JURY
Président: Pr AFANE ZE Emmanuel
Professeur titulaire en Médecine Interne/Pneumologie
Rapporteur: Pr PEFURA YONE Eric Walter
Maitre de conférences en Médecine Interne/Pneumologie
Membres: Pr KAMGNO Joseph
Maitre de conférences en Santé Publique /Epidémiologie
Dr ZE Jean Jacques
Assistant en Médecine Interne/Pneumologie
REPUBLIQUE DU CAMEROUN
Paix – Travail - Patrie
…………………………
UNIVERSITE DE YAOUNDE I
…………………………….
FACULTE DE MEDECINE ET
DES SCIENCES BIOMEDICALES
(FMSB)
Directeur
Pr PEFURA YONE Eric Walter Maitre de conférences en Médecine Interne/Pneumologie
Année académique 2016-2017
Thèse présentée et soutenue en vue de l’obtention du diplôme de Docteur en Médecine
Générale par
MAYOH NGUEMFO Cathérine Fanny
Etudiante en 7ème année
Matricule : 10M133
REPUBLIC OF CAMEROON
Peace – Work - Fatherland
…………………………
THE UNIVERSITY OF YAOUNDE I
…………………………….
FACULTY OF MEDICINE AND
BIOMEDICALS SCIENCES
(FMBS)
Prévalence et déterminants du pattern
restrictif spirométrique dans la
population générale de Douala
Co-directeur
Dr BALKISSOU ADAMOU Dodo
Vacataire en Médecine Interne/Pneumologie
i
TABLE DES MATIERES
DEDICACE ............................................................................................................................... iii
REMERCIEMENTS ................................................................................................................. iv
LISTE DU PERSONNEL ADMINISTRATIF ET ACADEMIQUE DE LA FMSB ............... vi
SERMENT D’HIPPOCRATE ................................................................................................ xiv
LISTE DES TABLEAUX ........................................................................................................ xv
LISTE DES FIGURES ............................................................................................................ xvi
LISTE DES ABREVIATIONS .............................................................................................. xvii
RESUME ............................................................................................................................... xviii
SUMMARY ............................................................................................................................ xix
INTRODUCTION ...................................................................................................................... 1
CHAPITRE I : QUESTION DE RECHERCHE ET OBJECTIFS ............................................ 4
CHAPITRE II : REVUE DE LA LITTERATURE ................................................................... 6
II.1.RAPPELS DES CONNAISSANCES .............................................................................. 7
II.1.1 Généralités ................................................................................................................. 7
II.1.2. Diagnostic positif ................................................................................................... 26
II.1.3. Traitement .............................................................................................................. 26
II.2. REVUE SCIENTIFIQUE ............................................................................................. 26
II.2 1. Prévalence du trouble ventilatoire restrictif spirométrique. ................................... 26
II.2.2. Déterminants du trouble ventilatoire restrictif spirométrique ................................ 28
II.2.3. Mortalité ................................................................................................................. 31
CHAPITRE III : METHODOLOGIE ...................................................................................... 32
III.1. Type d’étude ................................................................................................................ 33
III.2. Période d’étude ............................................................................................................ 33
III.3. Lieu de l’étude ............................................................................................................. 33
III.4. Population d’étude ....................................................................................................... 33
III.4.1. Critères d’inclusion ............................................................................................... 33
III.4.2. Critères d’exclusion .............................................................................................. 33
III.5. Procédure ..................................................................................................................... 34
III.5.1. Echantillonnage ..................................................................................................... 34
III.5.2. Collecte des données ............................................................................................. 34
III.5.3. Calcul de la taille de l’échantillon......................................................................... 37
PRELIMINAIRES ii
III.5.4. Analyses statistiques ............................................................................................. 38
III.6. Considérations éthiques ............................................................................................... 38
CHAPITRE IV : RESULTATS ............................................................................................... 40
IV.1. Caractéristiques sociodémographiques de la population d’étude ................................ 42
IV.1.1. Répartition de la population selon le sexe ............................................................ 42
IV.1.2. Répartition de la population selon l’âge ............................................................... 42
IV.1.3. Répartition de la population selon la situation matrimoniale ............................... 43
IV.1.4. Répartition de la population selon le niveau d’éducation et le sexe ..................... 44
IV.1.5. Répartition de la population selon la région d’origine ......................................... 45
IV.2. Caractéristiques cliniques de la population d’étude .................................................... 46
IV.2.1. Répartition de la population selon un antécédent de maladies respiratoires ........ 46
IV.2.2. Répartition de la population selon un antécédent de maladies cardiovasculaires 46
IV.2.3. Répartition de la population selon la présence du diabète .................................... 47
IV.2.4. Répartition de la population selon la présence de l’infection à VIH .................... 47
IV.2.5. Répartition de la population selon la consommation de tabac et le sexe .............. 48
IV.2.6. Répartition de la population selon l’exposition à la biomasse et le sexe .............. 49
IV.2.7. Répartition de la population selon la présence d’un symptôme respiratoire
chronique ........................................................................................................................... 49
IV.2.8. Répartition de la population selon l’indice de masse corporelle (IMC) ............... 50
IV.2.9. Répartition de la population selon la présence d’une obésité abdominale ........... 50
IV.3. Prévalence et déterminants du trouble ventilatoire restrictif ....................................... 51
IV.3.1. Prévalence du trouble ventilatoire restrictif .......................................................... 51
IV.3.2. Classification du trouble ventilatoire restrictif selon la sévérité........................... 52
IV.3.3. Analyse univariée des facteurs associés au trouble ventilatoire restrictif ............ 53
IV.3.4. Déterminants du trouble ventilatoire restrictif ...................................................... 58
CHAPITRE V : DISCUSSION ................................................................................................ 59
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ........................................................................ 59
REFERENCES ......................................................................................................................... 59
ANNEXES ............................................................................................................................... lix
PRELIMINAIRES iii
DEDICACE
Je dédie ce travail
A mes parents bien aimés :
Mr Mayoh Jacques Fidèle et
Mme Mayoh née Kengni Marie Charlotte.
PRELIMINAIRES iv
REMERCIEMENTS
Je rends grâce à Dieu pour sa présence dans ma vie.
Mes sincères gratitudes:
Au Professeur PEFURA YONE Eric Walter : merci d’avoir accepté de superviser
ce travail. Merci de votre rigueur dans le travail, votre franchise, votre disponibilité et
de votre sympathie durant toute cette période de thèse.
Au Docteur BALKISSOU ADAMOU Dodo : merci de la douceur, la patience et la
disponibilité dont vous avez fait part à notre égard pour nous fournir le meilleur
encadrement qui soit.
A Mme NETONG Marlyse qui nous a appris à réaliser et interpréter une
spirométrie : merci d’avoir été gentille, souriante et patiente lors de notre
apprentissage.
A Monsieur le Délégué régional de la santé publique du Littoral, Docteur
YAMBA BEYAS Martin : merci de nous avoir permis de réaliser cette étude dans
votre localité d’exercice.
Aux différents chefs des services santé de districts visités de la ville de Douala :
merci de votre accueil chaleureux.
A toute la population de la ville de Douala ayant accepté de participer à notre étude,
particulièrement aux relais communautaires qui se sont mobilisés pour le bon
déroulement de cette étude : merci infiniment.
A Madame le Doyen de la Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales :
merci pour votre constante disponibilité à l’écoute et au suivi des étudiants.
A tout le personnel administratif et enseignant de la Faculté de Médecine et des
Sciences Biomédicales : merci de votre disponibilité dans l’exercice de vos fonctions.
A mon papa chéri MAYOH Jacques Fidèle : merci de m’avoir inculqué le sens des
responsabilités et des priorités dans ma vie, merci pour ton soutien permanent moral et
financier.
A ma maman d’amour KENGNI Marie Charlotte : merci pour ta tendresse, ton
réconfort et tes encouragements permanents.
A mes frères et sœurs Oscar, Linda, Vanessa, Yvan, Sonia : merci mes chers pour
votre joie de vivre, votre amour et vos encouragements perpétuels.
PRELIMINAIRES v
A ma grand-mère Véronique, tonton Edouard, mes tata Liliane, Delphine, Annie,
Valérie, Alice et leurs différents époux : merci pour votre soutien démesuré.
A mes cousins et cousines Vanessa, Ornella, Arthur, Ulrich, Paola, Hansel,
Bryan, Mounira : merci pour vos encouragements.
A mes amis et frères Vanessa, Wesley, Giresse, Joël, Loïc, Ingrid, Barbara : merci
parce que vous n’avez jamais résigné à m’aider à traverser toutes les difficultés
rencontrées au cours de notre formation et dans ma vie.
A mes camarades Alexandra, Ghislaine, Elie, Oumarou, Fortune, Elvire, Steve,
Jacky, Patricia, Ben, Brenda : merci pour ce soutien mutuel durant cette période de
thèse.
Aux Docteurs, amis et grands frères Mazou TEMGOUA, Maxime FOKOUA,
André Claude Mbaga : merci de m’avoir tenu la main depuis mes débuts à la faculté
jusqu’à présent, merci pour vos précieux conseils et encouragements.
A Joell BIDZONO : merci de ta disponibilité et ton soutien inestimable durant toutes
les années passées ensemble.
Aux groupes Parole de Dieu, particulièrement Herman MEKONTSO et Steve
DZIKOU : merci de m’avoir prise comme sœur et amie, merci pour vos prières et
votre soutien dans tous les aspects de ma vie.
Au père FOZI Sylvestre : merci de ta disponibilité, tes corrections et tes prières.
A tous mes camarades de la 42ème promotion : merci, grâce à vous, j’ai gagné en
maturité.
A tous ceux qui de près ou de loin m’ont apporté leur aide : merci.
