxverreset d’une monture, par période de prise en charge de 24 mois. Pourchaquebénéficiaire,lapériodedepriseenchargecourtàcompterdeladatedesaprécédenteacquisition,égalementappeléedatededernièreconsommation.Lapériodedepriseenchargeestréduiteà12mois:• pourlesmineurs,• ou en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une
évolutiondelavue.
Encomplément,pourlessalariésouayantsdroitmajeurscouvertspar lesmodulesP3+,P4,P5etP6, le forfaitdebaseau titredeslunettes peut être majoré d’un bonus responsable optique. Lemontantdecebonusresponsableestfonctiondeladuréeécouléedepuisladatedudernierremboursementdemontureoudeverres:• lebonusresponsablemaximalestoctroyéàtoutsalarié,ouayantdroit
majeur,lorsque,ayantétécouvertparl’Institutionaucoursdes36moisprécédantsonacquisitiondelunettes,iln’adurantcettepériodefaitl’objetd’aucun remboursementau titredespostes«montureet/ouverressimples»et«montureet/ouverresprogressifs»;
• à défaut, le bonus responsable intermédiaire est octroyé à toutsalarié,ouayantdroitmajeur,lorsque,ayantétécouvertparl’Insti-tutionaucoursdes24moisprécédantsonacquisitiondelunettes,iln’adurantcettepériodefaitl’objetd’aucunremboursementautitredespostes«montureet/ouverressimples»et«montureet/ouverresprogressifs»;
• àdéfaut,ledroitàremboursementestlimitéauforfaitdebase.
Parexception,lebonusresponsablemaximalestautomatiquementoctroyé pour le premier remboursement à intervenir au titre despostes «monture et/ou verres simples» ou «monture et/ou verresprogressifs»,aubénéfice:• de tout nouvel ayant droit adulte enregistré auprès de
BTP-PRÉVOYANCE,• des ayants droit mineurs à compter du jour où ils deviennent
majeurs.
Un supplément pour forte correction peut également s’ajouter auforfaitdebase.Cesuppléments’appliquealors:• pourtoutverresimpledontlasphèreapporteunecorrectionsupé-
rieureà6dioptrieset/oudontlecylindreapporteunecorrectionsupérieureà4dioptries(cequiéquivaut,enpratique,àunebasederemboursementdelaSécuritésocialesupérieureà4,00€pourunadulteetàunebasederemboursementdelaSécuritésocialesupérieureà20,00€pourunenfantmineur–valeursapplicablesau1erjanvier2018),
• pourtoutverremultifocalouprogressifsphéro-cylindriquesdontlasphèrehorszoneapporteunecorrectioninférieureouégaleà8diop-tries,outoutverremultifocalouprogressifsphériquesdontlasphèrehorszoneapporteunecorrection inférieureouégaleà4dioptries(cequiéquivaut,enpratique,àunebasederemboursementdelaSécuritésocialesupérieureà10,50€pourunadulte–valeurappli-cableau1erjanvier2018),pourtoutsalariéetayantdroitmajeur.
Le montant du forfait de base, et le cas échéant celui du bonusresponsable et celui du supplément pour forte correction, quidépendentdumoduled’adhésion,sontdéfinisdansl’ANNEXEDESGARANTIES.12.3 - Dispositions spécifiques aux garanties dentaires et « autres prothèses et divers »
Ledroitannuelàremboursements(ensusdesbasesderembourse-mentdelaSécuritésociale)estplafonnépourlecumuldespostessuivants:
• prothèsesdentairesacceptéesparlaSécuritésociale,• prothèsesauditives,• appareillageorthopédiqueetautresprothèses.
Le plafond s’applique pour les prestations dont le fait générateurrelèved’unmêmeexercicecivil.Lemontantdeceplafondestfixéà10000€parbénéficiaireetparan.
L’application de ce plafond annuel de remboursement ne peut enaucuncasconduireàunelimitationdelapriseencharge:• autitreduticketmodérateur,• ou au titre des dépassements – dans la limite de 25% en sus
de labasede remboursementde laSécuritésociale–pour lesfrais de soins dentaires prothétiques et les soins d’orthopédiedentofaciale.
12.4 - Dispositions spécifiques relatives à la prise en charge des dépassements d’honoraires
Dans lecasdesmodulesS3+,S4,S5etS6quiprévoient lapriseenchargededépassements tarifairespratiquéspar lesmédecins,l’ANNEXEDESGARANTIESprévoitunepriseenchargedifférenciéeselonquelemédecinaitounonadhéréàundispositifdepratiquetarifaire maîtrisée (OPTAM – OPTAM CO, ou dispositif équivalent)mentionnéàl’articleL.871-1ducodedelaSécuritésociale.
Arti cle 13 - Support des remboursements
LesremboursementsliésauComplémentindividuels’effectuentsurlabasedesmêmessupportsqueceuxdéfinispourleSoclecollectif.
L’utilisationdedocuments inexacts,ainsique les faussesdéclara-tionsintentionnelles,entraînentlapertedetoutdroitauxprestationscorrespondantes.
Arti cle 14 - Plancher de versement de la prestation
Toute somme due à un bénéficiaire au titre d’une prestation estprovisionnéeàsoncompte.Leversementeffectifa lieu lorsque lasommedueestégaleousupérieureà2€,valeurau1erjanvier2018.Cepaiements’effectueparvirementbancaire.
Toutesommeinférieureauplancherfixéci-dessusautermed’uneannée reste provisionnée au compte de l’intéressé. Elle est ainsiverséeàl’adhérentdèsquelemontantglobaldessommesportéesàsoncompteatteintlalimiteprévueci-dessus.
Arti cle 15 - Tiers payant
Lesmodalitésdeversementdesprestationsrespectentlesdisposi-tionsdel’articleL.871-1ducodedelaSécuritésocialerelativesauxmécanismesdetierspayant.L’institutionproposeainsiauxprofes-sionnelsdesantéetauxadhérentsunservicedetierspayantpourlesremboursementssuivants:• lestarifsderesponsabilité(ticketmodérateur),danslesconditions
définiesàl’articleR.871-2ducodedelaSécuritésociale,• leforfaitjournalierprévuàl’articleL.174-4ducodedelaSécurité
sociale.
Pourtouteprestationentrantdanslecadred’uneconventiondetierspayant signée parBTP-PRÉVOYANCE ouconclueen sonnom, le
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DES COMPLÉMENTS INDIVIDUELS DE FRAIS MÉDICAUX
remboursementestdestinéauprofessionneldesantésignataireet/oubénéficiairedelaconvention.Danscecas,leplancherdeverse-mentdelaprestationviséàl’article14nes’appliquepas.
Autermedeleuraffiliation,telquedéfiniàl’article8:• l’adhérent et ses éventuels ayants droit doivent retourner
leurs cartes de tiers payant aux services gestionnaires deBTP-PRÉVOYANCE,
• dans l’hypothèse où l’adhérent et ses éventuels ayants droitcontinueraient à faire usage de leur carte de tiers payant,BTP-PRÉVOYANCEestfondéeàexigerd’euxleremboursementdessommesindûmentavancées,ouàprécomptercessommessurd’autresprestationsduesparBTP-PRÉVOYANCE.
Arti cle 16 - Délai de stage et de carence
Lesgarantiesaccordéess’appliquentaupremierjourd’effetdel’ad-hésiondusalariéauComplémentindividuel,quelquesoitleniveaudegarantiesretenu.
Arti cle 17 - Prescription
17.1 - Prescription du droit à prestation
Toutedemandedeprestationdoitêtreprésentéeàl’institutiondansundélaidedeuxansàcompterdeladatedufaitgénérateurquiydonnenaissance.
17.2 - Prescription des actions en justice
Conformémentàl’articleL.932-13ducodedelaSécuritésociale,toutes lesactionsen justice relativesauxdroitsetobligationsnésdu présent règlement sont prescrites par deux ans à compter del’événementquiydonnenaissance.
Toutefois,cedélainecourt:• encasderéticence,omission,déclarationfausseouinexactesur
lerisquecouru,quedujouroùl’institutionenaeuconnaissance,• en cas de sinistre, que du jour où les bénéficiaires en ont eu
connaissance,s’ilsprouventqu’ilsl’ontignoréejusque-là.
Ledélaideprescriptionestautomatiquementinterrompuaujouroùl’institutionoul’adhérentengageuneactionenjustice;danscecas,l’interruptionde laprescriptionneportequesur l’objetde l’actionenjustice.
Arti cle 18 - Recours contre tiers responsable
BTP-PRÉVOYANCEestsubrogéedepleindroitauparticipantet/ouàsesayantsdroitvictime(s)d’unaccidentdanssonactioncontreletiersresponsable,quelaresponsabilitédutierssoitentièreouqu’ellesoitpartagée.
Cette subrogation s’exerce dans la limite des dépenses queBTP-PRÉVOYANCE a exposées, et dans les conditions et limiteslégales.
Arti cle 19 - Réservé
Arti cle 20 - Réservé
Arti cle 21 - Information des adhérents
21.1 - Information lors de l’adhésion
L’informationdesadhérentsestréaliséeconformémentauxdisposi-tionslégalesetenvued’assurerunecorrecteapplicationduprésentrèglement.
Enparticulier,préalablementàl’adhésion,sontremisàl’adhérentunbulletind’adhésionetunefiched’informationsurlesdispositionsduprésentrèglementetdesesannexes.Cettefichedéfinitnotammentlesgarantiesetlesexclusions,lesobligationsdesbénéficiaires,lesmodalitésd’entréeenvigueurdesgarantiesetd’examendesrécla-mations,ainsiquelesmodalitésdefinancementetlessanctionsdunon-paiementdescotisations.
Sont communiquées à l’adhérent les coordonnées des servicesgestionnaires afin qu’il puisse obtenir toute précision ou effectuertouteréclamationconcernantlagestiondesacouverture.S’agissantde ses droits, en particulier en termes de tiers payant, une carterécapitulative lui est adressée selon une périodicité fixée par leconseild’administration.
Pourtouteréclamationconcernantl’exécutiondelaprésenteadhé-sion,l’adhérentdevras’adresseràl’institutionquipeutêtresaisie:• soitparcourrieràl’adressesuivante:
PROBTP-Réclamations93901BOBIGNYCEDEX9
• soitparlebiaisdesonespaceclient.
Lesinterlocuteursdédiésautraitementdelademandes’engagentàprendreencomptecelle-cisousdixjoursouvrablesetàyrépondredansundélaimaximaldedeuxmois.
L’adhérentestinformé:• qu’aprèséchangesavec leserviceenchargedu traitementdes
réclamationsetencasdedésaccordpersistant, ilpeuts’adres-serparécritauMédiateurdelaProtectionSociale(CTIP)pourlerèglementdelitigeextrajudiciaire,àl’adressesuivante:
MédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)10rueCambacérès
75008PARIS• queleMédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)n’apascompé-
tencepourrépondreàdesdemandesd’informationsurlesdroitsetobligationsnésduprésentrèglement;
• queBTP-PRÉVOYANCEetleprésentRèglementsontsoumisaucontrôle de l’AUTORITÉ DE CONTRÔLE PRUDENTIEL ET DERÉSOLUTION,situéeau61rueTaitbout-75436PARISCEDEX09.
21.2 - Information en cas de modifications des conditions de couverture
Lesadhérentssontinformésparécrit:• de toute modification apportée aux articles 1 à 21 du présent
règlement,etdemanièregénéralesuiteàtouteévolutiondanslescotisationset/oulesgaranties,
• ousuiteàmodificationdesgarantiesprisesenchargeparleSoclecollectif.
Aprèsinformationdesadhérents,lesmodificationss’appliquentdepleindroit.Lorsquecesmodificationsontpoureffetd’augmenterlescotisationsoudediminuer lesdroitsde l’adhérentnésduprésentrèglement, celui-ci peut dénoncer son adhésion dans un délai de30jourssuivantsoninformation.
Janvier 2018256
RÈGLEMENT DU RÉGIME DES COMPLÉMENTS INDIVIDUELS DE FRAIS MÉDICAUX
21.3 - Informatique et Libertés
Les adhérents sont informés que dans le cadre de l’exécution duprésent règlement,BTP-PRÉVOYANCEpourra être amenéeà trai-ter leursdonnéesàcaractèrepersonnel, ainsi quecellesde leursbénéficiaires, pour lamiseenplaceet l’exécutionde leur couver-tureFraisdesanté, lagestionde larelationclients, laprospectioncommerciale,laréalisationd’enquêtesdesatisfaction,laformationdupersonnel,l’enregistrementdesappelstéléphoniquesréalisésàdes fins de qualité, de formation et dans certains cas de preuve,la réalisation d’études statistiques et actuarielles, l’évaluation desrisques,laluttecontreleblanchimentdescapitauxetlefinancementduterrorisme,lapréventionetlaluttecontrelafraudeàl’assuranceainsiquel’exercicedesrecoursetlagestiondesréclamations,desrecouvrementsetdescontentieux.
Les données collectées ou traitées, indispensables à ces traite-ments,sontconservéespendantuneduréedéfinie,aucasparcas,selonunouplusieursdescritèressuivants:laduréedel’adhésion,laduréenécessaire à l’organisationd’étudesoude formations, laduréedesprescriptions légalesouencore l’épuisementdes voiesderecours.
Elles pourront être mises à disposition, en tant que de besoin etau regard des finalités précitées, des services compétents deBTP-PRÉVOYANCEetdesentitésdugroupePROBTP.Ellespour-rontêtrecommuniquées,sinécessaireàdesintermédiaires,réassu-reurs,sous-traitants,partenairesetprestataires.
Ellesseront,lecaséchéant,transmisesauxautoritésadministrativesetjudiciairespoursatisfaireauxobligationslégalesetréglementaires.
Certaines données pourront, en tant que de besoin, être transfé-rées,notammentàdesfinsdestockage,versunpayssituéhorsdel’Unioneuropéenne.Cestransfertsserontencadrésafindegarantirlaprotectionetlasécuritédesdonnéestraitées.
Concernantlaprospectioncommerciale,saufoppositiondesadhé-rentsadresséeàleurDirectionRégionale,certainesdonnéespour-rontêtrecommuniquéesauxentitésdugroupePROBTPainsiqu’àleurspartenairesafindeleurproposer,notammentpare-mailetpartéléphone,desoffrespourdesproduitsetservicesduGroupe.
Conformémentàlaloin°2014-344,toutconsommateurdisposedudroitdes’inscriresurlalisted’oppositionaudémarchagetélépho-niquenomméeBloctel.Ilpeuts’informersurl’exercicedecedroitenseconnectantausitehttp://www.bloctel.gouv.fr/.
Conformémentàlaloin°78-17du6janvier1978,diteLoiInformatique et Libertés,lesadhérentsetleurséventuelsbénéficiairesdisposentd’undroit d’interrogation,d’accès,de rectificationetd’oppositionpourmotiflégitimerelatifauxdonnéeslesconcernant,enadressantun courrier postal accompagné d’une copie de pièce d’identité àleurDirectionRégionale(dontlescoordonnéesfigurentsurlebulletind’affiliationetsurlesiteinternetdePROBTP).
Arti cle 22 - Section financière et réserve
Il est institué une section financière unique, ainsi qu’une réservespécifiquedanslescomptesdel’institution,pourlesuividesopéra-tionsnées:• duprésentrèglement,• etduRégimedesoptionsindividuellesd’extensionfamilialesanté.
Laréserveestalimentéeau31décembredel’exercice:• par l’affectation de tout ou partie du solde des «comptes du
régime» telsquedéfinisauxarticles23.1duprésent règlementetdurèglementduRégimedesoptionsindividuellesd’extensionfamilialesanté,
• le cas échéant, par l’affectation d’une partie des résultats descomptesdegestion.
