Quels indicateurs issus du PMSI pour le fonctionnement d’un réseau

en périnatalité

Béatrice Trombert Paviot

Service de Santé Publique et de l’Information Médicale

CHU Saint Etienne

Une naissance : 2 résumés

d’hospitalisation MERE

NOUVEAU-NE

Age gestationnel (SA) : 40

Diag. Ppal : O64.1 Dystocie due à une présentation du siège

Diag. Associés : Z37.0 Naissance unique, enfant vivant

Z39.1 Surveillance de l’allaitement

Actes médicaux :

JQGD008 Accouchement unique par le siège par voie

naturelle avec petite extraction, chez une multipare

JMPA006 Episiotomie

AFLB010 Anesthésie rachidienne au cours d'un accouchement par V. B.

âge gestationnel (SA) : 40

poids à l’entrée : 3250 g

Diag. Ppal : Z38.0 Enfant unique né à l’hôpital

Regroupement en GHM (groupes

homogènes de malades)

Catégorie majeure Obstétricale (CMD 14)

Exemple des césariennes 14C02A Césariennes sans complication significative

14C02B Césariennes avec autres complications

14C02C Césariennes avec complications majeures

Catégorie majeure Périnatale (CMD 15)

Exemple des nouveau-nés de 2000 à 2499 g 1506A sans problème significatif

1506B avec autre problème significatif

1506C avec problème sévère

1506D avec problème majeur

La base régionale PMSI

+ Mise à la disposition des établissements par l’ARS

+ Contient les données PMSI

de tous les établissements MCO de la région

de tous les patients domiciliés dans la région

+ Environ 2 millions d’hospitalisations pour la région Rhône-Alpes

Indicateurs issus du résumé de la

mère

nombre de maternités en activité 55 en région Rhône-Alpes en 2008

nombre total d'accouchements 79 582

% de césariennes 20,6 %

% d'accouchements par VB avec extractions instrumentales

9,5 %

% d'accouchements autres par voie basse 69,9 %

• nombre d'analgésies péridurales : 46 158 (73,1 %) • accouchements avec complications hémorragiques 3 040 (3,8%) dont 374 avec un code CCAM de traitement

Nombre de grossesses

• code diag. Z37.- sur le résumé de la mère 80 194 séjours mais 0,4% sans acte accouchement + 0,4%

dans un GHM hors accouchement

• 1,6% de grossesses multiples • Total 81 233 enfants

Z370 Naissance unique, enfant vivant 78 050 Z371 Naissance unique, enfant mort-ne 561 Z372 Naissance gemellaire, jumeaux nes vivants 1 233 Z373 Naissance gemellaire, un jumeau ne vivant, l'autre mort-né 28 Z374 Naissance gemellaire, jumeaux morts-nes 17 Z375 Autres naissances multiples, tous nes vivants 20 Z376 Autres naissances multiples, certains enfants nes vivants 1 Z377 Autres naissances multiples, tous morts-nes 1

Autres indicateurs issus du résumé de

la mère • Allaitement maternel

Z39.1 en diagnostic associé

42 % des 55 maternités de RA ne l’utilisent pas du tout

5 maternités ont un taux > 80 %

• Déchirures graves du périnée

Diag (070.1, .2 ou .3) = 9 056 (14,3 % des accouchements VB)

Actes (JCMA001 ou 3 ou 4) = 790 dont 473 avec un diag. O70

• Nombre de décès maternels ?

7 décès chez des femmes de 20 à 42 ans, code diag. du & obstétrical

• Nombre de morts in utero

Z37.- : 627 enfants (0,8%)

Depuis 2009, RUM pour les mort-nés (code P95)

Un codage des diagnostics

influencé par les règles tarifaires

niveau=1

CMA-V10

V10+

V10-

total

%

-40

-20

0

20

40

60

80

100

120

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

niveau=2

CMA-V10

V10+

V10-

total

%

-40

-20

0

20

40

60

80

100

120

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

niveau=3

CMA-V10

V10+

V10-

total

%

-40

-20

0

20

40

60

80

100

120

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

niveau=4

CMA-V10

V10+

V10-

total

%

-40

-20

0

20

40

60

80

100

120

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Source ATIH

Indicateurs à partir du résumé du nouveau-né

Poids des nouveau-nés

Exhaustif car intervient dans la classement T2A

Exemple : % moins 2 000 g

3,9 % dans le département 73

1,3 % dans le département 74

Etablissement

N

séjours

Poids

moyen Niveau 1 34 871 3 301

Niveau 2a 24 396 3 223

Niveau 2b 11 385 3 214

Niveau 3 21 090 3 122

• Prématurés : Age gestationnel (SA) depuis 2008 : 28% de valeurs manquantes • Passages

en réanimation : 1,1 % des séjours en SI : 2,2 % en néonatalogie : 6 %

• nombre de décès de nouveau-nés J0-J27 : 0,1 %

Autres informations

Code géographique / code

FINESS

Indicateurs au niveau des territoires Provenance interne (part de marché)

part des hospit. d’un établissement (code FINESS)

parmi les hospit. des résidents (Code géographique)

