COOPERATION ENTRE PROFESSIONNELS DE SANTE
Modèle type de protocole de coopération : intitulé et région du Protocole
1
SUIVI DE RECEVEURS ET DE DONNEURS VIVANTS AVANT ET A PRES GREFFE RENALE, AVEC PRESCRIPTION D'EXAMENS , PAR UN(E) INFIRMIER (E) EN LIEU ET PLACE D 'UN MEDECIN
LE MODELE TYPE DE PROTOCOLE DE COOPERATION COMPREND DEUX PARTIES :
- FICHE PROJET
- TABLEAU « DESCRIPTION DU PROCESSUS DE PRISE EN CHARGE DU PATIENT »
2
FICHE PROJET
ITEMS CONSEILS ELEMENTS DE REPONSE
Intitulé du Protocole de coopération (PC)
Quel est le thème de la coopération entre
professionnels de santé?
L’intitulé est renseigné après avoir défini
précisément le périmètre dérogatoire de la nouvelle
prise en charge.
Suivi de receveurs et de donneurs vivants avant et après greffe rénale, avec prescription d'examens, par un(e ) infirmier(e) en lieu et place d'un médecin
Profession du délégant
Quelle est la profession, et le cas échéant la
spécialité, du délégant inscrite à l’article L.
4011-1 du code de la santé publique ?
La liste des professions de santé concernées par la
coopération est consultable sur le site Internet de la
HAS
Lien professionnels de santé
Médecin exerçant l’activité de transplantation rénale et ayant les compétences requises selon l’article D.6124-163 du 21 août 2007
Profession du délégué
Quelle est la profession du ou des
délégué(s) inscrite à l’article L. 4011-1 du code
de la santé publique ?
La liste des professions de santé concernées par la
coopération est consultable sur le site Internet de la
HAS
Lien professionnels de santé
Infirmier(e) coordinateur(trice) ou un(e) infirmier(e) proposé(e) par lui/elle ayant suivi la formation spécifique et disposant d’une fiche de poste expliquant qu’il/elle est missionné(e) pour ce suivi
Objectifs
1. Quels sont les résultats attendus en termes
de
- qualité de la prise en charge du patient ?
(délai de prise en charge, file active, gains
pour les patients, objectifs de santé
publique…)
- réorganisation de la prise en charge ?
- optimisation de la dépense de santé ?
L’intérêt du protocole est précisé pour l’ensemble
des parties prenantes : patient, délégué, délégant.
Permettre au patient dialysé d'accéder à un suivi mieux organisé de la période d'attente de greffe via une consultation infirmière et de bénéficier d'une amélioration de la réactivité (en cas d'examens biologiques et radiologiques anormaux) Pour le patient : - Réduction du temps de prise en charge pour les patients en pré greffe tant pour la réalisation des examens que pour le suivi et l'évaluation des problèmes médico-psycho-sociaux. - Avoir une personne ressource dans le cadre d’une alliance thérapeutique, favorisant une relation privilégiée et de confiance entre le patient et le délégué. - Suivi plus adapté, réactif entre le délégant et le délégué durant la période pré greffe
3
- Meilleure information, suivi en pré et post don pour le donneur vivant Pour le délégant : - Travail basé sur des relations de confiance. - Fidélisation des infirmières dans le service. - Amélioration de la réponse aux demandes des patients. - Libérer du temps médical pour des activités plus complexes Pour le délégué : - Participation à la reconnaissance d'une expertise infirmière - Collaboration étroite avec l'équipe médicale, attractivité. - Amélioration de sa participation à la prise en charge des patients. - Diversité des activités de soins et développement des compétences
Actes dérogatoires
Quelles sont les décisions prises par le délégué,
sans participation du délégant ?
Pour un examen clinique, s’agit-il par exemple
de poser son indication, de le réaliser, de
l’interpréter ou encore de définir la conduite à
tenir en fonction des résultats…?
Pour une consultation de suivi, s’agit-il, par
exemple, d’en décider l’opportunité, de
détecter et d’interpréter des signes cliniques, de
décider des orientations du patient, de poser
l’indication d’un examen à réaliser, de réaliser
une prescription, d’adapter un traitement ou de
le renouveler ?
Un acte peut comprendre plusieurs étapes dont
certaines ne sont pas dérogatoires. Sa
décomposition est importante pour préciser quelle
est la dérogation proposée et organiser le protocole.
Lien exemples PC_EXEMPLES_ACTES
DEROGATOIRES
Mise en place d'une consultation infirmière pour la surveillance des patients en attente de transplantation rénale, pour la prise en charge et le suivi des donneurs vivants de rein avec : - Prescriptions par l'infirmière d'examens biologiques (biochimie, hématologie, immunologique, sérologies virales), radiologiques (échographie, scanner, scintigraphie myocardique). L'infirmière rédige et signe les prescriptions de demande d'examens biologiques et radiologiques. Ces prescriptions sont formalisées conformément aux protocoles (voir annexe n°2 : explorations pré greffe et annexe n°3 : explorations donneur). - Prise en compte des résultats d’examens biologiques, immunologiques, sérologiques par l'infirmière : recherche des valeurs supérieures et inférieures des résultats des examens pratiqués.
4
Pour un acte technique, s’agit-il, par exemple,
de poser son indication, de le réaliser, de
l’interpréter ou encore de décider de la
conduite à tenir en fonction des résultats ?
- Prise en compte des conclusions médicales des examens d'imagerie et prescription adaptée d’examens complémentaires pour orienter le patient. - Acte non dérogatoire : Orientation par l'infirmière du patient vers un spécialiste en fonction des antécédents du patients et/ou des résultats biologiques, d'imagerie : urologue, cardiologue, chirurgien vasculaire, hépatologue, infectiologue, psychologue, anesthésiste (voir annexe n° 5 : arbre décisionnel)
Lieu de mise en œuvre
Dans quel lieu le protocole a-t-il vocation à être
mis en œuvre ?
Quelles sont les caractéristiques de ce lieu qui
conditionnent éventuellement sa mise en
œuvre ?
Le bon déroulement d'un protocole peut dépendre
de plusieurs facteurs liés à son lieu de mise en
œuvre : la configuration des locaux (présence
médicale sur place...), le matériel disponible (trousse
d'urgences...) et, le cas échéant, leurs
caractéristiques (échographe...). Il convient de les
identifier.