PRELIMINAIRES vi
LISTE DU PERSONNEL ADMINISTRATIF ET
ACADEMIQUE DE LA FMSB
1. Personnel administratif
Pr ZE MINKANDE Jacqueline
Doyen
Pr NTSAMA ESSOMBA Claudine
Vice- Doyen chargé de la programmation
et du suivi des activités académiques
Pr Paul KOKI NDOMBO
Vice- Doyen chargé de la Recherche et de
la Coopération
Pr MBANYA Dora
Vice-Doyen chargé de la Scolarité, des
Statistiques et du Suivi des Etudiants
Pr MOUAFO TAMBO Faustin
Coordonnateur Général du Cycle de
Spécialisation
Mr MEKA Gaston
Chef de la Division des Affaires
Administratives et Financières
Pr NGANDEU Madeleine
Chef de Division des Affaires
Académiques, de la Scolarité et de la
Recherche
Pr BENGONDO MESSANGA Charles
Coordonnateur Filière Médecine Bucco-
Dentaire
Pr NTSAMA ESSOMBA Claudine Coordonnateur de la Filière Pharmacie
Pr ONGOLO ZOGO Pierre
Coordonnateur Filière Internat
Pr ESSAME OYONO Jean Louis
Coordonnateur du Cycle de Spécialisation
PRELIMINAIRES vii
en Anatomie Pathologie
Pr ZE MINKANDE Jacqueline
Coordonnateur du Cycle de Spécialisation
en Anesthésie Réanimation
Pr ESSOMBA Arthur
Coordonnateur du Cycle de Spécialisation
en Chirurgie Générale
Pr MBU ENOW Robinson
Coordonnateur du Cycle de Spécialisation
en Gynécologie et Obstétrique
Pr NJOYA OUDOU
Coordonnateur du Cycle de Spécialisation
en Médecine Interne
Pr KOKI NDOMBO Paul
Coordonnateur du Cycle de Spécialisation
en Pédiatrie
Pr KOULLA SHIRO Sinata
Coordonnateur du Cycle de Spécialisation
en Biologie Clinique
Pr NKO’O AMVENE Samuel
Coordonnateur du Cycle de Spécialisation
en Radiologie et Imagerie Médicale
Pr TAKOUGANG Innocent
Coordonnateur du Cycle de Spécialisation
en Santé Publique
Mme ASSEMBE Pauline Chef de Service Financier
M. BOUDJIKO YOUKEKA
Pierre
Chef de Service de l’Administration
Générale et du Personnel
Mme ASSAKO Anne DOOBA
Chef de Service des Diplômes
Mme TSENDE Olive Michèle
Chef de Service de la Scolarité et des
PRELIMINAIRES viii
Statistiques
Mme FROUISSOU née MAME
Marie-Claire
Bibliothécaire en Chef par intérim
M. MBOMOU François Xavier
Comptable Matières
2. Personnel enseignant
a. Professeurs
1. AFANE ELA Anatole Anesthésie-Réanimation
2. AFANE ZE Emmanuel Médecine Interne/Pneumologie
3. ANGWAFO III Fru Chirurgie Urologie
4. BELLA Assumpta Lucienne Ophtalmologie
5. BELLEY PRISO Eugène Gynécologie Obstétrique
6. BIWOLE SIDA Magloire Médecine Interne/ Hépato Gastro-Entérologie
7. DJIENTCHEU Vincent de Paul Neurochirurgie
8. EBANA MVOGO Côme Ophtalmologie
9. ESSAME OYONO Jean-Louis Anatomie Pathologie
10. ESSOMBA Arthur Chirurgie Générale
11. GONSU FOTSING Joseph Radiologie/Imagerie Médicale
12. KASIA Jean Marie Gynécologie Obstétrique
13. KINGUE Samuel Médecine Interne/Cardiologie
14. MBACHAM Wilfried Biochimie
15. MBANYA Dora Hématologie
16. MBANYA Jean Claude Médecine Interne/Endocrinologie
17. MBOPI KEOU François-Xavier Bactériologie/ Virologie
18. MBOUDOU Émile Gynécologie Obstétrique
19. MBU ENOW Robinson Gynécologie Obstétrique
20. NDJITOYAP NDAM Elie Claude Médecine Interne/Gastro-Entérologie
21. NDJOLO Alexis ORL
22. NDOM Paul Médecine Interne/Oncologie
23. NGADJUI CHALEU Bonaventure Pharmacie/Phytochimie
24. NGOWE NGOWE Marcellin Chirurgie Générale
PRELIMINAIRES ix
25. NJAMNSHI Alfred K. Médecine Interne/Neurologie
26. NJOCK Richard ORL
27. NJOYA Oudou Médecine Interne/ Hépato Gastro-Entérologie
28. NKO'O AMVENE Samuel Radiologie/Imagerie Médicale
29. NOUEDOUI Christophe Médecine Interne/Endocrinologie
30. SINGWE Madeleine épse NGANDEU Médecine Interne/Rhumatologie
31. SOSSO MAURICE Aurelien Chirurgie Générale
32. ZE MINKANDE Jacqueline Anesthésie-Réanimation
b. Maitres de conférences
1. ADIOGO Dieudonné Microbiologie/Virologie
2. ANKOUANE ANDOULO Médecine Interne/ Hépato Gastro-Entéro.
3. ASHUNTANTANG Gloria Enow Médecine Interne/Néphrologie
4. ATCHOU Guillaume Physiologie Humaine
5. BENGONDO MESSANGA Charles Stomatologie
6. BEYIHA Gérard Anesthésie-Réanimation
7. BISSEK Anne Cécile Médecine Interne/Dermatologie
8. CHELO David Pédiatrie
9. CHIABI Andreas Pédiatrie
10. DJOMOU François ORL
11. ELLONG Augustin Ophtalmologie
12. ELOUNDOU NGAH J. Chirurgie/Neurochirurgie
13. ÉPÉE Émilienne Ophtalmologie
14. ESIENE Agnès Anesthésie-Réanimation
15. ESSI Marie Josée Santé Publique/Anthropologie Médicale
16. EYENGA Victor Claude Chirurgie/Neurochirurgie
17. FARIKOU Ibrahima Chirurgie Orthopédique
18. FEWOU Amadou Anatomie Pathologie
19. FOKUNANG Charles Biologie Moléculaire
20. FOUDA Pierre Chirurgie Urologie
21. FOUMANE Pascal Gynécologie Obstétrique
22. GONSU née KAMGA Hortense Bactériologie
23. GUEGANG GOUJOU. E. Imagerie Médicale/Neuroradiologie
PRELIMINAIRES x
24. KAMGNO Joseph Santé Publique /Epidémiologie
25. KAZE FOLEFACK François Médecine Interne/Néphrologie
26. KEMFANG NGOWA J.D. Gynécologie Obstétrique
27. KOKI NDOMBO PAUL Pédiatrie
28. KUATE TEGUEU Calixte Médecine Interne/Neurologie
29. LUMA Henry Bactériologie/ Virologie
30. MENANGA Alain Patrick Médecine Interne/Cardiologie
31. MOIFO Boniface Radiologie/Imagerie Médicale
32. MONEBENIMP Francisca Pédiatrie
33. MOUAFO TAMBO Faustin Chirurgie Pédiatrique
34. MOUELLE SONE Radiothérapie
35. MOUSSALA Michel Ophtalmologie
36. MPONDO MPONDO Emmanuel Pharmacotoxicologie/ Pharmacocinétique
37. NANA NJOTANG Philip Gynécologie Obstétrique
38. NDONGO EMBOLA épse TORIMIRO Judith Physiologie/Biologie Moléculaire
39. NGO NONGA Bernadette Chirurgie Générale
40. NGOUNOU NOUBISSIE Marie ép.
DOUALLA BIJA
Médecine Interne/Rhumatologie
41. NGOUPAYO Joseph Phytochimie/Chimie Générale
42. NGUEFACK Séraphin Pédiatrie
43. NKOA Thérèse Microbiologie /Hématologie
44. NKWABONG Elie Gynécologie Obstétrique
45. NNANGA NGA Emmanuel Pharmacie Galénique
46. NTSAMA ESSOMBA CLAUDINE Pharmacognosie /Chimie pharmaceutique
47. OKOMO ASSOUMOU Marie C. Bactériologie/ Virologie
48. ONDOBO ANDZE Gervais Chirurgie Pédiatrique
49. ONGOLO ZOGO Pierre Radiologie/Imagerie Médicale
50. PISOH Christopher Chirurgie Générale
51. SANDO Zacharie Anatomie Pathologie
52. SOBNGWI Eugène Médecine Interne/Endocrinologie
53. TAKOUGANG Innocent Santé Publique
54. TANYA née NGUTI K. A. Nutrition
55. TAYOU TAGNY Claude Microbiologie/Hématologie
56. TEBEU Pierre Marie Gynécologie Obstétrique
PRELIMINAIRES xi
57. TOUKAM Michel Microbiologie
58. YOMI Jean Radiothérapie
59. YONE PEFURA Eric Walter Médecine Interne/Pneumologie
c. Chargés de cours
1. AHANDA ASSIGA Chirurgie Générale
2. AKABA Désiré Anatomie Humaine
3. AMA MOOR Vicky Joceline Biologie Clinique/Biochimie
4. AZABJI KENFACK Marcel Sciences Physiologiques
5. BELINGA Etienne Gynécologie Obstétrique
6. BILLONG Serges Clotaire Santé Publique
7. BILLONG Yannick Ophtalmologie
8. CHETCHA CHEMEGNI Bernard Microbiologie/Hématologie
9. DOHBIT Julius SAMA Gynécologie Obstétrique
10. DOHVOMA Andin Viola Ophtalmologie
11. EBANA MVOGO Stève Robert Ophtalmologie
12. ESSIBEN Félix Gynécologie Obstétrique
13. ETOUNDI MBALLA Alain Médecine Interne/Pneumologie
14. FOUDA MENYE Hermine Danielle Médecine Interne/Néphrologie
15. FOUEDJIO Jeanne H. Gynécologie Obstétrique
16. GUEDJE Nicole Marie Ethnopharmacologie/Biologie végétale
17. GUIFO Marc Leroy Chirurgie Générale
18. HAMADOU BA Médecine Interne/Cardiologie
19. HANDY EONE Daniel Chirurgie Générale
20. KABEYENE OKONO Angèle Histologie/Embryologie
21. KAGMENI Gilles Ophtalmologie
22. KALLA Ginette Claude épse MBOPI
KEOU
Pédiatrie
23. KAMGA OLEN Jean Pierre Olivier Médecine Interne/Psychiatrie
24. KINGE Thomson Njie Maladies Infectieuses
25. KOBELA née MBOLLO Marie Pédiatrie
26. KOKI Godefroy Ophtalmologie
27. KOUOTOU Emmanuel Armand Médecine Interne/Dermatologie
PRELIMINAIRES xii
28. KOWO Mathurin Pierre Médecine Interne/ Hépato Gastro-Entéro
29. LOBE Emmanuel Médecine Interne/Néphrologie
30. MAH Evelyn Pédiatrie
31. MBASSI AWA Pédiatrie
32. MENDIMI NKODO Joseph Anatomie Pathologie
33. MINDJA EKO David ORL/Chirurgie Maxillo-Faciale
34. MVE KOH Valère Salomon Gynécologie Obstétrique
35. NDIKUM Valentine Pharmacologie
36. NDONGO AMOUGOU Sylvie Médecine Interne/Cardiologie
37. NGABA Olive ORL
38. NGO UM Esther Juliette épse MEKA Gynécologie Obstétrique
39. NGO UM KINJEL Suzanne épse SAP Pédiatrie
40. NGONO MBALLA épse ABONDO Pharmaco-thérapeutique africaine
41. NGUEFACK épouse DONGMO
Félicitée
Pédiatrie
42. NGUEFACK TSAGUE Santé Publique /Biostatistique
43. NGUIDJOE Evrard Marcel Pharmacologie
44. NJOUMEMI ZAKARIAOU Santé Publique/Economie de la Santé
45. NOA NDOUA Claude Cyrille Gynécologie Obstétrique
46. NOUBI N. épouse KAMGAING M. Pédiatrie
47. NTONE ENYIME Félicien Médecine Interne/Psychiatrie
48. ONGOTSOYI Angèle H. Pédiatrie
49. OWONO Didier Ophtalmologie
50. OWONO ETOUNDI Paul Anesthésie-Réanimation
51. TEMBE Estella épse FOKUNANG Pharmacocinétique
d. Assistants
1. AMENGLE Albert Ludovic Anesthésie-Réanimation
2. BANG GUY Aristide Chirurgie Générale
3. BEDIANG Georges Wylfred Informatique Médicale/Santé Publique
4. BENGONO BENGONO Roddy Stéphan Anesthésie-Réanimation
PRELIMINAIRES xiii
5. BEYELA Frédérique Maladies Infectieuses
6. BITHA BEYIDI Thècle Rose Claire Chirurgie Maxillo Faciale
7. BONGHAM BERINYUI Biochimie
8. BOOMBHI Jérôme Médecine Interne/Cardiologie
9. BWELE Georges Chirurgie Générale
10. DZUDIE TAMDJA Anastase Physiologie
11. GAMGNE GUIADEM C.M Chirurgie Dentaire
12. JEMEA Bonaventure Anesthésie-Réanimation
13. KEMBE ASSAH Félix Epidémiologie
14. KUATE née MFEUKEU KWA Liliane
Claudine
Médecine Interne/Cardiologie
15. KWEDI JIPPE Anne Sylvie Epidémiologie
16. LYONGA Emilia ENJEMA Microbiologie Médicale
17. MBEDE Maggy Radiologie/Imagerie Médicale
18. MBOLE Jeanne Mauricette épse MVONDO
M.
Officine
19. NDOUMBA NKENGUE Annick épse
MINTYA
Virologie
20. NGANOU Chris Nadège Médecine Interne/Cardiologie
21. NGO YAMBEN Marie Ange Chirurgie Orthopédique
22. NOKAM TAGUEMNE M.E. Médecine Dentaire
23. NSEME Eric Médecine légale
24. SOPPO LOBE Charlotte Vanessa Contrôle qualité médicaments
25. TABI OMGBA Pharmacie
26. VOUNDI VOUNDI Esther Virologie
27. ZE Jean Jacques Médecine Interne/Pneumologie
PRELIMINAIRES xiv
SERMENT D’HIPPOCRATE
DÉCLARATION DE GENÈVE
Au moment d'être admis comme membre de la profession médicale:
Je prends l'engagement solennel de consacrer ma vie au service de l'humanité;
Je témoignerai à mes maîtres le respect et la reconnaissance qui leur sont dus;
J'exercerai ma profession avec conscience et dignité;
Je considérerai la santé de mon patient comme mon premier souci;
Je respecterai les secrets qui me seront confiés, même après la mort du patient;
Je maintiendrai, dans toute la mesure de mes moyens, l'honneur et les nobles traditions
de la profession médicale;
Mes collègues seront mes sœurs et mes frères;
Je ne permettrai pas que des considérations d'âge, de maladie ou d'infirmité, de
croyance, d'origine ethnique, de sexe, de nationalité, d'affiliation politique, de race,
d’inclinaison sexuelle, de statut social ou tout autre critère s'interposent entre mon
devoir et mon patient;
Je garderai le respect absolu de la vie humaine;
Je n'utiliserai pas mes connaissances médicales pour enfreindre les droits de l'homme
Et les libertés civiques, même sous la menace;
Je fais ces promesses solennellement, librement et sur l'honneur.
PRELIMINAIRES xv
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I: indications de la spirométrie .................................................................................. 18
Tableau II: procédures pour enregistrer la capacité vitale ...................................................... 19
Tableau III: résumé des critères d'évaluation intra et inter manœuvres .................................. 20
Tableau IV: étiologies des paralysies diaphragmatiques unilatérales ..................................... 23
Tableau V: répartition de la population selon un antécédent de maladies respiratoires .......... 46
Tableau VI: répartition de la population selon un antécédent de maladies cardiovasculaires . 46
Tableau VII: répartition de la population selon la présence du diabète ................................... 47
Tableau VIII: fréquence des symptômes respiratoires chroniques .......................................... 49
Tableau IX: répartition de la population selon la présence d'une obésité abdominale ............ 50
Tableau X: analyse univariée des caractéristiques sociodémographiques ............................... 53
Tableau XI: analyse univariée des antécédents médicaux des sujets ....................................... 54
Tableau XII: analyse univariée des habitudes de vie des sujets avec et sans TVR .................. 55
Tableau XIII: répartition des sujets atteints de TVR selon la présence de symptômes
respiratoires chroniques ............................................................................................................ 56
Tableau XIV: répartition des sujets atteints de TVR selon leurs paramètres anthropométriques
.................................................................................................................................................. 57
Tableau XV: analyse multivariée des facteurs associés au trouble ventilatoire restrictif ........ 58
PRELIMINAIRES xvi
LISTE DES FIGURES
Figure 1: vue antérieure du squelette de la cage thoracique ...................................................... 8
Figure 2: muscles de la respiration ............................................................................................ 9
Figure 3: arbre bronchique : structure de la zone de conduction ............................................ 10
Figure 4: structures de la zone respiratoire ............................................................................. 11
Figure 5: vue de la face antérieure des organes de la cavité thoracique .................................. 12
Figure 6: coupe transversale du thorax ................................................................................... 13
Figure 7: variations du volume thoracique et déroulement des évènements pendant
l’inspiration et l’expiration . ..................................................................................................... 15
Figure 8: étapes standards d'une spirométrie ........................................................................... 18
Figure 9: diagramme montrant comment appliquer les critères d'acceptabilité et de répétabilité
.................................................................................................................................................. 21
Figure 10: schéma d’inclusion des participants ....................................................................... 41
Figure 11: répartition de la population selon les tranches d’âge ............................................. 42
Figure 12: répartition de la population selon la situation matrimoniale ................................. 43
Figure 13: répartition de la population selon le niveau d’éducation et le sexe ....................... 44
Figure 14: répartition de la population selon la région d’origine ............................................ 45
Figure 15: répartition de la population selon la présence de l’infection à VIH ....................... 47
Figure 16: répartition de la population selon les habitudes tabagiques et le sexe ................... 48
Figure 17: répartition de la population selon l’exposition à la biomasse et le sexe ................. 49
Figure 18: répartition de la population selon l’indice de masse corporelle ............................. 50
Figure 19: prévalence du trouble ventilatoire restrictif (TVR) ............................................... 51
Figure 20: classification du trouble ventilatoire restrictif selon la sévérité ............................ 52
PRELIMINAIRES xvii
LISTE DES ABREVIATIONS
ARIC: Atherosclerosis Risk in Communities
BOLD: Burden of Obstructive Lung Disease
BTPS: Température corporelle, pression ambiante saturée en vapeur d’eau
BPCO: Broncho pneumopathie chronique obstructive
CARDIA: Coronary Artery Risk Development in Young Adults
CD4: Cluster of Differentiation 4
CPT: Capacité pulmonaire totale
CV : Capacité vitale
CVF : Capacité vitale forcée
EFR : Epreuves fonctionnelles respiratoires
EUA : Etats-unis d’Amérique
FMSB : Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales
GLI: Global Lung function Initiative
IMC: Indice de masse corporelle
mMRC: modified Medical Research Council
NHANES I: First National Health and Nutrition Examination Survey
NHANES III: Third National Health and Nutrition Examination Survey
PLATINO: Proyecto Latino-americano de Investigacion en Obstruccion Pulmonary
TESAOD: Tucson Epidemiological Study of Airway Obstructive Disease
TVR : Trouble ventilatoire restrictif spirométrique
VEMS : Volume expiratoire maximal à la première seconde
VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine
ZD : Zone de dénombrement
PRELIMINAIRES xviii
RESUME
Introduction : Le pattern restrictif spirométrique ou trouble ventilatoire restrictif (TVR)
spirométrique est une anomalie ventilatoire mise en évidence par la spirométrie. Ce trouble
ventilatoire représente un risque élevé de mortalité globale et de mortalité spécifique
cardiovasculaire, respiratoire et cancéreuse. La prévalence du TVR est très variable d’une
région à une autre et de nombreux déterminants ont été identifiés. Peu de données sont
disponibles en Afrique.
Objectifs : Le but de cette étude était de déterminer la prévalence et les facteurs associés au
pattern restrictif spirométrique dans la population générale de Douala.
Méthodologie : Nous avons réalisé une étude transversale descriptive et analytique, étalée sur
une période de quatre mois, allant du 06 Janvier au 05 Mai 2017 dans la ville de Douala. Les
sujets âgés d’au moins 21 ans ont été inclus dans l’étude selon un échantillonnage multi-
stratifié en grappes à trois degrés. Après obtention du consentement éclairé de chaque sujet,
une fiche électronique préconçue a été remplie lors d’une interview en face à face. Les
données ont été analysées grâce au logiciel IBM-SPSS 20 pour Windows (SPSS Inc.,
Chicago, USA). Le pattern restrictif a été défini comme un rapport volume expiratoire
maximal à la 1ère seconde (VEMS)/capacité vitale forcée (CVF) ≥ limite inférieure de la
normale et une CVF < 80% de la valeur prédite en utilisant les équations de référence du
Global Lung Initiative 2012. La régression logistique a été utilisée pour rechercher les
déterminants du TVR. Le seuil de significativité p a été fixé à 5%.
Résultats : Au total, 1853 sujets ont été inclus dont 54% de sexe féminin. L’âge médian
(intervalle interquartile) des participants était de 40 ans (28-53 ans). La prévalence du TVR
était de 27,5%(IC à 95% : 25,5% - 29, 5%). Concernant le niveau de sévérité, les fréquences
des TVR léger, modéré et sévère étaient respectivement de 73%, 24% et 3%. En analyse
multivariée, les déterminants du TVR étaient l’âge ≥ 40 ans [odds ratio (IC à 95%) :
1,53(1,20-1,95), p=0,001], la non scolarisation [5,87(2,63-13,10), p < 0,001], l’hypertension
artérielle [1,37(1,06-1,76) , p=0,015], la dyspnée chronique [1,69(1,27–2,26) , p<0,001], la
maigreur [4,07(1,54-10,80) , p=0,002] et l’obésité [1,75(1,29-2,37), p< 0,001].
Conclusion : Le TVR est fréquent dans la ville de Douala. Le quart des sujets avec un TVR a
un TVR modéré à sévère. Une sensibilisation des médecins est nécessaire en vue de dépister
précocement tous les sujets à risque et envisager la prise en charge des facteurs de risque.
Mots clés : pattern restrictif, ventilation pulmonaire, spirométrie, Cameroun, Douala.
PRELIMINAIRES xix
SUMMARY
Introduction: The restrictive spirometric pattern (RSP) is a ventilatory defect assessed by
spirometry. RSP is a risk factor for all-cause and specific cardiovascular, respiratory and
cancer mortality. The prevalence of RSP has a large geographic variance and many
determinants have been identified. In Africa, studies are scarce on this topic.
Objectives: We assessed the prevalence of restrictive pattern and investigated its
determinants in the general population of Douala.
Methods: This cross sectional study was carried out in Douala between 06 January 2017 and
05 May 2017 (four months). All participants aged 21 years and above were included
according to a multi-stratified sampling method. We used a pre-tested questionnaire to collect
data during a face to face interview. Restrictive spirometric pattern was defined as a ratio
forced expiratory volume in one second (FEV1)/ FVC (forced vital capacity) ≥ lower limit of
the normal and a FVC ˂ 80% of predicted values. Predicted values were estimated using the
reference spirometric equations of the Global Lung Initiative (GLI) 2012. Data analysis was
done using the software package IBM SPSS 20 for Windows (SPSS Inc., Chicago, USA). We
used logistic regression models to investigate determinants of RSP. A difference was
considered significant if p < 5%.
Results: A total of 1853 (54% women) participants were included. The median (interquartile
range) age of participants was 40 years (28-53 years). The prevalence of RSP was 27.5%
(Confidence interval (CI) of 95%: 25.5% - 29.5%). The restrictive pattern was mild, moderate
and severe in 73%, 24% and 3% of participants respectively. In multivariate logistic
regression models, independent determinants of restrictive pattern were age ≥ 40 [adjusted
odds ratio(95% CI): 1.53(1.20-1.95), p=0.001], no formal education [5.87(2.63-13.10), p <
0.001], hypertension [1.37(1.06-1.76) , p=0.015], chronic dyspnea [1.69(1.27–2.26) ,
p<0.001], underweight [4.07(1.54-10.80) , p=0.002] and obesity [1.75(1.29-2.37), p< 0.001].
Conclusion: The restrictive spirometric pattern is frequent in Douala. A quarter of the
population has moderate to severe restrictive pattern. Recognition of restrictive pattern by
clinicians is necessary to identify the population at risk in order to evaluate and mitigate the
risk factors.
Keys words: restrictive pattern, pulmonary ventilation, spirometry, Cameroon, Douala.
INTRODUCTION 2
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
I. Introduction
Le pattern restrictif spirométrique ou trouble ventilatoire restrictif (TVR)
spirométrique est une anomalie ventilatoire mise en évidence par la spirométrie tout comme le
trouble ventilatoire obstructif. Contrairement à cette dernière entité, pendant de nombreuses
années, une attention moindre a été accordée au TVR. Pourtant, cette anomalie ventilatoire
restrictive représente un risque élevé de mortalité globale et de mortalité spécifique
cardiovasculaire, respiratoire et cancéreuse[1,2]. La prévalence du TVR dans la population
générale varie d’une région à une autre. Cette variation a été mise en évidence par Burney et
al dans une étude du Burden of Obstructive Lung Disease (BOLD) conduite dans 22 pays de
plusieurs continents. Dans cette étude du BOLD, la prévalence du TVR variait chez les
hommes de 8.4% (en Norvège) à 67.7% (en Inde) et chez les femmes de 6.7% (en Estonie) à
70.5% (en Inde)[3].
De nombreuses études ont montré une association entre le TVR et une fréquence plus
élevée des symptômes respiratoires (expectorations, dyspnée, toux, sifflements)[1,4–6] ainsi
qu’une limitation fonctionnelle[4,7]. L’incapacité à parcourir une certaine distance à pieds,
l’incapacité à porter certaines charges et l’aide nécessaire pour la réalisation des activités de la
vie quotidienne sont les éléments que Mannino et al ont utilisés pour évaluer la limitation
fonctionnelle. Les autres déterminants du TVR identifiés étaient : l’indice de masse corporelle
(IMC), l’obésité abdominale, les pathologies cardiovasculaires, le diabète, le syndrome
métabolique, une inflammation systémique [8–16]. Parmi les pathologies cardiovasculaires
associées au TVR, les études ont identifié principalement l’hypertension artérielle systémique,
l’insuffisance cardiaque et les cardiopathies ischémiques. En outre, dans une étude de cohorte
prospective sur 30 ans portant sur 176 997 hommes, Purdue et al ont retrouvé que le TVR
était associé à un risque élevé de cancer pulmonaire[17]. Très peu d’études ont été menées en
imagerie médicale pour rechercher des facteurs associés au TVR. En se basant sur les données
de la First National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES I), Mannino et al ont
identifié un index cardio-thoracique >55% comme facteur de risque du TVR [18]. Certains
déterminants retrouvés sont encore controversés et ne font pas l’unanimité : il s’agit du
tabagisme et des facteurs génétiques[4,5,19,20].