Arti cle 23 - Comptes de résultats
Lesopérationsnéesduprésent règlementsontsuiviesdansdeuxcomptes:
23.1 - Le « Compte du régime »
Cecompteestalimentéparlesressourcessuivantes:a)lescotisationsindividuellesacquisesdesadhérents,b)lapart, le caséchéant,desprestationsetdescommissionsde
gestionàlachargedesréassureurs,c)lesproduitsnetsdesplacementsautitreduprésentrèglement,d)leproduitd’impôtquidécoule,éventuellement,desopérationsdu
présentcompteautitredel’exerciceécoulé
Leschargesimputéesau«comptedurégime»comprennent:a)les charges de prestations versées et provisionnées au titre du
présentrèglement,b)lecaséchéant,lapartdescotisationscédéesauxréassureurs,c)un prélèvement sur les cotisations pour l’alimentation d’un
compte de gestion, selon un taux fixé par le conseil d’admi-nistration dans a limite de 18% des cotisations acquises desadhérents,
d)un prélèvement sur les cotisations pour le financement d’aidesetd’innovationssociales,selonuntauxfixépar leconseild’ad-ministrationdans la limitede2‰descotisationsacquisesdesadhérents,
e)lecaséchéant,toutedotationàlaprovisionpourparticipationauxexcédentsdéfinieàl’article24,
f) la charge d’impôt qui découle, s’il y a lieu, des opérations duprésentcompteautitredel’exerciceécoulé.
Lesoldedececompteestaffecté:a)lecaséchéant,surdécisiondelacommissionparitaireordinaire
(aprèsavisdelacommissionSantéetsurpropositionduconseild’administration),pourtoutoupartieà laréserveduRégimedebasedefraismédicauxcollectifs,
b)pourlesolde,àlaréservedéfinieàl’article22.
23.2 - Le « Compte de gestion »
Lecomptedegestionestdestinéàprendreenchargelesdépensesde gestion engagées par l’institution dans le cadre du présentrèglement.
Àcettefin,ilestalimentéchaqueannéeparunprélèvementsurlescotisationsdanslesconditionsdéfiniesàl’article23.1.
Il appartient à la commission paritaire ordinaire, après avis de lacommission Santé et sur proposition du conseil d’administration,d’affecterlerésultatannuelducomptedegestion.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DES COMPLÉMENTS INDIVIDUELS DE FRAIS MÉDICAUX
Arti cle 24 - Provision pour participation aux excédents
Il est constituéuneprovisionpourparticipationauxexcédentsautitreduprésentrèglement.Leniveaud’alimentationdecetteprovisionestdécidéannuellementpar le conseil d’administration, dans la limitedu soldepositif desressourcesetdeschargesdéfiniesàl’article23(comptenontenudelaressourceviséeaud)etdeschargesviséesauxe)etf)).
Laprovisionpourparticipationauxexcédentsappartientàlamasseindivisedesadhérentsauprésentrégime.Elledoitêtreutiliséeàleurprofitexclusif.
Toutedécisiond’utilisationdelaprovisionpourparticipationauxexcé-dents,quirelèved’unedécisiondelacommissionparitaireextraordi-nairedéfinieàl’article22.2desstatutsdeBTP-PRÉVOYANCE,peutprendrelesformessuivantes:• l’améliorationdesgarantiesnéesduprésentrèglementenfaveur
desadhérentsetdeleursayantsdroit,• la prise en charge d’une fraction des cotisations à charge des
membresadhérents,• lefinancementd’aides individuellesàcaractèresocialen faveur
desadhérents.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DES COMPLÉMENTS INDIVIDUELS DE FRAIS MÉDICAUX
Régime des compléments individuels de frais médicaux - Tous collègesAnnexesdesgarantiesau1erjanvier2018-Gammenationale
Touteslesgarantiesformuléesen%s’entendent:-EnpourcentagedelabasederemboursementdelaSécuritésociale.-PartdelaSécuritésocialecomprise. Touslesremboursementss’entendent:-DanslalimitedesfraisengagésetpourlesmontantsdéclarésàlaSécuritésociale.-Àl’exclusiondesparticipationsforfaitairesetfranchisesmentionnéesauIIetIIIdel’articleL.160-13ducodedelaSécuritésociale.-Àl’exclusion(encasdeconsultationendehorsduparcoursdesoins): -desdépassementsd’honorairesmentionnésau18°del’articleL.162-5ducodedelaSécuritésociale, -delamajorationdeparticipationprévueauxarticlesL.162-5-3ducodedelaSécuritésocialeetL.1111-15ducodedelasantépublique.
Options de la gamme Nationale Options de la gamme Nationale
Soins - Hospitalisation Part S.S. S2
S3
S3+
S4
S5 / S6
Soins - HospitalisationConsultations,visites(généralistes,spécialistes) 70 %
100% 100%
160%(200%siOPTAM)
200%(250%siOPTAM) 200%
(300%siOPTAM)
Consultations,visites(généralistes,spécialistes)Hospitalisation:honoraires,fraisdeséjour(2) 80 % Hospitalisation:honoraires,fraisdeséjour(2)
Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3) 60 % Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3)
Transports(3) 65 % Transports(3)
Soinsexternes 60 à 70 % Soinsexternes
Radiologie,actestechniquesmédicaux 70 % 160%(250%siOPTAM) Radiologie,actestechniquesmédicaux
Pharmacie65 %
100% 100% 100%Pharmacie30 %
15 %Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1) 30 % Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1)Actesmédicauxsupérieursà120€ 100 % - 1 forfait Actesmédicauxsupérieursà120€
VaccinsnonremboursésparSS(4) - Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€ Tousvaccins60€ Tousvaccins60€ VaccinsnonremboursésparSS(4)
Forfaitjournalierhospitalier(2)(6) - oui oui oui oui oui Forfaitjournalierhospitalier(2)(6)
Chambreparticulière(2) - - 45€/jour 60€/jour 75€/jour 100€/jour Chambreparticulière(2)
Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(2)
oubénéficiairesdeplusde70ans(2) - 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(2)
oubénéficiairesdeplusde70ans(2)
Optique, prothèses et divers Part S.S. P2 P3 P3+ P4 P5 P6 Optique, prothèses et diversOptique
60 %
OptiqueVerresetmontures Verresetmontures •Pourlesalariéetl’ayantdroitmajeur •Pourlesalariéetl’ayantdroitmajeur *Équipementàverressimples *Équipementàverressimples -Forfaitdebase(7) 100%+ 125€ 100%+ 150€ 100%+ 150€ 100%+200€ RbtSS+250€ RbtSS+300€ -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - + 50€ +125€ +110€ + 85€ -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - +100€ +250€ +220€ +170€ -Bonusresponsablemaximal(9)
*Équipementàverresprogressifs(11) *Équipementàverresprogressifs(11)
-Forfaitdebase(7) 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ 100%+300€ RbtSS+400€ RbtSS+500€ -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - + 50€ +125€ +125€ +125€(10) -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - +100€ +250€ +250€(10) +250€(10) -Bonusresponsablemaximal(9)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>4,00€(12bis)] +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +140€/verre -[siverresimpleàBRSS>4,00€(12bis)] -[siverreprogressifàBRSS>10,50€(12bis)] +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverreprogressifàBRSS>10,50€(12bis)] •Pourl’ayantdroitmineur •Pourl’ayantdroitmineur *Forfaitannueldebase(8) *Forfaitannueldebase(8)
-Équipementavecverressimples 100%+100€ 100%+125€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+300€ 100%+400€ -Équipementavecverressimples -Équipementavecverresprogressifs(11) 100%+200€ 100%+200€ 100%+350€ 100%+550€ RbtSS+650€(10) RbtSS+700€(10) -Équipementavecverresprogressifs(11)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>20,00€] +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverresimpleàBRSS>20,00€]LentillesrembourséesparlaS.S.(13) 60 % 100%+120€ 100%+120€ 100%+150€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+250€ LentillesrembourséesparlaS.S.(13)
LentillesrefuséesparlaS.S.(13) - - 80€ 125€ 150€ 175€ 250€ LentillesrefuséesparlaS.S.(13)
Chirurgieréfractivedelavue(14) - - - 300€/œil 400€/œil 500€/œil 500€/œil Chirurgieréfractivedelavue(14)
Soins et prothèses dentaires Soins et prothèses dentaires -Soinsdentaires(15) 70 % 100% 100% 100% 100% 300% 300% -Soinsdentaires(15)
-ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(16) 70 % 250% 350% 500% 550% 600% 650% -ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(16)
-Implants(13) - - - 300€ 400€ 500€ 600€ -Implants(13)
-Orthodontie 100 % 200% 200% 250% 300% 400% 400% -OrthodontieAutres prothèses & divers(16) Autres prothèses & divers(16)
-Prothèsesauditives(17)
60 % 250% 350% 500% 550% 600% 750% -Prothèsesauditives(17)
-Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Médecinesdouces(18)(19) - - - 2x40€ 3x40€ 4x50€ 4x60€ -Médecinesdouces(18)(19)
-Curesthermales(20) 65 % 100%+100€ 100%+187,50€ 100%+187,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ -Curesthermales(20)
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DES COMPLÉMENTS INDIVIDUELS DE FRAIS MÉDICAUX
Options de la gamme Nationale Options de la gamme Nationale
Soins - Hospitalisation Part S.S. S2
S3
S3+
S4
S5 / S6
Soins - HospitalisationConsultations,visites(généralistes,spécialistes) 70 %
100% 100%
160%(200%siOPTAM)
200%(250%siOPTAM) 200%
(300%siOPTAM)
Consultations,visites(généralistes,spécialistes)Hospitalisation:honoraires,fraisdeséjour(2) 80 % Hospitalisation:honoraires,fraisdeséjour(2)
Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3) 60 % Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3)
Transports(3) 65 % Transports(3)
Soinsexternes 60 à 70 % Soinsexternes
Radiologie,actestechniquesmédicaux 70 % 160%(250%siOPTAM) Radiologie,actestechniquesmédicaux
Pharmacie65 %
100% 100% 100%Pharmacie30 %
15 %Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1) 30 % Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1)Actesmédicauxsupérieursà120€ 100 % - 1 forfait Actesmédicauxsupérieursà120€
VaccinsnonremboursésparSS(4) - Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€ Tousvaccins60€ Tousvaccins60€ VaccinsnonremboursésparSS(4)
Forfaitjournalierhospitalier(2)(6) - oui oui oui oui oui Forfaitjournalierhospitalier(2)(6)
Chambreparticulière(2) - - 45€/jour 60€/jour 75€/jour 100€/jour Chambreparticulière(2)
Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(2)
oubénéficiairesdeplusde70ans(2) - 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(2)
oubénéficiairesdeplusde70ans(2)
Optique, prothèses et divers Part S.S. P2 P3 P3+ P4 P5 P6 Optique, prothèses et diversOptique
60 %
OptiqueVerresetmontures Verresetmontures •Pourlesalariéetl’ayantdroitmajeur •Pourlesalariéetl’ayantdroitmajeur *Équipementàverressimples *Équipementàverressimples -Forfaitdebase(7) 100%+ 125€ 100%+ 150€ 100%+ 150€ 100%+200€ RbtSS+250€ RbtSS+300€ -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - + 50€ +125€ +110€ + 85€ -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - +100€ +250€ +220€ +170€ -Bonusresponsablemaximal(9)
*Équipementàverresprogressifs(11) *Équipementàverresprogressifs(11)
-Forfaitdebase(7) 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ 100%+300€ RbtSS+400€ RbtSS+500€ -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - + 50€ +125€ +125€ +125€(10) -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - +100€ +250€ +250€(10) +250€(10) -Bonusresponsablemaximal(9)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>4,00€(12bis)] +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +140€/verre -[siverresimpleàBRSS>4,00€(12bis)] -[siverreprogressifàBRSS>10,50€(12bis)] +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverreprogressifàBRSS>10,50€(12bis)] •Pourl’ayantdroitmineur •Pourl’ayantdroitmineur *Forfaitannueldebase(8) *Forfaitannueldebase(8)
-Équipementavecverressimples 100%+100€ 100%+125€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+300€ 100%+400€ -Équipementavecverressimples -Équipementavecverresprogressifs(11) 100%+200€ 100%+200€ 100%+350€ 100%+550€ RbtSS+650€(10) RbtSS+700€(10) -Équipementavecverresprogressifs(11)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>20,00€] +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverresimpleàBRSS>20,00€]LentillesrembourséesparlaS.S.(13) 60 % 100%+120€ 100%+120€ 100%+150€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+250€ LentillesrembourséesparlaS.S.(13)
LentillesrefuséesparlaS.S.(13) - - 80€ 125€ 150€ 175€ 250€ LentillesrefuséesparlaS.S.(13)
Chirurgieréfractivedelavue(14) - - - 300€/œil 400€/œil 500€/œil 500€/œil Chirurgieréfractivedelavue(14)
Soins et prothèses dentaires Soins et prothèses dentaires -Soinsdentaires(15) 70 % 100% 100% 100% 100% 300% 300% -Soinsdentaires(15)
-ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(16) 70 % 250% 350% 500% 550% 600% 650% -ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(16)
-Implants(13) - - - 300€ 400€ 500€ 600€ -Implants(13)
-Orthodontie 100 % 200% 200% 250% 300% 400% 400% -OrthodontieAutres prothèses & divers(16) Autres prothèses & divers(16)
-Prothèsesauditives(17)
60 % 250% 350% 500% 550% 600% 750% -Prothèsesauditives(17)
-Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Médecinesdouces(18)(19) - - - 2x40€ 3x40€ 4x50€ 4x60€ -Médecinesdouces(18)(19)
-Curesthermales(20) 65 % 100%+100€ 100%+187,50€ 100%+187,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ -Curesthermales(20)
Janvier 2018260
RÈGLEMENT DU RÉGIME DES COMPLÉMENTS INDIVIDUELS DE FRAIS MÉDICAUX
Régime des compléments individuels de frais médicaux - Tous collègesAnnexesdesgarantiesau1erjanvier2018-OptionsrégionalesTouteslesgarantiesformuléesen%s’entendent:-EnpourcentagedelabasederemboursementdelaSécuritésociale.-PartdelaSécuritésocialecomprise.Touslesremboursementss’entendent:-DanslalimitedesfraisengagésetpourlesmontantsdéclarésàlaSécuritésociale.-Àl’exclusiondesparticipationsforfaitairesetfranchisesmentionnéesauIIetIIIdel’articleL.160-13ducodedelaSécuritésociale.-Àl’exclusion(encasdeconsultationendehorsduparcoursdesoins): -desdépassementsd’honorairesmentionnésau18°del’articleL.162-5ducodedelaSécuritésociale, -delamajorationdeparticipationprévueauxarticlesL.162-5-3ducodedelaSécuritésocialeetL.1111-15ducodedelasantépublique.