Attraction part des hospit. hors territoire (Code géographique)

parmi les hospit. d’un établissement (Code FINESS)

matrice de provenance et d’attraction

Positionnement des établissements

au sein de leur territoire

Enfants > 2000 g

Enfants < 2000 g

Distribution du nombre d’accouchements / césariennes des habitantes de 2 territoires de RA

en fonction du niveau de la maternité

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

niveau 1 niveau 2a niveau 2b niveau 3 niveau 1 niveau 2a niveau 2b niveau 3

Territoire Nord Territoire Ouest

AccouchementVB

Taux de césariennes 19,9% 21,3%

% j réa chez nné >2000 g 7,0 % 13,3 %

% j SI chez nné >2000 g 1,5 % 2,1 %

% j néonat chez nné >2000 g 0,5 % 1,0 %

Le chaînage des

hospitalisations

• Possible depuis 2001 dans le PMSI

• Chaînage des hospitalisations d’un même patient quels que soient l’établissement et l’année

• Repose sur un identifiant anonyme (cryptage) obtenu à partir de :

– numéro d'assuré social de l’ouvrant droit,

– la date de naissance et le sexe du patient

• Les jumeaux de même sexe ayant le même ouvrant droit ne peuvent être distingués

Les transferts

nombre de transferts in utero

698 pour les maternités RA : date de sortie du 1er établissement = date d’entrée dans le 2ème où se déroule l’accouchement

nombre de transferts néonatals, de J0 à J27

Entrées par transfert : 1 546 (1,8%) des hospitalisations

Sorties par transfert : 3 665 (4,3%) des hospitalisations

Transferts de nouveau-nés

Maternité de transfert

Maternité

de

départ Niveau 1

dpt

Niveau 2a

dpt

Niveau 2a

hors dpt

Niveau 2b

dpt

Niveau 2b

hors dpt

Niveau 3

dpt

Niveau 3

hors dpt

Niveau 1 5 1 1 51 1

Niveau

2a 1 2 16

Niveau

2b 1 1 15 4

Niveau 3 6 19 11 2 8

Exemple : département de la Loire 2008

Problèmes de chaînage

En 2008, 2% des séjours d’obstétrique et 15% de ceux de néonatalogie non chaînables

Problème 2009 : diffusion sous condition du fichier des identifiants anonymes

Problème : pas de chaînage mère - enfant ! mais annoncé pour 2011 dans le PMSI

Existe depuis plus de 10 ans sous la forme d’un PMSI élargi dans le cadre du réseau périnatal de Bourgogne

ETABLISSEMENT

Services

(maternité

pédiatrie)

PMSI "élargi"

(Résumé d'Unité Médicale

+ données supplémentaires) DIM

Validation

corrections Extraction des

fichiers anonymes

Cellule d’évaluation du RPB

Base de données centrale

anonyme

chaînage

Traitements statistiques

Analyse par le comité

médical

anonymisation

Procédure de recueil : réseau périnatal de Bourgogne

Données de chaînage mère-

enfant

• RUM de la mère

– Nom de jeune fille de la

mère

– Prénom de la mère

– Date de naissance de la

mère

– Date d’accouchement

– Prénom de l’enfant

– Code postal de résidence

• RUM de l’enfant

– Nom de jeune fille de la

mère

– Prénom de la mère

– Date de naissance de la

mère

– Date d’accouchement

– Prénom de l’enfant

– Code postal de résidence

Les indicateurs PMSI pour la

périnatalité

Informations PMSI de qualité croissante, plus étendues au cours du temps (poids de naissance, puis âge gestationnel, … bientôt date d’accouchement)

Doivent être complétées d’informations sur l’offre (lits, personnels) à partir d’autres sources (HospiDiag)

Indicateurs robustes

Nb d’accouchements, poids de naissance, tx de césariennes…

à améliorer pour les informations « facultatives » du PMSI

Par exemple taux d’allaitement

Consignes de codage entre établissements du réseau