Quelques déterminants ont été retrouvés majoritairement dans les pays en voie de
développement. On peut citer un petit poids de naissance, un antécédent de tuberculose, une
INTRODUCTION 3
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
exposition à la biomasse, un faible niveau d’éducation, un niveau socio-économique bas[21–
26].
En Afrique, les études sur le TVR sont limitées. En exploitant les données du BOLD,
Mannino et al ont retrouvé à Cape Town en Afrique du Sud, une prévalence du TVR de
29,3% [27]. Dans une étude de Pefura et al, au Cameroun, la prévalence du TVR était de
18,8% dans la population adulte de Yaoundé[23].
Cependant, cette dernière étude présentait quelques limites à l’instar d’une faible
représentation des patients âgés de 60 ans et plus et un effectif réduit des sujets ayant des
antécédents de tuberculose. Ainsi, dans l’optique de combler ces insuffisances, nous avons dû
mener cette étude dont le but est de déterminer la prévalence et les facteurs associés au pattern
restrictif spirométrique dans la population générale de Douala.
QUESTION DE RECHERCHE ET OBJECTIFS 5
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
Question de recherche
Quels sont la prévalence et les facteurs associés au pattern restrictif spirométrique dans
la population générale de Douala ?
Objectif général
Déterminer la prévalence et les facteurs associés au pattern restrictif spirométrique
dans la population de la ville de Douala.
Objectifs spécifiques
1. Déterminer la prévalence du pattern restrictif spirométrique ;
2. Identifier les différents niveaux de sévérité du pattern restrictif ;
3. Identifier les déterminants du pattern restrictif spirométrique.
REVUE DE LA LITTERATURE 7
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
II.1. RAPPELS DES CONNAISSANCES
II.1.1 Généralités
II.1.1.1. Définition
Le syndrome restrictif peut être défini comme une diminution de l’aptitude à ventiler
les poumons, liée à une limitation de l’expansion pulmonaire, s’exprimant aux épreuves
fonctionnelles respiratoires (EFR) par une diminution de la capacité pulmonaire totale (CPT)
et de la capacité vitale (CV) avec conservation ou augmentation du rapport du volume
expiratoire maximal à la première seconde (VEMS) sur la CV [28].
II.1.1.2. Epidémiologie
Le syndrome restrictif représente un risque de mortalité globale, mais spécifiquement
de mortalité cardiovasculaire, respiratoire et cancéreuse [1]. Sa prévalence suit une répartition
géographique variée. De nombreux déterminants ont été identifiés parmi lesquels une
fréquence élevée des symptômes respiratoires, l’IMC, les maladies cardiovasculaires, le
diabète, le syndrome métabolique, une inflammation systémique [5,10,21,29,30].
II.1.1.3. Rappels anatomiques
II.1.1.3.1. Anatomie du thorax osseux
Sur le plan anatomique, le mot « thorax » désigne la poitrine, et ses « éléments »
osseux constituent la cage thoracique (ou thorax osseux), avec en arrière les vertèbres
thoraciques, latéralement, les côtes, et en avant, le sternum et les cartilages costaux. Ces
derniers fixent les côtes au sternum [31] (figure 1).
Deux grandes couches de muscles participent à la formation de la paroi antérolatérale
du thorax : les muscles intercostaux internes et externes. Les muscles intercostaux externes,
considérés comme étant des muscles de l’inspiration, forment la majeure partie de la couche
superficielle. Ils soulèvent la cage thoracique, ce qui augmente les dimensions du thorax dans
le sens antéropostérieur et dans le sens transversal. Les muscles intercostaux internes forment
la couche plus profonde et facilitent l’expiration active (forcée) en réduisant la capacité de la
cage thoracique. Cependant, l’expiration calme est en grande partie passive. Elle résulte du
relâchement des intercostaux externes et du diaphragme ainsi que de la rétraction élastique
des poumons (figure 2).
REVUE DE LA LITTERATURE 8
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
Figure 1: vue antérieure du squelette de la cage thoracique [32]
A l’exception du diaphragme, innervé par les nerfs phréniques, tous les muscles sus
mentionnés sont innervés par les nerfs intercostaux qui, comme leur nom l’indique, se
trouvent entre les côtes.
REVUE DE LA LITTERATURE 9
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
Figure 2: muscles de la respiration [32]
II.1.1.3.2. Anatomie de l’arbre bronchique et des poumons
Arbre bronchique
Les voies respiratoires des poumons se ramifient environ 23 fois d’affilée. Cette
ramification des voies respiratoires est souvent appelée arbre bronchique (Figure 3). Au
sommet de l’arbre bronchique, les structures de la zone de conduction cèdent graduellement la
place aux structures de la zone respiratoire proprement dite [31].
- Structures de la zone de conduction
La trachée se divise pour former les bronches principales droite et gauche, aussi
appelées bronches souches ou encore bronches primaires. Une fois entrées dans les poumons,
les bronches principales se subdivisent en bronches lobaires, ou secondaires. Il y en a trois à
droite et deux à gauche, une pour chaque lobe pulmonaire. Les bronches lobaires donnent
naissance aux bronches lobaires segmentaires, ou tertiaires, qui émettent des bronches de plus
en plus petites (de quatrième ordre, de cinquième ordre et ainsi de suite) (figure3). Les
conduits aériens mesurant moins de 1mm de diamètre, appelés bronchioles, pénètrent dans les
REVUE DE LA LITTERATURE 10
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
lobules pulmonaires. Les bronchioles se subdivisent en bronchioles terminales, qui mesurent
moins de 0,5 mm de diamètre.
Figure 3: arbre bronchique : structure de la zone de conduction [31]
- Structures de la zone respiratoire
Caractérisées par la présence de sacs à parois minces remplis d’air, appelés alvéoles
pulmonaires, la zone respiratoire commence à l’endroit où les bronchioles terminales se
jettent dans les bronchioles respiratoires à l’intérieur des poumons (figure 4). Les bronchioles
respiratoires se prolongent par des conduits sinueux appelés conduits alvéolaires (de 2 à 11
par bronchiole respiratoire). Les conduits alvéolaires mènent ensuite à des grappes d’alvéoles
terminales appelées saccules alvéolaires, ou sacs alvéolaires (de 5 à 6 par conduit alvéolaire).
Les saccules alvéolaires peuvent être comparés à des grappes de raisin dans
lesquelles chaque raisin représenterait une alvéole. Les quelques 300 millions d’alvéoles
existant dans les poumons constituent la majeure partie du volume des poumons et offrent une
aire extrêmement étendue aux échanges gazeux. La partie des poumons qui n’est pas occupée
par les alvéoles est constituée par le stroma (« tapis »), un tissu conjonctif élastique. Les
poumons sont par conséquent des organes mous, spongieux et élastiques. L’élasticité des
poumons sains facilite la respiration
REVUE DE LA LITTERATURE 11
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
Figure 4: structures de la zone respiratoire [31]
.
Poumons et plèvre
Les deux poumons occupent la partie de la cavité thoracique laissée libre par le
médiastin – l’espace abritant le cœur, les gros vaisseaux sanguins, les bronches, l’œsophage et
d’autres organes [31] (figure 5).
- Anatomie macroscopique des poumons
Chaque poumon est entouré de plèvre et est rattaché au médiastin par des liens
vasculaires et bronchiques formant la racine du poumon. L’extrémité supérieure du poumon,
en pointe, est appelé apex du poumon Les différentes faces du poumon sont : la face costale
(faite des faces antérieure, latérale et postérieure), la face inférieure (nommée base du
poumon) et la face médiastinale. Cette dernière porte une dépression, le hile du poumon où
pénètrent (et d’où sortent) les vaisseaux sanguins des circulations pulmonaire et systémique,
les bronches, des vaisseaux lymphatiques et des nerfs.
Le poumon gauche, plus petit en largeur et moins volumineux que le droit (mais ce
dernier est un peu plus court que le gauche), est divisé en lobes supérieur et inférieur par une
scissure oblique, tandis que le poumon droit est divisé en lobes supérieur, moyen et inférieur
par une scissure oblique et la scissure horizontale (figure 5).
REVUE DE LA LITTERATURE 12
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
Figure 5: vue de la face antérieure des organes de la cavité thoracique [31]
Les lobes pulmonaires se subdivisent à leur tour en segments pulmonaires. Il y’a 10
segments pulmonaires dans le poumon droit, mais leur nombre varie entre 8 et 10 dans le
poumon gauche. Les segments pulmonaires possèdent chacun leur artère, leur veine et leur
bronche segmentaire (tertiaire) propres.
La plus petite subdivision du poumon observable à l’œil nu est le lobule. Chaque
lobule est approvisionné par une bronchiole de gros calibre et ses ramifications.
- Vascularisation et innervation des poumons
Le sang arrive aux poumons par deux types de circulation. La circulation pulmonaire
et la circulation bronchique. Dans la circulation pulmonaire, le sang veineux systémique est
transporté par les artères pulmonaires, jusqu’aux alvéoles, puis le sang fraîchement oxygéné
est transporté de la zone respiratoire des poumons au cœur par les veines pulmonaires. Dans
la circulation bronchique, les artères bronchiques acheminent le sang oxygéné de la
circulation générale aux tissus pulmonaires. Elles sortent de l’aorte et entrent dans les
poumons au niveau du hile.
- Innervation des poumons
Les poumons sont innervés par des neurofibres motrices parasympathiques et
sympathiques ainsi que par des neurofibres viscérosensitives. Ces neurofibres entrent dans
chaque poumon, au niveau de sa racine, par le plexus pulmonaire et cheminent le long des
conduits bronchiques et des vaisseaux sanguins. Les neurofibres parasympathiques
REVUE DE LA LITTERATURE 13
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
provoquent la constriction des conduits aériens, tandis que les neurofibres sympathiques
causent leur dilatation.
- Plèvre
La plèvre est une fine séreuse composée de deux feuillets ; chacun de ces feuillets
recouvre un poumon et délimite une cavité étroite appelée cavité pleurale (figure 6). Le
feuillet de la plèvre pariétale tapisse la paroi thoracique et la face supérieure du diaphragme. Il
se poursuit entre le poumon et le cœur, couvre les faces latérales du médiastin et enveloppe la
racine du poumon et forme le deuxième feuillet, la plèvre viscérale, qui s’enfonce dans les
scissures.
Figure 6: coupe transversale du thorax [31]
Les feuillets de la plèvre produisent le liquide pleural, sécrétion séreuse lubrifiante
(environ 10 ml) qui remplit l’étroite cavité pleurale et réduit la friction des poumons contre la
paroi thoracique pendant la respiration.
II.1.1.4. Rappels physiologiques
La respiration, ou ventilation pulmonaire, comprend deux phases : l’inspiration,
période pendant laquelle l’air entre dans les poumons, et l’expiration, période pendant
laquelle les gaz sortent des poumons [31].
Pression dans la cavité thoracique
La pression atmosphérique (P atm) est la pression exercée par l’air entourant
l’organisme ; au niveau de la mer, elle est de 760 mm Hg [31].
REVUE DE LA LITTERATURE 14
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
La pression intraalvéolaire (P alv), ou intrapulmonaire est la pression qui règne à
l’intérieur des alvéoles. Elle monte et descend suivant les deux phases de la ventilation, mais
elle devient toujours égale à la pression atmosphérique [31].
La pression intrapleurale (P ip) est la pression qui règne à l’intérieur de la cavité
pleurale. Elle fluctue aussi selon les phases de la respiration. Toutefois, elle est toujours
inférieure d’environ 4 mm Hg à la pression intraalvéolaire. Par conséquent, on dit qu’elle est
toujours négative par rapport à cette dernière.
La pression transpulmonaire – soit la différence entre les pressions intraalvéolaire et
intrapleurale (P alv - P ip) – assure l’ouverture des espaces aériens des poumons, autrement dit
qui empêche les poumons de s’affaisser [31].
Ventilation pulmonaire
La ventilation pulmonaire est appelée communément « respiration ». Elle est
composée de l‘inspiration et de l’expiration et fait intervenir un processus mécanique qui
repose sur des variations de volume à l’intérieur de la cavité thoracique.
- Inspiration
Pendant l’inspiration calme normale, le diaphragme en se contractant, s’abaisse et
s’aplatit (figure 7, haut). Par le même fait, la hauteur de la cavité thoracique augmente. La
contraction des muscles intercostaux externes élève la cage thoracique et pousse le sternum
vers le haut. Tout ceci a pour conséquence une augmentation des dimensions du thorax qui
étire les poumons et entraîne un accroissement du volume intrapulmonaire. Par le fait même,
la P alv diminue d’environ 1 mm Hg par rapport à la P atm. Dès que la pression intraalvéolaire
est inférieure à la pression atmosphérique (P alv< P atm), l’air s’écoule dans les poumons dans
le sens du gradient de pression jusqu’à ce que P alv= P atm. Pendant la même période, la P ip
passe à environ – 6 mm Hg par rapport à la P atm.
Pendant les inspirations profondes ou forcées, différents muscles, dont les scalènes, les
sternocléïdomastoïdiens et le petit pectoral élèvent les côtes plus haut encore que durant
l’inspiration calme [31].
REVUE DE LA LITTERATURE 15
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
Figure 7: variations du volume thoracique et déroulement des évènements pendant
l’inspiration et l’expiration [31].
- Expiration
Chez l’individu en bonne santé, l’expiration calme est un processus passif qui repose
plus sur l’élasticité naturelle des poumons que sur la contraction musculaire. A mesure que les
muscles inspiratoires se relâchent et retrouvent leur longueur de repos, la cage thoracique
s’abaisse et les poumons se rétractent. Par conséquent le volume thoracique et le volume
intrapulmonaire diminuent. Les alvéoles sont alors comprimées, et la P alv dépasse d’environ 1
mm Hg la pression atmosphérique. Quand P alv>P atm, le gradient de pression force les gaz à
s’écouler hors des poumons [31].
REVUE DE LA LITTERATURE 16
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
L’expiration forcée est un processus actif dû à la contraction des muscles de la paroi
abdominale, principalement l’oblique externe et l’oblique interne de l’abdomen ainsi que le
transverse de l’abdomen.
Facteurs physiques influant sur la ventilation pulmonaire
- Résistance des conduits aériens
La principale source de résistance non élastique à l’écoulement gazeux est la friction,
ou frottement, entre l’air et la surface des conduits aériens. La plus grande résistance à
l’écoulement gazeux se retrouve dans les bronches de dimensions moyennes. L’écoulement
des gaz s’arrête dans les bronchioles terminales et cède le pas à la diffusion, alors la résistance
ne pose plus de problème [31].
- Tension superficielle dans les alvéoles pulmonaires
La pellicule de liquide qui recouvre les parois internes des alvéoles pulmonaires est
principalement constituée d’eau. Si l’eau pure en était le seul constituant, les alvéoles
s’affaisseraient entre les respirations. Or, elle contient du surfactant – complexe de lipides et
de protéines produit par les pneumocytes de type II. C’est l’action du surfactant qui explique
que la tension superficielle du liquide alvéolaire diminue et qu’il faille moins d’énergie pour
dilater les poumons et empêcher l’affaissement [31].
- Compliance pulmonaire
La capacité de distension du poumon ou son extensibilité est appelée compliance
pulmonaire. Plus cette dernière est grande, plus la distension des poumons est facile à une
pression transpulmonaire donnée [31].
La compliance pulmonaire dépend de deux facteurs : la capacité de distension du tissu
pulmonaire et la tension superficielle dans les alvéoles. Par conséquent, toute diminution de
l’élasticité naturelle des poumons réduira la compliance pulmonaire. Une inflammation
chronique ou une infection comme la tuberculose entraînent la formation de tissus cicatriciels
qui ne sont pas élastiques et qui remplacent le tissu normal des poumons (fibrose). Un autre
facteur qui peut diminuer la compliance pulmonaire est une réduction de la production du
surfactant. Plus la compliance pulmonaire est faible, plus il faut dépenser d’énergie pour
respirer [31].
Comme les poumons se trouvent dans la cavité thoracique, on doit aussi tenir compte
de la compliance (capacité de distension) de la paroi thoracique. Les facteurs qui diminuent la
REVUE DE LA LITTERATURE 17
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
compliance de la paroi thoracique entravent l’expansion des poumons. La compliance totale
du système respiratoire comprend donc la compliance pulmonaire et la compliance de la paroi
thoracique [31].
Ventilation alvéolaire
La ventilation-minute est la quantité totale de gaz (exprimée en litres) inspirée et
expirée en une minute, au cours des mouvements respiratoires d’amplitude normale. On
obtient ce volume en multipliant le volume courant par le nombre de respirations par minute.
Pendant la respiration calme normale, la ventilation-minute chez un sujet sain est d’environ
6L/min et peut atteindre 200L/min pendant l’exercice intense.
La ventilation alvéolaire (VA) représente la fraction du volume d’air inspiré qui
contribue aux échanges gazeux, et elle constitue un meilleur indicateur de la ventilation
réelle.
VA (mL/min) = fréquence (respirations par minutes) x (volume courant- volume de
l’espace mort) (millilitres par respiration).
Chez les sujets en bonne santé, la VA est d’environ 12 respirations par minute
multipliées par la différence entre 500 mL (volume courant) et 150 mL (espace mort
anatomique) par respiration, soit 4200 mL/min.
Epreuves fonctionnelles respiratoires (EFR) : la spirométrie
La spirométrie est une mesure physiologique de la façon dont un individu inspire ou
expire des volumes d’air au cours du temps. On peut obtenir cette information soit au travers
de la mesure des variations de volumes, soit au travers de la mesure des variations de débit
[33]. La spirométrie est un outil précieux pour évaluer la santé respiratoire, mais à elle seule,
elle ne permet pas au clinicien de poser directement un diagnostic étiologique. Quelques
indications de la spirométrie sont données dans le tableau I.
Les mesures spirométriques peuvent être réalisées avec de nombreux types de
matériel. Elles nécessitent une coopération entre le patient et l’examinateur, et les résultats
obtenus dépendent de facteurs tant techniques que personnel (figure 8).