OPTIONS RÉGIONALESOptions régionales réservées aux entreprises des départements 01, 03, 07, 15, 21, 26, 38, 42, 43, 58, 63, 69, 71, 73, 74, 89 selon les modalités définies à l’arti cle 2 du règlement
SOINS - HOSPITALISATION Part S.S. PCE 1 PCE 2
Consultations,visites(généralistes,spécialistes) 70 %Pourlessecteurs-conventionné:150%(200%siOPTAM)-nonconventionné(*):100%
Pourlessecteurs-conventionné:200%(250%siOPTAM)-nonconventionné(*):180%
Hospitalisationmédicaleouchirurgicale:honoraires,fraisdeséjour(2)(6)(21)(22) 80 % 200%(250%siOPTAM) 200%(300%siOPTAM)
Hospitalisationàl'étranger(2)(6)(21)(22) - 225% 225%
Auxiliairesmédicaux,analyses,soinsinfirmiers 60 %
100% 100%Transports 65 %
Soinsexternes 60 à 70 %
Radiologie,actestechniquesmédicaux 70 %Pourlessecteurs-conventionné:100%-nonconventionné:100%
Pourlessecteurs-conventionné:180%(200%siOPTAM)-nonconventionné:180%
Pharmacie 65 % / 30 % / 15 %100% 100%
Actesmédicauxsupérieursà120€ 100 % - 1 forfait
Forfaitjournalierhospitalierdèsle1erjour(2)(6)(21)
-
oui oui
Chambreparticulièredèsle1erjour(2)(6)(21)(22) 70€/jour 90€/jour
Litaccompagnantpourlesenfantsde-15ans(2)(21)(22) 23€/jour 23€/jour
OPTIQUE, PROTHÈSES ET DIVERS Part S.S. PCE 1 PCE 2
Optique pour bénéficiaire majeur (7) et/ou mineur (8)
60 %
*1équipementMontureet/ouverressimples -plafonnéà350€ -plafonnéà550€(23)
-dontmonture -150€/bénéficiaire -150€/bénéficiaire
*1équipementMontureet/ouverresprogressifs(11) -plafonnéà450€ -plafonnéà650€(24)
-dontmonture -150€/bénéficiaire -150€/bénéficiaire
LentillesrembourséesparlaS.S.(12) 100%+150€(26) 100%+200€(26)
LentillesnonrembourséesparlaS.S.(12)
-4%PMSS 5%PMSS
ChirurgiedelavuenonrembourséeparlaS.S.(27) 14%PMSS/œil 14%PMSS/œil
Soins et prothèses dentaires
-Soinsdentaires(15)
70 %100% 160%
-ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S. 400% 450%
-Implants(13) - 300€ 400€
-Orthodontie 100 % 235% 400%
Autres prothèses
60 % -Prothèsesauditives 400%550%
-Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses 300%
Divers
-Curesthermales(20) 65 % RS+7%PMSS RS+12%PMSS
-Médecinedouce(28)(29)
-2séancesx40€ 3séancesx40€
-Pédicure/podologie)(30) 2séancesx25€ 3séancesx30€
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2001
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1968
261Janvier 2018
RÈGLEMENT DU RÉGIME DES COMPLÉMENTS INDIVIDUELS DE FRAIS MÉDICAUX
Régime des compléments individuels de frais médicaux - Tous collègesAnnexesdesgarantiesau1erjanvier2018
Notes communes à l’ensemble des options(2) Sanslimitationdedurée.(3) Cespostessontprisenchargesurlabaseduremboursementnon
OPTAM/OPTAMCO(OptionPratiqueTarifaireMaîtrisée),oudispositiféquivalent.
(4) Vaccinprescrit ayant reçuuneautorisation demise sur lemarché.Montanteneuros:plafondparanetparbénéficiaire.
(5) Contributionannuelleparbénéficiaireappliquée lorsde lapremièrevisiteauprèsdumédecintraitant.
(6) Priseenchargesuivantlesdispositionsdel’articleL.174-4ducodedelaSécuritésociale.
(7) Montant en euros : forfait par bénéficiaire majeur par période de24mois(périodeestréduiteà12moisencasd’évolutiondelavue),etremboursementdelamonturelimitéà150€paréquipement.
(8) Montanteneuros:forfaitparbénéficiairemineurparpériodede12moisetremboursementdelamonturelimitéà150€paréquipement.
(9) Lesbonusintermédiairesetmaximauxsontoctroyés,encomplémentdesforfaitsdebase,suivantlesmodalitésdéfiniesdansl’article12.2durèglement.
(10) Le remboursement total par BTP-PRÉVOYANCE de l’équipementoptiqueestplafonné:
-à 610€ si l’équipement avec verre progressif comporte un verresimpledecodesLPP2203240(ou2287916),2259966(ou2226412)pourunadulteetdecodesLPP2261874(ou2242457),2200393(ou2270413)pourunenfantmineur;
-à 700€ si l’équipement avec verre progressif comporte un autreverresimple.
Cesplafondss’entendentnoncompris l’applicationdusupplémentpourfortecorrection.
(11) Ils’agitd’unéquipementrembourséparlaSécuritésocialecompor-tantdesverresprogressifs.
(12) Dispositionsapplicablespourcertainsbénéficiairesdanslescondi-tionsdéfiniesàl’article12.2durèglement.
(12bis)Valeurseneurosdonnéesàtitreindicatifpourunadulte;seuleslesdispositionsdétailléesàl’article12.2durèglementsontopposablesauplanjuridique.
(13) Montanteneuros:plafondparanetparbénéficiaire.(14) Montanteneuros:parœil,parbénéficiaireetparan.(15) Lessoinsdentairess’entendentparlesactescodésAXI,END,INO,
SDEetTDSdescodesderegroupementdelaCCAMDentaire.(16) Le remboursementannueldesprestationsestplafonnéparbénéfi-
ciairesuivantlesmodalitésdéfiniesdansl’article12.3durèglement.(17) Limitéàunappareilparoreille,paranetparbénéficiaire.(18) Lamédecinedoucecomprendlesspécialitéssuivantes: -Ostéopathes titulairesdu titredans le respectdes lois etdécrets
régissantlaprofession; -ChiropracteursdiplômésparuneécoleenFranceetmembredel’AFC; -Acupuncteursinscritsauconseildel’ordredesmédecins; -Etiopathes inscritsauRegistreNationaldesEtiopathesauprèsdu
Ministresdelasantépublique(RNE); -Diététiciens titulaires du titre dans le respect des lois et décrets
régissantlaprofession.(19) S’entendparbénéficiaire,enmontantmaximumparséanceetdans
lalimitedunombredeséancesindiquéesparanetdanslalimited’unplafondparfamille.
Plafondannuelparfamilleparniveau: -P3+ :200€/an, -P4 :280€/an, -P5 :450€/an, -P6etP6+ :480€/an.(20) Montanteneuros:limitéàunecureparanetparbénéficiaire.
Notes pour les options régionales PCE 1 et PCE 2(*) PourlesOmnipraticiens,Spécialisteset/ouNeuropsychiatres.(21) Àl’exclusiondesprestationsditeshôtelières(boissons,téléphone,TV,kitde
nuit,blanchisserie…).(22) Àl’exclusiondel’hospitalisationenétablissementsnonconventionnés.(23) LeremboursementtotalparBTP-PRÉVOYANCEdel’équipementoptique
estplafonné: -à 470 € si l’équipement à 2 verres simples de codes LPP 2203240
(ou 2287916) et/ou 2259966 (ou 2226412) pour les adultes ; de codeLPP2261874(ou2242457)et/ou2200393(ou2270413)pourlesenfantsmineurs;
-à550€pourlesautresverressimples.(24) LeremboursementtotalparBTP-PRÉVOYANCEdel’équipementoptique
estplafonné: -à610€si l’équipementcomporte1verresimpleàfaiblecorrectionde
code LPP 2203240 (ou 2287916) ou 2259966 (ou 2226412) pour lesadultes,etdecodesLPP2261874(ou2242457)ou2200393(ou2270413)pourlesenfantsmineurs;
-à650€pour2verresprogressifs.(26) Leremboursementnepeutpasêtreinférieurà85%desFraisréels(moins
leremboursementdelaSécuritésociale).(27) Priseenchargelimitéeàcertainsactes-contacternosservicespourplus
d’informations.(28) S’entendparadulteenmontantmaximumparséanceetdanslalimitedu
nombredeséancesindiquéesparan.(29) Necomprendquelaspécialitéd’ostéophatie.Etsilessoinssontdispen-
séspar unostéopathementionant sur ses factures :OSTEOPATHE,ouOSTEOPATHEDO,oucodeADELI00/10/50/68/70.
(30) S’entendparbénéficiaireenmontantmaximumparséanceetdanslalimitedunombredeséancesindiquéesparan.
Janvier 2018262
RÈGLEMENT DU RÉGIME DES OPTIONS INDIVIDUELLES D’EXTENSION FAMILIALE SANTÉ
RÈGLEMENT DU RÉGIME DES OPTIONS INDIVIDUELLES D’EXTENSION FAMILIALE SANTÉ
Arti cle 1 - Objet
LeprésentrèglementestrégiparlecodedelaSécuritésociale.Ilapourobjetdedéfinir lesmodalitésdefonctionnementd’unecouverture complémentaire santé fondée sur les principessuivants:• l’adhérentestunsalariécouvertparsonentreprisedanslecadre
d’undesdeuxrégimessuivantsdeBTP-PRÉVOYANCE: régimede frais médicaux collectifs des Non-Cadres (groupe fermé),régimedefraismédicauxcollectifsdesCadres(groupefermé),ourégimedefraismédicauxcollectifsTousCollèges;
• lesbénéficiairessontdespersonnesliéesausalarié(conjointet/ouayantsdroit),àl’exclusiondusalariélui-même.
Lamiseenœuvredecettecouverturecomplémentairesantéreposesurlesconditionssuivantes:• du fait de la formulation d’adhésion retenue par l’entreprise, la
personneliéeausalarié(conjointouenfantàcharge)nepeutpasêtrereconnuecommeayantdroitautitredurégimedefraismédi-cauxcollectifs;
• lacotisationestappeléeexclusivementauprèsdel’adhérent;• leniveaudecouvertureduconjointet/oudesenfantsàchargeest
strictementalignésur leniveaudecouverturede l’adhérent (autitredesacouverturecollectived’entrepriseet,lecaséchéant,autitred’uncomplémentindividuelfacultatif).
La cessation de couverture du salarié au titre du régime de fraismédicaux collectifs emporte automatiquement cessation de lacouverturedetoutepersonneliée,selonlesmodalitésdétailléesàl’article8.
Danslasuitedurèglement,sontappelés:• Garanties du Salarié : les garanties globales de frais médi-
cauxdont lesalariébénéficie, issuesducumuldescouverturessuivantes:
- Soclecollectifobligatoire:leniveaudecouvertureduRégimedefraismédicauxcollectifsobligatoiredeBTP-PRÉVOYANCE(régime Non-Cadres (groupe fermé), régime Cadres (groupefermé)ourégimeTousCollèges)àlaquellel’entrepriseaadhérépourlacatégoriedontrelèvelesalarié;
- Complément individuel : le niveau complémentaire decouverturedontlesalariébénéficie,s’ilachoisidereleverduRégime des Compléments individuels de frais médicaux deBTP-PRÉVOYANCE;
• Adhérentou Salarié :lesalariéouanciensalariéquibénéficiedesgarantiesduSoclecollectifobligatoire;
• Option individuelle d’extension familiale de frais médi-cauxouExtension familiale : lamiseenplaced’unecouver-ture identique à celle dont bénéficie le salarié, au bénéficede son conjoint et/ou de son (ses) enfant(s) à charge, sur labase d’une contribution financière exclusivement à la chargedu salarié. Cette couverture est régie par les dispositions duTitreIIIduLivreIXducodedelaSécuritésocialerelativesauxopérationscollectivesàadhésionfacultativedesinstitutionsdeprévoyance.
Arti cle 2 - Accès aux Options individuelles d’extension familiale de frais médicaux
Toutsalariépeutchoisird’adhérerauprésentrèglementpourcouvrirsesayantsdroit(conjointet/ouenfantsàcharge)dèslorsqu’ilrelèvedelasituationsuivante:• lesalariéestcouvertautitredurégimedefraismédicauxcollec-
tifsdesNon-Cadres(groupefermé),durégimedefraismédicauxcollectifsdesCadres(groupefermé)oudurégimedefraismédi-cauxcollectifsTousCollèges;
• et son entreprise a choisi d’opter pour une formulation tarifaire«Salariéseul»ou«Famillesansconjoint».
Lorsdesonaffiliationparl’entrepriseauSoclecollectifdanslecadred’uneformulationtarifaire«Famillesansconjoint»ou«salariéseul»,chaque salarié est informé par BTP-PRÉVOYANCE de sa facultéd’accéder à une Option individuelle d’extension familiale de fraismédicaux.
Arti cle 3 - Modalités de mise en œuvre
Ladécisiondusalariédefairebénéficiersesayantsdroit (conjointet/ouenfantsàcharge)d’uneExtensionfamilialeseformaliseparlasignatured’unbulletind’adhésion.Cettesignatureemporteaccep-tationdesdroitsetobligationsdéfinisparleprésentrèglement.
Lebulletind’adhésionprécisenotamment:• le nom, la date de naissance et le lieu de domiciliation de
l’adhérent,• l’entreprisedontilrelève,• le nom et la date de naissance des personnes couvertes par
l’extensiondegarantie,• ladated’effetdel’Extensionfamiliale.
Lebulletind’adhésionprécisequeleNiveaudegarantiedel’Exten-sionfamilialecorrespondstrictementauxGarantiesdusalarié,sanspossibilitéd’autrechoix.
Lebulletind’adhésioncomporteégalement l’engagementde l’ad-hérent que les bénéficiaires de la présente extension familiale nesoientpascouverts,àcompterdujourd’effetdelademande,parune autre couverture complémentaire santé (auprès d’une institu-tion de Prévoyance, d’une mutuelle, d’une société d’assurance,ou auprès d’un organisme de base gestionnaire de la CouvertureMaladieUniversellecomplémentaire),saufsicetteautrecouverturerésulted’unecouvertureobligatoired’entrepriseautitred’uneacti-vitésalariéesouscontratàduréedéterminéeoud’uncontratd’inté-rim.Àdéfautdecetengagement,l’adhésionnepeutêtreacceptée.Par ailleurs, en cas de non-respect ultérieur de cet engagement,l’institutionestfondéeàexigerleremboursementintégraldeséven-tuelsmontantsversésau titrededépensesdesantédurant toutepériodededoublecouverture(quecesversementsaientétéeffec-tuésàl’intéressé,ouauprèsdetiersdanslecadredeconventionsdetierspayant).
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263Janvier 2018
RÈGLEMENT DU RÉGIME DES OPTIONS INDIVIDUELLES D’EXTENSION FAMILIALE SANTÉ
La signature du bulletin d’adhésion s’accompagne d’un droit àrenonciationpendantles14joursquis’ensuivent.Cedroitàrenon-ciation est pris en compte par l’institution si les deux conditionssuivantessontremplies:• ledroitàrenonciationdoitêtresignifiéauxservicesgestionnaires
del’institutionparlettrerecommandée,• aucunfaitgénérateurmettantenjeulagarantiedurèglementn’est
intervenu–tantauprèsdel’adhérentqu’auprèsd’untiersdanslecadredeconventionsdetierspayant–entreladated’adhésionetladatederéceptiondelademandederenonciation.
L’institutionestalorstenuederembourserlescotisationsperçues.
Arti cle 4 - Bénéficiaires
L’Option individuelle d’extension familiale de frais médicaux peutcouvrirlesbénéficiairessuivants:• leconjointduSalarié,silesconditionssuivantessontréunies:
- l’entreprise a choisi une formulation tarifaire «Famille sansconjoint»ou«Salariéseul»,
- leconjointrelèvedesdispositionsdel’article4.1;- leconjointnerelèvepassimultanémentd’uneautrecouverture
complémentairesanté(auprèsd’uneinstitutiondePrévoyance,d’unemutuelle,d’unesociétéd’assurance,ouauprèsd’unorga-nismedebasegestionnairedelaCouvertureMaladieUniversellecomplémentaire), sauf si cette autre couverture résulte d’unecouvertureobligatoired’entreprise au titred’uneactivité sala-riéesouscontratàduréedéterminéeoud’uncontratd’intérim.Àdéfaut,l’institutionestfondéeàexigerleremboursementinté-graldeséventuelsmontantsversésautitredesesdépensesdesantédurantlapériodededoublecouverture(quecesmontantsaient été versés à l’intéressé, au conjoint, ou auprès de tiersdanslecadredeconventionsdetierspayant);
• sesenfantsàchargesilesconditionssuivantessontréunies:- l’entrepriseachoisiuneformulationtarifaire«Salariéseul»,- l’enfantàchargerelèvedesdispositionsdel’article4.2;
• demanièregénérale,toutepersonnereconnuecommeayantdroitausensdelalégislationdelaSécuritésociale.
Danstouslescas,lacouverturen’estpossiblequepourlesbénéfi-ciairesrelevantd’unrégimedebased’assurancemaladieenFrancemétropolitaine.
Pourêtrepriseencompte,toutemodificationdanslalistedesbéné-ficiaires doit être signifiée par écrit aux services gestionnaires deBTP-PRÉVOYANCEpar courrier recommandé.Lamodificationestpriseencompteau1erjanvierdel’annéequisuitlademande.
