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Des images et des hommes
DR. DOALTO, Luis
Nucléariste – Chef de service – Directeur médical / Médecine nucléaire
PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE DES PATIENTS DANS UN SUIVI PAR PET-SCAN
DENISON, Lena
Technologue en imagerie médicale / Médecine nucléaire
Plan
• Introduction
• Prise en charge globale d’un patient pour un suivi au Pet-Scan
• Analyse de cas cliniques
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INTRODUCTION
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Infrastructures
Ancien service de médecine nucléaire - 22 Juin 2017
INTRODUCTION
4
Infrastructures
Pendant travaux – 20 Juillet 2017
INTRODUCTION
5
Infrastructures
Pendant travaux – 24 Octobre 2017
INTRODUCTION
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Infrastructures
TRASIS
INTRODUCTION
7
Infrastructures
PET-CT digital GE DISCOVERY
INTRODUCTION
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Infrastructures5 Box individuels
INTRODUCTION
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Lancement du Pet-Scan
Arrivée du PET – Scan:
16 Novembre 2017 Premier examen :
18 Décembre 2017
1857 Patients accueillis
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Présentation du service
INTRODUCTION
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Présentation du service
6 Nucléaristes
3 Services de
radiologie
9 Infirmiers /
Technologues
3 Secrétariats
INTRODUCTION
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Dans quels cas un PET-Scan?
• Indications
• Oncologiques :
•B/M ?
•Bilan d’extension
•Efficacité thérapeutique
• 1/ an
• Infectieux ou inflammatoire
INTRODUCTION
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Dans quels cas un PET-Scan?
• Indications
• Neurologie
• Démence
• Recherche de foyer épileptogène
• Cardiologie
• Recherche de viabilité myocardique avant
procédure interventionnelle
• Orphelines : autres indications moins fréquentes
INTRODUCTION
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Quelques chiffresINTRODUCTION
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Utilisation du 18FDG
•PET-Scan/ Nucléaire Radioactif
•FDG, 18FDG ou 18F-FDG = Fluorodésoxyglucose
En 110 minutes, l’activité du
•Demie vie: 110 minutes radiopharmaceutique a diminué
de moitié.
•Rayonnement: ß+ Le 18F se désintègre en émettant des
rayonnements ß+
INTRODUCTION
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Mode d’action du 18FDG• Produit dans un cyclotron
•Pénètre dans la cellule de la même manière que le glucose mais il ne peut
en sortir qu’une fois désintégré en 18O , autrement dit lorsqu’il n’est plus
radioactif.
INTRODUCTION
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Fonctionnement du Pet-Scan
INTRODUCTION
PRISE EN CHARGE
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Etape 1: L’inscription au secrétariat
• Prise de rendez-vous dans le logiciel VENUS
• Confirmation du RV : SMS et Téléphone
• Inscription du patient dans le logiciel Vénus.
• Dossier patient (demande d’examen, feuille de liaison
nursing, informations complémentaires, formulaire de
contre-indications)
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• Grossesse
Rayonnements ionisants
(Caméra + 18FDG)
Injection de PCI
• Allaitement
• Antidiabétiques oraux
• Glycémie trop élevée
(>200mg/dL)
• Insuffisance rénale
• Allergie
PRISE EN CHARGE
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Etape 2: La consultation avec le nucléariste
• Anamnèse :
• Antécédents ?
• Traitements et délai depuis la fin de ceux-ci ?
• Diabète ?
• Douleurs ?
• Injections ? Infections ?
• Explication du déroulement de l’examen
• Prescription des médicaments et du traceur
PRISE EN CHARGE
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Etape 3: La préparation à l’injection
• Passage par les vestiaires (ôter tout
objet métallique amovible)
• Installation dans un box individuel
• Prise des paramètres (TA, Glycémie)
• Mise en place d’une perfusion de
NaCl 0,9% avec système anti-reflux
PRISE EN CHARGE
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Etape 4: Préparation du 18FDG
• Réception du FDG dans une flapule et préparation du
18FDG le matin même.
•La préparation se fait dans l’enceinte blindée TRASIS
• TRASIS = Fractionneur de doses = Permet de fractionner la
dose unique reçue en doses individuelles injectables
aux patients.
PRISE EN CHARGE
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Etape 4: L’injection du 18FDG
• Injection selon la prescription
médicale – selon le poids du patient.
• Transport de la dose dans une
choppe plombée.
• Injection à l’aide d’un paravent
TRASIS adapté.
• Respect des mesures de
radioprotection.
PRISE EN CHARGE
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• Temps
• Distance
• Ecrans
PRISE EN CHARGE
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Etape 5: La phase de repos
• Repos strict pendant une heure (pas de GSM, lecture,
musique, etc.) afin d’éviter une fixation « parasite » du
FDG.
• Possibilités d’administrations médicamenteuses comme
le Lasix, Télébrix Gastro, Xanax, etc.
PRISE EN CHARGE
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Etape 6: L’examen
• Passage du patient par les toilettes (radioprotection et
amélioration de la qualité d’image).
• Positionnement décubitus dorsal, bras au dessus de la
tête si possible, respiration libre
PRISE EN CHARGE
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Etape 6: L’examen
• Durée d’examen : ~15 à 20 minutes.
• Réalisation de :
- 2 « scout » ou « topogrammes »
- 1 CTAC
- 1 TEP
- 1 CT diagnostique avec injection de produit de
contraste iodé si prescrit.
• Acquisition du sommet du crâne jusqu’à mi-cuisses (peut
varier en fonction de l’indication et la pathologie)
PRISE EN CHARGE
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Etape 7: Libération du patient et protocole
• Le patient est redirigé vers les vestiaires puis vers la salle d’attente afin que le
médecin puisse vérifier la qualité des images.
• Après une injection de 18FDG, éviter d’être en contact (prolongé et/ou
rapproché) avec les femmes enceintes et les bébés.
• Après une injection de PCI, maintenir l’arrêt des antidiabétiques oraux pendant
2 jours et favoriser l’hydratation.
• Protocole du CT = Radiologue
• Protocole de la TEP/PET = Nucléariste
• Confrontation des protocoles et validation commune du protocole global.
PRISE EN CHARGE
ANALYSE DE CAS CLINIQUES
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PET-CT NORMAL
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PET-CT NORMAL
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PET-CT PATHOLOGIQUE : cas N° 1
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PET-CT PATHOLOGIQUE : cas N° 1
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PET-CT PATHOLOGIQUE : cas N° 2
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PET-CT PATHOLOGIQUE : cas N° 2
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PET-CT PATHOLOGIQUE : cas N° 3
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PET-CT PATHOLOGIQUE : cas N° 3