REVUE DE LA LITTERATURE 18
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
Tableau I: indications de la spirométrie [33]
Diagnostic Surveillance
-Évaluer la fonction respiratoire en présence de
symptômes, de signes physiques ou
d’anomalies biologiques (gazométriques en
particulier)
-Mesurer l’effet d’une pathologie sur la
fonction respiratoire
-Dépister les individus exposés à un risque de
pathologie respiratoire
-Évaluer le risque préopératoire
-Évaluer un pronostic
-Évaluer l’état de santé avant le début d’une
activité physique, professionnelle ou de loisir
-Évaluer l’effet d’une intervention
thérapeutique
-Décrire l’évolution d’une maladie touchant la
fonction respiratoire
-Surveiller les personnes exposées à des agents
nocifs pour la santé respiratoire
-Rechercher des réactions indésirables à des
médicaments ayant une toxicité pulmonaire
connue
Evaluation d’une invalidité Santé publique
-Dans le cadre d’un programme de
réhabilitation
-Dans la perspective d’une assurance
-Dans un contexte médico-légal
-Enquêtes épidémiologiques
-Dérivation des formules de référence
-Recherche clinique
Figure 8: étapes standards d'une spirométrie [33]
Critères de performances du matériel
Validation du matériel
Contrôle qualité
Manœuvres du patient
Procédures de mesure
Acceptabilité
Répétabilité
Valeur de référence/interprétation
Evaluation clinique
Evaluation de la qualité Rapport au clinicien
REVUE DE LA LITTERATURE 19
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
- Manœuvres du VEMS et de la CVF
La capacité vitale forcée (CVF) correspond au volume maximum d’air expiré au cours
d’un effort maximum effectué à partir d’une inspiration maximale. Elle est exprimée en litres
à la température corporelle et à pression ambiante saturée en vapeur d’eau (conditions BTPS)
[33].
Le VEMS correspond au volume maximum d’air expiré au cours de la première
seconde d’une expiration forcée à partir d’une inspiration maximale, exprimée en litres aux
conditions BTPS [33].
La manœuvre de CVF se compose de trois phases distinctes : 1) inspiration maximale ;
2) une première expiration « explosive » ; et 3) une expiration complète jusqu’à la fin du test
résumée dans le tableau II [33].
Tableau II: procédures pour enregistrer la capacité vitale [33]
1-Vérifiez l’étalonnage du spiromètre
2-Expliquez le test
3-Préparez le patient
Interrogez-le sur un tabagisme éventuel, des maladies
récentes, l’utilisation de médicaments, etc.
Pesez-le et mesurez la taille sans chaussures
4-Lavez-vous les mains
5-Expliquez et montrez le test au patient, y compris
La position correcte avec la tête légèrement relevée
Inspirez rapidement et complètement
Positionnez l’embout buccal (circuit ouvert)
Expirez avec une force maximale
6-Effectuez la manœuvre
Demandez au patient de se placer correctement
Mettez en place le pince-nez, et demandez au
patient de prendre l’embout buccal en bouche
en refermant les lèvres dessus
Demandez au patient d’inhaler à fond et
rapidement avec une pause < 1 s à la CPT*
Demandez ensuite au patient d’expirer à fond
jusqu’à ce qu’il n’y ait plus d’air à expirer tout
en gardant le tronc vertical (pas d’antéflexion
en fin d’effort expiratoire)
Répétez les instructions, si nécessaire, en
encourageant le patient à faire un effort
maximum
Répétez la manœuvre au moins trois fois ; il ne
faut généralement pas effectuer plus de huit
manœuvres
Vérifiez la répétabilité du test et effectuez des
manœuvres supplémentaires si nécessaire
*CPT : Capacité pulmonaire totale.
REVUE DE LA LITTERATURE 20
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
Les courbes volume-temps ou débit-volume obtenues à partir des trois meilleures
manœuvres de CVF au minimum doivent être conservées. Le tableau III résume les critères
d’évaluation intra- et inter-manœuvres.
Tableau III: résumé des critères d'évaluation intra et inter manœuvres [33]
Évaluation intra-manœuvre Évaluation inter-manœuvres
Les spirogrammes individuels sont « acceptables
» si :
Ils ne comportent pas d’artefacts
– Toux pendant la première seconde de
l’expiration ;
– Fermeture de la glotte modifiant la mesure ;
– Arrêt prématuré ;
– Effort sub-optimal pendant toute la manœuvre ;
–Fuite ;
– Embout buccal obstrué.
Ils indiquent un bon début
– Volume extrapolé < 5 % de la CVF, ou 0,15 L
si cette valeur est plus élevée
Ils indiquent une expiration satisfaisante
–Durée ≥6 s (3 s pour les enfants) ou un plateau
dans
la courbe volume-temps ou le patient ne peut pas
ou ne doit pas continuer à expirer
Après avoir obtenu trois spirogrammes
acceptables, effectuer les vérifications
suivantes :
– L’écart entre les deux valeurs les plus
élevées de la CVF ne doit pas dépasser
0,150 L
– L’écart entre les deux valeurs les plus
élevées du VEMS ne doit pas dépasser 0,150
L
– Si ces deux critères sont remplis, le test
peut être arrêté
– Si ces deux critères ne sont pas remplis,
poursuivre le test jusqu’à ce que
– Les deux critères soient remplis avec
l’analyse de spirogrammes acceptables
supplémentaires
ou
– Au total huit tests ont été effectués
(facultatif)
ou
– Le patient ne peut pas ou ne doit pas
continuer
Sauvegarder, au minimum, les trois
manœuvres satisfaisantes
CVF : capacité vitale forcée ; VEMS : volume expiré maximal à la première seconde
REVUE DE LA LITTERATURE 21
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
La figure 9 présente un diagramme montrant comment les critères d’acceptabilité
d’une manœuvre expiratoire sont appliqués avant ceux de la répétabilité. La CVF et le VEMS
doivent être mesurés à partir d’une série d’au moins trois courbes d’expiration forcée avec un
début du test acceptable et une absence d’artefact, tel qu’une toux (soit « courbe utilisable »).
La CVF la plus élevée et le VEMS le plus élevé (conditions BTPS) doivent être relevés même
s’ils ne proviennent pas de la même courbe, après avoir examiné toutes les courbes utilisables.
Figure 9: diagramme montrant comment appliquer les critères d'acceptabilité et de
répétabilité [33]
Les volumes et les débits sont exprimés en valeur absolue et en pourcentage des
valeurs prédites. Ces dernières sont des valeurs tirées d’études portant sur des sujets non
fumeurs et sans antécédents de pathologies interférant avec leur fonction ventilatoire, ayant
les mêmes caractéristiques anthropométriques (âge, sexe, taille), appartenant à un continent
précis et d’un groupe ethnique particulier. Ces études étaient conduites avec des matériels et
selon des méthodes qui paraissent compatibles avec les normes internationales, ainsi, d’elles
découlent des équations spirométriques spécifiques et applicables à des populations
particulières.
Effectuer une manœuvre de CVF
Critères d’acceptabilité pendant la manœuvre vérifiés ?
Trois manœuvres acceptables obtenues ?
Critères de répétabilité entre les manœuvres vérifiées ?
Sélectionner la CVF et le VEMS les plus élevés
Sélectionner la manœuvre avec la somme CVF + VEMS la
plus élevée pour définir d’autres indices
Oui
Oui
Oui
Non
Non
Non
Conserver et interpréter
REVUE DE LA LITTERATURE 22
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
II.1.1.5. Etiopathogénie et physiopathologie
Le syndrome restrictif est le point commun d’un certain nombre d’affections de nature
et de fréquence très diverses qui peuvent schématiquement être regroupées en trois grandes
catégories : atteinte anatomique de la paroi thoracique, atteinte de la commande
neuromusculaire ventilatoire, atteinte parenchymateuse qualitative ou quantitative [28].
II.1.1.5.1. Atteinte anatomique de la paroi thoracique
Dans ce cas de figure, l’expansion pulmonaire est limitée par une diminution de la
compliance de la cage thoracique, liée soit à sa déformation (cyphoscoliose), à sa
rigidification (spondylarthrite ankylosante) ou à une diminution de l’expansion
diaphragmatique (obésité, ascite volumineuse, grossesse, hernies diaphragmatiques).
Toutefois, d’autres mécanismes peuvent être en cause tels que les atteintes pleurales
séquellaires. Les causes des séquelles pleurales sont essentiellement représentées par les
suites des pleurésies tuberculeuses, des hémothorax mal traités et par les conséquences des
pneumothorax thérapeutiques, autrefois proposés dans le traitement de la tuberculose. La
symphyse des deux feuillets pleuraux engaine le parenchyme pulmonaire, pouvant conduire à
la perte fonctionnelle de tout un poumon Les plaques pleurales, rencontrées lors de
l’asbestose, peuvent être responsables d’un syndrome restrictif modéré.
Une insuffisance cardiaque peut être à l’origine de syndromes restrictifs, parfois
significatifs, qui sont multifactoriels (œdème interstitiel, épanchements pleuraux,
cardiomégalie) et totalement réversibles après transplantation [28].
II.1.1.5.2. Atteinte fonctionnelle de la paroi thoracique
(maladies neuromusculaires)
La ventilation normale nécessite l’intégrité de la cage thoracique mais aussi des
muscles respiratoires. Ainsi, toutes les affections qui vont altérer le fonctionnement des
muscles respiratoires, que ce soit par une atteinte du muscle lui-même, de la jonction
neuromusculaire, ou des voies de conduction nerveuse, vont entraîner des anomalies
respiratoires [28].
Atteintes diaphragmatiques (paralysies ou parésies)
Les paralysies diaphragmatiques peuvent être unilatérales et sont la conséquence de
toute interruption, compression, ou envahissement du phrénique. Les étiologies des paralysies
phréniques unilatérales sont énumérées dans le tableau IV.
REVUE DE LA LITTERATURE 23
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
Les paralysies diaphragmatiques peuvent également être bilatérales. Elles sont moins
fréquentes que la paralysie unilatérale. Ses principales causes sont les suivantes : traumatisme
lors de l’accouchement, malformation d’Arnold-Chiari, syringomyélie, polynévrite,
sclérodermie, lupus, chirurgie thoracique, cardioplégie, idiopathique [28].
Tableau IV: étiologies des paralysies diaphragmatiques unilatérales [28]
Chirurgicale Infections
Tumorales
Tumeur primitive
Tumeur secondaire
Par compression
Goître plongeant
Anévrysme aortique
Neurologique
Encéphalite
Accident vasculaire
Atteinte herpétique
Poliomyélite antérieure aiguë
Tétanos
Diphtérie
Diverses
Syphilis
Congénitales
Infarctus pulmonaire
Traumatique
Accouchement
Accident
Idiopathique
Lésions spinales
Elles sont essentiellement d’origine traumatique, bien que d’autres mécanismes
(syringomyélie, néoplasies, abcès) puissent en être la cause. Si l’interruption de la commande
motrice est la principale cause des anomalies respiratoires rencontrées, beaucoup d’autres
facteurs vont aussi rentrer en jeu : dénutrition, alitement prolongé. Le retentissement
respiratoire est évidemment directement fonction du niveau lésionnel [28].
Paralysies respiratoires focales
- Hémiplégies
Ici, les afférences corticospinales responsables de la respiration volontaire sont
détruites. Dans les hémiplégies complètes avec atteinte de la capsule interne, il existe une
paralysie diaphragmatique, ainsi que des muscles expiratoires du côté atteint. La paralysie
diaphragmatique n’est pas retrouvée en cas d’hémiplégie n’impliquant pas la capsule interne
[28].
REVUE DE LA LITTERATURE 24
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
- Poliomyélite
Les conséquences respiratoires sont fonction du niveau de l’atteinte des motoneurones
de la corne antérieure par le virus. En pratique, l’atteinte est extrêmement variable d’un
individu à l’autre et prédomine généralement sur les muscles inspiratoires [28].
Maladies neuromusculaires diffuses
Elles ont en commun de toucher l’ensemble de la musculature de façon relativement
symétrique. Elles peuvent être d’installation aiguë : maladies immunologiques
(polyradiculonévrite, myasthénie, syndrome de Lambert-Eaton), atteintes toxiques, botulisme.
Elles peuvent également être d’installation progressive : sclérose latérale amyotrophique,
dystrophies musculaires et myopathies d’origine variée (congénitales, secondaires au diabète
ou toxiques, auto-immunes, voire infectieuses) [28].
II.1.1.5.3. Atteinte parenchymateuse
Tout processus amenant à diminuer le volume pulmonaire ventilable peut être à
l’origine d’un syndrome restrictif. Il peut s’agir de l’exérèse d’un lobe pulmonaire ou d’un
poumon entier, mais le comblement alvéolaire par un processus infectieux, inflammatoire ou
tumoral aboutit au même résultat. Ces amputations qualitatives ou quantitatives du
parenchyme pulmonaire peuvent être schématiquement classées en formes localisées ou
diffuses [28].
Processus localisé
- Exérèses, en particulier pneumonectomie
- Atélectasies, tumeurs
L’atélectasie réalise un collapsus pulmonaire qui peut toucher la totalité d’un poumon
et aboutir par là même à un syndrome restrictif marqué.
Les tumeurs pulmonaires, de par leur taille ou leur développement au niveau alvéolaire
(carcinome bronchioloalvéolaire), peuvent réaliser des syndromes restrictifs significatifs. Des
phénomènes de collapsus pulmonaire par sténose ou obstruction bronchique y sont
fréquemment associés et contribuent à la genèse de la restriction [28].
- Pneumopathies
Une pneumopathie infectieuse réalise, du fait du comblement alvéolaire, un syndrome
restrictif dont l’importance est fonction de la taille de la pneumopathie. Toutes les pathologies
REVUE DE LA LITTERATURE 25
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
diffuses ou localisées entraînant un comblement alvéolaire (hémorragie intra-alvéolaire,
bronchiolite oblitérante avec pneumonie organisée, protéinose alvéolaire) peuvent être
rapprochées des pneumopathies infectieuses [28].
Processus diffus
- Poumon radique
L’irradiation à but thérapeutique du parenchyme pulmonaire s’accompagne de
modifications histologiques complexes, évoluant sur plusieurs mois et aboutissant chez
certains patients à la survenue d’une pneumopathie radique puis d’une fibrose radique. Les
EFR retrouvent précocement un syndrome restrictif [28].
- Œdèmes pulmonaires
Ils peuvent être d’origine hémodynamique ou lésionnelle. Dans le premier cas, le
syndrome restrictif est lié au comblement alvéolaire mais aussi aux épanchements pleuraux et
à la cardiomégalie. Les œdèmes lésionnels, dont les étiologies sont multiples, réalisent eux
aussi un syndrome restrictif [28].
- Pneumopathies chroniques infiltrantes diffuses
Elles se caractérisent par une infiltration diffuse de la charpente conjonctive du
poumon par des cellules inflammatoires et de la fibrose. Plus de 130 affections peuvent être
responsables d’une pneumopathie chronique infiltrante diffuse (PCID). On a pour habitude de
les classer en deux groupes : les PCID primitives (parmi lesquelles la sarcoïdose et la fibrose
pulmonaire idiopathique représentent la majorité des cas), qui sont les plus fréquentes et les
PCID secondaires, dans lesquelles une cause identifiable (pneumoconioses, alvéolites
allergiques extrinsèques, etc) est retrouvée [28].
- Tuberculose
Les séquelles de cette pathologie sont multiples. Les séquelles pariétales des
traitements chirurgicaux agressifs et des atteintes pleurales directes ont déjà été évoquées (cf
supra). Des séquelles parenchymateuses, parfois sévères, peuvent aussi être observées. Les
lésions peuvent être localisées ou diffuses [28].
REVUE DE LA LITTERATURE 26
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
II.1.2. Diagnostic positif
II.1.2.1. Clinique
Circonstances de découverte
- Fortuite.
- Devant la présence d’un signe clinique évocateur.
- Au décours d’une complication.
- Au cours du bilan étiologique d’une pathologie cardiovasculaire, respiratoire, etc.
Interrogatoire
Le principal symptôme retrouvé est la dyspnée qui n’est pas forcément corrélée à la
gravité du syndrome. Les symptômes sont fonction de la pathologie étiologique.
Examen physique
L’examen physique n’est pas spécifique. Il est dirigé par la pathologie sous-jacente
en cause.
II.1.2.2. Paraclinique
Le diagnostic positif est fait par la spirométrie. Selon les auteurs, deux définitions du
pattern restrictif sont admises :
CVF < 80% de la valeur prédite, et un rapport VEMS/ CVF ≥ à la limite inférieure de la
normale des valeurs prédites.
CVF< 80%de la valeur prédite et un rapport VEMS/CVF≥ 70%.
II.1.3. Traitement
Le traitement est étiologique.
II.2. REVUE SCIENTIFIQUE
II.2 1. Prévalence du trouble ventilatoire restrictif spirométrique.
Dans les pays industrialisés
Aux Etats unis d’Amérique (EUA), en exploitant les données de la NHANES I,
Mannino et al ont retrouvé dans la population d’étude de 1971-1975, une prévalence du TVR
REVUE DE LA LITTERATURE 27
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
de 9,2% [34]. Sur une population d’étude de 2007-2010, Ford et al ont plutôt retrouvé le TVR
chez 6,5% des participants [35].
En 2010, sur les 2048 participants de la Tucson Epidemiological Study of Airway
Obstructive Disease (TESAOD), Guerra et al ont retrouvé une prévalence du TVR de 12%
[1].
Dans une étude de la BOLD menée dans plusieurs pays des différents continents,
14,2%des participants avaient un TVR. Cette prévalence variait largement par site allant de
4,2% chez les hommes de Sydney (Australie) à 48,7% chez les femmes de Manille
(Philippines) [27].
Soriano et al ont retrouvé en 2012, en Espagne, une prévalence du TVR de 12,7% dans
une population de 3802 sujets recrutés sur l’ensemble du pays[5].
Parmi les 3282 noirs américains adultes que Choudhary a recruté dans son étude aux
EUA en 2013, 21% présentaient un TVR [36].
Dans les pays en voie de développement
Les résultats obtenus en Afrique du Sud, dans le cadre d’une étude de la BOLD en
2013 sont les suivants : 23% des hommes et 16,9% des femmes étaient porteurs d’un
syndrome restrictif objectivé à la spirométrie[3].
Dans une étude en zone rurale du Pakistan, faite par Abbasi et al en 2012, la
prévalence du TVR dans la population générale a été estimée à 19,68%[21].
Une prévalence du TVR de 5,1% a été retrouvée dans la population d’étude de la
Proyecto Latinoamericano de Investigacion en Obstruccion Pulmonary (PLATINO). L’étude
a été menée par Nonato dans cinq pays d’Amérique Latine, entre 2002 et 2004 [37].
