La mort in utero etLa mort in utero etmauvaises mauvaises

nouvelles à la salle nouvelles à la salle d’accouchementd’accouchement

René Lord nov.2012René Lord nov.2012

ObjectifsObjectifs

Décrire les réactions émotionnelles possibles Décrire les réactions émotionnelles possibles face à une situation de crise entourant la face à une situation de crise entourant la naissancenaissance

Discuter des réponses spécifiques à utiliser dans Discuter des réponses spécifiques à utiliser dans les situations de crise entourant la naissanceles situations de crise entourant la naissance

Identifier les organismes et les groupes de Identifier les organismes et les groupes de soutien qui peuvent aider les familles aux prises soutien qui peuvent aider les familles aux prises avec une crise périnataleavec une crise périnatale

Définir des stratégies de prise en charge Définir des stratégies de prise en charge continue pour aider les familles affligéescontinue pour aider les familles affligées

Expériences de mauvaises Expériences de mauvaises nouvellesnouvelles

Fausses couchesFausses couches Interruption de la grossesse en Interruption de la grossesse en

raison d’anomalies génétiquesraison d’anomalies génétiques Anomalies fœtalesAnomalies fœtales Mort fœtale in utero et Mort fœtale in utero et

mortinaissancemortinaissance Prématurité extrêmePrématurité extrême Nouveau-né hypothéquéNouveau-né hypothéqué

Généralités Généralités

La plupart des couples anticipent un La plupart des couples anticipent un nouveau-né en bonne santénouveau-né en bonne santé

Toute variation d’une issue favorable Toute variation d’une issue favorable déclenche des sentiments de pertedéclenche des sentiments de perte

La crise périnatale est imprévue et La crise périnatale est imprévue et non planifiéenon planifiée

De multiples facteurs affectent la De multiples facteurs affectent la prise en charge d’une crise périnataleprise en charge d’une crise périnatale

Signification de la perteSignification de la perte

Une crise périnatale fait craindre et Une crise périnatale fait craindre et appréhender la réalité d’un échecappréhender la réalité d’un échec

La perte d’un bébé représente la perte de La perte d’un bébé représente la perte de l’avenirl’avenir

Les réactions individuelles sont déterminées Les réactions individuelles sont déterminées par les croyances culturelles, religieuses et par les croyances culturelles, religieuses et ethniquesethniques

La façon de gérer la crise périnatale peut La façon de gérer la crise périnatale peut affecter l’adaptation des parents et de la affecter l’adaptation des parents et de la famille pendant de nombreuses annéesfamille pendant de nombreuses années

Histoire de NathalieHistoire de Nathalie

Phases de résolution du deuil:Phases de résolution du deuil:étapes et réactionsétapes et réactions

La négationLa négation La désorganisationLa désorganisation La révolteLa révolte La culpabilitéLa culpabilité La dépressionLa dépression L’acceptationL’acceptation

Facteurs influant sur le chagrinFacteurs influant sur le chagrin

L’expérience personnelleL’expérience personnelle Les croyances religieusesLes croyances religieuses Les facteurs sociauxLes facteurs sociaux Les facteurs culturelsLes facteurs culturels

Impacts psychologiquesImpacts psychologiques

Sur la mèreSur la mère Sur le conjointSur le conjoint Sur le couple en tant que coupleSur le couple en tant que couple Sur le couple en tant que parentSur le couple en tant que parent Sur les enfants du coupleSur les enfants du couple Sur l’entourage (grands-parents, Sur l’entourage (grands-parents,

amis…)amis…)

Notre relation avec la patiente Notre relation avec la patiente et le coupleet le couple

Leur donner la paroleLeur donner la parole Les écouterLes écouter Être attentif aux signaux non Être attentif aux signaux non

verbauxverbaux Savoir ce qu’il ne faut pas direSavoir ce qu’il ne faut pas dire Savoir ce qu’il faut direSavoir ce qu’il faut dire

Savoir ce qu’il ne faut pas dire Savoir ce qu’il ne faut pas dire ou faireou faire

Ne dites pas que vous savez comment Ne dites pas que vous savez comment ils se sententils se sentent

Ne dites pas: Ne dites pas: « « C’est mieux comme C’est mieux comme çaça »; « »; « Cela aurait pu être pireCela aurait pu être pire »; « »; « Vous pourrez avoir d’autres enfantsVous pourrez avoir d’autres enfants »; « »; « Le temps guérit toutLe temps guérit tout »; »; etc etc