Le lieu de mise en œuvre répond aux exigences du décret 2007-1257 du 21 aout 2007 relatif aux conditions de fonctionnement applicable aux activités de greffes et au décret 2007-1256 du 21 aout 2007 relative au centre de greffe. L’établissement considéré doit, notamment, avoir nommé un(e) infirmier(e) coordinateur(trice) de greffe. Les consultations ont lieu dans un bureau permettant de répondre aux exigences d’un box de consultation.
Références utilisées
Quelles sont les références utilisées pour
respecter les bonnes pratiques professionnelles
adaptées à la prise en charge ?
Il peut s’agir de références scientifiques
(recommandations, avis d’experts..), réglementaires
(télémédecine,…), organisationnelles (éducation
thérapeutique…)…Une attention particulière doit
être portée à l’adaptation de la prise en charge en
fonction de l’actualisation de ces références
Le délégué doit s’assurer de la prise en compte de
références actualisées
- Loi-n-2011-814-du-7-juillet-2011-relative à la bioéthique - Recommandations formalisés d’expert sur le prélèvement de donneurs vivants de l’Agence de la Biomédecine - Le décret 2007-1257 du 21 août 2007 relatif aux conditions de fonctionnement applicables aux activités de greffe - Le décret 2007-1256 du 21 août 2007 relatif aux conditions d’implantation applicables aux activités de greffe - Evaluation médico économique des stratégies de prise en charge de l’insuffisance rénale chronique terminale en France- Volet : Analyse des possibilités de développement de la transplantation rénale en France – HAS 2012 - L’ensemble des références sur la prise en charge de l’insuffisance rénale chronique dont celles concernant les complications, les traitements, l’éducation thérapeutique, la diététique.
5
Les références seront actualisées en fonction de l’évolution des données de la science.
Type de patients concernés
1. Quelle sont les caractéristiques des patients
concernés par le protocole? (typologie,
nombre…)
2. Quels sont les critères d’inclusion et
d’exclusion ?
Pour un même acte / activité, le choix des critères
d’inclusion ou d’exclusion peut avoir un impact sur
les risques à prendre en compte et par conséquent,
les mesures particulières à envisager pour sécuriser
la prise en charge des patients.
Lien exemples PC_EXEMPLES_CRITERES
D’INCLUSION
1. Patients insuffisants rénaux adultes (agés de plus de 18 ans), au stade IV ou V, déjà dialysés ou non, chez qui une indication de transplantation rénale est envisagée : 700 patients actuellement inscrits sur la liste d’attente de l’hôpital Necker et 250 patients inscrits tous les ans.
2. Personnes souhaitant faire un don de rein à un proche (environ 100 nouveaux donneurs potentiels tous les ans) et personnes ayant fait un don de rein (200 donneurs actuellement suivis depuis 2004)
Il existe une évaluation médicale préalable des receveurs et donneurs par le délégant lors de laquelle ce dernier évalue le niveau de risques et décide de l’inclusion ou non inclusion des patients qu’il a défini comme étant des patients à risques Critères d’inclusion :
1. tous les patients désirant s’inscrire sur la liste nationale d’attente de transplantation rénale.
2. tous les patients déjà inscrits sur la liste d’attente.
3. toutes les personnes désirant donner un rein à un proche.
4. toutes les personnes ayant donné un rein à un proche.
Critères d’exclusion : Tous les patients ou donneurs refusant d’être pris en charge dans le cadre de ce protocole.
6
Information des patients
1. Qui informe le patient en premier lieu de sa
prise en charge dans le cadre d’un protocole de
coopération ? A quel moment de la prise en
charge?
Comment est donnée l’information au patient ?
2. Une information écrite est-elle laissée au
patient ? (si oui, joindre un modèle de cette
information écrite)
3. Quelles sont les solutions alternatives,
proposées au patient, en cas de refus à la
nouvelle prise en charge proposée ?
4. Qui recueille le consentement du patient?
Comment est-il tracé ?
L’information est centrée sur l’aspect dérogatoire de
l’acte(s) ou l’activité(s).L’information donnée au
patient doit lui permettre de comprendre les
modalités de la nouvelle prise en charge, les
alternatives proposées en cas de refus et lui être
délivrée de telle sorte qu’il puisse exercer son libre
choix.
Le document écrit d'information, permet de
renforcer l'information orale. En aucun cas,
l’information du patient ne peut se résumer par le
fait de donner un formulaire écrit.
Lien fiche Information des patients
1. Lors de la première consultation pré greffe le délégant : - Présente le délégué - Explique au patient ou au donneur vivant les nouvelles conditions et organisation de prise en charge dans le cadre du protocole de coopération. - Laisse le choix au patient ou au donneur vivant d'accepter ou de refuser d'entrer dans ce protocole 2. Une information complète est donnée par le délégant. Un document est remis au patient (voir annexe n°1 "note d'information aux patients et à leur famille, protocole de coopération") 3. En cas de réponse négative, le patient est informé qu'il bénéficiera d'une prise en charge "classique" (uniquement par le médecin) 4. Dans le cas d'une réponse positive, son consentement sera recueilli par le délégué, par écrit et conservé dans le dossier pré greffe du patient
7
Formation des professionnels délégués
1. Quelles sont les compétences à acquérir pour
réaliser l’acte(s) ou l’activité(s) dérogatoire(s) ?
2. Quels sont les objectifs pédagogiques au
regard des compétences à acquérir et des
risques à éviter ?
Les formations méritent d’être élaborées avec les
responsables des formations des professionnels
concernés et validées, si possible, par des référents
universitaires
Lien fiche Formation
Avant d’adhérer à un protocole, les professionnels
délégués doivent participer à une formation
spécifique correspondant aux actes ou activités
dérogatoires. Par contre, il peut être décidé que les
professionnels, pour participer à cette formation et,
in fine, adhérer au protocole, doivent avoir une
compétence particulière qui se traduit par exemple
par une expérience professionnelle ou une
formation.
Les professionnels prévoient les moyens de garantir
le maintien des compétences du délégué une fois
qu’il a adhéré :
- analyse de pratiques
- suivi d’indicateurs et des alertes
- formation continue
Il est demandé d’annexer au protocole, les
documents relatifs à la formation du délégué :
programme, grille d’évaluation ….