En 2016, au Cameroun, Pefura et al ont conduit une étude sur la prévalence et les
déterminants du pattern ventilatoire restrictif spirométrique en population générale à
Yaoundé. Les résultats ont été une prévalence de 18,8% [23].
REVUE DE LA LITTERATURE 28
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
II.2.2. Déterminants du trouble ventilatoire restrictif spirométrique
Âge
Dans certaines études, un âge avancé (60 ans et plus) a été significativement associé
au TVR [5,23,38].
Sexe
Très peu d’études à notre connaissance ont retrouvé une association significative entre
le genre masculin et le TVR [5].
Bas niveau socio-économique et faible niveau d’éducation
Le bas niveau socio-économique et un faible niveau d’éducation ont été identifiés dans
certaines études, comme facteurs associés au TVR [3,5,38].
Exposition à la biomasse
Dans certains pays où le TVR était fort prévalent, l’utilisation de combustible pour la
cuisine était également élevé, mais aucune association n’a été mise en évidence [3,21].
Fréquence élevée des symptômes respiratoires
Abbasi a mené une étude portant sur la corrélation entre les symptômes respiratoires et
les troubles ventilatoires spirométriques dans une communauté rurale au Pakistan. Il a
retrouvé une association significative entre la baisse de la capacité forcée, la baisse du VEMS
et la toux, le sifflement, la dyspnée et les expectorations [21].
Dans l’étude PLATINO, un tiers des patients n’avait aucun symptôme, un tiers avait
un seul symptôme rapporté et seulement 4% avaient les quatre symptômes. Le symptôme le
plus rapporté était la dyspnée indépendamment du stade de sévérité du TVR [37].
D’autres études trouvent également une association significative entre les symptômes
respiratoires et le TVR [1,4,5].
Indice de masse corporelle (IMC)
Dans de nombreuses études, le TVR est associé de façon significative à un excès de
poids[4,5,14]. Cependant, d’autres auteurs ont plutôt retrouvé une association significative
entre la maigreur et le TVR [7,23].
REVUE DE LA LITTERATURE 29
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
Obésité abdominale
Plusieurs auteurs ont rapporté que le tour de taille était associé à une baisse de la CVF.
Ainsi, l’obésité abdominale a été identifiée comme déterminant indépendant du TVR
[15,39,40].
Antécédents de tuberculose pulmonaire
En 2015, Mbatchou et al ont mené une étude au Cameroun, dont le but était de
déterminer la prévalence et les facteurs associés aux anomalies fonctionnelles pulmonaires
chez des patients antérieurement traités pour tuberculose pulmonaire. Ils ont retrouvé chez ces
patients majoritairement un TVR [24].
Pefura et al , au Cameroun en 2016, ont également identifié un antécédent de
tuberculose pulmonaire comme déterminant indépendant du TVR [23].
Infection au VIH
Au Nigéria, Onyedum et al ont retrouvé que le statut VIH, le taux de CD4 et la
présence de symptômes respiratoires étaient associés aux troubles ventilatoires,
majoritairement le TVR [41].
Maladies cardiovasculaires
Les patients porteurs de TVR semblent être une population à risque de développer des
pathologies cardiovasculaires, l’hypertension artérielle pulmonaire comme systémique et
même le diabète [8,9,36].
Erikson a retrouvé dans sa population d’étude une prévalence des cardiopathies
ischémiques plus élevée chez les sujets avec TVR, comparativement à ceux avec broncho
pneumopathie chronique obstructive (BPCO). Et inversement, la prévalence du TVR était
plus élevée chez des patients souffrant de cardiopathies [38].
Au terme d’une étude de cohorte sur 9054 patients de la NHANES III, Mannino et al
ont conclu que la présence d’un TVR était associée à un risque élevé de maladies
cardiovasculaires [42].
Dans d’autres études réalisées chez des personnes âgées, le TVR représentait
également un risque élevé de développer une insuffisance cardiaque mais aussi d’autres
cardiopathies [43,44].
REVUE DE LA LITTERATURE 30
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
Diabète
Dans de nombreuses études, Le TVR a été indépendamment associé au développement
d’un prédiabète et précède le développement d’un diabète de type 2[9,45,46].
Des études de cohortes prospectives faites respectivement sur des patients de l’étude
AtherosclerosisRisk in Communities (ARIC) et de la NHANES I ont été menées. Elles ont
retrouvé qu’une diminution de la CVF est un facteur prédictif indépendant de l’incidence du
diabète [30,47].
Dans une méta-analyse de 40 publications, le diabète a été associé à une baisse des
valeurs de la CVF et du VEMS, sans relation avec le rapport VEMS/CVF. Il existait une
hétérogénéité dans les résultats des différentes études, suggérant que cette association n’était
pas en rapport avec la glycation résultant d’un mauvais contrôle glycémique [48].
Cependant, dans une population de non diabétique, Oh et al ont retrouvé qu’un taux
d’hémoglobine glyquée HbA1c > 5,7% représentait un risque élevé de développer un
syndrome restrictif [49].
Syndrome métabolique
Le syndrome métabolique et le TVR sont inter-reliés. Sur une population d’étude
américaine, le groupe de patients ayant un syndrome métabolique, avait majoritairement
comme anomalie ventilatoire un TVR. D’un autre côté, la prévalence du syndrome
métabolique était élevé chez les patients avec TVR [40].
De nombreuses autres études ont trouvé une association positive entre le syndrome
métabolique et les troubles ventilatoires, avec comme cause principale une obésité
abdominale ou encore une insulino-résistance [15,16,50].
Lim et al ont montré dans leur étude sur 9581 adultes hommes Coréens, non fumeurs,
apparemment sains, que le syndrome métabolique, l’insulino-résistance et l’inflammation
systémique sont d’importants facteurs de risque d’une baisse des valeurs de la CVF et du
VEMS [10].
Fimognari et al ont étudié l’association entre le syndrome métabolique et le TVR chez
les personnes âgées. Ils ont conclu que les patients porteurs d’un TVR pourraient être
considérés comme une population à risque du syndrome métabolique [51].
REVUE DE LA LITTERATURE 31
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
Inflammation systémique
Une anomalie fonctionnelle pulmonaire a été associée à une inflammation systémique.
L’élévation du taux de C-Reactive Protein (CRP) est significativement associée à une baisse
de la CVF [11,52].
Sur une étude de cohorte menée sur the Coronary Artery Risk Development in Young
Adults (CARDIA), les patients avec un taux élevé de fibrinogène ont présenté une grande
perte fonctionnelle pulmonaire [53], le taux de fibrinogène à 7 ans de suivi a été
significativement associé à la présence d’un TVR à 20 ans d’évolution [54].
Mannino el al, au cours d’une étude dans la population adulte américaine, ont montré
une association significative entre le taux de CRP et du fibrinogène avec le TVR [7].
II.2.3. Mortalité
Plusieurs études ont trouvé que le TVR représente un risque élevé de mortalité globale
[1,18,43,55] et de mortalité cardiovasculaire spécifique [56].
Spécifiquement, chez les personnes âgées, le TVR a également été significativement
associé à un taux élevé de mortalité [57,58].
Hole et al ont trouvé dans une étude de cohorte prospective sur 15411 sujets que les
sujets avec baisse du VEMS présentaient une augmentation du taux de mortalité globale. Ils
présentaient en outre, une augmentation du risque de mortalité cardiovasculaire, respiratoire,
cancéreuse [2].
METHODOLOGIE 33
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
III.1. Type d’étude
Il s’agissait d’une étude transversale descriptive et analytique.
III.2. Période d’étude
Notre étude s’est étalée sur une période de quatre mois allant du 06 Janvier 2017 au 05
Mai 2017.
III.3. Lieu de l’étude
Notre étude s’est déroulée dans la ville de Douala, capitale économique du Cameroun.
Douala est également le chef-lieu du département du Wouri, l’un des quatre départements que
compte la région du Littoral. Les projections faites pour 2015 estimaient la population de cette
ville à 2.768.436 habitants, soit une densité de 2797,5 habitants/km² [59]. La localité est
subdivisée en 6 arrondissements : Douala I (223.214 habitants), Douala II (261.407 habitants),
Douala III (646.347 habitants), Douala IV (250.626 habitants), Douala V (544.919 habitants),
Douala VI (5464 habitants). En 2007, la taille moyenne des ménages à Douala était de 3,8
membres [59].
III.4. Population d’étude
III.4.1. Critères d’inclusion
Les sujets âgés d’au moins 21 ans et consentant à participer à l’étude ont été inclus
dans notre enquête.
III.4.2. Critères d’exclusion
Ont été exclus de l’étude :
Les sujets ayant refusé de réaliser la spirométrie ou chez qui l’obtention d’une
spirométrie correcte était impossible.
Les sujets présentant une contre-indication à la réalisation d’une spirométrie :
pneumonie en cours ou dans les quatre semaines précédant le début de l’étude, tuberculose
pulmonaire active, incapacité physique ou mentale à pouvoir effectuer une spirométrie,
METHODOLOGIE 34
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
antécédents de chirurgie cardiaque et/ou de l’abdomen au cours des trois derniers mois
précédant l’étude ;
Les sujets chez qui il était impossible d’obtenir le poids ou la taille ;
Les sujets présentant un trouble ventilatoire obstructif.
III.5. Procédure
III.5.1. Echantillonnage
Nous avons réalisé un échantillonnage aléatoire multi-stratifié en grappe à trois degrés.
Au premier degré, 10 zones de dénombrement (ZD) par arrondissement ont été tirées
par échantillonnage aléatoire simple. Les ZD de l’arrondissement de Douala VI ont
systématiquement été exclues pour problème d’accessibilité. Nous avons obtenu un total de
50 ZD.
Au deuxième degré, le choix des ménages s’est fait par échantillonnage systématique.
Le pas de sondage variait d’une ZD à l’autre en fonction du nombre de ménage et du nombre
de sujets à recruter par ZD. Le premier ménage et l’itinéraire que nous avons suivi ont été
ceux indiqués par les relais communautaires de la localité et utilisés lors des journées
nationales de vaccination 2016.
Au troisième degré, les sujets d’au moins 21 ans des ménages sélectionnés au 2ème
niveau ont formé des unités statistiques primaires sur lesquelles a porté la collecte des
données.
III.5.2. Collecte des données
Elle a été faite par un groupe de sept étudiants en médecine en année de thèse (7ème
année). Nous avons réalisé une interview en face à face avec tous les sujets qui ont accepté de
participer à l’étude. Durant cette période, une fiche technique électronique préconçue, inspirée
des études antérieurement réalisées dans le monde était remplie [60,61]. Les données
suivantes ont été recueillies.
III.5.2.1. Données de base
METHODOLOGIE 35
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
Données sociodémographiques
Age, sexe, niveau d’éducation (non scolarisé, primaire, secondaire, supérieur), région
d’origine, groupe ethnique et situation matrimoniale (célibataire, marié, veuf, divorcé).
Antécédents personnels
Les maladies respiratoires (tuberculose pulmonaire, asthme auto-reporté, pneumonie,
BPCO), cardiovasculaires (hypertension artérielle systémique, insuffisance cardiaque,
infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral), le diabète et l’infection à VIH ont été
recherchés.
Evaluation de l’intoxication tabagique
Elle a été quantifiée en nombre de paquet/année et catégorisée comme suit :
-Non-fumeur : toute personne n’ayant jamais fumé ou ayant fumé moins de 20 paquets de
cigarettes pendant leur vie ;
- Fumeur : tout individu ayant fumé et qui continue de fumer avec une consommation
supérieure à 20 paquets pendant leur vie, ou encore qui fume au moins un bâton de cigarette
par jour pendant au moins un an ;
- Ex-fumeur : toute personne ayant arrêté de fumer depuis au moins six mois.
Exposition à la biomasse
Celle-ci a été évaluée par l’exposition aux fumées de cuisine provenant de divers
combustibles solides et de ce fait toute personne ayant utilisé ces combustibles pendant au
moins six mois pour faire cuire les aliments a été considérée comme exposée à la biomasse.
Signes respiratoires chroniques
Nous avons recherché la présence des signes respiratoires chroniques suivants : toux,
expectoration, sifflement, dyspnée. Cette dernière a été évaluée suivant quatre stades selon
l’échelle modifiée de dyspnée de la Medical Research Council (mMRC) [62] :
- Stade 1 : aucune dyspnée, l’essoufflement apparaît seulement pour des efforts
importants.
- Stade 2 : dyspnée légère, essoufflement à la marche rapide sur un terrain plat ou
sur une cote légère.
METHODOLOGIE 36
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
- Stade 3 : dyspnée modérée, essoufflement à la marche sur un terrain plat en
comparaison de quelqu’un du même âge ou obligé de s’arrêter en raison de la
dyspnée.
- Stade 4 : dyspnée sévère, essoufflement à la marche lente avec périmètre de
marche inférieur à une centaine de mètre et obligation de s’arrêter après quelques
minutes.
- Stade 5 : dyspnée très sévère, essoufflement au repos ou pour des efforts
d’habillage ne permettant plus de sortir du domicile.
Paramètres anthropométriques :
La taille a été prise en centimètre à l’aide d’une toise chez un patient pieds nus se
tenant droit debout avec la tête dans le plan de l’horizontal.
Le poids a été exprimé en kilogramme en utilisant une balance de marque CAMRY
(CAMRY Electronics Ldt, Zhaoqing, Chine).
Le tour de taille a été mesuré avec un mètre ruban à mi-distance entre le rebord costal
inférieur et les crêtes iliaques, chez un patient en position debout. L’obésité abdominale a été
définie par un rapport tour de taille sur taille ≥ 0,5.
L’indice de masse corporelle (IMC) a été exprimé en kg/m². Il a été obtenu en divisant
le poids (Kg) par le carré de la taille (m). Ainsi, les catégories suivantes ont été définies :
- Maigreur si IMC < 18 ,5 kg/m².
- IMC normal pour des valeurs allant de 18,5 à 24,9 kg/m².
- Surpoids si IMC compris entre 25 et 29.9 kg/m².
- Obésité si IMC ≥ 30 Kg/m².
III.5.2.2. Données spirométriques
La spirométrie a été faite chez tous les sujets remplissant les critères d’inclusion et ne
présentant aucune contre-indication ou refus à la réalisation de cet examen. Nous avons utilisé
les recommandations 2005 de l’American Thoracique Society / European Respiratory Society
(ATS/ERS) pour la réalisation de la courbe volume-débit[33]. Cet examen a été réalisé grâce
à un pneumotachographe à turbine respectant les normes internationales (Spiro-USB®, Care
Fusion, Yorba Linda-USA) ; l’examen a été fait par les étudiants de 7ème année après trois
semaines de formation dans la réalisation d’une spirométrie et a été supervisé par un médecin
spécialiste de pneumologie.
METHODOLOGIE 37
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
Les mesures ont été faites chez des sujets au repos depuis au moins 15 minutes, assis
le tronc droit et le nez pincé pour que l’air s’échappe uniquement par la bouche. Les
instructions ont bien été expliquées avant toute manœuvre et au moins trois tests ont été
réalisés par le sujet. Nous avons respecté les critères de reproduction et de validation d’une
courbe de l’ATS/ERS [33], à savoir au moins trois tests par personne avec un maximum de
huit tests pour la courbe de la capacité vitale forcée (CVF) et nous avons respecté entre
chaque test une période de repos d’au moins une minute.
Parmi les différentes données ventilatoires mesurées, les meilleures valeurs pré
bronchodilatateur du VEMS et de la CVF avec une différence maximale inférieure ou égale à
5% et à 150 ml par rapport aux autres valeurs ont été retenues. Les meilleures valeurs du
VEMS et de la CVF ont été utilisées pour le calcul du rapport VEMS/CVF. Pour les valeurs
prédites, des équations spirométriques du Global Lung Initiative 2012 (GLI) ont été utilisées
pour l’estimation des valeurs théoriques.
Le pattern restrictif spirométrique a été défini par : une CVF < 80% de la valeur
théorique ou prédite selon l’âge, le sexe et la taille, et un rapport VEMS/ CVF ≥ à la limite
inférieure de la normale prédite. Le TVR a été décrit selon la sévérité à l’aide de la
classification suivante [63] :
Restriction légère : VEMS > 70% de la valeur prédite
Restriction modérée : 50% ≤VEMS ≤ 70% de la valeur prédite
Restriction sévère : VEMS < 50% de la valeur prédite.
III.5.3. Calcul de la taille de l’échantillon
Le calcul de la taille de l’échantillon a pris en compte, une prévalence du TVR de
18,8% [23], une marge d’erreur de 3%, un intervalle de confiance à 99%. Ainsi, à l’aide du
logiciel EPI Tools (Ausvet 2017, Cambera, Australie) nous avons obtenu une taille de 1126
personnes.
Ensuite, en intégrant un facteur multiplicateur de 1,5 pour l’effet de grappe, un taux de
non réponse ou d’erreur d’enregistrement de 9%, le nombre minimal de personnes à inclure
dans notre étude a été de 1841 personnes.
METHODOLOGIE 38
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
III.5.4. Analyses statistiques
Les données ont été enregistrées grâce à une fiche électronique conçue à l’aide du
logiciel Epi data version 3.1 (EpiData Association, Odense. Denmark) et l’analyse a été faite
par le logiciel IBM-SPSS version 20 pour Windows (IBM, Chicago, USA). Les données
quantitatives ont été représentées par leur moyenne (±écart type) ou par leur médiane
(intervalle interquartile) en fonction du type de distribution, et les données qualitatives ont été
exprimées en termes d’effectif et de fréquence.
Prévalence du TVR
La prévalence du TVR a été évaluée comme la proportion des sujets ayant eu un TVR.
Déterminants du TVR
Les sujets ont été séparés en deux groupes : le groupe des sujets ayant le TVR et
l’autre groupe de sujets ne l’ayant pas. Le test de Chi -2 ou le test exact de Fisher a été utilisé
pour la comparaison des proportions.
La régression logistique a été utilisée pour déterminer les variables indépendantes
ayant une association avec le TVR. Les facteurs associés avec un seuil de significativité p <
0,10 en analyse univariée, ont ensuite été introduits dans un même modèle de régression
logistique multivariée afin d’identifier les déterminants indépendants du TVR. Une différence
a été considérée comme significative si la valeur p < 0,05.
III.6. Considérations éthiques
Ce protocole de recherche a été soumis au comité institutionnel d’éthique de la
recherche de la Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales de l’Université de
Yaoundé I (FMSB / UY I), en vue de l’obtention d’une clairance éthique (Annexe 4).
Une autorisation auprès de la délégation régionale de la santé publique du Littoral a
été obtenue avant le début de l’étude (Annexe 5).