Toutefois, lorsque la modification de la liste des bénéficiaires faitsuiteàl’undesévénementssuivants:• mariage,divorce,séparationdecorps,• conclusionouruptured’unPacs,• naissance,décèsd’unayantdroit,• admissiond’unayantdroitaubénéficed’unecouverturecomplé-
mentairesantéobligatoired’entreprise,delaCMUcomplémentaireoudel’ACS(Aideaupaiementd’uneassuranceComplémentairedeSanté),
• fin de couverture d’un ayant droit au titre d’une couverturecomplémentaire santé obligatoire d’entreprise, de la CMUcomplémentaireoudel’ACS(Aideaupaiementd’uneassuranceComplémentairedeSanté),
lescotisationset lesdroitsàprestationpeuventêtreajustésavecrétroactivitéaujourdesurvenancedecetévénementsiladéclara-tionintervientdanslestroismoisquis’ensuivent.
4.1 - Notion de conjoint du salarié
Estdéfinicommeconjoint:• lapersonneayantunlienmatrimonialencoursavecl’adhérent;• àdéfaut,lapersonneliéeàl’adhérentparunpactecivildesolida-
rité(Pacs),siellenebénéficiepasd’avantagesdemêmenaturedelapartd’unrégimedePrévoyanceoudesantéautitred’uneautrepersonnequel’adhérent;
• àdéfaut,leconcubinsilesconditionssuivantessontremplies: a)leconcubinageestnotoireetestjustifiéd’undomicilecommun
ousilesalariéetsonconcubinontunouplusieursenfantsencommun(enfantsnésdeleurunionouadoptésouànaîtredeleurunion),
b)iln’existeaucunlienmatrimonialoudePacsdepartetd’autre, c)leconcubinnebénéficiepasd’avantagesdemêmenatureau
titred’uneautrepersonnequel’adhérent.
L’existenced’undomicilecommunausensdua)s’entendparl’unedesjustificationssuivantes:• lesalariéetsonconcubinontdomiciliéleursdéclarationsannuelles
derevenusauprèsdel’administrationfiscaleàlamêmeadresseaucoursdel’exerciceprécédent,
• le salarié et son concubin sont domiciliés à la même adresseauprèsdeleur(s)organisme(s)debased’assurancemaladie,
• lesalariéetsonconcubinfontl’objetd’unefacturationcommunepar lasociétéqui fournit leurdomicileprincipalenélectricitéet/ouengaz,
• le salarié et son concubin disposent d’un compte bancaireconjoint.
4.2 - Notion d’enfant(s) à charge
Sontconsidéréscommeàcharge,lesenfantsayantsdroitausensdelalégislationdelaSécuritésociale.Sontégalementconsidérésàcharge,lesenfantsnésdusalariéouadoptésparlesalarié,oudontl’autoritéparentaleaétéconfiéeàcedernierpardécisiondejustice:• jusqu’au31décembredel’annéedeleurs18ans;• âgésdemoinsde25ans,célibataires,s’ilssontdans l’unedes
situationssuivantes:- apprentis,- scolarisés dans un établissement du second degré ou
étudiants (y compris dans un autre pays de l’EspaceÉconomiqueEuropéen), sans être rémunérés au titrede leuractivitéprincipale.
Pourcesbénéficiairesetpourlesapprentis,lesdroitssontouverts:• jusqu’au31décembresuivantlafindel’annéescolairejustifiée,
- en contrat de professionnalisation ou en formation enalternance,
- demandeursd’emploiinscritsauPôleemploietnonindemni-séspar le régimed’assurancechômage,célibataires,n’exer-çantpasd’activitérégulièrerémunérée;
• sanslimited’âge,s’ilssontreconnusatteints,avant21ansetsansdiscontinuitédepuiscetâge,d’uneinvaliditéautauxde80%ouplusausensde la législationsociale.Danscecas, l’enfantdoitêtreàlachargefiscaleduparticipant.
Sontégalementconsidéréscommeenfantsàcharge:• les enfants du conjoint, répondant aux critères ci-avant et à la
chargefiscaledusalarié,• les petits-enfants, lorsqu’ils sont ayants droit au sens de la
Sécuritésocialed’unenfantlui-mêmeàchargeautitreduprésentrèglement.
Janvier 2018264
RÈGLEMENT DU RÉGIME DES OPTIONS INDIVIDUELLES D’EXTENSION FAMILIALE SANTÉ
Arti cle 5 - Date d’effet, modifications de l’adhésion
5.1 - Date d’effet de l’adhésion
Ladated’effetdel’Optionindividuelled’extensionfamilialedefraismédicaux est spécifiée sur le bulletin d’adhésion. Cette date estfixéeaupremierjourdumoisquisuitlaréceptiondelademandedecouverture,etnepeutêtrerétroactive.
Parexception,lorsquelademandeestformuléedanslemoisquisuitl’affiliationauSoclecollectif,cettedatepeutêtrefixéeàlademandedel’adhérentrétroactivementaujourdesonaffiliation.
L’adhésionestconcluejusqu’àlafindel’exerciceciviletserenou-velle ensuite annuellement par tacite reconduction, sauf terme del’adhésiontelquedéfinidansl’article8duprésentrèglement.
5.2 - Réservé
5.3 - Autres modifications de l’adhésion
Tout changement de domicile doit être déclaré par l’adhérent.Àdéfaut,leslettresadresséesaudernierdomicileconnudel’adhé-rentproduisenttousleurseffets.
Arti cle 6 - Cotisations
6.1 - Règles générales de fixation des cotisations
Le montant de la cotisation annuelle est défini dans l’ANNEXETARIFAIREjointeauprésentrèglement.Cemontantestfonction:• duniveaudesGarantiesduSalarié,qui s’appliqueà l’identique
auxbénéficiairesdel’Extensionfamiliale,• dunombredebénéficiairesdel’Extensionfamiliale,• del’âgedechacundesbénéficiaires,• dulieuderésidencedel’adhérent(appréciéaupremierjanvierde
l’exercice).
Touteactualisationdel’ANNEXETARIFAIRErelèvedelacompétencedelacommissionparitaireextraordinairedéfinieàl’article22.2desstatutsdeBTP-PRÉVOYANCE,aprèsavisdelacommissionSantéetsurpropositionduconseild’administration.
6.2 - Gratuité de couverture de certains enfants
CertainsenfantssontcouvertsgratuitementparBTP-PRÉVOYANCE.Cette couverture gratuite est mise en œuvre dans les situationssuivantes:a)toutenfantliéauSalariéausensdel’article4.2estcouvertàtitre
gratuit jusqu’audernier jourdu6emoissuivantsanaissanceousonadoptionparleSalarié,
b)lorsque l’Option individuelle d’extension familiale de frais médi-caux couvre trois enfants à charge (au sens de l’article 4.2) ouplus,seulsdeuxd’entreeuxsontprisencomptepour ladéter-minationdelacotisation.Toutenfant,àcompterdutroisième,estcouvertàtitregratuit.
6.3 - Remises de cotisations lors de la mise en place de la couverture
Pour tout bénéficiaire nouvellement admis au présent régime, lesdeuxpremiersmoisdecotisationsbénéficientd’unesuspensiondepaiement s’il s’agit de la première couverture à titre individuel de
l’intéressé(horsComplémentsindividuelsdeFraismédicaux)auprèsdeBTP-PRÉVOYANCEoud’unedesentités relevantdescomptescombinésdel’institution.
Lescotisationsdontlepaiementaétésuspendusontdéfinitivementremisesparl’institution:• si l’adhérent n’a pas formulé de demande de fin de couverture
portanteffetdansles12moissuivantl’adhésion,• etsilescotisationsduesjusqu’au12emoissuivantsonadmission
auRégime(horspériodedesuspensioninitiale)ontétérégulière-menthonorées,sansquel’institutionaiteuàconstaterunretarddeversementexcédant30jours.
Àdéfaut,lescotisationsdontlepaiementaétésuspendusontinté-gralementexigibles:• à compter de la date où l’institution prend connaissance de la
demandedefindecouverture,• ouàcompterdu31ejourderetarddeversementdescotisations
mentionnéesci-dessus.
Arti cle 7 - Versement des cotisations
L’entreprise adhérente au Socle collectif ne peut être tenue pourresponsabledupaiementdelacotisationquicorrespondàl’Optionindividuelled’extensionfamilialedefraismédicaux.
LeSalarié,parlasignaturedubulletindeparticipation,s’engageaupaiementd’unecotisationàéchéanceannuelle,etcetantqu’iln’apasétémisdetermeàlacouverturedécoulantduprésentrèglement.Cettecotisationestpayabled’avance;sonpaiementestfractionnéparmois.Lerèglementdelacotisations’effectueparprélèvementautomatiqued’avancesurcomptebancaire,oupartouteautresolu-tionmiseenœuvreparl’institution.
Leséventuelsfraisd’impayéspeuventêtreimputésàl’adhérent.
Arti cle 8 - Terme de l’adhésion - Conséquences sur les prestations et cotisations en cours
8.1 - Terme de l’adhésion
Le terme de l’adhésion découlant du présent règlement intervientdansl’undescassuivants:• encasderésiliationàl’initiativedel’adhérent,• encasderésiliationàl’initiativedel’institution,• encasdecessationd’affiliationdusalariéauSoclecollectif,• lorsque les bénéficiaires ne sont plus liées au Salarié dans les
conditionsprévuesàl’article4(notammentlorsquelesenfantsàchargeontdépasséleslimitesd’âgecorrespondantes),
• automatiquement:aujourdudécèsdudernierbénéficiaire,ouàcompterdujouroùilnerelèveplusd’unrégimedebased’assu-rancemaladieenFrancemétropolitaine.
8.1.a) - Résiliation à l’initiative de l’adhérent
Tout Salarié qui souhaite mettre un terme à son adhésion auprésentrèglementdoitsignifiersadécisionà l’institutionpar lettrerecommandée.
Larésiliationàl’initiativedel’adhérentprendeffetàlafindel’exer-cice civil, sous réserve d’avoir été signifié à l’institution au moinsdeuxmoisauparavant.
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Parexception,larésiliationprendeffet:• audernierjourdumoisducourrierderésiliation,danslessitua-
tionssuivantes:- l’adhérentaétéinforméd’uneaugmentationdelacotisationou
d’unediminutiondesdroitsnésduprésentrèglementoud’unchangementdans lacoassurancequi lui estapplicable,etaformulésademandedansles30jourssuivantladated’envoidecetteinformation,
- l’adhérentachangéderégimematrimonialaucoursdestroisderniersmois,
- Lesbénéficiairesde lacouvertureontétéadmisaubénéficede la CMU complémentaire ou de l’Aide au paiement d’uneassurancecomplémentaireSanté(tellesquedéfiniesrespecti-vementauxchapitrespremierettroisièmedutitreVIdulivreVIIIducodedelaSécuritésociale).
- leSalariénefaitpluspartiedeseffectifsdel’entrepriseadhé-renteauSoclecollectifmaiscontinueàbénéficierdumaintiendesgarantiescollectivessanscontrepartiedecotisations;
• aulendemaindeladatefigurantsurlecachetdelaposte,lorsquelesdateslimitesd’exercicedudroitàrésiliationn’ontpasétérappe-léesauSalariédanssonavisannueld’échéancedecotisation.
8.1.b) - Résiliation à l’initiative de l’institution
Àdéfautdepaiementd’unecotisationoufractiondecotisation,etindépendammentdudroitpourl’institutiondepoursuivrel’exécutiondel’engagementcontractuelenjustice:• l’institutionestfondéeàémettreunemiseendemeureàdéfautde
paiementd’unecotisationoufractiondecotisationdansundélaiquinepeutêtreinférieurà10joursdesonéchéance;
• lagarantieestsuspenduedansundélainepouvantêtreinférieurà30joursaprèsl’émissiondelamiseendemeurelorsquecettedernièreestrestéesanssuite;
• l’adhésionpourraêtrerésiliéeaprèsl’écoulementd’undélaimini-mumde10jourssuivantlasuspensiondelagarantieetintervien-draaudernier jourdu3emoiscivilquisuit ladated’effetde lasuspension.
Lalettredemiseendemeureviséeci-dessusinformel’adhérent:• queledéfautdepaiementdelacotisationestsusceptibled’en-
traînerlasuspensiondesgarantiesduprésentrèglement,selonlecalendrierprévuàl’alinéaquiprécède;
• que la suspension des garanties emporte cessation d’octroi detoutdroitàprestations,
Toutefois, lesdroits àprestationsdesbénéficiaires sont intégrale-mentrouvertsautitredelapériodedesuspension:• si l’adhérent justifie, durant la période qui a immédiatement
précédéledéfautdepaiement,d’aumoins12moisdecotisationsacquittéesautitreduprésentrèglement,
• ets’ilrégularisel’intégralitédesescotisationsarriéréesouvenuesàéchéancedurantlapériodedesuspension.
Encasde fraudeoudemauvaise foiconstatéedans lesdéclara-tionseffectuéessur lebulletind’adhésion (casderéticenceoudefaussedéclarationintentionnelle),larésiliationpeutêtreprononcéesanspréavisparl’institution.Lescotisationsacquittéesdemeurentalorsacquisesà l’institutionquiadroitaupaiementde toutes lescotisationséchuesàtitrededommagesetintérêts.
8.1.c) - Conséquence de la cessation d’affiliation du salarié au Socle collectifLorsqueleSalarién’estpluscouvertparleSoclecollectif,lesgaran-tiesnéesduprésentrèglementcessentautomatiquement:
• au31décembredel’annéeencourssil’institutionaeuconnais-sancedelacessationdel’affiliationduSalariéauSoclecollectifavantle1eroctobre,
• au31décembredel’annéesuivante,sil’institutionaeuconnais-sancedelacessationdel’affiliationduSalariéaprèsle1eroctobre.
Préalablementàlacessationdesgaranties,l’institutioninformelesayantsdroitmajeursqu’ilspeuventconserver lebénéficede leursgarantiesenadhérantàl’undesrégimesdeFraismédicauxindivi-duelsdel’institution(régimedesactifsourégimedesretraités).
8.2 - Prestations et cotisations en cours au terme de l’adhésion
LesdroitsàprestationsdontbénéficiaientlesayantsdroitduSalariéau titre du présent règlement prennent fin au jour du terme del’adhésion.
Les éventuels excédentsdecotisations versés au-delàde ladated’effetdelarésiliationdonnentlieuàremboursement.
En cas de fraude ou de mauvaise foi constatée, les cotisationsversées d’avance sont affectées en priorité à l’indemnisation dupréjudicedel’institution.
Arti cle 9 - Réservé
Arti cle 10 - Condition d’ouverture des droits - Fait générateur
10.1 - Conditions d’ouverture des droits
Lebénéficedesgarantiesestouvertlorsquelesconditionssuivantessontréunies:• à ladatedu faitgénérateur, lebénéficiaireest inscritauprèsde
BTP-PRÉVOYANCE au titre de l’Extension familiale en qualitéd’ayantdroitduSalarié,
• l’adhérentnefaitpasl’objetd’unesuspensiondegarantiespournon-paiementdesescotisationsautitreduprésentrèglementouautitredurèglementdurégimedecomplémentsindividuels.
10.2 - Fait générateur
Estdéfiniecommedatedufaitgénérateur:• ladated’exécutionpourlesactesmédicauxouparamédicaux,• ladatededélivrancepourlesmédicamentsoubiensmédicaux,• la date d’entrée en établissement hospitalier pour les garanties
liéesàl’hospitalisation,• ou,pourlessoinsetprestationsenétablissementdesantépublic,
ladatedel’avisdesommeàpayerémisparleTrésorpublicsielleestpostérieure.
Arti cle 11 - Réservé
Arti cle 12 - Prestations, étendue des garanties
12.1 - Dispositions générales relatives aux prestations
Pour tout bénéficiaire régulièrement inscrit auprès deBTP-PRÉVOYANCE,ledroitàprestationsestfonctionduniveaudesGarantiesduSalarié,composéesduSoclecollectifet,s’ilyalieu,duComplémentindividuel.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DES OPTIONS INDIVIDUELLES D’EXTENSION FAMILIALE SANTÉ
Lecalculdelaprestations’effectue:• selonlesdispositionsfigurantdansl’ANNEXEDESGARANTIES,• par référenceauniveaudegarantieenvigueurà ladatedu fait
générateurdelaprestation.