Compétences à acquérir :
1. Identifier et mettre en œuvre les prescriptions d’analyses biologiques et/ou d’examens d’imagerie nécessaire à la prise en charge et au suivi du patient.
2. Prendre en compte les résultats d’examens biologiques et radiologiques dans le domaine de la transplantation.
3. Savoir appliquer la législation en vigueur dans le domaine de la transplantation et du don d’organe
4. Conduire une consultation suivant le raisonnement clinique : examen clinique, anamnèse, hypothèses diagnostiques, place de la clinique, des examens para cliniques.
5. Connaître les bonnes pratiques de prélèvement.
Formation : 1. Formation théorique : (120 heures) DU Transplantation d'organes (annexe 7) Connaître les complications de l’insuffisance rénale chronique, les principes de sa prise en charge, les modalités de suivi et, dans ce cadre les examens complémentaires nécessaires ainsi que les résultats attendus. La formation sera adaptée en conséquence. 2. Formation pratique : (250 heures) - Pratiquer des consultations infirmières avec la supervision du délégant. (50 demi-journées de consultation en binôme avec le médecin) - Prendre connaissances des outils d'aide à la décision (voir annexe 5 : arbre décisionnel) - Formation pratique logiciel Cristal (organisée par l'Agence de la Biomédecine), - Une grille d’évaluation des connaissances et des compétences est complétée et validée par le délégant avant, au cours et à l’issue de la formation pratique.
8
3. Quel est le programme de formation
théorique et pratique (méthodes / moyens
pédagogiques, volume horaire) ?
4. Quelles sont les modalités de la
formation pratique ? (en une séquence,
formation graduée…et dans ce cas, quels sont
les modalités de passage d’une séquence à une
autre ? )
5. Qui valide la formation et comment ?
6. Quels sont les pré-requis, notamment en
termes d’expérience professionnelle ou de
diplômes ?
- Quelles sont les modalités prévues au
maintien des compétences acquises ?
Cette grille atteste de l’acquisition des compétences du délégué nécessaires à la mise en œuvre du protocole (annexe 8) 3. Validation de la formation - Pour la formation théorique : examen fin d’année du DU - Pour la formation pratique, validation écrite et signée par le délégant suite aux 50 demi-journées de consultation, attestant de l’acquisition des compétences requises. Expérience professionnelle : - Trois ans en tant qu'IDE dans un service de Néphrologie faisant de la transplantation rénale et 1 an d'expérience en tant qu'IDE coordinatrice dans un service de transplantation rénale. - Participation régulière à une formation continue dans le domaine de transplantation : Société Francophone de Transplantation, Formations de l’Agence de Biomédecine AFIDTN…
9
Intervention du délégant
1. Comment le délégant s’assure-t-il de la
bonne réalisation par le délégué de l'acte ou de
l'activité dérogatoire ?
2. Sur quels critères le délégué fait-il appel au
délégant (ou à un médecin non délégant, en cas
d’urgence) ?
- Quelles sont, en fonction de ces critères, les
modalités d’intervention du délégant ou d’un
autre médecin en cas d’urgence ?
3. Quelles sont les modalités prévues pour
maintenir la continuité des soins en cas
d’absence programmée ou non des
professionnels concernés (délégué ou délégant)
Le mode de supervision de la pratique du délégué
par le délégant peut prendre la forme de :
- Une astreinte : le délégant doit être présent ou
joignable en cas de besoin identifié par le délégué
- Une supervision : le délégant est informé à des
moments clés du processus
- Une validation : le délégant contrôle de manière
régulière, l’acte ou l’activité du délégué
Les critères sur la base desquels le délégué fait appel
au délégant doivent être précisés. Ces critères
peuvent conduire à des interventions différentes en
fonction de l’urgence, de la gravité ou des risques de
chaque situation clinique identifiée. Dans tous les
cas, il convient d’identifier, en lien avec l’analyse des
risques, les situations qui nécessitent une
intervention en urgence ou systématique du
délégant ou d’un autre médecin, en cas d’urgence.
Ces critères peuvent être définis sous la forme
d’arbres décisionnels, qui seront annexés au
protocole.
1. Le délégant est à proximité et peut intervenir immédiatement en cas de besoin.
2. Lors des réunions de suivi mensuelles, le médecin analyse, avec l’infirmier(e) l’ensemble des dossiers, pour inscription des patients en liste d’attente et de ceux des donneurs vivants, notamment à partir des indicateurs de suivi définis, et valide les compétences du délégué. Le cas échéant, il décide de la formation complémentaire à suivre.
3. Analyse de chaque évènement indésirable avec le délégant et réajustement.
4. Mise en place de check-lists validées par le délégant pour l'interprétation des résultats biologiques et radiologiques (voir annexes 2, 3, 4 et 5)
2. Le délégué fait appel au délégant pour tout résultat complémentaire indiqué dans le compte rendu comme situé en dehors des normes (au dessus et au dessous) ou pour toute situation non prévue par les check-listes. 3. L’activité présentée, n’ayant pas de caractère d’urgence, l’absence du délégant ou du délégué peut être programmée sans contrainte
10
Système d’information
1. Quelles sont les informations qui sont
partagées pour organiser la prise en charge du
patient ?
2. Qui partage ces informations et comment ?
1. - Cristal (logiciel de l’Agence de la Biomédecine) - Base de donnée interne au service (File maker) - Dossier pré greffe papier du patient 2. Ces données sont accessibles 24 h/24h par l’ensemble des professionnels concernés par la prise en charge des patients. 3. La coordination est assurée entre l’ensemble des professionnels impliqués dans la transplantation, pour la prise en charge des donneurs et receveurs : le médecin traitant, les professionnels des services transversaux impliqués (laboratoire d’analyse, plateau d’échographie, radiologie,…).
Suivi du protocole
1. Sélectionnez les indicateurs génériques
adaptés à votre démarche en fonction des
objectifs poursuivis et remplir les fiches
correspondantes
2. Quels sont les critères (congé de maternité
…).ou résultats d’indicateurs à partir desquels
l’arrêt du protocole de coopération doit être
envisagé ?
Lien fiche Indicateurs
PC_INDICATEURS_CONSTRUCTION et
PC_INDICATEUR_GENERIQUES
Un certain nombre d’indicateurs sont génériques et
adaptés à la démarche.