Chaque sujet répondant aux critères d’inclusion était clairement informé des avantages
et risques de cette étude et ce n’est qu’après avoir obtenu son consentement éclairé qu’il était
inclus.
METHODOLOGIE 39
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
Risques de l’étude
La spirométrie comporte un faible risque de transmission infectieuse. Ainsi, le
matériel utilisé pour l’enregistrement des courbes était quotidiennement désinfecté pour
limiter le risque infectieux.
Bénéfices de l’étude
Les participants ont bénéficié d’une spirométrie gratuite et les résultats leur ont été
communiqués. Tous les sujets chez qui un TVR avait été diagnostiqué ont reçu des
informations sur le syndrome restrictif : définition, causes, traitement. Ces sujets ont aussi
reçu des conseils sur une bonne hygiène alimentaire et selon la nécessité, certains ont été
orientés vers un médecin spécialiste pour consultation.
L’anonymat des participants a été conservé et les résultats obtenus dans cette étude
seront exclusivement utilisés dans un but scientifique.
RESULTATS 41
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
Dans le cadre de l’enquête de santé respiratoire organisé dans la ville de Douala, 2972
sujets ont été invités à participer à l’étude parmi lesquels 238 ont émis un refus (taux de non
réponse = 8%). Des 2734 sujets interrogés, 297 ont été exclus pour les raisons suivantes :
exclusion médicale (16 sujets), incompréhension des manœuvres (210 sujets), incapacité
physique (32 sujets), refus de réaliser une spirométrie (39 sujets). Ainsi, nous avons obtenu
2437 sujets ayant réalisé une spirométrie. Parmi ces derniers, 498 ont été retirés de l’étude
avec pour cause des fiches incomplètes et/ou des spirométries non interprétables. Par la suite,
des 1939 sujets restant, 86 sujets présentaient un trouble ventilatoire obstructif et ont été
exclus. Au final, 1853 sujets ont été définitivement inclus dans l’étude. Ce processus
d’inclusion des sujets est résumé dans la figure 10.
Figure 10: schéma d’inclusion des participants
Sujets invités à participer à
l’enquête
n = 2972
Exclus (n = 297)
Exclusion médicale = 16
Incompréhension manœuvres = 210
Incapacité physique = 32
Refus = 39
Refus
n = 238
Sujets interrogés
n = 2734
Sujets avec spirométrie
n = 2437
Fiches incomplètes et / ou
spirométrie non interprétable
n = 498
Sujets avec spirométrie
correcte
n = 1939
Sujets définitivement inclus
dans l’étude
n = 1853
Trouble ventilatoire obstructif
n = 86
RESULTATS 42
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
IV.1. Caractéristiques sociodémographiques de la population d’étude
IV.1.1. Répartition de la population selon le sexe
Des 1853 sujets inclus dans notre étude, 54% (1001) étaient des femmes et 46% (852)
des hommes, soit un sexe ratio homme / femme de 0,8.
IV.1.2. Répartition de la population selon l’âge
Les sujets recrutés avaient un âge compris entre 21 ans et 95 ans pour une médiane de
40 ans (28 ans – 53 ans). La tranche d’âge la plus représentée était celle de [21-30 ans]. La
figure 11 résume la distribution de la population selon différentes tranches d’âge.
Figure 11: répartition de la population selon les tranches d’âge (n = 1853)
32%
19,7%18,9%
14,6%
10,8%
4%
0
100
200
300
400
500
600
700
[21-30 ans] [31-40 ans] [41-50 ans] [51-60 ans] [61-70 ans] ≥71 ans
Effectifs
Tranches d'âge
RESULTATS 43
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
IV.1.3. Répartition de la population selon la situation matrimoniale
La figure 12 montre la répartition des 1849 sujets dont les données étaient disponibles,
en fonction de leur statut matrimonial. La majorité des participants était mariée ou vivait en
concubinage.
Figure 12: répartition de la population selon la situation matrimoniale (n = 1849)
39%
52%
7%
2%
Célibataire
marié
veuf
divorcé
RESULTATS 44
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
IV.1.4. Répartition de la population selon le niveau d’éducation et le sexe
La distribution de la population selon le niveau d’éducation et le sexe est représentée
par la figure 13. Le niveau d’étude secondaire était le plus élevé.
Figure 13: répartition de la population selon le niveau d’éducation et le sexe (n = 1853)
0,8%
15%
53,1%
31,1%
2,7%
20,3%
55,6%
21,4%
0 100 200 300 400 500 600
Non scolarisé
Primaire
Secondaire
Supérieur
Femmes Hommes
Niveau d'éducation
Effectifs
RESULTATS 45
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
IV.1.5. Répartition de la population selon la région d’origine
La figure 14 illustre la répartition des sujets, aux données présentes, selon leur région
d’origine : les régions de l’Ouest (45,8%) et du Littoral (31%) étaient les plus représentées
tandis que celles du Nord (0,6%) et de l’Est (0,6%) avaient les plus faibles effectifs.
Figure 14: répartition de la population selon la région d’origine (n = 1842)
45;8%
31%
11,4%
4,6%
2,4%
1,4%
1,4%
0,8%
0,6%
0,6%
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900
Ouest
Littoral
Centre
Nord-ouest
Sud
Sud-ouest
Extrême-nord
Adamaoua
Est
Nord
Région d'origine
Effectifs
RESULTATS 46
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
IV.2. Caractéristiques cliniques de la population d’étude
IV.2.1. Répartition de la population selon un antécédent de maladies respiratoires
Tel que présenté dans le tableau V, la tuberculose pulmonaire était l’affection
respiratoire la plus rapportée dans les antécédents.
Tableau V: répartition de la population selon un antécédent de maladies respiratoires
Pathologies Effectifs
(n =1853)
Pourcentage
(%)
Tuberculose pulmonaire
Oui
Non
Pneumonie
Oui
Non
Asthme auto rapporté
Oui
Non
62
1791
44
1809
45
1807
3,3
96,7
2,4
97,6
2,4
97,5
IV.2.2. Répartition de la population selon un antécédent de maladies
cardiovasculaires
L’hypertension artérielle systémique (HTA) était la maladie cardiovasculaire la plus
retrouvée dans les antécédents comme l’illustre le tableau VI.
Tableau VI: répartition de la population selon un antécédent de maladies cardiovasculaires
Pathologies Effectifs
(n =1853)
Pourcentage
(%)
HTA
Oui
Non
Maladie du cœur
Oui
Non
540
1263
16
1837
30
70
0,9
99,1
RESULTATS 47
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
IV.2.3. Répartition de la population selon la présence du diabète
Le tableau VII présente un effectif de 54 sujets qui avaient déclarés avoir eu un diabète
sucré, soit 2,9% de notre population.
Tableau VII: répartition de la population selon la présence du diabète
Diabète Effectifs
(n =1853)
Pourcentage
(%)
Oui
Non
54
1799
2,9
77,1
IV.2.4. Répartition de la population selon la présence de l’infection à VIH
La répartition de la population selon la présence de l’infection à VIH est illustrée par
la figure 15. Près de la moitié des sujets ne connaissait pas leur statut sérologique VIH.
Figure 15: répartition de la population selon la présence de l’infection à VIH
2%
46%
52%
Infection au VIH
Pas d'infection au VIH
Ne sais pas
RESULTATS 48
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
IV.2.5. Répartition de la population selon la consommation de tabac et le sexe
La figure 16 présente la distribution du tabagisme dans notre population. Le
pourcentage des fumeurs actifs était de 7,4% contre 82,8% de non fumeurs
. Les hommes consommaient plus de tabac en comparaison aux femmes (78,6% versus
21,4%, p < 0,001).
Figure 16: répartition de la population selon les habitudes tabagiques et le sexe (n = 1853)
12,8%16,5%
70;7%
2,8% 4%
93,2%
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
Fumeurs actifs Ex-fumeurs Non fumeurs
Homme Femme
Effectifs
Habitudes tabagiques
RESULTATS 49
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
IV.2.6. Répartition de la population selon l’exposition à la biomasse et le sexe
Comme illustrée dans la figure 17, une exposition à la biomasse était retrouvée chez
65,7% de la population.
Figure 17: répartition de la population selon l’exposition à la biomasse et le sexe
IV.2.7. Répartition de la population selon la présence d’un symptôme respiratoire
chronique
La dyspnée était le signe le plus fréquent, présent chez 15,7% de la population. Les
fréquences des différents symptômes retrouvés sont résumées dans le tableau VIII.
Tableau VIII: fréquence des symptômes respiratoires chroniques
Symptômes respiratoires
chroniques
Effectifs
(n =1853)
Pourcentage
(%)
Toux et expectorations
Dyspnée
Stade 1
Stade 2 et 3
Stade 4 et 5
Sifflement
14
1562
175
116
73
0,8
84,3
9,4
6,3
3,9
51,6%48,4%
77,7%
22,3%
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Exposés aux fumées de combustibles solides Usage de l'énergie propre
Hommes Femmes
Effectifs
Exposition à la biomasse
RESULTATS 50
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
IV.2.8. Répartition de la population selon l’indice de masse corporelle (IMC)
La figure 18 illustre la répartition de la population d’étude selon l’IMC. Une fréquence
élevée d’obésité et de sujets en surpoids a été retrouvée parmi les participants.
Figure 18: répartition de la population selon l’indice de masse corporelle
IV.2.9. Répartition de la population selon la présence d’une obésité abdominale
Trois quart des sujets recrutés avaient une obésité abdominale telle que l’illustre le
tableau IX.
Tableau IX: répartition de la population selon la présence d'une obésité abdominale
Obésité abdominale Effectifs
(n =1853)
Pourcentage
(%)
Oui
Non
1238
615
66,8
33,2
30%
36%
33%
1%
IMC normal
surpoids
Obésité
Maigreur
RESULTATS 51
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
IV.3. Prévalence et déterminants du trouble ventilatoire restrictif
IV.3.1. Prévalence du trouble ventilatoire restrictif
Des 1853 sujets définitivement inclus dans notre étude, 510 présentaient un TVR soit
une prévalence de 27,5% (intervalle de confiance à 95% : 25,5 – 29,5%), figure 20.
Figure 19: prévalence du trouble ventilatoire restrictif (TVR) (n = 1853)
27,5%
72,5%
Présence du TVR
Absence de TVR
RESULTATS 52
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
IV.3.2. Classification du trouble ventilatoire restrictif selon la sévérité
La figure 20 montre une répartition du TVR selon la sévérité. Le TVR léger était plus
fréquemment retrouvé.
Figure 20: classification du trouble ventilatoire restrictif selon la sévérité (n = 510)
73%
24%
3%
Léger
Modéré
Sévère
RESULTATS 53
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
IV.3.3. Analyse univariée des facteurs associés au trouble ventilatoire restrictif
IV.3.3.1. Facteurs sociodémographiques
Le sexe et la situation matrimoniale n’étaient pas associés au TVR.
La fréquence du TVR était significativement plus élevée chez les sujets de 40 ans et
plus comparée à celle des participants de moins de 40 ans (62,7% versus 37,3%, p < 0,001).
Les sujets avec TVR étaient à 95,1% scolarisés contre 4,9% non scolarisés. On
observe dans le tableau X, une valeur de p < 0,001 traduisant une différence statistiquement
significative entre ces deux groupes
Tableau X: analyse univariée des caractéristiques sociodémographiques
Caractéristiques TVR
n = 510 (%)
Absence de TVR
n = 1343 (%)
p
Sexe
Masculin
Féminin
216 (42,4)
294 (57,6)
636 (47,4)
707 (52,6)
0,054
Age
< 40 ans
≥ 40 ans
190 (37,3)
320 (62,7)
722 (53,8)
621 (46,2)
< 0,001
Vie en couple
Oui
Non
278 (54,6)
231 (45,4)
684 (51,)
656 (49)
0,170
Niveau d’éducation
Non scolarisé
Scolarisé
25 (4,9)
485 (95,1)
9 (0,7)
1334 (99,3)
< 0,001
RESULTATS 54
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
IV.3.3.2. Antécédents médicaux
Le tableau XI résume la distribution des sujets avec TVR et sans TVR selon un
antécédent de pathologies médicales.
Aucun antécédent de maladies respiratoires n’était associé au TVR.
Les sujets hypertendus étaient plus à risque de développer un TVR, il n’y avait pas
d’association significative entre les maladies du cœur et le TVR
Tableau XI: analyse univariée des antécédents médicaux des sujets
Antécédents TVR
n = 510 (%)
Absence de TVR
n = 1343 (%)
p
Tuberculose pulmonaire
Oui
Non
Pneumonie
Oui
Non
Asthme auto rapporté
Oui
Non
18 (3,5)
492 (96,5)
17 (3,3)
493 (96,7)
17 (3,3)
492 (96,7)
35 (2,6)
1308 (97,4)
27 (2)
1316 (98)
28 (2,1)
1315 (97,9)
0,287
0,095
0,117
HTA
Oui
Non
Maladie du cœur
Oui
Non
82 (16,1%)
428 (83,9)
8 (1,6)
502 (98,4)
85 (6,3)
1258 (93,7)
8 (0,6)
1335 (99,4)
< 0,001
0,052
Diabète auto rapporté
Oui
Non
24 (4,7)
486 (95,3)
30 (2,2)
1313 (97,8)
0,005
Infection à VIH
Oui
Non
Non connu
10 (2)
265 (52)
235 (46,1)
20 (1,5)
591 (44)
732 (54,5)
0,005
RESULTATS 55
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
.
Des 510 sujets avec TVR, 24 soit 4,7% avaient un diabète. Il existe une différence
statistiquement significative entre le groupe des diabétiques et des non diabétiques.
Le pourcentage de l’infection à VIH au sein des sujets avec TVR était de 2%. Il existe
une association entre le TVR et l’infection à VIH.
IV.3.3.3. Habitudes de vie
Le tableau XII illustre la répartition des sujets avec et sans TVR selon leurs habitudes
de vie.
Des 510 sujets ayant un TVR, 86,3% étaient des non fumeurs et 13,1 % des fumeurs
ou ex fumeurs. Il existe une différence significative entre le groupe des non fumeurs et celui
des fumeurs et ex fumeurs.
. Aucune association significative n’était observée entre le TVR et l’exposition à la
biomasse.
Tableau XII: analyse univariée des habitudes de vie des sujets avec et sans TVR
Habitudes de vie
TVR
n = 510 (%)
Absence de TVR
n = 1342(%)
p
Tabagisme
Fumeurs et ex
fumeurs
Non fumeurs
70 (13,7)
440 (86,3)
248 (18,5)
1094 (81,5)
0,015
Exposition à la
biomasse
Oui
Non
338 (66,3)
172 (33,7)
880 (65,5)
463 (34,5)
0,761
RESULTATS 56
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
IV.3.3.4. Présence de symptômes respiratoires chroniques
Le tableau XIII illustre la répartition des sujets ayant le TVR en fonction de la
présence de symptômes respiratoires chroniques.
La dyspnée a été retrouvée chez 23,9% des sujets avec TVR.
Les symptômes respiratoires chroniques à savoir toux et expectorations, dyspnée,
sifflements étaient significativement associés au TVR.
Tableau XIII: répartition des sujets atteints de TVR selon la présence de symptômes
respiratoires chroniques
Symptômes respiratoires
chroniques
TVR
n = 510(%)
Absence de TVR
n = 1343(%)
p
Toux et expectoration
chroniques
Oui
Non
Dyspnée
Oui
Non
Sifflements
Oui
Non
8 (1,6)
502 (98,4)
122 (23,9)
388 (76,1)
29 (5,7)
481 (94,3)
6 (0,4)
1337 (99,6)
169 (12,6)
1174 (87,4)
44 (3,3)
1299 (96,7)
0,029
< 0,001
0,017
RESULTATS 57
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
IV.3.3.5. Paramètres anthropométriques
La valeur du p illustrée dans le tableau XIV traduit une association significative entre
le TVR el l’IMC. (p < 0,001).
L’obésité abdominale était présente chez 78,5% des sujets ayant un TVR. Il existait
une association significative entre le TVR et l’obésité abdominale.
Tableau XIV: répartition des sujets atteints de TVR selon leurs paramètres
anthropométriques
TVR
n = 510 (%)
Absence de TVR
n = 1343 (%)
p
IMC*
Maigreur
Surpoids
Obésité
Normal
11 (2,2)
155 (30,4)
234 (45,9)
110 (21,6)
9 (0,7)
510 (38)
384 (28,6)
440 (32,8)
< 0,001
TT/T+ ≥ 0,5
Oui
Non
399 (78,5)
109 (21,5)
838 (62,4)
505 (37,6)
<0,001
*IMC : Indice de masse corporelle
+TT/T : tour de taille/ taille
RESULTATS 58
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
IV.3.4. Déterminants du trouble ventilatoire restrictif
En analyse multivariée, les déterminants du TVR étaient : âge ≥ 40 ans [odds ratio
(Intervalle de Confiance à 95%) : 1,530 (1,200-1,950) ; p = 0,001], non scolarisation [5,874
(2,634 – 13,097); p < 0,001], antécédent d’ HTA [1,368 (1,064 – 1,760) ; p = 0,015], dyspnée
chronique [1,691 (1,269 – 2,254) ; p < 0,001], maigreur [4,071 (1,536 – 10,793) ;p = 0,002],
obésité [1,747 (1,285 – 2,374) ; p < 0,001].
Tableau XV: analyse multivariée des facteurs associés au trouble ventilatoire restrictif
Facteurs associés OR* (IC+ 95%) p
Sexe masculin
Age ≥ 40 ans
Non scolarisation
Antécédent de pneumonie
Antécédent d’ HTA
Diabète auto rapporté
Tabagisme
Toux et expectorations
chroniques
Dyspnée chronique
IMC**
Normal
Maigreur
Surpoids
Obésité
1,127 (0,883-1,439)
1,530 (1,200-1,950)
5,874 (2,634 – 13,097)
1,712 (0,899- 3,262)
1,368 (1,064 – 1,760)
1,617 (0,897 – 2,914)
0,617 (0,445 – 0,857)
2,945 (0,954 – 9,093)
1,691 (1,269 – 2,254)
1
4,071 (1,536 – 10,793)
1,077 (0,805 – 1,441)
1,747 (1,285 – 2,374)
0,338
0,001
< 0,001
0,102
0,015
0,110
0,004
0,060
< 0,001
1
0,005
0,619
<0,001
* OR : Odds-ratio +IC : Intervalle de Confiance
**IMC : indice de masse corporelle
DISCUSSION 60
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
Le but de cette étude était de déterminer la prévalence et les facteurs associés au
pattern restrictif spirométrique dans la population générale de Douala. Les résultats obtenus
étaient les suivants : la prévalence du TVR dans la population générale de Douala était de
27,5%. Les déterminants retrouvés étaient : un âge ≥ 40 ans, une absence de scolarisation, un
antécédent d’HTA, une dyspnée chronique, une maigreur, une obésité.