Toute couverture mise en œuvre au titre du présent règlementrespectelesobligations,lesplafondsetlesinterdictionsdepriseenchargerésultantdesdispositionsdel’articleL.871-1ducodedelaSécuritésocialeetsesdécretsd’application.Ilestprécisé:• quelesgarantiesprennentenchargel’intégralitédelaparticipa-
tiondesassurés(ticketmodérateur),danslesconditionsdéfiniesàl’articleR.871-2ducodedelaSécuritésociale,ainsiqueleforfaitjournalierprévuàl’articleL.174-4duditcode,
• qu’encasdemodificationdesobligationsetinterdictionsdepriseenchargenéesdesdispositionsdel’articleL.871-1ducodedelaSécuritésociale,leconseild’administrationacompétencepourapporter lesadaptationsnécessairesauprésent règlement,cesadaptationsdevantêtresoumisesàratificationdelacommissionparitaireextraordinaireavantlafindel’exercicecivil.
Saufstipulationcontrairefigurantdansl’ANNEXEDESGARANTIESou résultante des dispositions de l’article L. 871-1 du code de laSécurité sociale, les prestations médicales, pharmaceutiques etd’hospitalisation:• sont toujours complémentaires d’un remboursement effectué
par un régime de base d’assurance maladie dans la limite dessommesdéclaréesàcetorganisme,
• ne s’appliquent pas pour les soins effectués par des tiers, desprofessionnelsoudesétablissementsnonconventionnéspar laSécuritésociale(tousidentifiésàcetitresousl’intitulédesecteurnon conventionné), quels que soient les titres ou qualificationsdontilsdisposent.
Le cumul des remboursements effectués en faveur de l’adhérent(incluantlapartdurégimedebaseetcelledecouverturescomplé-mentaires) ne peut être supérieur au total des frais encourus. Enoutre,lesremboursementssonttoujourscomplémentairesetversésdanslalimitedessommesdéclaréesàlaSécuritésociale.Danslecas où le cumul des prestations servies, tant par l’institution quepar le régimedebased’assurancemaladieoupard’autresorga-nismescomplémentairessanté,donneraitlieuàunremboursementtotalsupérieuraumontantdel’ensembledesdépensesréellementexposées, les prestations résultant du présent règlement seraientréduitesàdueconcurrence.
En cas de soins dispensés à l’étranger, les garanties s’exercentpourchaquebénéficiairedanslesmêmesconditionsquedanslecadred’unepriseenchargeparleurrégimedebased’assurancemaladie.
Sousréservedesdispositionsdusecondalinéaduprésentarticle(en vue d’assurer le respect des dispositions de l’article L. 871-1du code de la Sécurité sociale), toute actualisation de l’AN-NEXE DES GARANTIES relève de la compétence de la commis-sion paritaire extraordinaire définie à l’article 22.2 des statuts deBTP-PRÉVOYANCE, après avis de la commission Santé et surpropositionduconseild’administration.
12.2 - Dispositions spécifiques aux garanties optiques
Les garanties optiques sont remboursées sur la base des fraiseffectivement engagés, dans la limite d’un plafond défini pourchaque bénéficiaire. Ce plafond est également appelé forfait deremboursement.
S’agissantdeslentilles,qu’ellessoientounonadmisesaurembour-sement par la Sécurité sociale, le forfait de remboursement s’ap-pliqueparexercicecivil.S’agissantdeslunettes,leforfaitderemboursements’appliqueauxfraisexposéspourl’acquisitiond’unéquipementcomposédedeuxverresetd’unemonture,parpériodedepriseenchargede24mois.Pour chaque bénéficiaire, la période de prise en charge court àcompterdeladatedesaprécédenteacquisition,égalementappe-léedatededernièreconsommation.Lapériodedepriseenchargeestréduiteà12mois:• pourlesmineurs,• ou en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une
évolutiondelavue.
En complément, pour les bénéficiaires majeurs couverts par lesmodulesP3+,P4,P5etP6, leforfaitdebaseautitredeslunettespeutêtremajoréd’unbonusresponsableoptique.Lemontantdecebonusresponsableestfonctiondeladuréeécouléedepuisladatedudernierremboursementdemontureoudeverres:• le bonus responsable maximal est octroyé à tout bénéficiaire
majeur lorsque, ayant été couvert par l’Institution au cours des36 mois précédant son acquisition de lunettes, il n’a durantcette période fait l’objet d’aucun remboursement au titre despostes«montureet/ouverressimples»et«montureet/ouverresprogressifs»;
• à défaut, le bonus responsable intermédiaire est octroyé à toutbénéficiairemajeurlorsque,ayantétécouvertparl’Institutionaucours des 24 mois précédant son acquisition de lunettes, il n’adurantcettepériode fait l’objetd’aucunremboursementau titredes postes «monture et/ou verres simples» et «monture et/ouverresprogressifs»;
• àdéfaut,ledroitàremboursementestlimitéauforfaitdebase.
Parexception,lebonusresponsablemaximalestautomatiquementoctroyé pour le premier remboursement à intervenir au titre despostes «monture et/ou verres simples» ou «monture et/ou verresprogressifs»,aubénéfice:• de tout nouvel ayant droit majeur enregistré auprès de
BTP-PRÉVOYANCE,• des ayants droit mineurs à compter du jour où ils deviennent
majeurs.
Un supplément pour forte correction peut également s’ajouter auforfaitdebase.Cesuppléments’appliquealors:• pourtoutverresimpledontlasphèreapporteunecorrectionsupé-
rieureà6dioptrieset/oudontlecylindreapporteunecorrectionsupérieureà4dioptries(cequiéquivaut,enpratique,àunebasederemboursementdelaSécuritésocialesupérieureà4,00€pourunadulteetàunebasederemboursementdelaSécuritésocialesupérieureà20,00€pourunenfantmineur–valeursapplicablesau1erjanvier2018),
• pourtoutverremultifocalouprogressifsphéro-cylindriquesdontla sphère hors zone apporte une correction inférieure ou égaleà 8 dioptries, ou tout verre multifocal ou progressif sphériquesdont la sphère hors zone apporte une correction inférieure ouégaleà4dioptries (cequiéquivaut,enpratique,àunebasederemboursementdelaSécuritésocialesupérieureà10,50€pourunadulte–valeurapplicableau1erjanvier2018),pourtoutbéné-ficiairemajeur.
Le montant du forfait de base, et le cas échéant celui du bonusresponsable et celui du supplément pour forte correction, quidépendentdumoduled’adhésion,sontdéfinisdansl’ANNEXEDESGARANTIES.
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12.3 - Dispositions spécifiques aux garanties dentaires et « autres prothèses et divers »
Ledroitannuelàremboursements(ensusdesbasesderembourse-mentdelaSécuritésociale)estplafonnépourlecumuldespostessuivants:• prothèsesdentairesacceptéesparlaSécuritésociale,• prothèsesauditives,• appareillageorthopédiqueetautresprothèses.
Le plafond s’applique pour les prestations dont le fait générateurrelèved’unmêmeexercicecivil.Lemontantdeceplafond,variableen fonctionde l’anciennetéd’adhésion,estfixéparbénéficiaireetparannéecivile:• à 2500 € à compter de la date d’effet de l’adhésion jusqu’au
31décembredel’annéequisuit,• à5000€du1erjanvierdeladeuxièmeannéejusqu’au31décembre
delaquatrièmeannéequisuiventladated’effetdel’adhésion,• à10000€àpartirdu1erjanvierdelacinquièmeannéesuivantla
dated’effetdel’adhésion.
L’application de ce plafond annuel de remboursement ne peut enaucuncasconduireàunelimitationdelapriseencharge:• autitreduticketmodérateur,• ou au titre des dépassements – dans la limite de 25% en sus
de labasede remboursementde laSécuritésociale–pour lesfrais de soins dentaires prothétiques et les soins d’orthopédiedentofaciale.
12.4 - Dispositions spécifiques relatives à la prise en charge des dépassements d’honoraires
Dans lecasdesmodulesS3+,S4,S5etS6quiprévoient lapriseenchargededépassements tarifairespratiquéspar lesmédecins,l’ANNEXEDESGARANTIESprévoitunepriseenchargedifférenciéeselonquelemédecinaitounonadhéréàundispositifdepratiquetarifaire maitrisée (OPTAM – OPTAM CO, ou dispositif équivalent)mentionnéàl’articleL.871-1ducodedelaSécuritésociale.
Arti cle 13 - Support des remboursements
Lesremboursementss’effectuentsurlabasededonnéesinforma-tiséestransmisesparlesrégimesdebaseouparlesprofessionnelsdesanté.
Lorsqu’aucune donnée informatisée ne peut être obtenue parBTP-PRÉVOYANCE, l’adhérent doit, pour être remboursé, trans-mettre les décomptes originaux de la Sécurité sociale ou toutesfacturesetnotesd’honorairesacquittées.Danstouslescasoùlesbarèmes résultant de l’ANNEXE DES GARANTIES le nécessitent,l’adhérentpeutêtreconduitàfournirtouslesélémentscomplémen-tairesjustifiantetdétaillantlesfraisréelsencourus.
L’utilisationdedocuments inexacts,ainsique les faussesdéclara-tionsintentionnelles,entraînentlapertedetoutdroitauxprestationscorrespondantes.
Arti cle 14 - Plancher de versement de la prestation
Toute somme due à un bénéficiaire au titre d’une prestation estprovisionnéeàsoncompte.Leversementeffectifa lieu lorsque lasommedueestégaleousupérieureà2€,valeurau1erjanvier2018.
Cepaiements’effectueparvirementbancaire.
Toutesommeinférieureauplancherfixéci-dessusautermed’uneannée reste provisionnée au compte de l’intéressé. Elle est ainsiverséeàl’adhérentdèsquelemontantglobaldessommesportéesàsoncompteatteintlalimiteprévueci-dessus.
Arti cle 15 - Tiers payant
Lesmodalitésdeversementdesprestationsrespectentlesdisposi-tionsdel’articleL.871-1ducodedelaSécuritésocialerelativesauxmécanismesdetierspayant.L’institutionproposeainsiauxprofes-sionnelsdesantéetauxadhérentsunservicedetierspayantpourlesremboursementssuivants:• lestarifsderesponsabilité(ticketmodérateur),danslesconditions
définiesàl’articleR.871-2ducodedelaSécuritésociales,• leforfaitjournalierprévuàl’articleL.174-4ducodedelaSécurité
sociale.
Pourtouteprestationentrantdanslecadred’uneconventiondetierspayant signée parBTP-PRÉVOYANCE ouconclueen sonnom, leremboursementestdestinéauprofessionneldesantésignataireet/oubénéficiairedelaconvention.Danscecas,leplancherdeverse-mentdelaprestationviséàl’article14nes’appliquepas.
Autermedeleuradhésion,telquedéfiniàl’article8:• l’adhérent et ses ayants droit doivent retourner leurs cartes de
tierspayantauxservicesgestionnairesdeBTP-PRÉVOYANCE;• dansl’hypothèseoùl’adhérentetsesayantsdroitcontinueraient
àfaireusagedeleurcartedetierspayant,BTP-PRÉVOYANCEestfondéeàexigerd’eux leremboursementdessommesindûmentavancées,ouàprécomptercessommessurd’autresprestationsduesparBTP-PRÉVOYANCE.
Arti cle 16 - Délai de stage et de carence
Lesgarantiesaccordéess’appliquentaupremierjourd’effetdel’af-filiationdubénéficiaireauniveaudegarantiesretenu.
Arti cle 17 - Prescription
17.1 - Prescription du droit à prestation
Toutedemandedeprestationdoitêtreprésentéeàl’institutiondansundélaidedeuxansàcompterdeladatedufaitgénérateurquiydonnenaissance.
17.2 - Prescription des actions en justice
Conformémentàl’articleL.932-13ducodedelaSécuritésociale,toutes lesactionsen justice relativesauxdroitsetobligationsnésdu présent règlement sont prescrites par deux ans à compter del’événementquiydonnenaissance.
Toutefois,cedélainecourt:• encasderéticence,omission,déclarationfausseouinexactesur
lerisquecouru,quedujouroùl’institutionenaeuconnaissance;• en cas de sinistre, que du jour où les bénéficiaires en ont eu
connaissance,s’ilsprouventqu’ilsl’ontignoréejusque-là.
Ledélaideprescriptionestautomatiquementinterrompuaujouroùl’institutionoul’adhérentengageuneactionenjustice;danscecas,
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DES OPTIONS INDIVIDUELLES D’EXTENSION FAMILIALE SANTÉ
l’interruptionde laprescriptionneportequesur l’objetde l’actionenjustice.
17.3 - Dispositions diverses
L’historisation par BTP-PRÉVOYANCE des données conditionnantl’accèsauxmesuresd’attractivitéde l’article6.3estfixéeà5ansàcompterdutermedeladernièreaffiliationàunrégimeindividuel.Cetteduréefixeledélaideprescriptionau-delàduquelledroitauxdispositionsduditarticleestdéfinitif,quellesqu’aientétélescouver-turesantérieures.
Arti cle 18 - Recours contre tiers responsable
BTP-PRÉVOYANCEestsubrogéedepleindroitàl’adhérentet/ouàsesayantsdroitvictime(s)d’unaccidentdanssonactioncontreletiersresponsable,quelaresponsabilitédutierssoitentièreouqu’ellesoitpartagée.
Cette subrogation s’exerce dans la limite des dépenses queBTP-PRÉVOYANCE a exposées, et dans les conditions et limiteslégales.
Arti cle 19 - Réservé
Arti cle 20 - Réservé
Arti cle 21 - Information des adhérents
21.1 - Information lors de l’adhésion
L’informationdesadhérentsestréaliséeconformémentauxdisposi-tionslégalesetenvued’assurerunecorrecteapplicationduprésentrèglement.
Enparticulier,préalablementàl’adhésion,sontremisàl’adhérentunbulletind’adhésionetunefiched’informationsurlesdispositionsduprésentrèglementetdesesannexes.Cettefichedéfinitnotammentlesgarantiesetlesexclusions,lesobligationsdesbénéficiaires,lesmodalitésd’entréeenvigueurdesgarantiesetd’examendesrécla-mations,ainsiquelesmodalitésdefinancementetlessanctionsdunon-paiementdescotisations.
Sont communiquées à l’adhérent les coordonnées des servicesgestionnaires afin qu’il puisse obtenir toute précision ou effectuertouteréclamationconcernantlagestiondesacouverture.S’agissantde ses droits, en particulier en termes de tiers payant, une carterécapitulative lui est adressée selon une périodicité fixée par leconseild’administration.
Pourtouteréclamationconcernantl’exécutiondelaprésenteadhé-sion,l’adhérentdevras’adresseràl’institutionquipeutêtresaisie:• soitparcourrieràl’adressesuivante:
PROBTP-Réclamations93901BOBIGNYCEDEX9
• soitparlebiaisdesonespaceclient.
Lesinterlocuteursdédiésautraitementdelademandes’engagentàprendreencomptecelle-cisousdixjoursouvrablesetàyrépondredansundélaimaximaldedeuxmois.
L’adhérentestinformé:• qu’aprèséchangesavec leserviceenchargedu traitementdes
réclamationsetencasdedésaccordpersistant, ilpeuts’adres-serparécritauMédiateurdelaProtectionSociale(CTIP)pourlerèglementdelitigeextrajudiciaire,àl’adressesuivante:
MédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)10rueCambacérès
75008PARIS• queleMédiateurdelaProtectionsociale(CTIP)n’apascompé-
tencepourrépondreàdesdemandesd’informationsurlesdroitsetobligationsnésduprésentrèglement;
• queBTP-PRÉVOYANCEetleprésentRèglementsontsoumisaucontrôle de l’AUTORITÉ DE CONTRÔLE PRUDENTIEL ET DERÉSOLUTION,situéeau61rueTaitbout-75436PARISCEDEX09.