La HAS préconise d’utiliser les indicateurs génériques
proposés
D’autres indicateurs peuvent être élaborés si besoin
en complément.
Cf tableau d’indicateurs
11
Retour d’expérience
Les évènements indésirables
1. Quels sont les évènements indésirables qui
font l’objet d’un recueil systématique et d’une
analyse ?
2. Quelles sont les modalités de recueil et de
signalement des évènements indésirables ?
- Comment cette analyse est-elle réalisée ?
- Comment les résultats de cette analyse sont-ils
pris en compte ?
La qualité des soins
- Quelles sont les modalités permettant
d’améliorer la qualité et la sécurité des
soins (fréquence, modalités,
participants…) et adaptées aux risques
liés aux actes/activités dérogatoires ?
3. Comment est évaluée la qualité de la prise en
charge (fréquence, modalités, participants…)?
Lien Procédure de gestion des évènements
indésirables
Les professionnels prévoient d’analyser leurs
pratiques vis à vis de la nouvelle prise en charge
1. - L'absence de recours à un spécialiste (alors qu'il aurait fallu le faire) survenus dans la gestion des dossiers (pre-greffe, pre-don ou post-don) par rapport au nombre total de patients pris en charge dans le cadre du protocole de coopération - Nombre d'examens réalisés par le délégant pour corriger une mauvaise réalisation de l'acte(s) ou de l'activité(s) par le délégué sur le nombre d'acte(s) ou d'activité(s) réalisé par le délégué
2. Les évènements indésirables sont recueillis et enregistrés dans la base de données interne du service (File Maker) à partir de la fiche de signalement des évènements indésirables. Les incidents, font l’objet d’un signalement systématique. Les évènements indésirables sont analysés lors des réunions de suivi mensuelles . Les évènements indésirables graves sont analysés immédiatement et font l’objet d’une RMM. 3. Nombre d’accords/ nombre de sorties du protocole hors critères d’exclusions de façon annuelle 4. L’ensemble des dossiers pré greffe et des dossiers (choisis aléatoirement) des donneurs, sont revus lors de la réunion d’analyse de pratique bimensuelle
12
Traçabilité et archivage
1. Quels sont les documents qui permettent de
suivre la mise en œuvre du protocole
(procédures,,,)
2. Comment sont-ils archivés ?
1. Annexe 2 : liste des explorations pré greffe Annexe 3 : liste des explorations du donneur Dossier pré greffe des patients Fichier FileMaker (base de données interne du service) 2. Dans le dossier pré greffe de chaque patient Dans la base de données du service
Processus de prise en charge
Complétez le tableau « description du
processus de prise en charge du patient » du
modèle type de protocole de coopération.
Joignez les protocoles cliniques et arbres
décisionnels en lien avec le processus de prise
en charge
Il s’agit de lister les étapes de la prise en
charge incluant les actes dérogatoires.
Ces étapes seront détaillées dans le tableau
« description de la prise en charge du
patient » du modèle type afin d’identifier à
chaque étape de prise en charge les risques
possibles pour le patient.
Après avoir renseigné le tableau vous pourrez
compléter la fiche projet du modèle type
Lien Document d’aide à la gestion des
risques dans les protocoles de coopération
le tableau « description du processus de prise en charge du patient »et la fiche projet du modèle type de protocole de coopération sont renseignés
13
TABLEAU « DESCRIPTION DU PROCESSUS DE PRISE EN CHARGE DU PATIENT »
1) Étapes de la prise en charge
2) Identification des risques
3) Causes associées 4) Solutions à mettre en place
Décrivez précisément les étapes de la prise en charge concernées par le protocole de coopération (Qui fait quoi, où, quand et comment ?) Intégrer les interfaces avec la prise en charge amont (ex : prise de rendez-vous par une secrétaire… orientation du patient par un médecin) et aval (ex : transmission des informations au médecin traitant …) Dans tous les cas, expliciter les critères sur lesquels le délégant fonde ses décisions et joindre, le cas échéant, les protocoles thérapeutiques ou les arbres dé décision.
Quels sont les risques qui peuvent survenir à chacune de ces étapes ? Quelles peuvent en être les conséquences pour le patient (évènements indésirables) ?
Quelles sont les causes de ces risques ? Différentes causes méritent d’être recherchées systématiquement : -patient -tâches -professionnels -équipe -environnement -matériel, équipement -management -institutionnel
Quelles solutions prévoyez-vous pour prévenir la survenue des risques identifiés et/ou les prendre en charge s’ils surviennent ? Certains aspects du protocole nécessitent une attention particulière : � Les modalités de continuité et de
permanence des soins.
� Les critères qui déclenchent l'intervention du délégant
� Les modalités d’intervention du délégant
� Les critères qui permettent d’identifier une situation d’urgence
� La conduite à tenir en cas d'urgence.
� Les évènements indésirables à signaler systématiquement
� Les critères provoquant l'arrêt du PC
� Les solutions alternatives proposées en cas d'exclusion d'un patient du PC
14
1) Étapes de la prise en charge
2) Identification des risques
3) Causes associées 4) Solutions à mettre en place
1. Le patient est reçu en
consultation pré greffe par le délégant
(médecin) en présence du délégué
(infirmière coordinatrice de greffe).
Il présente au patient l'infirmière, il
délivre une information complète du
protocole de coopération. Son
consentement sera recueilli par écrit à
posteriori de la délivrance d'une
information complète et comprise. Un
document lui est remis pour tracer son
accord (Annexe n° 1 : Note
d'information aux patients et à leur
famille Protocole de coopération).
1. Evaluation initiale incomplète - Organisation dysfonctionnante
- Information transmise incomplète
- La recherche des causes avec le
délégant
2. Un dossier pré greffe est crée par
l'infirmière. Il s'agit d'un dossier "style
parapheur" contenant les données
immunologiques, biologiques,
sérologiques, les compte rendus des
différentes explorations, les compte
rendus d'hospitalisations, et la
correspondance. Ce dossier est
accessible aux médecins 24 h/24h dans
le bureau de la coordinatrice en cas
d'appel de greffe.
Les données sont transcrites dans la
base de données du service.