En Afrique, les données sur le TVR sont peu nombreuses. La prévalence du TVR
obtenue dans notre étude (27,5%) est proche de celle retrouvée à Cape Town (Afrique du
Sud) par Mannino et al, en exploitant les données spirométriques du BOLD collectées en
2008 (29,3%) [27]. Cependant, cette étude transversale menée à Cape Town s’est faite sur une
population âgée d’au moins 40 ans, contrairement à notre population qui a inclus les sujets de
plus de 40 ans et ceux âgés de 21 ans à 40ans. De plus, les équations spirométriques utilisées
dans les études du BOLD pour estimer les valeurs prédites des populations de Cape Town
n’étaient pas adaptées à la population locale. En effet, au lieu d’employer des équations
locales adaptées aux caractéristiques des populations étudiées, les valeurs théoriques utilisées
dérivaient des équations de la NHANES III.
Dans une étude menée en Espagne, en 2012, par Soriano et al, sur une population d’au
moins 40 ans, la prévalence du TVR était de 12,7% [5]. Les critères de diagnostic du TVR
employés par ces derniers différaient de ceux définis dans cette étude. En effet, un seuil fixe
de 0,7 a été utilisé pour le rapport VEMS/CVF, contrairement à la limite inférieure de la
normale que nous avons utilisé. Ceci pourrait entraîner un surdiagnostic du TVR.
Notre prévalence est supérieure à celle observée par Pefura et al en 2016 à Yaoundé
(18,8%) [23]. Ceci peut être dû au fait qu’il y’a beaucoup plus de facteurs favorisant la
restriction dans la ville de Douala. Par exemple, nous avons retrouvé beaucoup plus de
patients avec antécédents de tuberculose (3,3% versus 2,7%). De plus, les sujets âgés de plus
de 40 ans étaient de 34% dans notre population supérieure à celle de Pefura et al (27,2%).
Guerra et al ont récemment réalisé une étude longitudinale sur 2048 adultes dont 12%
avaient un TVR associé à un risque élevé de mortalité de toute cause [1].
Certains auteurs ont identifié le sexe masculin comme facteur indépendant associé au
TVR [5,23]. Mais dans notre étude, le sexe n’était pas significativement associé au TVR.
DISCUSSION 61
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
Nous avons retrouvé dans notre étude que les sujets non scolarisés avaient un risque 6
fois plus élevé d’avoir une restriction spirométrique comparé aux sujets scolarisés. Ce résultat
a également été reporté par d’autres auteurs, où un bas niveau d’éducation étaient
indépendamment associé au TVR, en particulier dans les pays à faible revenu [5,38]. Ceci
pourrait être dû au fait que les sujets à faible niveau d’éducation sont pour la majorité ceux
avec faible revenu économique. Ainsi, face à la maladie, ils attendent généralement les
situations d’urgence avant de se rendre à l’hôpital.
Dans cette étude, la fréquence du TVR était significativement plus élevée chez les
sujets de 40 ans et plus. Ces données sont proches de celles observées par Erikson et al [38],
Soriano et al [5], Mannino et al [18], où un âge supérieur ou égal à 50 ans augmentait
significativement le risque d’avoir une restriction à la spirométrie. Ceci peut s’expliquer par le
vieillissement pulmonaire physiologique qui peut être caractérisé entre autre par une baisse de
la capacité vitale, malgré une stabilité de la capacité pulmonaire totale Egalement, avec l’âge,
il se produit une baisse de la compliance thoracique qui peut entrainer une restriction [64].
De nombreux auteurs ont décrit une association entre le tabagisme et le TVR. Dans
une étude longitudinale portant sur 4320 américains, le tabagisme a été identifié comme
facteur de risque indépendant d’une restriction spirométrique. [18]. De même, une étude
pulmonaire faite sur la population du Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA), a
montré une prévalence plus élevée du TVR chez les sujets ayant fumé plus de 20 paquet-
année (16% versus 9% chez des non fumeurs) [19]. Cependant, dans notre étude, nous avons
retrouvé une prévalence moins élevée du TVR dans le groupe des fumeurs et anciens fumeurs
en comparaison au groupe des non fumeurs. Un tel contraste pourrait s’expliquer par une
proportion plus ou moins importante au sein du groupe des non fumeurs, des sujets exposés
au tabagisme environnemental familial (7,4%). En effet, Yu JIE et al, dans une étude
transversale menée en 2012 sur une population adulte d’une zone urbaine de Chine, ont
retrouvé une baisse significative de la CVF chez les sujets exposés au « courant secondaire »,
comparés aux sujets qui n’en étaient pas exposés [65].
Une association significative a été retrouvée entre la baisse de la CVF, du VEMS et la
présence de signes respiratoires chroniques [4,5,21]. Dans l’étude PLATINO, un tiers des
sujets avec TVR n’avait aucun symptôme, un tiers avait un seul symptôme rapporté et
seulement 4% avait les quatre symptômes. Le symptôme le plus rapporté était la dyspnée
indépendamment du stade de sévérité du TVR [37]. Nos résultats sont similaires à ceux
DISCUSSION 62
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
obtenus par Nonato et al dans son étude PLATINO. En effet, 23,9% des sujets ayant un TVR
avait une dyspnée. Et la dyspnée chronique, après analyse multivariée est apparue comme
déterminants du TVR.
Les sujets ayant un TVR sont une population à risque pouvant développer des
pathologies cardiovasculaires [27,38]. Dans une étude de cohorte sur une population adulte
américaine, en comparaison aux sujets avec fonction pulmonaire normale, Mannino et al ont
trouvé que ceux présentant un TVR avaient un risque plus élevé de pathologies
cardiovasculaires [42]. Le TVR a également été associé à l’hypertension artérielle [8,27].
Nous avons retrouvé dans notre étude que les sujets avec antécédents d’HTA avaient 1,4 fois
plus de chance de présenter une restriction à la spirométrie. Cependant, que ce soit en analyse
univariée ou en analyse multivariée, aucune association significative n’a été établie entre le
TVR et les pathologies cardiaques. Ceci pourrait s’expliquer par la très faible proportion des
personnes atteintes de pathologies cardiaques au sein de notre échantillon (0,9%). Les
mécanismes ne sont pas encore bien compris, mais certains auteurs décrivent plusieurs
processus inflammatoires systémiques qui seraient à la base de la relation entre le TVR et
l’HTA. Le TVR est également associé à de nombreux facteurs de risque cardiovasculaire tels
que l’HTA, l’hyperlipidémie. Ainsi, la présence de ces facteurs de risque chez les sujets avec
TVR favoriserait la survenue d’évènements cardiovasculaires [42]
Dans une méta analyse de 40 publications, le diabète a été associé à une baisse des
valeurs de la CVF et du VEMS, sans relation avec le rapport VEMS/CVF [13]. Dans notre
étude, le diabète était significativement associé au TVR en analyse univariée. Mais après
l’avoir introduit dans le même modèle de régression logistique que l’âge, le sexe, le niveau
d’éducation, un antécédent de pneumonie, l’HTA, le tabagisme, les signes respiratoires
chroniques et l’IMC, il n’était plus significatif. A cela nous pourrions donner deux
explications. Premièrement la proportion de diabétiques dans notre population d’étude était
faible, ils représentaient 2,9%. Deuxièmement, plus de la moitié des sujets diabétiques
(73,1%) avaient également une HTA, ce qui pouvait être dans ce cas un facteur de confusion.
La liaison entre le TVR et le diabète est une liaison à double sens et tous les mécanismes
physiopathologiques n’ont pas encore été élucidés. Le TVR a été identifié comme facteur de
risque du diabète et deux principaux processus peuvent expliquer cette situation : un
processus métabolique (insulino-résistance induite par une hypoxémie ; prédiabète ;obésité) et
un processus inflammatoire systémique [30,66]. Dans l’autre sens, le diabète pourrait être
DISCUSSION 63
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
cause possible du TVR par un phénomène de réponse inflammatoire systémique (aux
métabolites des patients prédiabétiques et diabétiques ; et peut avoir un effet continu négatif
sur la fonction pulmonaire), une hémoglobine glyquée élevée avec glycation non enzymatique
des fibres collagènes et élastique du parenchyme pulmonaire (entraînant de ce fait un
épaississement de la membrane alvéolaire), microangiopathie pulmonaire ( ayant pour effet
un déséquilibre de la ventilation-perfusion) [48,49].
Dans de nombreuses études, le TVR a été associé de façon significative à une obésité
[5,14]. Nous avons également trouvé dans notre population que les sujets obèses avaient un
risque multiplié par 1,8 d’avoir une restriction à la spirométrie comparés aux sujets avec un
IMC normal. Le groupe de sujets qui présentaient une maigreur étaient 4 fois plus à risque de
présenter un TVR. Nos résultats sont semblables à ceux obtenus par Mannino et al en
exploitant les données de NHANES III. Ils ont retrouvé que la restriction spirométrique était
présente chez 17% des sujets qui avaient une maigreur alors que seulement 9% des sujets
obèses avaient un TVR [7]. L’obésité est cause fréquente de baisse de volume pulmonaire,
due au changement de compliance de la paroi thoracique et de l’efficacité du diaphragme
[18]. Ceci pourrait expliquer cette association entre ces deux entités. Les sujets maigres
peuvent être porteurs de pathologies chroniques, de pathologies pulmonaires interstitielles
sous-jacentes pouvant être des étiologies du TVR et justifiant dès lors l’association entre la
maigreur et la restriction à la spirométrie [27].
La principale limite de notre étude était la non disponibilité de la pléthysmographie
qui permettrait de confirmer le diagnostic de trouble ventilatoire restrictif. En outre, le
manque d’examens complémentaires pour confirmer les diagnostics des co-morbidités auto-
rapportées, à l’instar du VIH pourraient biaisés les résultats obtenus. La non inclusion
systématique d’un arrondissement de Douala représente une autre limite de cette étude.
Cependant la grande taille de notre échantillon et la méthodologie rigoureuse étaient
des éléments avantageux de notre étude.
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS 65
Prévalence et déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala
CONCLUSION
Au terme de ce travail, nous pouvons conclure que :
La prévalence du TVR dans la population générale de Douala est de 27,5%.
Selon le niveau de sévérité, le TVR est léger, modéré et sévère avec des pourcentages
respectifs suivants : 73%, 24% et 3%.
Les déterminants identifiés sont : un âge ≥ 40 ans, une absence de scolarisation,
l’hypertension artérielle, la présence d’une dyspnée chronique, la maigreur et l’obésité.
RECOMMANDATIONS
Au vue de ces résultats, nous formulons les recommandations suivantes :
Aux cliniciens
Faire un dépistage systématique du trouble ventilatoire restrictif spirométrique chez les
patients à risque de la ville de Douala.
Au Ministère de la Santé Publique
- Mettre à disposition des ressources financières et matérielles pour assurer des dépistages
précoces du trouble ventilatoire restrictif spirométrique ;
- Mettre en place des programmes communautaires visant à sensibiliser les populations sur
l’importance d’une alimentation équilibrée et de l’activité physique ;
- Mettre sur pieds un programme de lutte contre les maladies chroniques non transmissibles
en occurrence les maladies respiratoires chroniques.
Aux chercheurs
Faire une étude pour investiguer l’impact du trouble ventilatoire restrictif
spirométrique sur la mortalité dans le contexte des pays en voie de développement.
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ventilatory dysfunction with the development of prediabetes and type 2 diabetes in
Koreans. Acta Diabetol. 2014;52:357–63.
ANNEXES xxi
Annexe 1 : FICHE TECHNIQUE
SECTION 0 : IDENTIFICATION
Date du jour _ _ / _ _ / _ _ _ _
Quartier _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Numéro d’identification du ménage _ _ _ _ _ _ _
Numéro d’identification du participant _ _ _ _
Quel est votre nom ? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Quel est votre sexe ? 1. Féminin□ 2. Masculin□
Quel est votre âge ? (Date de naissance) _ _ / _ _ / _ _ _ _
Quel est votre numéro de téléphone ? (2 si possible) _ _ _ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ _ _ _
Nom ou code de l’enquêteur
SECTION I : DONNEES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES
SIQ1. Quelle est votre date de naissance ? (jour/mois/année) _ _ / _ _ / _ _ _ _
SIQ2. Quel est votre sexe. ? 1. Féminin□ 2. Masculin□
S1Q3. Quel est votre statut matrimonial ? 1. Célibataire□. 2. Marié(e)□
3. veuf (ve) □4. Divorcé (e)□
SIQ4. Quel est votre plus haut niveau d’éducation ? 1. Je n’ai pas été à l’école□. 2. Primaire□
3. Secondaire□4. Universitaire□
SIQ5.Quelle est votre région d’origine ? 1. Adamaoua □. 2. Centre □
3. Est □ 4. Extrême nord □
5. Littoral □ 6. Nord □
7. Nord-ouest □ 8. Ouest□
9. Sud □10. Sud-ouest □
S1Q6. Quelle est votre ethnie ? 1. Bantou□. 2. Semi Bantou□
3. Peul □… 4. Soudanais□
ANNEXES xxii
5. Mixte□
SECTION II : ANTECEDENTS PERSONNELS
Maladies respiratoires
SIIQ1. Avez-vous déjà eu la tuberculose 1. Oui□ 2. Non□ 3. Ne sais pas□
(si non, allez à la question SIIQ4)
SIIQ2. Combien de fois avez-vous eu la tuberculose dans les
poumons ?
_ _
SIIQ3. A quelle date (date début traitement) avez-vous eu la
tuberculose pour la première fois (si date non connue=, donnez
l’année) ?
_ _ / _ _/ _ _ _ _
SIIQ4. Avez-vous déjà eu la pneumonie (infection des poumons qui
n’est pas la tuberculose) ?
1. Oui□ 2. Non□….3.Ne sais pas□
(si non, allez à la question SIIQ6)
SIIQ5. Date de la dernière pneumonie (si date non connue=, donnez
l’année)
_ _ /__/__ __
SIIQ6. Avez-vous l’asthme ou avez-vous déjà eu l’asthme? 1. Oui□ 2. Non□…..3.Ne sais pas□
SIIQ7. Vous a-t-on déjà diagnostiqué une broncho-pneumopathie
chronique obstructive ?
1. Oui□ 2. Non□…..3.Ne sais pas□
SIIQ8. Avez-vous une autre maladie respiratoire ? Si oui,
laquelle ?_
1. Oui□ 2. Non□ 3. Ne sais pas□
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Maladies cardio-vasculaires
SIIQ9. Avez-vous l’hypertension artérielle systémique? 1. Oui□ 2. Non□ 3. Ne sais pas□
SIIQ10. Avez-vous une insuffisance cardiaque ? 1. Oui□ 2. Non□ 3.Ne sais pas□
SIIQ11. Avez-vous déjà eu un infarctus du myocarde (crise
cardiaque) ?
1. Oui□ 2. Non□ 3.Ne sais pas□
SIIQ12. Avez-vous déjà eu un accident vasculaire cérébral(AVC) ?
si oui, préciser la date ou l’année (si date non connue)
1. Oui□ 2. Non□
Date : _ _/_ _/_ __ _ _
SIIQ13. Avez-vous une autre maladie cardiaque? Si oui, laquelle ?_ 1. Oui□ 2. Non□ 3. Ne sais pas□
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Maladies métaboliques
ANNEXES xxiii
SIIQ14. Avez-vous le diabète ? 1. Oui□ 2. Non□ 3. Ne sais pas□
Maladies infectieuses
SIIQ15. Avez-vous l’infection à VIH ? 1. Oui□ 2. Non□ 3. Je ne sais pas□
SIIQ16. Si vous avez le VIH, prenez-vous les antirétroviraux ? 1. Oui□ 2. Non□
Si oui, depuis combien de mois_ _ _ _ _ mois
Habitudes tabagiques
SIIQ17. Avez-vous déjà fumé les cigarettes (manufacturées ou
enroulées) ? (c’est-à-dire plus de 20 paquets de cigarettes dans votre
vie ou plus d’une cigarette par jour pendant un an)
1. Oui□ 2. Non□
(si non, allez à la question SIIQ18)
17.1 Quel âge avez-vous quand vous avez commencé à
fumer régulièrement les cigarettes ? __ __ ans
17.2 Avez-vous arrêté de fumer les cigarettes ?
Si oui depuis combien de mois ou années ?
1. Oui□ 2. Non□
_ _ _ mois_ _ _ années
17.3 Si vous avez arrêté de fumer les cigarettes, à quel âge
avez-vous arrêté ? __ __ ans
17.4. En moyenne, combien de cigarettes fumez-vous ou
avez-vous fumé par jour ou par semaine ? __ __ __ par jour/__ __ _ par semaine
17.5. Fumez-vous habituellement les cigarettes
manufacturées ou les cigarettes enroulées avec les mains ? 1. Manufacturées□ 2.Enroulées□
SIIQ18. Prenez-vous le « tabac en prise » ? 1. Oui□ 2. Non□
(si non, allez à la question SIIQ19)
18.1. Quel âge avez-vous quand vous avez commencé à
« priser » régulièrement ? _ _ _ ans
18.2. Avez-vous arrêté de « priser » ?
Si oui depuis combien de mois ou années ?
1. Oui□ 2. Non□
_ _ _ mois_ _ _ années
18.3. Si vous avez arrêté de « priser », à quel âge avez-vous
arrêté ? __ _ ans
18.4. En moyenne, combien de prises faites-vous ou avez-
vous fait par jour ou par semaine ? __ __ __ par jour/__ __ _ par semaine
SIIQ19 Fumez-vous la pipe ? 1. Oui□ 2. Non□
(si non, allez à la question SIIQ20)
19.1. Quel âge avez-vous quand vous avez commencé à
fumer régulièrement la pipe ? __ __ ans
ANNEXES xxiv
19.2. Avez-vous arrêté de fumer la pipe ?
Si oui depuis combien de mois ou années ?