21.2 - Information en cas de modifications des conditions de couverture
Lesadhérentssontinformésparécrit:• de toute modification apportée aux articles 1 à 21 du présent
règlement,etdemanièregénéralesuiteàtouteévolutiondanslescotisationset/oulesgaranties,
• ousuiteàmodificationdesgarantiesprisesenchargeparleSoclecollectifentrainantunemodificationdesgarantiesdel’extensionfamiliale.
Aprèsinformationdesadhérents,lesmodificationss’appliquentdepleindroit.Lorsquecesmodificationsontpoureffetd’augmenterlescotisationsoudediminuer lesdroitsde l’adhérentnésduprésentrèglement, celui-ci peut dénoncer son adhésion dans un délai de30jourssuivantsoninformation.
21.3 - Informatique et Libertés
Les adhérents sont informés que dans le cadre de l’exécution duprésent règlement,BTP-PRÉVOYANCEpourra être amenéeà trai-ter leursdonnéesàcaractèrepersonnel, ainsi quecellesde leursbénéficiaires, pour lamiseenplaceet l’exécutionde leur couver-tureFraisdesanté, lagestionde larelationclients, laprospectioncommerciale,laréalisationd’enquêtesdesatisfaction,laformationdupersonnel,l’enregistrementdesappelstéléphoniquesréalisésàdes fins de qualité, de formation et dans certains cas de preuve,la réalisation d’études statistiques et actuarielles, l’évaluation desrisques,laluttecontreleblanchimentdescapitauxetlefinancementduterrorisme,lapréventionetlaluttecontrelafraudeàl’assuranceainsiquel’exercicedesrecoursetlagestiondesréclamations,desrecouvrementsetdescontentieux.Les données collectées ou traitées, indispensables à ces traite-ments,sontconservéespendantuneduréedéfinie,aucasparcas,selonunouplusieursdescritèressuivants:laduréedel’adhésion,laduréenécessaire à l’organisationd’étudesoude formations, laduréedesprescriptions légalesouencore l’épuisementdes voiesderecours.
Elles pourront être mises à disposition, en tant que de besoin etau regard des finalités précitées, des services compétents deBTP-PRÉVOYANCEetdesentitésdugroupePROBTP.Ellespour-rontêtrecommuniquées,sinécessaireàdesintermédiaires,réassu-reurs,sous-traitants,partenairesetprestataires.Elles seront, le cas échéant, transmises aux autorités administra-tives et judiciaires pour satisfaire aux obligations légales et régle-mentaires.Certainesdonnéespourront,entantquedebesoin,êtretransférées,notammentàdesfinsdestockage,versunpayssitué
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horsdel’Unioneuropéenne.Cestransfertsserontencadrésafindegarantirlaprotectionetlasécuritédesdonnéestraitées.
Concernantlaprospectioncommerciale,saufoppositiondesadhé-rentsadresséeàleurDirectionRégionale,certainesdonnéespour-rontêtrecommuniquéesauxentitésdugroupePROBTPainsiqu’àleurspartenairesafindeleurproposer,notammentpare-mailetpartéléphone,desoffrespourdesproduitsetservicesduGroupe.Conformémentàlaloin°2014-344,toutconsommateurdisposedudroitdes’inscriresurlalisted’oppositionaudémarchagetélépho-niquenomméeBloctel.Ilpeuts’informersurl’exercicedecedroitenseconnectantausitehttp://www.bloctel.gouv.fr/.
Conformémentàlaloin°78-17du6janvier1978,diteLoiInformatique et Libertés,lesadhérentsetleurséventuelsbénéficiairesdisposentd’undroit d’interrogation,d’accès,de rectificationetd’oppositionpourmotiflégitimerelatifauxdonnéeslesconcernant,enadressantun courrier postal accompagné d’une copie de pièce d’identité àleurDirectionRégionale(dontlescoordonnéesfigurentsurlebulletind’affiliationetsurlesiteinternetdePROBTP).
Arti cle 22 - Section financière et réserve
Il est institué une section financière unique, ainsi qu’une réservespécifiquedanslescomptesdel’institution,pourlesuividesopéra-tionsnées:• duprésentrèglement• etduRégimedescomplémentsindividuelsdefraismédicaux.
Laréserveestalimentéeau31décembredel’exercice:• par l’affectation de tout ou partie du solde des «comptes du
régime»définisauxarticles23.1duprésentrèglementetdurègle-mentduRégimedescomplémentsindividuelsdefraismédicaux,
• le cas échéant, par l’affectation d’une partie des résultats descomptesdegestion.
Arti cle 23 - Comptes de résultats
Lesopérationsnéesduprésent règlementsontsuiviesdansdeuxcomptes:
23.1 - Le « Compte du régime »
Cecompteestalimentéparlesressourcessuivantes:a)lescotisationsindividuellesacquisesdesadhérents,b)lapart, le caséchéant,desprestationsetdescommissionsde
gestionàlachargedesréassureurs,c)lesproduitsnetsdesplacementsautitreduprésentrèglement,d)leproduitd’impôtquidécoule,éventuellement,desopérationsdu
présentcompteautitredel’exerciceécoulé.
Leschargesimputéesau«comptedurégime»comprennent:a)les charges de prestations versées et provisionnées au titre du
présentrèglement,b)lecaséchéant,lapartdescotisationscédéesauxréassureurs,c)unprélèvementsurlescotisationspourl’alimentationd’uncompte
degestion,selonuntauxfixéparleconseild’administrationdansla limite de 15% des cotisations acquises des adhérents avantréductionsautitredesmesuresdéfiniesàl’article6.3,
d)un prélèvement sur les cotisations pour le financement d’aidesetd’innovationssociales,selonuntauxfixépar leconseild’ad-ministrationdans la limitede2‰descotisationsacquisesdesadhérents,
e)lecaséchéant,toutedotationàlaprovisionpourparticipationauxexcédentsdéfinieàl’article24,
f) la charge d’impôt qui découle, s’il y a lieu, des opérations duprésentcompteautitredel’exerciceécoulé.
Lesoldedececompteestaffecté:a)lecaséchéant,surdécisiondelacommissionparitaireordinaire
(aprèsavisdelacommissionSantéetsurpropositionduconseild’administration),pourtoutoupartieà laréserveduRégimedebasedefraismédicauxcollectifs,
b)pourlesolde,àlaréservedéfinieàl’article22.
23.2 - Le « Compte de gestion »
Lecomptedegestionestdestinéàprendreenchargelesdépensesde gestion engagées par l’institution dans le cadre du présentrèglement.
Àcettefin,ilestalimentéchaqueannéeparunprélèvementsurlescotisationsdanslesconditionsdéfiniesàl’article23.1.
Il appartient à la commission paritaire ordinaire, après avis de lacommission Santé et sur proposition du conseil d’administration,d’affecterlerésultatannuelducomptedegestion.
Arti cle 24 - Provision pour participation aux excédents
Il est constituéuneprovisionpourparticipationauxexcédentsautitreduprésentrèglement.
Leniveaud’alimentationdecetteprovisionestdécidéannuellementpar le conseil d’administration, dans la limite du soldepositif desressourcesetdeschargesdéfiniesàl’article23(comptenontenudelaressourceviséeaud)etdeschargesviséesauxe)etf)).
Laprovisionpourparticipationauxexcédentsappartientàlamasseindivisedesadhérentsauprésentrégime.Elledoitêtreutiliséeàleurprofitexclusif.
Toutedécisiond’utilisationdelaprovisionpourparticipationauxexcé-dents,quirelèved’unedécisiondelacommissionparitaireextraordi-nairedéfinieàl’article22.2desstatutsdeBTP-PRÉVOYANCE,peutprendrelesformessuivantes:• l’améliorationdesgarantiesnéesduprésentrèglementenfaveur
desadhérentsetdeleursayantsdroit,• la prise en charge d’une fraction des cotisations à charge des
adhérents,• lefinancementd’aides individuellesàcaractèresocialen faveur
desadhérents.
Janvier 2018270
RÈGLEMENT DU RÉGIME DES OPTIONS INDIVIDUELLES D’EXTENSION FAMILIALE SANTÉ
Régime des options individuelles d’extension familiale santé - Tous collègesAnnexesdesgarantiesau1erjanvier2018-Gammenationale
Touteslesgarantiesformuléesen%s’entendent:-EnpourcentagedelabasederemboursementdelaSécuritésociale.-PartdelaSécuritésocialecomprise.Touslesremboursementss’entendent:-DanslalimitedesfraisengagésetpourlesmontantsdéclarésàlaSécuritésociale.-Àl’exclusiondesparticipationsforfaitairesetfranchisesmentionnéesauIIetIIIdel’articleL.160-13ducodedelaSécuritésociale.-Àl’exclusion(encasdeconsultationendehorsduparcoursdesoins): -desdépassementsd’honorairesmentionnésau18°del’articleL.162-5ducodedelaSécuritésociale, -delamajorationdeparticipationprévueauxarticlesL.162-5-3ducodedelaSécuritésocialeetL.1111-15ducodedelasantépublique.
Options de la gamme Nationale Options de la gamme Nationale
Soins - Hospitalisation Part S.S. S1
S2
S3
S3+
S4
S5 / S6
Soins - HospitalisationConsultations,visites(généralistes,spécialistes) 70 %
100%
100% 100%
160%(200%siOPTAM)
200%(250%siOPTAM) 200%
(300%siOPTAM)
Consultations,visites(généralistes,spécialistes)Hospitalisation:honoraires,fraisdeséjour(2) 80 % Hospitalisation:honoraires,fraisdeséjour(2)
Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3) 60 % Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3)
Transports(3) 65 % Transports(3)
Soinsexternes 60 à 70 % Soinsexternes
Radiologie,actestechniquesmédicaux 70 % 160%(250%siOPTAM) Radiologie,actestechniquesmédicaux
Pharmacie65 % 100%
100% 100% 100%Pharmacie30 % 30%
15 % 15%Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1) 30 % 30% Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1)Actesmédicauxsupérieursà120€ 100 % - 1 forfait 100% Actesmédicauxsupérieursà120€
VaccinsnonremboursésparSS(4) - - Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€ Tousvaccins60€ Tousvaccins60€ VaccinsnonremboursésparSS(4)
Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5) - oui oui oui oui oui oui Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5)
Forfaitjournalierhospitalier(2)(6) - oui oui oui oui oui oui Forfaitjournalierhospitalier(2)(6)
Chambreparticulière(2) - - - 45€/jour 60€/jour 75€/jour 100€/jour Chambreparticulière(2)
Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(2)
oubénéficiairesdeplusde70ans(2) - 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(2)
oubénéficiairesdeplusde70ans(2)
Optique, prothèses et divers Part S.S. P1 P2 P3 P3+ P4 P5 P6 P6 Plus Optique, prothèses et diversOptique
60 %
OptiqueVerresetmontures Verresetmontures •Pourlebénéficiairemajeur •Pourlebénéficiairemajeur *Équipementàverressimples *Équipementàverressimples -Forfaitdebase(7) RbtSS+100€ 100%+ 125€ 100%+ 150€ 100%+ 150€ 100%+200€ RbtSS+250€ RbtSS+300€ RbtSS+470€ -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +110€ + 85€ - -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +220€ +170€ - -Bonusresponsablemaximal(9)
*Équipementàverresprogressifs(11) *Équipementàverresprogressifs(11)
-Forfaitdebase(7) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ 100%+300€ RbtSS+400€ RbtSS+500€ RbtSS+750€(10) -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +125€ +125€(10) - -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +250€(10) +250€(10) - -Bonusresponsablemaximal(9)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>4,00€] +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +140€/verre +140€/verre -[siverresimpleàBRSS>4,00€] -[siverreprogressifàBRSS>10,50€] - +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverreprogressifàBRSS>10,50€] •Pourlebénéficiairemineur •Pourlebénéficiairemineur *Forfaitannueldebase(8) *Forfaitannueldebase(8)
-Équipementavecverressimples RbtSS+50€ 100%+100€ 100%+125€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+300€ 100%+400€ 100%+400€ -Équipementavecverressimples -Équipementavecverresprogressifs(11) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+350€ 100%+550€ RbtSS+650€(10) RbtSS+700€(10) RbtSS+700€(10) -Équipementavecverresprogressifs(11)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>20,00€] +75€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverresimpleàBRSS>20,00€]LentillesrembourséesparlaS.S.(13) 60 % 100% 100%+120€ 100%+120€ 100%+150€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ LentillesrembourséesparlaS.S.(13)
LentillesrefuséesparlaS.S.(13) - - - 80€ 125€ 150€ 175€ 250€ 250€ LentillesrefuséesparlaS.S.(13)
Chirurgieréfractivedelavue(14) - - - - 300€/œil 400€/œil 500€/œil 500€/œil 500€/œil Chirurgieréfractivedelavue(14)
Soins et prothèses dentaires Soins et prothèses dentaires -Soinsdentaires(15) 70 % 100% 100% 100% 100% 100% 300% 300% 300% -Soinsdentaires(15)
-ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(16) 70 % 125% 250% 350% 500% 550% 600% 650% 650% -ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(16)
-Implants(13) - - - - 300€ 400€ 500€ 600€ 600€ -Implants(13)
-Orthodontie 100 % 125% 200% 200% 250% 300% 400% 400% 400% -OrthodontieAutres prothèses & divers(16) Autres prothèses & divers(16)
-Prothèsesauditives(17)
60 % 100% 250% 350% 500% 550% 600% 750% 750% -Prothèsesauditives(17)
-Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Médecinesdouces(18)(19) - - - - 2x40€ 3x40€ 4x50€ 4x60€ 4x60€ -Médecinesdouces(18)(19)
-Curesthermales(20) 65 % 65% 100%+100€ 100%+187,50€ 100%+187,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ -Curesthermales(20)
Module additionnel facultatif
Servicesd’assistance(a) oui
Acc
ord
1990
Acc
ord
2001
Acc
ord
1968
271Janvier 2018
RÈGLEMENT DU RÉGIME DES OPTIONS INDIVIDUELLES D’EXTENSION FAMILIALE SANTÉ
Options de la gamme Nationale Options de la gamme Nationale
Soins - Hospitalisation Part S.S. S1
S2
S3
S3+
S4
S5 / S6
Soins - HospitalisationConsultations,visites(généralistes,spécialistes) 70 %
100%
100% 100%
160%(200%siOPTAM)
200%(250%siOPTAM) 200%
(300%siOPTAM)
Consultations,visites(généralistes,spécialistes)Hospitalisation:honoraires,fraisdeséjour(2) 80 % Hospitalisation:honoraires,fraisdeséjour(2)
Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3) 60 % Auxiliairesmédicaux(3),analyses,soinsinfirmiers(3)
Transports(3) 65 % Transports(3)
Soinsexternes 60 à 70 % Soinsexternes
Radiologie,actestechniquesmédicaux 70 % 160%(250%siOPTAM) Radiologie,actestechniquesmédicaux
Pharmacie65 % 100%
100% 100% 100%Pharmacie30 % 30%
15 % 15%Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1) 30 % 30% Spécialitéshoméopat.(7°R.322-1)Actesmédicauxsupérieursà120€ 100 % - 1 forfait 100% Actesmédicauxsupérieursà120€
VaccinsnonremboursésparSS(4) - - Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€
Vaccinanti-grippe15€ Tousvaccins60€ Tousvaccins60€ VaccinsnonremboursésparSS(4)
Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5) - oui oui oui oui oui oui Contributionsurrémunérationdumédecintraitant(5)
Forfaitjournalierhospitalier(2)(6) - oui oui oui oui oui oui Forfaitjournalierhospitalier(2)(6)
Chambreparticulière(2) - - - 45€/jour 60€/jour 75€/jour 100€/jour Chambreparticulière(2)
Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(2)
oubénéficiairesdeplusde70ans(2) - 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour 23€/jour Litaccompagnantpourenfantsdemoinsde12ans(2)
oubénéficiairesdeplusde70ans(2)
Optique, prothèses et divers Part S.S. P1 P2 P3 P3+ P4 P5 P6 P6 Plus Optique, prothèses et diversOptique
60 %
OptiqueVerresetmontures Verresetmontures •Pourlebénéficiairemajeur •Pourlebénéficiairemajeur *Équipementàverressimples *Équipementàverressimples -Forfaitdebase(7) RbtSS+100€ 100%+ 125€ 100%+ 150€ 100%+ 150€ 100%+200€ RbtSS+250€ RbtSS+300€ RbtSS+470€ -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +110€ + 85€ - -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +220€ +170€ - -Bonusresponsablemaximal(9)
*Équipementàverresprogressifs(11) *Équipementàverresprogressifs(11)
-Forfaitdebase(7) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ 100%+300€ RbtSS+400€ RbtSS+500€ RbtSS+750€(10) -Forfaitdebase(7) -Bonusresponsableintermédiaire(9) - - - + 50€ +125€ +125€ +125€(10) - -Bonusresponsableintermédiaire(9)
-Bonusresponsablemaximal(9) - - - +100€ +250€ +250€(10) +250€(10) - -Bonusresponsablemaximal(9)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>4,00€] +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +140€/verre +140€/verre -[siverresimpleàBRSS>4,00€] -[siverreprogressifàBRSS>10,50€] - +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverreprogressifàBRSS>10,50€] •Pourlebénéficiairemineur •Pourlebénéficiairemineur *Forfaitannueldebase(8) *Forfaitannueldebase(8)
-Équipementavecverressimples RbtSS+50€ 100%+100€ 100%+125€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+300€ 100%+400€ 100%+400€ -Équipementavecverressimples -Équipementavecverresprogressifs(11) RbtSS+200€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+350€ 100%+550€ RbtSS+650€(10) RbtSS+700€(10) RbtSS+700€(10) -Équipementavecverresprogressifs(11)
*Supplémentfortecorrection(12) *Supplémentfortecorrection(12)
-[siverresimpleàBRSS>20,00€] +75€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre +50€/verre -[siverresimpleàBRSS>20,00€]LentillesrembourséesparlaS.S.(13) 60 % 100% 100%+120€ 100%+120€ 100%+150€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+250€ 100%+250€ LentillesrembourséesparlaS.S.(13)
LentillesrefuséesparlaS.S.(13) - - - 80€ 125€ 150€ 175€ 250€ 250€ LentillesrefuséesparlaS.S.(13)
Chirurgieréfractivedelavue(14) - - - - 300€/œil 400€/œil 500€/œil 500€/œil 500€/œil Chirurgieréfractivedelavue(14)
Soins et prothèses dentaires Soins et prothèses dentaires -Soinsdentaires(15) 70 % 100% 100% 100% 100% 100% 300% 300% 300% -Soinsdentaires(15)
-ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(16) 70 % 125% 250% 350% 500% 550% 600% 650% 650% -ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S.(16)
-Implants(13) - - - - 300€ 400€ 500€ 600€ 600€ -Implants(13)
-Orthodontie 100 % 125% 200% 200% 250% 300% 400% 400% 400% -OrthodontieAutres prothèses & divers(16) Autres prothèses & divers(16)
-Prothèsesauditives(17)
60 % 100% 250% 350% 500% 550% 600% 750% 750% -Prothèsesauditives(17)
-Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses -Médecinesdouces(18)(19) - - - - 2x40€ 3x40€ 4x50€ 4x60€ 4x60€ -Médecinesdouces(18)(19)
-Curesthermales(20) 65 % 65% 100%+100€ 100%+187,50€ 100%+187,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ 100%+322,50€ -Curesthermales(20)
Module additionnel facultatif
Servicesd’assistance(a) oui
Janvier 2018272
RÈGLEMENT DU RÉGIME DES OPTIONS INDIVIDUELLES D’EXTENSION FAMILIALE SANTÉ
Régime des options individuelles d’extension familiale santé - Tous collègesAnnexesdesgarantiesau1erjanvier2018-OptionsrégionalesTouteslesgarantiesformuléesen%s’entendent:-EnpourcentagedelabasederemboursementdelaSécuritésociale.-PartdelaSécuritésocialecomprise.Touslesremboursementss’entendent:-DanslalimitedesfraisengagésetpourlesmontantsdéclarésàlaSécuritésociale.-Àl’exclusiondesparticipationsforfaitairesetfranchisesmentionnéesauIIetIIIdel’articleL.160-13ducodedelaSécuritésociale.-Àl’exclusion(encasdeconsultationendehorsduparcoursdesoins): -desdépassementsd’honorairesmentionnésau18°del’articleL.162-5ducodedelaSécuritésociale, -delamajorationdeparticipationprévueauxarticlesL.162-5-3ducodedelaSécuritésocialeetL.1111-15ducodedelasantépublique.