Transcription incorrecte des données
dans la base interne du service
- Personne mal initiée à la saisie des
données
- Interruption au moment de la saisie
Vérification par le délégant au moment
de l’inscription du patient sur la liste
d’attente
Réajustement de la check liste, selon la
pertinence retenue par le délégant
3. Concernant le futur greffé avant
inscription sur liste d’attente :
L'infirmière prescrit les explorations
nécessaires d'après une check liste
validée et signée par le délégant (voir
annexe n° 2 : explorations pré greffe).
Oubli de prescription d’examens
Erreur de prescription
Non prescrit sur la liste d’examens
Vérification par le délégant au moment
de l’inscription du patient sur la liste
d’attente
Réajustement de la check liste, selon la
pertinence retenue par le délégant
15
Certains examens sont systématiques
(colonne de gauche de l'annexe n° 2),
d'autres seront réalisés en fonction de la
pathologie et des antécédents du
patient (colonne de droite de l'annexe
n°2).
Elle récupère les résultats, l’interprète.
Elle signale au délégant (ou à un autre
médecin du service en cas d’absence
prolongée du délégant) tout examen
qu'elle juge anormal et ne répondant
pas à l’arbre décisionnel).
Elle dirige éventuellement vers un
spécialiste selon un arbre décisionnel
signé par le délégant (voir annexe n° 5 :
arbre décisionnel) et de façon
autonome. Elle peut à tout moment
demander la supervision par le médecin
en cas de doute.
La validation de l'inscription sur la liste
d'attente sera faite par le médecin
responsable de cette liste dès que le
dossier pré greffe est complet
(concertation délégué/ délégant 2 fois
par mois).
L'inscription sur la liste d'attente via
Cristal sera faite par l'infirmière. Elle
préviendra par courrier le médecin
référent du patient de cette inscription.
Oubli de récupérer un examen
Mauvaise compréhension d’un résultat
Pas de transmission de résultat
Oubli de diriger vers un spécialiste
Erreur de transcription des données
dans Cristal
Pas d’enregistrement effectif de
l’inscription
Check liste indisponible
Résultats peu lisibles ou illisibles
Panne d’un matériel de transmission
(fax, informatique…)
Situation du patient « à la marge » dans
l’arbre de décision en regard des
éléments à disposition au moment de la
prise de décision
Personne mal initiée à la saisie des
données
Interruption au moment de la saisie
Panne informatique en fin de saisie
(enregistrement non fait ou
partiellement fait)
Vérification par le délégant au moment
de l’inscription du patient sur la liste
d’attente
Contrôle régulier des connaissances lors
de la supervision par le délégant
Maintenance des matériels
Signalement aux labos de la qualité de la
lisibilité inadaptée des résultats
d’examens
Signalement de l’événement au
délégant ou à tout autre personne
mandatée par le délégant en son
absence
Vérification systématique le lendemain
des saisies réalisées
16
4. Concernant les futurs greffés inscrits
sur la liste d’attente :
Une consultation annuelle par
l'infirmière sera faite pour ces patients
jusqu'à l’appel de greffe afin de vérifier
que le dossier pré greffe est à jour, dans
le cas contraire, elle procèdera au
renouvellement des explorations trop
anciennes (> 2 ans)
Absence prolongée du délégué
Coordonnées du patient non actualisées
Non information du patient de ses
changements d’adresse et/ou téléphone
Réitérer et sensibiliser le patient au
sujet de l’importance de l’exactitude de
ses coordonnées
5. Concernant le donneur vivant de rein
potentiel :
L'infirmière prescrit les explorations
systématiques pré don nécessaires selon
une check liste validée et signée par
le délégant (voir annexe n°3 :
explorations donneur), elle organise les
explorations en hospitalisation de jour.
Elle récupère les résultats, les
interprète, dirige vers les spécialistes
(psychologue, urologue, anesthésiste).
L'infirmière fait superviser l'ensemble
des explorations réalisées et compte
rendus de consultation par les
spécialistes au délégant. Celui-ci saisira
le comité donneur vivant
(conformément à la Loi de Bioéthique)
qui délivrera l'autorisation du
prélèvement d'organe.
Erreur de patient
Erreur d’identité
Examens non réalisés
Pas de vérification par l’IDE
Utilisation du mauvais support
d’information
Oubli de l’IDE
Vérifier l’identité du patient
Sécuriser les supports d’information
utilisés (étiquettes : pas de planches
volante, sous pochette plastique…)
Vérification des projets de greffe à partir
de donneur vivant en cours 1 fois par
semaine
17
6. Concernant le suivi annuel des
donneurs vivants de rein :
L’infirmier(e) prescrira les examens de
suivi post don de rein (annexe 4). Elle
récupérera les résultats et convoquera
le donneur en consultation s’il le
souhaite.
Il pourra être reçu en consultation :
- soit par son médecin traitant,
auquel un courrier sera
adressé, suite à la consultation
pré don
- soit par l’infirmier(e) selon les
mêmes modalités que lors de la
consultation pré don
Oubli de prescription d’examens
Erreur de prescription
Oubli de donner une consultation
Coordonnées du patient non actualisées
Non information du patient de ses
changements d’adresse et/ou téléphone
Vérification tous les mois du suivi annuel
des donneurs au « mois anniversaire »
du don
Réitérer et sensibiliser le patient au
sujet de l’importance de l’exactitude de
ses coordonnées
Indicateurs
Annexe 1
Note d’information aux patients et à leur famille
Protocole de coopération
Madame, Mademoiselle, Monsieur,
Votre prise en charge dans le Service de Transplantation rénale adultes
de l’hôpital Necker, s’inscrit dans le cadre d’une coopération entre
professionnels de santé.
Intitulé du protocole : «Suivi de receveurs et de donneurs vivants avant et après greffe rénale, avec prescription d'examens, par un(e )
infirmier(e) en lieu et place d'un médecin »
Description du Protocole :
- Le patient ou un proche est informé du protocole de coopération
- La prise en charge avant la greffe et après la greffe (pour les donneurs) est réalisée par une infirmière en lieu
et place d’un médecin
- Le patient peut refuser cette prise en charge. il sera alors vu par le médecin néphrologue.
- Prescriptions par l'infirmière d'examens biologiques (biochimie, hématologie, immunologique, sérologies
virales), radiologiques (échographie, scanner, scintigraphie myocardique) pour les patients en vue de leur
inscription sur la liste d'attente et pour évaluer le donneur potentiel de rein et son suivi après don. Les
examens seront réalisés à l'hôpital. L'infirmière rédige et signe les prescriptions de demande d'examens
biologiques et radiologiques. Ces prescriptions sont formalisées conformément aux protocoles
- Prise en compte des résultats d’examens biologiques, immunologiques, sérologiques par l'infirmière :
recherche des valeurs supérieures et inférieures des résultats des examens pratiqués.