Évitez tout jugement sur leurs Évitez tout jugement sur leurs sentimentssentiments

Savoir ce qu’il ne faut pas dire Savoir ce qu’il ne faut pas dire ou faire (suite)ou faire (suite)

Ne leur dites pas ce qu’ils devraient Ne leur dites pas ce qu’ils devraient faire et comment ils devraient se sentirfaire et comment ils devraient se sentir

Ne changez pas de sujet quand ils Ne changez pas de sujet quand ils parlent de leur enfantparlent de leur enfant

N’évitez pas de mentionner le nom de N’évitez pas de mentionner le nom de l’enfantl’enfant

Ne les rendez pas plus coupables (ex Ne les rendez pas plus coupables (ex cigarettes)cigarettes)

Savoir ce qu’il faut dire et faire Savoir ce qu’il faut dire et faire

Soyez présent et honnêteSoyez présent et honnête Utilisez un langage simple et direct (à Utilisez un langage simple et direct (à

reprendre le lendemain, le jour suivant?)reprendre le lendemain, le jour suivant?) Mettez-vous à leur hauteurMettez-vous à leur hauteur Dites que vous êtes touché par ce qui est Dites que vous êtes touché par ce qui est

arrivé à leur enfant et par leur propre douleurarrivé à leur enfant et par leur propre douleur Permettez-leur d’exprimer toutes les émotions Permettez-leur d’exprimer toutes les émotions

qu’ils veulent bien manifester à ce momentqu’ils veulent bien manifester à ce moment Écoutez les parents et touchez au bébéÉcoutez les parents et touchez au bébé

Savoir ce qu’il faut dire et faire Savoir ce qu’il faut dire et faire (suite)(suite)

Dites (par exemple) Dites (par exemple) «« Je suis désolé » Je suis désolé » ; « J’aurais aimé que les choses se ; « J’aurais aimé que les choses se passent autrement » ; « Je se sais passent autrement » ; « Je se sais pas quoi vous dire » ; « Je me sens pas quoi vous dire » ; « Je me sens triste ou je suis triste pour vous »triste ou je suis triste pour vous »

Encouragez-les à être patients envers Encouragez-les à être patients envers eux-mêmes et à ne pas s’imposer trop eux-mêmes et à ne pas s’imposer trop de de « Il faut »« Il faut »

Savoir ce qu’il faut dire et faire Savoir ce qu’il faut dire et faire (suite)(suite)

Permettez-leur de parler de leur Permettez-leur de parler de leur enfant décédé autant qu’ils le enfant décédé autant qu’ils le veulentveulent

Parlez des qualités qui faisaient de Parlez des qualités qui faisaient de cet enfant un être uniquecet enfant un être unique

Manifestez de l’attention aux frères Manifestez de l’attention aux frères et sœurs survivantset sœurs survivants

Au moment de l’accouchementAu moment de l’accouchement

Veillez à la participation des parentsVeillez à la participation des parents Respectez leur désirsRespectez leur désirs Leur accorder le temps qu’il fautLeur accorder le temps qu’il faut PhotographiesPhotographies Votre disponibilitéVotre disponibilité

MortinatalitéMortinatalité

Les parents et la famille devraient voir, Les parents et la famille devraient voir, tenir et nommer l’enfanttenir et nommer l’enfant Revêtir ou envelopper l’enfant comme s’il était Revêtir ou envelopper l’enfant comme s’il était

normalnormal Recommandez un examen post mortemRecommandez un examen post mortem Impliquez les parents dans le processus Impliquez les parents dans le processus

de décisionde décision Fournir une photographie de l’enfantFournir une photographie de l’enfant Impliquez les frères et sœurs dans la Impliquez les frères et sœurs dans la

mesure du possiblemesure du possible

SouvenirsSouvenirs

Certificat de naissance / baptêmeCertificat de naissance / baptême PhotographiesPhotographies Tenue de deuil / petite couvertureTenue de deuil / petite couverture Empreintes des pieds et des mainsEmpreintes des pieds et des mains Bracelet d’identitéBracelet d’identité Carte de chevet du bébéCarte de chevet du bébé Mèche de cheveuxMèche de cheveux

