CHUMARTINIQUE–MFMEServiceGynécologieObstétrique
Ref:
PROTOCOLEETPROCEDUREPOURPOSEDEDRAININUTERO
Crééle30/09/2017
Versiondu//2017
Rédacteur:B.SCHAUB Vérificateurs:E.JOLIVET–M.GUENERET–VDECATRELLE
Approbateurs:B.SCHAUB
IndicationDrainthoraco-amniotique:
• Hydrothoraxrécidivantaprèsponctionévacuatrice• Caryotypenormal• Pasd’anomaliesassociées
Drainvésico-amniotique:
• Obstaclesousvésicaltypevalvedel’urètrepostérieur.• Fonctionrénalenormale• Caryotypenormal• Pasd’anomaliesassociées
Terme:àpartirde18SAetjusqu’à32SAPrérequis:
• Informationpatiente• Consentementdelapatiente• Bilanpréopératoire:GroupeRhésusCoagulationHIVHépatite• Consultationd’anesthésie• Maturationpulmonaireparcorticothérapie• Hospitalisation24H• Contrôleéchographiqueparréférent• Désinfectioncutanéeavantdescenteaublocobstétrical• Prémédicationmaternelleàvoiravecl’anesthésiste
o 1èrepossibilité:uneheureavantMidazolam1mg/mlenIVo 2èmepossibilité:endébutdegesteRémifentanylenIV
Matériel:
• Aiguillespinalede18ou20gauges• Xylocaine1%nonadrénaliné• TacriumetSufentanylpouranalgésiecurarisationfœtale• Plusieursseringuesde1ml• Seringuede2,5et10ml• Protègesondeéchographe• Protègeclavier• Huiledevaselinestérile
• EchographeV6ouE8• Prolongateur• Robinetà3voies• Bistourijetablelame11• Drapping• Untabouretsurroulettes
EnvironnementetContexte
• Aublocobstétricalsalle5• Unaideopératoire• Unepanseuse• Unanesthésiste• Unesagefemmepourgestiondeslatransfusion(gestiondel’hémocue,calculdesquantités)
Déroulement
• Descentedelapatienteuneheureavant• l’échographe• SédationparMidazolamouRémifentanyl(àvoiravecl’anesthésistedesalle)• Installationdelapatienteendécubitusdorsal• Installationdel’échographeauxpiedsdelapatiente• Localisationducordonàl’échographieetréglagedel’appareil• Habillagechirurgicaldesopérateurs• Badigeon• Drapping• Habillagedelasonded’échographie• SondeabdominaleC5-8nonvolumique• Localisationdel’insertionplacentaireducordonsianalgésiecurarisationfœtale• Localisationfœtaleetmanipulationfœtalepourmodifieréventuellementlaposition• Si oligo ou anamnios procéder à une amnio-infusion de 500 à 1000 ml de sérum
physiologiquetièdeavecinjectionintra-amniotiquedeVANCOMYCINE500mg• TocolyseparAdalateLP20mgperos(cfprotocolespécifique)• Antibioprophylaxieàvoiravecl’anesthésiste• Assemblage:
o chargerlepositionneurgraduésurleguidemétalliqueo puischargerlecathétersurleguidemétalliquejusqu’àceque3ou4mmduguide
dépasse
• FaireuneincisiondequelquesmillimètressurlapeauaprèsrepérageetanesthésielocaleàlaXylocaïne
• Introduireletrocartde13Fràtraverslaparoimaternelle,laparoiutérinepouraccéderàlacavitéamniotique
• S’assurerqu’ilexisteunefenêtredeliquidede2cmentrelefœtusetlaparoiutérine• Introduireletrocartdanslavessieouthorax• Avancerlapointedutrocartde5à10mmdanslavessieouthorax• Retirerlemandrinetboucherdesuitel’extrémitépouréviterlavidange• Introduirelecathétersursonguidedansletrocart• Lecathéterdoitêtreentièrementinsérédansletrocart.• Retireralorsleguidemétallique• Pousserlepositionneurjusqu’au1errepèrealignésurl’extrémitédistaledutrocart• Lapartiedistaleducathéterenqueuedecochonestalors libéréedans lavessie fœtaleet
doncsortiedutrocart.Contrôleéchographiquedelabonnepositiondelapigtail.• Aprèss’êtreassurédelaprésencesuffisantedeLAentrelefœtusetl’utérus,retireralorsle
trocartjusqu’au2èmerepèredupositionneurenmaintenantfixelepositionneurcommepourlaposed’unDIUpourlibérerlapartiedistaleducathéterdanslacavitéamniotique.
• Puisretirerd’unseultenanttrocartetpositionneur.• Vérifierlavidangedelavessieoudel’hydrothoraxetlabonnepositionducathéterdouble
queuedecochon.• Contrôlecœurfœtalenfindeprocédure
Postintervention
• CompterenduopératoireàdicteràlasecrétaireduCPDP.• ERCFsiAG>26SAoupoids>800g• Sortie• ContrôleéchographiqueàJ3,J7