- Prise en compte des conclusions médicales des examens d'imagerie et prescription adaptée d’examens
complémentaires pour orienter le patient.
- Orientation par l'infirmière du patient vers un spécialiste en fonction des antécédents du patients et/ou des
résultats biologiques, d'imagerie : urologue, cardiologue, chirurgien vasculaire, hépatologue, infectiologue,
psychologue, anesthésiste
Ce protocole de coopération est autorisé par le code de la santé publique (Articles L 4011-1, L 4011-2, L 4011-3)
qui a prévu son évaluation et son autorisation par les autorités de santé compétentes.
L’Agence Régionale de Santé ainsi que la direction du groupe hospitalier ont donné leur accord pour la mise en
place de ce protocole.
Un exemplaire du protocole est consultable à votre demande et peut vous être expliqué.
L’équipe médicale reste à votre disposition pour toute information complémentaire.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Je soussigné(e) : ……………………………………………………………………………………………………………………..
Résidant à l’adresse suivante : ……………………………………………………………………………………………….
déclare avoir reçu une information claire sur ce protocole, délivrée au cours d’un entretien individuel.
Le présent document sera conservé dans mon dossier médical.
Observations éventuelles du patient :
Fait à : ……………………………….. Le : …………………………
Signature manuscrite de l’intéressé(e) :
Nom et qualité de la personne qui a informé le patient : Pr Christophe LEGENDRE, chef de service
Groupe Hospitalier Necker-Enfants Malades 149 rue de Sèvres 75015 PARIS Standard : 01 44 49 40 00 Consultation de Pré-transplantation Rénale Professeur Christophe LEGENDRE Chef de Service Mme Catherine FOURNIER Infirmière Coordinatrice Tél : 01-44-49-54-49 Fax: 01-44-49-25-09 Mail: [email protected] Mme Annie MOINE Secrétaire Hospitalière
Annexe 2
NOM : TRANSPLANTATION RENALE NECKER
Prénom : EXPLORATIONS PRE GREFFE
Date de naissance :
EXAMENS SYSTÉMATIQUES EXAMENS A DISCUTER
à faire RDV à faire RDV
Groupe ABO + Phénotype + RAI Dépistage Tuberculose patients à risques : Groupe HLA A, B, C, Dr, DQ, DP (St Louis) Elispot Tuberculose (8eme étage Sophie Candon) Anticorps anti-HLA (St Louis) NFS, BHC Génotypage Tacrolimus (HEGP) TDM Thorax Phénotype lymphocytaire Cs Anne Scemla HIV 1 et 2 HTLV 1 et 2 Ag HBs, Ac HBs, Ac HBc Hépatite E, Hépatite A, VZV HBVDNA HCV PCR HCV EBV Consultation hépatologue CMV TPHA VDRL Toxoplasmose Recherche complément HHV8 ARN HIV Ac anti cardiolipine, Anti B2GP1 (labo immuno HEGP) Consultation infectiologue Anticoagulant circulant de type lupique (Hémato Necker) Haptoglobine Electrophorèse des protéines Echo-Doppler TSA et Membres inf Hémostase complète Coronarographie Hémoglobine Glyquée Consultation cardiologique Dosage PSA (hommes > 45 ans) Consultation chirurgie vasculaire Echographie cardiaque Scintigraphie myocardique d'effort (> 50 ans) Scanner abdomino pelvien sans injection (> 50 ans) Cystographie rétrograde ou sus-pubienne Epreuve uro dynamique Consult. gynécologique (femmes > 45 ans) Consultation urologique Consultation d'anesthésie
Annexe 3
NOM : HOPITAL NECKER TRANSPLANTATION RENALE Prénom : PR LEGENDRE EXPLORATIONS DONNEUR Date de naissance :
EXAMENS à
faire RDV le OK
Groupe ABO, Rh, Phénotype érythrocytaire
Agglutinines irrégulières
Hémostase : TP, TCA, temps prothrombine, fibrinogène
NFS, Plaquettes
Ionogramme sanguin, CRP
Glycémie à jeun et post prandiale
Hb glyquée
Ph. alcalines, TGO, TGP, bilirubine, gammaGT, Amylasémie
Electrophorèse des protéines
Cholestérol, Triglycérides, HDL, LDL
Dosage PSA
Test de grossesse
Sérologies HBS, HCV
Sérologies CMV, EBV
Sérologies HIV 1 et 2, HTLV 1 et 2
Antigénémie P24
TPHA VDRL
Toxoplasmose
Sérologie HHV8
ARN HIV / ARN HCV / ADN HBV
Typage HLA A, B, C, Dr, DQ, DP (St Louis)
Cross-match (St Louis): le receveur
né le est du donneur
ECBU
Iono urinaire/des 24h avec glycosurie, Ca, Ph, Ac. Urique
Micro-albuminurie et Protéinurie des 24 heures ( 3 fois)
Holter tensionnel (en ville)
ECG
Radiographie de thorax / ASP
Echographie rénale
Urosanner rénal
Echographie cardiaque
Scintigraphie myocardique
Mesure de filtration glomérulaire + scinti rénale (HEGP)
Consultation urologique AM MOT
Consultation d'anésthésie
Consultation psychologue
Consultation ChL
Prise de sang sup : 2ème CM + ARN
Formalités
Comité donneur vivant : envoyé le :
Tribunal : demande faite le :
Annexe 4
L'hôpital Necker agit pour la planète
Date : Nom et prénom du patient : Merci de faire pratiquer :
Créatininémie Cholestérol, Triglycérides, glycémie Protéinurie, microalbuminurie, créatininurie sur échantillon ECBU
GROUPE HOSPITALIER NECKER-ENFANTS MALADES 149, rue de Sèvres 75015 PARIS Téléphone : 01 44 49 40 00 N° F.I.N.E.S.S. : 750100208 _______________________________ Service de Transplantation Adulte et de Soins Intensifs Pr Christophe LEGENDRE Chef de Service
N° Adeli : 75 15 3775 4
Tel : : 01 44 49 54 49 Télécopie : 01 44 49 25 09
Annexe 5
ARBRE DECISIONNEL �
Quand diriger le patient vers…
L’ urologue ?