Aider les frères et soeursAider les frères et soeurs

Donnez de l’informationDonnez de l’information Les encourager à voir et à tenir Les encourager à voir et à tenir

l’enfantl’enfant Encouragez le don d’un cadeau ou les Encouragez le don d’un cadeau ou les

marques de bonne volontémarques de bonne volonté Les encourager à centrer davantage Les encourager à centrer davantage

leurs attention sur les aspects leurs attention sur les aspects normaux du développementnormaux du développement

L’enfant handicapéL’enfant handicapé

Tâches d’adaptation des parentsTâches d’adaptation des parents Accepter l’état de l’enfantAccepter l’état de l’enfant Gérer les activités quotidiennes de l’enfantGérer les activités quotidiennes de l’enfant Répondre aux besoins liés au Répondre aux besoins liés au

développement de l’enfantdéveloppement de l’enfant S’adapter à la présence d’un stress S’adapter à la présence d’un stress

continucontinu Établir un système de soutienÉtablir un système de soutien Surveiller l’ampleur du chagrinSurveiller l’ampleur du chagrin

SuiviSuivi

Prévoir un suivi avant que la mère ne reçoive Prévoir un suivi avant que la mère ne reçoive son congéson congé

Se réunir aussi souvent qu’il le faut pour Se réunir aussi souvent qu’il le faut pour discuter des événementsdiscuter des événements

Fournir des explications honnêtes des Fournir des explications honnêtes des événementsévénements

Envisager de produire un résumé écrit Envisager de produire un résumé écrit comportant des recommandations pour comportant des recommandations pour l’avenirl’avenir

Offrir des conseils appropriés relativement aux Offrir des conseils appropriés relativement aux grossesses futuresgrossesses futures

Faciliter l’accès à des groupes de soutienFaciliter l’accès à des groupes de soutien

Services hospitaliersServices hospitaliers

Comité multidisciplinaire de soutien Comité multidisciplinaire de soutien des personnes en deuildes personnes en deuil

SouvenirsSouvenirs CartesCartes Service commémoratifService commémoratif

Aider le médecin à vivre la Aider le médecin à vivre la situationsituation

RéflexionRéflexion Se rappeler nos propres deuilsSe rappeler nos propres deuils Réfléchir à nos mécanismes de supportRéfléchir à nos mécanismes de support Comprendre son propre ressourcementComprendre son propre ressourcement Traiter ses sentiments de culpabilitéTraiter ses sentiments de culpabilité

DocumentationDocumentation

Dossier prénatalDossier prénatal Rapports d’échographieRapports d’échographie Rapports de dépistage génétique Rapports de dépistage génétique

avant et après l’accouchementavant et après l’accouchement Notes cliniques sur les circonstances Notes cliniques sur les circonstances

entourant la perteentourant la perte AutopsieAutopsie

Suivi à long termeSuivi à long terme

Fixer des rendez-vous réguliers pour le Fixer des rendez-vous réguliers pour le suivisuivi

Être attentif aux préoccupations de la Être attentif aux préoccupations de la famille ainsi qu’aux aspects émotionnelsfamille ainsi qu’aux aspects émotionnels Aspects financiersAspects financiers Soutien socialSoutien social Anniversaire du deuilAnniversaire du deuil

Surveiller les besoins de santé de la mèreSurveiller les besoins de santé de la mère Continuer la discussion ouverteContinuer la discussion ouverte

Continuer la discussion ouverteContinuer la discussion ouverte

ChagrinChagrin CulpabilitéCulpabilité IdentificationIdentification Responsabilité de l’issueResponsabilité de l’issue Crainte des poursuitesCrainte des poursuites Éloignement des parentsÉloignement des parents

RésuméRésumé

La crise de la naissance est imprévue et La crise de la naissance est imprévue et difficile à surmonter pour toutes les personnes difficile à surmonter pour toutes les personnes impliquéesimpliquées

Débuter immédiatement une communication Débuter immédiatement une communication ouverte et honnêteouverte et honnête

Fixer des rendez-vous de suivi pour Fixer des rendez-vous de suivi pour poursuivre le dialogue et le soutienpoursuivre le dialogue et le soutien

Faire appel à d’autres professionnels de la Faire appel à d’autres professionnels de la santésanté

Prendre conscience de ses propres sentimentsPrendre conscience de ses propres sentiments