OPTIONS RÉGIONALESOptions régionales réservées aux adhérents des départements 01, 03, 07, 15, 21, 26, 38, 42, 43, 58, 63, 69, 71, 73, 74, 89 selon les modalités définies à l’article 2 du règlement
SOINS - HOSPITALISATION Part S.S. PCE 1 PCE 2
Consultations,visites(généralistes,spécialistes) 70 %Pourlessecteurs-conventionné:150%(200%siOPTAM)-nonconventionné(*):100%
Pourlessecteurs-conventionné:200%(250%siOPTAM)-nonconventionné(*):180%
Hospitalisationmédicaleouchirurgicale:honoraires,fraisdeséjour(2)(6)(20)(21) 80 % 200%(250%siOPTAM) 200%(300%siOPTAM)
Hospitalisationàl’étranger(2)(5)(21)(22) - 225% 225%Auxiliairesmédicaux,analyses,soinsinfirmiers 60 %
100% 100%Transports 65 %Soinsexternes 60 à 70 %
Radiologie,actestechniquesmédicaux 70 %Pourlessecteurs-conventionné:100%-nonconventionné:100%
Pourlessecteurs-conventionné:180%(200%siOPTAM)-nonconventionné:180%
Pharmacie 65 % / 30 % / 15 %100% 100%
Actesmédicauxsupérieursà120€ 100 % - 1 forfaitContributionsurrémunérationdumédecintraitant(5)
-
oui ouiForfaitjournalierhospitalierdèsle1erjour(2)(6)(22) oui ouiChambreparticulièredèsle1erjour(2)(6)(21)(22) 70€/jour 90€/jourLitaccompagnantpourlesenfantsde-15ans(2)(6)(21)(22) 23€/jour 23€/jourOPTIQUE, PROTHÈSES ET DIVERS Part S.S. PCE 1 PCE 2Optique pour bénéficiaire majeur
(7) et/ou mineur (8)
60 %
*1équipementMontureet/ouverressimples -plafonnéà350€ -plafonnéà550€(23)
-dontmonture -150€/bénéficiaire -150€/bénéficiaire*1équipementMontureet/ouverresprogressifs(9) -plafonnéà450€ -plafonnéà650€(24)
-dontmonture -150€/bénéficiaire -150€/bénéficiaireLentillesrembourséesparlaS.S.(13) 100%+150€(26) 100%+200€(26)
LentillesnonrembourséesparlaS.S.(13)
-4%PMSS 5%PMSS
ChirurgiedelavuenonrembourséeparlaS.S.(27) 14%PMSS/œil 14%PMSS/œilSoins et prothèses dentaires -Soinsdentaires(15)
70 %100% 160%
-ProthèsesdentairesrembourséesparlaS.S. 400% 450% -Implants(13) - 300€ 400€ -Orthodontie 100 % 235% 400%Autres prothèses
60 % -Prothèsesauditives 400%550%
-Appareillagesorthopédiquesetautresprothèses 300%Divers -Curesthermales(20) 65 % RS+7%PMSS RS+12%PMSS -Médecinedouce(28)(29)
-2séancesx40€ 3séancesx40€
-Pédicure/podologie(30) 2séancesx25€ 3séancesx30€
MODULE ADDITIONNEL FACULTATIFServicesd’assistance oui
Acc
ord
1990
Acc
ord
2001
Acc
ord
1968
273Janvier 2018
RÈGLEMENT DU RÉGIME DES OPTIONS INDIVIDUELLES D’EXTENSION FAMILIALE SANTÉ
Régime des options individuelles d’extension familiale santé - Tous collègesAnnexesdesgarantiesau1erjanvier2018
Notes communes à l’ensemble des options(2) Sanslimitationdedurée.(3) Cespostessontprisenchargesurlabaseduremboursementnon
OPTAM/OPTAMCO(OptionPratiqueTarifaireMaîtrisée),oudispositiféquivalent.
(4) Vaccinprescrit ayant reçuuneautorisation demise sur lemarché.Montanteneuros:plafondparanetparbénéficiaire.
(5) Contributionannuelleparbénéficiaireappliquée lorsde lapremièrevisiteauprèsdumédecintraitant.
(6) Priseenchargesuivantlesdispositionsdel’articleL.174-4ducodedelaSécuritésociale.
(7) Montant en euros : forfait par bénéficiaire majeur par période de24mois(périodeestréduiteà12moisencasd’évolutiondelavue),etremboursementdelamonturelimitéà150€paréquipement.
(8) Montanteneuros:forfaitparbénéficiairemineurparpériodede12moisetremboursementdelamonturelimitéà150€paréquipement.
(9) Lesbonusintermédiairesetmaximauxsontoctroyés,encomplémentdesforfaitsdebase,suivantlesmodalitésdéfiniesdansl’article12.2durèglement.
(10) Le remboursement total par BTP-PRÉVOYANCE de l’équipementoptiqueestplafonné:
-à 610€ si l’équipement avec verre progressif comporte un verresimpledecodesLPP2203240(ou2287916),2259966(ou2226412)pourunadulteetdecodesLPP2261874(ou2242457),2200393(ou2270413)pourunenfantmineur;
-à 700€ si l’équipement avec verre progressif comporte un autreverresimple.
Cesplafondss’entendentnoncompris l’applicationdusupplémentpourfortecorrection.
(11) Ils’agitd’unéquipementrembourséparlaSécuritésocialecompor-tantdesverresprogressifs.
(12) Dispositionsapplicablespourcertainsbénéficiairesdanslescondi-tionsdéfiniesàl’article12.2durèglement.
(13) Montanteneuros:plafondparanetparbénéficiaire.(14) Montanteneuros:parœil,parbénéficiaireetparan.(15) Lessoinsdentairess’entendentparlesactescodésAXI,END,INO,
SDEetTDSdescodesderegroupementdelaCCAMDentaire.(16) Le remboursementannueldesprestationsestplafonnéparbénéfi-
ciairesuivantlesmodalitésdéfiniesdansl’article12.3durèglement.(17) Limitéàunappareilparoreille,paranetparbénéficiaire.(18) Lamédecinedoucecomprendlesspécialitéssuivantes: -Ostéopathes titulairesdu titredans le respectdes lois etdécrets
régissantlaprofession; -ChiropracteursdiplômésparuneécoleenFranceetmembredel’AFC; -Acupuncteursinscritsauconseildel’ordredesmédecins; -Etiopathes inscritsauRegistreNationaldesEtiopathesauprèsdu
Ministresdelasantépublique(RNE); -Diététiciens titulaires du titre dans le respect des lois et décrets
régissantlaprofession.(19) S’entendparbénéficiaire,enmontantmaximumparséanceetdans
lalimitedunombredeséancesindiquéesparanetdanslalimited’unplafondparfamille.
Plafondannuelparfamilleparniveau: -P3+ :200€/an, -P4 :280€/an, -P5 :450€/an, -P6etP6+ :480€/an.(20) Montanteneuros:limitéàunecureparanetparbénéficiaire.
Notes pour les options régionales PCE 1 et PCE 2(*) PourlesOmnipraticiens,Spécialisteset/ouNeuropsychiatres.(21) Àl’exclusiondesprestationsditeshôtelières(boissons,téléphone,TV,kitde
nuit,blanchisserie…).(22) Àl’exclusiondel’hospitalisationenétablissementsnonconventionnés.(23) LeremboursementtotalparBTP-PRÉVOYANCEdel’équipementoptique
estplafonné: -à 470 € si l’équipement à 2 verres simples de codes LPP 2203240
(ou 2287916) et/ou 2259966 (ou 2226412) pour les adultes ; de codeLPP2261874(ou2242457)et/ou2200393(ou2270413)pourlesenfantsmineurs;
-à550€pourlesautresverressimples.(24) LeremboursementtotalparBTP-PRÉVOYANCEdel’équipementoptique
estplafonné: -à610€si l’équipementcomporte1verresimpleàfaiblecorrectionde
code LPP 2203240 (ou 2287916) ou 2259966 (ou 2226412) pour lesadultes,etdecodesLPP2261874(ou2242457)ou2200393(ou2270413)pourlesenfantsmineurs;
-à650€pour2verresprogressifs.(25) Leremboursementnepeutpasêtreinférieurà70%desFraisréels(moins
leremboursementdelaSécuritésociale).(26) Leremboursementnepeutpasêtreinférieurà85%desFraisréels(moins
leremboursementdelaSécuritésociale).(27) Priseenchargelimitéeàcertainsactes-contacternosservicespourplus
d’informations.(28) S’entendparadulteenmontantmaximumparséanceetdanslalimitedu
nombredeséancesindiquéesparan.(29) Necomprendquelaspécialitéd’ostéophatie.Etsilessoinssontdispen-
séspar unostéopathementionant sur ses factures :OSTEOPATHE,ouOSTEOPATHEDO,oucodeADELI00/10/50/68/70.
(30) S’entendparbénéficiaireenmontantmaximumparséanceetdanslalimitedunombredeséancesindiquéesparan.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DES PRESTATIONS ADDITIONNELLES INDIVIDUELLES DE CAPITAL DÉCÈS
Règlement du régime des prestations additionnelles individuelles de capital décès
RèglementduRégimedesprestationsadditionnellesindividuellesdecapitaldécès
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DES PRESTATIONS ADDITIONNELLES INDIVIDUELLES DE CAPITAL DÉCÈS
Règlement du régime des prestations additionnelles individuelles de capital décès
Arti cle 1 - Objet
LeprésentrèglementestrégiparlecodedelaSécuritésociale.IlapourobjetdecompléterlacouverturedesrégimesdefraismédicauxindividuelsdeBTP-PRÉVOYANCEparleversementd’uncapitalencasdedécèsdel’adhérentet/oudesonconjoint.
La garantie accordée est une garantie temporaire à périodicitéannuelle;ellereposesurtroisniveauxdecouverture.
Arti cle 2 - Adhérents
L’adhésion à ce règlement est individuelle et facultative ; elle estréservée:• auxadhérentsquirelèventdesrégimesdeFraismédicauxindivi-
duelsdel’Institution,• etauxanciensadhérentsouayants-droitsdeBTP-PREVOYANCE
qui sont désormais couverts en complémentaire santé par uneautreentitédelaSGAPS-BTP(horscasdegestiondéléguée).
Ladated’effetdel’adhésionnepeutêtrepostérieureau31décembrede l’exercice qui suit la date de liquidation de retraite ARRCO del’adhérent.
Arti cle 3 - Modalités de l’adhésion
L’acted’adhésionseformalise:• parlecochedelacased’adhésionprévueàceteffetsurlebulle-
tin d’adhésion aux régimes de frais médicaux individuels deBTP-PRÉVOYANCE,
• parlasignatureduditbulletind’adhésion.
Toutedemanded’adhésions’accompagned’undroit à renoncia-tionpendant les14 jourssuivant lasignaturedubulletind’adhé-sion.Pourêtrevalablementexercé,cedroitàrenonciationdoitêtresignifiéauxservicesgestionnairesdel’institutionparlettrerecom-mandée.L’institutionestalorstenuederembourserlescotisationsperçues.
Arti cle 4 - Bénéficiaires
Dèsl’adhésion,leprésentrèglementassurelacouvertureautoma-tiqueetobligatoire:• del’adhérent,• etdesonconjointlorsquecedernieralaqualitédebénéficiairede
lacouverturedefraismédicauxindividuelsdeBTP-PRÉVOYANCE.