Tout patient :
- âgé de plus de 60 ans
et/ou
- ayant des ATCD de cancer urologique
et/ou
- dont la maladie rénale
initiale est une polykystose, une
pathologie de reflux, une uropathie malformative, une vessie neurologique
et/ou
- dont le dosage PSA est
supérieur à la norme
et/ou
- ayant déjà été transplanté
Le cardiologue ? Le chirurgien vasculaire ?
L’ hépatologue ? Le psychologue / psychiatre ?
Tout patient :
- ayant une échographie
cardiaque anormale
et/ou
- ayant une
scintigraphie myocardique
anormale
et/ou
- ayant des ATCD cardiologiques :
troubles du rythme, valvulopathie,
cardiomyopathie, coronaropathie
Tout patient :
- présentant des calcifications vasculaires
diffuses sur les axes iliaques.
et/ou
- ayant des ATCD
d’artériopathie chronique
oblitérante des membres inférieurs
Tout patient :
- porteur une hépatite
chronique B et/ou C
Tout patient :
- pour lequel il existe un doute sur la non observance
et/ou
- ATDC
psychiatrique
L’ infectiologue?
Tout patient :
- VIH positif
et/ou
- ayant des ATCD
d’aspergillose, tuberculose,
leishmaniose.
Tout résultat anormal non identifié dans l’arbre de décision doit faire l’objet d’une orientation vers le médecin délégant
Annexe 6
Questionnaire de satisfaction des patients
"Suivi de receveurs et de donneurs vivants avant et après greffe rénale, avec prescription d'examens, par un(e ) infirmier(e) en lieu et place d'un médecin »
I. Prise en charge globale :
1. Etes-vous satisfait de l’organisation de vos rendez-vous de consultation ? � pas du tout � un peu � moyennement � satisfait � très satisfait
2. Etes-vous satisfait de l’accueil en consultation ? � pas du tout � un peu � moyennement � satisfait � très satisfait
3. Etes-vous satisfait de l’organisation des différents examens réalisés ou RDV avec des spécialistes ? � pas du tout � un peu � moyennement � satisfait � très satisfait 4. Etes-vous satisfait du délai d’attente pour vos RDV ? � pas du tout � un peu � moyennement � satisfait � très satisfait
II. Information :
1. Vous a t-on remis un livret d’information lors de votre premier RDV en consultation ?
� oui � non
2. Le livret a t-il répondu à vos attentes ?
� oui � non
3. Comment les informations délivrées vous ont elles parues ?
� pas claires � claires � très claires
Groupe Hospitalier Necker-Enfants Malades 149 rue de Sèvres 75015 PARIS Standard : 01 44 49 40 00 Consultation de Pré-transplantation Rénale Professeur Christophe LEGENDRE Chef de Service Mme Catherine FOURNIER Infirmière Coordinatrice Tél : 01-44-49-54-49 Fax: 01-44-49-25-09 Mail: [email protected] Mme Annie MOINE Secrétaire Hospitalière
III. Communication :
1. Avez-vous des difficultés à joindre la coordinatrice de greffe ? � toujours � souvent � parfois � jamais
merci de préciser votre réponse sur la nature des difficultés rencontrées …………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2. La communication avec l’infirmière coordinatrice vous semble – t- elle adaptée (compréhension des informations) ?
� toujours � souvent � parfois � jamais
3. Etes-vous satisfait de la : - la disponibilité /écoute ? � pas du tout � un peu � moyennement � satisfait � très satisfait - du soutien et accompagnement ? � pas du tout � un peu � moyennement � satisfait � très satisfait - la rapidité de réaction ? � pas du tout � un peu � moyennement � satisfait � très satisfait
IV. Souhaitez-vous continuer à être suivi par l’infirmière coordinatrice ? cochez la bonne réponse :
� oui � non
Toutes vos suggestions, si vous le souhaitez, sont les bienvenues afin d’améliorer la qualité de la prise en charge : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Merci de votre participation
Annexe 7
Diplôme Universitaire de Transplantation d’Organes : Coordination - Accompagnement Education Thérapeutique - Nouveaux Enjeux
Programme 2014 / 2015
1er Session – 18 au 21 Novembre 2014 Mardi 18 Novembre 2014 - L’agence de biomédecine
Le prélèvement d’organes
Mercredi 19 Novembre 2014 – Le prélèvement d’organes
Jeudi 20 Novembre 2014 – Split - donneur familial
9h00 - 10h00 Cadre juridique du PT et de la Greffe, LBE mission 1h E. Prada Bordenave 10h00 - 11h00 Nouveaux enjeux de l’ABM
Enjeux éthique 1h00 E. Prada Bordenave
11h00 - 12h00 Prise en Charge sociale/Coût de la Greffe
1h00 H. Logerot
13h00 - 14h00 Stratégie pour pallier la pénurie de greffon
1h00 O. Huot
14h00 - 15h00 Mort encéphalique : Définition/Diagnostic/Réanimation du donneur 1h G. Cheisson
15h00 - 16h00 Abord des proches / Vécu des familles des donneurs/Cas cliniques 1h L. Joseph J. Duranteau
16h00 -17h00 Cas clinique interactif
1h L. Joseph J. Duranteau
9h00 - 11h00 Prélèvement d’organes, organisation, prélèvements cœur arrêté 2H F. Roussin F. Fieux
11h00 – 12h30 Prélèvement et greffe hépatique pédiatrique 1h30 S. Branchereau
13h30 -15h30 Du prélèvement à la greffe, synchronisation des différentes étapes 2h00 L. Joseph
15h30 -16h30 Accès à la liste d’attente – règle de répartition des greffons 2h C. Jacquelinet
16h30 – 18h00 Greffe et éthique 1h30 N. Foureur
9h00 – 10h00 Donneurs anticorps HBC Aspects cliniques + Virologie
1h A.M. Roque Afonso
10h00 - 11h00 Programme Domino (Donneurs atteints de neuropathie amyloïde). Point de vue de l’hépatologue
1h T. Antonini
11h00 – 12h00 Programme Domino (Donneurs atteints de neuropathie amyloïde). Point de vue du Neurologue
1h D. Adams
13h00 - 14h00 La couverture sociale Les allocations sociales Assurances
1h W. Chouabia
14h00 - 15h00 Registre européen des greffes hépatiques (ELTR) 1h V. Karam R. Adam
15h00-17h00 Greffe du visage
2h L. Lantieri
Vendredi 21 Novembre 2014 Connaissances générales en transplantation (Indications et Résultats)
2ème Session – 13 au 16 Janvier 2015 Mardi 13 Janvier 2015
Mercredi 14 Janvier 2015
Immunosupression et surveillance
Jeudi 15 Janvier 2015
9h00 - 10h30 Donneur vivant
1h D. Cherqui
10h30 - 11h30 Les différentes spécificités du bilan prégreffe – Foie
1h R. Sobesky
11h30 - 12h30 Thérapies des cellules souches
1h F. Griscelli
13h30 - 15h30 Greffe rénale. Indications Spécificité du bilan prégreffe Donneur vivant
2h A. Durrbach
15h30 - 16h30 Rein Foie vision de l’anapath 30m M. Sebagh
9h00 - 10h00 Les différentes spécificités du bilan prégreffe - Cardiaque 1h S. Varnous 10h00 - 11h30 Transplantation Cardiaque – La vision du cardiologue 1h30 S. Varnous
11h30 - 13h00 Transplantation Cardiaque - La vision du chirurgien 1h30 P. Farahmand
14h00 - 16h00 Transplantation Pulmonaire – la vision du chirurgien 2h00 E. Fadel 16h00 - 18h00 Transplantation Pulmonaire – la vision du pneumologue 2h00 F.