Bilan de mort in utero Bilan de mort in utero inexpliquéinexpliqué

Caryotype fœtus (cutané ou Caryotype fœtus (cutané ou amniocentèse)amniocentèse)

Bilan thrombotique ( à répéter 6-8 sem Bilan thrombotique ( à répéter 6-8 sem pp)pp) Facteur II , mutation 20210 AFacteur II , mutation 20210 A Facteur V de Leiden : résistance à la protéine CFacteur V de Leiden : résistance à la protéine C Mutation MTHFR C677T : Mutation MTHFR C677T : augmentation homocystéineaugmentation homocystéine Protéine CProtéine C Protéine SProtéine S Antithrombine IIIAntithrombine III AnticardiolipineAnticardiolipine Anticoagulant circulantAnticoagulant circulant ANAANA

Bilan de mort in utero Bilan de mort in utero inexpliquéinexpliqué

TORCH (toxoplasmose, rubéole, TORCH (toxoplasmose, rubéole, cytomegalovirus, herpes)cytomegalovirus, herpes)

TSHTSH FSC, glucose, Hémoglobine alpha, FSC, glucose, Hémoglobine alpha,

PT, PTT, électrophorèse de l’ hbPT, PTT, électrophorèse de l’ hb

Bilan de mort in utero Bilan de mort in utero inexpliquéinexpliqué

Grossesse subséquente:Grossesse subséquente: Bilan sérique à refaireBilan sérique à refaire Echo / doppler artères utérines & Echo / doppler artères utérines &

ombilicale à la 22ombilicale à la 22ee semaine semaine Echo / doppler à la 28Echo / doppler à la 28e - e - 30 30e e semaine semaine

Si croissance normale: TRF + / - PBP à partir Si croissance normale: TRF + / - PBP à partir de 32 – 34de 32 – 34e e semaine semaine

Si croissance anormale suivi conjoint en GARESi croissance anormale suivi conjoint en GARE Induction Induction >> 37 37e e semaine ou avant le semaine ou avant le

nombre de semaine de grossesse à la nombre de semaine de grossesse à la MFIUMFIU

Références et suggestions Références et suggestions de lecturede lecture

Les soins à la mère et au nouveau-né dans une perspective familiale: Les soins à la mère et au nouveau-né dans une perspective familiale: Lignes directrices nationales, chap. 8 : Perte et deuil : p. 8.01 à 8.48.Lignes directrices nationales, chap. 8 : Perte et deuil : p. 8.01 à 8.48.

Paediatr Child Heath, vol. 6 no 7, septembre 2001, Des directives pour Paediatr Child Heath, vol. 6 no 7, septembre 2001, Des directives pour les professionnels de la santé qui soutiennent des familles après un décès les professionnels de la santé qui soutiennent des familles après un décès périnatal, énoncé de la Société Canadienne de Pédiatrie, p. 481 à 490.périnatal, énoncé de la Société Canadienne de Pédiatrie, p. 481 à 490.

Hôpital de Chicoutimi, Guide d’accompagnement des familles lors d’un Hôpital de Chicoutimi, Guide d’accompagnement des familles lors d’un deuil périnatal, Bloc Obstétrical révisé février 1995, page 1 à 98.deuil périnatal, Bloc Obstétrical révisé février 1995, page 1 à 98.

GESTA, 12GESTA, 12ee édition 2001 chap: Mauvaises nouvelles dans la chambre de édition 2001 chap: Mauvaises nouvelles dans la chambre de naissance.naissance.

ALSO, 2000-2001, Couse Syllabus, chap: Birth crisis. ALSO, 2000-2001, Couse Syllabus, chap: Birth crisis.

Vivre le deuil d’une mort périnatale, Danielle Tremblay, psychologue Vivre le deuil d’une mort périnatale, Danielle Tremblay, psychologue dans le «Le clinicien » avril 2000, page 79 à 87 et mai 2000 page 71 à78.dans le «Le clinicien » avril 2000, page 79 à 87 et mai 2000 page 71 à78.

Mortinaissance et deuil: lignes directrices pour l’enquête faisant suite à Mortinaissance et deuil: lignes directrices pour l’enquête faisant suite à une mortinaissance, directives cliniques de la SOGC, juin 2006une mortinaissance, directives cliniques de la SOGC, juin 2006