1. Oui□ 2. Non□
_ _ _ mois_ _ _ années
19.3. Si vous avez arrêté de fumer la pipe, à quel âge avez-
vous arrêté ? __ __ ans
19.4. En moyenne, combien de jet de tabac fumez-vous ou
avez-vous fumé par jour ou par semaine ? __ __ __ par jour/__ __ _ par semaine
SIIQ20. Fumez-vous les cigares ou les cigares à bout coupé (c’est-
à-dire plus d’un cigare par semaine pendant au moins un an)?
1. Oui□ 2. Non□
(si non, allez à la question SIIQ21)
20.1. Quel âge avez-vous quand vous avez commencé à
fumer régulièrement les cigares ? __ __ ans
20.2. Avez-vous arrêté de fumer les cigares?
Si oui depuis combien de mois ou années ?
1. Oui□ 2. Non□
_ _ _ mois_ _ _ années
20.3. Si vous avez arrêté de fumer les cigares, à quel âge
avez-vous arrêté ? __ __ ans
20.4. En moyenne, combien de cigares fumez-vous ou avez-
vous fumé par jour ou par semaine ? __ __ __ par jour/__ __ _ par semaine
SIIQ21. Fumez-vous le cannabis (chanvre indien) ? (c’est-à-dire
plus de 20 joints au cours de votre vie ou 1 joint par mois pendant
au moins 1 an)
1. Oui□ 2. Non□
(si non, allez à la question SIIQ22)
21.1. Quel âge avez-vous quand vous avez commencé à
fumer régulièrement le cannabis? __ __ ans
21.2. Avez-vous arrêté de fumer le cannabis ?
Si oui depuis combien de mois ou années ?
1. Oui□ 2. Non□
_ _ _ mois_ _ _ années
23.3. Si vous avez arrêté de fumer le cannabis, à quel âge
avez-vous arrêté ?
__ __ ans
23.4. En moyenne, combien de joints de cannabis fumez-
vous ou avez-vous fumé par jour ou par semaine ?
__ __ __ par jour/__ __ _ par semaine
SIIQ24. Fumez-vous ou inhalez-vous toute autre substance ?
Si oui, préciser le type et l’unité de prise.
Si non, allez à la question SIIQ25)
1. Oui□ 2. Non□
Type : _ _ _ _ _ _ __ _ __ _ _
Unité : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
ANNEXES xxv
24.1. Quel âge avez-vous quand vous avez commencé à
fumer régulièrement ?
__ __ ans
24.2. Avez-vous arrêté de fumer ?
Si oui depuis combien de mois ou années ?
1. Oui□ 2. Non□
_ _ _ mois_ _ _ années
24.3. Si vous avez arrêté de fumer, à quel âge avez-vous
arrêté ?
__ __ ans
24.4. En moyenne, combien d’unités fumez-vous ou avez-
vous fumé par jour ou par semaine ?
__ __ par jour/__ __ __ par semaine
SIIQ25. . Quelqu’un fume-t-il régulièrement dans votre maison ?
1. Oui□ 2. Non□
Exposition à la biomasse
SIIQ26. Est-ce que le charbon a déjà été utilisé pendant plus de 6
mois pour la cuisson des aliments durant votre vie chez vous ?
1. Oui□ 2. Non□
(si non, allez à la question SIIQ27)
26.1. Pendant combien d’années le charbon a été utilisé pour
la cuisson chez-vous ?
__ __ ans
26.2. En moyenne, pendant combien de temps (heures) par
jour avez-vous personnellement passé à utiliser le charbon ?
__ __ heures
26.3. Continuez-vous à utiliser le charbon pour la cuisson ? 1. Oui□ 2. Non□
26.4. Votre four à charbon ou votre feu est-il ouvert sur
l’extérieur (Cheminée ou fenêtre)
1. Oui□ 2. Non□
SIIQ27. Est-ce que le bois, la sciure, le fumier (bouse) ou les
résidus de récolte a déjà été utilisé pendant plus de 6 mois pour la
cuisson des aliments durant votre vie chez vous ?
1. Oui□ 2. Non□
(si non, allez à la question SIIQ28)
27.1. Pendant combien d’années le bois, la sciure, le fumier
(bouse) ou les résidus de récoltea été utilisé pour la cuisson ?
__ __ ans
27.2. En moyenne, pendant combien de temps (heures) par
jour avez-vous personnellement passé à utiliser le bois, la sciure, le
fumier (bouse) ou les résidus de récolte?
__ __ heures
ANNEXES xxvi
27.3. Continuez-vous à utiliser le bois, la sciure, le fumier
(bouse) ou les résidus de récoltepour la cuisson ?
1. Oui□ 2. Non□
27.4. Votre four ou votre feu est-il ouvert sur l’extérieur
(Cheminée ou fenêtre)
1. Oui□ 2. Non□
SIIQ28. Est-ce que le pétrole (réchaud à pétrole) a déjà été utilisé
pendant plus de 6 mois pour la cuisson des aliments durant votre
vie chez vous ?
1. Oui□ 2. Non□
(si non, allez à la question SIIQ29)
28.1. Pendant combien d’années le pétrole a été utilisé pour
la cuisson ?
__ __ ans
28.2. En moyenne, pendant combien de temps (heures) par
jour avez-vous personnellement passé à utiliser le pétrole?
__ __ heures
28.3. Continuez-vous à utiliser le pétrole pour la cuisson ? 1. Oui□ 2. Non□
28.4. Votre four ou votre feu est-il ouvert sur l’extérieur
(Cheminée ou fenêtre)
1. Oui□ 2. Non□
SIIQ29. Est-ce que le charbon a déjà été utilisé pendant plus de 6
mois pour le chauffage dans votre maison durant votre vie?
1. Oui□ 2. Non□
(si non, allez à la question SIIQ30)
29.1. Pendant combien d’années le charbon a été utilisé pour
le chauffage ?
__ __ ans
29.2. Continuez-vous à utiliser le charbon pour le
chauffage ?
1. Oui□ 2. Non□
SIIQ30. Est-ce le bois, le fumier (bouse) ou les résidus de récolte a
déjà été utilisé pendant plus de 6 mois pour le chauffage durant
votre vie dans votre maison ?
1. Oui□ 2. Non□
(si non, allez à la question SIIQ31)
30.1. Pendant combien d’années le bois, le fumier (bouse) ou
les résidus de récoltea été utilisé pour le chauffage ?
__ __ ans
30.2. Continuez-vous à utiliser le bois, le fumier (bouse) ou
les résidus de récoltepour le chauffage ?
1. Oui□ 2. Non□
SIIQ31. Quel (s)combustible (s) est (sont) régulièrement utilisé (s)
pour la cuisson des aliments (nourriture) chez vous (Plusieurs
réponses possibles)?
1. Bois □ 2. Charbon□3. Pétrole□
4. Sciure□5. Gaz□ 6. Electricité□
7. Fumier/bouse□8. Résidus agricoles□
ANNEXES xxvii
9. Autres □: préciser_ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _
__ _ _ _ _ __ _ _ __ __ _ __ _ _ _
31.1. Pendant combien de temps (heures) par jour cuisinez-
vous ?
__ __ heures
31.2. Vos yeux larmoient-ils ou picotent-ils quand vous
cuisinez ?
1. Jamais□ 2. Parfois□ 3. Souvent□
SIIQ32. Comment cuisinez-vous habituellement chez vous ? 1. Hors de la maison à l’air ouvert□
2. Hors de la maison dans une cuisine□
3. Dans la maison, mais en cuisine□
4. Dans le salon□
32.1. Cette cuisine a-t ‘elle une cheminée ? 1. Oui□ 2. Non□
32.2. Cette cuisine a-t ‘elle un système d’évacuation
(extracteur, ventilateur) de la fumée vers l’extérieur?
1. Oui□ 2. Non□
32.3. Cette cuisine a-t ‘elle une ou des fenêtres ouvertes sur
l’extérieur?
1. Oui□ 2. Non□
32.4. Combien de temps (heures) par jour passez-vous dans
cette cuisine ?
___ ___ heures
SIIQ33. Préparez-vous les aliments (nourriture) à vendre (travail
exposant aux fumées) ?
1. Oui□ 2. Non□
Si oui, répondez aux questions suivantes
33.1. Quel est votre métier ? 1. Braiseur de poisson/maïs□
2. Braiseur de porc □
3. Braiseur de bœuf/mouton/chèvre □
4. Cuisinière de restaurant□
5. Autres □: préciser _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
33.2. Quel (s)combustible (s) est (sont) régulièrement utilisé
(s) pour le travail (Plusieurs réponses possibles)?
. Bois □ 2. Charbon□3. Pétrole□
4. Sciure□5. Gaz□ 6. Electricité□
7. Fumier/bouse□8. Résidus agricoles□
9. Autres □: préciser_ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _
__ _ _ _ _ __ _ _ __ __ _ __ _ _ _
33.3. Pendant combien de temps (heures) par jour cuisinez-
ANNEXES xxviii
vous pour votre travail? __ __ heures
33.4. Vos yeux larmoient-ils ou picotent-ils quand vous
cuisinez ?
1. Jamais□ 2. Parfois□3. Souvent□
33.5. Comment cuisinez-vous habituellement les aliments à
vendre ?
1. Hors de la maison à l’air ouvert□
2. Hors de la maison dans une cuisine□
3. Dans la maison, mais en cuisine□
4. Dans le salon□
33.6. Cette cuisine a-t ‘elle une cheminée ? 1. Oui□ 2. Non□
33.7. Cette cuisine a-t ‘elle un système d’évacuation
(extract3ur, ventilateur) de la fumée ?
1. Oui□ 2. Non□
33.8. Cette cuisine a-t ‘elle une ou des fenêtres ouvertes sur
l’extérieur?
1. Oui□ 2. Non□
33.9. Combien de temps (heures) par jour passez-vous dans
cette cuisine ?
___ ___ heures
SECTION III : SIGNES RESPIRATOIRES ET PARAMETRES ANTHROPOMETRIQUES
Signes respiratoires chroniques
Toux chronique
SIIIQ1. Toussez-vous habituellement quand vous n’avez pas de
grippe ou n’avez pas attrapé froid ?
1. Oui□ 2. Non□
(si non, allez à la question SIIIQ9)
SIIIQ2. Y a-t-il des mois où vous toussez pendant la plupart des
jours (préciser les mois en 01,02…12) ?
1. Oui□ 2. Non□
si oui : quels mois __ __ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _
SIIIQ3. Toussez-vous comme cela pendant 3 mois ou plus par an ? 1. Oui□ 2. Non□
SIIIQ4. Depuis combien d’années toussez-vous ? __ __ ans
….Expectoration chronique (crachats)
SIIIQ5. Crachez-vous habituellement quand vous toussez? (pas les
vomissements ou le raclement de fond de gorge)
1. Oui□ 2. Non□
(si non, allez à la question 2.2)
SIIIQ6. Crachez-vous pendant la plupart des jours ? 1. Oui□ 2. Non□
SIIIQ7. Crachez –vous comme ça pendant 3 mois ou plus par an ? 1. Oui□ 2. Non□
ANNEXES xxix
SIIIQ8. Depuis combien d’années crachez-vous ? __ __ ans
Essoufflement (Dyspnée)
SIIIQ9. Etes-vous essoufflé en montant une côte légère ou un étage
à un pas normal ?
1. Oui□ 2. Non□
SIIIQ10. Etes-vous essoufflé quand vous marchez avec d’autres
gens de votre âge à un pas normal en terrain plat ?
1. Oui□ 2. Non□
SIIIQ11. Vous arrive-t-il de vous arrêter pour reprendre votre
souffle quand vous marchez à votre propre allure en terrain plat ?
1. Oui□ 2. Non□
SIIIQ12. Etes-vous essoufflé au repos ou au moindre effort
(habillage, coiffure) ?
1. Oui□ 2. Non□
SIIIQ13. A quel âge avez-vous remarqué que votre souffle n’était
plus normal ? __ __ ans
Paramètres anthropométriques
SIIIQ14. Poids
___ ___ ___,___ kg
SIIIQ15 Taille
___ ___ ___ cm
SIIIQ16. Tour de taille
___ ___ ___,___ cm
SIIIQ17 : Pression artérielle PAS…………………….mmHg
PAD…………………….mmHg
SECTION IV : MESURES SPIROMETRIQUES
SIVQ1. Tests pré-bronchodilatateurs acceptables complétés 1. Oui□ 2. Non□
SIVQ2. Impossibilité d’obtenir une spirométrie satisfaisante----
1. Exclusion médicale□
2. Non compréhension des instructions □
3. Incapacité physique à réaliser les manœuvres□
4. Refus□
SIVQ3. CVF (L- BTPS ; choisir la plus grande des 3 manœuvres
acceptables) Pré-B2+__ __, __ __ L
SIVQ4. VEMS (L- BTPS ; choisir la plus grande des 3 manœuvres
acceptables)
ANNEXES xxxi
Annexe 2 : Formulaire de consentement éclairé
Je soussigné, Mr /Mme / Mlle ……………………………………………
Avoir été invité (e) à participer au travail de recherche intitulé « Prévalence et
déterminants du pattern restrictif spirométrique dans la population générale de
Douala » dont l’investigatrice principale s’appelle Mlle MAYOH
NGUEMFOCathérine Fanny, étudiante en 7ème année de Médecine Générale à la
Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales de l’Université de Yaoundé I
(FMSB / UYI). Tel : 694 92 94 48. Email : [email protected]
- J’ai bien compris la notice d’information qui m’a été remise concernant
cette étude ou alors on m’a lu et expliqué la notice d’information relative à
cette étude.
- J’ai bien compris le but et les objectifs de cette étude
- J’ai reçu toutes les réponses aux questions que j’ai posées
- Les risques et bénéfices m’ont été présentés et expliqués
- J’ai bien compris que je suis libre d’accepter ou de refuser d’y participer
- Mon consentement ne décharge pas les investigateurs de la recherche de
leurs responsabilités, je conserve tous mes droits garantis par la loi.
- J’accepte librement de participer à cette étude dans les conditions
précisées dans la notice de l’information, c’est-à-dire :
- De répondre aux questions de l’enquête
- De communiquer les informations médicales
- D’effectuer la spirométrie.
Je donne mon accord pour que les données collectées pour cette étude
soient utilisées dans les études ultérieures.
Fait à Douala, le ……….
Investigatrice principale Participant
ANNEXES xxxii
Annexe 3 : Fiche d’informations aux participants
1.Titre du projet de recherche : Prévalence et déterminants du pattern restrictif
spirométrique dans la population générale de Douala.
2. Investigatrice principale : Mlle MAYOH NGUEMFO Cathérine Fanny, étudiante en
7ème année de Médecine Générale à la Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales de
l’Université de Yaoundé I (FMSB / UYI). Tel : 694 92 94 48. Email : [email protected]
3. Invitation des sujets de 21 ans et plus à participer à une recherche scientifique.
4. Objectifs de la recherche :
- Déterminer la prévalence du pattern restrictif spirométrique ;
- Décrire la sévérité du pattern restrictif ;
- Identifier les déterminants du pattern restrictif spirométrique.
5. Période et Population d’étude : L’étude sera réalisée de Janvier 2016 à Avril 2017.
Seront inclus dans l’étude tous les adultes âgés d’au moins 21 ans acceptant de
participer à l’étude.
Seront exclus les sujets qui refuseront de faire la spirométrie, ou les sujets chez qui
l’obtention d’une spirométrie complète sera impossible. Tout sujet présentant une contre-
indication à la réalisation d’une spirométrie : pneumonie en cours ou dans les quatre semaines
précédant le début de l’étude, tuberculose pulmonaire active, incapacité physique ou mentale
à pouvoir effectuer une spirométrie, antécédents de chirurgie cardiaque et ou de l’abdomen
au cours des trois derniers mois précédent l’étude. Les sujets ayant une surdité, un mutisme,
chez qui nous aurions une incapacité à obtenir le poids ou la taille.
6. Procédure: les sujets seront invités à participer à l’étude par l’investigatrice principale, et
un consentement éclairé de chaque sujet sera obtenu. Pendant une interview en face à face, un
questionnaire électronique préconçu sera rempli. Nous réaliserons ensuite une spirométrie des
sujets éligibles.
7. Les résultats obtenus dans cette étude seront exclusivement utilisés dans un but scientifique
et pourront être utilisés pour d’autres études ultérieures pendant une longue durée.
ANNEXES xxxiii
8. Votre participation à l’étude est volontaire et vous avez le droit de refuser de participer à
l’étude ou de retirer votre consentement à participer à tout moment de l’étude sans aucunes
autres formes de procédure.
9. Considérations éthiques
Risques de cette étude
La spirométrie comporte un faible risque de transmission infectieuse. Ainsi, le matériel utilisé
pour l’enregistrement des courbes sera constamment désinfecté selon les normes du fabricant
pour limiter le risque infectieux.
Bénéfices de l’étude
Les participants bénéficieront d’une spirométrie gratuite et les résultats leur seront
communiqués. Tous les sujets chez qui un TVR sera diagnostiqué seront orientés vers un
spécialiste de pneumologie pour consultation.
Confidentialité et droits des participants
Chaque individu inclus dans notre étude aura préalablement signé un consentement éclairé
dans lequel les informations sur l’étude lui seront présentées. Ainsi, il pourra décider à tout
moment de ne plus poursuivre l’étude, sans aucune influence ni conséquence injuste de notre
part.
L’anonymat des participants sera conservé, et les résultats obtenus dans cette étude seront
exclusivement utilisés dans un but scientifique
10. Les personnes à contacter pour répondre aux questions sur la recherche et sur les
droits des participants :
- INVESTIGATRICE PRINCIPALE : Mlle MAYOH NGUEMFO Cathérine
Fanny, étudiante en 7ème année de Médecine Générale à la Faculté de Médecine et
des Sciences Biomédicales de l’Université de Yaoundé I (FMSB / UYI). Tel : 694 92
94 48. Email : [email protected]
-
DIRECTEUR DE LA THESE :Pr PEFURA YONE Eric Walter, Professeur
agrégé de Pneumologie. Unité de Pneumologie A de l’hôpital Jamot de Yaoundé
/enseignant au département de médecine interne et spécialités-Faculté de Médecine et
des Sciences Biomédicales, Université de Yaoundé I. BP : 4021 Yaoundé Tel- :
696539726 Email : [email protected]
ANNEXES xxxiv
- CO-DIRECTEUR :Dr BALKISSOU ADAMOU Dodo, Unité de Pneumologie A de
l’hôpital Jamot de Yaoundé/ enseignante vacataire au département de médecine
interne et spécialités-Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales, Université de
Yaoundé I. Tel : 697220022 Email : [email protected]