Le Roy Ladurie
9h00 - 11h00 La problématique du Cross Match 2h00 C. Suberbielle
11h00 - 12h00 Antiretroviraux et traitements immunosuppresseurs 1h E. Teicher 13h00 - 14h00 Les effets secondaires de l’immunosuppression 1h A. Coilly 14h00 - 15h00 Les interactions médicamenteuses
1h A.M. Taburet
15h00 - 16h00 La prévention des risques infectieux post greffe 1h F. Saliba 16h00 - 18h30 Transplantation rénale - La vision du Chirurgien 2h30 B. Barrou
Vendredi 16 Janvier 2015 Aspects psychologiques (1ère partie) 9h00 - 10h00 Les différents types d’addiction
2h00 I. Sabar
11h00 - 12h30 L’alcool chez le transplanté
1h30 O. Cottencin
13h30 – 15h30 Comment gérer les traitements substitutifs
2h00 L. Blecha
15h30 - 16h30 Conseil diététique pré et post transplantation
1h00 M. Colson
3ème Session – 31 Mars au 3 Avril 2015 Mardi 31 Mars 2015 – aspects psychologiques (2ème partie)
14h30 - 15h00 Le rôle de la coordinatrice de transplantation 30 mn E. Pasdeloup
G. Biard Expériences partagées
Mercredi 1 Avril 2015 9h00 - 10h30 Transplantation et virus de l’Hépatites C - VIH 1h30 J.C. Duclos
Vallée
10h30 - 12h00 Entretien motivationnel – Education thérapeutique 1h30 L. Blecha 13h00 - 15h00
Observance et éducation thérapeutique 2h L. Bonhomme Faivre
15h00 - 17h00 Technique indication de la greffe hépatique
2h D. Castaing
Jeudi 2 Avril 2015
9h00 - 10h00 La sexualité
1h G. Pageaux
10h00 - 11h30 Grossesse et Transplantation
1h30 S. Le Parco
11h30 - 13h00 Prise en charge de la transplantation à l’adolescence
1h30 D. Debray
14h00 - 15h00 Information vaccinale
1h B. Wyplosz
15h00 - 16h00 Tumeurs de novo 1h C. Duvoux 16h00- 17h30 Risque cardio vasculaire et transplantation
1h30 R. Anty
17h30 – 18h30 Mésusage de l’alcool et sociologie clinique 1h C. Niewiadomski
9h00 - 12h00 L’annonce de la maladie sévère et de la transplantation 3h I. Moley Massol 12h00 - 13h30 Prise en charge psychologique du donneur familial 1h30 L. Blecha
15h00 - 17h00 Prise en charge psychologique pré et post transplantation 2h00 I. Sabar R. Marcailhou
9h30 - 13h00 14h00 - 16h30
Considération ethnologique dans la transplantation 6h A. M. Dozoul
Vendredi 3 Avril 2015 9h00 - 10h00 Cancer du foie et transplantation 1h R. Adam
10h00 - 12h00 Un programme d’éducation thérapeutique en transplantation: pourquoi et comment. Exemple d’édugreffe
2h00 M. Kessler
13h00 - 13h30 Rôle de la coordinatrice en greffe rénale 30mn C. Fournier
13h30 -16h00 Consultations d’ethnopsychiatrie – observance thérapeutique 2h30 M. Maman F. Ayoujil
16h00 - 16h30 Modalité de l’examen final 30mn J.C. Duclos Vallée E Pasdeloup
Annexe 8
GRILLE D’EVALUATION Nom : Prénom :
CONNAISSANCES ET COMPETENCES (durée de la formation = 1 an) Avant la
Formation * Après 6 mois*
A l'issue de la
Formation *
CONNAISSANCES
Formation théorique
1. DU Transplantation d'organes (oui/non)
2. Connaître les complications de l’insuffisance rénale chronique
3. Connaître les principes de la prise en charge de l'IRC
4. Connaître les modalités de suivi de l'IRC
5. Connaitre les examens complémentaires nécessaires ainsi que les résultats attendus
Formation pratique
1. Pratiquer des consultations infirmières avec la supervision du délégant.
2. Connaissances des outils d'aide à la décision
3. Formation pratique logiciel Cristal à l'Agence de la Biomédecine
COMPETENCES
1. Savoir prescrire les analyses biologiques et/ou examens d’imagerie nécessaires à la prise en charge et au suivi du
patient.
2. Savoir prendre en compte les résultats d’examens biologiques et radiologiques dans le domaine de la
transplantation.
3. Savoir appliquer la législation en vigueur dans le domaine de la transplantation et du don d’organe
4. Savoir conduire une consultation suivant le raisonnement clinique
5. Connaître les bonnes pratiques de prélèvement.
* A = acquis * CA = en cours d’acquisition Date : Signature du délégant : * NA = non acquis