Quels indicateurs issus du PMSI pour le fonctionnement d’un réseau
en périnatalité
Béatrice Trombert Paviot
Service de Santé Publique et de l’Information Médicale
CHU Saint Etienne
Une naissance : 2 résumés
d’hospitalisation MERE
NOUVEAU-NE
Age gestationnel (SA) : 40
Diag. Ppal : O64.1 Dystocie due à une présentation du siège
Diag. Associés : Z37.0 Naissance unique, enfant vivant
Z39.1 Surveillance de l’allaitement
Actes médicaux :
JQGD008 Accouchement unique par le siège par voie
naturelle avec petite extraction, chez une multipare
JMPA006 Episiotomie
AFLB010 Anesthésie rachidienne au cours d'un accouchement par V. B.
âge gestationnel (SA) : 40
poids à l’entrée : 3250 g
Diag. Ppal : Z38.0 Enfant unique né à l’hôpital
Regroupement en GHM (groupes
homogènes de malades)
Catégorie majeure Obstétricale (CMD 14)
Exemple des césariennes 14C02A Césariennes sans complication significative
14C02B Césariennes avec autres complications
14C02C Césariennes avec complications majeures
Catégorie majeure Périnatale (CMD 15)
Exemple des nouveau-nés de 2000 à 2499 g 1506A sans problème significatif
1506B avec autre problème significatif
1506C avec problème sévère
1506D avec problème majeur
La base régionale PMSI
+ Mise à la disposition des établissements par l’ARS
+ Contient les données PMSI
de tous les établissements MCO de la région
de tous les patients domiciliés dans la région
+ Environ 2 millions d’hospitalisations pour la région Rhône-Alpes
Indicateurs issus du résumé de la
mère
nombre de maternités en activité 55 en région Rhône-Alpes en 2008
nombre total d'accouchements 79 582
% de césariennes 20,6 %
% d'accouchements par VB avec extractions instrumentales
9,5 %
% d'accouchements autres par voie basse 69,9 %
• nombre d'analgésies péridurales : 46 158 (73,1 %) • accouchements avec complications hémorragiques 3 040 (3,8%) dont 374 avec un code CCAM de traitement
Nombre de grossesses
• code diag. Z37.- sur le résumé de la mère 80 194 séjours mais 0,4% sans acte accouchement + 0,4%
dans un GHM hors accouchement
• 1,6% de grossesses multiples • Total 81 233 enfants
Z370 Naissance unique, enfant vivant 78 050 Z371 Naissance unique, enfant mort-ne 561 Z372 Naissance gemellaire, jumeaux nes vivants 1 233 Z373 Naissance gemellaire, un jumeau ne vivant, l'autre mort-né 28 Z374 Naissance gemellaire, jumeaux morts-nes 17 Z375 Autres naissances multiples, tous nes vivants 20 Z376 Autres naissances multiples, certains enfants nes vivants 1 Z377 Autres naissances multiples, tous morts-nes 1
Autres indicateurs issus du résumé de
la mère • Allaitement maternel
Z39.1 en diagnostic associé
42 % des 55 maternités de RA ne l’utilisent pas du tout
5 maternités ont un taux > 80 %
• Déchirures graves du périnée
Diag (070.1, .2 ou .3) = 9 056 (14,3 % des accouchements VB)
Actes (JCMA001 ou 3 ou 4) = 790 dont 473 avec un diag. O70
• Nombre de décès maternels ?