Arti cle 5 - Date d’effet, modifications de l’adhésion
5.1 - Date d’effet
Ladated’effetdel’adhésionestspécifiéesurlebulletind’adhésion.Cettedate,quinepeutêtrerétroactive,estfixéeauplustôt:• aujourquisuitlademanded’adhésionauprésentrèglement,• à la date d’effet de l’adhésion au régime de frais médicaux
individuels.
L’adhésionestconcluejusqu’àlafindel’exerciceciviletserenou-velle ensuite annuellement par tacite reconduction, sauf terme del’adhésiontelquedéfinidansl’article8duprésentrèglement.
5.2 - Réservé
5.3 - Autres modifications de l’adhésion
Toutchangementdedomiciledéclarépar l’adhérentautitredesacouverturedefraismédicauxindividuelss’appliquedepleindroitauprésentrèglement.Àdéfautdedéclarationdechangementdedomi-ciliation,leslettresadresséesaudernierdomicileconnudel’adhé-rentproduisenttousleurseffets.
Arti cle 6 - Cotisations
6.1 - Règles générales de fixation des cotisations
Les éléments nécessaires pour déterminer le montant de la coti-sationannuelleapplicableàl’adhérentsontdéfinisdansl’ANNEXETARIFAIREjointeauprésentrèglement.
Lacotisationestfonction:• delacotisationdebaseapplicablepourleniveaudecouverture
choisi,• dunombredepersonnescouvertes(l’adhérentet,lecaséchéant,
sonconjoint),• lecaséchéant,d’uncoefficientdemajorationtarifaireenfonction
del’annéed’adhésionauprésentrèglement.
Touteactualisationdel’ANNEXETARIFAIRErelèvedelacompétencedelacommissionparitaireextraordinairedéfinieàl’article22.2desstatutsdeBTP-PRÉVOYANCE,aprèsavisdelaCommissionSantéetsurpropositionduConseild’administration.
6.2 - Réservé
6.3 - Remises de cotisation à l’adhésion
Lorsque l’adhésion est simultanée à un régime de frais médicauxindividuelsdeBTP-PRÉVOYANCE(régimedesactifsourégimesdesretraités) et au présent règlement, les dispositions de suspension
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DES PRESTATIONS ADDITIONNELLES INDIVIDUELLES DE CAPITAL DÉCÈS
puisderemisedecotisationsprévuesàl’article6.3durèglementdurégimedefraismédicauxindividuelss’appliquentà l’identiqueauxcotisationsnéesduprésentrèglement.
6.4 - Autres remises de cotisations
Lesadhérentsquiontbénéficiédesdispositifsderemisesdecotisa-tionsprévusàl’article6.3bénéficientd’uneremisecomplémentairededeuxmoisdecotisationsaucoursdeleursecondeannéed’ad-hésionauprésentrèglement.
Arti cle 7 - Versement des cotisations
Lesdispositionsde l’article7du régimede fraismédicaux indivi-duelsdontrelèvel’adhérents’appliquentauprésentrèglement.
Arti cle 8 - Terme de l’adhésion - Conséquences sur les prestations et cotisations en cours
Letermedel’adhésionauprésentrèglementintervientdansl’undescassuivants:• automatiquement:aujourdutermedel’adhésionaurégimede
fraismédicauxindividuelsdontl’adhérentrelevait,• encasderésiliationàl’initiativedel’adhérent,• encasderésiliationàl’initiativedel’Institution.
8.1.a) - Résiliation à l’initiative de l’adhérent
Pour toute demande de résiliation reçue par les services gestion-naires avant la fin de l’exercice civil, la résiliation intervient au1erjanviersuivant.
Parexception, la résiliationprendeffetaudernier jourdumoisducourrierderésiliationde l’adhérent,s’il relèved’unedessituationssuivantes:• l’adhérentaétéinforméd’uneaugmentationdesacotisationoud’une
diminutiondesdroitsnésduprésentrèglementoud’unchangementdanslacoassurancequiluiestapplicable,etaformulésademandedansles30jourssuivantladated’envoidecetteinformation,
• l’adhérent a changé de régime matrimonial au cours des troisderniersmois.
Larésiliationnedonnedroitàaucundroitàreversementdecotisa-tionsparl’institution,mêmepartiel.
8.1.b) - Résiliation à l’initiative de l’institution
Lesdispositionsdel’article8.1.b)durégimedefraismédicauxindi-viduelsdontrelèvel’adhérents’appliquentauprésentrèglement.
En complément, s’agissant d’un régime de couverture temporairedécèsàéchéanceannuelle,lacommissionparitairepeutdéciderdemettreuntermeauprésentrèglementau31décembredechaqueexercice. Une telle décision de la commission paritaire aurait lesconséquencessuivantes:• ladécisiondelacommissionparitairedoitêtresignifiéeparécrit
auxadhérents enportefeuillepour leur êtreopposable, auplustardau30novembredel’exercicedeterminaison:sousréservedecettesignificationécrite,aucuneprestationencasdedécèsneseradueparl’institutionàcompterdu1erjanvierquis’ensuit.
• ilappartientàlacommissionparitairededéterminerlesmodalitésdereversementauxadhérentsdesfondsgérésdanslaprovisionpourparticipationauxexcédentsdéfinieàl’article23.
8.2 - Prestations et cotisations en cours au terme de l’adhésion
Lagarantieencasdedécèsprendfin:• aujourdutermedel’adhésion,• et,pourleconjointexclusivement,aujouroùcederniern’estplus
couvertparunrégimedefraismédicauxindividuelsdel’institution.
Les éventuels excédentsdecotisations versés au-delàde ladated’effetdelarésiliationdonnentlieuàremboursement.
En cas de fraude ou de mauvaise foi constatée, les cotisationsversées d’avance sont affectées en priorité à l’indemnisation dupréjudice.
Arti cle 9 - Réservé
Arti cle 10 - Condition d’ouverture des droits - Fait générateur
10.1 - Conditions d’ouverture des droits
Ledroitàcapitalencasdedécèsestouvertlorsquelesconditionssuivantessontréunies:• à ladatedudécès, lapersonnedécédéeest inscriteauprèsde
BTP-PRÉVOYANCEcommebénéficiaireduprésentrèglement,• et aucune suspension de garanties n’a été prononcée pour
non-paiementdescotisations.
10.2 - Fait générateur
Estdéfiniecommedatedufaitgénérateurladatededécèsdel’ad-hérentou,lecaséchéant,desonconjoint.
Arti cle 11 - Réservé
Arti cle 12 - Prestation servie en cas de décès
PourtoutbénéficiaireinscritautitreduprésentrèglementauprèsdeBTP-PRÉVOYANCE,lemontantducapitalencasdedécèsestfonc-tionduniveaudecouverturechoisilorsdel’adhésion.Sousréservedesdispositionsdel’article16,laprestationservieencasdedécèscomprend:• uncapitaldebasetelquedéfinidansl’ANNEXEDESGARANTIES,• lecaséchéant,unerevalorisationdececapitalenfonctiondel’an-
néed’adhésion,surlabaseducoefficientderevalorisationdéfinidansl’ANNEXEDESGARANTIES.
Leversementde laprestations’effectue,sanspossibilitédedési-gnationautre:• enpriorité,auprèsduconjointdelapersonnedécédée,• àdéfaut,àpartségalesentreeux,àsesenfants,nésouànaître,• àdéfaut,àtoutepersonnephysiqueayantprisenchargelesfrais
d’obsèques,• àdéfaut,sesautreshéritierslégaux.
Lerèglementducapitalesteffectuéauxbénéficiairesdanslesseptjoursquisuiventlaréceptiondel’ensembledespiècessuivantes:• d’unextraitdel’actededécès,• d’un relevé d’identité bancaire, postale ou de caisse d’épargne
pourchacundesbénéficiaires,• d’unecopiedescartesd’identitédesbénéficiaires.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DES PRESTATIONS ADDITIONNELLES INDIVIDUELLES DE CAPITAL DÉCÈS
Arti cle 13 - Réservé
Arti cle 14 - Réservé
Arti cle 15 - Réservé
Arti cle 16 - Délai d’attente
Undélaid’attentedesixmoiss’appliqueàcompterdeladated’ad-hésionauprésentrèglement.
Encasdudécèsd’unbénéficiaire,durantcedélaid’attente:• aucuncapitaldécès(telquedéfiniàl’article12duprésentrègle-
ment)n’estdûparBTP-PRÉVOYANCE,• l’institutionesttenueauremboursementdescotisationsperçues
au titre du bénéficiaire décédé. Ces cotisations s’entendentnettesdesremisesoctroyéesenapplicationdesdispositionsdel’article6.3.
Arti cle 17 - Prescription
17.1 - Prescription du droit à prestation
Toutedemandedeprestationdoitêtreprésentéeàl’institutiondansundélaidedixansàcompterde ladatedu faitgénérateurqui ydonnenaissance.
17.2 - Prescription des actions en justice
Conformémentàl’articleL.932-13ducodedelaSécuritésociale,toutes les actions en justicedérivant desopérations relatives auxdroitsetobligationsnésduprésent règlementsontprescritespardeuxansàcompterdel’événementquiydonnenaissance.
Ledélaideprescriptionestportéàdixansencequiconcernelesdroitsàprestationcouvrantlerisquedécès,àconditionquelebéné-ficiairedelagarantienesoitpasl’adhérent.
Toutefois,cedélainecourt:• encasderéticence,omission,déclarationfausseouinexactesur
lerisquecouru,quedujouroùl’institutionenaeuconnaissance,• encasderéalisationdurisque,quedujouroùlesbénéficiairesen
onteuconnaissance,s’ilsprouventqu’ilsl’ontignoréejusque-là.
Ledélaideprescriptionestautomatiquementinterrompuaujouroùl’institutionoul’adhérentengageuneactionenjustice;danscecas,l’interruptionde laprescriptionneportequesur l’objetde l’actionenjustice.
Arti cle 18- Réservé
Arti cle 19 - Réservé
Arti cle 20 - Réservé
Arti cle 21 - Information des adhérents
Lesdispositionsdel’article21durégimedefraismédicauxindivi-duelsdontrelèvel’adhérents’appliquentauprésentrèglement.
Arti cle 22 - Section financière et réserve
Pourlesuividesopérationsnéesduprésentrèglement,ilestinstituéunesectionfinancièredistincte,ainsiqu’uneréservespécifiquedanslesfondspropresdel’institution.
Laréserveestalimentéeau31décembredel’exercice:• parl’affectationdetoutoupartiedusoldedu«comptedurégime»
définiàl’article23.1,• le cas échéant, par l’affectation d’une partie des résultats des
comptesdegestion.
Arti cle 23 - Comptes de résultats
Lesopérationsnéesduprésent règlementsontsuiviesdansdeuxcomptes:
23.1 - Le « Compte du régime »
Cecompteestalimentéparlesressourcessuivantes:a)lescotisationsindividuellesacquisesdesadhérents,b)lapart, le caséchéant,desprestationsetdescommissionsde
gestionàlachargedesréassureurs,c)lesproduitsnetsdesplacementsautitreduprésentrèglement,d)lecaséchéant, toute reprisesur laprovisiond’égalisationanté-
rieurementconstituéepourfairefaceauxfluctuationsdesinistra-litéautitreduprésentrèglement,
e)leproduitd’impôtquidécoule,éventuellement,desopérationsduprésentcompteautitredel’exerciceécoulé.
Leschargesimputéesau«comptedurégime»comprennent:a)les charges de prestations versées et provisionnées au titre du
présentrèglement,b)lecaséchéant,lapartdescotisationscédéesauxréassureurs,c)unprélèvementsurlescotisationspourl’alimentationd’uncompte
degestion,selonuntauxfixéparleconseild’administration,dansla limite de 10% des cotisations acquises des adhérents avantréductionsautitredesmesuresdéfiniesauxarticles6.3et6.4,
d)lecaséchéant,toutedotationàuneprovisiond’égalisationdestinéeàfairefaceauxfluctuationsdesinistralitéduprésentrèglement,
e)lecaséchéant,toutedotationàlaprovisionpourparticipationauxexcédentsdéfinieàl’article24,
f) la charge d’impôt qui découle, s’il y a lieu, des opérations duprésentcompteautitredel’exerciceécoulé.
Lesoldedececompteestaffectéàlaréservedéfinieàl’article22.
23.2 - Le « Compte de gestion »
Lecomptedegestionestdestinéàprendreenchargelesdépensesde gestion engagées par l’institution dans le cadre du présentrèglement.
Àcettefin,ilestalimentéchaqueannéeparunprélèvementsurlescotisationsdanslesconditionsdéfiniesàl’article23.1.
Il appartient à la commission paritaire ordinaire, après avis de lacommission Santé et sur proposition du conseil d’administration,d’affecterlerésultatannuelducomptedegestion.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DES PRESTATIONS ADDITIONNELLES INDIVIDUELLES DE CAPITAL DÉCÈS
Arti cle 24 - Provision pour participation aux excédents
Il est constituéuneprovisionpourparticipationauxexcédentsautitreduprésentrèglement.Leniveaud’alimentationdecetteprovisionestdécidéannuellementpar le conseil d’administration, dans la limitedu soldepositif desressourcesetdeschargesdéfiniesàl’article23(comptenontenudelaressourceviséeaud)etdeschargesviséesauxe)etf)).
Laprovisionpourparticipationauxexcédentsappartientàlamasseindivisedesadhérentsauprésentrégime.Elledoitêtreutiliséeàleurprofitexclusif,dansundélaiquicorrespondàl’espérancerésiduelledeviedesadhérentsaprèschaquealimentationannuelle.
Toute décision d’utilisation de la provision pour participation auxexcédentsrelèved’unedécisiondelacommissionparitaireextraor-dinaire définie à l’article 22.2 des statuts de BTP-PRÉVOYANCE.Unetelleutilisationpeutprendrelesformessuivantes:• lefinancementdetoutoupartiedelarevalorisationdescapitaux
encasdedécès,oudemanièreplusgénéralelamajorationdescapitauxversésencasdedécès,
• la prise en charge d’une fraction des cotisations à charge desadhérents,
• l’accompagnement de l’adhérent (et/ou de son conjoint) danssa couverture en matière de santé ou en matière de perted’autonomie,
• lefinancementd’aides individuellesàcaractèresocialen faveurdesadhérents.
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RÈGLEMENT DU RÉGIME DES PRESTATIONS ADDITIONNELLES INDIVIDUELLES DE CAPITAL DÉCÈS
Régime des prestations additionnelles individuellesde capital décèsAnnexesdesgarantiesetdestarifsau1erjanvier2018
Annexe de garanties
Montant de capital versé en cas de décès en 2018 :
Adhésion en 2013 Adhésion de 2014 à 2018
Niveau 1 1500€ 1500€
Niveau 2 3000€
Niveau 3 5000€
Annexe tarifaire
Tarif mensuel TTC (1) en 2018 par adulte :
Capital Décès Adhésion en 2013 Adhésion de 2014 à 2018
Niveau 1 7,50€ 7,50€
Niveau 2 15,00€
Niveau 3 25,00€
(1)TarifTTCetHTdufaitquecettegarantieestnonsoumiseàlataxeTSA.Toutefoisleconseild’administrationseréserveledroitderépercutertoutestaxeséventuellesapplicablesencoursd’exercicesuiteàdesmodificationslégislativesouréglementairesconduisantàdenouvellesobligationspourl’Institution.
PRO BTPAssociation de Protection Sociale du Bâtiment et des Travaux publics, association régie par la loi du 1er juillet 1901 Siège social : 7 rue du Regard 75006 PARIS - SIREN 394 164 966.
BTP-PRÉVOYANCEInstitution de Prévoyance du Bâtiment et des Travaux publics Institution de Prévoyance régie par le code de la Sécurité sociale Siège social : 7 rue du Regard 75006 PARIS - SIREN : 784 621 468
INSP 0
005 -
V1
5 -
02
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01
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