Plusieurs types d’évolutions
Stables après 5 ans – Survie>80%, bon pronostic
Stables après 5 ans – Survie 20%-80%, pronostic intermédiaire
Cancer de mauvais pronostic – Survie <20%
Maladies chroniques – De bon ou de mauvais pronostic
Le pronostic en réanimation
La majorité des études associent l’hématologie et l’oncologie
Les cohortes oncologiques pures sont rares
La majorité des études oncologiques traitent du Kc du poumon
Pourquoi la survie des POH en réanimation s’améliore?
La mortalité des malades de réanimation diminue
La mortalité par cancer diminue – Traitements intensifs, thérapeutiques ciblées et
soins de support
Stratégies diagnostiques Stratégies d’admissions Réanimations spécialisées : « Case volume »
Facteurs pronostiques
Le peu d’impact des facteurs classiques: – La maladie et son stade… – Co-morbidités – Age – La neutropénie
Motif d’admission: détresse respiratoire (92%) A l’hôpital
– Mortalité 54% – Facteurs indépendants :
PS > = 2, Détresse respiratoire
A six mois – Mortalité 73% – Facteurs indépendants:
Progression KC Ventilation mécanique
Chimiothérapie possible 60% des survivants de réa
Etude rétrospective (3 réa), 103 patients
Tous type cancer du poumon non chirurgicaux
Mortalité à 3 mois
Motif d’admission: détresse respiratoire (56%)
Mortalité à J90: 63% Facteurs indépendants:
– PS >2 – Métastases à l’admission – LOD à l’admission
Le pronostic autour de la réanimation…
Gravité du patient à l’admission Évolution des défaillances d’organes Ventilation Mécanique Critères habituels non performants Etat général du patient (PS) Status de la maladie
Hémato
Critères d’admission et évaluation du patient d’oncologie avant la réanimation
Difficulté à évaluer l’indication d’admission en réanimation dans un contexte de maladie évoluant lentement
Pourquoi sommes nous réticents à admettre en réanimation un cancer du sein métastasé alors que nous le sommes moins avec un cancer du poumon?
Status de la maladie et état général
La maladie – LA, Groeger, JCO,1999
Progression/récurrence – LA, Groeger, JCO,1999 – Myélome, Azoulay,ICM, 1999 et 2009 – Soares, CCM,2005 et 2010
Etat general – PS, perte de poids…
Hématologie
Oncologie
Pouvoir déterminer l’espérance de vie à tout moment…
LDH, Albumine,PS, Karnowsky, Nb sites métastasés…
Conclusion
Le nb de défaillances d’organes et leur évolution
L’état général avant la réanimation Status de la maladie? Défi : évaluation des maladies
chroniques avant l’admission en réanimation