L’épaule en 2006L’épaule en 2006

Docteurs Christian Augareils et Jean Granel

Centre de Rhumatologie – 24, rue des Frères Lion – 31000 Toulouse le 18 janvier 2006

Rappels AnatomiquesRappels Anatomiques

Centre de Rhumatologie – 24, rue des Frères Lion – 31000 Toulouse le 18 janvier 2006

du diagnostic au traitementdu diagnostic au traitement

il repose avant tout sur des éléments cliniques

en fonction d’éléments d’orientationparfois nécessité de réaliser des examens

paracliniques pour étayer le diagnostic

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CLASSIQUEMENT :CLASSIQUEMENT :l’épaule de l’adulte = 3 tableauxl’épaule de l’adulte = 3 tableaux

épaule douloureuse simple

=> tendinopathies épaule douloureuse hyperalgique

=> rhumatisme à apatitelimitation des amplitudes passives

=> capsulite rétractile

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L’épaule douloureuse simpleL’épaule douloureuse simple

Examen clinique– test de Neer– test de Jobe– test de Yocum– test de Gerber– palm-up test de Gilcreest

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CLASSIQUEMENT :CLASSIQUEMENT :l’épaule de l’adulte = 3 tableauxl’épaule de l’adulte = 3 tableaux

épaule douloureuse simple

=> tendinopathies épaule douloureuse hyperalgique

=> rhumatisme à apatitelimitation des amplitudes passives

=> capsulite rétractile

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L’épaule hyperalgiqueL’épaule hyperalgique

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CLASSIQUEMENT :CLASSIQUEMENT :l’épaule de l’adulte = 3 tableauxl’épaule de l’adulte = 3 tableaux

épaule douloureuse simple

=> tendinopathies épaule douloureuse hyperalgique

=> rhumatisme à apatitelimitation des amplitudes passives

=> capsulite rétractile

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La capsulite rétractileLa capsulite rétractile

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Cas particuliers selon les Cas particuliers selon les circonstancescirconstances

notion de traumatismesignes neurologiquescontexte inflammatoirecontexte infectieuxsportifpersonne âgée

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L’épaule du sujet agéL’épaule du sujet agé

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Examens complémentairesExamens complémentaires

radiographie– standard (3 rotations et profil)– dynamique (abduction contrariée)

échographiearthroscannerIRM

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L’échographieL’échographie

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L’arthroscannerL’arthroscanner

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L’IRML’IRM

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TraitementsTraitements

Antalgiques et AINS +/- IPPkinésithérapie :

– physiothérapie– rééducation en décoaptation

infiltrationondes de choc viscosupplémentation

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...une partie d‘une onde sphérique

émise d‘un point précis (= foyer)

rP 1

21r

ED

Une onde de choc radiale est ...

Pression:

Densité du flux d‘énergie:

(r = la distance du centre)

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L’onde de choc radiale : principe de fonctionnement

Pneumatiquement générée, l’onde de choc est transmise radialement à travers les tissus

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Caractéristiques: courte durée

d’ascension (choc) point culminant de la

pression décompression

exponentielle tension

tR temps d‘ascensionP+ pression positive au sommetED+ densité positive du flux d’énergie

tensionpression

ED+

P+

tR time

Une onde de choc est...

...une impulsion acoustique

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Les inflammations chroniques sont transformées en inflammations aigues : donc reconnues par le corps

Sécretion d‘endorphines

Stimulation du métabolisme

Néovascularisation

Cicatrisation

Les effets produits par les ondes de choc

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Indications

Tendinite de l’épaule (calcifiante ou non)

Épicondylite

Syndrome rotulien

Périostite

Tendinite achilléenne

Talalgies

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L’appareil

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L’unité de contrôle

Fréquences d’impulsions variables de 6 à 10 Hz

Présélection du nombre d’impulsions

La pression de 2 à 4 bar

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La pièce à main

Application contrôlée(indicateur de force)

Applicateurs spécifiques selon le traitement ( 6 ou 15 mm )

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Traitement efficace

Traitement sécurisé

(faible niveau d‘énergie)

Traitement de courte durée

80 à 90 % de bons et tres

bons résultats

Conclusions

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CONCLUSIONSCONCLUSIONS

80% de la pathologie de l’épaule douloureuse simple se résume au conflit sous acromial.

Importance d’une rééducation bien conduiteArrivée de nouvelles technologies

thérapeutiques