7 décès chez des femmes de 20 à 42 ans, code diag. du & obstétrical
• Nombre de morts in utero
Z37.- : 627 enfants (0,8%)
Depuis 2009, RUM pour les mort-nés (code P95)
Un codage des diagnostics
influencé par les règles tarifaires
niveau=1
CMA-V10
V10+
V10-
total
%
-40
-20
0
20
40
60
80
100
120
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
niveau=2
CMA-V10
V10+
V10-
total
%
-40
-20
0
20
40
60
80
100
120
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
niveau=3
CMA-V10
V10+
V10-
total
%
-40
-20
0
20
40
60
80
100
120
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
niveau=4
CMA-V10
V10+
V10-
total
%
-40
-20
0
20
40
60
80
100
120
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Source ATIH
Indicateurs à partir du résumé du nouveau-né
Poids des nouveau-nés
Exhaustif car intervient dans la classement T2A
Exemple : % moins 2 000 g
3,9 % dans le département 73
1,3 % dans le département 74
Etablissement
N
séjours
Poids
moyen Niveau 1 34 871 3 301
Niveau 2a 24 396 3 223
Niveau 2b 11 385 3 214
Niveau 3 21 090 3 122
• Prématurés : Age gestationnel (SA) depuis 2008 : 28% de valeurs manquantes • Passages
en réanimation : 1,1 % des séjours en SI : 2,2 % en néonatalogie : 6 %
• nombre de décès de nouveau-nés J0-J27 : 0,1 %
Autres informations
Code géographique / code
FINESS
Indicateurs au niveau des territoires Provenance interne (part de marché)
part des hospit. d’un établissement (code FINESS)
parmi les hospit. des résidents (Code géographique)
Attraction part des hospit. hors territoire (Code géographique)
parmi les hospit. d’un établissement (Code FINESS)
matrice de provenance et d’attraction
Distribution du nombre d’accouchements / césariennes des habitantes de 2 territoires de RA
en fonction du niveau de la maternité
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
niveau 1 niveau 2a niveau 2b niveau 3 niveau 1 niveau 2a niveau 2b niveau 3
Territoire Nord Territoire Ouest
AccouchementVB
Taux de césariennes 19,9% 21,3%
% j réa chez nné >2000 g 7,0 % 13,3 %
% j SI chez nné >2000 g 1,5 % 2,1 %
% j néonat chez nné >2000 g 0,5 % 1,0 %
Le chaînage des
hospitalisations
• Possible depuis 2001 dans le PMSI
• Chaînage des hospitalisations d’un même patient quels que soient l’établissement et l’année
• Repose sur un identifiant anonyme (cryptage) obtenu à partir de :
– numéro d'assuré social de l’ouvrant droit,
– la date de naissance et le sexe du patient
• Les jumeaux de même sexe ayant le même ouvrant droit ne peuvent être distingués
Les transferts
nombre de transferts in utero
698 pour les maternités RA : date de sortie du 1er établissement = date d’entrée dans le 2ème où se déroule l’accouchement
nombre de transferts néonatals, de J0 à J27
Entrées par transfert : 1 546 (1,8%) des hospitalisations
Sorties par transfert : 3 665 (4,3%) des hospitalisations
Transferts de nouveau-nés
Maternité de transfert
Maternité
de
départ Niveau 1
dpt
Niveau 2a
dpt
Niveau 2a
hors dpt
Niveau 2b
dpt
Niveau 2b
hors dpt
Niveau 3
dpt
Niveau 3
hors dpt
Niveau 1 5 1 1 51 1
Niveau
2a 1 2 16
Niveau
2b 1 1 15 4
Niveau 3 6 19 11 2 8
Exemple : département de la Loire 2008
Problèmes de chaînage
En 2008, 2% des séjours d’obstétrique et 15% de ceux de néonatalogie non chaînables
Problème 2009 : diffusion sous condition du fichier des identifiants anonymes
Problème : pas de chaînage mère - enfant ! mais annoncé pour 2011 dans le PMSI
Existe depuis plus de 10 ans sous la forme d’un PMSI élargi dans le cadre du réseau périnatal de Bourgogne
ETABLISSEMENT
Services
(maternité
pédiatrie)
PMSI "élargi"
(Résumé d'Unité Médicale
+ données supplémentaires) DIM
Validation
corrections Extraction des
fichiers anonymes
Cellule d’évaluation du RPB
Base de données centrale
anonyme
chaînage
Traitements statistiques
Analyse par le comité
médical
anonymisation
Procédure de recueil : réseau périnatal de Bourgogne
Données de chaînage mère-
enfant
• RUM de la mère
– Nom de jeune fille de la
mère
– Prénom de la mère
– Date de naissance de la
mère
– Date d’accouchement
– Prénom de l’enfant
– Code postal de résidence
• RUM de l’enfant
– Nom de jeune fille de la
mère
– Prénom de la mère
– Date de naissance de la
mère
– Date d’accouchement
– Prénom de l’enfant
– Code postal de résidence
Les indicateurs PMSI pour la
périnatalité
Informations PMSI de qualité croissante, plus étendues au cours du temps (poids de naissance, puis âge gestationnel, … bientôt date d’accouchement)
Doivent être complétées d’informations sur l’offre (lits, personnels) à partir d’autres sources (HospiDiag)
Indicateurs robustes
Nb d’accouchements, poids de naissance, tx de césariennes…
à améliorer pour les informations « facultatives » du PMSI
Par exemple taux d’allaitement
Consignes de codage entre établissements du réseau